esc 2014 madika anne-laure. paradigm-hf lcz696 inhibition de la neprilysin: endopeptidase...
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ESC 2014
MADIKA Anne-Laure
PARADIGM-HF
LCZ696
Inhibition de la neprilysin: endopeptidase
Potentialise l’action de peptides endogènes vasoactifs qui contrent les effets délétères des mécanismes de compensation de l’IC.
NHYA II - IVFEVG > 35-40%
Traitement optimisé de l’IC
Seuls les patients qui n’ont pas eu d’effets secondaires ont été randomisés
CPJ: Mortalité CV et hospitalisation pour IC
Diminution significative du CPJ de 20%Résultats consistants dans tous les sous groupes
Mortalité CV
Diminution significative de la mortalité CV de 20%
Hospitalisation pour IC
Amélioration des symptômes et du handicap
Diminution significative des hospitalisation de 21%
Mortalité toute causeDiminution significative de la mortalité toute cause de 16%
Effets secondaires
Moins de toux, hyperkaliémie, altération fonction rénale
Pas plus d’angioedeme sévère
Moins d’arrêt de traitement malgré hypotension plus fréquente
Conclusion
Sécurité d’emploi et amélioration de la mortalité
Perspectives
• Modification des recommandations?
• Etudes en cours
- Dans l’HFpEF (PARAMOUNT)
- Dans le traitement de l’HTA
ATLANTIC
Design de l’étude
Résultats
• 1862 patients STEMI < 6 heures
• 67% de voie radiale
• 87.5% ont eu une angioplastie
• Ticagrelor administré 31 minutes plus tôt dans le groupe traitement pré-hospitalier
• Délai médian entre la douleur et la dilatation : 159 min
Pharmacologie
Pas de différence de niveau d’antiaggregation avant l’angioplastie
Pas de différence significative sur les deux critères de reperfusion avant angioplastie
Thrombose de stent à 30 jours
Diminution significative des thromboses de stent à 30 jours dans le groupe pré traité
Autres critères secondaires et hémorragies
Pas de différence significative sur les MACCE
Pas de différence hémorragies mineures et majeures quelque soit le score utilisé
CONCLUSION• Etude neutre mais- Rapidité prise en charge: délai peut être trop court pour mettre
en évidence une différence significative- Signal fort sur thrombose de stent mais événement trop rare
pour influencer les résultats à 30 jours des événements CV.- Pas de majoration des hémorragies=> Le ticagrelor en préhospitalier présente une sécurité d’emploi
mais n’améliore pas la reperfusion coronaire
2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization:
Merci au GCF