escala de dx de depresion en dm2

9
Revista de Investigación Clínica / Vol. 58, Núm. 5 / Septiembre-Octubre, 2006 / pp 432-440 Versión completa de este artículo disponible en internet: www.imbiomed.com.mx Validación de una escala clinimétrica para el diagnóstico de depresión en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, en unidades de atención primaria Gustavo Díaz-Rodríguez,* Hortensia Reyes-Morales,* Alma Ethelia López-Caudana,** Jorge Caraveo-Anduaga,*** Magda Luz Atrián-Salazar**** * Coordinación de Políticas de Salud, Dirección de Prestaciones Médicas, Instituto Mexicano del Seguro Social. ** Hospital General Regional con Medicina Familiar No. 1. Lic. Ignacio García Téllez, Deleg. Morelos, Instituto Mexicano del Seguro Social de Cuernavaca. *** Instituto Nacional de Psiquiatría. **** Secretaría de Salud. ARTÍCULO ORIGINAL Validation of a clinimetric scale for the diagnosis for depression in patients with diabetes mellitus type 2, in primary healt care ABSTRACT Background. The prevalence of depression in patients with type 2 diabetes mellitus (DM2) is of up to 49.3% in primary care clinics. Nevertheless, medical doctors only recognize only 30% of these cases. Depression is associated with poor glycemic control, increase of diabetes complications, deterio- ration in patients quality of life, and increase in demand and resources to provide care. The objective was to design and validate a clinimetric scale for the diagnosis of depression (CSDD in patients with DM2, in primary care units. Pa- tients and methods. The study was conducted on 528 DM2 patients in Family Medicine Unit No. 10 of the Instituto Mexicano del Seguro Social (Mexican Social Security Insti- tute), during 2003. A diagnostic test design was employed, with the golden standard consisting of the composite inter- national diagnostic interview. Samples were constructed around consecutive cases. Depression and its degrees were the dependent variables. Absolute and relative frequencies were calculated, along with the Kappa index, sensibility, specificity, positive predictive values (PPV) and negative pre- dictive values (NPV) and ROC curves. Results. The CSDD presented a concordance between observers of 0.7739. The best cut-off point in the ROC curves for diagnosis of depres- RESUMEN Antecedentes. La prevalencia de depresión en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es hasta de 49.3% en unidades de atención primaria. El médico reconoce única- mente 30% de los casos, lo que lleva al paciente a un pobre control glucémico, aumento en las complicaciones propias de la diabetes, deterioro de la calidad de vida, mayor nú- mero de consultas e importante consumo de recursos insti- tucionales. El objetivo del estudio fue diseñar y validar una escala clinimétrica para el diagnóstico de depresión (ECDD) en pacientes con DM2, en unidades de atención primaria. Pacientes y métodos. El estudio se llevó a cabo en 528 pacientes con DM2, en la Unidad de Medicina Fami- liar No. 10, del Instituto Mexicano del Seguro Social, du- rante 2003. Se utilizó un diseño de prueba diagnóstica, el estándar de oro fue la Cédula Diagnóstica Internacional Compuesta. El muestreo fue por casos consecutivos. La variable dependiente fue depresión y sus grados. Se calcu- laron frecuencias absolutas y relativas, índice Kappa, sen- sibilidad, especificidad, valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN) y curvas ROC. Resultados. La ECDD presentó una concordancia interobservador de 0.7739. El mejor punto de corte en las curvas ROC para diagnosticar depresión fue 6, con el cual se obtuvo una sensibilidad de 95.3%, especificidad 96.8%, VPP 92.2% y VPN 98.1%. Con- clusiones. La ECDD aplicada en pacientes con DM2 es un instrumento consistente, válido y de fácil aplicación para Este proyecto fue financiado por el Instituto Mexicano del Seguro Social, a través de la convocatoria 2003-745-0001, de la Coordinación de Investigación, con número de registro en el Fondo para el Fomento de la Investigación Médica FP-2003/096.

Upload: artwilson-correa-sanchez

Post on 30-Nov-2015

31 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: Escala de Dx de Depresion en Dm2

���3�2$&��+ 3���� � ������������� � ������ ���� ���������� � �������� �� ��������� ����������� ������� ��� ����� ��� ����� �� ���������������� �������� ��������� �� � �� ������ ��������� � �� � ����������������������� � �� � �������������������� ����������������� �������� ���������������������������������

���������� ������������������������������������������������������������������

������ ��������� �����������������������

�����#��*������������� ������������%���������� $�+����)������ ����!������� ������!��#���$������� �����������$��&��,�����

�����������E�� ��� ���������� ��� ������ ������E�� ��� ��������������K������� ����������D������ ���� ������ ��������������������������� $�������� ������������� &�A���������� (�� �4���� �������������� ?K���!#�

��������������� ����������D������ ���� ������ ������� ��� ������������� �������� ��������� ��� ���I�������

����� ����������� ��� �����

��������������

(���#��������������$���������������#�������������#�%�����������%������"��#�� ����$�������!%��)*����%��$��!���������

��������

��������#������ ���������� ��� �� ������ ��� ������� ����� �� .� �������� �������� 6'(.�� �� ��� � � ��� 1/�0;� ��� ���������� �������� ���������#� �������� ������� ���� ����!��)����� 0A;� ��� ����� ����� '� ������ �� ��������� ����� ���!������� �������#� �������� ��� �������� ��� ��������#� ��������������� ��� ������H� ������� ��� ����#� ���� �������� ��� ���������� �������� ��� ������� ������ ���� ��5���������� ��� ���!�� ������������ �� ������������ ����� ���� ���� ���!���� ��� �� �����6,�''� ��� ������� ����� '(.#� ��� ������ ����� ������ ����������#�$���#������� ������� �������������:.@�'(. ������� ��� C����� (�������� D���� ��� -A� ��� ���� <�������(�3������ ���� ��!���� ������� 6(�3����� ������� �������� <���������#� �����!� .AA0�� I� ���!������ ���� ���!�� ��� �� ����#����� ���� !������ �������� �������!� ��� ���� ��� ����� ��������������� ���!������ ����������� ��� ��� ����� ����������������� ����������� ����� '� ������ ���� ��� ��!���� �������� �� ������� ���������� I������� ���� ��������� ��������������� ����������#� ����!� ����� ���� J� �� ����3#� ��������# ��������#� ������� ���������� ������ 6KKL�� ���� ��!������ ����������� ������ 6 KL�� ���� 87,� ��������������� ���� ,�'' �������� �� ������������ �������� �������� ��� A�990/�� ������� �������� ����� ��� ���� 87,� ������ ���� ���!���� ��� �� ���

�������

��������� *� ��������� ��� �������-�� ��� ������� �� ��+����� ��������� ��� � &� 1��&9� ��� >��� ��� )'�(5� ������������� ����-����������B������ � �� � ��A���������(<5����� ��� ���� �0���������������������� +�� ��� �� ������ �� ����� � ��� ��� ����� ���� �� ������ �� ��+������ ������ � � ��� �� ����� ��� ������$ �� �A���� ���� ������������ ������ ���� ��������� ����������� ������ B�� +,���� � ���� ������ � ���� ����;�� $� �������� ���� ���������� ��� ��� ����-��� � ��� �������-�1B#��9� ��� �������� �� ��&�� ��� �������� ��� ����-�����������������!�"#�������B�������� ��������-��+ ���4&:��������� ����&�������K���������������?�������� �� %<�� ���� �������� ���.�� � ���� ����� � � ���� �������� &<<(���������� -��������; ��������+�����-����� �����!���� ��� � � ���� �� #����� ����-���� ������� ��# �������� B�� ������� � ���� � �� � �� ������� ��� *���+��������������������������-��$�������� ����������� �����������+� �����$���������� ������L����������+������� ������������ �� ���� �������� �� � ����� � 1MJJ9$� ������ � 1MJ�9� $� ����� 2N#�� ����������� *� B#���������-� ��� � ����� ����� +����� �� ��� <�33('�� B���, ������ ���� ������� ��������2N#�������� �����������-�� ���� 8�� �� ��� ��� ��� +��� ���� �����+��������'4�(5�������������'8�:5��MJJ�'&�&5�$�MJ��':�%5����������������*�B#������������������� ����&���������������� � ����������� �!��� � $� ��� �!��� ����-�� ��

��*��"�$,�$�' �'�#�#���&$�"$����4#�� $�(.���#$�&��9+ �$�9$����������)���&�����$#)$��$���� ����D��������&����5$$�&�#���1#�&�4#)��+���1#���$#�#<��$�&��+���$�#���;$#&$�"������;$�#$�&����4#)��+���1#�(�&����;>� ���E�6��

Page 2: Escala de Dx de Depresion en Dm2

����3�2$&��+ 3���� � ������������� � ������ ���� ���������� � �������� �� ��������� ����������� ������� ��� ����� ��� ����� �� ����

5��48�B��5J�

�������� ��� ������� ������������������������� �����������������!���������� ��� ����������� �� ��*�������� �������*����� ��0����� � ����������� ��������������������������

��������� ������������ �������!��� ����������� � �������� ������� ��/����������� ��� ��������� ���D& �G1� �������*�&D�G1� '��������*� ����� ����� �������������������D-�3D.��'�����F(�$1��� ��4���2�����3�0��� �������� ��� ����!��� ����� ���E�&)1� �������� +� ������*)�%1� ��� ����������� ������������+"�A�����/������ 3�0�������� �������� ����������L������ ������ ����� �3D��������� ���� �������� �����'���������� �/��F)1�

������������!�����!��� ����������� ������������������ ������ ��������������� ���� ���������������,�2 ����� ��� $#1������������ ����������!������������������ ���+ ���������'� ������������+��� ���?

&� ����������� �������������������� ���������� ������������2 ����� ������ ���� ������������"�����* �� ��������� ������

D� �� ����� �� �� ����� ��� �������� ����2�����������

$� ����������� � � ������� ���� ������ ����� �� ��������+"� * �" ��� ����������� ������+ �������������� ���

F� ��+�"����" ������ ������ ������ ����������� ��������������� ��� ��� ��������������

�� ���� ����������������������������� ���������� ��������� ����� ������� ���� ����2�����������'� ����������+�"�����/�������" ���*�2����������������� �������������������+�������������� ���������������� �"�������+� �����*����������� ��������'� ����� ��� �������!����������� ���������!����" �������� ��� �� ���=� * ���������� � +�"�� � ��/�������" ����������*������������� �����������

��� ����� ����������������� ��� �� 7����'� ����"���� ����������������������� �������������� ��� ����������������� ������������������ ������������������������������ �������� ��������������� ��� � �����������,����� �������!����������*��������������� ��������� ��� �� ������������� �����+� ������+�"����" ��������������� ����0���� � ��/������� ��� ���� ��*� 3�0�������������� ���!���� �2������!�� �����" �����������+ �������������� *�� �����*� � �0���� ������������� ������������� ������/��������������� ��� ���� ����������� ��� ��� ��� ������������������� ��*�0�� ����4��������������������� ������������+� ��'�

��� ����������� ���� ������� * ����� ���� ����+ �������������� >������������������+�� ����� ��������,�������0���������� �������������� �/���������������������������� ���� ����������� ��������>����/��� ������� ?��5 !� �����3�����/�������A���� �����3� � �����-33A5���������+���� � +���.������9������� ������O� +���*���U��T>������2�������'������,�������� ���� ��� ����� ����� �3D�����!�������� �� ��������" ������������!��*�� �������*�������������������� ���� �������*�����������-%E1.��� ��������2��������������� ������������������� ��������������������������������� ����� ������ ���� �������� ����*�� �!������������ ��� ����������

A�����������������+ �������������� ���'��� ������������� ��������������� �� ����!������������������������������������� ��!�������� � ��+���������� ���������������!� ������ � ����� � ������ ���� ����� � �� � �/������������ � �������� ����������� ��� ��� ���������� ������������� ��� ����*�����*������������������ ��"���*������� +���� ����������� ������A������ �������������� ��� � ������ ��� ������� ��� ��� �/��� * �/����� ����������+ �������������� ������� ���� �������������������D�

�������?#������������������������������/:�0;#��� �����������/?�@;#���KKL����/.�.;#������� KL����/@�-;����������������� ,�''� �� �� ��������� ���� ������ ���������� ���� ��� ����� ���� ���� ���!���� ��� �� ������ ��� ������� ����� '(.� �� ������ ����� �������

�!� "��#��� '� ������� '������� ��������� ������ ���� ���� ����!���� ��� �� ������ 6,�''��� ,�� ����� ����������������!������ ���������� 6,<'<��� K������ �����

���� ����� �������-�� ������� ��� � � ��� �� ������ ������-���������

��������� ��� �� �������-��� ��+����� ���������� B��� ���������������������-��� �����������-��1B#��9��#����������-����������� ��� �������1#���9��O����-���������

Page 3: Escala de Dx de Depresion en Dm2

���3�2$&��+ 3���� � ������������� � ������ ���� ���������� � �������� �� ��������� ����������� ������� ��� ����� ��� ����� �� ������

��������� ���������������!���� ������������� ���������������=��*!������ ���������� �����������������+ �������������� �

A��5�����637�8�8�

�������,�� ��������� �!�������� ��D##$� ��B ���3���� �L����������&#���5 ��������3�0��� �����+����������� �������3�0������ ��������?�������������������=������������� �����������������+ ���������������� -����. * �� ��+� � ���� �� !������� ������*������������������������� �����5 !�����+���� ���B ���

��������������

A�����������������!����������+��� ������������ ����������/ �'�,*��'�!���*?�

&� �������� ����� ���� ��" ���@���������������������������-������� .�

D� ������� ���� ��������������+������� ���������������������!������������ ������0������� ������� ����������� ������������������������?�����������������*������������������������

$� ���� ���� ���������-��� ���.?��������� ��������/ ������������� ����� ��������������������� ��� ��� ������ �������������� ���� ����� ����� ��� ��+ ������!��

F� 4�!���� ���������������� �"����������+ ��������������� ���������� ��������������3��� �� ���&(()*D##D�A����������� �����2�������� �����+�"�����/�������" ���*������� ��� ��������� ���� �� �� ���� ��� ������"������

)� ������� ���� ���� �� ��* 2���������+� ��������������

E� ������������� �����=��������>�����������,������������������� !����+���� ��������������� ����"�����5 ��� ���� ���� ���������*A��������4������ ����� ������-�5��&#.�� ��������������������� &$����+� ���������������������������,�����������'�� ������� ��������� �� �� �� �������� * ��������&#������ ��������������������������������������������������+� ��������������*������������� �������� ������������+��������������� ����+��� ���� ����?#�)�� ���������!������� ����������� >������+�����!��E�G�� ���������!���� ���������������!������ �������+� �������������U�

*����� ��F�� ���������>����������� ������� ����� �% � &#�� ���������!����� ���������������!������ �������+� �������������U�*����� ��E�����������>����������� +��!�� && ��/��� ��� �� ��� ��������������������!������������U*���� ��%������������

G� ������� ���� ������������������ ����� �%� 4������ *��!���� ���!����� ������� ���(� A���������������� ������������� �������

�&#����� ������ ���� ��!������������� ���� ����������!���

&#����������������!���������� �����������&&�4������ ���!����� ��� ���!�� �������� �

������������������� ���- �!�.�

�������������� �

�������,�� ���=����������+ �������� ���������������� ��������/ ����������������+ ������ 5 ��� ���� �� ��������� -�5�5� 5�5.������� �� ���!���������� ��������������*������� ��������������+ ��������� !����+���� ����5��&#� ��5�5� ����������������� �� ����G%���+� �������������� �� ������ ������� ���*���+������������ ������������'������,��� 3�0��������!�������������� ���������" ������������+����������+ �������������� ��������!�����

��������� �������� ��������!������� ��������������� �������� ���'���������������� �3D�"��������������������"������������������"����� ���&%�%)�=����������� ����� ���� ����" ����������� ��*����������� ����������� ������������ ���������� �� ������ ��� �������������=������������������ ���/�������� �������*���������������� �������������������������� �� ���������� ���

��������� �����+��� ������������?$)1�����!��� ����������� ��������� �)1* �!����� ��� ,��()1>���������������������)D%����� ����������������� ���������"����������������� ������!��� �!���������� �� ��� ���,���� ������ ��

����� ������������� *���+�����������!�� ��������� �!��������� ��� �� ���?�����0���������� ��������!������������*����������I���� ���*�'������ ��� ��������*� ����� ���� ������!��������������������������� ������������-���� ����"�* �������"���������.*� ������ ���'����������������3D�A��!�������������� ����������� �����������

,��� �����+��� ������������ ���?

Page 4: Escala de Dx de Depresion en Dm2

����3�2$&��+ 3���� � ������������� � ������ ���� ���������� � �������� �� ��������� ����������� ������� ��� ����� ��� ����� �� ����

&� ����������� ������������� ���� ��������?� ����� ���������� ���� �� ��������� � ���5�5���������������������������������� �������*� �� ���������������������� ��������� ��������������!��������� ��� �� �����

D� ���� ���,���� ������������������� � �0������ ���5�5�������������������������� �����!������� ����� ���� ���� ���������!������������������ �������*���� ����������� ������ !����+�����-:�4.�

��� ���� ���� ��������!����������,�� ���� � ����� �� ���������� �� �� ��������� � ����������������������������������� �� ������ ��� �� ��*��+����F)����� ����� �������������������� ������0��� ��A��������������� ������ ������������,����

����� ���� ���������+� ������������� �������������������������������� ������ ����������������������������� ��� �����*��� ���� �������������� ������ *���� !��������������� �� ������� A��!�� �� �� ����� �� � ������� ������������������� ������������+�/����>����������������������������� ������ ������������� � � �� ���� ������� ���������� ������ ���5�5� ������ ���������� ������������ ���� ��������� ������ �

!����+�����-:�4.�������������� �������!���� ������������������*�����,�������� ������������� ��������������� �� �����������������5�5������� � ��������+������������������ ���!������������ ������������������ �������*����5�5�� &#����� ����

����������������

����������� ������ �������������*������!������!��������+� ������>������!����� ���� ����� ��������!������������" ���K������ ����������������������������������� ������>������!������� ��������������������� ���� ��������������������!�����������!�������!�-MAA.�!�����������!� �+���!�-MA�.*���!��48���������������� ������ ��������������� ����������/���������������+ ��������������� �������� ������� ����*��� �� ����� �������������� !����+���� ��������+� �������������� ����5�&#*�� ?�� ��������E����������� ��!��%����������*&&��/�����+��!���������,��� ����������������"�������A������R� �Y�!����� &&�)*�����!����� G�

4��B ���8�

����������� )D%����� ����� �3D������������!�� �������&������ ��������E$�=����� � ���!����DG�%)�=����������������������������������� �������*�/������������������ �������!���� �������3/����������������� �������� ���������*F%�G1��!�� ������������������������������ ����������D��������������� ����� ���������

��� ������������ ����������*����������������� ���� ����"�* �������"��������������0������� �������������� �� "�'������ ��� ���������� ������������ �/������� ������3D��������� ����"������������!������ ��� ����0������� ��D)1��������� ���>G#1��!�� ����� ����'����������������3D� ��� ���� ���� ��������!�������������

������ �������� ��K��������#�GG$(�� ���������$�)��������� ����������!��

���,���������� �������� ����� ���������*�����������!�����!��48�-L�+����&�$.�

�����������������������������/�;2���������1������������������������*��1����

������� ����&�'� 5���*���� A

���������� ����������� �!�'&

,�4����*��� ��� ��� 5������ ��� �'��

���������,������ � '������� ��� &'�$Q�+������ �� � =������� �$ !� �*�� ��� ����

-�*1��+�C��������� �'$ & �!0������� $$ �'�'-��� � ( ���&

���������,����*�� $ $��0���������1�����������1���� �&! '�!,��*���������1�����������1���� �(' �(� 0��1�����������1�����������1���� &� $�$0��2���������1�����������1���� �� ���!

Page 5: Escala de Dx de Depresion en Dm2

���3�2$&��+ 3���� � ������������� � ������ ���� ���������� � �������� �� ��������� ����������� ������� ��� ����� ��� ����� �� ������

���������C*�����1������������������@����1��������)������������8�����2����������������������*�������1�����������������������*�1����

������� ����&�'� 5���*���� A

R �����������:1�����+���������

,� �&& '��.� �!( &���=������� � (�&

R C����������������2�������������������������

,� '��.� ' $���=������� �( (

R ���1�������

<����1����,� ��� � �'.� �$� !&�(=������� � (��

.�2��1����,� $ ��!.� &�' $'��=������� � (��

R C�����������8�����2����������������������*

,� ��$ �$�$.� ��� �&��=������� �� �$

Z A�������+ �������������� ��!��������*+��!���� ��������E?������!��� �������()�$1������������(E�%1�!�����������!��������!� -MAA. (D�D1� !���� �������!� �+���!�-MA�.(%�&1*���!��� ����D%�D1�

Z A�������+ �������������� ������*+��!���� ��������%?�� �������(#�G1�������������((�)1�MAA(E�#1�MA�(%�(1*���!���� ����&#�D1�

Z A�������+ �������������� +��!���� ��������&&?�� �������%%�%1������������((�F1�MAAGD�G1�MA�((�%1*���!��� ����&�G#1�

���������������������������������������������� ����������� ������������ ��� �������������'������������������ *��� ��� �� ���� ���� �� ��������� � ������� �� ��������� !�������������������������� ������������ ����5�5���������&)�� ����� ���������

�5��B�5J�

�� ��������� � ���� ������ � ��� ��� ������������ ������������� � ������ ��!/���������� �������������� � ����� ����� ������������������ ��� ��� ���������*����������� ����������������?

������� ������H���������==3������*���������1*�������������'����1������������������������*��1����������Q���������������5������.���(���������*�����4���������,�/*���,�������>4��@�=�5�@��((��

=�1��+���������� =�1��+�����������)�/�����1�����=��33

)�/�����1�����==3 0���� .�/���� %����≥�' ≤�!

0�����≥�' $ �� �&�

.�/�����≤ ! �& !� !!

%���� & ! &�'

,������� $(�!A�1��2���� $$�&A�00 $��(A�0. $'�$A0��������� �(��A

3���==S�����������>�����1�������=�/�+�������=�1��+��33���=�S��>�*���=�/�+��������������������1*����

�������������H���������==3������*���������1*������������������1������������������������*��1����������Q���������������5������.���(���������*�����4���������,�/*���,�������>4��@�=�5�@��((��

=�1��+� =�1��+������@�������������@��������� )�/�����1�����=��33)�/�����1�����==3 0���� .�/���� %����

≥�� ≤�&

0�����≥�� � � �� �&

.�/�����≤ & ! ��! �!

%���� � $ �!$ &�'

,������� $&��A�1��2���� $��'A�00 �$���A�0. $'��A0��������� �'��A

3���==S�����������>�����1�������=�/�+�������=�1��+�33���=�S��>�*���=�/�+��������������������1*����

Page 6: Escala de Dx de Depresion en Dm2

�����3�2$&��+ 3���� � ������������� � ������ ���� ���������� � �������� �� ��������� ����������� ������� ��� ����� ��� ����� �� ����

��������������������������� �������������!���"���������������#���$�����������������������������%������������&�'����������������������%�������(����!�)

�������������������������� �������������!���"���������������#���**�����������������������������%������������&�'������������������#��������!�)

�. ���+ ���������������� ��� �������� ��� ��������� ���

�. 5� ����������������� �������� ������������ �

�. A������������� � �������� ��������!���� ���������������!����� �����������

. A����������������� ��� ���!���� ������� � ��������� ���� ������������� �+���!��

�����������������!���� ��������������������MAA*MA����� ����� ��������������������� ������ ������ ������ �����������������������U��T���*��� �������*��������������%E1���

*���O� +��� %)1*G)1���������!��� �����

��������� ������������ ��� ����������E�*������ ��������+�������������������� �������� �������*������������������� ������������� ���������������������!����������*+��!��������� ���� ����� ���������%*&&�� ������2 ����� ������ �����������������*+��!�����������!��� ���� ������� �� ��5 !� ��������������� �U��T������������ �����������&F>�� �����+������� ������ ����� �� ���*�� 2�����#���*�� ������ ��� ������ �������� �������� ����!��� ����/������������� ������ ,�

�� ���� ��������E��������� �*������!������ ���������E�%*�E�&&>��������� � !������� ����������� ��������� ������� ���������� ���������+ ������*�����!��� ������������� ����/����� ���������T���������=��&((&���� ��������������� �� ����� !�������������!��������� ����������� ����

���������!��������!��� ���>������ �����������!�������������!����!� ����������������!���� �������������������� ����� ����� ��!����,����������

��������������H���������==3������*���������1*������������������1�����������������������*��1����������Q���������������5�����.����(���������*�����4���������,�/*���,�������>4��@�=�5�@��((��

=�1��+� =�1��+��/�����1�����=��33/�����1�����==3 0���� .�/���� %����

≥ 1� ≤ �(

0�����≥ �� ' �� ���

.�/�����≤ �( � &�� &�!

%���� $ &�$ &�'

,������� ''�'A�1��2���� $$� A�00 �!��!A�0. $$�'A0��������� ��!A

��*5����*������5��#��������"���������+#1���$�&��"���1#���� 54�4�� 5�& ��� ���+#1����� 4#�#���$#��� 5$�" ���

��������������������������� �������������!������"�����������������+�����������������������������%������������&�'������������������#�������!�,�%�������(����!�)

,�����

��

T������6������*����(�$�(!��((

(�!&

(�&(

(��&

(�((

(�(( (��& (�&( (�!& ��((���1��2����

,�����

��

T������6������*������(�$&����(

(�!

(�&

(��

(�(

(�(( (�� (�& (�! ��(���1��2����

,�����

��

T������6������*����(�$ ����((

(�!&

(�&(

(��&

(�((

(�(( (��& (�&( (�!& ��((���1��2����

Page 7: Escala de Dx de Depresion en Dm2

���3�2$&��+ 3���� � ������������� � ������ ���� ���������� � �������� �� ��������� ����������� ������� ��� ����� ��� ����� �� ������

A����������������������������=����������� ����� ���������������!��� �������������� ����� ���� !������������� ����� ����� ���������������$)1��� ���� �����+�������!��� ������������ � ����������������� ��������������������� ����������� �����������>��������� ���� ������!��� �������������!������� ������ ������ ���������*�����������+ ������������,���������+ �������������� ���

�0���� ��+� ���������������"�����������!�������������� ������������ ���?

Z ����/������������ I�������������� ����&$������!��I���"������/��������� ��� I��������������������������I��������������������,���� � � ���������������������'������������������ *������ ����������������������"�������� � �!� ��������������� �� ����� �������� ���� ��� � U��T��� 9������� ��*3� �+����*������+�����������,� ������������T���*������ � ��*�� 2������������!��?U��T*9������ �D& "�����* ����������������)D���

Z A�������������������� ��������� ��� �!������������ *�� ��� ����������������'�������������� �������� �������,���� �������������������+� ����

A��������������+� ��������������� ��� �� ������� ����������������� ?

Z ������������E%�E1���� �����*��� �������>������������ ���� ��������������������� � ����+����'�*�����/������� ��>�� ������+������ ����� ���� ������� � ������ �������������� ������������������������ ��� ������� � ��*������� ������ ������� ����'�������� ���

Z �!������� ��������������������'�������������� ������������� ��!�*�������*������������������ ����������� �������� ��������������� +��!������������� ��� ��������!��� ���-�� ���D1.�

�� �����+������������������������������������� ������������� �������������� ������� ��!�*�������� ���� ������" ������������ �� ������� ���*���� ����������������������� ��������3D>������� �!������������ ������� �� ����*������� �������������'�*� ��� ��� ��������-DG1.������� �������������� +��!���*����!��� ������" ���-&�G1.�*���

�" ��������������� �� � ����������� �/������������������������������������� �� ����������� �� ���������� ������������/ ��������������������� �������������

�� � ���,��������������������� ������ ����������� � ������������� ��� �����*������������� ��������������� ����� ��������*������ ����������������!����,�������� �������� +� ����*� ������������� ���� ��� ���� ���������

�8�� B�58���

� ������ ��� �������� ������� � ����� ��� �� �3D� �������� �!������ ��� ��� � ������ ���� ����� ���*��������� ��� ��0���� ���� ���� ����� ��������!����*!/��������������� �������������������*!�������������!���������� ��������� �������� ����/�����������������������+ ������������ ��������� ����������� ���� ������������� ��������� ����/���*�/����

�:4����535���8�

���+������������ ��������!�*��������9���������A��������"��� 3���� �L����������&#��5 �������3�0��� �����+�������������������L������������������������ � ��������������������

$%&%$%� '�

(� )������� �� $����������� ���� �����A���� �-� ����������� ��� �� ���A�0�6� ����� ��������� �� �� � ����!������ (88:7� <</������ (;1,� (G0C:�

;� %����� 4�� R*���� �� ��A����� J�� �A��5��� ����������� ��� ����0������� =��*� ���������� *����*� ����� ��� ���� �D���������� ��� ����0������� =��*� ���5������0�������� ���� ;BB;7� ;</C1,� :2:08�

C� '�A��!�� ..�� ������������ �����E������ ��� �������E�,� AK��������I������� ������ AK������ ��� ���I�������� ���� �� ������ ;BB(7<</:1,� (C<0:B�

:� '�������� $�� &���������J�� ����� $�� 4��A��� ��� ?*�� ��������0��� �-� ��A��5��� ����������� ��� ������ =��*� ���5������ 0����������� ;BB(7� ;:/21,� (B2809G�

<� ����������� ��� ������ ������A�� ��� '���E�� ����� ������,� ������0A�� ������-���� ��� �������E����KD����� &,� ��'7� ;BB(�� ������5����,*���MM===�������5�ADM�������M�������M�����W����D�*�A���������� ��� ;BBC� A��!�� (G�

2� ����������)���������4������)��+�����)������.��&���!��������+������������ ��� ����������� A�������� 6� ��� ��� ���������,� ������0���� ��� ��� %������� ��������� ��� %����A�������� ���I�"������ ���KD����� ������ � �� ;BBC7� :/;21,� (0(<�

9� ����F�� .�� ?K���!� .&������"���!� 4�� &��������� ��� �������E�� ������������ ���� ���5����� A������� ����� ;�� ���� $ ����� �� � (88G7<B/:1,� ;G908(�

G� $�!��4��3"!I�!� &�� ����6� �� )"�!�'������+����$�� ����� ��� ������ ������E�� ��� ���������� ���5K������ 6� �� ������E�� ���� ��� �������A���5E����� A������ ���� �5'���� ���� ���9������ (8827� (;/C1,� 2209(�

8� )������� &�� ������ $�� *���E�� 4�� &���"���!� �� ������� .�����E�� �� ��� ���� ��������E�� ��� ���� ����������� ��� ��� �����A��0

Page 8: Escala de Dx de Depresion en Dm2

�����3�2$&��+ 3���� � ������������� � ������ ���� ���������� � �������� �� ��������� ����������� ������� ��� ����� ��� ����� �� ����

���� ������ ��� ������E�� ���A����� ��� ������ ��� � ��������� (8887;:/(1,� (CC02�

(B� ��5���E�� %�� 3����� .��� ����� .��� )��D� �� .����� '�� '������ �������������� 6� �������E�� ��� ���� ����������� ����������� ��� ����0��E�� ���A������ ��� � ��������� ;BB;7� ;8/21,� C;80C9�

((� )���� %�� �"�!� .�� '����� 4&�� �5������� 4�� &���"���!� '�� $�A��.'�� ��� ���� ��������������� ���� ��������������I�"������� ��� ������E����A����� ������ ��� ������������ �$ �%0� � �� ��� � ��������(8887� ;C/<1,� ;9<08�

(;� '�5����� .�� ?�5����� H�� ������ �� 3"!I�!� �� ���� �������� �����������E��� ��� � ��������� ;BB(7� (/<:1,� (0(C�

(C� ���������6� �-� ���*����� �����*� �6���A��� ���������� -��� �������������� ��������������*����,� $������� �-� �*�� ���������6� �-����*�0���7� ;BBB�� (:� ���� ������5��� ��,� *���,MM��D����A���*����M-���M���@L�5��A�X���;�Y-���JX<<2(GY��X(Y�XG9;9G;992Y�������X�*������������� ��� ;BBC� -�5����� (B�

(:� ����@*����4�A�$������6�%��������6�J��$������$��>*����6� �������� �������� ���������� -��� �*�� �����A���� �-� ����������� ���������� � �� ����!������ ;BB(7� :2/������ (1,� (C0;B�

(<� ��A������ ��� ���������!��� ������A���� ���� ���������� �-� ������0����� �6A���A�������!����� ������ �����!��� (8287� 9;,� ;B(0<�

(2� R���>>�� '� ���-0������� ����������� ������� ���!� �� � ����!����(82<7� (;,� 2909:�

(9� ��55��� '�� J��@�� �� ����*��� �� ������� &�� ���������� ��� ����0���� ��������,� ?*�� ��=� ��=��� �-� )�5������� (88G7� C(9,� G2;0C�

(G� ����E�� .�� ����E� ��� �"�I�!� ��� ����� $�� 3����������� ��� ����"������ AK����,� �A����������� ������ �� �A���������������� �� /)���1� (88G7� ((B,� CG;08B�

(8� �5�������$��������=�����>�'��>���������'55������������>*6� ���N�� �*6�������� -����=� ��������� ��������� ���������L� '-��A�=��@� -��� �A�����A����� ���� (8887� ;G;,� (:<G02<�

;B� �����A��� �� ��5��� �� 3�6!����0J�����Z���� &�� )��@�� )�������� ��� )������� ��� %��*=���� %�� ����������������� ���� ��0���5����6� �-� ����5������ ������������� �A���� -����*� �--���05�����*6��������� �� �� � ���������� (88G7� <(/(1,� 2(0G�

;(� $�6��� ��� �K��!0����� $�� ���A��E�� .�� ?�AK� ��� �����-�K� �����K���!� ��� �-���� A�������6� ��� ��� ����� ����������6� ��-�����0��,� �*�� ��-������ �-� ���A��6� ����� ����������� #����!� ��������� � (8897� (;/C1,� ;(:0;C�

;;� ���� ��"������� ����+�� ���� ��������� �������E�� ���������� �KD�0���� &,� �������� (88G��KD���7� (88G�� ���� (0G8�

;C� &����A��� '��� J������ � �� �����@� ).�� �A������� ��� ���I��0������ )���������� %���F�,� %��������� ������7� (89<�

;:� .����� ��� 3�������� �%�� �K���!� 4�� $������!� &�� 4�������� 3�3������ $�� 4�� ���������!���E�� ���� ���������� ��� ������E�� ��)��@� ����� ���� ����������� ��� ��� ����� ��� �KD����� ������ � �(88G7� ;(/C1,� ;20C(�

;<� �����E�� ��� ��� ������������ ����� ��A���-����� ��� ������A�� ��0��������� ���� �������9������ (8897� 2B,� (;90C<�

;2� >����� �����*� H�����!������ �A������� ������������� ��������� �������=� (88C�

;9� �"��*�!� %�� %�*�����6� .�� 3���������� ������� ���� -��� A�������-������� ��� A��������� ���� ������ �:������ ;BB:7� 2/C1,� CB;0(G�

;G� H�����!���E�� ����A�������� ��� ��� ����������-�����E��%��������0��� ������������� ��� %�-��A������� 6� ���5��A��� $�����������

���� ��� ������ K��A�� ������E�� / %� (B1�� ?���������� A�������� 6���� ��A�����A������� ������ �����E������� 6� ��� ������E�� ��������E�� ���A������ �������� %���F�,� �������7� (882�� ���� (0(BB�

;8� ������� .�� ��A������� %�� ��������� ��� %������ �������� �����0A���E����� ��� ���� ����������� ������������ ������ � �� (8887;;/;1,� 90(9�

CB� '���AE�� .��� .�AK��!� .�� �K������ ��� �����������E�� �������� 6�����A���E������ %���F��� ������,� �������7� ;BBB�� ���� (B<0(G�

C(� ?������ ��� ����"���!� %�� �������� �'�� 3�����!� 6� ��������5���0���� ���� ���������� ����� ������E�� ��� )��@� ��� �� *�������� ��������������� ������ � �� (88(7� (:/;1,� (02�

C;� ����� 3�� %����5"� .'�� !I������ .�� %������E�� ������������ 6��������E�� ����������� ��� ��� ������� ������������ ����� ��� �����0��E�� ��� R���� ���!� ��������� (89B7� CC,� (G<0;B2�

CC� ���@���� �� ��6���� $�� �6���� ��� ?�=���� ��� %����A�������� ���0������ ������� 5"����� ����� ��� A�������� ��������� �KD����� �&�,%��������� �K����� ����A�������7� (88G�� ���� 980(<9�

C:� ?K���!� .&�� ������� ���� $��@� -������� ����������� =��*� ������������� ��������� =��*� �6��� ;� ���5����� A�������� ���!� ��� ���� ;BB;7CC/(1,� <C02B�

C<� ������A��6� ��� '�5������� '� ��=� ����������� ������ ��������� ��5�� ���������� ��� �*��������� �� ����!����� (8987� (C:,� CG;08�

C2� '��I�"��$�� &���"��'�������������� %������E�� ��� ��� ���������0������� %������� ��� ����F�����KD����� &,� ������� 6� ����� 4���0���A�������7� ;BBB�� ���� (<<02(�

C9� ������� .�� ������� �%�� $���E�� �4�� 3��������� .�� �������!� '��EA�!� ��� 4�� ������������ ��� ���� ����������� ���I�"������� ��� ����5����E�� �5���� ������ ��� �KD����� ������ � �� (8827� (8/C1,(:0;(�

CG� ������� .�� ��A������� %�� ��������� ��� ���5������� ���I�"�������� ��� ������ ��� �KD���,� ������������ 6� ��A��5������� �� ��� �������� ��� ������ ������� �� (8887� �[A���� ��������,� 2;09�

C8� �������� ��� ���"�!�H�� ������E�� ��� �����������A�������� ��� ��� ���0A��� ������ ��� ������E�� AK������ ������ � �� (8G<7� G/C1,� 2209;�

����������&

���� �������� � ������ �������������E�� ��� ���������� ��� ����� ������E�� ��� ��������������K������ ���� ���������D������ ���� ������ �������$�-��A�� :92�� C��� ��������� ."��!�B22BB�� �KD����� �&�?���,� /B(<<1� <;CG;9BB� %D��� (BCCG�-�D,� <<<CCCCG������� ������E����,� ����������!Q�A�����5�AD������!ADQ6�*�����A�AD

��������� ��� ('� ��� ����������� ��� ())*+��������� ��� -� ��� �"����� ��� ())/+

Page 9: Escala de Dx de Depresion en Dm2

���3�2$&��+ 3���� � ������������� � ������ ���� ���������� � �������� �� ��������� ����������� ������� ��� ����� ��� ����� �� �������

C��4��,�C9C��9�.��U%<��C�0C<C�=�C".-,%��C<�=�0<�,�V.

,W.%-�C,�0C<C�,-,0��:C<�=�0<�,�V.

�������������������1������

��������� �� ����������� �� �� ��� �

�.Q.��C=-�"�.�<C9�XQ��=�F��<�C9�YC<,��0C<C��C=C�Q.C�=��9C,�,�"Q��.%�,�%<�,�0<�"Q.%C,Z�.��,%��[9%��-���,�=Q<C.%��=-,�,��C.C,�-��T,@��C,��%-=-,�9-,�=WC,\

,W .-�� Z,��8������������@��������������1����\ �� ���� Z:��1�������������>����������������7*��������������������1�����@��������������6����*�1�����1�\ �� ���� Z,��8������������2������������/�����������������������1�@��*���*��������8�)�������6���������������1�\ �� ��

� �� ���� ��� ���� ����� ���������� ����������� ���� ����������� ����� �� ���� ���������� �� �� ��� ��� ����� ���������� ���������R ,�����������1��/*����������������������8�)�*�����1*����1���������/*��@���������*�������������������

,W.%-�C,�0C<C��-.5�<�C<�=�0<�,�V.

��������� �� ����������� � �� ��� ���

�.Q.��C=-�"�.�<C9�0C<C��C=C�Q.C�=��9C,�,�"Q��.%�,�0<�"Q.%C,Z�.��,%��[9%��-���,�=Q<C.%��=-,�,��C.C,�-��T,��C,��%-=-,�9-,�=WC,\

,W .- � Z:�������������/����������������;�/�������������7*�����8���*���\ �� ��&� Z:��1������1��@�1�����������*��P���1������������;���*��H����������/*�����8���*���������;����*��P���1��������\ �� ���� Z:��1����������2�*�����1������1�H������������������������������������\ �� ����� Z:��1����������2�*�����1����1�����1����������������\ �� ����� Z,��8����1��������;����1�����������8���*��\ �� ��

!� Z:��1������������2��H�����*�������@���*��/�����7*�����������������1������������������\ �� ��'� Z,��8���������2������������1�����\ �� ���$� Z,��8���������*�1�����1�����������7*�����1�����1�����������7*��1�����*����������\ �� ���(� Z:��1����������2�*�����1��������������������������������������������+�\ �� ����� Z:��1����������2�*�����1����������*�1��1���������������������7*��������������������������6�\ �� ����� Z:��1������*�������7*�����������\ �� ����� Z:���������7*�������*�����������7*������7*���\ �� ������Z:���������*����7*��8����������*�����;������\ �� ��

C��2���H���������������@�1���2��������27*���������������1��+��7*��1����������1������������*������������/*������������)�����7*��*���]������1��>������������/�+����7*�������1��������������*�����2��������������+��

=�0<�,�V.� 9���R 0����������������;���1*����1������������������������������������� 1��/*���������������������4��C@��;����1����������������

����*�������1*����1��������������������������������� 1��/*���� ������������������4��C@�����������������*���������1*����1���������1��/*�����@��������@��������>�����1��/*�������������

=�0<�,�V.��-=�<C=CR 0����������������;���1*����1������������������������������������� 1��/*���������������������4��C@��;����1����������������

�������1*����1��������������������������������� 1��/*���� ������������������4��C@�����������������*���������1*����1���������1��/*�����@��������@��������>�����1��/*�������������

=�0<�,�V.� "<C��R 0������������1*����1������������������������������������� 1��/*���������������������4��C��;����1��������������������8�����

1*����1��������������������������������� 1��/*���� ������������������4��C@�����������������*���������1*����1��������1��/*������@��������@��������>�����1��/*�������������

CQ,�.��C�=��=�0<�,�V.R .����#�����/*�������������������������

�� =�0<�,�V.� 9��� ���� =�0<�,�V.��-=�<C=C ���� =�0<�,�V.� "<C�� �� � CQ,�.��C�=��=�0<�,�V. ��