ESCALAS DE VALORACIÓN NEUROLÓGICA1) Glasgow 2) Rankin 3) Canadiense 4) NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale)

Glasgow

La escala de Glasgow ha sido el Gold Standard para la evaluación neurológica en pacientes traumatizados desde que fue desarrollada por Jennett y Teasdale en los comienzos de los 70’s.

Glasgow

Se descubrió que es una herramienta simple de usar. Luego se convirtió en el método de elección de los traumatólogos para documentar hallazgos neurológicos a lo largo del tiempo y predecir el resultado funcional.

GlasgowAunque se ha visto que la escala es efectiva, muchos autores han citado debilidades en la escala incluyendo: 1) Incapacidad para predecir el resultado 2) Variación de la fiabilidad entre evaluadores 3) Uso inconsistente por parte de los profesionales de la

salud en escenarios prehospitalarios y hospitalarios

GlasgowApertura ocular (E) Puntaje

Espontánea 4

Al estímulo verbal 3

Al estímulo doloroso 2

No responde 1

Respuesta verbal (V) PuntajeOrientado 5

Desorientado 4

Palabras inapropiadas 3

Sonidos incomprensibles 2

No responde 1

Respuesta motora (M) PuntajeCumple órdenes verbales 6

Localiza el estímulo doloroso 5

Retira el estímulo doloroso 4

Postura de decorticación (flexión)

3

Postura de descerebración (extensión)

2

No responde 1

Glasgow

3-4 pts. 5-7 pts. 8-10 pts. 11-15 pts. 0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

7%

34%

68%

82%87%

53%

27%

12%

Buena recuperación o incapacidad moderada

Estado vegetativo o muerte

Rankin

La escala de Rankin es ampliamente usada para evaluar cambios en la actividad y en los estilos de vida después de un Stroke, pero ha sido criticada por su subjetividad.

RankinPuntaje Descripción

0 Ningún síntoma en lo absoluto

1 No hay discapacidad significante a pesar de la presencia de los síntomas (es capaz de llevar a cabo todos los deberes y actividades cotidianas).

2 Discapacidad ligera (incapaz de llevar a cabo todos los deberes y actividades cotidianas, pero capaz de ocuparse de sus propios asuntos sin ayuda).

3 Discapacidad moderada (requiere algún tipo de ayuda, pero es capaz de caminar sin ayuda).

4 Discapacidad moderadamente severa (incapaz de caminar sin ayuda e incapaz de ocuparse de sus propias necesidades corporales sin ayuda).

5 Discapacidad severa (postrado en cama; incontinencia; requerimiento constante de cuidados de enfermería y atención).

6 Muerto.

Canadian

Canadian ACTIVIDAD MENTAL

CONCIENCIA Despierto (3)

Somnoliento (1.5)

ORIENTACIÓN

Orientado (1)

Desorientado o no aplica

(0)

HABLA

Normal (1)

Déficit expresivo

(0.5)

Déficit receptivo (0)

CanadianFUNCIONES MOTORAS (DEBILIDAD)CARA Ninguna (0.5)

Presente (0)

BRAZO: PROXIMAL

Ninguna (1.5)Leve (1)Significativa (0.5)Total (0)

BRAZO: DISTAL

Ninguna (1.5)Leve (1)Significativa (0.5)Total (0)

PIERNAS

Ninguna (1.5)Leve (1)Significativa (0.5)Total (0)

Canadian

FUNCIONES MOTORAS (RESPUESTA MOTORA)

CARASimétrica (0.5)

Asimétrica (0)

BRAZOSIgual (1.5)

Desigual (0)

PIERNASIgual (1.5)

Desigual (0)

NIHSS1) Nivel de conciencia:

• Alerta (0)• No está alerta, pero atiende con una estimulación mínima (1)• No está alerta, requiere estimulaciones repetidas para atender (2)• Coma (3)

2) El paciente sabe el mes y su propia edad: • Ambas correctas (0)• Una correcta (1)• Ambas incorrectas (2)

3) El Paciente abre y cierra los ojos ante una orden: • Obedece ambas órdenes (0)• Obedece una orden (1)• No obedece (2)

NIHSS4) Mejor mirada:

• Normal (0)• Parálisis parcial de la mirada (1)• Desviación forzada (2)

5) Evaluación del campo visual: • Sin pérdida del campo visual (0)• Hemianopsia parcial (1)• Hemianopsia completa (2)• Hemianopsia bilateral; incluyendo ceguera cortical (3)

NIHSS6) Paresia facial (pida al paciente que muestre los dientes o que levante la ceja y que cierre los ojos):

• Movimientos simétricos normales (0)• Parálisis menor (1)• Parálisis parcial; parálisis de la parte baja de la cara total o casi total

(2)• Parálisis completa de uno o ambos lados de la cara (3)

7) Función motora del brazo derecho:• Normal (0)• Enlentecimiento (1)• Algo de esfuerzo contra la gravedad (2)• Ningún esfuerzo contra la gravedad (3)• Sin movimiento (4)• Inestable (0)*

NIHSS8) Función motora del brazo izquierdo:

• Normal (0)• Enlentecimiento (1)• Algo de esfuerzo contra la gravedad (2)• Ningún esfuerzo contra la gravedad (3)• Sin movimiento (4)• Inestable (0)*

9) Función motora de la pierna derecha:• Normal (0)• Enlentecimiento (1)• Algo de esfuerzo contra la gravedad (2)• Ningún esfuerzo contra la gravedad (3)• Sin movimiento (4)• Inestable (0)*

NIHSS10) Función motora de la pierna izquierda:

• Normal (0)• Enlentecimiento (1)• Algo de esfuerzo contra la gravedad (2)• Ningún esfuerzo contra la gravedad (3)• Sin movimiento (4)• Inestable (0)*

11) Ataxia en las extremidades:• Ninguna (0)• Una extremidad (1)• Dos extremidades (2)

NIHSS12) Sensibilidad con un alfilerazo:

• Normal (0)• Disminución en la sensibilidad leve-moderada (1)• Pérdida de la sensibilidad severa-total (2)

13) Lenguaje:• Sin afasia (0)• Afasia leve-moderada (1)• Afasia severa (2)• No habla (3)

14) Disartria:• Ninguna (0)• Mala articulación de palabras leve- moderada (1)• Severa (2)• Intubado u otro impedimento físico para realizar la prueba (0)

NIHSS15) Extinción y falta de atención:

• Normal (0)• Inatención o extinción a un estímulo bilateral simultáneo en una de las

modalidades sensitivas (1)• Heminatención severa o heminatiención a más de una modalidad (2)

NOTA:*Si un brazo o una pierna no pueden ser evaluadas debido a amputación u otra limitación, se registra como inestable y no se suman puntos. • Puntajes >22 son considerados muy significativos y puede

predecir incrementos en los riesgos de complicaciones. • El puntaje es comúnmente usado para predecir resultados,

mejora o deterioro del Stroke.

Bibliografía:[1] Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired conciousness: a practical scale. Lancet. 1974; 2:81-84.[2] Fischer J, Mathieson C. The history of the Glasgow Coma Scale: implications for practice. Crit Care Nurs Q. 2001 Feb; 23(4):52-8. [3] Wilson JT, Hareendran A, Grant M, Baird T, Schulz UG, Muir KW, et al. Improving the assessment of outcomes in stroke: use of a structured interview to assign grades on the modified Rankin Scale. Stroke. Sep 2002;33(9):2243-6.[4] Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et. al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989 Jul;20(7):864-70.