escalas de valoraci³n neurol³gica

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Glasgow Rankin Canadian NIHSS

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Escalas de valoracin neurolgicaGlasgow Rankin Canadiense NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale)GlasgowLa escala de Glasgow ha sido el Gold Standard para la evaluacin neurolgica en pacientes traumatizados desde que fue desarrollada por Jennett y Teasdale en los comienzos de los 70s.

GlasgowSe descubri que es una herramienta simple de usar. Luego se convirti en el mtodo de eleccin de los traumatlogos para documentar hallazgos neurolgicos a lo largo del tiempo y predecir el resultado funcional.

GlasgowAunque se ha visto que la escala es efectiva, muchos autores han citado debilidades en la escala incluyendo: Incapacidad para predecir el resultado Variacin de la fiabilidad entre evaluadores Uso inconsistente por parte de los profesionales de la salud en escenarios prehospitalarios y hospitalarios

GlasgowApertura ocular (E)PuntajeEspontnea 4Al estmulo verbal 3Al estmulo doloroso 2No responde1Respuesta verbal (V)PuntajeOrientado 5Desorientado 4Palabras inapropiadas 3Sonidos incomprensibles2No responde1Respuesta motora (M)PuntajeCumple rdenes verbales 6Localiza el estmulo doloroso 5Retira el estmulo doloroso 4Postura de decorticacin (flexin)3Postura de descerebracin (extensin) 2No responde 15Glasgow RankinLa escala de Rankin es ampliamente usada para evaluar cambios en la actividad y en los estilos de vida despus de un Stroke, pero ha sido criticada por su subjetividad.

RankinPuntajeDescripcin0Ningn sntoma en lo absoluto 1No hay discapacidad significante a pesar de la presencia de los sntomas (es capaz de llevar a cabo todos los deberes y actividades cotidianas). 2Discapacidad ligera (incapaz de llevar a cabo todos los deberes y actividades cotidianas, pero capaz de ocuparse de sus propios asuntos sin ayuda). 3Discapacidad moderada (requiere algn tipo de ayuda, pero es capaz de caminar sin ayuda). 4Discapacidad moderadamente severa (incapaz de caminar sin ayuda e incapaz de ocuparse de sus propias necesidades corporales sin ayuda). 5Discapacidad severa (postrado en cama; incontinencia; requerimiento constante de cuidados de enfermera y atencin). 6Muerto. Canadian

Canadian ACTIVIDAD MENTALCONCIENCIADespierto(3)Somnoliento(1.5)ORIENTACINOrientado(1)Desorientado o no aplica(0)HABLANormal (1)Dficit expresivo (0.5)Dficit receptivo (0)CanadianFUNCIONES MOTORAS (DEBILIDAD)CARANinguna (0.5)Presente(0)BRAZO: PROXIMALNinguna(1.5)Leve(1)Significativa(0.5)Total(0)BRAZO: DISTAL

Ninguna(1.5)Leve(1)Significativa(0.5)Total(0)PIERNASNinguna(1.5)Leve(1)Significativa(0.5)Total(0)CanadianFUNCIONES MOTORAS (RESPUESTA MOTORA)CARASimtrica(0.5)Asimtrica (0)BRAZOSIgual(1.5)Desigual(0)PIERNASIgual(1.5)Desigual(0)NIHSS1) Nivel de conciencia: Alerta (0)No est alerta, pero atiende con una estimulacin mnima (1)No est alerta, requiere estimulaciones repetidas para atender (2)Coma (3)

2) El paciente sabe el mes y su propia edad: Ambas correctas (0)Una correcta (1)Ambas incorrectas (2)

3) El Paciente abre y cierra los ojos ante una orden: Obedece ambas rdenes (0)Obedece una orden (1)No obedece (2)NIHSS4) Mejor mirada:Normal (0)Parlisis parcial de la mirada (1)Desviacin forzada (2)

5) Evaluacin del campo visual: Sin prdida del campo visual (0)Hemianopsia parcial (1)Hemianopsia completa (2)Hemianopsia bilateral; incluyendo ceguera cortical (3)NIHSS6) Paresia facial (pida al paciente que muestre los dientes o que levante la ceja y que cierre los ojos): Movimientos simtricos normales (0)Parlisis menor (1)Parlisis parcial; parlisis de la parte baja de la cara total o casi total (2)Parlisis completa de uno o ambos lados de la cara (3) 7) Funcin motora del brazo derecho:Normal (0)Enlentecimiento (1)Algo de esfuerzo contra la gravedad (2)Ningn esfuerzo contra la gravedad (3)Sin movimiento (4)Inestable (0)*

NIHSS8) Funcin motora del brazo izquierdo:Normal (0)Enlentecimiento (1)Algo de esfuerzo contra la gravedad (2)Ningn esfuerzo contra la gravedad (3)Sin movimiento (4)Inestable (0)* 9) Funcin motora de la pierna derecha:Normal (0)Enlentecimiento (1)Algo de esfuerzo contra la gravedad (2)Ningn esfuerzo contra la gravedad (3)Sin movimiento (4)Inestable (0)*

NIHSS10) Funcin motora de la pierna izquierda:Normal (0)Enlentecimiento (1)Algo de esfuerzo contra la gravedad (2)Ningn esfuerzo contra la gravedad (3)Sin movimiento (4)Inestable (0)* 11) Ataxia en las extremidades:Ninguna (0)Una extremidad (1)Dos extremidades (2)

NIHSS12) Sensibilidad con un alfilerazo:Normal (0)Disminucin en la sensibilidad leve-moderada (1)Prdida de la sensibilidad severa-total (2)13) Lenguaje:Sin afasia (0)Afasia leve-moderada (1)Afasia severa (2)No habla (3)14) Disartria:Ninguna (0)Mala articulacin de palabras leve- moderada (1)Severa (2)Intubado u otro impedimento fsico para realizar la prueba (0)NIHSS15) Extincin y falta de atencin:Normal (0)Inatencin o extincin a un estmulo bilateral simultneo en una de las modalidades sensitivas (1)Heminatencin severa o heminatiencin a ms de una modalidad (2)

NOTA:*Si un brazo o una pierna no pueden ser evaluadas debido a amputacin u otra limitacin, se registra como inestable y no se suman puntos. Puntajes >22 son considerados muy significativos y puede predecir incrementos en los riesgos de complicaciones. El puntaje es comnmente usado para predecir resultados, mejora o deterioro del Stroke. Bibliografa:[1] Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired conciousness: a practical scale.Lancet. 1974; 2:81-84.[2] Fischer J, Mathieson C. The history of the Glasgow Coma Scale: implications for practice. Crit Care Nurs Q. 2001 Feb; 23(4):52-8. [3] Wilson JT, Hareendran A, Grant M, Baird T, Schulz UG, Muir KW, et al. Improving the assessment of outcomes in stroke: use of a structured interview to assign grades on the modified Rankin Scale.Stroke. Sep 2002;33(9):2243-6.[4] Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et. al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale.Stroke. 1989 Jul;20(7):864-70.

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