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Escola Nacional de Saúde Pública Universidade Nova de Lisboa
Março de 2006
O Futuro da Saúde
Que Prioridades para Portugal? Observatório do QCA III
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Governo Ministério da Saúde
Seguros Privados
População
Doentes
Impostos
Quotizações
“Despesas das
famílias”
“subsistem
as de
saúde”Prémios
Financiamento
Administração Central da Saúde
População
Administrações Regionais
SistemaPrestador
De cuidados
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Seguros Privados
Hospitais públicos
População
Doentes
Centros de Saúde
Hospitais, clinicas e outros serviços privados
Farmácias
Profissionais de saúde
Salarios +outros
pagamento
sDespesas de
Investimento
“subsistem
as de
saúde”
Orçamento histórico+parte
prospectiva (GDH)
Financiamento
directo
Financiamento
Pagamento
Contratualizado
Honorários ou
Contratos
Administração
Central da Saúde
Honorários ou
Contratos
Despesas de
Investimento
Pagamento
Contratualizado
População
Administrações Regionais
Serviços de saúde pública
C Continuados
cuidados
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Governo Ministério da Saúde
Seguros Privados
Hospitais públicos
População
Doentes
Impostos
Quotizações
Centros de Saúde
Hospitais, clinicas e outros serviços privados
Farmácias
Profissionais de saúde
“Despesas das
famílias”
Salarios +outros
pagamento
sDespesas de
Investimento
“subsistem
as de
saúde”Prémios
Orçamento histórico+parte
prospectiva (GDH)
Financiamento
directo
Financiamento
Pagamento
Contratualizado
Honorários ou
Contratos
Administração
Central da Saúde
Honorários ou
Contratos
Despesas de
Investimento
Pagamento
Contratualizado
População
Administrações Regionais
Serviços de saúde pública
C Continuados
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Espaço local
Sistema de saúde: “espaço local”, redes, interfaces, dispositivos de governo
Espaço localEspaço de partilha e pertença
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Estratégias locais de saúde
• Enquadramento
• Metas como compromisso local
• Mapa financeiro local
• Estratégias e projectos para realizar metas
• Monitorização continua com todos os participantes do “compromisso local”
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Racionais
NaturaisProcessos Internos C
on
trolá
ve
l Im
pre
vis
ível
En
vole
nte
Exte
rna
Quase-caos
“Plano de Saúde”
“Novos serviços públicos” Gestão de inovação Empreendorismo
Pandemia de gripe Bioterrorismo
Catástrofes naturais
Cenários
Inovação
TabacoObesidade
EnvelhecimentoDoença prolongada
com medicação
Conhecimento
Qualificação aprendizage
m
DependênciasSIDA
Recreação“noite”
Exclusão
Violênciainsegurança
Valores
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Espaço local
interfaceserviços/
comunidade
Sistema de saúde: redes, interfaces, dispositivos de governo
Interface serviços/comunidade
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Número limitado de indicadores e metas que interessam às pessoas
• distância percorrida • “tempos de espera”
• qualidade do atendimento• qualidade dos cuidados
• eficiência do serviço
Qualidade da interface serviços/comunidade
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Centros de Saúde
Hospitais
Cuidados Contin
uados
Saúde Pública
Processos de cuidados pessoais e familiares
Horizontalização
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interfaceserviços/
comunidade
interfacegestão/profissões
Sistema de saúde: redes, interfaces, dispositivos de governo
I
Interface gestão/profissões
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As reformas de hoje … fazem dos ‘indígenas’ dos sistemas de saúde uma
espécie de vítimas defensivas.A cultura da saúde – uma mistura do formal e quantitativo, com o informal e qualitativo – não deve degenerar numa burocracia como outra qualquer ou num negócio como outro
qualquer …
Adaptado de O. Berg
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interfaceserviços/
comunidade
contratualização
interfacegestão/profissões
Sistema de saúde: redes, interfaces, dispositivos de governo
Contratualização
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Algumas especifidades do
desempenho esperado
Especificidades mais
detalhadas
Contratualização Relacional Contrato
Clássico
Subsidio Incondicional
Subsidio Condicionado
ContratoReal
Espectro da contratualização do Espectro da contratualização do desempenhodesempenho
Fonte: OECD. Performance contracting – Lessons from performance contracting case studies: a framework for public sector performance contracting. Paris: OECD, Head of Publications Service, 1999. http://www.oecd.org/puma/
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promoção
inovação
Sistema de saúde: redes, interfaces, dispositivos de governo
Promoção da inovação
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Flu CityFlu City
Cidade do Engenho
Flu City 1 Flu City 2Cidade do Engenho 1
Cidade do Engenho 2
Cidade do Engenho 3
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Inovação
Esta é uma oportunidade para inovar.
Transformar a ameaça em oportunidade interessa ao desenvolvimento do país muito para além da resposta específica à gripe pandémica.
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governo da
informaç.
Sistema de saúde: redes, interfaces, dispositivos de governo
Governo da informação
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…informação que circula e
produz conhecimento que modifica
comportamentos e leva à acção e à inovação que
originam nova informação que circula e produz conhecimento…
Sociedade da informação e do conhecimento
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redes de conhecimento/
acção
Sistema de saúde: redes, interfaces, dispositivos de governo
Redes de conhecimento/acção
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Redes de conhecimento/acção – o caso das infecções hospitalares
Padrões de
infecção
Segurança hospitalar
Acesso a informação por parte do
utente
Gestão hospitalar
Qualidade de desempenho
Desempenho do Sistema de Saúde
Desempenho hospital - resultados
Qualidade dos cuidados
Utilização de antibióticos
Qualidade de cuidados/centros
de saúde
Acesso aos cuidados de
saúdecomportamento em relação ao medicamento
Desenvolvimento de novos
antibióticos
Resistência aos antibióticos
Venda de medicamentos
gestão
comportamentos
profissionais
organização de
cuidadoscidadania
microbiologia farmacologia
regulação
políticas
reduz
põe em
causa
aumen
ta
melhora
favorece
favorece
reduz
reduz
redu
z
influ
enci
a
altera
requ
er
pressão
conduz
piora
influ
enci
a
influencia
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regula
ção
Sistema de saúde: redes, interfaces, dispositivos de governo
Regulação
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O desafio da regulação (2): hierarquia de medidas que asseguram o exercício da função de regulação
Maior autonomia, incentivos para o desempenho reconhecimento público, liderança na disseminação da inovação
Algum tipo de acompanhamento, reforços positivos para os bons resultados, intervenção informal para resolver pequenos problemas
Intervenção formal, inspecção frequente, publicitação, recurso a diversas formas de apoio
Supervisão/inspecção continuada e estreita, penalizações financeiras, limitações no número e tipo de actividades
Substituições de “equipa de gestão”, imposição de comissões administrativas, fecho
Adaptado de Washe, 2002
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análisedirecção
estratégica
Sistema de saúde: redes, interfaces, dispositivos de governo
Direcção estratégia
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-Estratégias (com metas) locais de saúde (certificação)
- Qualidade da interface comunidade/serviços (indicadores)
- Desenvolvimento integrado de gestão de recursos, gestão clínica, contratualização e dispositivos de
regulação(narrativa /“estado da arte”)
- Dispositivos de governo da informação, redes de inovação e de conhecimento/acção
(certificação)
Análise e Direcção Estratégica – regras para investimento
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governação e seus valores
Sistema de saúde: redes, interfaces, dispositivos de governo
Governação e seus valores
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… Os cafés …
Atravessar uma paisagem de escala
humana … toponímia da cultura …filhos
de Atenas (racionalidade) e de
Jerusalém (fraternidade) .
.. O sentido da tragédia do “fim”
Europa dos valores “A Ideia da Europa” George Steiner
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governação e seus valores
re
gulaçã
o
análisedirecção
estratégica
redes de conhecimento/
acção
Espaço local
interfaceserviços/
comunidade
contratualização
promoção
inovação
governo da
informaç.
interfacegestão/profissões
Sistema de saúde: redes, interfaces, dispositivos de governo