esofag benign
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Esofag Benign
1/33
Patologia esofagiana benigna
-
8/17/2019 Esofag Benign
2/33
Anatomie
Conduct musculo-membranos care unestefaringele de stomac
Traverseaza toracele prin mediastinul posterior
Coboara posterior de trahee, traverseaza
diafragmul prin hiatusul esofagian pana inabdomen.
Urmeaza coloana vertebrala, este impins spredreapta la incrucisarea cu crosa aortei
Se termin la oricul cardial situat la aprox ! cmde arcadele dentare, in dreptul celei de a "!-avertebra dorsala #$ "!%.
-
8/17/2019 Esofag Benign
3/33
&
'aport cu ductul
toracic #"%, venaaz(gos #&% si nerviivagi #)%
"
)
-
8/17/2019 Esofag Benign
4/33
Anatomie Trei regiuni* cervicala, toracica,abdominala
-
8/17/2019 Esofag Benign
5/33
Anatomie
Circulatie limfatica +++*
-portiunea cervicala – ganglionii ugulari,
-portiunea toracica - ganglionii recurentiali siperitraheobronsici,
-portiunea abdominala – ganglionii gastrici stangi
-
8/17/2019 Esofag Benign
6/33
Semiologie
Semne si simptome care sugereaza o afectiuneesofagiana:
Pirozis:arsura ascendenta retrosternala, adeseaasociata cu o senzatie de gust acru
eructatii arsuri epigastrice
Hemoragie digestiva
Anemie microcitara
Semne extra-digestive: Dureri toracice de tip anginos
Simptome respiratorii post-prandiale sau nocturne (tuse,
dispnee astmatiforma!
Simptome "#$ (raguseala, faringite repetate!
-
8/17/2019 Esofag Benign
7/33
Semiologie
Disfagia *%ntermitenta sau permanenta
Stabila sau progresiva
Selectiva (pentru anumite alimente solide! sau nonselectiva
Partiala (numai pentru solide sau totala (afagie
pentru solide si lic&ide!
Paradoxala (pentru lic&ide si nu pentru solide!
'emporara (in cursul unei mese! sau permanenta
Acuta: corp strain sau perforatie
-
8/17/2019 Esofag Benign
8/33
/xaminari morfologice/ndoscopie Tranzit baritat
esofagian
CT/coendoscopie
-
8/17/2019 Esofag Benign
9/33
/xaminari functionale0anometria
esofagianaPentru tulburarile
motorii
1nregistreazapresiunea derepaus si relaxareala deglutitie a S/1
1nregistreazaperistaltismul
p2-metriaesofagiana/lectrod plasat la 3
cm deasupra S/1
& ore4ormal* p25 mai
putin de 36 7 &ore
-
8/17/2019 Esofag Benign
10/33
8oala de re9uxgastroesofagian
/xista re9uxziologicpostprandrial #fara
simptome sauleziuni mucoase%
&!-!6 dinpopulatie
$ef* Trecereacontinutului gastricin esofag princardie
-
8/17/2019 Esofag Benign
11/33
:iziopatologie :actori protectori*
$iafragma
S/1
Cleareanceesofagian ecace
/vacuare gastricaecienta
:actoripredispozanti*Cresterea presiunii
intraabdominale
$isfunctii S/1#hernie hiatala,miorelaxante,anticolinergice,
chirurgie%2ipersecretie acida
;astropareze
-
8/17/2019 Esofag Benign
12/33
';/ - simptome/sofagiene
Pirozis
'egurgitari
$urere toracica
2ipersalivatie
$isfagie
-
8/17/2019 Esofag Benign
13/33
';/ examinari paraclinice
:ibroscopie #+7-
biopsii%
p2-metrieesofagiana
0anometrieesofagiana
-
8/17/2019 Esofag Benign
14/33
Complicatii
/sofagita eroziva
Ulceratii esofagiene
Stenoze/ndobrahiesofag
2emoragii
-
8/17/2019 Esofag Benign
15/33
';/ - Tratament
0asuri generale*'idicarea patuluiScadere in greutate/vitarea alimentelor
iritante/vitarea meselor
bogate'enuntarea la fumat
/vitareamedicamentelor cescad tonusul S/1
Tratament medical*=ntiacide
=nti 2&%n&ibitori de
pompa deprotoniPro?inetice
#cisapride%
-
8/17/2019 Esofag Benign
16/33
';/ Tratament chirurgical
1ndicatii*
". Pacienti ce nu raspund la tratament medical#@) luni%
&. Pacienti ce nu doresc sa faca tratamentmedical toata viata
-
8/17/2019 Esofag Benign
17/33
0edical vs. Chirurgical3 trialuri randomizate #" cu 1PP% rezultate mai bune prin
chirurgie
=vantae Chirurgie*
Singurul tratamentce vindecaCalitate a vietii mai
buna
4u necesitatratamentmedicamentosulterior
$ezavantae Chirurgie*
0orbiditatea$icultati la inghitire
#temporare%
Satietate precoce
1mposibilitatea de aelimina aerul si de avomita
-
8/17/2019 Esofag Benign
18/33
';/ tratament chirurgicalClasic sau laparoscopic
undoplicatura)issen
:undoplicaturi partialePosterior
=nterior
-
8/17/2019 Esofag Benign
19/33
2ernia hiatalaPrin alunecare #A36% cardia e intratoracicPrin rostogolire cardia e intraabdominal
-
8/17/2019 Esofag Benign
20/33
2ernia hiatala - diagnostic
'adiograetoracica
Tranzit baritat
/ndoscopie
CT cu contrast
-
8/17/2019 Esofag Benign
21/33
/sofagul 8arett
/sofagita pepticacomplicata cumetaplazie
intestinala a celulelorpavimentoaseesofagiene
'isc de malignizare#de )!-!x fata depopulatia generala%
-
8/17/2019 Esofag Benign
22/33
/sofagul 8arett - tratament
1PP
Chirurgie antire9ux
=blatia endoscopica a mucoasei modicate
/sofagectomie in caz de displazie severa#B%
-
8/17/2019 Esofag Benign
23/33
/sofagitele caustice
oluntare sau involuntare
=cizi4ecroza de
coagulareCoagulul
proteeaza
$urere intensa
orofaringianaCantitati relativ
mici sunt ingerate
8aze - mai grave4ecroza de licheere
cu saponicarealipidelor membranaresi denaturareaproteinelorintracelulare
4edureroaseSunt ingeratecantitati mai mari
-
8/17/2019 Esofag Benign
24/33
/sofagite caustice:aze evolutive*
". =cuta 3 zile
$istrugere epiteliala, tromboza, gangrena mucoasei
&. Subacuta 3 - "3 zile
$enudarea mucoasei si aparitia unui tesut de
granulatie
). Cronica #de cicatrizare% $ureaza ani
Proliferare broblastica si de colagen
Stenoze
-
8/17/2019 Esofag Benign
25/33
/sofagite caustice clasicare
Stadiul 1=rsuri superciale la nivelul mucoasei
Stadiul 11=rsuri transmucoase cu sau fara afectarea
muscularei
Stadiul 111
=rsuri toata grosimea, cu extensiiperiesofagiene sau perigastrice
-
8/17/2019 Esofag Benign
26/33
/sofagite caustice -tratamentStabilizare respiratorie si cardiovasculara=ntialgice:ara* lava gastric, neutralizare, provocare voma/ndoscopie #daca nu se suspicioneaza perforatie%'x cu contrast sau CT #pentru perforatii%Corticosteroizi B=ntibiotice doar in perforatie, infectie sau
aspiratie=ntisecretorii4utritie preferabil enterala prin sonda
nasogastrica/sofagogastrectomie in urgenta* arsuri complete,
perforatii/sofagostomie cervicala si eunostomie
-
8/17/2019 Esofag Benign
27/33
/sofagite caustice - stenoze3-3!6 din pacietiD36 sunt distale$ilatari endoscopice #repetate%Chirurgical*8(-pass0ai usor dar cu risc de retentii si de cancer
'ezectie cu reconstructie'econstructie cu colon
'iscul de cancer pe esofag postcaustic e de"!!!x mai mare decit in populatia generala#"E6 din pacienti%
-
8/17/2019 Esofag Benign
28/33
=chalazia=bsenta relaxarii S/1$ilatare progresiva a
esofagului
Tranzit baritat$ilatare esofagiana>ipsa peristaltismului
normal distal/sfag distal in Fcioc de
pasareG/ndoscopie0anometrie
-
8/17/2019 Esofag Benign
29/33
=chalazia - tratament
4u exista tratament etiopatogenetic/ndoscopic* dilatare cu balonul
Chirurgical* operatia 2eller#esocardiomiotomia%
-
8/17/2019 Esofag Benign
30/33
$iverticulii esofagieni
$e tractiune #adevarati% tot pereteleesofagian
$e pulsiune #falsi% mucoasa sisubmucoasa
-
8/17/2019 Esofag Benign
31/33
$iverticulul Hen?er
:aringoesofagian$iverticul fals format deasupra sncterului
esofagian superior, posterior si spre stanga
$isfagie inalta
'egurgitari
2alena fetida
Tuse
-
8/17/2019 Esofag Benign
32/33
$iverticul Hen?er - tratament
Chirurgical
0iotomie cricofaringiana +7- rezectiadiverticulului
-
8/17/2019 Esofag Benign
33/33
$iverticuli esofagieni
Mediotoracici $e tractiune
Secundari unorbroze cicatriceale
a ganglionilortraheobronsici
Sunt mici
1n general nu
necesita tratament
Epifrenici $e pulsiune
=chalazie, spasmeesofagiene
'ezectie in timpultratamentuluiafectiunii cauzalesau in caz de
complicatii#hemoragie,perforatie%