Esofagites InfecciosasEsofagites Infecciosas

Dr. Sílvio Dr. Sílvio OliveiraOliveira

Esofagites Infecciosas-IntroduçãoEsofagites Infecciosas-Introdução

Imunodeprimidos;pouco comum em imunocompetentesImunodeprimidos;pouco comum em imunocompetentes

Uma das maiores causas de morbidade em AIDSUma das maiores causas de morbidade em AIDS

Mais comuns: Candidíase,CMV,Herpes simplesMais comuns: Candidíase,CMV,Herpes simples

Sintomas esofagianos: Disfagia e odinofagiaSintomas esofagianos: Disfagia e odinofagia

Esofagites Infecciosas- EtiologiaEsofagites Infecciosas- Etiologia

Fungos: Fungos: Candida albicansCandida albicans,Histoplasma capsulatum, ,Histoplasma capsulatum,

Blastomyces dermatidisBlastomyces dermatidis

Vírus: Vírus: CMV, Herpes simplesCMV, Herpes simples, lesões aftosas e úlceras extensas, lesões aftosas e úlceras extensas

idiopáticasidiopáticas

Bacterianas: BK, SífilisBacterianas: BK, Sífilis

Esofagites Infecciosas- CandidíaseEsofagites Infecciosas- Candidíase

É a mais comum ( 49 a 79% dos casos em pacientes com AIDS + disfagia + É a mais comum ( 49 a 79% dos casos em pacientes com AIDS + disfagia + odinofagia)odinofagia)

Outras causas: Neoplasias malignas, Atb prolongada, Corticoterapia, Rxt, Outras causas: Neoplasias malignas, Atb prolongada, Corticoterapia, Rxt, Qxt, Diabetes, ImunossupressãoQxt, Diabetes, Imunossupressão

Menos comuns: Ibp prolongado, Alcoolismo, Desnutrição, Senilidade, Menos comuns: Ibp prolongado, Alcoolismo, Desnutrição, Senilidade, Acalásia, Obstrução do esôfagoAcalásia, Obstrução do esôfago

Mecanismos: flora bacteriana/leucopeniaMecanismos: flora bacteriana/leucopenia Manifestação clínica : queixas esofagianas desde que não sejam as típicas de Manifestação clínica : queixas esofagianas desde que não sejam as típicas de

DRGEDRGE Diagnóstico: Aspecto endoscópicoDiagnóstico: Aspecto endoscópico

EscovadoEscovado

BiópsiasBiópsias

CulturaCultura

Esofagites Infecciosas- CandidíaseEsofagites Infecciosas- Candidíase

Classificação de KodsiClassificação de Kodsi

Grau I-Placas brancas elevadas < 2mm, com hiperemia Grau I-Placas brancas elevadas < 2mm, com hiperemia mas sem edema ou ulceração mas sem edema ou ulceração

Grau II-Placas brancas elevadas > 2mm, com hiperemia Grau II-Placas brancas elevadas > 2mm, com hiperemia mas sem edema ou ulceração mas sem edema ou ulceração

Grau III-Placas elevadas confluentes, lineares e nodulares, Grau III-Placas elevadas confluentes, lineares e nodulares, com hiperemia e ulceraçãocom hiperemia e ulceração

Grau IV-Grau III mais friabilidade da mucosa que pode Grau IV-Grau III mais friabilidade da mucosa que pode estar associada a estenoseestar associada a estenose

Esofagite - CandidaEsofagite - Candida

Esofagite - CandidaEsofagite - Candida

Esofagites Infecciosas- CMVEsofagites Infecciosas- CMV

SS: Odinofagia,Dor torácica,Hemorragia(macro/micro)SS: Odinofagia,Dor torácica,Hemorragia(macro/micro)

Aspecto endoscópico: enantema difuso ou áreas de enantema Aspecto endoscópico: enantema difuso ou áreas de enantema e úlcerase úlceras

1/3 médio ou distal1/3 médio ou distal

geral/ múltiplasgeral/ múltiplas

lineareslineares

rasasrasas

rara/ massa ulceradarara/ massa ulcerada

Biópsias na base da úlceraBiópsias na base da úlcera: as inclusões citomegálicas são : as inclusões citomegálicas são encontradas na base da úlcera. A extensão da inflamação e encontradas na base da úlcera. A extensão da inflamação e as lesões teciduais normal/ são proporcionais ao n de as lesões teciduais normal/ são proporcionais ao n de inclusõesinclusões

Esofagite por CMVEsofagite por CMV

Esofagites Infecciosas- Herpes Esofagites Infecciosas- Herpes SimplesSimples

SS: Disfagia/OdinofagiaSS: Disfagia/Odinofagia

Pode haver relato prévio de herpes labial Pode haver relato prévio de herpes labial precedendo as queixas esofagianas precedendo as queixas esofagianas

Aspectos endoscópicos:Aspectos endoscópicos:

Precoce- VesículasPrecoce- Vesículas

Mais Comum-Úlceras arredondadas, rasas ou de Mais Comum-Úlceras arredondadas, rasas ou de média profundidade, 1 a 3mm, que podem tornar-se média profundidade, 1 a 3mm, que podem tornar-se grandes e coalescentesgrandes e coalescentes

Biópsias na borda da úlceraBiópsias na borda da úlcera

Diagnóstico: EsfregaçoDiagnóstico: Esfregaço

Histo-patológicoHisto-patológico

Cultura Cultura

Herpes simplesHerpes simples

Esofagites Infecciosas-IdiopáticasEsofagites Infecciosas-Idiopáticas

Pacientes HIV +Pacientes HIV +

Úlceras irregulares de esôfago médio e distalÚlceras irregulares de esôfago médio e distal

Odinofagia intensaOdinofagia intensa

Aspecto endoscópico semelhante a CMVAspecto endoscópico semelhante a CMV

Freqüentemente solitárias e profundasFreqüentemente solitárias e profundas

Causa desconhecidaCausa desconhecida

Esofagites Infecciosas- BacterianasEsofagites Infecciosas- Bacterianas

Raras; Mais comum em diabetes e doenças hematológicas malignasRaras; Mais comum em diabetes e doenças hematológicas malignas

TuberculoseTuberculose: secundária ao acometimento de outros órgãos: secundária ao acometimento de outros órgãos

SS: assintomático ou odinofagia e disfagiaSS: assintomático ou odinofagia e disfagia

EDA: úlceras isoladas ou múltiplas de tamanho variável, EDA: úlceras isoladas ou múltiplas de tamanho variável, bordas finas e irregulares, fundo purulento acinzentadobordas finas e irregulares, fundo purulento acinzentado

área de estenose com pequenas úlceras área de estenose com pequenas úlceras adjacentesadjacentes

forma granular, com pequenos nódulos forma granular, com pequenos nódulos acinzentados, ulcerados ou nãoacinzentados, ulcerados ou não

massa ulcerada ou tumor polipóidemassa ulcerada ou tumor polipóide

SífilisSífilis:Esôfago proximal; Disfagia :Esôfago proximal; Disfagia

EDA: nódulos sub-mucosos, erosões ou fibrose da paredeEDA: nódulos sub-mucosos, erosões ou fibrose da parede

Esofagites Infecciosas- Outras Esofagites Infecciosas- Outras CausasCausas

Histoplasma capsulatumHistoplasma capsulatum

Comprometimento secundário, gânglios mediastinaisComprometimento secundário, gânglios mediastinais

EDA: irregularidade do relevo ou raras ulceraçõesEDA: irregularidade do relevo ou raras ulcerações

Diagnóstico: HistopatológicoDiagnóstico: Histopatológico

RX do TóraxRX do Tórax

BroncoscopiaBroncoscopia

Blastomyces dermatidisBlastomyces dermatidis

FIMFIM