ANAMNESIS

ANAMNESIS

DATOS DE FILIACIÓN: Paciente masculino de 27 años de edad, nacido y residente en Quito, estado civil saltero, con instrucción primaria completa, ocupación chofer profesional, tipo de sangre O +, lateralidad diestra, católico, raza mestiza.

MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA

• Intoxicación • Dolor abdominal

ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL

Paciente que ingresa a casa de salud 4 horas después de la ingesta de sustancia caustica (creso) aproximadamente 300 cc estando en estado etílico, se desconoce los motivos que llevaron al intento autolítico.

Presentando posteriormente a la ingestión de la sustancia caustica dolor tipo cólico difuso de gran intensidad 8/10 el cual le impide hablar , que se localiza: en faringe, esófago y a nivel de epigastrio. Acompañado de nausea que llega al vomito en varias ocasiones (3 vcs) por lo cual acude a esta casa de salud y se decide su ingreso.

Vive con: tíos, la relación sentimental con su familia no es muy buena debido el consumo de alcohol.

2. 2. EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

SIGNOS VITALES:

TA en decúbito: 110/70mmHg FC: 77 lat/min. de frecuencia y

amplitud regulares.FR: 24 r /min.

DIAGNÓSTICO SINDRÓMICODIAGNÓSTICO SINDRÓMICO

SIGNOSSINTOMAS

SINDROME CARDIACO

SINDROME RESPIRATORIO

SINDROME Gastrointestinal

Dolor torácico +++ +++ +++

Dolor epigástrico + - +++

Vómito - - +++

Nausea- - +++

EDAEDA

Infecciones: herpes simplex virus, cytomegalovirus, Candida

Esofagitis inducida por fármacos

Esofagitis por radiación

Esofagitis por reflujo

DEFINICIONEsofagitis es la inflamación del esófagoLa esofagitis puede producirse en forma aguda, por una gran variedad de causas, siendo una de ellas la ingestión de sustancias cáusticas

TIPOS DE CÁUSTICOS

↑la concentración de iones oxhidrilo cuando están en disolución provocando:

•Una necrosis por licuefacción con desnaturalización de las proteínas,•Saponificación de las grasas •Trombosis de los capilares. •Penetran rápidamente y en profundidad.

ÁLCALIS

ÁCIDOS

ETIOLOGIA

FisiopatologíaLas consecuencias en la mucosa expuestasa los cáusticos dependen de:

Primera fase (1º-4º día): Necrosis con saponificación, trombosis vascular e intensa reacción inflamatoria

En el proceso de causticación quemadura de la mucosa esogafogástrica se distinguen 4 fases:

Cuarta fase (3ª-4ª semana): Cicatrización. Formación progresiva de la estenosis.

Segunda fase (3º-5º día): Definición de la ulceración.

Tercera fase (5º-12º día): Inicio de los procesos reparadores, edema inflamatorio y tejido de granulación. Es el período de máxima debilidad de la pared.

•La disfonía y el estridor indican afectación de laringe, epiglotis o hipofaringe.

•La odinofagia y disfagia son características de lesión esofágica.

•La presencia de epigastralgia en ocasiones melenas y hematemesis indican lesión gástrica.

•La existencia de taquipnea, disnea, estridor y shock indican perforación.

Pueden ir desde insignificantes a indicativos de shock o perforación

Hay que tener siempre presente que al menos el 20% de los pacientes con lesiones en esófago o estómago NO presentan lesiones orofaríngeas.

Explorar la existencia de lesiones en orofaringe. Su inexistencia no indica, necesariamente, que no haya en territorios inferiores.

Examen físico

Radiografía de tórax y abdomen: Deben realizarse si se sospecha la existencia de quemadura grave.

EXAMENES DE LABORATORIO

EDA: En todo paciente con sialorrea, disfagia y lesiones orofaríngeas, o sin ellas pero que ha ingerido un producto potencialmente tóxico, se ingresará y se realizará EDA en las siguientes 12-24 horas. Puede esperarse unas 6-12 horas tras la ingesta del cáustico para estabilizar al paciente y, además, porque si hubiera complicaciones graves éstas ya se habrían presentado.

PAUTA TERAPÉUTICA ANTES DE LA EDA1.- Dieta oral absoluta. Sueroterapia a necesidades basales (100 ml/100 kcal).2. Dexametasona (0,7-1 mg/kg), una dosis hasta la realización de fibroendoscopia.

PAUTA TERAPÉUTICA DESPUÉS DE LA EDALesiones Grado 0: Alta. Dieta normal. Control en consulta si aparece disfagia.Lesiones Grado 1:- Dieta líquida si no hay disfagia. Alimentación normal progresiva.- Amoxycilina-clavulánico oral (25-40 mg/kg/día), durante 5 días.- Dexametasona (0,7-1 mg/kg/día), oral. Durante 3 semanas y retirada progresiva.-Ranitidina (2-4 mg/kg/día), oral. Durante 3 semanas. Se puede usar como alternativa: Omeprazol: 0,7-2 mg/kg/día)

PAUTA TERAPÉUTICA

Lesiones Grado 2:- Sonda nasogástrica al finalizar la endoscopia.- Nutrición enteral por sonda, o por boca si no hay disfagia ni sialorrea.- Amoxycilina-clavulánico (25-40 mg/kg/día). 10 días.- Dexametasona (0,7-1 mg/kg/día). Durante 4 semanas y retirada progresiva.- Ranitidina (2-4 mg/kg/día) u Omeprazol (0,7-1 mg/kg/día). Durante 4 semanas.Si hay tolerancia oral u enteral, la medicación se hará por esta vía.Lesiones Grado 3:- Sonda nasogástrica al terminar la endoscopia.- Nutrición parenteral (7-14 días) si hay lesiones gástricas graves o perforación.- Nutrición enteral (Pediasure® o Precitene®). Si no lesiones y tolerancia.- Amoxicilina-clavulánico (100 mg/kg/día) + Gentamicina (3 mg/kg/día) i.v. 10 días.- Dexametasona: igual pauta que en lesiones grado 2.- Ranitidina u Omeprazol: igual pauta que en lesiones grado 2.