esofago patologie

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incisivi 15 cm25 cm

Mucosa : epitelio pavi-mentoso stratificato

Muscolaris mucosae

Muscolaris propria

Sottomucosa : connettivo lasso , ghiandole mucoidi

Meissner

AuerbachGhiandole mucose

Cellule neuroendocrine

Melanociti

ESOFAGO ASPETTI ISTOLOGICI

Vasi linfatici

Linea Z

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ASPETTI ISTOLOGICI DELL’ESOFAGO

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ESOFAGO Atresia e anomalie correlate

Alla terza settimana della vita embrionale, l’esofago è una struttura annulare interposta tra stomaco e faringe. Nella porzione cefalica , l’esofago e la trachea formano un unico canale.Per tali motivi, possono verificarsi diverse anomalie ,tra cui atresia , stenosi e fistole tracheo-esofagee . * SINDROME DI VATER : Difetti Vertebrali Atresia AnaleDisplasia Tracheale Displasia Esofagea Displasia Renale * Membrane esofagee: fibrosi associata ad anemia,atrofia di vari organi(stomaco, lingua..)

*Anelli di Schatzki :protrusione di stroma e epitelio paviment. nell’esofago distale.

90%

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ESOFAGO Eterotopie

ETEROTOPIA GASTRICA

Di solito si localizza al terzo superiore (post-cricoide) e si presenta come un’ area circolare, piatta, di colorito rosso-arancione ; può produrre disfagia e simulare un cancro.L’esame istologico rivela ghiandole mucose di tipo cardiale e fundico; flogosi cronica , fibrosi, distorsione (DD con cancro).

ALTRE ETEROTOPIE :

Pancreatica ( giunzione

gastroesofagea).

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Diverticolo faringeo :ernia della

mucosa esofagea nel faringe.

Diverticolo da pulsione : giunzione faringoesofagea[diverticolo di Zenker]

; [raro] epifrenico(sub-diaframmatico) :

ostruzione, ascesso, polmonite da

aspirazione, infezioni.

Diverticolo da trazione : aderenze retraenti tra linfonodi mediastinici ed

esofago ( ad es.: TBC polmone)

Diverticolosi diffusa intramurale(pseudo-diverticoli) spesso dovuta a dotti

dilatati delle ghiandole mucoidi .

ESOFAGO DIVERTICOLI

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ESOFAGO Acalasia e altri disordini

neuromuscolari

ACALASIA : mancato rilascia-mento dello sfintere esofageo inferiore con riduzione delle onde peristaltiche.Età : adulta, solo il 5% in età pediatrica. Esofago prossimale molto dilatato. Dolore e rigurgito di cibo[polmonite abingestis].Sanguinamento e ulcere esofagee.Cellule gangliari assenti

SPASMO MUSCOLARE DIFFUSO:contrazioni muscolari irre-golari e incoordinate. Ipertrofia muscolare . Patogenesi non nota.

SCLERODERMIA: Scleroatrofia della muscolatura liscia.

NEUROPATIE ASSOCIATE A MALATTIE SISTEMICHE: Diabete . Amiloidosi. Abuso di alcool.


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ESOFAGO Esofagite da reflusso

Tono dello sfintere esofageo

è 10-30 mmHg > della

pressione intragastrica.

Associato talora a ernia

iatale, ma diverse sostanze

possono alterare la tensione

dello sfintere: fumo, alcool,

grassi, cioccolato, farmaci

[ormoni, atropina..].

Istologicamente : acantosi,

papillomatosi, infiltrazione

intraepiteliale (granulociti),

erosione, ulcerazione (da

digestione), retrazione e

stenosi.Dilatazione dei vasi.

Terapia medica e/o chirurg.WWW.SUNHOPE.IT 8

ESOFAGO Esofago di Barrett

Sostituzione dell’epitelio pavimentoso esofageo con

epitelio cilindrico[“esofago corto”-Barrett 1957] spesso

associato ad alterazioni da reflusso. Di norma, la

giunzione si rileva entro 2cm dal margine prossimale

delle pliche gastriche.La presenza di mucosa gastrica

oltre tale limite (3 cm?)depone per esofago di Barrett

Reazione a prolungata esposizione ad ambiente acido

Stimolazione delle cellule staminali multipotenti da

parte del microambiente

Definizione

Patog.

Forme Segmento lungo > 3 cm; segmento corto < 3 cm

Macro

Isole o lingue di epitelio colonnare di colorito rosso-orange variamente estese nell’esofago. Ulcere.Stenosi Emorragia. Perforazione. Con la soluzione di Lugol, epitelio squamoso appare nero, mentre l’epitelio colonnare non è colorato.

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Esofago di BarrettAspetti istologici

�Epitelio giunzionale di tipo cardiale

�Epitelio fundico

�Epitelio intestinale(completo e incompleto) ( globet cell, cellule cuticolari, Paneth,

Endocrine)

�Negativo per displasia

�Indefinito per displasia

�Positivo per displasia L.G.

�Positivo per displasia H.G.

�Carcinoma intramucosale

Associata a carcinoma

nel 68-100% dei casi.

Rischio di adenocarcinoma

( talora multicentrico,

spesso molto aggressivo)

30-40 volte maggiore che

nella popolazione normale

Mutazioni e over-espressione p53, amplificazione myc, CD44,

alterazioni dei geni dell’apoptosi.

Solfomucine

(A.B. pH 1-

2,5): rischio di

ca. gastrico

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N. di biopsie

Metaplasia

intestinale

da Coad et al.2004WWW.SUNHOPE.IT 12Metaplasia intestinale Metaplasia intestinale[PAS]


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Indefinito Displasia L.G.

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Displasia H.G.

Ca. intramucosale


ESOFAGO DI BARRETTApproccio diagnostico istopatologico

�Mappatura delle aree coinvolte (biopsie

multiple)

�Valutazione della displasia

� Istochimica [PAS, Alcian PAS (pH 1-2,5)]

�Ploidia

�P53

�Markers della necrosi apoptoica

�Marcatori cinetici

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ESOFAGOPrincipali varietà di tumore

�Tumori epiteliali benigni : Papilloma squamoso Adenoma T.tipo ghiandole salivari

�Tumori epiteliali maligni : Carcinoma squamoso

Adenocarcinoma(Barrett)

Altri tipi di adenocarcinoma

Carcinoma adenosquamoso

Carcinoma a piccole cellule

�Tumori non epiteliali : MuscolariStromali (GIST) Altri tumori [Mioblastoma]

�Altri tumori maligni: Melanoma Coriocarcinoma

�Tumori secondari :

Epiteliali

Leucemie e linfomi

� Lesioni pseudotumorali

WWW.SUNHOPE.IT 18Forma vegetante


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WWW.SUNHOPE.IT 19Forma anulare WWW.SUNHOPE.IT 20Forma ulcero-vegetante

WWW.SUNHOPE.IT 21Forma ulcerante WWW.SUNHOPE.IT 22Carcinoma squamoso



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