especialista en medicina familiar...
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIVERSIDAD DE COLIMA HOSPITAL. GRAL. DE ZON Y MED. FAM. No. 1 FACULTAD DE MEDICINA
DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO EN EL HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 1 DE LA CIUDAD DE
COLIMA EN EL AÑO 2004
TESIS QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA
DR. JOSE ANTONIO CORTES CHAVEZ
ASESOR DE TESIS: Dr. en C. ALICIA MARTINEZ CONTRERAS
COLIMA, COL. FEBRERO DEL 2006
AGRADECIMIENTOS
A DIOS NUESTRO SEÑOR: Por haber estado siempre conmigo, por ayudarme en mis tareas y por haberme dado la oportunidad de continuar en esta vida y poder terminar mi especialidad. A MIS PADRES Y HERMANOS: Porque de una u otra forma me ayudaron a continuar y poder salir adelante. MARIA DEL CARMEN CANO ANGUIANO. No encuentro palabras con que agradecerte toda tu valiosa ayuda, tu apoyo en los momentos difíciles, tus consejos y en ocasiones tus reconvenciones. POR TODO, MUCHAS GRACIAS. DR. GENARO SANCHES TORRES. Por todo el apoyo y consejería brindada en el trayecto de la especialidad. GRACIAS MAESTRO. DRA. ALICIA MARTINEZ CONTRERAS. Por su apoyo en todo momento, así como para la realización de la presente tesis. DR. JOSE MARIA CORTES LADINO. Por su tutoría y por la orientación brindada para la elaboración de la presente tesis. L.A.E. CARLOS LLERENAS TEJEDA. Por la ayuda que me otorgó durante los tres años de la especialidad y para la realización de mi tesis. ARCHIVO CLINICO. A todo el personal, por todas las facilidades que me brindaron para la realización de mi tesis. A MIS COMPAÑEROS.
INDICE
INDICE DE GRAFICAS……………………………………………………………………i
RESUMEN………………………………………………………………………………….ii
SUMMARY………………………………………………………………………………...iii
1. INTRODUCCION………………………………………………………………………1
2. ANTECEDENTES ………………………………………………………………….….2
2.1. EMBARAZO NORMAL ………………………………………………..….….2
2.2. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO…………………………………………….3
2.3. RIESGO REPRODUCTIVO……………………………………………………3
2.4. RIESGO OBSTETRICO………………………………………………………..3
2.5. FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO……………………………………..4
2.6. CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR EN CASO DE UN
EMBARAZO DE BAJO RIESGO Y DE ALTO RIESGO……………………………..6
2.7. VIGILANCIA DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO…………………….…7
2.8. COMPLICACIONES MAYORES……………………………………………..7
3. JUSTIFICACION……………………………………………………………………….8
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………………….9
5. OBJETIVO GENERAL..………………………………………………………………10
5.1. OBJETIVOS ESPECIFICOS…..………………………………………………10
6. MATERIAL Y METODOS………...……………………………...…………………..11
6.1. DISEÑO DEL ESTUDIO …………………………………………..…………11
6.2. UNIVERSO DEL ESTUDIO…………………………………………………..11
6.3. CRITERIOS DE INCLUSION……………………………………...…………11
6.4. CRITERIOS DE NO INCLUSION……………………………………………11
7. PROCEDIMIENTO………………………………………………………...………….12
8. RESULTADOS………………………………………………………………………...13
9. DISCUSION…………………………………………………………………………...19
10. CONCLUSIONES……………………………………………………………………..22
11. BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………….……23
ÌNDICE DE TABLAS Y GRÀFICAS
TABLA No 1 …………………………………………………………………………….13 GRÀFICA No 1……………………………………………………………………………14 GRÀFICA No 2……….…………………………………………………………...………14 GRÀFICA No 3……………………………………………………………………………15 GRÀFICA No 4……………………………………………………………………………15 GRÀFICA No 5……………………………………………………………………………16 GRÀFICA No 6……………………………………………………………………………16 GRÀFICA No 7……………………………………………………………………………17 GRÀFICA No 8 …....……………………………………………………………………...17 GRÀFICA No 9…………………………………………………………………………....18
i
RESUMEN
La salud materna y perinatal es hoy día una de las prioridades del Estado Mexicano. Para quienes hacemos salud pública, el concepto de muerte materna es mucho más amplio que el meramente técnico, ya que una muerte materna significa el desequilibrio del núcleo familiar. OBJETIVO: Determinar cuales son las principales causas de embarazo de alto riesgo en el Hospital General de Zona y Medicina Familiar No. 1 de la ciudad de Colima. MATERIAL Y METODOS: Se realizó revisión del SIMO (Sistema de Información Médico Operativo) de causas de egresos hospitalarios general, del año 2004 en la sección correspondiente a la especialidad de obstetricia, analizando la totalidad de partos eutócicos, partos distócicos y cesáreas realizadas por diversas causas, así como aquellos diagnósticos de acuerdo al CIE catalogados como riesgo para la gestación. Tipo de estudio transversal. RESULTADOS: Las diez principales causas de embarazo de alto riesgo detectadas en el SIMO del HGZ y MF No 1 de la Ciudad de Colima, Col, en el año del 2004, fueron las siguientes: 1.- Atención materna por desproporción conocida o presunta con un total de 160 casos. 2.- Ruptura prematura de las membranas amnióticas, con 141 casos. 3.- Cirugía uterina previa con 138 casos reportados. 4.- Aborto no especificado con un total de 125 casos. 5.- Atención de partos en adolescentes con 112 casos. 6.- Hemorragia precoz del embarazo con 74 unidades. 7.- Infección de las vías genitourinarias con un total de 63 casos. 8.- Productos anormales de la concepción, con 63 casos .9.- Atención materna por presentación anormal del feto, conocida o presunta con un total de 44 unidades. 10.-Hipertensión gestacional con proteinuria significativa con 29 unidades. CONCLUSIONES: Los resultados de las investigaciones y la experiencia práctica han demostrado que, si determinadas intervenciones sanitarias se ponen a disposición de todos, es posible reducir la incidencia y la gravedad de las principales complicaciones asociadas con el embarazo y el parto. Un acceso cada vez mayor a servicios de regulación de la fecundidad y la mejora de la calidad de éstos permitirán reducir el número de embarazos indeseados, abortos peligrosos y defunciones maternas asociadas.
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SUMMARY
The mother health and perinatal is today one of the priorities of the Mexican state. For whom we do public health, the concept of mother death is much more wide than the merely technical one, since a mother death means the imbalance of the familiar (family) core (nucleus). OBJECTIVE: Determine which are the principal reasons of pregnancy (embarrassment) of high risk in the General Hospital of Zone and Familiar (Family) Medicine Not. 1 of Colima's city. MATERIAL AND METHODS: Review of the SIMO was realized (Medical Operative System of Information) of reasons of hospitable expenditures general, of the year 2004 in the section corresponding to the speciality of obstetrics, analyzing the totality of childbirths eutócicos, childbirths distócicos and Caesarean realized by diverse reasons, as well as those diagnoses of agreement to the CIE catalogued as risk for the gestation. It is a transverse study. RESULTS: Ten principal reasons of pregnancy (embarrassment) of high risk detected in the SIMO of the HGZ and MF Not 1 of Colima's City, Cabbage, in the year of 2004, were the following ones: 1. - Mother Attention for known or supposed (alleged) disproportion with a whole of 160 cases. 2. - Premature Break of the amniotic membranes, with 141 cases. 3.-Uterine previous surgery with 138 brought (reported) cases. 4. - Abortion not specified with a whole of 125 cases. 5. - Attention of childbirths in teenagers with 112 cases. 6. - Precocious Hemorrhage of the pregnancy (embarrassment) with 74 units. 7. - Infection of the routes genitourinarias with a whole of 63 cases. 8. - Abnormal Products of the conception, with 63 cases. 9.- Mother Attention for abnormal presentation of the fetus, known or supposed (alleged) with a whole of 44 units. 10.- Hypertension gestacional with proteinuria significant with 29 units. CONCLUSIONS: The results of the investigations and the practical experience they have demonstrated that, if certain sanitary Interventions put at the disposal of all, it is possible to reduce the effect and the gravity of the principal complications associated with the pregnancy (embarrassment) and the childbirth. An access every time bigger than services of regulation of the fecundity and the improvement of the quality of these they will allow to reduce the number of unwanted pregnancies (embarrassments), dangerous abortions and mother associate deaths.
iii
- 1 -
1. INTRODUCCION La reproducción humana es un proceso social, bioquímico y fisiológico complejo que no
es tan exitoso como alguna vez se pensó. Es probable que menos de la mitad de todas las
concepciones se pierdan antes de que incluso se reconozca el embarazo. Otro 15 a 40% se
pierde en el primer trimestre. De este último grupo, más de la mitad tiene cariotipos
anormales y desafían las metodologías actuales para prevenir la pérdida del producto (1).
Durante la valoración de los embarazos para identificar el riesgo, varios conceptos clave
ofrecen información invaluable.
El embarazo de alto riesgo se define como aquel en el que la madre, el feto o el recién
nacido tienen o pueden tener un mayor riesgo de morbilidad o mortalidad antes, durante o
después del parto. Hay muchos factores implicados, incluyendo la salud materna,
antecedentes obstétricos y enfermedad fetal. Los trastornos obstétricos pueden imponer un
riesgo adicional para la madre y el feto, como el desprendimiento de placenta, prematurez,
preeclampsia, eclampsia y retardo en el crecimiento del producto, entre otros.
La incidencia de embarazo de alto riesgo varía de acuerdo con los criterios que se utilicen
para definirlo. Muchos factores participan y los efectos de cualquier factor específico
difieren de una paciente a otra. A menudo, estos factores se identifican sólo en
retrospectiva, y únicamente benefician a los embarazos futuros. (1)
- 2 -
2. ANTECEDENTES
2.1 EMBARAZO NORMAL El embarazo (gestación) es el estado materno que consiste en desarrollar un feto dentro del
cuerpo. El producto de la concepción desde la fecundación hasta la semana 8 del embarazo
recibe el nombre de embrión y a partir de esta semana y hasta el parto se llama feto. Para
fines obstétricos, la duración del embarazo se basa en la edad gestacional; la edad estimada
del feto calculada a partir del primer día del último periodo menstrual (normal), si se
supone un ciclo de 28 días. La edad gestacional se expresa en semanas cumplidas, a
diferencia de la edad de desarrollo (edad fetal), que es la edad calculada a partir del
momento de la implantación. (1)
En la actualidad, la concepción se debe considerar de alta prioridad en las actividades
destinadas al cuidado de la salud materna, tanto por su importancia para el bienestar general
del núcleo familiar como por su magnitud, trascendencia y vulnerabilidad en este grupo de
población en edad reproductiva. (2)
En 1997, en el Sistema Nacional de Salud se registraron 1,266 defunciones maternas por
complicación del embarazo, parto y puerperio, con una tasa de 4.7 por 10 000 nacidos vivos
registrados. (3)
Los daños a la salud materna tienen altas repercusiones desfavorables en el bienestar
perinatal, en las posibilidades de supervivencia infantil y en la familia. (4)
Los cambios fisiológicos que se producen durante el embarazo, colocan a las mujeres
embarazadas, en condiciones biológicas de gran susceptibilidad, para ser afectadas por
diversas causas de morbilidad y mortalidad, con el impacto adicional consecuente sobre el
producto de la concepción.
Actualmente se reconoce que las principales causas de mortalidad materna y perinatal, son
previsibles mediante atención prenatal temprana sistemática y de alta calidad, que permita
la identificación y el control de los principales factores de riesgo obstétrico y perinatal. (5)
- 3 -
2.2 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Se debe sospechar de embarazo siempre que exista retraso menstrual en una mujer en edad
fértil, con vida sexual activa sin uso o con empleo incorrecto de métodos anticonceptivos.
Los signos y síntomas de embarazo más frecuentes que se presentan a partir de la octava
semana son:
• Náuseas matutinas
• Hipersomnia
• Reblandecimiento cervical
• Cambio de coloración del introito vaginal (violáceo).
• Mastodinia
• Polaquiuria
En etapas más avanzadas, aparecen signos como:
• Crecimiento uterino
• Percepción de movimientos fetales
• Auscultación del corazón fetal.
La confirmación diagnóstica se puede realizar en la semana 9-10 escuchando el corazón
fetal con un detector (Dopthone). También se puede realizar mediante ultrasonido
abdominal durante la sexta semana. (2)
2.3 RIESGO REPRODUCTIVO
Es la probabilidad de alterar el equilibrio del estado general físico, mental y social en todos
los aspectos relacionados con el aparato reproductor. (2,4)
2.4 RIESGO OBSTETRICO Se entiende como todos aquellos factores externos o intrínsecos a la mujer, que pueden
propiciar alguna complicación durante la evolución del embarazo, el desarrollo del parto,
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del puerperio o que puedan alterar de alguna forma el desarrollo normal o la supervivencia
del producto.
La valoración del riesgo obstétrico nos permite planear las características y la
intencionalidad que debe tener la vigilancia prenatal en cada caso, en particular para la
identificación de los factores de riesgo, la educación para la salud y la detección oportuna
de complicaciones.
La presencia de uno o más de los siguientes factores permite clasificar al embarazo como:
de bajo riesgo (normal) y de alto riesgo.
2.5 FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO
Adolescente embarazada con edad ginecológica menor a los 2 años.*
Edad de 35 años o más.
Intervalo intergenésico menor de 2 años.
Multigravidez.
Abortos.
Preeclampsia-eclampsia.
Hemorragia en la 2ª mitad del embarazo.
Cesárea previa.
Malformaciones congénitas.
Muerte fetal.
Prematurez.
Hipertensión arterial.
Diabetes mellitus.
Cardiopatía congénita o adquirida.
Neuropatía.
Adolescente embarazada con edad ginecológica menor a los 2 años: Se tiene
mayor probabilidad de padecer PE (preeclampsia-eclampsia), prematurez y bajo
peso del producto al nacer.
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Edad de 35 años o más: Se asocia con mayor ocurrencia de formas complicadas de
PE, inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
Intervalo intergenésico menor de dos años: Cuando el espaciamiento entre un
embarazo y otro es menor de 2 años, hay mayor probabilidad de presentar
prematurez y retardo en el crecimiento intrauterino.
Multigravidez: Cuando se tiene tres o más embarazos incluyendo el actual, es
mayor la probabilidad de inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
El antecedente de dos abortos, está relacionado con el 50% de probabilidad de
ocurrencia; tres o más abortos espontáneos consecutivos, se asocian con el 70% de
probabilidad de repetición; en este último caso se establece el diagnóstico de aborto
habitual.
El antecedente de preeclampsia-eclampsia, en un embarazo anterior se asocia con
mayor probabilidad de recurrencia de esta complicación.
El antecedente de hemorragia en la 2ª mitad del embarazo, de un embarazo
anterior hace más probable su recurrencia en el próximo embarazo.
El antecedente de cesárea previa, se asocia con mayor riesgo de presentar:
inserción baja de placenta, acretismo placentario y ruptura de cicatriz uterina
durante el trabajo de parto; este riesgo se incrementa de manera exponencial
conforme es mayor el número de cesáreas previas.
Los antecedentes de malformaciones congénitas, en la pareja, aumentan la
probabilidad de ocurrencia de malformaciones congénitas en el producto.
El antecedente de muerte fetal, en un embarazo anterior se asocia con mayor
probabilidad de repetir ya que generalmente traduce patología crónica de base.
El antecedente de prematurez, tiene mayor probabilidad de repetir.
El antecedente de hipertensión arterial, incrementa el riesgo de PE, retardo en el
crecimiento intrauterino, muerte fetal y materna.
El antecedente de diabetes mellitus, se relaciona con mayor probabilidad de PE,
aborto, defectos al nacimiento, retardo en el crecimiento intrauterino o microsomía
fetal.
El antecedente de cardiopatía congénita o adquirida, (frecuentemente reumática)
predispone a mayor frecuencia de insuficiencia cardiaca materna en la 2ª mitad del
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embarazo, o de productos con retardo en el crecimiento intrauterino, PE y muerte
fetal. (2,6,7,8,9)
*Se considera edad ginecológica al tiempo transcurrido entre el inicio de la menarca y la
fecha de fecundación.
La valoración de riesgo obstétrico nos indica la probabilidad de aparición de daños a la
salud para la madre, el feto o el recién nacido, y no un problema o complicación ya
establecido.
2.6 CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR EN CASO DE UN EMBARAZO DE BAJO RIESGO Y DE ALTO RIESGO. Es conveniente que en cuanto se diagnostique el embarazo, la frecuencia de la consulta sea
mensual durante los primeros 6 meses; cada 15 días en el séptimo y octavo mes y cada siete
días durante el noveno. La embarazada de bajo riesgo debe recibir por lo menos 5 consultas
de control prenatal. La prolongación del embarazo después de las 40 semanas requiere
efectuar consultas semanales adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se
prolongue más allá de la semana 42. A todas las embarazadas se les debe realizar en cada
consulta la medición de la tensión arterial y del fondo uterino, así como control de peso,
aplicar toxoide tetánico, iniciando la primer dosis desde el primer contacto con los servicios
de salud y la segunda dosis entre las 4 y 8 semanas siguientes de haberse iniciado el
esquema, prescribir hierro y ácido fólico de forma profiláctica. La prescripción de otros
medicamentos sólo será bajo indicación médica preferentemente después de la semana 14.
Solicitar los siguientes exámenes: biometría hemática, grupo y rh, examen general de orina,
glucemia basal y VDRL. Alrededor de las semanas 18 a 20 y 32 a 34 deberá repetirse la Bh
para corroborar las cifras de Hb y hematocrito, también deberá repetirse la glucemia en la
semana 32 para confirmar su normalidad. Toma de Papanicolaou (sino se lo ha practicado
en los últimos 3 años) y realizar detección de VIH en casos de pacientes de alto riesgo. (2,
10,11)
No se deben prescribir polivitaminas ni otros medicamentos de manera rutinaria durante el
embarazo normal o de bajo riesgo.
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2.7 VIGILANCIA DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO Debe iniciarse en cuanto se confirme el embarazo y riesgo obstétrico. La frecuencia de la
consulta debe ser como está establecido en el embarazo normal y ésta se modificará de
acuerdo con las complicaciones y los factores de riesgo presentes en cada caso en
particular. (2,4)
Se debe referir a la embarazada cuando presente datos de complicación mayor que ameriten
vigilancia o atención especializada.
2.8 COMPLICACIONES MAYORES
• Hiperemesis gravídica.
• Preeclampsia-eclampsia.
• Inserción baja de placenta en caso de sangrado.
• Ruptura prematura de las membranas.
• Malformaciones congénitas.
• Neuropatía.
• Hipertensión arterial esencial.
• Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
• Retraso en el crecimiento uterino.
• Anormalidades de la situación y posiciones fetales (al inicio de trabajo de parto).
• Aborto.
• Embarazo ectópico.
• Embarazo múltiple.
• Embarazo molar.
• Muerte fetal.
• Diabetes mellitus.
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3. JUSTIFICACIÓN. Con el fin de detectar oportunamente y controlar aquellas enfermedades o factores que
pueden complicar un embarazo, por lo que resulta de suma importancia investigar cuales
son las principales causas de embarazo de alto riesgo (EAR), y así poder tomar las medidas
preventivas necesarias para disminuir o abatir la morbimortalidad en el universo que nos
concierne: mujeres atendidas en el hospital general de zona No. 1 de la Ciudad de Colima.
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4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las diez principales causas de embarazo de alto riesgo en el HGZ y MF No. 1
de la ciudad de colima, col, en el año de 2004?
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5. OBJETIVO GENERAL
Determinar las diez principales causas de embarazo de alto riesgo en pacientes
derechohabientes del HGZ Y MF No. 1 de la ciudad de Colima, Col, en el año del 2004.
5.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS: a) Identificar las principales causas que pueden complicar un embarazo mediante
consulta del SIMO (Sistema de Información Médico Operativo).
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6. MATERIAL Y METODOS
6.1 DISEÑO DEL ESTUDIO.
Descriptivo, transversal.
6.2 UNIVERSO DEL ESTUDIO.
Pacientes embarazadas derechohabientes del HGZ Y MF No. 1 que fueron atendidas en el
año del 2004 y registradas en el SIMO.
6.3 CRITERIOS DE INCLUSION.
Aquellas pacientes embarazadas, derechohabientes del HGZ y MF No. 1 de la ciudad de
Colima, que fueron registradas en el Sistema de Información Medicooperativo (SIMO), y
cuyas patologías o factores clasifican al embarazo como de alto riesgo, y que por su
incidencia ocuparon los diez primeros lugares.
6.4 CRITERIOS DE NO INCLUSION.
1.- Aquellas patologías, que por su incidencia no se encuentren dentro de las diez primeras
causas de embarazo de alto riesgo, reportadas en el SIMO.
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7. PROCEDIMIENTO Se realizó revisión del SIMO de las causas de egresos hospitalarios general del año 2004,
en la sección correspondiente a la especialidad de obstetricia, analizando la totalidad de
partos eutócicos, partos distócicos y cesáreas realizadas por diversas causas, así como
aquellos diagnósticos de acuerdo al CIE (Catalogo Internacional de Enfermedades)
catalogados como riesgo para la gestación.
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8. RESULTADOS En el presente estudio se realizó revisión del SIMO del año 2004 en donde se encontró un
registro total de 1055 partos atendidos en el servicio de obstetricia (parto eutócico,
distócico y cesárea) de los cuales se pudieron identificar las diez principales causas
embarazo de alto riesgo, encontrando en los primeros lugares a la desproporción
cefalopélvica, debida a producto macrosómico con 160 casos (16.85 , la ruptura prematura
de las membranas amnióticas con 141 casos (14.85 %), la cirugía uterina previa con 138
casos (14.54 %), el aborto no especificado con 125 casos (13.17 %), la atención de partos
en adolescentes con 112 casos (11.80 %), la hemorragia precoz del embarazo con un total
de 74 casos (7.79 %), en el séptimo y octavo lugar encontramos a la infección de las vías
genitourinarias y productos anormales de la concepción con 63 casos cada una (6.63 %), en
el noveno lugar se encontró a la atención materna por presentación anormal del feto, con 44
casos (4.63 %), y en el décimo lugar a la hipertensión gestacional con proteinuria
significativa con 29 casos (3.05 %), ver tabla 1.
No. DIAGNOSTICO (CIE) No. Casos % 1 Atención materna por desproporción conocida o presunta 160 16.9 2 Ruptura prematura de las membranas 141 14.9 3 Cirugía uterina previa 138 14.5 4 Aborto no especificado 125 13.1 5 Partos (adolescentes) 112 12.0 6 Hemorragia precoz del embarazo 74 7.8 7 Infección de las vías genitourinarias 63 6.6 8 Productos anormales de la concepción 63 6.6 9 Atención materna por presentación anormal del feto,
conocida o presunta 44 4.6
10 Hipertensión gestacional con proteinuria significativa 29 3.0 Total 949 100 Tabla No 1, 10 principales causas de embarazo de alto riesgo en el HGZ No 1, Colima, Col. Obtenidas del SIMO Al realizar el análisis de las diez principales causas de embarazo de alto riesgo por grupo de edad se obtuvieron los siguientes resultados mostrados en las gráficas 1 al 9.
- 14 -
ATENCION MATERNA POR DESPROPORCION CONOCIDA O PRESUNTA
14
99
47
15 A 1920 A 2930 A 39
Gráfica No. 1. En la presente gráfica encontramos el primer lugar de las causas de embarazo de alto riesgo, la Atención Materna por Desproporción Conocida o Presunta, encontrando dos subdivisiones, de acuerdo al Catalogo Internacional de Enfermedades: Atención Materna por Desproporción secundaria a producto macrosómico, y desproporción de origen no especificado. (SIMO 2004)
1
15 A 19
20 A 29
30 A 39
40 A 493
41
88
9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
No. DE CASOS
EDAD
RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS AMNIOTICAS
15 A 1920 A 29 30 A 3940 A 49
Gráfica No. 2. Se observa el número de pacientes con Ruptura Prematura de Membranas (RPM), y su relación con el grupo de edad.
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ATENCION MATERNA POR CICATRIZ UTERINA DEBIDA A CIRUGIA PREVIA
4
6169
4
15 A 1920 A 2930 A 3940 A 49
Gráfica No. 3. En está gráfica se observa el número de pacientes con antecedente de cirugía uterina previa (138) y su relación con la edad, en las mujeres atendidas en el HGZ Y MF No. 1, Colima, Col.
ABORTO NO ESPECIFICADO
11
7831
515 A 1920 A 2930 A 3940 A 49
Gráfica No. 4. El Total de abortos fue de 125, observando una mayor incidencia en el grupo de edad de los 20 a 29 con 78 abortos, 30 a 39 años 31 abortos, 15 a 19 años 11 abortos, 40 a 49 años 5 abortos.
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PARTOS ADOLESCENTES
1
111
10 A 1415 A 19
Gráfica No. 5. Número de partos atendidos en adolescentes, se presentó un caso en el grupo de edad de 10 a 14 y 111 en el grupo de 15 a 19 años.
HEMORRAGIA PRECOZ DEL EMBARAZO
6
1819
10
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1
GRUPO DE EDAD
No.
DE
CA
SOS
15 A 1920 A 2930 A 39 40 A 49
Gráfica No. 6. La hemorragia precoz del embarazo alude a la amenaza de aborto, con la clave CIE 020, se detectaron 6 casos en adolescentes de 15 a 19 años; 19 casos en el grupo de edad de 20 a 29 años; 18 eventos en el grupo de edad de 30 a 39 años y un solo caso de los 40 a 49 años.
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INFECCION VIAS GENITOURINARIAS EN EMBARAZO
11
36
14
2
15 A 1920 A 29 30 A 39 40 a 49
Grafica No. 7. En este apartado se incluyen las infecciones del riñón en el embarazo (CIE 023.0), las infecciones de la vejiga urinaria en el embarazo (CIE 023.1), infecciones no especificadas de las vías urinarias en el embarazo (CIE 023.4), y las infecciones genitales en el embarazo (023.5). En el esquema se describen por grupo de edades y su incidencia.
PRODUCTOS ANORMALES DE LA CONCEPCION
3
35
22
3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1
EDAD
No.
DE
CA
SOS
15 A 1920 A 29 30 A 39 40 a 49
Gráfica no. 8. En este apartado se encuentran incluidas dos patologías: Detención del desarrollo del huevo y mola no hidatiforme (CIE 002.0) y el aborto retenido (CIE 002.1). En la gráfica detallado por grupo de edad y su incidencia.
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ATENCION MATERNA POR PRESENTACION ANORMAL
6
19
18
1
15 A 1920 A 2930 A 39 40 A 49
Grafica No. 9. Se detectaron cuatro subclasificaciones en este apartado, la primera (CIE 032.0) atención materna por posición fetal inestable, la segunda con la clave CIE 032.1, atención materna por presentación de nalgas, la tercera, atención materna por posición fetal oblicua o transversa, CIE 032.2, y por último, atención materna por presentación anormal no especificada del feto y con la clave 032.9.
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9. DISCUSION
La salud materna y perinatal es hoy en día una de las prioridades del Estado Mexicano.
La ruptura prematura de membranas es aún un importante evento que desencadena
situaciones con un gran impacto en la morbilidad y mortalidad materno-perinatal. Su
diagnóstico todavía es fundamentalmente clínico, aunque se han incorporado valoraciones
ultrasonográficas que necesitan más investigaciones para probar completamente su eficacia.
Su incidencia varía entre el 1.6 y el 21 % de todos los nacimientos, el Dr. Juan Carlos
Vázquez Niebla en su estudio ubica la frecuencia de RPM en un 17.2 %, y la menciona
similar a otros autores que la sitúan entre el 2 y 22%. (16) Datos similares a los encontrados
en el presente estudio.
En relación a la operación cesárea, intervención quirúrgica realizada con mayor frecuencia
en el servicio de obstetricia, en México, entre 1987 y 1996 la proporción de embarazos
resueltos por cesáreas pasó de 23 a 35%; en el presente estudio se encontró en un 16.9 %
de la población estudiada como causa de EAR por DCP y 14.5 % para Cesárea previa. El
DR Ignacio Lee Santos, en su estudio, Operación Cesárea, causas y tendencias, concluye
como principales causas de cesáreas, a la cesárea previa en un 35.3 % y a la desproporción
cefalopélvica en un 20.5 %. (17) Resultados Diferentes a lo encontrado en nuestro medio ya
que en su estudio se enfocó únicamente al estudio de cesáreas y en nuestro estudio se
investigan las principales causas de EAR.
En el presente estudio, encontramos semejanzas con el artículo de Vicente Díaz-Sánchez,
el embarazo de las adolescentes en México, en cuanto a porcentajes de embarazos en
adolescentes, así como de las principales complicaciones en un embarazo de alto riesgo. En
el HGZ y MF No. 1 de la ciudad de Colima detectamos un total de 1055 partos, de los
cuales 112 fueron atendidos en embarazadas de 10 a 19 años, lo que representa el
10.61%.(15) Así mismo, se encontraron igualdades en cuanto a las principales patologías que
complican un embarazo y que pueden llevar a la muerte a la embarazada, como son
trastornos hipertensivos, hemorragias obstétricas, aborto, sepsis y otras infecciones
puerperales y otras complicaciones del embarazo y parto. (13,14)
Para quienes hacemos salud pública, el concepto de muerte materna es mucho más amplio
que el meramente técnico, ya que una muerte materna significa el desequilibrio del núcleo
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familiar, que deja en la orfandad a una familia entera. Sabemos que los niños huérfanos
tienen mayor riesgo de enfermar y de morir que aquellos que tienen a su madre enferma o
discapacitada. Por lo que este problema es, además de un problema de salud pública, un
imperativo ético por resolver. (15)
La adolescencia es una etapa de la vida de grandes oportunidades, pero también es
altamente vulnerable, las decisiones sobre la conducta sexual y reproductiva son
trascendentes para el desarrollo futuro de los individuos, de sus hijos e hijas y de sus
parejas. El embarazo no planeado es una de las amenazas para el desarrollo integral de los y
las adolescentes, ya que esta situación no esperada puede poner en peligro la salud de la
mujer y retrasar o suspender los procesos de capacitación para la vida y para el trabajo
productivo.
Se estima que durante el año 2000 ocurrieron en el país cerca de 366 mil nacimientos de
madres de 15 a 19 años, lo que representa el 17% del total de nacimientos y una tasa
específica de fecundidad de 70.1 por mil mujeres de ese grupo de edad. A pesar de que
durante los últimos seis años el número de nacimientos se redujo en poco más del 10%. (15)
Independientemente de ser deseado o no, el embarazo en las adolescentes puede poner en
riesgo la vida de la madre. Según la OMS, la edad más segura para el embarazo es de los 20
a los 24 años de edad. Algunas de las razones médicas para evitar el embarazo en menores
de 18 años, es que no se ha completado el desarrollo óseo y no se ha alcanzado la masa
mineral máxima, así como la relativa inmadurez del canal del parto. Entre las
complicaciones más frecuentes en los embarazos de adolescentes están la anemia, las
infecciones bacterianas graves, el parto prematuro, el parto distócico, la desproporción
céfalo-pélvica, la muerte fetal y la formación de fístulas recto-vaginales o cisto-vaginales.
(13)
Por otra parte, los errores en la estimación real de las patologías y la mortalidad materna
parten del llenado incorrecto de los diversos formatos (expedientes clínicos, certificados de
defunción, hojas de egresos hospitalarios, etc.): ya sea porque el personal de salud no es
consciente de la importancia de hacerlo correctamente o porque son requisitados por
personas no capacitadas.
A lo anterior se añade el uso de abreviaturas, diagnósticos incompletos o contradictorios
y/o, preguntas dejadas en blanco en los certificados.
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El análisis de las circunstancias que acompañan a las muertes maternas, o patologías que
complican un embarazo, tanto en México como en otros países, corrobora lo señalado por
la OMS, respecto a que estas muertes no son accidentales, sino resultado de un conjunto de
factores que al enlazarse forman una cadena fatal de “demoras” que impiden prevenir
riesgos durante los embarazos y que las mujeres accedan a servicios de salud de calidad.
Cada demora incide en que transcurran horas, días y hasta las semanas, entre el inicio de los
primeros síntomas y el momento de la atención, lo que ocasiona que las complicaciones se
agraven y se reduzcan drásticamente las posibilidades de que las mujeres salven sus vidas.
Los principales factores que retardan la atención de una embarazada y que aumentan las
posibilidades de complicaciones e incluso la muerte, son:
1. El tiempo en que las mujeres tardan en identificar como “no naturales” los síntomas
o signos de alarma que se presentan durante el embarazo, y en darle la importancia
debida a los primeros avisos que tiene de que “algo no está bien”.
2. En acudir con la partera o utilizar los “remedios” tradicionales a su alcance y en
tomar una decisión sobre qué hacer cuando éstos no resuelven los malestares
sentidos.
3. En comunicar a sus parejas o familiares la sintomatología que están presentando y
la tardanza de éstos en identificar la necesidad de acudir a la brevedad posible con
personal de salud capacitado o a una unidad hospitalaria y en el tiempo para tomar
la decisión de hacerlo. En conseguir los recursos económicos necesarios. En obtener
un medio de transporte.
4. En ser bien diagnosticado el problema y ser atendida adecuadamente, cuando en
ocasiones, lamentablemente, es demasiado tarde.
La morbimortalidad materna y perinatal puede y debe prevenirse. Es una cuestión que
involucra la vigencia de los derechos humanos, una deuda que se tiene con las mujeres
y una demanda de justicia que no puede esperar. Siendo un problema multifactorial, su
abatimiento exige en consecuencia, de implementar vigorosos, permanentes y
concertados programas que cuenten con los apoyos adecuados en los ámbitos
legislativo, económico, de salud y educativo. (14)
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10. CONCLUSIONES
Las diez principales causas de embarazo de alto riesgo detectadas en el SIMO del HGZ y
MF No 1 de la Ciudad de Colima, Col, en el año del 2004, fueron las siguientes:
1.- Atención materna por desproporción conocida o presunta con un total de 160 casos.
2.- Ruptura prematura de las membranas amnióticas, con 141 casos.
3.- Cirugía uterina previa con 138 casos reportados.
4.- Aborto no especificado con un total de 125 casos.
5.- Atención de partos en adolescentes con 112 casos.
6.- Hemorragia precoz del embarazo con 74 unidades.
7.- Infección de las vías genitourinarias con un total de 63 casos.
8.- Productos anormales de la concepción, con 63 casos.
9.- Atención materna por presentación anormal del feto, conocida o presunta con un total de
44 unidades.
10.- Hipertensión gestacional con proteinuria significativa con 29 unidades.
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11. BIBLIOGRAFIA
1.- Alan H. DeCherney, Lauren Nathan. Diagnòstico y tratamiento ginecoobstètricos. 8a.
Ed. El Manual Moderno,2003;p. 211, 289.
2.- Instituto Mexicano del Seguro Social. Atención prenatal en medicina familiar. Guía
diagnóstico-terapéutica. Rev. Med IMSS 1998; 36(1):45-60.
3.- Dirección General de Estadística e informática. Dirección de Planeación y Desarrollo
Informático. SSA 1998.
4.- Jasso-Gutiérrez L. Relevancia de la salud perinatal en el Instituto Mexicano del Seguro
Social. Bol Med Hosp Infant Mex 1997; 54(1):54-58.
5.- Trejo Ramírez CA. Mortalidad materna. Evolución de su estudio en México en los
últimos 25 años Ginecol Obstet Méx 1997; 65(8).317-325.
6.- Ortigosa-Corona E, Karchmer-Krivitzky S Factores relacionados con el reconocimiento
de signos de alarma durante el embarazo. Ginecol Obstet Méx 1996; 64:90-95.
7.- Stern C. El embarazo en la adolescencia como problema público: una visión crítica.
Salud Pública de México 1997; 39(2):137-143.
8.- Flores Nava G, Joachin Roy H, Lopez Padilla MG, Corzo Pineda JAD, Ramírez Garcia
LA. Factores de riesgo perinatal para mortalidad en el neonato de alto riesgo. Ginecol
Obstet Méx 1998; 66(11):440-443.
9.- Fernández-Paredes F, Castro-García MA, Ávila-Reyes MA, Martín-Blanco EM,
Godínez González MA. “et al.”. Características sociofamiliares y consecuencias en la salud
materno-infantil del embarazo precoz. Bol Med Hosp Infant Méx 1996; 53(2):84-88.
10.- Norma Oficial Mexicana Nom-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la
prestación del servicio.
11.- Alfaro N, Prado C, Orozco PML. El control prenatal inadecuado como factor de riesgo
de muerte fetal tardía. Perinatol Reprod Hum 1995; 9(2):65-70.
12.- SIMO (Sistema de Información Médico Operativo), causas de egresos hospitalarios
anual, HGZ y MF No. 1, Colima, Col., 2004.
13.- Díaz Sanchez V. El embarazo de las adolescentes en México. Gac Méd Méx 2003;
139(1):23-28
- 24 -
14.- Elu MC, Santos Pruneda E. Mortalidad materna: una tragedia evitable. Perinatol
Reprod Hum 2004; 18(1):44-51
15.- Ruiz Matus C. Salud materna: necesidad de establecer alianzas. Perinatol Reprod Hum
2005; 19(1):1-3
16.- Lee Santos I. Operación cesárea. Causas y tendencias. Rev Med IMSS 2004; 42 (3): 199-204 17.- Vázquez Niebla JC, Vázquez Cabrera J, Rodríguez P. Rev Cubana Obstet Ginecol 2003; 29 (2)