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espirometria
Fundamento y aplicaciones
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concepto
analisis de la magnitud de los volumenes pulmonares y de la rapidez con que pueden ser movilizados
espirografoneumotacometro
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Espirometría simple.Volúmenes
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Espirometría forzada
aumento de la velocidad
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Espirometría volumen-tiempo
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Espirometría flujo volumen
Volumen
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EspirometríaEspirometría
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Tipos de espirómetros
Agua • Fuelle
• Pistón
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Tipos de espirómetros con neumotacometro
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Tipos de neumotacómetros
• Neumotacómetro tipo FLEISH
• Transductor tipo TURBINA
• Transductor desechable
• Otros:• Filamento caliente, Ultrasonidos, Venturi, etc,…
(tipo Lilly)
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Parametros de utilidad clinica
CVF: volumen total de aire en la
espiración forzada
VEMS o FEV1es un flujo. Volumen
expulsado en el primer segundo
FEV1/CFV %
FEM o peak flow: el flujo máximo
durante la espiración forzada l/sg
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Valores de referencia (teóricos)
Objetivo:
Comparar los valores medidos en un paciente con los que le corresponden sexo; edad (E en años); talla (T en cm.); peso (P en Kg) y etnia
Material:
Ecuaciones de referencia:
FVC:
M: 0.028 T + 0.0345 P + 0.0573 E - 3.21
F: 0.0305 T + 0.0222 P + 0.0356 E - 3.04
Método:
Valores observados / referencia (%)
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Valores de referencia:¿cómo se han establecido ?
121 Marineros 82 Bomberos220 Policías129 Indigentes362 Artesanos 59 Guardias reales a caballo185 Reclutas 4 Gigantes y enanos 20 Conductores 97 Caballeros 60 Enfermos 26 Señoritas...
Hutchinson On the capacity of the lungs ...Med.Chir.Trans. 1846;29:137
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≠ 11%
Valores de referencia(Hombre: 40a; 170 cm; 70 Kg)
FVC FEV1
Knudson (88) 4.43 3.56Schoenberg (40) 4.50 3.48Crapo (69) 4.69 3.87Morris (68) 4.67 3.61Quanjer (CECA 84) 4.37 3.55SEPAR (82) 4.88 3.80México (Pérez Padilla) 4.84 3.95
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Benasque(1140 m)
Cima del Gallinero(2740 m)
n : 53 (34H;19M)
Edad: 40 años (?)
Valores de referencia: antropometría
CERLER 98’
(Respir Med. 1999 Oct;93(10):739-43)
Preguntado:Altura: 172 cm
Peso: 68 Kg
Medido:Altura: 169 cmPeso: 70 Kg
!!!
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Algoritmo de realización de la espirometría
¿Cumple criterios
de aceptabilidad?
• Escoger la mayor FVC y FEV1
• Escoger el resto de parámetros
de la maniobra con mayor FVC + FEV1
sisisi
si
nono no
Realización de la maniobra
¿Cumple criterios
de reproducibilidad?(máximo 8 maniobras)
¿Ha realizado
3 maniobras
aceptables?
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Clasificación de las maniobras
Maniobra aceptable y reproducible
Mejores valores obtenidos de maniobra no aceptable
Maniobras aceptables pero no reproducibles
Valores obtenidos de maniobras técnicamente deficientes
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¿Qué parámetros debemos escoger e informar?
Seleccionar los mejores valores de FVC y FEV1, aunque
sean de distintas maniobras
El resto de parámetros se tomará de la maniobra con la mejor suma de FVC y FEV1
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Criterios de reproducitibilidad
Tres maniobras aceptables, en un máximo de ocho, que cumplan:
La diferencia entre las dos mejores, en la FVC y el FEV1, ha de ser inferior a 150ml.*
*En caso de FVC inferior a 1.0 L. la diferencia debe ser inferior a 100ml.
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Patrones espirometricos de anormalidad
Defecto v. obstructivo
parámetros
CVF Normal o baja
FEV1 Normal ó <80%
FEV1/CVF < 70%
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Patrones espirometricos de anormalidad
Defecto v. restrictivo
parámetros
CVF baja
FEV1 Normal ó <80%
FEV1/CVF > 70%
CPT < 80 %
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indicaciones
•Evaluación síntomas respiratorios: disnea, tos.Diagnóstico y control de EPOC, ASMA•Despitaje de EPOC: fumadores 40 años•Valoración riesgo preoperatorio•Vigilancia epidemiologica
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contraindicaciones
•angor inestable•desprendimiento de retina•neumotorax•aneurisma •cirugia reciente
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Imposibilidad de realizar la maniobra
•edad•patologia mental•traqueostomia•paralisis facial•alteraciones bucales
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ASMAASMAAlergeno
EPOCEPOCAgente nocivo
InflamaciónCD4+ T-linfocitos
Eosinófilos
InflamaciónCD8+ T-linfocitos
MacrófagosNeutrófilos
ObstrucciónReversible irreversible
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SÍMTOMAS
tostosesputoesputo disnea disnea
EXP A FACTORESDE RIESGO
tabacotabacoocupacionalocupacional
contaminación/humoscontaminación/humos
ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍA
Diagnóstico de EPOCDiagnóstico de EPOC
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Clasificación por gravedadClasificación por gravedad
Estadío Características
0: En riesgo Espirometría normal
Síntomas crónicos (tos, esputo)
I: Leve FEV1/FVC < 70%; FEV1 80% del predichoCon o sin síntomas (tos, esputo)
II: Moderada FEV1/FVC < 70%; 30% FEV1 < 80% del predicho
(IIA: 50% FEV1 < 80% predicho;
IIB: 30% FEV1 < 50% predicho)
Con o sin síntomas crónicos (tos, esputo, disnea)
III: Grave FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% predicho o FEV1 < 50%predicho junto insuf.
respiratoria o signos clínicos de
fallo cardíaco derecho
Estadío Características
0: En riesgo Espirometría normal
Síntomas crónicos (tos, esputo)
I: Leve FEV1/FVC < 70%; FEV1 80% del predichoCon o sin síntomas (tos, esputo)
II: Moderada FEV1/FVC < 70%; 30% FEV1 < 80% del predicho
(IIA: 50% FEV1 < 80% predicho;
IIB: 30% FEV1 < 50% predicho)
Con o sin síntomas crónicos (tos, esputo, disnea)
III: Grave FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% predicho o FEV1 < 50%predicho junto insuf.
respiratoria o signos clínicos de
fallo cardíaco derecho
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Definición
Inflamación crónica de las vías aéreas en la que juegan un papel destacado determinadas células y mediadores. Este proceso se asocia a la presencia de hiperrespuesta bronquial que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento.
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Diagnóstico
Reevaluación
Positiva
Prueba de broncoconstricción
Variabilidad PEF< 20%
Variabilidad PEF > 20%
Medida domiciliaria de flujo espiratorio máximo (PEF)
En el margen de referencia
Respuesta Broncodilatadora significativa
Normalización del patrón
Persistencia de patrón obstructivo
Prueba terapéutica y repetir espirometría
Respuesta Broncodilatadora no significativa
Patrón obstructivo
ESPIROMETRÍA y prueba broncodilatadora
Sintomas Asmáticos
ASMAASMA
Prick-test a neumoalergenos
I. Sospecha clínica
II. Confirmación diagnóstica
III. Diagnóstico causal
NegativaReevaluación
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Clasificación clínica Adulto
Síntomas diurnos
Función pulmonar
PersistenteGrave
PersistenteModerada
PersistenteLeve
Intermitente
FEVFEV11 o PEF < 60% o PEF < 60%
Síntomas nocturnos
2 días a la semana2 días a la semana
>2 días a la semana >2 días a la semana pero no diariopero no diario
Síntomas diariosSíntomas diariosAfectan Afectan actividad diaria y actividad diaria y sueñosueño
Síntomas Síntomas continuoscontinuosCrixsis frecuentesCrixsis frecuentesActividad habitual Actividad habitual muy alteradamuy alterada
FEVFEV11 o PEF 60-80% o PEF 60-80%
FEVFEV11 o PEF 70- 80% o PEF 70- 80%
FEVFEV11 o PEF 80% o PEF 80%2 veces al mes2 veces al mes
>2 veces al mes>2 veces al mes
>1 vez a la semana>1 vez a la semana
FrecuentesFrecuentes
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PersistentePersistenteGraveGrave
PersistenPersistenteteModeradaModerada
PersistentePersistenteLeveLeve
IntermitentIntermitentee
Tratamiento de mantenimiento
AAAA22--CDCD inhinh
AAAA22--LDLD inhinh
ARLTARLTvovo
EsteroidesEsteroidesinhinh
EsteroidesEsteroides vovo
a demanda
a demanda
a demanda
a demanda
<500 g/día
200-1.000 g/día
>1.000 g/día
añadir si control insuficienteajustando a
mínima dosis
alternativa en algunos casos a esteroides inh
añadir si dosis esteroides inh (>800 g/día)
añadir si control insuficiente
S=50-100 g/díaF=9-36 g/día
S=50-100 g/díaF=9-36 g/día
AA2-CD = agonista adrenérgico- corta duración (salbutamol ó terbutalina)AA2-LD = agonista adrenérgico- larga duración (S = salmeterol; F = formoterol)Esteroides inhalados: budesonida, beclometasona, fluticasona (a mitad de las dosis); Esteroides orales: prednisona, metilprednisolona, deflazacort ARLT = antagonista de los receptores de los leucotrienos (montelukast ó zafirlukast)
TeofilinaTeofilinavovo
100-300 mg/12h
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Factores que determinan el flujo espiratorio máximo
P. alveolar = p. pleural (ms)+ p. elástica
flujo= p. elástica / resistencia vías aéreas