espondilitis
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ESPONDILOARTROATÍAS SERONEGATIVAS
Tarcila Tinoco AmbrizSección 04
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ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS
ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS
Afección de columna, causando espondilitis ademas de sacrolitis.
Artritis periférica, oligoarticular, predominantemente en miembros inferiores,
asimétricaInflamación en las incersiones óseas de
tendones y ligamentos
Afección de tubo digestivo, los ojos, la piel y las mucosas, así como el sistema de
conducción y el aparato valvular del corazón.Factor reumatoide
negativo
Asociación con hla b27
Agregación familiar
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ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS
ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS
Espondilitis anquilosanteArtritis reactiva (síndrome de reiter)Artropatías enteropáticasArtritis psoriásicaEspondiloartropatías indiferenciadasEspondililoartropatía juvenil
Síndrome SAPHO
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• Raza: blanca.• Prevalencia 1%.• Sexo: hombre.• Edad: 20 - 30 años.• Historia familiar frecuente.• Etiología: genética y bacteriana.
EPIDEMIOLOGÍA
Artritis reactiva: Salmonella, Campylobacter, Yersinia y Clostridium.
Chlamydia.
Psoriásis cutánea: Estreptococo grupo A.
EA: Klebsiella.
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Es una enfermedad inflamatoria crónica.
Etiología desconocida
Afecta principalmente a las articulaciones sacroilíacas.
Articulaciones periféricas.
Manifestaciones extraarticulares.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Etiología:
Griego:
Ankylos: fusión Spondylos: vértebra Itis: inflamaciòn
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Prevalencia:
Raza blanca: 20% de caucásicos con HLA B27Prevalencia: 0.1 a 1.4% de la población.
En México: entre 100,000 y 400,000 pacientes.
Incidencia:
hombres:mujeres 3:1,
17.3 X 100,000 hab.
Entre los 16 y 30 años de edad
Presente 8% de la población general.
EPIDEMIOLOGÍA
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ETIOPATOGENIA
Relación ente factores ambientales y genéticos.
HLA-B27
HLA-B2706 y HLA-B2709
Klebsiella pneumoniae
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PATOGENIALesiones
inflamatorias en la mucosa
intestinal
Unión al HLA-B27
Interacción con el
linfocito T
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor lumbosacro • Insidioso • Tras el reposo prolongado• Mejora con la actividad física• Causa rigidez matutina >30 min.• Persistente por un periodo de al menos tres meses
Síndrome sacroilíaco:• Dolor en el cuadrante superinterno de una o ambas nalgas.• Con irradiación en cara posterior del muslo.• Aumenta con la tos o estornudos.• Cierta cojera • Alternante.
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Rheumatology Ochber 4th. Editon 2008
Cifosis armónica de
curva ammplia
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Afectación de as articulaciones costo vertebrales
Respiración abdominal
Inclinación del tronco hacia atrás y con una ligera flexión de las
rodillascon las piernas
separadas
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Afectación de las articulaciones periféricas (rodillas, tobillos, cadera y hombros):
• Mono u oligoaticular• Asimétrica• Autolimitado
Tendinitis alquileaTalalgia por fascitis plantar Dolor en la zona anterior del tórax
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MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
Uveítis anterior: • Aparición brusca• Unilateral• Ojo rojo• Visión borrosa
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Manifestaciones cardiovasculares:Aortitis ascendente.
Insuficiencia aórtica (2 -10%)*
Anomalías de conducción (BAV) (2-8%).*
Pericarditis.
* Dos veces mas frecuente en pacientes con artritis periferica.
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Afectación pulmonar:
Manifestación tardía y poco frecuente.
Alteración respiratoria de tipo restrictivo
Fibrosis lóbulos superiores.
Progresión lenta. (posterior a 2 décadas del dx)
Afectación renal:
Poco común.
Hematuria y proteinuria. (nefropatía por IgA)
Amiloidosis secundaria.
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Afectación neurológica:
Síndrome de cola de caballo:
Parestesias
Dolor de extremidades inferiores
Debilidad muscular en los pies
Pérdida del control de esfínteres
Dissfunción erectil
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Distancia dedo suelo.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Prueba de Schöber
Distancia occipucio pared
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Distancia mentón manubrio esternal
Expansión torácica
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SacroilitisCambios bilaterales y simétricos
Borramiento del hueso subcondralErosiones aserradas
Esclerosis del hueso adyacentePuentes interóseos y osificación“Acuadramiento” de los cuerpos
vertebralesColumna en caña de bambú.
SacroilitisCambios bilaterales y simétricos
Borramiento del hueso subcondralErosiones aserradas
Esclerosis del hueso adyacentePuentes interóseos y osificación“Acuadramiento” de los cuerpos
vertebralesColumna en caña de bambú.
HALLAZGOS RDIOLÓGICOS
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Grados Sacroilitis0 Normal
1 Sospechoso2 Sacroilitis mínima, falso ensanchamiento
con erosión o esclerosis en ambos lados de la
articulación3 Sacroilitis moderada, erosiones, esclerosis,
ensanchamiento, perdida del espacio
articular o anquilosis parcial
4 Anquilosis
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Signo de Roanus
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Sindesmofito
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Espina de bambú
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LABORATORIO
VSG (normal o elevada). PCR elevada (normal o eelevada).
FR negativo, AAN negativo.
Fosfatasa alcalina: elevada.
Elevación sérica de IgA.
HLA-27 positivo 90%.
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DIAGNÓSTICO
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![Page 27: Espondilitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062419/55917b641a28ab20758b4590/html5/thumbnails/27.jpg)
Educación enfermedad.
Ejercicio (natación)
Descansar diariamente en decúbito prono
Fisioterapia.
TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO
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FARMACOLÓGICO
FARMACO DOSIS REACCIONES ADVERSAS
AINES
Fenilbutazona 100-400 mg/ 24 o 48 h. Mielotóxica.
Indometacina 100-150 mg/día (repartidos en 3 a 4
tomas)
Cefaleas, mereos, alteraciones GI, fallo renal.
DMARDs
Sulfasalazina 1.5 a 3g/ día(duración de más de 4
meses)
Nauseas, vomitos, mareo, anemia.
Metrotexate 7.5 mg/ sem. Hepatotoxico, sueño, anemia, neumonitis, IRA, Sx de Stevens-Johonson.
Leflunomida 100 mg/ día x 3 días. Hepatotoxico, teratégeno.
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FARMACO DOSIS REACCIONES ADVERSAS
GLUCOCORTICOIDES
Prednisolona 30 a 30 mg/ díaPulsos (1gr/día x 3
días)
Queratitis epitelial, infecciones occulares, queratoconjuntivitis.
TERÁPIA BIOLÓGICA
Entanercept 25 mg/dos veces sem.
Reacciones locales.
Infliximab 3-5 mg/ kg segunda dosis a las dos semanas,
posteriores cada 8 semanas
Reacciones locales.
Adalimumab 40 mg/ cada 2 semanas
Aumenta las probabilidades de infección.
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