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Espondilodiscitis tuberculosa o
mal de Pott. Evaluación
imagenologica.
Autores: López C; Salvo C; Abramzon F
Hospital de Trauma y Emergencia
Dr. Federico Abete.
Buenos Aires. Argentina
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Introducción
• Se describe el caso de un paciente masculino
de 42 años, con antecedentes de tuberculosis
pulmonar en tratamiento desde hace 9 meses e
infección por HIV desde el año 2009, refiere
dolor lumbar crónico y parestesias en miembros
inferiores.
• Se le realizo radiografía simple de columna
lumbosacra que muestra disminución del espacio
intervertebral de L1–L2.
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• En la tomografía se observa imagen lítica en L1-L2
con proceso caseoso perivertebral asociado a absceso
perivertebral.
• En la resonancia magnética hay difusa disminución
en la señal de intensidad de los cuerpos vertebrales
L1- L2 con mínima hiperintensidad del disco y
disminución del espacio vertebral, así como,
infiltración al músculo psoas izquierdo. Se realizo
biopsia ósea guiada por tomografía confirmando el
diagnostico.
Introducción
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Objetivos
Describir los signos imagenólogicos del la
espondilodiscitis tuberculosa o mal de pott.
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Revisión del tema
• Espondilodiscitis tuberculosa es la manifestación más
frecuente de la tuberculosis osteoarticular.
• La presencia de inmunosupresión constituye el
factor predisponente más importante.
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• La localización vertebral suele ser secundaria a
una diseminación hematógena de un foco
pulmonar, la lesión produce destrucción vertebral
progresiva que comienza en el hueso subcondral y
se extiende lentamente al espacio discal y a los
cuerpos vertebrales adyacentes.
Revisión del tema
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• Las vértebras torácicas inferiores y las lumbares
superiores son las mas afectadas, de modo
característico se afectan dos vértebras y el espacio
discal intermedio se estrecha por caseificación.
Suele cursar con abscesos paravertebrales.
Revisión del tema
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Radiografía
Radiografía frente y perfil de columna lumbosacra: El perfil se observa
disminución del espacio intervertebral L1 –L2, con esclerosis
subcondral e irregularidad de las carillas articulares. La lesión produce
una destrucción vertebral progresiva que comienza en el hueso
subcondral y se extiende lentamente al espacio discal y a los cuerpos
vertebrales adyacentes
L1
L2
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Tomografía
Ventana ósea corte coronal y sagital de tomografía con contraste EV
de columna lumbar: muestra imagen lítica en L1 y L2, con proceso
caseoso perivertebral relacionado con absceso perivertebral.
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Corte sagital de tomografía con
contraste EV : muestra imagen lítica
en L1 y L2, con proceso caseoso
perivertebral relacionado con absceso
perivertebral.
Ventana ósea corte axial
destrucción lítica.
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Resonancia Magnética
Corte Sagital de columna lumbar, ponderado en T1, visualizándose
una difusa disminución en las señales de intensidad de los cuerpos
vertebrales L1- L2, con mínima hiperintensidad del disco y
disminución del espacio vertebral.
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Corte sagital T2 : formación de
imagen isointensa perivertebral
a nivel de L1-L2 .
Corte Axial : Presencia de
pequeñas lesiones
redondeadas de apariencia
necrótica e infiltración al
músculo psoas izquierdo.
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• La radiografía es inespecífica.
• La tomografía mejora los detalles óseos de las
lesiones y guían la biopsia percutánea.
• La resonancia es el método de elección para el
diagnóstico, por su alta sensibilidad en estadios
precoces y permite evaluar de mejor manera los
tejidos blandos.
Conclusión
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Bibliografía
• Tuberculosis of the spine: ct and mr imaging features A.I. De Backer, K.J. Mortelé; JBR–BTR, 2005, 88 (2).
• Pyogenic and tuberculous discitis: magnetic resonanceimaging findings for differential diagnosis, Cristiano Gonzaga de Souza, Emerson Leandro Gasparetto; RadiolBras vol.46 no.3 São Paulo May/June 2013.
• Espondilodiscitis tuberculosa. Mal de pott, A herrera rodríguez ; revista de ortopedia y traumatología; volumen 42, pp 231-242; 1996 editorial garsi.