esprue tropical
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Esprue tropical. geoffrey. Alteraciones en la motilidad. Factores nutricionales. Factores genéticos. Lesión inicial. Alteraciones en estructura y función intestinal. Alteraciones en estructura y función intestinal. Manifestaciones: Inhibición de flora normal: gram-positivos - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Esprue tropical
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geoffrey
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Alteraciones en la motilidad
Imposibilidad de expulsar bacterias
coliformes enterotoxigénicas
Colonización de tracto GI
Tránsito orocecal prolongado
Alteraciones en la motilidad
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Factores nutricionales
Deficiencia de ácido fólico ¿causa o consecuencia?
Mayor presencia en consumo de ácidos grasos no saturados (linoleico y oleico)
Menor presencia en consumo de ácidos
grasos saturados (coco y palma)
Linoleico: favorece desarrollo de bacterias
coliformes y reduce Lactobacillus acidophilus
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Factores genéticosHLA-Aw31 Puerto Rico
HLA-B8 India
Factores genéticos
Exposición a agentes
etiológicosEsprue tropical
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Lesión inicial
Condiciones ambientales
Consumo de grasas
Trastorno de motilidad orocecal
Infección intestinal aguda
subclínica
Daño persistente repetitivo al enterocito
Mala absorción produce daño
secundario
Alteran estructura y función
Daño de mucosa, diarrea osmótica y
desnutrición
Alteraciones mayores en ID
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Alteraciones en estructura y función intestinal
Daño en mucosa
Aumento de grasa intraluminal
Mayores a nivel de íleon
Aumentan péptido similar al glugagon o
neurotensina YY
Activan freno ileal
Estasis de ID (prolongación de transito orocecal)
Aumentan población bacteriana coliforme
Producen enterotoxinas
Anomalías en mucosa, reducen
resistencia a adhesión bacteriana
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Alteraciones en estructura y función intestinal
• Manifestaciones:
- Inhibición de flora normal: gram-positivos
- Pérdida de líquidos: secreción en lugar de absorción
- Daño a íleo terminal: déficit de ácido fólico y vitamina B12
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Alteraciones en estructura y función intestinal
• Manifestaciones:
- Ácidos grasos insaturados libres: inhiben bomba Na+, K+ATPasa y Mg2+-ATPasa: aumenta Ph: disminuye absorción de ác. Fólico, agua y electrólitos.
- Colon: ácidos grasos: dañan colonocitos y aumentan pérdida de agua y electrólitos.
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DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIMENTOS
Hallazgos importantes:Niveles bajos de folatosDeficiencia de vit12Solo el ácido fólico agiliza la recuperación del enterocito ANORMALIDADES DIGESTIVAS
• Reducción de secreción pancreática exocrina por lesión a la mucosa proximal Secundaria a la menor secreción de secretina y colecistocinina
Intolerancia a la lactosa por atrofia de mucosa yeyunal
Diarrea osmotica
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ENTEROPATIA TROPICALSíndrome de mala absorción clínica con anormalidades en la mucosa intestinal • Afecta a jovenes y niños • Es una situacion normal” en su área
endémica tropicalSe caracteriza por:Disminución de vellosidades intestinales = reducción de la superficie absortiva
Menos severa que el ETProbable etiología por alta carga bacteriana intestinal y deficiencias nutricionalesLimitada distribución geográfica
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Diagnóstico • Habita, ha vivido, visitado los trópicos• Diarrea crónica • Con/sin evidencia clínica de mala absorción• Exclusión de causas específicas de diarrea – Esprue celiaco– Sobrepoblación bacteriana– Enfermedad inflamatoria intestinal– Enteropatía VIH– Amiloidosis– Enfermedades linfoproliferativas– Infestaciones parasitarias
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Mala absorción suele identificarse con
• Medición de beta carotenos• Cuantificación de grasa en heces• Prueba D-xilosa• Niveles ↓VitB12, ac fólico• Hipoalbuminemia
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Alteraciones morfológicas
• Mucosa yeyunal más afectada• Biopsia, endoscopía, Rx
• Hallazgos histopatológicos inespecíficos, la biopsia juega un papel importante al excluir otras enfermedades
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Estudio baritado
Anormalidades difusas y no específicas
• Tránsito intestinal global rápido• Enlentecimiento a nivel de intestino delgado• ↑ diámetro intestino delgado• Floculación y moldeamiento de asas intestinales
• Endoscopía: patrón festoneado de válvulas conniventes, patrón en mosaico
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Evaluación microscópica
• Aplanamiento o pérdida de las vellosidades • Mayor profundidad de criptas, hiperplasia
celular• Infiltrado inflamatorio crónico (submucosa)• Lámina propia: eosinófilos, linfocitos, células
plasmáticas• Lípidos se almacenan en la membrana basal
de la mucosa (Enf celiaca: enterocito)
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Tratamiento
• Restauración del equilibrio hidroelectrolítico, deficiencias nutricionales– Ácido fólico– VitB12
Antimicrobianos Diarrea: antimotilidad
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• Tetraciclina • Trimetropima/sulfametoxazol• Quinolonas
• Un mes a más de seis meses de tratamiento México por 6 semanas