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METODOLOGA PARAANLISIS DE CASOS

Dr. Julio Portal PinedaConceptualizacin: Es un mtodo de investigacin emprico que permite caracterizar una situacin o problema complejo, en la que no se puede identificar fcilmente la relacin causa efecto y est basado en la comprensin y anlisis de los hechos mediante una descripcin e interpretacin de las situaciones en su contexto, de una manera integral.

Ideal cuando se necesita una investigacin holstica y a profundidad.

Diseada para recopilar todos los detalles que permitan caracterizar las causas de los problemas.

(Modelo de Robert Yin modificado por Enrique Yacuzzi)

Elementos a tener en cuenta en un anlisis de caso:

Relacionados con la biologa humana: incluye aspectos genticos, envejecimiento, embarazo, entre otros.

Relacionados con el medio ambiente: factores fsicos, qumicos, psicosociales, contaminantes, etc.

Estilos de vida: conductas en salud y ocupacin.

Servicios de salud: calidad, acceso, modelo de salud.Funciones o aplicaciones bsicas de los estudios de caso:

Explicar las complejas relaciones causales en las intervenciones de campo.

Describir de manera precisa donde se desarrollan las intervenciones de campo.

Describir de manera precisa los contextos donde se desarrollan las intervenciones

Evaluar aquellas situaciones en las cuales las intervenciones que han sido evaluadas no han mostrado resultados convincentes.Esquema general para un anlisis de caso:

1. Disear un protocolo de estudio.

Resumen general del caso: donde se debe precisar: objetivos del anlisis del caso, puntos crticos a evaluar relacionados con lo biolgico, medioambiental, estilo de vida y servicios de salud.

Trabajo de campo: Fuentes de recoleccin de datos a utilizar, personas claves a contactar, documentos a revisar, as como los instrumentos a utilizar para recolectar la informacin.

Preguntas predefinidas: preguntas que se debe hacer el investigador y tendrn respuesta en el desarrollo de la investigacin.2. Conduccin del estudio de caso:

Estudio de la Historia Clnica con la obtencin de todos los elementos que aporte sobre los 4 elementos bsicos ya descritos: biolgico, medioambiental, estilo de vida y servicios de salud.

Aplicacin de los cuestionarios a: profesionales involucrados, pacientes, familiares u otros informantes claves que resultara de inters segn el caso.3. Analizar la evidencia del caso estudiado.

Consiste en analizar la informacin obtenida de diversas formas para generar diferentes interpretaciones. La manera ms prctica es describir de manera secuencial la ocurrencia de los eventos, ligada a un anlisis explicativo e interpretativo del caso por parte del autor, el investigador debe enumerar las posibles causales o determinantes de la informacin consignada.

4. Conclusiones, recomendaciones y acciones de mejora.Metodologa para realizar un anlisis de caso:Seleccin del caso: se debe realizar segn criterios de priorizacin.

a). Casos evitables: ejemplos, muerte por asma bronquial, muerte neonatal, muerte materna, etc.

b) Eventos de inters en salud pblica: brote de sarampin, intoxicacin, brotes epidmicos comunitarios.

c). Eventos con programas de atencin primaria susceptibles de intervencin y mejora (cardiovascular, materno infantil, etc.)

d). Eventos recurrentes donde el paciente haya estado hospitalizado en varias ocasiones por eventos similares.

e). Casos con incapacidad continua prolongada

f). Casos considerados de inters por el riesgo social y financiero

2. Recopilacin de las fuentes de informacin:

Una vez seleccionado el caso se procede a la obtencin de la informacin a travs de: historia clnica, quejas, entrevistas de usuarios, prestadores, familiares etc.

2.1: Historias Clnica: se deber realizar un anlisis detallado de toda la informacin que aporta, as como de los diferentes niveles atencionales tanto en la dimensin biolgica, medioambiental, de estilos de vida y servicios de salud.

2.2 Entrevistas a prestadores: criterios sobre conducta, conocimiento sobre normas, precisar informacin incompleta en historias clnicas.

2.3 Identificar situaciones claves como: consultas oportunas, informacin recibida, cumplimiento de indicaciones, calidad de atencin, etc.

2.4 Otros: recopilar informacin sobre estudios de laboratorio clnico, histopatolgicos, citologas, necropsias, entre otras.

3. Estructuracin del anlisis de caso.

3.1: Datos de identificacin del usuario: edad, sexo, instituciones donde fue atendido en los diferentes niveles detallando perodo de la atencin, municipio de residencia y otro que se considere de inters.

3.2 Descripcin del caso: narrativa del caso donde se demuestre los diferentes contactos del caso con el sistema de salud.

3.3 Descripcin de los factores de riesgo: Describir todos y cada uno de las situaciones y factores de riesgo a nivel biolgico, ambiental, estilos de vida.3.4 Anlisis de los factores relacionados con los servicios de salud teniendo en cuenta los siguientes elementos:

Oportunidad en la solicitud de la consulta: Identificar el tiempo que transcurri entre el inicio de los sntomas y solicitud de la consulta, facilidad para acceder a los servicios de salud, confianza en los servicios disponibles, prcticas y creencias en mtodos ancestrales,

b) Acceso a la atencin mdica: verificar el sitio donde se encuentra asignada la atencin primaria del paciente, as como las dificultades geogrficas o de orden pblico para asistir a ella.c).Oportunidades en la atencin: periodo comprendido entre la solicitud de la consulta y el momento de atencin, elaboracin de historia clnica desde el inicio, medidas diagnsticas y teraputicas generadas con la atencin verificando su pertinencia, verificar sobre las coordinaciones del equipo de salud para la atencin, etc.

d) Caractersticas de la atencin: calidad de la atencin despus de la atencin inicial, seguimiento correcto a nivel hospitalario o ambulatorio, verificar calidad de la conducta teraputica y aplicacin oportuna. Evaluar si existan otras posibilidades diagnsticas y teraputicas, se realizaron interconsultas o se solicit opiniones de otras especialidades, se dio cumplimiento a las guas de atencin establecidas de ser el caso.e) Oportunidades en la remisin: En caso que fue remitido se realiz en las condiciones bsicas necesarias para evitar el agravamiento del paciente. Verificar el lugar de remisin y si era el adecuado para el estado del paciente, evitando viajes intiles.

f) Trmites administrativos: verificar si las solicitudes se tramitaron segn el estado de salud del paciente y la respuesta fue oportuna, posibles retrasos que complicaron la situacin del paciente.4. Identificacin de los puntos crticos: reconocimiento de las falencias en la ruta de atencin las que deben ser manejadas como oportunidades de mejoramiento.

4.1: Ruta del usuario: Situaciones que de una forma u otra contribuyeron al desenlace del evento no deseado sin emitir criterios de juicio o hacer apreciaciones particulares.

4.2 Revisar fuentes bibliogrficas: Comparar las conductas establecidas usando los protocolos de atencin basado en evidencias o las guas de prcticas clnicas de aceptacin internacional cuando no existieran propias, para identificar oportunidades de mejora.

4.3. No sealar: culpables, 5. Caracterizar las oportunidades de mejora.

Describir cada una de las posibilidades de mejora en lo relacionado a:

Induccin de la demandaEducacin para la salud Idoneidad del nivel primarioProtocolizacin de la atencinSistema de garanta de la calidadOportunidad de mejoraAcciones de mejoraFecha cumplimientoResponsable Forma de acompaamientob) Elaboracin del plan de mejora donde se precise: 6. Conclusiones:El autor debe hacer una generalizacin de las determinantes que dieron lugar a los hechos ocurridos.

7. Referencias bibliogrficas.Debe ser debidamente referida segn normas APPA y con el 60% de actualidad en los ltimos 5 aos y/o alto ndice de consulta, de bases de dato nacionales e internacionales reconocidas cientficamente.

8. Anexos: Si fuera necesario y no conllevara a implicaciones ticas se pueden adjuntar documentos, grficos, fotos que ilustren elementos descritos en el caso.Presentacin del informe final de un anlisis de caso.

Portada que debe contemplar: Nombre de la universidad, nombre de la facultad y carrera, ttulo del trabajo, nombre y apellido del autor y tutor, titulacin a la que se aspira y fecha de presentacin.

2. Resumen

3. ndice

4. Introduccin: Donde se exprese las motivaciones a la realizacin del trabajo, importancia e impacto de la realizacin del trabajo tanto en lo econmico como en lo social, situacin de la temtica en el mbito local, regional y nacional.

5. Objetivos que se pretenden con el anlisis del caso

6. Desarrollo:

a). Presentacin del casob). Descripcin de las fuentes de informacin utilizadasc). Estructuracin del caso.d). Identificacin de puntos crticose). Caracterizacin de las oportunidades de mejora

7. Conclusiones

8. Referencias bibliogrficas

9. Anexos