esquizofrenia iv
TRANSCRIPT
TEORÍAS PSICOGÉNICAS
Fromm-Richmann:
«madre esquizofrenógena»: agresiva, dominante, pero insegura
Psicodinamia familiar
Lidz:
Familias esquizofrénicas según el sexo Varón:
Los padres se aceptan y apoyan, por parte de un miembro, graves trastornos conductuales e ideatorios del otro conyugue
Mujer: Uno de los padres es hostil y rechaza al otro,
minando el afecto de la hija hacia este
Esquizofrenia:
Estilo de vida adoptado por el paciente para escapar de los conflictos irresolubles a los que le somete la familia
Wynne y Singer:
El flujo de la comunicación familiar es disruptivo por la idiosincrasia de cada miembro participante, con una comunicación verbal única.
Problema el niño tiene que relacionarse con otros estilos comunicativos
Gpo Palo Alto
No discriminan entre varios modelos de comunicación
Doble vínculo
Relación intensa,
importante distinguir el msj para responder adecuadamente
La otra persona expresa
mensajes contradictorios
El individuo no comenta los mensajes, no puede realizar
una formulación metacomunicati
va
Brown:
Recaídas psicóticas aumentan en esquizofrenicos en los que las familias expresan hostilidad y comentarios críticos «familias de alta expresividad emocional»
Explican mas el «cómo» que el «porqué»
Existen 2 modelos básicos…
Psicodinamia individual
«modelo de déficit»
Carencia de la capacidad cognoscitiva e integradora del niño preesquizofrénico
Le impide internalizar sus experiencias con la madre
Ocasionando una inestabilidad
Manifestada en las etapas críticas del desarrollo
«Modelo de conflicto»
Intrapsíquico
Precoz y grave
Diferente al neurótico
Freud:
Déficit madurativo con fijación en la etapa auto erótica o regresión a esta
Klein: Resultado del desenlace de la posición
esquizoparanoide de los primeros 6 meses
Mahler:
No supera la fase simbiótica (1°-10° mes) o autística (1° mes)
No diferencia la sensaciones propias de ajenas
CURSO
Historia natural de la esquizofrenia
10 20 30 40 50 60
Bueno
Función
Psicopatología
Pobre
Edad (años)
Premórbido Prodrómico Progresión Estable
Recaída
Data of J. A. Lieberman
PRONÓSTICO
Buen funcionamiento premórbido
(relaciones, escuela, trabajo)
Buen sistema de soporte (familia, amigos, compañeros)
Historia familiar de enfermedad del ánimo y no de esquizofrenia
Mujer
Casado(a) (con matrimonio estable y apoyador)
Factores de buen pronóstico
Comienzo agudo con factores
precipitantes (ej., algún estrés intenso)
Edad de los primeros síntomas (mejor a mayor edad)
Psicosis sin síntomas negativos evidentes (ej., aislamiento social,
ambivalencia, abulia)
Sin historia de abuso importante de alcohol y drogas (el uso ocasional es
común)
Lauriello J et al. Focus 2004;vol.II(1):7-12
Comienzo insidioso
Hombre
Síntomas negativos
Alteraciones cognitivas
Factores de mal pronóstico
Abuso de sustancias
Si bien los síntomas afectivos han sido considerados de buen pronóstico, los síntomas depresivos se asocian más a
suicidio
Lauriello J et al. Focus 2004;vol.II(1):7-12
DIAGNÓSTICO
Dos entrevistas clínicas por psiquiatra, criterios CIE-10
Grado de discapacidad (versión CIE-10)
Problemas psicosociales y ambientales (CIE-10)
Exámenes de laboratorio
Pruebas psicométricas, de acuerdo a situación clínica
Paraclínicos:
EEG: 60% Frecuencia rápida, desincronización, reducción del ritmo alfa, pobre organización de los ritmos, aumento del ritmo de ondas lentas, disregulación axonal.
TAC y RMN: Alt.
Asimetrías cerebrales, alt. cuerpo calloso, vvolúmenes anormales de estructuras cerebrales.
Exámenes de laboratorio:
CH
VSG
VDRL
VIH
Glicemia
BUN
Creatinina
Etc
P. Neurocognoscitivas:
Alteraciones en la memoria
Atención
Concentración
Funciones ejecutivas
Habilidades lingüisticas y espaciales
Velocidad psicomotora
Escala de síntomas
positivos y negativos
para esquizofrenia (PANSS)
Escala de evaluació
n de la actividad
global (GAF)
Escala de impresión clínica global (CGI)
Escalas
• Aplicación al inicio, a los 6 meses y luego anualmente
Médicos y Neurológicos:
Sustancias: Anfetaminas Alucinógenos Alcaloides alucinosis alcohólica abstinencia a barbitúricos Cocaína marihuana
Diagnóstico diferencial
Epilepsia:
Lob. Temporal
Neoplasias
ECV
TCE frontales o limbicos
Otras patologías:
VIH Porfirias Def Vit B12 Monoxido de Carbono Envenenamiento por metales pesados Encefalitis Herpetica Homocistinuria Enf. de Huntigton Neurosifilis Hidrocefalia normotensiva LES S. Wernike y Korsacof
Psiquiátricos Psicosis atípica Tno. Autista Tno. Psicotico Breve Tno. Delirante Simulación TOC Tno Personalidad esquizotípico, paranoide,
esquizoide, limite Tno esquizoafectivo y esquizofreniforme
TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN
Fase aguda Fase de recuperación Fase de integración social
Tratamiento ambulatorio Hospitalización diurna Hospitalización completa
Intervenciones
Una persona con un perfil psicológico
individual, familiar y social único.
Manejo Psicofármaco lógico para corregir los desequilibrios químicos.
Intervención individual, familiar, social y de entorno.
La esquizofrenia es un trastorno complejo, y
un solo abordaje terapéutico raramente es suficiente para tratar de forma satisfactoria este trastorno multifacético.
Antipsicoticos típicos
1. Fenotiazinas Clorpromazina Flufenazina Levomepromazina Pipotiazina Prometazina Tioridazina Trifluoperazina
2. Butirofenonas
Haloperidol
3. Ortopramidas: Amisulprida Sulpirida
4. Difenilbutilpiperidínicos
Pimozida
5. Tioxantenos Tiotixeno
6. Dibenzotiazepínicos Clotiapina Metiapina Octoclotepina
7. Otros, de primera generación
Loxapina Perlapina Fluperlapina Molindona Oxypertina Butaclamol
Antipsicóticos atípicos, de última generación
1. Amperozida 2. Aripiprazol (Abilify, Abiligize) 3. Clozapina (Lapenax, Leponex) 4. Melperon 5. Olanzapina (Zyprexa, Midax) 6. Quetiapina (Seroquel) 7. Risperidona (Risperdal, Tractal) 8. Ziprasidona (Zeldox, Geodon
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS: SEGURIDAD Y TOLERABILIDAD (Modificado de Casey D, 2002)
SEP/ Acatisia
Disquin. Tardía
Prolact. QTc Peso Dislipid. Diabetes Mellitus
Típicos ++++ +++ +++ + / +++
+ / ++ + / ++ +
Clozap. - /+ - / + - / + - + +++ +++ +++
Risp. + / +++ - / + +++ - + + + +
Olanz. - + - + - + - + +++ +++ +++
Quetiap. - + - + - + - + + ++ +
Zipras. - + - / + - + - + - + - + - +
Aripipr. - + ? - + - + - + - + - +
Hospitalización:
Se indica ante todo con fines diagnósticos, para estabilizar la medicación, para seguridad del paciente cuando existen ideas suicidas u homicidas, y en caso de comportamiento muy desorganizado o inapropiado, que conlleve la incapacidad para cuidar de sus necesidades básicas, como alimentarse, vestirse y cobijarse.
Establecer una conexión efectiva entre los pacientes
y los sistemas de apoyo de la comunidad, debe ayudar a estructurar las actividades diarias de los pacientes y a organizar el tratamiento ambulatorio.
Asegurar que el paciente reciba un
tratamiento adecuado y que se reduzca la discapacidad y las minusvalías sociales de los mismos.
Objetivos:1. Mejorar el funcionamiento social2. Reducir las minusvalías, la estigmatización y
las discapacidades sociales.
Rehabilitación social