ESQUIZOFRENIA

ESQUIZOFRENIALa esquizofrenia provoca pensamientos, percepciones, emociones, movimientos y comportamientos distorsionados, incluso extravagantes.Se considera como un sndrome o proceso patolgico con diferentes trastornos y sntomas.

INCIDENCIATiene una prevalencia en la poblacion general de 1% aproximadamente.La edad de inicio suele situarse entre los 18 y 30.Hombres 15 a 25 aos / Mujeres 25 35 aos.

ETIOLOGIA

Tienen menos tejido cerebralMenos LCRAgrandamiento de los ventrculos cerebralesAtrofia cortical Disminucion del metabolismo de la glucosa y del O2 en las estructuras frontocorticalesFuncionamiento anomalo de lobulo temporal (signos +) y lobulo frontal (signos -)Posible exceso de dopamina y serotonina SIGNOS Y SINTOMASSe dividen en 2 categorias: positivos (duros) y negativos (blandos).

Los signos y sintomas positivos pueden controlarse, pero los negativos suelen persistir.La cronificacion de los signos y sintomas negativos es el mayor obstaculo para mejorar el funcionamiento del px en la vida diaria. Se llaman sntomas positivos a los que aaden cosas a la mente de la persona que antes no existan, por ejemplo el escuchar voces o el tener pensamientos extraosSe llaman sntomas negativos a los que disminuyen las aptitudes del paciente en algn campo: falta de energa y motivacin, aislamiento social o dificultad para concentrarse.SIGNOS Y SINTOMAS NEGATIVOSSIGNOS Y SINTOMAS POSITIVOSAbulia: ausencia de voluntad para realizar una tareaCatatonia: inmovilidad debida a causas psicolgicasAfecto aplanado: ausencia de expresin facialDelirio: ideas fijas falsas. D. de persecucion, religioso, de culpa.Afecto embotado: gama muy restringida de emociones y sentimientosEcopraxia: imitacin de movimientos y gestos de otra personaAlogia: tendencia a hablar muy pocoFuga de ideas: flujo continuo de palabrasAlucinaciones: percepciones falsasIdeas de referencia: falsa impresin de que los acontecimientos externos tienen un significado p/ la personaAnhedonia: incapacidad de sentir placer hacia actividadesPerdida de las asociaciones: ideas fragmentadas o sin relacin Apata: indiferencia hacia los demsPerseveracion: adherencia persistente a una nica idea Asociaciones laxas: creencias o sentimientos contradictoriosAlucinaciones: visuales, olfatorias, auditivas. CLASIFICACIOON DE ESQUIZOFRENIAE. de tipo paranoide: presencia de delirios de persecucin, de grandeza, alucinaciones y en ocasiones, excesiva religiosidad, o comportamiento hostil y agresivo

E. tipo desorganizado: Presencia de afecto manifiestamente inapropiado o plano, incoherencia, pensamientos e ideas fragmentadas, comportamiento desorganizado.E. tipo catatnico: presencia de alteraciones psicomotoras muy llamativas que consisten en escasa o ausencia total de movimientos, o por el contrario, exceso de actividad motora. Ausencia de habla o gestos faciales (estupor catatnico), negativismo extremo, mutismo, ecolalia y ecopraxia. E. tipo indiferenciado: Mezcla de signos y sntomas de los tipos anteriores, junto con alteraciones del afecto o del pensamiento y comportamiento.

E. tipo residual: aparicin de al menos un episodio esquizofrnico que no esta activo en el momento de realizarse el diagnostico. Presenta solo sintomatologa negativa a pesar de que aparecen despus de un episodio o brote psictico agudo con sintomatologa positiva.

TRATAMIENTO PARA LA ESQUIZOFRENIAAntes se utilizaba la terapia electroconvulsiva (electroshock), cura de insulina y psicociruga (lobotoma).

Desde la introduccin de la clorpromazina en 1952, estas modalidades de tratamiento quedaron obsoletas.

Actualmente, el primer tratamiento mdico de la esquizofrenia es la psicofarmacologa.

PSICOFARMACOLOGANeurolpticos convencionales o primera generacin (antagonistas de la dopamina)Para tratar signos positivos (delirios, alucinaciones y desorganizacin del pensamiento), pero no tienen ningn efecto en los sntomas negativos.

Neurolpticos atpicos o de la nueva generacin (antagonistas de la dopamina y serotonina)Eficaces para tratar los sntomas positivos y, en algunos pacientes, los negativos. Abulia, falta de motivacin, retraimiento social y anhedonia.Neurolpticos convencionales:ClorpromazinaPerfenazinaFlufenazinaTioridazinaHaloperidol Neurolpticos atpicos: ClozapinaRisperidonaOlanzapinaQuetiapinaZiprasidonaPaliperidonaAripripazol

EFECTOS SECUNDARIOS Efectos secundarios extrapiramidales (ESEP): consisten en alteraciones reversibles del movimiento causadas por neurolpticos. Reacciones distnicas: consiste en espasmos que afectan a grupos musculares especficos (difenhidramina o benzatripona)Seudoparkinsonismo: rigidez, postura encorvada, rostro inexpresivo, marcha festinante, deambulacin arrastrando los pies, babeo, temblores, bradicardia.Acasia: inquietud motora, deambular sin parar, nerviosismo generalizado (propranolol)Discenecia tarda: mov. Involuntarios anormales, masticacin repetitiva, parpadeo excesivo (clozapina no causa este efecto secundario)Crisis convulsivasEfectos secundarios no neurolgicos:Aumento de pesoSedacin Fotosensibilidad

Efectos secundarios colinrgicos: Sequedad de bocaVisin borrosaEstreimientoRetencin de orinaHipotensin ortoesttica

Tratamiento psicosocial:

La psicoterapia individual y de grupo, la terapia familiar, intervencin en la familia y el entrenamiento en habilidades sociales. ACTIVIDADES DE ENFERMERIANo impones nuestra perspectiva al paciente sino explicarle como vemos nosotros la realidadAyudar al sujeto a expresar su ansiedadEs importante no reforzar la alucinacionEs importante la intervencion tempranaAsegurar la toma de medicacionESQUIZOFRENIAPROCESO ENFERMEROVALORACIONPaciente masculino, 26 aos de edad, diagnstico de esquizofrenia de tipo psictica, acude a servicio de urgencias. Fue encontrado detrs de un arbusto vistiendo solo una camiseta, pantalones cortos y descalzo, siendo la temperatura de 7*C. Se encuentra alterado, alucinaciones y delirios psicticos, tiene psicofonas, escucha voces que le dicen que *no eres bueno, no eres capaz de hacer nada bien*. Menciona que escucha otras voces que le dicen que lo van a secuestrar, y se van a llevar a su padre. Esta seguro de que el diablo raptar a su padre y estrellaran el coche al que se suba. Se encuentra desorientado y fuera de la realidad.

Paramdicos lo convencieron de llevarlo al hospital, donde le mencionan que l y su padre estarn a salvo. Lo sujetan en una camilla con contencin fsica para sujecin de brazos y piernas.

El padre menciona que su hijo huy de casa porque las voces cada vez eran mas altas y lo perturbaban.PATRON FUNCIONAL AFECTADO6. PATRON COGNOSCITIVO PERCEPTUALDIAGNOSTICOProcesos alterados del pensamiento

RELACIONADO CONAlteracin del sentido de la realidad secundario a diagnstico previo de esquizofrenia

MANIFESTADO PORDesorientacin, alucinaciones, delirio de persecucin, psicofonas.RESULTADOS ESPERABLESEl paciente interactuar sobre la realidad.Demostrar que los niveles de ansiedad han disminuidoExpresar verbalmente el reconocimiento de ideas delirantes, si persisten.No tendr delirios o demostrar su capacidad para funcionar en la vida diaria sin responder a las ideas delirantes.INTERVENCIONES DE ENFERMERIASea coherente al establecer objetivos y expectativas, fijar normas, etc.Explique al paciente todos los procedimientos y haga todo lo posible por asegurarse de que los entienda antes de iniciarlos.Acepte que el delirio del paciente es su forma de percibir el entorno.No discuta con el paciente ni intente convencerle de que las ideas delirantes son falsas.Interacte con el paciente partiendo siempre de cosas reales, no de sus ideas delirantesMuestre empata hacia los sentimientos del paciente; haga que se sienta seguro de su presencia y aceptacin.Pregntele al paciente como su delirio interfiere en su vida o le causa problemas.

Promocin de la seguridad del pacienteEstablecimiento de la relacin con el paciente Utilizacin de la comunicacin teraputicaUtilizacin de tcnicas de distraccin como escuchar msica, ver tv, escribir o hablar con amigos.Implicar al paciente en actividades ubicadas en la realidad, juegos de mesa, etc.Educacin del paciente y su familiaAdministracin de medicamentos.