Essere umano

• Dignità

• Identità

• Integrità

Essere umano

Persona

corpo

LIBER TA’

Essere umano

• Dignità

• Identità

• Integrità

Essere umano

Persona

corpo

LIBER TA’

Liberty / Dignity

• “nessun diritto è considerato più sacro, o custodito con maggior cura, dal common law del diritto di ogni individuo al possesso e al controllo della propria persona, libera da ogni vincolo e da ogni interferenza di altri, salvo che vi sia una chiara e indiscutibile disposizione dell’autorità legislativa

• Corte Suprema Union Pacific Railway Co. v. Botsford 141 U.S. 250 (1891)

Liberty / Dignity

• Mi sembra paradigmatica una decisione, sofferta e drammatica dell’Alta Corte inglese sul diritto a rifiutare una trasfusione di sangue da parte di una donna in gravidanza: “nessuno è legittimato a imporre una invasion of her body contro la sua volontà, anche se la sua vita o la vita del suo bambino dipendono da questo

• St George's Healthcare NHS Trust v S (1999)

Esempio:Il lancio del nano

Si riferisce a un notissimo caso affrontato dal Consiglio di Stato francese che aveva dichiarato legittima l’ordinanza del Sindaco di una piccola cittadina che vietava questo genere di spettacoli. Per il Consiglio di Stato si trattava di atti lesivi della dignità personale che “è una delle componenti dell’ordine pubblico”. In altri tempi un’affermazione del genere sarebbe apparsa ovvia: la naturale applicazione del principio kantiano che impone di considerare l’altro sempre un fine e mai un mezzo. Invece questa decisione ha sollevato numerosi commenti negativi in dottrina fino ad essere definita “un colpo di stato giuridico”, un esempio di paternalismo

Integrità fisica

• Intangibilità del corpo solo a fini terapeutici come eccezione alla regola generale

Integrità funzionale

• Integrale manipolabilità del corpo in base alle esigenze soggettive di benessere

corpo

IndisponibilitàIo sono un

corpo

AppartenenzaIo ho un corpo

Ioself

Indisponibilità diritti della personalità

Diritto continentale

Consenso informatoDiritto a disporre di sé

Common law

Kant L'uomo non è una proprietà di se stesso poiché ciò sarebbe contraddittorio" (Lezioni di etica )

Savigny il potere, che abbiamo su noi stessi (Macht über uns selbst) e che sta all'origine dei diritti soggettivi, deriva da un'esssenza naturale (Natuwesen), un "non potere": il divieto di disporre di sé Sistema del diritto romano attuale

Ulpiano …dominus membrorum suorum nemo videtur (L. 13 pr. D. 9, 2)

Kant

• “l’uomo non può privarsi della personalità finché vi sono doveri per lui, in conseguenza finché egli vive… e quindi il disporre di se stessi come di un puro strumento per un fine arbitrario è un abbassare l’umanità nella propria persona alla quale invece la conservazione dell’uomo era affidata”

• Metafisica dei costumi

disponibilità > appartenenza

Autodeterminazione

Corpus corpori servit

Dominus membrorum suorum nemo videtur

Locke ognuno ha la proprietà della propria persona, alla quale ha diritto nessun altro che lui (Due trattati sul governo)

Millciascuno "sopra se stesso, sul suo corpo, sul suo spirito è sovrano" (Sulla libertà)

Cardozo "every... has a right to determine what shall be done with his body" Schoendorff v. Society of New York Hospital 211 N. Y. 105 NE 92 (1914) Olmestead v. United States 277 u.s. 438, 478 (1928)

Cardozo

Ogni essere umano adulto e sano di mente ha diritto di disporre del proprio corpo e un chirugo che esegue un intervento senza il consenso del paziente commette un’aggressione (battery) ed è responsabile per i danni causati

Battery: punisce qualsiasi contatto fisico intenzionale con una persona senza il consenso di questa e senza che sia necessario che ne derivi un danno fisico.

malato

malattia

salute

corpo

Virginia Woolf On being ill

L’inglese che può esprimere i pensieri di Amleto e la tragedia di re Lear, non ha parole per i brividi e per il mal di testa. Qualunque ragazzina innamorata può contare su Shakespeare o Keats per esprimere i suoi sentimenti, ma basta che un malato tenti di spiegare a un medico la sofferenza che ha nella testa perché il linguaggio si prosciughi di colpo

Chi è il malato?• Uno straniero in terra straniera (Engelhardt)• Un deportato (Gadamer) • Un naufrago (Henry James)• Un recubent, un giacente (V. Woolf- Th. Mann)• Un carcerato (Stevenson)• Corpo- Carne (Kafka) • . Altro: ci si osserva, ci si sdoppia, si rimane esterni a sé, anche

quando si geme o si urla… si vuole vedere quanto lontano ci si può spingere nell’intollerabile” (Cioran)

• Un emigrato: doppia cittadinanza dello star bene e dello star male (Sontag)

• Il latino aegrotus da agitur, un agitato, un tormentato dalla forza della morte: morbus deriverebbe infatti da mortis vis (Isidoro di Siviglia

Visione oggettiva della salute

paziente ragionevole (Germania)Cosa vorrebbe?

terapia ragionevole (Francia) Quale?

TerapiaScelta dalmedico

Malattia= compromissione del normale stato funzionale di un organismo, inteso come un sistema biologico in equilibrio dinamico (omeostasi). Conseguenza di alterazioni di organi e apparati diversi, dovute a fattori causali quanto mai eterogenei. “un guasto della macchina biologica”

Doctor-centered• A partire dal settecento, ma con uno sviluppo che giunge

fino ai nostri giorni grazie agli studi di batteriologia la malattia appare un fatto esclusivamente biologico, uniforme e costante nelle manifestazioni e nei sintomi in tutte le persone

• Il laboratorio prende il posto della clinica, l’analisi (dei dati) prende il posto dell’esame del paziente

• Esempio L’introduzione allo studio della medicina di Claude Bernard (1865): i fenomeni biologici obbediscono alle leggi della fisica e della chimica e per questo possono essere studiati scientificamente, formulando ipotesi sulla base di osservazioni e mettendoli alla prova con esperimenti, nella certezza che, se l’esperimento è condotto correttamente, il risultato, è affidabile.

• L’algoritmo clinico dal sintomo si dipartono una serie di alternative standard in base a dati statistici.

• Ne deriva un potere del medico estremamente elevato in base alla sua assoluta expertice

Gli atti di disposizione del proprio corpo sono vietati quando cagionino una diminuzione permanente dell’integrità fisica, o quando siano altrimenti contrari alla legge, all’ordine pubblico o al buon costume 5 cc

•Divieto di qualsiasi atto (a titolo oneroso?) sia lesivo dell’integrità fisica•Divieto di rifiutare le cure

Divieto dell’omicidio del consenzienteDivieto dell’istigazione al suicidio

Origine dell’art. 5

Processo contro i proff. Jannelli, Lapegna, De Nito, Fersina, Manfredi.

Accusati di aver asportato un testicolo allo studente P. R. Salvadori, consenziente, e di averli innestati a V.P. Lapegna

“Dunque vi sono dei beni disponibili. Lo riconosce la legge. Quando non vi è il cadavere, quando non vi è l’uccisione il diritto a disporre della propria pelle è inviolabile” dalla difesa dell’Avv. Porzio

Problema

• Il rapporto tra sapere (innegabile) del medico e potere sul paziente

• Il medico ha il dovere ( in virtù del sapere) di individuare la patologia, descrivere la terapia

ha

anche il diritto di decidere sulla vita

del paziente?

Problema

• Il soggetto che rifiuta le cura sta alterando la propria integrità fisica oppure l’integrità fisica è già alterata dalle condizioni patologiche?

• Nel diritto soggettivo alla vita rientra il diritto a impedire la violazione della proprio integrità fisica?

• Nel dovere, da parte dello Stato, di salvare la vita rientra il dovere di prolungarla artificialmente, condizionando i modelli e gli stili di vita (Paternalismo e principio di beneficenza)?

De Cupis

• “l’integrità fisica, la salute personale, considerata in sé e per sé, come bene utile alla persona, è protetta dall’ordinamento giuridico solamente contro le offese altrui, con l’attribuzione di un diritto alla persona, non già contro la stessa persona, coll’ imposizione, alla medesima, di un obbligo…”

Jonas

Non è affatto compito del medico dare la morte, ma non è neppure compito della medicina “…l’imposizione di sofferenze e l’umiliazione che servono soltanto all’ indesiderato prolungamento dell’ estinzione”

C. S. Lewis

• Di tutte le tirannie, una tirannia sinceramente esercitata per il bene delle vittime può essere la più oppressiva…

• Essere curati contro la propria volontà, e curati per condizioni che forse non sono da considerarsi malattie, significa essere posti sullstesso livello di coloro che non hanno ancora raggiunto l’età della ragione e mia vi arriveranno; significa essere classificati alla stregua di bambini, di imbecilli o di animali domestici

Malattia• disease per esprimere la concettualizzazione della malattia fatta dai medici; •illness per descrivere il modo in cui il malato avverte la propria situazione esistenziale;• sickness per illustrare la capacità che devono avere i familiari di comprendere e condividere la condizione del malato

Malato o malattia?20.000 malattie.In un grande ospedale si faranno, più o meno, solo 800 diagnosi, mentre un medico generico ne farà al massimo 300.La visione che ha il medico della malattia è la stessa che ha il paziente?

Soggettività e malattia

Salute

L'Organizzazione mondiale della sanità aveva, già il 22 luglio 1946, definito la salute "uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale, e non consiste soltanto in un'assenza di malattia o di infermità".L'art. 32 della Costituzione, che considera la salute un "diritto fondamentale dell'individuo", viene collegato con l'art. 3, comma II, che tutela lo sviluppo della persona umana e all'art. 13 che riguarda la libertà della persona L'insieme di queste norme ci fa capire come stato fisico, condizioni psicologiche e vita di relazione rappresentino un complesso inscindibile di elementi su cui si costruisce l'identità umana.

Soggettività e malattia

Salute

Art. 12 International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights riconosce il “diritto di ognuno a godere del più alto standard attendibile di benessere fisico e mentale”

Rapporto dello Hastings center ritiene sia fondamentale “l’esperienza del benessere e dell’integrità fisica e psichica”

Patient - centered

• Medical Humanities o medicina narrativa• Ricostruire la storia, assolutamente personale, della

malattia, metterla in relazione con le emozioni, le paure.• La malattia è un aspetto della vita, dell’essere malato.

Non si può curare la malattia, se non si cura il malato.• Un grande clinico americano, Weld Peabody, affermava

che “il segreto della cura del paziente consiste nel prendersi cura del paziente”.

• Competenza e capacità cominicativa- tecnologia e dialogo

Problemi

• Possiamo considerare la salute come un oggetto, una commodity tra le altre, un prodotto tra gli altri?

• “Il problema non è se consentire il concenso informato, ma cosa attendersi da esso

• Il diritto a rifiutare le cure deve essere uno scuso e non una spada

Oggettualizzazionedel corpo

(disponibilità)

Soggettivizzazionedella malattia

malato

medico

Art. 32 Costituzione

• La Repubblica italiana tutela la salute come fondamentale diritto dell’individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti.

• Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in ogni caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana.

5 cc

2 cs

32, I cs

3 cs

13 cs32, II cs

Autolegittimazione dell’attività medica

• La quale rinverrebbe il proprio fondamento, non tanto nella scriminante tipizzata del consenso dell’avente diritto, come definita dall’art. 50 cod. pen., quanto nella stessa finalità, che le è propria, di tutela della salute, come bene costituzionalmente garantito

• Cassazione - Sezioni unite penali - sentenza 18 dicembre 2008 - 21 gennaio 2009, n. 2437