estado migrañoso

Estado MigrañosoLuis José Fernández Yépez MD.

Posgrado de Neurología ClínicaUniversidad del Sinú – Elías Bechara Zainúm

Seccional Cartagena - 2016

I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”

ESTADO MIGRAÑOSO

Confilctos de interés


• Declaro no tener ningún conflicto de interés

Luis José Fernández Yépez

Tabla de contenido


I. HistoriaII. DefiniciónIII. EpidemiologiaIV. FisiopatologíaV. Criterios diagnósticosVI. Enfoque diagnósticoVII.Ayudas diagnósticasVIII.Manejo de urgenciasIX. Terapia recomendadaX. Conclusión

ESTADO MIGRAÑOSO

Historia


Galeno (130 - 200) primero en utilizar la palabra

«hemicránea»

«hemigranea»

«emigranea»

ESTADO MIGRAÑOSO

Definición


Headache classification committee of the international Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013; 33: 627-808.

Crisis de migraña debilitante que se prolonga durante más de 72 horas

ESTADO MIGRAÑOSOEpidemiología


Acta Neurol Colomb. 2014; 30(3):175-185

Prevalencia 3.2 y 9.8%




3 de cada 100 días perdidos por

discapacidad en la población mundial

ESTADO MIGRAÑOSOFisiopatología


Netter Collection of Medical Illustrations: Brain ,Netter Medical Illustrations: Brain,Second Edition 2013 by Saunders, Elsevier



INTRACRANEALES EXTRACRANEALES NERVIOSASSenos venosos

Venas aferentesDuramadre

Vasos arteriales

PielFascias músculos

MucosasVasos sanguíneos

TrigéminoFacialVago

Glosofaríngeo2 y 3 ramos cervicales

VOLCY M. Pathophysiology of chronic migraine. Acta Neurol Colomb 2013;29:1 (Supl 1:1)25-30)



Activación de los nociceptores afrentes primarios.

Activación de los núcleos del tallo cerebral.

Inflamación neurogénica.

Activación del sistema trigémino vascular.VOLCY M. Pathophysiology of chronic migraine. Acta Neurol Colomb 2013;29:1 (Supl 1:1)25-30)



Fibras nerviosas

SensitivasSimpáticasParasimpática

s




Fibras

Sensitivas

G. Cervical superior

ipsilateral

Simpáticas

G.Esfenopalatino y

ótico

Parasimpáticas

TrigéminoFibras no mielinizadas tipo C

ZARCO LA, PRETELT F, MILLAN S. Sistema Trigémino Vascular y Cefalea. Univ. Med 2013; 54(1): 92-103.



Nervio trigémino

Fibras no mielinizadas tipo C

PRGC

Sustancia P

Neurocinina A

P. Pituitario activador de la adenilatociclasa

Oxido nítrico sintetasa




Nervio facial

Fibras parasimpáticas

Acetilcolina Neuropéptido Y P. Pituitario activador de la adenilato ciclasa VIP




G. Cervical superior

Fibras simpática

s

Adenosin trifosfato

(ATP)Neuropép

tido Y

Noradrenalina




Carótida Nervio trigemino

Gánglio trigémino

Núcleo salivatorio superior

Nervio facialZARCO LA, PRETELT F, MILLAN S. Sistema Trigémino Vascular y Cefalea. Univ. Med 2013; 54(1): 92-103.



Duramadre/Carótida/Senos venosos

Trigémino(Neurona pseudounipolar)Neuronas de

primer orden

Unión bulbomedularNúcleo raíz descendente (pars caudalis)

Asta dorsal de la medula espinal

Neuronas de segundo orden

Sustancia gris periacueductalNúcleo magno del raféNúcleo dorsal del rafé

Locus coeruleusNúcleo salivatorio superior

Núcleos talámicosVentral posteromedial/dorsomedial/

intralaminaresHipotálamo

CortezaPrefrontal/Ínsula / Cíngulo anterior/

Amígdala




Wilson-Pauwels L, editor. Cranial nerves: function and dysfunction. 3rd ed. Shelton, Conn: People’s Medical Pub. House; 2010.



LONGO , Dan L. y colaboradores, Principios de medicina interna de Harrison 18ª Edición ,Cap.- 14 , pag.112-128,Editorial Mc Graw Hill ,2012.

ESTADO MIGRAÑOSO

Auras



ESTADO MIGRAÑOSO

Criterios diagnósticos



A. Una crisis de cefalea que cumple los criterios B y C

B. Aparece en un pacientes con Migraña sin aura y/o Migraña con aura, de manera similar a las crisis previas, salvo por su duración e intensidad

ESTADO MIGRAÑOSO

Criterios diagnósticos



C. Las dos características siguientes:1. Se prolonga durante más de 72 horas y/o 2. El dolor o los síntomas asociados son debilitantes

D. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III

ESTADO MIGRAÑOSOCriterios migraña sin aura



A. Al menos cinco crisis que cumplen los criterios B-D

B. Episodios de cefalea de entre 4 y 72 horas de duración (no tratados o tratados sin éxito)

C. La cefalea presenta al menos dos de las siguientes cuatro características:

1. Localización unilateral

2. Carácter pulsátil

3. Dolor de intensidad moderada o severa.

4. Empeorada por o condiciona el abandono de la actividad física habitual(p. ej., andar o subir escaleras)

ESTADO MIGRAÑOSO

Criterios migraña sin aura



D. Al menos uno de los siguientes durante la cefalea:

1. Náuseas y/o vómitos.

2. Fotofobia y fonofobia.

E. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III.

ESTADO MIGRAÑOSOCriterios migraña con aura



A. Al menos dos crisis que cumplen los criterios B y C.

B. Uno o más de los síntomas de aura siguientes totalmente reversibles:

1. Visuales

2. Sensitivos

3. De habla o del lenguaje

4. Motores

5. Troncoencefálicos

6. Retinianos.

C. Al menos dos de las siguientes cuatro características:1. Progresión gradual de al menos uno de los síntomas de aura durante un período ≥ 5 min y/o dos o más síntomas se presentan consecutivamente

ESTADO MIGRAÑOSOCriterios migraña con aura



2. Cada síntoma de aura tiene una duración de entre 5 y 60 minutos

3. Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral

4. El aura se acompaña, o se sigue antes de 60 min, de cefalea

D. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III y se ha descartado

un accidente isquémico transitorio

ESTADO MIGRAÑOSO

Evaluación


Tiempo de evolución• Agudo

• Subagudo• Crónico

Localización• Hemicránea

• Holocraneana• Occipital

Características• Pulsátil

• Opresiva• Punzante

REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 651-657

ESTADO MIGRAÑOSO

Evaluación


Frecuencia de la crisis

•Periodicidad

Duración del cada episodio

• Minutos

•Horas • Días

Intensidad

• Leve•Moder

ada•Severa

Sintomas acompañantes

• Náuseas• Vómitos• Fiebre• Fotofobia•Sonofobia


ESTADO MIGRAÑOSO

Factores gatillantes



ESTADO MIGRAÑOSO

Evaluación


Uso y abuso de analgésicosAINES

Ergotaminícos

Triptanes


ESTADO MIGRAÑOSO

Evaluación



ESTADO MIGRAÑOSOI simposio de Neurología clínica

“Actualización en urgencias”

Exploración física

MarchaEquilibrioMímica

Examen mental:

AnsiedadDepresiónDeterioro cognitivo

AfasiaDisartria

SobrepesoObesidadSAHOS

Embarazo

Exploración Neurológica

Fondo de ojo

Signos meníngeos

Puntos miofasciales occipito-cervicales

ATMParesias


ESTADO MIGRAÑOSO

Signos de alarma


Inicio súbito y severo de

cefalea (“cefalea en trueno”)

Inicio en pacientes

mayores de 50 años

Cefalea de inicio reciente (menos de seis

meses)

Empeoramiento progresivo o

cambio en carácter de una cefalea

Cualquier alteración en el

examen neurológico

Antecedente de neoplasia o VIH/SIDA

TEC reciente

Cefalea y fiebre de foco no precisado

Cefalea y convulsione

s


ESTADO MIGRAÑOSOTAC cerebral


Estado migrañoso

+ signos de alarma

REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 651-657/ Guía para el diagnóstico y tratamiento de las cefaleas, Barcelona 2015

ESTADO MIGRAÑOSORNM cerebral


RNM Cerebral Sospecha lesión fosa posterior

Patología vascular: T. o infartos venosos-disección carotidea-aneurismas intracraneales

Hidrocefalia

Neuroinfecciones

Sospecha patología cervicomedular

Síndrome de hipotensión endocraneana

Guía para el diagnóstico y tratamiento de las cefaleas, Barcelona 2015

ESTADO MIGRAÑOSORNM cerebral


Peña-Irún Á, et al. Ictus en una mujer joven afecta de migra˜na sin aura. Semergen. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2015.08.003

ESTADO MIGRAÑOSOExámenes de laboratorio


Guía para el diagnóstico y tratamiento de las cefaleas, Barcelona 2015

ESTADO MIGRAÑOSO

Electroencefalograma



ESTADO MIGRAÑOSOTratamiento


Tratamiento inespecífico:1. Medidas generales:• Explicación al paciente• Reposo en cama• Habitación oscura y sin

ruido• Dieta blanda si tolera• Frío local• Evitar factores gatillantes

Tratamiento inespecífico:

2. Medicamentos:

• AINES• Corticoides• Antieméticos• Metimazol(Dipirona)

Tratamiento especifico:

1. Triptanes

2. Ergotamínicos

Acta Neurol Colomb. 2014; 30(3):175-185+++++++++ Med Clin (Barc). 2016;146(1):35–39

ESTADO MIGRAÑOSOMedicamentos parenterales



ESTADO MIGRAÑOSOTriptanes



ESTADO MIGRAÑOSOTratamiento


Med Clin (Barc). 2016;146(1):35–39

ESTADO MIGRAÑOSO

Dipirona


Headache.2002;42:862-871

ESTADO MIGRAÑOSO

Esteroides


European Journal of Neurology 2013, 20: 1184–1190

ESTADO MIGRAÑOSO

Esteroides


Cephalalgia 0(0) 1–29 DOI: 10.1177/0333102414566200

ESTADO MIGRAÑOSOKetorolaco


Headache. 2013 Feb;53(2):277-87. doi: 10.1111/head.12009. Epub 2013 Jan 8.

ESTADO MIGRAÑOSOKetorolaco vs sumatriptan


Headache 2016;00:00-00)

ESTADO MIGRAÑOSO

Triptanes


Ferrari MD, Goadsby PJ, Roon KI & Lipton RB. Triptans (serotonin, 5-HT1B/1D agonists) in migraine: detailed results and methods of a meta-analysis of 53 trials. Cephalalgia 2002; 22:633–658. London.

ESTADO MIGRAÑOSO

Triptanes


Headache 2010;50:1089-1099

ESTADO MIGRAÑOSO


ESTADO MIGRAÑOSO

Acetaminofén IV


A. Zhang et al. / European Journal of Internal Medicine 25 (2014) 629–632

ESTADO MIGRAÑOSO

Dexketoprofeno IV


Turkcuer I, et al. Emerg Med J 2014;31:182–185. doi:10.1136/emermed-2013-203044

ESTADO MIGRAÑOSO

Dexketoprofeno IV


The Journal of Pain, Vol 15, No 4 (April), 2014: pp 388-394

Buena tolerabilidad y eficacia 25 y 50mg

ESTADO MIGRAÑOSO

Dexketoprofeno IV


Cephalalgia2014, Vol. 34(6) 434–445DOI: 10.1177/0333102413515342

ESTADO MIGRAÑOSO

Triptanes-Embarazo


Headache 2014;54:1158-1172

ESTADO MIGRAÑOSOTratamiento embarazo


Deborah Tepper , Headache 2015, DOI: 10.1111/head.12540

ESTADO MIGRAÑOSOTratamiento Lactancia


Headache. 2013 Apr;53(4):614-27. doi: 10.1111/head.12064. Epub 2013 Mar 6

ESTADO MIGRAÑOSO

Tratamiento lactancia


Headache. 2013 Apr;53(4):614-27. doi: 10.1111/head.12064. Epub 2013 Mar 6

ESTADO MIGRAÑOSO

Antagonista CGRP


ESTADO MIGRAÑOSO


p e d i a t r i a p o ls k a 8 7 (2 0 1 2) 4 29 – 4 37

ESTADO MIGRAÑOSO


Udelsmann A, et al. Treatment of status migrainosus by general anesthesia: a case report. Rev Bras Anestesiol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.bjane.2013.09.011

ESTADO MIGRAÑOSOConclusiones


• Limite el uso de medicamentos de tratamiento agudos, máximo 2 días por semana

• Cambios en su estilo de vida o ajustes en la terapia preventiva

• Uso temprano de los medicamentos agudos luego del inicio de las crisis de dolor

• NO INDIQUE OPIOIDES

• La educación y el abordaje integral son parte fundamental del tratamiento de individuos con migraña

estado migrañoso

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