estados psicÓticos

8/8/2019 ESTADOS PSICTICOS

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INCIPIENTES

Y

AGUDOS


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ALGUNOS PACIENTE MANIFIESTAN

UN ESTADO DE CONFUSIN GENERAL:

- PERCEPCIONES NO TAN PRECISAS- JUCIO NO TAN CABAL- RAZONAMIENTO POCO CLARO

- PRDIDA DE MEMORIA O DETERIORO- DETERIORO DE LOS LINDEROS DEL . . .. CUERPO


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` Desde la despersonalizacin hasta el delirio.

` La angustia tiene proporciones de pnico:

Responde con l a situaciones exgenasque simbolizan un conflicto interno, elpnico es vago e indefinido.

` Existe la percepcin del trastorno de lasfunciones del yo , con la implicacinpercibida por el paciente de que se estavolviendo psictico.


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En los estados agudos existen:

` Manifestacin de acting-out de sus sntomaspsicticos patentes, delirios, alucinaciones eimpulsos suicidas y homicidas.

` Manifestaciones de perversiones con unadescontrolada conducta exhibicionista,expresiones homosexuales ostensibles,

travestismo manifiesto.


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El paciente se determina como:

` Paciente psictico agudo, o a punto de entrar a

un episodio de esta naturaleza.

` Paciente psictico activo crnico.


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` Revela un nivel alternante de fuerzas del yo.` No ha sucumbido a una adaptacin permanente a la

psicosis.` Lucha por lograr un ajuste ms estable.` Es posible que sea de carcter neurtico pero mejor

integrado y relacionado que el psictico.` Con frecuencia tiene ideaciones paranoides.` Su prueba de realidad puede fallarle eventualmente

pero no totalmente, persistir como problemaconstante y percibiendo las fallas en esa funcin,por lo que sus esfuerzos brincan de una defensa aotra.


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` La franca aceptacin de los sntomas y

alienacin con ellos, es un indicio de unestado no psictico.

` La respuesta desfavorable a las drogas

fenotiazina, que paradjicamente empeoranal paciente ya que estos frmacospotencializan y agudizan los desrdenes poragarrotamiento.


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` Visin doble y borrosa.` Fosfenos.` Micropsia y macropsia.` Tensin en respuesta a los movimientos de los ojos

(seguida de relampagueos o luces errticas).` Sonidos y zumbidos estridentes y agudos.` Parestesias.` Desorganizacin episdica del odo y el olfato

tornando un estmulo agradable en desagradable ydespus grato.

` Conducta autnoma.`Ataques de torpeza.` Estados alterados de conciencia.


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` Cualquiera de estos sntomas puede asociarse conun estado epilptico, o en otras condiciones.

ALERTA

SE DEBE SER CUIDADOSO Y TENER PRESENTEQUE UN EPILEPTICO SEA PSICTICO Y

VICEVERSA.

Debido a que la aplicacin de algunosanticonvulsivos tendan a enmascarar el fenmenode agarrotamiento, las nuevas drogas ni disfrazanni fortalecen el sntoma


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Se observa:` Una intensificacin de los impulsos

instintivos. Los que abruman al yo y

amenazan la personalidad con la prdida decontrol, produciendo concomitantemente eldeterioro del sentido de realidad, y en lapercepcin y prueba de la misma.

` Incremento del patrn conflictivo bsico delindividuo; puede ser de naturalezaheterosexual, homosexual, sadomasoquista

o exhibicionista voyerista.


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`Algunas veces, las situaciones que estimulan lasensacin de perdida de objeto, de disminucin de

la autoestima, o la internalizacin de la agresinintensifican una dinmica depresiva ya existente.

` La primaca de la negacin, con las condiciones

resultantes maniacas o hipomanacas.

` Un superyo punitivamente severo ydeficientemente integrado.

` La evaluacin de la funcin del yo es esencial parala formulacin del procedimiento teraputico.


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1. Regular la vida del paciente:

` Fortalecimiento de las defensas fsiolgicas:

hbitos de alimentacin y sueo durante lacrisis.` Recetar soporferos.` Prohibir o recomendar pautas de

comportamiento: actin-out homosexual oheterosexual, decirle que no se comporte as; alinactivo o pasivo, instituir un plan de actividadesy ejercicio.


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2. Interpretacin activa y prudente del conflicto.` Implica la doble operacin: apaciguar el superyo

del paciente, mientras se fortalece la fuerza del yo,haciendo el impulso ms sintnico y apoyando elcontrol de los impulsos.

3. El tratamiento con drogas en los estados agudose incipientes.` Cuando se observe un proceso primario, indica

tranquilizantes potentes.

` Drogas suaves en situaciones menos crticas. Laintencin es lograr una reduccin en el impacto delimpulso instintivo.

` En la dinmica depresiva empleo de drogas

energticas.


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` Equilibrio entre tranquilizadores-energticos en elcaso del paciente agitado depresivo.

4. Para mayor seguridad breve periodo dehospitalizacin.

` Proteccin para quines no tiene familiares y amigosque les impidan un acting-out, o cuando se lesadministren drogas soporferas.

5.Apoyo y confianza del terapeuta al paciente.`Asegurarle que puede recurrir a l en cualquier

momento.` Pedirle que se reporte por telfono a determinadas

horas, entre las sesiones teraputicas.


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Algunas definiciones:

La descarga parcial de la tensin instintiva quese logra mediante responder a la situacinpresente como si fuera la situacin queoriginalmente dio lugar a la demandainstintiva.

Hinseie y Cambell


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...se refiere a la conducta relacionada con laneurosis de transferencia: en esencia, elpaciente hace una afirmacin en la forma deuna accin inapropiada en lugar de laverbalizacin adecuada. El uso ms libre deltrmino hace una virtual equivalencia de stecon la accin y esto lo hace intil

L. Bellak


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Probablemente un paciente exprese unpensamiento o sentimiento en accin en lugar deverbalizarlo, en tanto que esto ltimo sera lanorma cultural.

Bellak

Esta definicin permite determinar por que se llevel impulso a la accin: por razones genticas,transferenciales, neurolgicas (TDA) u otras.

La razn ms frecuente de consulta poracting out

es:Por una reaccin a la baja autoestima aguda como

la prdida del amor o trabajo, que amenaza dirigirsu agresin contra s mismo u otros.


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El Acting Out nace en oposicin al recuerdo,camino abierto en aquel momento alprogreso de la cura.

En segundo lugar, aparece unido a su

repeticin, siendo su fundamento laresistencia.

JorgeChamorro


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` Con frecuencia el trmino se emplea al describir laconducta de individuos psicticos. Un ataqueviolento puede considerarse un acting outdetrastornos alucinatorios y delirantes.

` Un porcentaje muy bajo de individuos psicticosacta su percepcin distorsionada.

` En la personalidad histrica, se nota una variedadde estados de nimo: del amor al odio, de ladepresin a la euforia, con sus actosde polaridaden intervalos breves.


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` El psicpata o socipata traduce susconflictos y sus impulsos a una conducta

directa: la adiccin a los narcticos.

` El neurtico autoplstico los traduce ensntomas.

` Los estados de fuga, permiten actuarimpulsos que ordinariamente seran

inaceptables.


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` Las reacciones de manera estereotipada a ciertassituaciones, que padecen personas

aparentemente normales pero con perturbacionesde carcter, comportndose de manera indebida,como invitacin inconsciente a una agresincontra ellos, o responder de maneraautodestructiva sintiendo atraccin por aquelloscuya intencin es la de explotarlos fsicamente.

`

El acting out, como conducta se integra como unestilo de vida.


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` ...una mala interpretacin inconsciente delpresente en el sentido del pasado

Fenichel

Los pacientes ejecutan actos de manera repetida oviven experiencias idnticas o muy similares-que representan intentos inconscientes de

liberarse de antiguos conflictos instintivos paraencontrar una tarda satisfaccin de impulsosreprimidos, para aliviar alguna tensin.


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` Los sujetos no tienen tolerancia a la tensin,incapaces de dar el paso de la accin alpensamiento, conceden juicio razonable atodos los impulsos.

` Su meta es evitar el displacer.

` Considera que las fijaciones orales y los

traumas tempranos desempean un rol muyimportante en su conducta.


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` La calidad de la accin es conspicua: es una

actividad bien organizada, no solo movimiento,gesto o expresin imitada.

` Lo caracteriza como un yo sintnico y como

defensa ms aloplstica que autoplstica: lagente que acta tiende ms a cambiar elambiente que a cambiarse ella misma.


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Ve una compulsin para reproducir la totalidad deuna experiencia o de un episodio, ms que la

manifestacin simblica de una parte.

` El acting outneurtico: distorsin selectiva de larealidad.

` Acting outpsictico: caracterizado por unainvasin completa de la situacin presente porrecuerdos inconscientes tempranos que de

manera grave y adversa afectan la percepcin dela realidad e impiden los recuerdos y las actitudesconcientes.


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Greenacre y Fenichel consideran la gnesis como:` Una fijacin oral, una gran necesidad narcisista,

una intolerancia a la frustracin, una motividadconstitucionalmente elevada y la presencia degraves traumas tempranos que causan unrepetido acting outabreactivo similar al que seencuentra en las neurosis traumticas.

Greenacre pone nfasis en la sensibilizacin visualque produce una tendencia a la dramatizacin y

en la creencia inconsciente en la magia de laaccin. Piensa que se debe a trastornos en eldesarrollo del habla durante el segundo ao devida, cuando la accin motora se utiliza para suplir

la funcin de comunicacin.


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Bellak considera que obedece a:

` Una identificacin mltiple, aunada a una falta desntesis del ncleo yoico. Actan funciones queparecen seguir patrones de identificacin con lospadres

` La baja tolerancia para la frustracin, confrecuencia se relaciona con una interferencia en eldesarrollo: crianza inconsistente, lenidad excesiva,

insuficiente disciplina, sobrecarga general deimpulsos sexuales y agresivos.


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` En el adolescente es entendido como algoque est al servicio de la sntesis del yo,

como un mecanismo de fase especfico.Implica un incremento del narcisismo y delautoerotismo, hasta el encuentro eventual delobjeto heterosexual.

` Piensa que los cambios aparecenacompaados por un hondo sentido deprdida y de aislamiento, por unempobrecimiento grave del yo, que explicaque el adolescente se vuelva hacia el mundoexterior, hacia los estmulos sensoriales, yhacia la actividad.


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` Se considera la normalidad en el adolescente,por el proceso de la adolescencia. Solo se puede

lograr mediante una lucha constante para hacerque el pasado entre en armona con la etapafinal de la infancia.

` En el tipo ms difuso de acting out, se tiene queconsiderar una base gentica ms amplia. Elnio mediante la sobreestimulacin puedequedar permanentemente sobrecargado y tenerun hambre de estmulos excesiva, comparable asu incapacidad de contenerse y a su continuanecesidad de descarga.


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Aspectos defensivos del Acting out

` Se consideran como una experiencia catrtica yabreactiva en la cual el paciente suelta vapor yreduce la tensin.

` Puede detener la sensacin dedespersonalizacin.

` La resistencia al recuerdo constituye una forma

de negacin.

` En la neurosis de carcter, sugiere la operacinde la represin.


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Debilidades del Yo del individuo realizador del Actingout

` Carencia de fusin del ncleo yoico` Deficiencia en la funcin sinttica` Pobreza en el control de impulsos` Baja tolerancia para la frustracin

` Deficiencia en la prueba de realidad` Incapacidad para lograr y sostener una

constancia con el objeto` Muy poca capacidad para la sublimacin y la

neutralizacin.` Incapacidad en el funcionamiento del proceso

secundario y para lograr una conducta de rodeo


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Greenacre considera que en el acting- out lastres tcnicas teraputicas bsicas a largo

plazo son la: prohibicin, la interpretacin y elfortalecimiento del yo. El manejo varia depaciente en paciente.


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5. Un delineamiento intelectual del significado de laconducta del paciente, para aumentar el

autoescrutinio y la autocrtica.6. Tcnica de la prediccin: el terapeuta le dice alpaciente que es posible que haga acting-out,explicndole al paciente que el propsito de laprediccin es la esperanza de que sea falsa.

7. Lograr cualquier tipo de retraso.8. El fortalecimiento del superyo. Apelar a la

conciencia del paciente y sealar lasimplicaciones totales de sus conducta y los

efectos pejudiciales sobre los dems. Aliarse conla parte de la personalidad que desea controlarlos impulsos.


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9. Aumentar la capacidad sinttica del individuorepasando los sentimientos y las expresionesmanifestadas en la sesin anterior. Los histricos,tienden a olvidar el estado de nimo del daanterior o el problema ms urgente.

10. Empleo de drogas adecuas para impedirrepeticiones del acting out. Al disminuir las

angustias y la tensin le dan un respiro alterapeuta, y obstaculizar el fortalecimiento de lospatrones patolgicos.

11. Apoyo de otras personas para detenerlo.

12. Cuando el peligro es grave, darle seguridad atravs del contacto telefnico a cualquier hora.13. Recurrir a la disolucin teraputica de la

inhibiciones. Logro del xito.


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1. Convenio para un aplazamiento.2. Hacer egodistnico el acto.

3. Hacer una interpretacin catrtica delimpulso subyacente.

4. Incrementar la conciencia de las seales ysensibilizar al paciente a las claves


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5. Predecir cundo el paciente efectuar un acting

out.6. Fortalecer el superyo7. Alejar al paciente del escenario provocador

8. Conseguir ayuda de otros9. Frmacos10. Hospitalizacin breve


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` Los resultados no siempre sern satisfactorios.` En muchas ocasiones la conducta permanece

inalterable.

`Alto porcentaje de abandono.` Las personas en constantes estados de

excitacin no acuden a psicoterapia.` Deben buscarse formas de psicoterapia

fisiolgica nuevas.


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` La problemtica estriba en las races genticasde la conducta encalvadas en experiencias

preverbales. Se observan una serie deexpresiones de lenguaje del cuerpo ms que lacomunicacin verbal correspondiente alproceso secundario.

` El acting out socioptico o psictico de granviolencia no ceder de inmediato slo a lapsicoterapia, ni tampoco la psicoterapia puedeasumir todas las formas de control humano que

le ofrece a la sociedad una proteccininmediata.


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