esteatohepatitis no alcohólica
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Esteatohepatitis no alcohólica. DR DIEGO GARCIA COMPEAN. Estadíos de la Enfermedad Hepatica Grasa. EsteatosisEsteatohepatitis no alcohólica Fibrosis/ Cirrosis. PREVALENCIA En poblacion general 3-5% En obesos 10-18% - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Esteatohepatitis no alcohólica
DR DIEGO GARCIA COMPEAN
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Estadíos de la EnfermedadHepatica Grasa.
EsteatosisEsteatosis Esteatohepatitis no Esteatohepatitis no alcohólicaalcohólica
Fibrosis/ CirrosisFibrosis/ Cirrosis
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Gastroenterology 2002;123:1705-1725
PREVALENCIA
En poblacion general 3-5%
En obesos 10-18%
Causa mas frecuente de hipertransaminasemia en pacientes asintomaticos.
Causa mas frecuente de cirrosis criptogenica
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D M tipo II
Obesidad
Hiperlipidemia
EHNA CIRROSIS
FIGURA 1.- La DM tipo 2 puede causar enfermedad hepatica no alcohólica, cirrosis y carcinoma hepatocelular
RIHerencia
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DM II
TGL
hiperglucemia
t. adiposoHiperinsulinemia
Resistencia insulina
AGL
Leptina
TNFα
adiponectina
DNL
AGL TGL
Esteatosis
VLDL
peroxisomas
Radicales libres
Estrés oxidativo
(mitocondrias)
Inflamacion necrosis
Fibrosis
+
++
+
+
+
+
+
__
_
_
Celula estelar
hepatocito
figura.4 Fisiopatogenia del daño hepatico por diabetes
+
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NEJM 2002;346:1221-1231
Aspecto microscopico de EHNA
esteatosisInfltrado inflamatorio
Necrosis balonoide
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NEJM 2002;346:1221-1231
Aspecto microscopico de EHNA
fibrosis
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CARACTERISITICAS CLINICAS Y DEMOGRAFICAS DE EHNA
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Resistencia a insulinaHiperinsulinemia
Gastroenterology 2002;123:1705-1725
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US EN EHNA
NORMAL EHNA
CIRROSIS
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TAC EN EHNA
NORMAL EHNA
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Dx diferencial NASH vs OH
Díficil (estudios diversos)Díficil (estudios diversos)
Bilirubina aumenta más en OHBilirubina aumenta más en OH
AST/ALT >2AST/ALT >2
EH más grave en OHEH más grave en OH
Pueden coexistir (imposible distinguir)Pueden coexistir (imposible distinguir)
Gastroenterology 2002;123:1705-1725
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TRATAMIENTO DE LA EHNA
1. REDUCIR DE PESO
2. CONTROL DE LA DIABETES
3. CONTRO DE LA HIPERLIPIDEMIA
4. DIETA
5. EJERCICIO
6. VALORAR CIRUGIA BARIATRICA