estenosis pilórica
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DEFINICIÓN, SÍNTOMAS Y TRATAMIENTOTRANSCRIPT
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Estenosis hipertrófica congénita del píloro.
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Es la disminución de la luz intestinal al nivel del píloro dedibo a una hipertrofia de la capa muscular de la porción antropilórica del estómago la cual se torna anormalmente engrosada y se manifiesta clínicamente como la obstrucción al vaciamiento gástrico.
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Síntomas• Vómito
• No biliar
• Postpandrial
• Profuso
• De retención
• Proyectivo
• Raramente hemático
• Hambre constante
• Dolor abdominal
• Deshidratación
• Pérdida de peso e imposibilidad para ganarlo
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DiagnósticoInterrogatorio
• Edad: Recién nacido a 3 meses • Los niños prematuros
presentan los síntomas después que los RN a término.
• Sexo: es más freuente en primogénito varón.
Exploración física• Hábito externo
• Ansioso, hambriento• Se succiona
constantemente las manos
• Pérdida de peso por desnutrición y deshidratación
• Exploración abdominal• Distención abdominal• Palpación de oliva
pilórica
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Ultrasonido abdominal
Se diagnóstica estenosis hipertrófica del píloro si:
• Diametro total mayor a 15-18mm
• Espesor del músculo pilórico mayor de 3-4mm
• Longitud mayor de 17mm
Radiografia con bario
Método no invasivo con alta sensibilidad y especificidad, mide la hipertrofia del píloro y sirve para descartar membrana duodenal fenestrada.
Revela un estomago edematizado y un píloro estrecho.
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Tratamiento Preoperatorio Quirúrgico Postquirúrgico
Corregir la pérdida de líquidos y electrolitos.
Se indica:• Soluciones parenterales a
requerimientos basales 120-150mL /kg/día
• Glucosa 5-8mg/kilo/min• Sodio 2-3 mEq /kg/día• Posición semifowler
El paso a quirófano será hasta que las condiciones del
niño sean óptimas.
La PILOROMIOTOMÍA es el procedimiento para ensanchar
la abertura del píloro de manera que el contenido
estomacal se pueda vaciar al intestino delgado.
Se realiza una incisión periumbilical.
Manejo del dolor y reinicio de la vía oral.
Se recomienda paracetamol como analgésico a dosis de
15mg/kg/dosis cada 4-6hrs. Sin exceder 5 dosis al día.Soluciones parenterales
120mL/kg/día las cuales se suspenderán a la segunda
toma tolerada.
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Vigilancia y seguimiento
Egreso del paciente:
• cuando se establece la adeuada ingesta de fórmula láctea o seno materno.
• Con analgésico VO paracetamol 10- 15mg/kg/dosis cada 6hrs por 5 días. Posteriormente solo en caso de dolor
• Retiro de puntos a los 7 días.
• Cita de control a las 4 semanas para valorar la ingesta e incremento ponderal.
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BibliografíaGuía de referencia rápida, diagnóstico y tratamiento de estenosis hipertrófica congénita.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/330_IMSS_10_Estenosis_Hipertrofica_Cong_piloro/GRR_IMSS_330_10.pdf
Estenosis pilórica
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000970.htm
Gracias por su atención.