estómago semiologia

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Libro Suros: examen fisico

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ESTMAGO

ESTMAGOAllyson Cubillo OrellanaGrupo 14

Comienzo y evolucin de la enfermedad actualSignos y sntomas:DolorNauseasVmitosRegurgitacinRumiacin MericismoGastrorragia

Trastornos del apetitoAcidismoPirosisAerofagiaEructosHipoFiebre

DOLOR (gastralgia)Modo de comienzo

Rpido: gastritis agudas, txicos, frmaco, comidas muy contaminadas.Dolor en el cncer aparece de manera brusca en ancianos, excepto cuando hay complicacin por ulcera o plipos gstricos.

Lento y larga duracin: curso evolutivo variable en gastritis crnica y dispepsias nerviosas.

Caracteres propios Quemadura o quemazn: origina en la mucosa (gastritis), excepto en sujetos con hipo o anacidez (trastornos de motilidad)Sensacin de hinchazn o tensin: estomago atnico o aumento de la tensin endogstrica por deglucin de aire en un estomago de tonicidad normal o acrecida.Calambre: espasmo total o segmentario del rgano por encima de una zona estenosada funcional o anatmica.

Mas intenso:Ulcera pptica gastroduodenal en pualadaCrisis gstricas de la tabes dorsalSeudocrisis tabetica de ulceras penetrantes, pncreas en asadorLocalizacin Regin epigstrica, cerca de apndice xifoides (parte alta de estomago)Alrededor del ombligo o debajo de este (cuerpo o ploro / ulcera pptica postoperatoria)

Irradiacin o propagacinCarece de irradiaciones caractersticas.Ulceras ppticas gastroduodenales simples motivan un dolor fijo en el epigastrio; irradiacin hacia el hipocondrio derecho; en la duodenal y pilrica; alcanzando hombro y espalda del mismo lado.Irradiacin hacia hipocondrio izquierdo es de las ulceras gstricas penetrantes en pncreas y de la pptica yeyunal postoperatoriaHacia la fosa iliaca derecha , se irradia de la cara anterior del bulbo exteriorizada.Hacia la fosa iliaca izquierda, ulceroso astnico (base del bulbo o canal pilrico)

Dolor en la espalda (epigastrio al dorso) , ulcera de la pequea curvatura del estomago.Dolor dorsal; ritmo postprandial y alivio con ingesta y toma de alcalinos.

CronologaRitmo diario: Dolor en ayunas: hipersecrecin continua de jugo gstrica ligada a ulcera pilrica o duodenal + estenosis parcial del ploro (Sx Reichmann) Dolor prandial: inmediato a la ingesta. Ulcera yuxtacardial de la pequea curvatura, Sx Solar, algunas dispepsias reflejas o en Sx postgastrectoma.Dolor postpandrial: Dolor semitardo 5h (hambre dolorosa) Ulcera gstrica (ritmo de cuatro tiempos) y duodenal ( ritmo de tres tiempos) Gastritis, localizacin en el antro y duodenitis.En dispepsias hiperestnicas y sensitivomotrices primitivas o reflejasDolor nocturno: hernia del hiato esofgico y Sx dumping tardo. A media noche; en ulcera duodenal.Dolor continuo: aumenta con las comidas y el esfuerzo (extravisceral o carcinoma gstrico) Dolor irregular: no guarda relacin con las ingestas. Trastornos funcionales/ dispepsia nerviosaPeriocidad anual:Dispepsia ulcerosa; aparicin peridica y de unas semanas de duracin (periodo doloroso), alternado con varios meses remisin absoluta.Gastritis y la duodenitis, evolucin cclica con periodos dolorosos y de remisin.Dispepsias hiperestnica y dispepsias reflejas; de manera irregular durante das o semanas.Circunstancias que lo calman o exacerbanGastritis o procesos ulcerosos, aumentan con la taquifagia, tabaco, tensin psquica y disminuyen con la comida blanda, alcalinos o el vomito.Dispepsias reflejas biliar y renal se alivian con el calor local en hipocondrio derecho o regin renal y antiespasmdicos.Hernias del hiato esofgico, molestias aumentan en decbito dorsal y decbito lateral derecho y se alivia con posicin sedente y erguidas.

Sntomas y signos que lo acompaanEn dispepsias reflejas:Origen biliar; punto cstico sensible a presin manual. Coluria y a veces conjuntiva ictrica.Origen renal; polaquiuria , albuminuria y hematuria.Apendicular; nauseas postingesta y vmitos.

NAUSEASensacin desagradable en la regin gstrica con salivacin excesiva y modificaciones del ritmo respiratorio, que puede presentarse sola o seguida de vomito.Movimientos violentos, penosos e incoordinados de msculos de la respiracin , contraccin del diafragma, msculos espiratorios y pared anterior, del abdomen.Nauseas en ayunas: gastritis agudas por ingesta de picantes o vinos, gastritis crnica propia de los bebedores y fumadores, y parasitados con scaris Estado nauseoso; gastropatas orgnicas, cncer.

VMITOActo reflejo, del que resulta la expulsin por la boca de contenido gstrico. suele ir precedido o acompaado de nauseas.

Caracteres fisicos del vomitoVmitos alimentarios: compuestos de alimentos sin digerir.Vmitos mucosos: signo de gastritis.Vmitos acuosos: constituidos por jugo gstrico puro, a veces levemente teido con bilis. Ulcera gastroduodenal con obstculo pilrico.Vmitos biliosos: reflujo duodenal, constituidos por bilis tiene color amarillendo o verdoso. Afecciones hepticas y vesiculares en estenosis duodenales, pancreatitis aguda, en obstrucciones intestinales.Vmitos porrceos: color verde oscuro, ligeramente ftidos. Resulta de la mezcla del contenido del estomago, duodeno e intestino delgado, junto con bilis. Peritonitis aguda, dilatacin aguda del estomago y oclusiones intestinales altas, debajo de ampolla de Vater.Vmitos hemorrgicos: hematemesis negra Vmitos estercoraceos o fecaloides: color castao oscuro , aspecto diarreico y olor fecaloide. Oclusin intestinal alta o baja o fistula gastrocolica.Vmitos mixtos: alimentario mucoso ( gastritis), alimentario bilioso (litiasis biliar), muco-sanguinolento (cncer y ulcera gstrica), alimentario-muco-sanguinolento-bilioso (obstruccin de 2 y 3 porciones del duodeno.Circunstancias que lo acompaanRelacin con dolores: Origen gastroduodenal (ulcera, neoplasia, gastritis) alivia el vomitoorigen reflejo (apendicitis, colecistitis) no alivio Horario y frecuencia: Vmitos en ayunas; acuoso (sx Reichmann), mucoso bilioso (alcohlicos) al levantarse.Vmitos postprandiales: precoces 2-3h siguientes a la ingestin y tardos 3 -6h despus de la comida (hipotona gstrica).Vmitos acontecen de 12-24h despus de ingestin caracteres de retencin, estenosis orgnica del ploro.Vmitos nocturnos: hernia diafragmtica, ulcera duodenal y algunas dispepsias reflejas.

GASTRORRAGIAMotivo mas frecuente 60% de hemorragias digestivas altas (hematemesis)

lceras gastroduodenales}.Erosiones de la mucosa.Cncer.Hernia del hiato del diafragma}.Tumores gstricos benignos.Prolapso de mucosa gstrica en duodeno.Discrasias sanguneas con hipocoagulacin.

REGURGITACINRetorno a la boca de una pequea parte del contenido gstrico, sin esfuerzos de vomito y sin nauseas, acompaado de pirosis y eructos.Fenmeno frecuente en cierto modo fisiolgico, en el lactante y en adultos para aliviar molestias gstricas postprandiales como peso, opresin, plenitud , se provocan tras eructos.

RUMIACIN / MERICISMOSignos propios de sujetos disppticos crnicos con neurosis y portadores de hernia diafragmtica.Los alimentos que llegan al estomago vuelven a la boca de una manera habitual voluntaria siendo escupidos (mericismo) y tragados de nuevo (rumiacin)

ACIDISMO / PIROSISSndrome integrado por ardor epigstrico, pirosis y regurgitaciones acidas.Causa esta en la porcin terminal del esfago; mucosa sensible al paso de contenido gstrico o por alteracin de actividad neuromuscular.Se observa en reflujo gastroesofgico; funcional (gastritis, ulcera gastroduodenal, colecistitis, apendicitis, embarazo) u orgnica (hernia hiatal diafragmtica, braquioesofago adquirido, gastrectoma extensa).

INSPECCINRegin epigstrica:Deprimida en los caqucticos, desnutridos, perforados gstricos.Elevacin o abultamiento permanente (tumores gstricos en cara anterior y curvatura mayor y dilatacin gstrica aguda).Elevacin intermitente y peristaltismo gstrico visible son signos de estenosis pilrica.Hernias en la lnea blanca u ombligo o un saliente alargado debido a una diastasis de los rectos anteriores.Presencia de cicatrices de intervenciones quirrgicas o de fistulas gstricas externas.

PALPACINEn regin epigstrica:Hiperalgesia cutnea Hiperalgesia grasa subcutnea; procesos de celulitis o adiposidad dolorosa. Se aprecia por pellizcamiento o palpacin de ndulos grasos y persiste aunque se contraigan las paredes abdominales.Hernia epigstrica; se aprecia en abdomen contradoPunto epigstrico; se busca por presin digital estando la paredes relajadas. Corresponde al plexo celiaco. Desaparece al contraer la pared y aumenta en enfermos ptosicos cuando adoptan posicin vertical, se tracciona el plexo, para aliviarse al elevar manualmente las vsceras (dolor de Leven).

PALPACIN VISCERALApreciar puntos dolorosos y presencia de tumoraciones por ulceras callosas, neoplasias o bezoares.Palpacin del estomago normal suele ser negativa; frecuente se puede palpar la curvatura mayor y la regin antro pilrica.Tumoraciones gstricas mas accesibles son las del antro y cara anterior del cuerpo; paciente de pie despus de haber comido o ingerido agua gaseosa.Forma: irregular en neoplasias Dureza: ptrea en neoplasiasSensibilidad: duelen mas la tumoraciones inflamatorias (perigastritis) que las neoplsicasMovilidad: tumores de estomago tienen el signo de fijeza espiratoria de Minkowsky.Pulsatilidad: explora en decbito dorsal y luego en genupectoral. Pulsaciones positivas si es una aorta ectasica o aneurismtica. Adenopatas distantes: gran valor en neoplasia de estomago. Ganglio de Virchow- regin supraclavicular izquierda Signo de chapoteo: paciente en decbito dorsal con trax ligeramente incorporado y las paredes del abdomen relajadas. Con las puntas de los dedos ndice medio y anular de mano derecha colocados en forma de pia. Comienza por encima del pubis para ir ascendiendo.

Maniobra de Leven (signo del dolor-seal)Diagnostico de la gastroptosis; ligado a hiperestesia del plexo solar. El medico se coloca detrs del paciente que estar de pie, busca con la mano derecha a nivel de la lnea media en