estrategia erc i
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Estrategia ERC IBFORMACION
1ª PARTE:
- Situación actual.
- Justificación y epidemiología.
- Registro en Historia clínica.
- Definición. Cribado. Criterios de derivación.
2ª PARTE:
- Manejo de la ERC en la consulta de AP.
3ª PARTE:
- ERC avanzada. Complicaciones de la ERC.
Actualización 2014
Medición de la función renal
No debe usarse la Creatinina sérica como único parámetro para valorar la función renal.
La medición del Aclaramiento de Creatinina (ClCr) no es más precisa que las ecuaciones o fórmulas del FG.
Debe calcularse el FG según ecuaciones que tienen en cuenta la edad, sexo, raza y superficie corporal.
Fórmulas de estimación de FG
Nefrología. 2006; 26 (6):658-665.
Nefrología. 2006; 28 (3):273-282.
MDRD-4http://www.senefro.org/modules.php?name=calcfg
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements (2013)KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements (2013)
http://www.senefro.org/modules.php?name=calcfg
Formulación CKD-EPI creatinina
Clasificación de la ERC, según FG
ERC 1: FG > 90 ml/min/1,73 m2 y daño renal asociado
ERC 2: FG 89-60 ml/min/1,73 m2 y daño renal asociado .
ERC 3b: FG 45-30 ml/min/1,73 m2, con/sin daño renal asociado
ERC 4: FG 29-15 ml/min/1,73 m2 con/sin daño renal asociado .
ERC 5 o ERC terminal: FG < 15 ml/min/1,73 m2 o en tratamiento de diálisis o con trasplante renal.
Atención Primaria
Atención Primaria
NefrologíaNefrología
AP +Nefrología
AP +Nefrología
ERC 3a: FG 59-46 ml/min/1,73 m2, con/sin daño renal asociado
Clasificación de la ERC, según CAC
A1 (aumento leve):Cociente albúmina-creatinina <30 mg/g (<3 mg/mmol)
A2 (aumento moderado): Cociente albúmina-creatinina 30-299 mg/g (3-29 mg/mmol)
A3 (aumento severo): Cociente albúmina-creatinina (CAC) >300 mg/g(>30 mg/mmol)
Atención Primaria
Atención Primaria
AP +Nefrología
AP +Nefrología
Ejemplo: ERC 3b A2
CLASIFICACION PRONOSTICA DE LA ERC
CRITERIOS DE DERIVACIÓNCRITERIOS DE DERIVACIÓN
ERC en ancianos > 80 años
En cualquier estadio de la ERC, los >80 años que NO presenten una progresión renal, NO sean tributarios de un tratamiento renal sustitutivo y con comorbilidades (con una expectativa de vida inferior al posible desarrollo de enfermedad renal crónica terminal) pueden necesitar un control menos exhaustivo o, incluso, seguir controles únicamente en AP.
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ERC estadio 1 y 2
Se derivarán a nefrología con carácter NORMAL:
• HTA refractaria • Sospecha de HTA secundaria.• Hematuria y/o leucocituria durante más de tres meses, una vez
descartada la causa urológica o la infección de orina (incluida TBC).• Alteraciones en la concentración sérica de potasio (>5.5 o <3.5
mmol/L) descartando fármacos (diurético, IECA/ARA-II, AINE)• Cociente albúmina/creatinina (CAC) >300 mg/g persistente o
que progresa a pesar de tratamiento con IECA/ARA-II (si no existe contraindicación)
• Poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD): Antecedentes familiares conocidos + criterios rx de PQRAD*:– 15-39 años: 3 o más quistes uni/bilaterales– 40-59 años: 2 o más quistes en cada riñón– 60 años o más: 4 o más quistes en cada riñón
20142014
NO existe indicación de derivación a
NEFROLOGIA por causas urológicascausas urológicas como:
– Cólicos nefríticos / Litiasis renal– Infecciones urinarias de repetición– Obstrucción urinaria– Masa sólida renal como hallazgo en la ecografía– Hematuria urológica (coágulos, prostatismo)– Quistes renales complejos
ERC estadio 1 y 2
• El seguimiento de estos pacientes se hará fundamentalmente en AP.
• Desaparece el criterio de derivación en función del estadio 3a o 3b.
• Desaparece el criterio de derivación en función de la edad (>o< 70 años).
ERC estadio 3 20142014
ERC estadio 3
Se derivarán a Nefrología si hay presencia de:
• Progresión renal (deterioro de FG y/o aumento de albuminuria)
• CAC > 300mg/g que persiste o progresa a pesar del inicio de tto con IECA/ARA-II (si no contraindicación)
• Presencia de signos de alarma:o Disminución FG > 25% en menos de 1 mes o Disminución del FG > 10 ml/min/1,73 m² o aumento de creatinina > 25% en 2 estimaciones consecutivas en menos de 1 mes (descartados factores exógenos: diarrea, vómitos, deplección por diuréticos en tto. Con IECAs o ARA II o IDR) o Presencia de hematuria no urológica asociada a albuminuria
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ERC estadio 3
Se derivarán a Nefrología si hay presencia de:
• Complicaciones de la ERC:o Alteración de la concentración sérica de potasio (K >5,5 ó <3,5 mmol/L)o Anemia: Hb <10,5 g/dl tras descartar causas no renales de anemia y corregida la ferropenia (IST > 20% y ferritina > 100 ng/ml)o HTA refractariao Elevación de la PTHi en plasma 1,5-3 veces el valor normal, siempre que muestren una tendencia a la progresión y a pesar de haber corregido déficit de 25 OH Vit D (> 30 mg/dl)
o Anomalías del fósforo >5 mg/dL o del calcio
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ERC estadio 4 y 5
• Derivar de forma PREFERENTE: FG 29-15 ml/min/1,73 m2.
• Derivar de forma URGENTE: FG < 15 ml/min/1,73 m2.
En pacientes ancianos con ERC 5 y expectativa de vida corta (<6 meses)
mala situación funcional (dependencia de las actividades de la vida
diaria, demencia,…), comorbilidad asociada grave o que no acepten
diálisis podrán ser subsidiarios de tratamiento paliativo bien en atención
primaria o compartido con nefrología.
20142014
DERIVACIÓN A URGENCIAS
1. IRA o IRC agudizada: cifra basal de creatinina X 2 o más, previamente normal o alterada, en ausencia de causa evidente tratable ambulatoriamente, o creatinina > 3mg/dl no conocida previamente.
2. Sdme.nefrótico: proteinuria ≥3,5 g/d + albuminemia < 3 g/l (excepto diabéticos)
3. HTA maligna (PAD >130 mmHg + retinopatía hemorrágica o papiledema + insuficiencia renal) o emergencia hipertensiva (HTA con compromiso orgánico vital)
DERIVACIÓN A URGENCIAS
4. Alteraciones electrolíticas de carácter agudo y grave, con sintomatología cardiaca, neurológica o alteraciones del ECG. Como orientación: Na+ en plasma <125 ó >150 mEq/l, K+ en plasma < 2,5 - 3 ó > 6.5 mEq/l o acidosis metabólica severa.
5. Síntomas de uremia (vómitos, dolor torácico, fetor urémico, disnea, arritmia, encefalopatía), generalmente con FG < 10 ml/min/1.73m2 (por CKD EPI o MDRD 4 en su defecto).
GUIA DE RIESGO DE PROGRESION DE ERCFRECUENCIA DE CONTROLES SUGERIDOS
FRECUENCIA DE MONITORIZACION DE VISITAS