ESTRATEGIA NACIONAL PARA EL CONTROL DELA TUBERCULOSIS EN GRANDES CIUDADES

Hospital General de México

Ciudad de MéxicoJunio 2016

Accesibilidad a Servicios de Salud

Transición demográfica

Transición de riesgos

Transición tecnológica

Transición epidemiológica

EnfermedadesInfecciosas

EnfermedadesInfecciosas

Enfermedades CrónicasNo Transmisibles

Enfermedades CrónicasNo Transmisibles

El perfil de salud de la población mexicana hasido influido por distintos factores:

Determinantes Sociales de la Salud

Determinantes Sociales de la Salud

Dete

rmin

ante

sSo

cial

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laSa

lud Determ

inantesSociales de la Salud

Fuente: Adaptado del Modelo de Dahlgren y Whitehead / Kuri-Morales P. La transición en salud y su impacto en la demanda de servicios.Gaceta Médica de México. 2011; 147:451-4.

80% de la población vive en ciudades y se estima que al menos:

>80% de los casos de TB>80% de los casos de TB-MDR>80% de TB en niños están en las ciudades

LAS GRANDES CIUDADES Y SUS PROBLEMAS

CIUDADES DE MÉXICO Y SUS PROBLEMAS

CIUDADES DE MÉXICO Y SUS PROBLEMASEn general las ciudades no tienen capacidad económicapara generar suficientes empleos para responder alcrecimiento de su población, lo que resulta en elevadastasas de desempleo y de trabajo informal.

Violencia

Porcentaje de pacientes sobre y bajo la línea dela pobreza

Nota Política, 2013: El efecto empobrecedor de la Tuberculosis enRepública Dominicana. Programa Regional de TB, OPS/PAHO

• Fragmentación y multiplicidad de proveedores desalud: Públicos, privados (sin y con fines de lucro),medicina tradicional, institutos nacionales, hospitales….

• Múltiples autoridades de salud: redes de SS respondena diferentes autoridades con políticas y prioridadesdiferentes a las nacionales.

• Diversidad étnica y poblaciones vulnerables:diferentes creencias, hábitos/ costumbres, sometidos apobreza y discriminación.

• Pobreza y marginalización: inequidad en salud enbarrios marginales.

Barreras para el control de la TB en lasCiudades

• Inexistencia de atención integral de salud: tratamientoseparado de la DM, VIH, desnutrición/obesidad,alcoholismo, drogadicción, con altos costos y tiempopara los SS y para el paciente.

• Barrios marginales: limitado acceso a servicios básicos(agua, saneamiento básico, electricidad, SS), a viviendasy entornos seguros y saludables.

• Violencia: patologías sociales (delincuencia,drogadicción, alcoholismo..) que altera la calidad devida, el funcionamiento de SS…

Barreras para el control de la TB en lasCiudades

Justificación de un Marco de Trabajo parael control de la TB en Grandes Ciudades

• Establecer una metodología estratégica siguiendo una seriede etapas y pasos para acelerar el control de la TB en lasgrandes ciudades

• Introducir intervenciones innovadoras en las zonas urbanasde los países prioritarios, incluyendo programas deprotección social para impactar en los determinantessociales

El Programa Regional de Tuberculosis de la Organización Panamericana de laSalud (OPS) ha desarrollado un Marco de Trabajo para el Control de laTuberculosis en Grandes Ciudades de Latinoamérica y el Caribe. En él seplantea la inclusión de las diferentes autoridades de salud, los diversossectores de gobierno, todos los proveedores de servicios de salud y lascomunidades en las grandes ciudades para controlar eficientemente estaenfermedad mediante la aplicación de la estrategia Alto a la TB.

Proponer una metodología estratégica para el control de la TB con etapas yactividades que facilite una atención de salud integral con un enfoque inter-programático e intersectorial coordinado con diferentes actores y sectores.

Las etapas y actividades incluyen en su abordaje los principales determinantessociales de salud que promueven y exacerban la endemia de la TB especialmenteen poblaciones de barrios marginales de ciudades.

Objetivo

Para controlar la TB deben efectuarse actividades que permitan la inclusión de lasdiferentes autoridades de salud, los diversos sectores del gobierno central, local ymunicipal, todos los proveedores de salud y las comunidades de los municipios.

Para el cumplimiento del mismo, el marco de trabajo contempla las siguientes etapas:

1. Afianzar el compromiso político a nivel local y coordinar a las diferentes autoridadesde salud.

2. Realizar un mapeo epidemiológico de la situación de la TB en el Municipio e identificarpoblaciones en riesgo

3. Realizar un levantamiento y mapeo del sistema sanitario y de los proveedores de saludexistentes.

4. Adaptar la atención de salud a las necesidades de las poblaciones a riesgo.5. Incorporar el abordaje inter-programático en el control de la TB para garantizar la

atención integral de los enfermos.6. Incorporar el trabajo intersectorial en el control de la TB e introducir la TB en los

programas de protección social.7. Establecer un sistema de monitoreo y evaluación rutinario.

Metodología

Con > de 300 casos

Municipios prioritarios

Con > de 200 y < de 300

Con > de 100 y < de 200

Concentran36% del totalnacional enTBP

MUNICIPIO CASOS TBP % TASALUGARPORTASA

1 Tijuana 727 12.5 43.5 42 Acapulco 603 10.4 72.6 13 Mexicali 423 7.3 42.4 74 Culiacán 332 5.7 36.1 125 Veracruz 322 5.6 56.0 3

6 Centro 250 4.3 37.0 107 Hermosillo 246 4.2 29.1 178 Cd. Juárez 231 4.0 16.5 239 Tapachula 224 3.9 64.7 2

10 Monterrey 220 3.8 18.9 2111 Ensenada 216 3.7 42.9 5

12 Reynosa 198 3.4 30.0 1613 Guadalajara 178 3.1 11.9 2414 Nuevo Laredo 172 3.0 42.5 615 Matamoros 172 3.0 33.5 1416 Cajeme 163 2.8 37.4 917 Mazatlán 153 2.6 32.6 1518 Guadalupe 147 2.5 21.3 1919 Benito Juárez 135 2.3 18.3 2220 Coatzacoalcos 134 2.3 41.8 821 Tuxtla Gutierrez 124 2.1 20.8 2022 Ahome 115 2.0 26.0 1823 Tampico 109 1.9 35.6 1324 Zapopan 104 1.8 7.9 2525 Puerto Vallarta 101 1.7 36.2 11

5,799

Selección de áreas

25 municipiosen 12 estadosconcentran el36% del totalnacional enTBP.

Con > de 300 casos

Con > de 200 y < de 300

Con > de 100 y < de 200

Detección ytratamiento

oportunos: insumosdisponibles y

capacitación operativa

Adherencia altratamiento:disponible ysupervisado

Estudio decontactos: con

calidadgarantizada

Activaciónsocial:

aprovechamientode las redes

sociales locales

Evaluaciónperiódica:gerencial y

epidemiológicacon análisis yseguimiento

Cortar la cadena de transmisión con acciones intensivas focalizadasen municipios prioritarios, mediante:

Objetivo

INDICADOR BUENO REGULAR MALO% HOSPITALIZACIÓN <10 10 -20 > 20% DIAGNÓSTICO TARDÍO <10 10 -25 > 25% CURACIÓN >=86 80-85.9 < 80% ABANDONO <2.9 3 - 5 >= 5% FRACASO <1 1.1 -1.9 >= 2PROMEDIO DE CONTACTOSESTUDIADOS POR CASO >=5 3-4 <=2

Indicadores seleccionados

Principales áreas de oportunidad paracortar cadena de transmisión en 25municipios prioritarios

Fuente: SUIVE/DGE/SS. Plataforma Única de Información TB 2014* cierre preliminar

MUNICIPIO % HOSPITALIZACIÓN DIAGNÓSTICO TARDÍO % CURACIÓN % ABANDONO % FRACASO PROMEDIO DECONTACTOS

ESTUDIADOS POR CASOEnsenada 17.4 41.7 50 9.4 0 3Mexicali 13.9 31.8 43.2 25.3 0 3Tijuana 21.5 46.2 42.5 16.3 0.9 2Tapachula 15.6 38.1 86.7 5.1 2.6 3

Tuxtla Gutiérrez 18.3 48.1 80.4 8.2 3 3Cd. Juárez 36.4 35.3 58.4 3.9 2.8 7Acapulco 7.5 28.3 82.3 3.1 2.0 2Guadalajara 46.9 18.6 88.1 1.8 0 3Puerto Vallarta 25.5 41.7 90.6 2.3 0 5Zapopan 57.9 27.3 70.7 2.7 0 3Guadalupe 20.7 30.2 70.5 3.8 8.3 3Monterrey 27.6 32.5 65.6 4.4 4.9 5Benito Juárez 42.5 36.2 61.8 5.9 2 2Ahome 25.0 28.7 88.6 1.1 0 3Culiacán 17.5 36.0 77 10.0 1.3 2Mazatlán 27.6 41.1 87.8 1.5 3 3Cajeme 38.0 30.9 79.7 10.5 1.5 3Hermosillo 42.8 42.9 61.9 8.9 0.5 2Centro 16.3 35.3 80.7 7.7 2.8 4Matamoros 8.2 30.3 90.8 4.9 1.2 3Nuevo Laredo 16.5 27.5 83.4 4.0 0.6 3Reynosa 18.2 35.7 83.1 3.1 7.5 3Tampico 10.7 12.9 80 1.7 0 3Coatzacoalcos 26.5 41.7 82.7 4.8 1.8 3Veracruz 24.8 32.3 73.8 4.6 4.6 2

Matriz de planeación yseguimiento

Problemática detectada

Propuesta de solución

Objetivo de lapropuesta

Fecha de inicioPersona(s) ó unidad

responsableApoyos requeridos

(Estado y/o Jurisdicción)Meta 2015

Acción estratégica 1

Acción estratégica 2

Acción estratégica 3

Acción estratégica 4

Acción estratégica 5

Acción estratégica____________________________________________

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

Actividad

Programada

Realizada

Actividad

Programada

Realizada

Actividad

Programada

Realizada

Actividad

Programada

Realizada

Actividad

Programada

Realizada

Monitoreo de las acciones

Número dealiados

Personalcapacitado

Sintomáticosrespiratoriosidentificados oreferidos

Casos de TBconfirmados oreferidos

Caos de TB contratamientosupervisadopor el aliado

Resultados 2016

Otros resultados adicionales:

Sin un sistema de salud que aborde los

determinantes sociales, los gastos totales y los

adelantos en la tecnología biomédica no lograrán

plasmar su potencial para reducir la carga de la

tuberculosis. El acceso gratuito a los medicamentos

es necesario pero, insuficiente en sí para resolver

el problema.