estrategias de prevención para enfermedad neonatal temprana...

Estrategias de prevención para enfermedad neonatal temprana por

Estreptococo grupo B (SGB)

Estrategias de prevención para enfermedad neonatal temprana por

Estreptococo grupo B (SGB)

M.C. Enrique Saldívar Ornelas Medicina Perinatal

M.C. Enrique Saldívar Ornelas Medicina PerinatalMayo 2003

• Historia• Incidencia• SGB• Colonización• Infección• Cultivo –vs- Factores de riesgo• Antibiótico• Vacunas y Pruebas rápidas• Recomendaciones CDC• Conocimiento y aplicación de estrategias para la

prevención de la enfermedad neonatal temprana por SGB en el área metropolitana de Monterrey N.L.

• Conclusiones

εσο03

HistoriaHistoria

70’s La causa más frecuente de morbili-mortalidad infecciosa en neonatos en los Estados Unidos

Mortalidad del 50% •Baker CJ, J Pediatr 1973;82:724–9•Barton LL,. J Pediatr 1973;82:719–23.•Franciosi RA, J Pediatr 1973;82:707–18.•McCracken GHJ Pediatr 1973;82:703–6.

80’s Ensayos clinicos: Administrar antibióticos intraparto a pacientes con factores de riesgo podría prevenir la aparición de ENTxSGB. •Boyer KM, N Engl J Med 1986;314:1665–9.

Recomendaciones para profilaxis intraparto para prevenir ENTxSGB1996 ACOG y CDC1997 American Academy of pediatrics •ACOG, [Opinion 173]. 1996.

•CDC. MMWR 1996;45 (RR-7):1–24.•AAP. Pediatrics1997;99:489–96.

εσο03

HistoriaHistoria1996-7. 2 estrategias: Cultivo o Factores de riesgo

Antes de estas intervenciones aproximadamente 7,500 de ENTxSGB ocurrían anualmente

•Zangwill KM, MMWR 1992;41(SS-6):25–32.

Aún con estas intervenciones continúa siendo la causa más importante demorbi-mortalidad infecciosa en recién nacidos en lo Estados Unidos 90’s = 4% mortalidad. 1600 casos nuevos y 80 muertes anuales.

•Schrag N Engl J Med 2000;342:15–20.•CDC. MMWR 2000;49:793–6.•Zangwill KM, MMWR 1992;41(SS-6):25–32.

Noviembre 2001 reunión y revisión de guías clínicas de 1996 con nueva evidencia y experiencia“Cultivo-vs- factores de riesgo”

Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease RevisedGuidelines from CDC MMWR August 16, 2002 / Vol. 51 / No. RR-11

εσο03

IncidenciaIncidenciaColonización

US. 10 al 30%Italia: 21% España: 11% Irlanda: 26% Japón: de 22%.

•Della Morte MA,. Pediatr Med Chir 1996;18:433-450.•Andreu DA, Esp Pediatr 1997; 46:383-388.•Kieran E, Ir Med J 1998;91:21-22.•Itakura A, Obstet Gynaecol Res 1996;2:101-105.

En un estudio realizado en mujeres México-estadounidenses, en 1978, en Los Ángeles, California, EUA, se encontró una tasa de 18.4%.

1981, Cd. de México reveló una colonización de 1.6%1986 y 1987, en el INPer : 10.3%.

•Anthony BF, J Infect Dis 1978;37:524-530.•Collado ML, Kretschmer RR, Becker I, Guzmán A, Gallardo L, Lepe

CM. Colonization of Mexican pregnant women with group B streptococcus. J Infect Dis 1981;143:134.

•Solórzano SF, Echániz AG, Conde G, Calderón JE, Arredondo GJL,BeltránZM. Cervicovaginal infection with group B streptococci among pregnantMexican women. J Infect Dis 1989;159:1003-1004.Mex 1987; 44:344-348.

εσο03

IncidenciaIncidencia

Incidencia y mortalidad de ENTxSGB

ENT x SGBAlemania: 5.4 por 1 000 NV Panamá: 3.5 por 1000 NVMéxico: 3 a 15 por 1,000 NV

Altamente colonizadas 50 por 1,000 NV

Mortalidad de la ENTxSGB 55% de los casos, aunque se ha demostradoDiagnóstico y tratamiento oportuno 37%.

•Madoff LC,. Philadelphia: Mosby, 1993:210-224.•Solórzano SF, Diagn Ter Infectol 1989;9:167-175.•Moreno MT. Pediatr Infect Dis J1994;13:516-524.•Arredondo GJL. Infectologia 1984;9:236-241.

εσο03


εσο02

Incidencia de ENTx SGB y ETxSGB y actividades de prevencion

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1.8

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

Año

Cas

os x

100

0 na

cido

s vi

vos

ENTxSGB

ETxSGB

Group B associationACOG y AAP

CDC

Guías clínicas deConsenso

Schrag. N Engl J Med 2000;342:15–20.

70’s 2-3 x 1000 nv

• Zangwill KM,. MMWR 1992;41(SS-6):25–32.• McCracken GH. J Pediatr 1973;82:703–6.


•La ENTxSGB es más común que otras enfermedades para las cuales ya tamizamos como síndrome Down, rubeola, espina bífida e hipotiroidismo congénito.

•La ENTxSGB es más frecuente que todas las enfermedades metabólicas en el recién nacido.

•Posibilidad de utilizar células de sangre de cordón 1 en 1,000 a 1 en 200,000 para los 18 años. 600 dlls inicio, 70 dlls, anuales

• La mortalidad por infecciones por SGB en nuestro países muy superior a la mortalidad reportada por SARS.

εσο03

SGBSGB

El SGB es una bacteria Gram positiva capsular que forma parte de la flora faríngea, del tracto gastrointestinal y genital. Existen ocho serotipos designados de I a VIII, de los cuales los más frecuentes en enfermedad humana son los serotipos II y III.

εσο03

Colonización por SGBColonización por SGB• El tracto gastrointestinal es el reservorio natural para SGB.

El área genitourinaria.

•10 a 30% de todas las ♀ embarazadas están colonizadas (Recto y vagina)

•La colonización materna con SGB es el factor de riesgo más importante para la transmisión vertical de la madre al feto y ENTxSGB♀ con SGB prenatal >25 veces más frecuente ENTxSGB –vs- ♀ sin SGB

•La colonización con SGB puede ser transitoria, crónica o intermitente

Cultivo embarazo temprano ≠ Colonización a term ≠ ENTxSGBCultivo (recto y vagina) semana 35-37 = Colonización a term = ENTxSGB

Regan JA. Obstet Gynecol 1991;77:604–10.

Boyer KM,. Antibiot Chemother 1985;35:267–80.

Regan JA. Am J Obstet Gynecol1996;174:1354–60.

Boyer KM,. J Infect Dis 1983;148:802–9.εσο03

Colonización por SGBColonización por SGB

♀ con SGB prenatal

Cultivos prenatales (+)Antibiótico profilaxis intra-parto

< Colonización neonatal (Mucosas y Piel)> Protección para ENTxSGB

•Easmon CS. Br J Obstet Gynaecol 1983;90:633–5.•Boyer KM,. N Engl J Med 1986;314:1665–9.•Matorras R. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1991;40:57–62.•Garland SM. Aust NZ JObstet Gynaecol 1991;31:119–22.

εσο03

Infecciones por SGBInfecciones por SGB

Enfermedad neonatal temprana por estreptococo grupo B

Colonización al pasar por el canal de parto y posterior infección.< Semana de vida. Sepsis, neumonía osteomielitis, artritis séptica y menos

frecuente meningitis,

Infección intrauterina del feto ocurre por migración ascendente del SGB de una ♀ colonizada tipicamente asintomática.

Aspiración de liquido infectado puede causar muerte in-útero, neumonía neonatal o sepsis.

Enfermedad tardía por estreptococo grupo BInfección adquirida en Hospital o comunidad> Semana de vida. La mayoría evidentes antes de los 3 meses

más frecuente meningitis

εσο03

Infecciones por SGBInfecciones por SGB

•La colonización en mujeres embarazadas la mayoría de las veces es asintomática

• 2 a 4% de todas las infecciones urinarias en ♀ embarazadas es causada por SGB

Morbi-mortalidad materna.• La morbi-mortalidad ha disminuido un 21% (0.23 x 1000 NV 1998)•Amnionitis, endometritis, sepsis o raramente meninigitis por SGB• La mortalidad materna por SGB es extremadamente rara

Persson K,Scand J Infect Dis 1985;17:195–9.Wood EG, Am J Obstet Gynecol 1981;140:515–20.

•Pass MA. Am J Obstet Gynecol 1982;143:147–52.•Bobitt JR, Obstet Gynecol 1978;51:56–62.•Braun TI.Clin Infect Dis 1995;21:1042–3.•Yancey MK. Obstet Gynecol 1994;84:816–9.•Fox BC. Clin Infect Dis 1994;19:350.•Aharoni A. Rev Infect Dis 1990;12:273–6.

εσο03

Cultivo SGBCultivo SGB

•Toma de muestras semana 35-37 para mejorar sensibilidad y especificidad al momento del parto. (Duración 5 semanas)

• Muestra de recto y vagina mayor sensibilidad (Puede ser con un solo hisopo)

• Toma de muestra Ambulatoria. Personal de salud o pacientes previa instrucción

•Medios no selectivos 50% falsos negativos. (sobre crecimiento de otros microorganismos)

•Mercer BMAm J Obstet Gynecol 1995;173:1325–8.•CDC. Laboratory practices for prenatal group B streptococcal

screening and reporting—Connecticut, 1997–1998.•Badri MSJ Infect Dis 1977;135:308–12.•Yancey MK,. Obstet Gynecol1996;88:811–5.479–85.

εσο03

Factores de riesgo SGBFactores de riesgo SGB

Trabajo de Parto PretérminoRPM > 18 hrsInfección intra-amnióticaJovenNegros e HispánicosNiveles bajos de anticuerpos anti-capsularesHipertermia intraparto 37.5°C (6.5 veces mas)Nacimiento de un producto afectado por ENTxSGB

•Baker CJ,. Pediatrics1981;68:544–9.•Boyer KM. J Infect Dis1983;148:795–801.•Schuchat A. J Infect Dis 1990;162:672–7.•Schuchat A,. Pediatr Infect Dis J1994;13:623–9.•Schuchat A,. Pediatrics 2000;105:21–6.•Zaleznik DF. Clin Infect Dis 2000;30:276–81.

1 factor de riesgo + cultivo negativo: bajo riesgo ........(0.9 por 1,000)0 factor de riesgo + cultivo positivo: alto riesgo .........(5.1 por 1,000)

Boyer KM. Antibiot Chemother 1985;35:267–80.

εσο03

Factores de riesgo-vs-Cultivo de SGB

Factores de riesgo-vs-Cultivo de SGB

Identificar adecuadamente pacientes para antibióticoprofilaxis intraparto1996 las dos estrategias. 2002 cultivo para todas

Estudios observacionales demuestran disminución de incidencia de ENTxSGBpara ambas estrategias.

No existe hasta la fecha un estudio que compare directamente estasdos estrategias (Muestra muy grande).

Estudios de diversos centros hospitalarios favorecen cultivo –vs- FR (pobremente controlados).

Multicéntrico (600,000 pts) auspiciado por la CDC. Cultivo >50% mas efectivo que FR

•Hafner E, Am J Obstet Gynecol 1998;179:677–81.1981;12:143–50.•Gilson GJ, Pediatrics 1998;101:(1). •Main EK. Am J Obstet Gynecol 2000;182:1344–54.•Locksmith GJ. Am J Obstet Gynecol 1999;180:416–22.

Schrag SJ.N Engl J Med 2002;347:233–9.

εσο03

AntibióticoAntibióticoNo se han aislado colonias de SGB resistentes a penicilina o ampicilina

Penicilina y ampicilina: buenos resultados profilácticosSe prefiere IV por mayores concentraciones intra-amnióticasPenicilina sobre ampicilina por tener un espectro < amplio

Eritromicina 7 a 25%Clindamicina 3 a 15%Cefoxitina algunas resistenciasCefazolina adecuada pero aún no aprobada para este uso.

•Aitmhand RScand J Infect Dis 2000;32:339–40.•Andrews JJ,.Am J Obstet Gynecol 2000;183:859–62.•Fernandez M. Antimicrob Agents Chemother 1998;42:1517–9.•Lin FYC,. ClinInfect Dis 2000;31:76–9.•Morales WJ, Am J Obstet Gynecol 1999;181:310–4.•Silverman NS,. J Reprod Med2000;45:979–82.•Garland SM. JObstet Gynaecol 1991;31:119–22.•Boyer KM,. N Engl J Med 1986;314:1665–9.

εσο03

Vacuna y pruebas rápidasVacuna y pruebas rápidas

Detección de antígenos mediante pruebas “rápidas”Ni son sensibles ni son rápidas

112 pacientes. PCR flourogénica: 97% sensibilidad y 100% de especificidad45 minutos resultado

No disponible comercialmenteYancey MK,. Obstet Gynecol1992;80:1038–47.Walker CK,.Am J Perinatol 1992;9:304–8.Bergeron MG,. N Engl J Med 2000;343:175–9.

εσο03

RecomendacionesRecomendacionesClasificación de la evidencia para determinar el peso de su

recomendación

Categoría Definición Recomendación

A Evidencia sólida para efectividad y sustancial beneficio clínico Fuertemente recomendada

B Evidencia moderada para efectividad y beneficio clínico limitado Generalmente recomendada

C Evidencia insuficiente para eficacia; o la eficacia no sobrepasa los posibles efectos adversos Opcional

D Evidencia moderada en contra de su efectividad o efectos adversos Generalmente no

recomendada

E Evidencia sólida en contra de su eficacia y efectos adversos Nunca recomendada

εσο03

RecomendacionesRecomendacionesCont....

Calidad de evidencia apoyando la recomendación

I: Evidencia derivada de por lo menos un ensayo clínico, bien diseñado y aleatorizado

II-1 Evidencia obtenida de un ensayo clínico bien diseñado pero no aleatorizadoEvidencia obtenida de un estudio bien diseñado de cohortes o casos

control preferentemente multicéntrico.Evidencia de múltiples series con o sin intervención. Resultados

dramáticos en experimentos no controlados también pudieran ser considerados como este tipo de evidencia.

III. Opiniones de expertos basados en su experiencia clínica, estudios descriptivos o reportes de comités de expertos.

1999 USPHS/IDSA Guidelines for the prevention of opportunistic infections in personsinfected with human immunodeficiency virus. MMWR 1999; 48(RR-10):1-66.εσο03

RecomendacionesRecomendaciones

Todas las ♀ embarazadas se les debe de tomar un cultivo del tercio Inferior de vagina y recto a la semana 35-37 para determinar colonización por SGB. (AII)

El uso de los factores de riesgo como estrategia para prevención de la enfermedad neonatal temprana por SGB actualmente no es aceptable y solamente se debe de utilizar cuando los resultados del cultivo aún no estén listos al inicio del trabajode parto (AII)

Todas aquellas ♀ identificadas por cultivo como portadoras de SGB deberán recibir antibióticoprofilaxis cuando inicie el TDP o RM. (AII)Colonización en embarazos previos no es una indicación para

antibiótico profilaxis en embarazo actual

εσο03


» Un urocultivo (+) con SGB (cualquier concentración) durante el actual embarazo indica antibiótico profilaxis intraparto (BII). » No es necesario cultivo (RyV) en estas pacientes

» Aquellas ♀ con el antecedente ENTxSGB deberán recibir antibióticoprofilaxis en el actual embarazo.(BII)» No es necesario cultivo (RyV) en estas pacientes

εσο03


Si los resultados del cultivo (35-37) aún no están disponibles al momento del inicio del TDP o RM.

Entonces se deberá de administrar antibióticoprofilaxis en aquellas ♀ con los siguientes factores de riesgo:

TPP (<37 semanas)RM por más de 18 horasHipertermia (>38.0°C)

Aquellas ♀ con un cultivo negativo ( dentro de 5 semanas) aún con factores de riesgo no requieren antibióticoprofilaxis para la prevención de la ENTxSGB

(AII)εσο03


Cultivo y Recolección de la muestra

Toma: Ambulatorio. La paciente o personal de salud (BII)

Tercio inferior de vagina y recto ( esfínter anal) No es necesario aplicación de espéculo

Medio de transporte no nutritivo (Aminas , Stuart sin carbón) etc...Identificado para tal propósito e indicar si alérgica a la penicilina para

determinar susceptibilidad a clindamicina o eritromicina

Medios selectivos.Caldo Todd-HewittCaldo Trans-Vag suplementado con 5% de sangre de corderoCaldo LIM (AII)

εσο03


En la ausencia de infección de vías urinarias por SGB

No se deben de utilizar antibióticos anteparto para tratar la colonización por SGB.

Esta intervención no es efectiva para eliminar lacolonización por SGB, o prevenir la ENTxSGB

Esta estrategia puede causar efectos adversos(DI)

No está indicado la antibióticoprofilaxis en aquellas pacientes que tendrán una cesárea electiva aún con cultivopositivo. (CII)

εσο03


Esquemas de antibióticoprofilaxis

Penicilina G 5 millones UI IV Dosis inicial. 2.5 millones UI IV c/4 Hrs. hasta nacimiento (AII)

Ampicilina 2 g IV dosis inicial. 1 g /4 Hrs. hasta nacimiento (AI)

Alérgicas a la penicilina

Bajo riesgoCefazolina 2 g IV Dosis inicial 1 g IV c/8 Hrs. hasta nacimiento (BIII).

Alto riesgoClindamicina 900 mg IV c/8 Hrs. hasta nacimientoEritromicina 500 mg IV c/6Hrs. hasta nacimiento Vancomicina 1 g. IV c/12 Hrs. hasta nacimiento (CIII)

εσο03


No está indicado el uso rutinario de antibióticos en neonatos que estuvieron expuestos a antibióticoprofilaxis intraparto.

Sin embargo si está indicado el uso terapéutico de antibióticos en neonatos en los cuales se sospecha clínicamente de ENTxSGB (CIII)

εσο03

Conocimiento y aplicación de estrategias para la prevención de Conocimiento y aplicación de estrategias para la prevención de la enfermedad neonatal temprana por SGB en el la enfermedad neonatal temprana por SGB en el

área metropolitana de Monterrey área metropolitana de Monterrey N.LN.L..

Enrique Soto Medina Iris Lavinia Galván Martínez

Antonio RomoZayra Mendoza Sánchez

Adriana Hernández SalasDr. Enrique Saldivar Ornelas

Enrique Soto Medina Iris Lavinia Galván Martínez

Antonio RomoZayra Mendoza Sánchez

Adriana Hernández SalasDr. Enrique Saldivar Ornelas

AntecedentesAntecedentes

•80% una estrategia para prevenir ENTxSGB

CDC. Adoption of perinatal group B streptococcal diseaseprevention recommendations by prenatal-care providers—Connecticut and Minnesota,1998. MMWR 2000;49:228–32.

•98% una estrategia para prevenir ENTxSGB•75% cultivo•Conocimiento evaluado como adecuado

Watt JP, Schuchat A, Erickson K, Honig JE, Gibbs R, SchulkinJ.Group B streptococcal disease prevention practices ofobstetrician gynecologists. Obstet Gynecol 2001;98:7–13.

εσο03

MetodologíaMetodología• Estudio transversal observacional dirigido a Médicos

Ginecólogos y residentes de la especialidad en el área metropolitana de Monterrey.

•PropósitosDeterminar el conocimiento de las diversas estrategias para prevención de enfermedad neonatal temprana por SGB.

Determinar si se aplican efectivamente dichas estrategias o los motivos para su no aplicación.

Identificar áreas potenciales para futuras investigaciones

Prevention of perinatal Group B StreptococcalDisease Revised Guidlines from CDC Agosto 16, 2002/vol .51/ No. RR-11

εσο03

MetodologíaMetodología

• Encuesta anónima

• Aplicada personalmente por alumnos de 5°año del ITESMescuela de medicina durante su rotación de Ginecología y Obstetricia.

• Los encuestados contestaron el formato bajo supervisión directa de los estudiantes.

• Período de encuesta: ~15 Marzo del 2003 al 1 de mayo del 2003.

εσο03


Hospital MetropolitanoHGOGGNL

Hospital y Consultorios

Comité de Mortalidad Materna

Hospital regional de Especialidades # 23

Hospital Regional

Hospital Universitario José E Gzz.

Consultorios

CEGOMSA

Hospital Conchita

Sección 50

☤

Se encuestó por lo menos al 30 % de los residentes de todos los programas de residencias de G y O de Nuevo León

NOVAConsultorios Peri-Muguerza

εσο03


Ginecólogos -vs- Residentes

5954%

5146%

Ginecologos

Residentes

• Edad• Especialidad o residencia • Número aproximado de pacientes obstétricas que atiende a la semana:

•Privadas y públicas

¿Número aproximado de pacientes obstétricas que atiende a la semana?

9.3 21%

3679%

Privadas

Publicas

εσο03

MetodologíaMetodologíaTres preguntas de opción múltiple

1. ¿Cuál considera usted que es la mejor estrategia para prevenir la enfermedad neonatal por SGB? (Marque solo 1).

2. ¿Qué 3 factores considera usted, que son de riesgo intra-parto para la aparición temprana de la enfermedad por SGB?

3. ¿Qué antibiótico utilizaría usted, como primera elecciónpara la prevención de la transmisión vertical por SGB? (Marque solo 1).

Una pregunta abierta con dos posibilidades de respuesta

4. ¿Usted tiene incorporado en su práctica alguna estrategia para la prevención de enfermedad neonatal temprana por SGB?

Si: __________ ¿Cuál? No: _________ ¿Por qué

εσο03

ResultadosResultados

¿Cuál considera usted que es la mejor estrategia para prevenir la enfermedad neonatal por SGB? (Marque solo 1).

__ Tinción de Gram del tercio inferior de vagina__ Operación cesárea a la semana 38 de gestación__ Cultivo del tercio inferior de vagina y recto entre la semana 35-37 de gestación__ Cultivo cervical y tercio superior vaginal entre la semana 35-37 de gestación__ Hemocultivo a la semana 36 de gestación__ ELISA de secreción vaginal a la semana 36 de gestación__ Antibioticoterapia intra-parto en pacientes con factores de riesgo__ Examen general de orina a la semana 37 de gestación__ Cultivo del tercio inferior vagina y recto entre la semana 24-28 de gestación__ Aplicación de vacuna__ Otra:___________________________

εσο03


¿Cuál considera usted que es la mejor estrategia para prevenir la enfermedad neonatal por SGB? (Marque solo 1).

9

0

21

8

2

35

5

12

3

1

21

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Gram

O/C

Cervical Superior

Hemocultivo

ELISA

factores de riesgo

EGO

Semana inadecuada

Vacuna

Otro

Cultivo tercio Inferior

Series1

εσο03


2. ¿Qué 3 factores considera usted, que son de riesgo intra-parto para la aparición temprana de la enfermedad por SGB?

__ Trabajo de parto pre-término__ Ruptura de membranas por más de 18 horas__ Ruptura de membranas por más de 6 horas__ Líquido amniótico teñido de meconio__ Embarazo post-término__ Temperatura intra-parto mayor a 38°C__ Trabajo de parto prolongado__ Bacteriuria asintomático__ Otro:___________________________

εσο03


¿Qué 3 factores considera usted, que son de riesgo intra-parto para la

aparición temprana de la enfermedad por SGB? .

30

62

43

1

0

56

52

31

0

0 10 20 30 40 50 60 70

TPP

RPM 18

RPM 6

Meconio

Posterm

Temp

TP Prologngado

Bacteriruria Asintomatica

Otro

Series1

☑

☑

☑

εσο03


3. ¿Qué antibiótico utilizaría usted, como primera elección para la prevención de la transmisión vertical por SGB? (Marque solo 1).

__ Penicilina intramuscular ante-parto__ Penicilina intravenosa Intra-parto__ Clindamicina intravenosa Intra-parto__ Ampicilina vía oral ante-parto__ Cefalexina vía oral ante-parto__ Cafezolina intravenosa ante-parto__ Eritromicina vía oral ante-parto__ Otro__ Ninguno

εσο03


¿Qué antibiótico utilizaría usted, como primera elección para la prevención de

la transmisión vertical por SGB? (Marque solo 1).

21

1

21

13

6

2

2

1

44

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Pen IM

Clindamicina

Ampicilina v.o.

Cefalexina

Cefazolina

Eritro

Otro

Ninguno

Pen IV

Series1

εσο03

ResultadosResultados111 encuestados

21

22

8

8

444

50

Estrategia

RiesgoAntibiótico

εσο03


2 de los 111 encuestados (1.80 %) contestaron correctamente las tres preguntas.

Estos dos fueron residentes

Ninguno de esto dos incorporaba en su práctica obstétrica alguna estrategia para prevenir la enfermedad neonatal temprana por SGB

Argumentos: Poca prevalencia y no recursos

εσο03


21 de los 111 encuestados (18.9 %) identificaron la mejor estrategia para prevenir la ENTxSGB.

De estos 21 sólo 4 (19.0%) reconocían los 3 factores de riesgo para ENTxSGB en aquellas pacientes no cultivadas previamente. (3.6% del total reconocen estrategia y FR)

De estos 21 solo 10 (47.6%) reconocían el antibiótico adecuado para tratar a pacientes colonizadas con SGB o con factores de riesgo(9% del total reconocen estrategia y antibiótico)

εσο03


8 de los 111 encuestados (7.20 %) identificaron adecuadamentelos factores de riesgo para ENTxSGB.

De estos 8 sólo 6 (75%) reconocían el antibiótico adecuado para tratar a pacientes colonizadas con SGB o con factores de riesgo.(5.4% del total reconoce factores de riesgo y antibiótico)

εσο03


44 de los 111 encuestados (39.63 %) identificaron adecuadamenteel antibiótico adecuado para tratar a pacientes colonizadas con SGB o con factores de riesgo

De estos 44 sólo 6 (13.63%) reconocían los factores de riesgo para tratar a pacientes colonizadas con SGB o con factores de riesgo

De estos 44 sólo 10 (22.73%) reconocían la mejor estrategia paraprevenir la ENTxSGB.

εσο03


50 de los 111 (45.04%) encuestados no identificaron ningunade las respuestas correctas

εσο03

¿Usted tiene incorporado en su práctica alguna estrategia para la prevención de enfermedad neonatal

temprana por SGB?

3332%

7168%

Si EstrategiaNo Estrategia


No: 47 Respuesta

Poca prevalencía en México: 19Falta de recursos o caro: 6No Protocolo: 8Desconocimiento: 4No tomo las decisiones yo: 4No lo necesitan: 2Tratamiento postparto: 1Buena asepsia: 1Pacientes pediátricos: 1

* Algunos tenían mas de una respuestaεσο03

¿Usted tiene incorporado en su práctica alguna estrategia para la prevención de enfermedad neonatal

temprana por SGB?

3332%

7168%

Si EstrategiaNo Estrategia


Si: 32 Respuesta

Antibiótico intraparto: 11Cultivo: 10Factores de riesgo: 5Disminuir número de tactos: 2Buen CPN: 2

* Algunos tenían mas de una respuesta

εσο03

Ω ConclusiónConclusiónLos ginecólogos y residentes encuestados (área metropolitana de Mty.)

•No conocen la estrategia más sensible para prevenir ENTxSGB y de los que la conocen son muy pocos los que identifican el antibiótico indicado.

•Una tercera parte de los encuestados argumentan utilizar los factores de riesgo como estrategia para prevenir ENTxSGB sin embargo no reconocen cuales son los FR más sensibles.

•En general no identifican adecuadamente los FR más sensibles para prevenir ENTxSGB

•Menos de la mitad de los encuestados saben qué antibiótico dar para prevenir una ENTxSGB sin embargo no reconocen cuando o a quién dárselo.

•Aprox la mitad de los encuestados no reconocen ni la mejor estrategia, ni los FR, ni el antibiótico indicado para profilaxis

εσο03

Ω ConclusiónConclusión

(cont...)

Los ginecólogos y residentes encuestados (área metropolitana de Mty.)

•Los que conocen la estrategia no la aplican y una tercera parte de los encuestados no tiene incorporada ninguna estrategia para prevención de ENTxSGB.

•Los argumentos para su no aplicación son poco sustentablesPrevalencía, precio, desconocimiento y “no lo necesitan”

εσο03

Ω ConclusiónConclusión

Resultados

601 Fellows del ACOG estudio similar pero por correspondencia (sesgo)

•La estrategia más común era una combinación, no lo propuesto por las guías•Segundo cultivo y tercero FR•60% administraba penicilina IV•20% cultivos no incluían recto y vagina

Watt JP, Schuchat A, Erickson K, Honig JE, Gibbs R, Schulkin J.Group B streptococcal disease prevention practices of obstetrician gynecologists.Obstet Gynecol 2001;98:7–13.

εσο03

Gracias....

estrategias de prevención para enfermedad neonatal temprana...

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