"estrategias de rehabilitación respiratoria y formas de evaluación “ test de caminata como...

"Estrategias de rehabilitación respiratoria y formas de evaluación “

Test de Caminata como prueba de evaluación y predicción pre y post quirúrgica

Carlos Fabián VictorioMédico Neumonólogo

Centro de Medicina RespiratoriaConcepción del Uruguay – Entre ríos


• Propósito: Evaluación OBJETIVA de la capacidad funcional del sujeto para hacer

ejercicio• Alta tecnología: valoración completa de todos

los sistemas involucrados en el ejercicio• Baja tecnología: información básica • Elección: * qué necesitamos saber?

* qué recursos tenemos?


• Test de ejercicio clínico:– Subir escaleras– Test de caminata de 6 minutos– Shuttle test– Detección de asma inducida por ejercicio– Test de stress cardiaco– Test de ejercicio cardiopulmonar


• En los inicios….• Cuántos pisos de escalera puede subir?• Cuantas cuadras puede caminar?

• ‘60: test para evaluar la distancia caminada por un sujeto en un período de tiempo determinado

Balke B. A simple field test for the assessment of physical fitness. CARI Report 1963;63:18

• Test de performance de 12 min – nivel de aptitud física de un sujeto normal Cooper KH. A means of assessing maximal oxygen intake: correlation between field and treadmill testing. JAMA 1968;203:201–204

• Test de caminata adaptado para evaluar pacientes con bronquitis crónica McGavin CR, Gupta SP, McHardy GJR. Twelve-minute walking test for assessing disability in chronic bronchitis. BMJ 1976;1:822–823

• Test de caminata de 6 minutosButland RJA, Pang J, Woodcock AA, Geddes DM. Two-, six-, and 12-minute walking tests in respiratory disease. BMJ 1982; 284:1607–1608

“ El test de caminata de 6 min es fácil de realizar, mejor tolerado y refleja con mayor fidelidad las actividades de la vida diaria que los otros tests de caminata”

Solway S, Brooks D, Lacasse Y, Thomas S. A qualitative systematic overview of the measurement properties of functional walk tests used in the cardiorespiratory domain. Chest 2001;119:256–270


• Test de caminata de 6 minutos ( TC6M): Indicaciones

• Comparar respuesta a una intervención terapéutica– Transplante de pulmón– Cirugía de resección pulmonar– Cirugía de reducción de volumen pulmonar– Rehabilitación respiratoria– EPOC– Hipertensión pulmonar– Inuficiencia cardiaca

• Evaluar el estado funcional– EPOC– Fibrosis quística– Insuficiencia cardiaca– Vasculopatía periférica– Fibromialgia – Pacientes añosos

• Predictor de morbimortalidad– Insuficiencia cardiaca– EPOC– Hipertensión pulmonar primaria

ATS Statement: Guidelines for the Six-Minute Walk Test. Am J Respir Crit Care Med. 2002


• Test de caminata de 6 minutos ( TC6M): Limitaciones– No determina la captación pico de O2– No establece la causa de disnea inducida por

ejercicio– No evalúa las causas ni los mecanismos que actúan

en la limitación al ejercicioProporciona información complementaria al test de

ejercicio cardiopulmonar ( no lo reemplaza)


• Transplante de pulmón: – Toronto Lung Transplant Program – 1991/95 - 145 pac - menos de 400 m

– inclusión en lista de transplanteKadikar A. The six-minute walk test: a guide to assessment for lung

transplantation. J Heart Lung Transplant. 1997– Ochsner Medical Center:

• Objetivo: a. determinar si la distancia TC6M tenía distribución normal b. determinar si una menor distancia TC6M era predictiva de mortalidad de cualquier causa• 2000/05 – 49 pac Tx pulmón – 57% fem – 69% Tx bilateral


• Transplante de pulmón: – Ochsner Medical Center:

• 34 pac TC6M a los 6 y 12 meses – 348 ±15 m a 478 ±14 m ( p= 0.0001=) distribución normal


• Transplante de pulmón: – Ochsner Medical Center:

• La distancia no fue predictora de sobrevida

1: debajo de la media2: encima de la media

Leonardo Seoane. Utility of the 6-Minute Walk Test Following Lung Transplantation. Ochsner J. 2010 Winter; 10(4): 227–230

1: FQ/BQT2: FPI3: EPOC4: Otras


• Transplante de pulmón:

• Mayo 2005: Score LAS ( Lung Allocation Score)– Asignación de pulmones para transplante– Disminución de mortalidad en lista de espera

Review Article

Cardiopulmonary Exercise Testing in Lung Transplantation: A Review Katherine A. Dudley1 and Souheil El-Chemaly2

1Harvard Combined Pulmonary Fellowship Program, Harvard Medical School, Boston, MA 02115, USA 2Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA 02115, USA


• Transplante de pulmón:• Componentes del Lung Allocation Score

• Date of birth• Height• Weight• Lung diagnosis• Functional status• Performs activities of daily living• Some assistance• Total assistance• No assistance• Diabetes• Dependency unknown• Not diabetic• Insulin dependent• Not insulin dependent• Mechanical ventilation• BiPAP• CPAP• Continuous mechanical• Intermittent mechanical• No assisted ventilation

• Supplemental O2 requirements• At rest• At night• With exercise• Not needed• Amount (liters)FiO2(%)• Forced vital capacity (%predicted)• Pulmonary artery systolic pressure (mmHg)• Mean pulmonary artery pressure• Pulmonary capillary wedge pressure• Current pCO2• Highest pCO2• Lowest pCO2• Change in pCO2 (%)• Six minute walk distance (feet)• Serum creatinine (mg/dL)


• Transplante de pulmón:• Kadikar A. The six-minute walk test: a guide to assessment for lung

transplantation. J Heart Lung Transplant. 1997• Retrospectivo - 145 pac – TC6M pretransplante - < 400 m

• predictor de mortalidad • herramienta útil para determinar la inclusión en lista de espera

• Lederer D.J. Six-minute-walk distance predicts waiting list survival in idiopathic pulmonary fibrosis. AJRCCM. 2006• Retrospectivo - 454 pac – TC6M ( distancia + desaturación)

• predictores independientes de mortalidad en pac con FPI en lista de espera • mejor predictor de mortalidad que espirometría

• Seoane L. Utility of the 6-minute walk test following lung transplantation Ochsner Journal. 2010• Retrospectivo – 49 pac – 34 pac TC6M 6 y 12 m postransplante - 348 ±15 m a 478 ±14 m

• 77% mejoraron la distancia recorrida• No fue predictor de sobrevida


• Transplante de pulmón:• NO HAY ESTUDIOS QUE PERMITAN DISCERNIR CÓMO LA PERFORMANCE EN EL TC6M

PRETRANSPLANTE SE RELACIONA CON EL STATUS FUNCIONAL POSTRANSPLANTE

• SE PUEDE ESTABLECER UNA INFORMACION PRONOSTICA A PARTIR DE AMBAS DETERMINACIONES?

• LA UTILIDAD DEL TC6M COMO MARCADOR DEL STATUS FUNCIONAL – MORBILIDAD – OTROS PARAMETROS DE RESULTADO NO HA SIDO COMPLETAMENTE EVALUADA


• Cirugía de resección pulmonar/ reducción de volumen pulmonar:

• TC6M: Representa una captación pico de O2 (V′O2) de 15 mL·kg∼ −1·min−1 cuando se recorren 500 m sin detenerse

• Número creciente de estudios – resultados inconsistentes• Limitaciones del método:

– La distancia recorrida en el marco de tiempo no está estandarizada (Brown CD. COPD 2007)– El conocimiento del tiempo del test influencia el ritmo de caminata y la distancia recorrida (Guyatt G. Can Med Assoc J 1985)

• Beneficios: – Dado que el paciente camina a su ritmo y puede descansar durante su realización es mejor tolerado en los pacientes con

EPOC y en tal sentido superior al test de ejercicio cardiopulmonar pra detectar hipoxemia inducida por el ejercicio (Turner SE. Chest 2004)

• TC6M distancia recorrida ≥ 305 m predictor de resultado positivo – POP sin complicaciones o complicaciones menores ( atelectasia – arritmia – neumonía). Holden DA. Chest 1992

• 144 pac – RR – 67 pac: CRVP – AMV: Menor distancia recorrida – Mayor Δ SaO2 – predictores independientes de riesgo de mortalidad - Takigawa N. Respiratory Medicine. 2007



• Evaluación PreQx en Cáncer de pulmón– es resecable?– tiene adecuada reserva pulmonar para tolerar la

resección?– tiene alguna contraindicación mayor?

Shanawaz Abdul Rasheed and Raghuraman Govindan (2012). Preoperative Evaluation of Patients forThoracic Surgery, Topics in Thoracic Surgery, Prof. Paulo Cardoso (Ed.)



• Evaluación PreQx enCáncer de pulmón– tiene adecuada reserva pulmonar para tolerar la

resección?• TECP:

– 20 ml/kg/min o > 15ml/kg/min y FEV1 >40% pred: no aumento de riesgo de complicaciones o muerte

– <15ml/kg/min: Alto Riesgo – <10ml/kg/min: 40-50% mortalidad – considerar no intervenir




resección?• Subir escaleras:

– 5 tramos de escalera sin detenerse: VO2 max 15 mL/kg/min– 2 tramos: 12 mL/kg/min– Carece totalmente de standarización




resección?• Shuttle test:

– Buena reproducibilidad y correlación con TECP– BTS: < 25 shuttles: = pac de alto riesgo no pudo ser reproducido por estudiosprospectivo– Util para estratificar grupos de bajo riesgo

» Si caminan > 400 m no requieren TECP




resección?• TC6M: test de baja tecnología más usado

la distancia recorrida no se correlaciona con el VO2 max complicaciones POP asociada con la distancia recorrida no en todos los estudios no se recomienda para la selección de pacientes


• Cirugía de resección pulmonar/ reducción de volumen pulmonar:– Restrospectivo – Abril y Junio de 2010– 227 pacientes: CRP ( L – N – S/W) + Rehabilitación oncológica– Espiro y TC6M: T1 ( al inicio) – T2 ( al final)– Mejoría de la distancia caminada – VEF1 y CVF ( p< 0.01)– En todos los subgrupos menos neumonectomía



– Más allá del VEF1 y CVF la distancia caminada en TC6M puede ser considerada un parámetro clínico relevante de la función respiratoria

– El TC6M ( simple y costo/ efectivo) debe ser incorporadocomo herramienta de diagnósticofuncional en pacientes con cáncer de pulmón sometidos a CRP

"estrategias de rehabilitación respiratoria y formas de evaluación “ test de caminata como...

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