estresse resposta organica ao trauma cirurgico

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RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA Renato Linhares Sampaio UNIVERSIDADE DE UBERABA-MG

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RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA

Renato Linhares Sampaio

UNIVERSIDADE DE UBERABA-MG

RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA

O TRAUMA CIRÚRGICO CONSTITUI-SE EM UMA AGRESSÃO AO ORGANISMO VIVO, PROVOCANDO ALTERAÇÕES TANTO A NÍVEL CELULAR QUANTO EM TECIDOS E

ÓRGÃOS.

ESTÍMULOS FÍSICOSESTÍMULOS PSICOGÊNICOS

MECANISMOS DE REAÇÃO À AGRESSÃO

DEFINIÇÃO

RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA

MANUTENÇÃO DOS MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS

EQUILIBRAR O ORGANISMO EM FUNÇÃO DAS ALTERAÇÕES ADVERSAS PROVOCADAS PELO TRAUMA

CRIAR UM MECANISMO DE DEFESA CONTRA UMA POSSÍVEL PERPETUAÇÃO DO ESTÍMULO

(AGENTE AGRESSOR)

PRESERVAR A VIDA

OBJETIVOS

RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA

SOB O PONTO DE VISTA BIOLÓGICO, SABE-SE QUE O ORGANISMO SE COMPORTA DE MODO CONSTANTE AO ENFRENTAR OS TRAUMATISMOS FÍSICOS, QUALQUER

QUE SEJA SUA ORIGEM, ISTO É, A ANÁLISE DA SEQUÊNCIA DAS ALTERAÇÕES SOFRIDAS PELO

ORGANISMO AGREDIDO É ESSENCIALMENTE A MESMA QUANDO, POR EXEMPLO, UM PACIENTE É ATROPELADO

OU SOFRE UMA INTERVENÇÃO CIRÚRGICA

PRESERVAR A VIDA

OBJETIVOS

CLASSIFICAÇÃO DO TRAUMA CIRÚRGICO(Moore, 1959)

DA INÍCIO ÀS ALTERAÇÕES NEURO-ENDÓCRINAS E METABÓLICAS DO ORGANISMOS FRENTE A IMINÊNCIA

DO ATO CIRÚRGICO ESTRESSE (MEDO, ANSIEDADE, JEJUM, ETC.)

PRESENTE TAMBÉM NOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS

DE PEQUENO PORTE LESÃO TECIDUAL MÍNIMA, SEM REGIME DE HIPÓXIA

SEM PERDA EXCESSIVA DE LÍQUIDOS, SEM EDEMA E HEMORRAGIA IMPORTANTE

RECUPERAÇÃO ESPONTÂNEA DO PACIENTE APÓS O FIM DO ESTÍMULO

TRAUMA LIMIAR

CLASSIFICAÇÃO DO TRAUMA CIRÚRGICO(Moore, 1959)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS SEGUIDOS DE EDEMA, HEMORRAGIA, PERDA DE PLASMA, HIPÓXIA E

HIPERCAPNIA

PRESENTE NOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS DE MÉDIO E

GRANDE PORTE AGRESSÃO TECIDUAL EM PACIENTE COM CONDIÇÕES CLÍNICAS

SATISFATÓRIAS

PACIENTE NÃO POSSUI RECUPERAÇÃO ESPONTÂNEA, EXIGINDO INTERVENÇÃO PÓS-OPERATÓRIA

TRAUMA LESIVO

CLASSIFICAÇÃO DO TRAUMA CIRÚRGICO(Moore, 1959)

PROCEDIMENTOS REALIZADOS EM PACIENTES COM ANÓXIA TECIDUAL, METABOLISMO ANAERÓBICO, BAIXA

PRODUÇÃO DE ENERGIA E EXCESSO DE ÁCIDO LÁTICO CHOQUE, SEPTICEMIA, PERITONITE

METABOLISMO A LESÃO TECIDUAL MÍNIMA, SEM REGIME DE HIPÓXIA

SEM PERDA EXCESSIVA DE LÍQUIDOS, SEM EDEMA E HEMORRAGIA IMPORTANTE

MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS INOPERANTESINTERVENÇÃO TERAPÊUTICA É IMPERATIVA NA RECUPERAÇÃO

DO PACIENTE

TRAUMA NECROTIZANTE

FATORES ASSOCIADOS AO TRAUMA

JEJUM, FATORES EMOCIONAIS, DEPILAÇÀO, CONTENÇÃO

TRANS-OPERATÓRIODIÉRESE, MANIPULAÇÀO DOS ÓRGÃOS E TECIDOS,

HEMORRAGIA, DECÚBITO PROLONGADO, ALTERAÇÒES NA TEMPERATURA CORPORAL

PÓS-OPERATÓRIOHIPOVOLEMIA, CONTENÇÃO, JEJUM, MANIPULAÇÕES

DOR

PRÉ-OPERATÓRIO

REAÇÃO NEUROENDÓCRINA DE RESPOSTA AO TRAUMA

TRAUMA

RESPOSTA NEUROENDÓCRINA HIPOTALÂMICA

AO ESTÍMULO NOCIVOCATECOLAMINAS, VASSOPRESINA, CORTISOL, ALDOSTERONA,

ANGIOTENSINA II, GLUCAGON, INSULINAATÉ 300 VEZES OS VALORES NORMAIS

FIM DO ESTÍMULOPERSISTÊNCIA DO ESTÍMULO

PERPETUAÇÃO DA RESPOSTA

INTERRUPÇÃO DA RESPOSTA

REAÇÃO NEUROENDÓCRINA DE RESPOSTA AO TRAUMA

REGULAÇÃO DA RESPOSTA NEUROENDÓCRINA AO TRAUMA

INÍCIO DO TRAUMALIBERAÇÃO INTENSA DE HORMÔNIOS E

NEUROTRANSMISSORESINICIALMENTE O ORGANISMO NÃO TEM MECANISMOS DE QUANTIFICAR A RESPOSTA EM FUNÇÀO DA GRAVIDAADE DO

ESTIMULO

APÓS A INSTALAÇÃO DO TRAUMA MODULAÇÃO DA RESPOSTA DE ACORDO COM

INTENSIDADE DO ESTÍMULO INTENSIFICADA, MANTIDA OU DIMINUÍDA

REGULAÇÃO DA RESPOSTA NEUROENDÓCRINA AO TRAUMA

PRINCIPAIS ESTÍMULOS E SENSORES QUE REGULAM A INTENSIDADE DA RESPOSTA ENDÓCRINA

IMPULSOS AFERENTES DA REGIÃO TRAUMATIZADADOR, PRESSÃO

ESTÍMULO DE BARO E QUIMIORRECEPTORESPRESSÃO E VOLUME

CONCENTRAÇÕES DE H+, CO2, O2 E METABÓLITOS CELULARES

ESTÍMULO DE OSMORRECEPTORESSENSORES DE OSMOLARIDADE, SENSÍVEIS ÀS CONCENTRÇÕES DE SÓDIO

PLASMÁTICO

ESTÍMULO DAS CÉLULAS JUSTAGLOMERULARES DAS ARTERÍOLAS RENAIS AFERENTES

SENSÍVEIS À BAIXA PRESSÃO DE PERFUSÃO RENAL, BAIXA OFERTA DE SÓDIO NO TÚBULO DISTAL

PRINCIPAIS SUBSTÂNCIAS REGULADORAS DA RESPOSTA ORGÂNICA

AO TRAUMA

CATECOLAMINASLIBERADAS PELA MEDULA DA SUPRA-RENAL E TERMINAÇÕES

NERVOSAS SIMPÁTICAS PÓS-GANGLIONARES POR ESTIMULAÇÃO AFERENTE DA ÁREA TRAUMATIZADA

EFEITOS DESEJÁVEIS

VASOCONSTRIÇÃO ARTERIOLAR, INOTROPISMO E CRONOTROPISMO CARDÍACO, PRODUÇÃO DE ENERGIA (GLICONEOGÊNESE,

GLICOGENÓLISE, LIPÓLISE, PROTEÓLISE E INIBIÇÃO DA AÇÃO DA INSULINA)

EFEITOS INDESEJÁVEIS

PERPETUAÇÃO DO ESTÍMULOHIPÓXIA CELULAR, ACIDOSE, ESTAFA CARDÍACA, AGREGAÇÃO DE

CÉLULAS SANGUÍNEAS E HIPERCOAGULABILIDADE, EMBOLIA GORDUROSA, ESTÍMULO À LIBERAÇÃO DE OUTROS FATORES

HUMORAIS

PRINCIPAIS SUBSTÂNCIAS REGULADORAS DA RESPOSTA ORGÂNICA

AO TRAUMA

VASOPRESSINAPRODUZIDA NO HIPOTÁLAMO E CONDUZIDA AO LOBO POSTERIOR

DA HIPÓFISE ONDE É LIBERADA ATRAVÉS DE ESTÍMULOS DOS OSMORRECEPTORES, BARORRECEPTORES E ESTÍMULOS

AFERENTES DA REGIÃO TRAUMATIZADA

EFEITOS DESEJÁVEIS

REABSORÇÃO DE ÁGUA NOS TÚBULOS DISTAIS, VASOCONSTRIÇÃO ESPLÂNCNICA E HIPERPERISTALTISMO INTESTINAL

EFEITOS INDESEJÁVEIS

OLIGÚRIA COM RETENÇÃO DE POTÁSSIO E PRODUTOS DO METABOLISMO CELULAR

PRINCIPAIS SUBSTÂNCIAS REGULADORAS DA RESPOSTA ORGÂNICA

AO TRAUMA

ACTH/CORTISOLO ACTH É LIBERADO NO LOBO ANTERIOR DA HIPÓFISE PELA

ESTIMULAÇÃO AFERENTE DA ZONA TRAUMATIZADA E QUIMIORRECEPTORES.

A PARTIR DISTO, ESTIMULA A PRODUÇÀO DO CORTISOL PELA ZONA FASCICULADA DA CÓRTEX SUPRA-RENAL

EFEITOS DESEJÁVEIS

MODULA A AÇÃO DAS CATECOLAMINAS

EFEITOS INDESEJÁVEIS

CONSUMO MUSCULAR PELA PROTEÓLISE, INTENSO CATABOLISMO, EDEMA, RETARDO NA CICATRIZAÇÀO, VASOCONSTRIÇÃO E DEMAIS

EFEITOS DELETÉRIOS DO EXCESSO DE CATECOLAMINAS

PRINCIPAIS SUBSTÂNCIAS REGULADORAS DA RESPOSTA ORGÂNICA

AO TRAUMA

RENINA/ANGIOTENSINA IIA RENINA É LIBERADA PELAS CÉLULAS JUSTAGLOMERULARES,

PRINCIPALMENTE DURANTE A QUEDA DA PRESSÃO ARTERIOLAR RENAL E CONVERTE O ANGIOTENSINOGÊNIO EM

ANGIOTENSINA I, QUE DÁ ORIGEM À ANGIOTENSINA II

EFEITOS DESEJÁVEIS

VASOCONSTRIÇÃO E ESTÍMULO PARA A LIBERAÇÃO DA ALDOSTERONA

EFEITOS INDESEJÁVEIS

HIPÓXIA POR VASOCONSTRIÇÃO EXCESSIVA

PRINCIPAIS SUBSTÂNCIAS REGULADORAS DA RESPOSTA ORGÂNICA

AO TRAUMA

ALDOSTERONALIBERADA PELA ZONA GLOMERULOSA DA SUPRA-RENAL,

ATRAVÉS DO ESTÍMULO DO ACTH E DA ANGIOTENSINA II

EFEITOS DESEJÁVEIS

PERMUTA DO POTÁSSIO E HIDROGÊNIO PLASMÁTICO PELO SÓDIO, RETENÇÃO DE ÁGUA, AUMENTO DA REABSORÇÃO DE BICARBONATO,

EFEITOS INDESEJÁVEIS

RAROS NO TRAUMA