estresse resposta organica ao trauma cirurgico
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RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA
O TRAUMA CIRÚRGICO CONSTITUI-SE EM UMA AGRESSÃO AO ORGANISMO VIVO, PROVOCANDO ALTERAÇÕES TANTO A NÍVEL CELULAR QUANTO EM TECIDOS E
ÓRGÃOS.
ESTÍMULOS FÍSICOSESTÍMULOS PSICOGÊNICOS
MECANISMOS DE REAÇÃO À AGRESSÃO
DEFINIÇÃO
RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA
MANUTENÇÃO DOS MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS
EQUILIBRAR O ORGANISMO EM FUNÇÃO DAS ALTERAÇÕES ADVERSAS PROVOCADAS PELO TRAUMA
CRIAR UM MECANISMO DE DEFESA CONTRA UMA POSSÍVEL PERPETUAÇÃO DO ESTÍMULO
(AGENTE AGRESSOR)
PRESERVAR A VIDA
OBJETIVOS
RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA
SOB O PONTO DE VISTA BIOLÓGICO, SABE-SE QUE O ORGANISMO SE COMPORTA DE MODO CONSTANTE AO ENFRENTAR OS TRAUMATISMOS FÍSICOS, QUALQUER
QUE SEJA SUA ORIGEM, ISTO É, A ANÁLISE DA SEQUÊNCIA DAS ALTERAÇÕES SOFRIDAS PELO
ORGANISMO AGREDIDO É ESSENCIALMENTE A MESMA QUANDO, POR EXEMPLO, UM PACIENTE É ATROPELADO
OU SOFRE UMA INTERVENÇÃO CIRÚRGICA
PRESERVAR A VIDA
OBJETIVOS
CLASSIFICAÇÃO DO TRAUMA CIRÚRGICO(Moore, 1959)
DA INÍCIO ÀS ALTERAÇÕES NEURO-ENDÓCRINAS E METABÓLICAS DO ORGANISMOS FRENTE A IMINÊNCIA
DO ATO CIRÚRGICO ESTRESSE (MEDO, ANSIEDADE, JEJUM, ETC.)
PRESENTE TAMBÉM NOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS
DE PEQUENO PORTE LESÃO TECIDUAL MÍNIMA, SEM REGIME DE HIPÓXIA
SEM PERDA EXCESSIVA DE LÍQUIDOS, SEM EDEMA E HEMORRAGIA IMPORTANTE
RECUPERAÇÃO ESPONTÂNEA DO PACIENTE APÓS O FIM DO ESTÍMULO
TRAUMA LIMIAR
CLASSIFICAÇÃO DO TRAUMA CIRÚRGICO(Moore, 1959)
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS SEGUIDOS DE EDEMA, HEMORRAGIA, PERDA DE PLASMA, HIPÓXIA E
HIPERCAPNIA
PRESENTE NOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS DE MÉDIO E
GRANDE PORTE AGRESSÃO TECIDUAL EM PACIENTE COM CONDIÇÕES CLÍNICAS
SATISFATÓRIAS
PACIENTE NÃO POSSUI RECUPERAÇÃO ESPONTÂNEA, EXIGINDO INTERVENÇÃO PÓS-OPERATÓRIA
TRAUMA LESIVO
CLASSIFICAÇÃO DO TRAUMA CIRÚRGICO(Moore, 1959)
PROCEDIMENTOS REALIZADOS EM PACIENTES COM ANÓXIA TECIDUAL, METABOLISMO ANAERÓBICO, BAIXA
PRODUÇÃO DE ENERGIA E EXCESSO DE ÁCIDO LÁTICO CHOQUE, SEPTICEMIA, PERITONITE
METABOLISMO A LESÃO TECIDUAL MÍNIMA, SEM REGIME DE HIPÓXIA
SEM PERDA EXCESSIVA DE LÍQUIDOS, SEM EDEMA E HEMORRAGIA IMPORTANTE
MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS INOPERANTESINTERVENÇÃO TERAPÊUTICA É IMPERATIVA NA RECUPERAÇÃO
DO PACIENTE
TRAUMA NECROTIZANTE
FATORES ASSOCIADOS AO TRAUMA
JEJUM, FATORES EMOCIONAIS, DEPILAÇÀO, CONTENÇÃO
TRANS-OPERATÓRIODIÉRESE, MANIPULAÇÀO DOS ÓRGÃOS E TECIDOS,
HEMORRAGIA, DECÚBITO PROLONGADO, ALTERAÇÒES NA TEMPERATURA CORPORAL
PÓS-OPERATÓRIOHIPOVOLEMIA, CONTENÇÃO, JEJUM, MANIPULAÇÕES
DOR
PRÉ-OPERATÓRIO
REAÇÃO NEUROENDÓCRINA DE RESPOSTA AO TRAUMA
TRAUMA
RESPOSTA NEUROENDÓCRINA HIPOTALÂMICA
AO ESTÍMULO NOCIVOCATECOLAMINAS, VASSOPRESINA, CORTISOL, ALDOSTERONA,
ANGIOTENSINA II, GLUCAGON, INSULINAATÉ 300 VEZES OS VALORES NORMAIS
FIM DO ESTÍMULOPERSISTÊNCIA DO ESTÍMULO
PERPETUAÇÃO DA RESPOSTA
INTERRUPÇÃO DA RESPOSTA
REGULAÇÃO DA RESPOSTA NEUROENDÓCRINA AO TRAUMA
INÍCIO DO TRAUMALIBERAÇÃO INTENSA DE HORMÔNIOS E
NEUROTRANSMISSORESINICIALMENTE O ORGANISMO NÃO TEM MECANISMOS DE QUANTIFICAR A RESPOSTA EM FUNÇÀO DA GRAVIDAADE DO
ESTIMULO
APÓS A INSTALAÇÃO DO TRAUMA MODULAÇÃO DA RESPOSTA DE ACORDO COM
INTENSIDADE DO ESTÍMULO INTENSIFICADA, MANTIDA OU DIMINUÍDA
REGULAÇÃO DA RESPOSTA NEUROENDÓCRINA AO TRAUMA
PRINCIPAIS ESTÍMULOS E SENSORES QUE REGULAM A INTENSIDADE DA RESPOSTA ENDÓCRINA
IMPULSOS AFERENTES DA REGIÃO TRAUMATIZADADOR, PRESSÃO
ESTÍMULO DE BARO E QUIMIORRECEPTORESPRESSÃO E VOLUME
CONCENTRAÇÕES DE H+, CO2, O2 E METABÓLITOS CELULARES
ESTÍMULO DE OSMORRECEPTORESSENSORES DE OSMOLARIDADE, SENSÍVEIS ÀS CONCENTRÇÕES DE SÓDIO
PLASMÁTICO
ESTÍMULO DAS CÉLULAS JUSTAGLOMERULARES DAS ARTERÍOLAS RENAIS AFERENTES
SENSÍVEIS À BAIXA PRESSÃO DE PERFUSÃO RENAL, BAIXA OFERTA DE SÓDIO NO TÚBULO DISTAL
PRINCIPAIS SUBSTÂNCIAS REGULADORAS DA RESPOSTA ORGÂNICA
AO TRAUMA
CATECOLAMINASLIBERADAS PELA MEDULA DA SUPRA-RENAL E TERMINAÇÕES
NERVOSAS SIMPÁTICAS PÓS-GANGLIONARES POR ESTIMULAÇÃO AFERENTE DA ÁREA TRAUMATIZADA
EFEITOS DESEJÁVEIS
VASOCONSTRIÇÃO ARTERIOLAR, INOTROPISMO E CRONOTROPISMO CARDÍACO, PRODUÇÃO DE ENERGIA (GLICONEOGÊNESE,
GLICOGENÓLISE, LIPÓLISE, PROTEÓLISE E INIBIÇÃO DA AÇÃO DA INSULINA)
EFEITOS INDESEJÁVEIS
PERPETUAÇÃO DO ESTÍMULOHIPÓXIA CELULAR, ACIDOSE, ESTAFA CARDÍACA, AGREGAÇÃO DE
CÉLULAS SANGUÍNEAS E HIPERCOAGULABILIDADE, EMBOLIA GORDUROSA, ESTÍMULO À LIBERAÇÃO DE OUTROS FATORES
HUMORAIS
PRINCIPAIS SUBSTÂNCIAS REGULADORAS DA RESPOSTA ORGÂNICA
AO TRAUMA
VASOPRESSINAPRODUZIDA NO HIPOTÁLAMO E CONDUZIDA AO LOBO POSTERIOR
DA HIPÓFISE ONDE É LIBERADA ATRAVÉS DE ESTÍMULOS DOS OSMORRECEPTORES, BARORRECEPTORES E ESTÍMULOS
AFERENTES DA REGIÃO TRAUMATIZADA
EFEITOS DESEJÁVEIS
REABSORÇÃO DE ÁGUA NOS TÚBULOS DISTAIS, VASOCONSTRIÇÃO ESPLÂNCNICA E HIPERPERISTALTISMO INTESTINAL
EFEITOS INDESEJÁVEIS
OLIGÚRIA COM RETENÇÃO DE POTÁSSIO E PRODUTOS DO METABOLISMO CELULAR
PRINCIPAIS SUBSTÂNCIAS REGULADORAS DA RESPOSTA ORGÂNICA
AO TRAUMA
ACTH/CORTISOLO ACTH É LIBERADO NO LOBO ANTERIOR DA HIPÓFISE PELA
ESTIMULAÇÃO AFERENTE DA ZONA TRAUMATIZADA E QUIMIORRECEPTORES.
A PARTIR DISTO, ESTIMULA A PRODUÇÀO DO CORTISOL PELA ZONA FASCICULADA DA CÓRTEX SUPRA-RENAL
EFEITOS DESEJÁVEIS
MODULA A AÇÃO DAS CATECOLAMINAS
EFEITOS INDESEJÁVEIS
CONSUMO MUSCULAR PELA PROTEÓLISE, INTENSO CATABOLISMO, EDEMA, RETARDO NA CICATRIZAÇÀO, VASOCONSTRIÇÃO E DEMAIS
EFEITOS DELETÉRIOS DO EXCESSO DE CATECOLAMINAS
PRINCIPAIS SUBSTÂNCIAS REGULADORAS DA RESPOSTA ORGÂNICA
AO TRAUMA
RENINA/ANGIOTENSINA IIA RENINA É LIBERADA PELAS CÉLULAS JUSTAGLOMERULARES,
PRINCIPALMENTE DURANTE A QUEDA DA PRESSÃO ARTERIOLAR RENAL E CONVERTE O ANGIOTENSINOGÊNIO EM
ANGIOTENSINA I, QUE DÁ ORIGEM À ANGIOTENSINA II
EFEITOS DESEJÁVEIS
VASOCONSTRIÇÃO E ESTÍMULO PARA A LIBERAÇÃO DA ALDOSTERONA
EFEITOS INDESEJÁVEIS
HIPÓXIA POR VASOCONSTRIÇÃO EXCESSIVA
PRINCIPAIS SUBSTÂNCIAS REGULADORAS DA RESPOSTA ORGÂNICA
AO TRAUMA
ALDOSTERONALIBERADA PELA ZONA GLOMERULOSA DA SUPRA-RENAL,
ATRAVÉS DO ESTÍMULO DO ACTH E DA ANGIOTENSINA II
EFEITOS DESEJÁVEIS
PERMUTA DO POTÁSSIO E HIDROGÊNIO PLASMÁTICO PELO SÓDIO, RETENÇÃO DE ÁGUA, AUMENTO DA REABSORÇÃO DE BICARBONATO,
EFEITOS INDESEJÁVEIS
RAROS NO TRAUMA