estridor en pediatria dx. diferencial y tratamiento
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ESTRIDOR EN PEDIATRIA DX. DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO. NEUMOLOGO PEDIATRA Dr. LUIS FALCON UPCH. CASO CLINICO. Niña de 3 meses previamente sana. TE: 3 días, con cornaje nasal,respiración ruidosa, fiebre de 38.2ºC. Sin dificultades para alimentarse. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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ESTRIDOR EN PEDIATRIADX. DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO
NEUMOLOGO PEDIATRA
Dr. LUIS FALCON
UPCH
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CASO CLINICO
Niña de 3 meses previamente sana.TE: 3 días, con cornaje nasal,respiración ruidosa, fiebre de 38.2ºC.Sin dificultades para alimentarse.Buen estado clínico, talla y peso en percentil 75.Al examen secreción nasal clara, FR:40 ,marcado estridor inspiratorio,retracción esternal.
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DIAGNOSTICO
Cuadro descrito típico de un crup viral.Si embargo la niña tiene < de 6 meses,atípico para LTB viral.Por esto se sospecha de un cuadro viral asociado a una lesión obstructiva preexistente. El hemangioma subglótico es uno de los tumores más frecuentes que desarrolla dentro de los primeros 3 meses.
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Obstrucción congénita de la vía aérea superior
Relativamente rara.
Se presentan como patología respiratoria aguda de presentación inmediata ó tardía.
Asociados frecuentemente a problemas en la alimentación.
Falla en el crecimiento.
Aspiraciones recurrentes
Daño potencial al tejido pulmonar.
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Clasificación
De acuerdo al nivel de obstrucción:
1.- Nasal
2.- Faringe
3.-Laringe
4.- Traquea
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Atresia de coanas y estenosis
Incidencia 1:8000Compromiso bilateral :inmediato distrés respiratorio.Oclusión ósea, 10% son membranosas.Atresia unilateral detectada más tarde.Dificultades en la alimentación y rinorrea persistente.60% – 70% asociado a anormalidades congénitas.(CHARGE).Tratamiento:Vía aérea por ruta oral
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MASAS DE LOCALIZACION NASAL QUE CAUSANMASAS DE LOCALIZACION NASAL QUE CAUSANOBSTRUCCIONOBSTRUCCION
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DEFECTO EN LA PARED
ENCEFALOCELEENCEFALOCELE
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QUISTE DERMOIDEQUISTE DERMOIDE
MASA NASOFARINFEA
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MASA NASOFARINGEA
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Secuencia de Pierre Robin
Micrognatia.Glosoptosis.Paladar hendido.Obstrucción de la vía aérea en posición supina.( Variable )6 primeros meses crece la mandíbula, resolviéndose el problema.Falla en el crecimiento.
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TRATAMIENTO EN CASOS SEVEROSTRATAMIENTO EN CASOS SEVEROS
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Síndromes Dismórficos
Crouzon.
Apert.
Pfeiffer.
Treacher Collins
Síndrome de Goldenhar
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TRATAMIENTO
TUBO NASOFARINGEO
CPAP X MASCARA FACIAL
TRATAMIENTO QX SE REALIZA LUEGO DE ESPERAR EL DESARROLLO CRANEOFACIAL Y TEJIDOS DENTALES.
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CROUZON :CROUZON :
HIPOPLASIA MAXILAR
PROGNATISMO MANDIBULAR
APLANAMIENTO DEL PUENTE NASAL
AUTOSOMICO DOMINANTE
OBSTRUCCION SEVERA DE LA VIA AEREA
APNEA DEL SUEÑO
CPAP NASAL O MASCARA
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TREACHER-COLLINS:TREACHER-COLLINS:
DISOSTOSIS MANDIBULO FACIAL
AUTOSOMICO DOMINANTE
HIPOPLASIA MANDIBULAR
ARCO DEL PALADAR ALTO
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LaringomalaciaAnomalía congénita más común de la vía aérea superior.Debilidad anormal del tejido laringeo.Estridor inspiratorio notado en los primeros días o semanas de vida.Severidad depende si se presenta en reposo, actividad,llanto ó alimentación.El estridor empeora con cuadros infecciosos.Empeora durante los primeros meses de vida.Dx. FBO.Resolución natural en el 1 ó 2 año de vida
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DX. DIFERENCIAL DE DX. DIFERENCIAL DE ESTRIDORESTRIDOR
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HEMANGIOMASHEMANGIOMAS
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RECONSTRUCCION 3DDEL HEMANGIOMA
VIA AEREA EN AZUL
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MEMBRANA (WEB) LARINGEA
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PARALISIS DE CUERDA VOCAL
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UNILATERAL BILATERAL
SINTOMATICASINTOMATICA LLANTO DEBIL-ESTRIDORLLANTO DEBIL-ESTRIDOR GRADO VARIABLE DE OBSTRUCCIONGRADO VARIABLE DE OBSTRUCCION BAJO CONTROL DE SECRECIONESBAJO CONTROL DE SECRECIONESASPIRACION RECURRENTEASPIRACION RECURRENTEPROBLEMAS DE ALIMENTACIONPROBLEMAS DE ALIMENTACION
LLANTO DEBILLLANTO DEBILDIFICIL DE DX.EN EDADDIFICIL DE DX.EN EDAD
TEMPRANATEMPRANA
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CAUSAS Malformación de Arnold Chiari,meningomielocele, hidrocefalia, miastenia gravis.Cardiomegalia ó presión de los grandes vasos a los nervios que llegan a la laringe.(tetralogía de fallot,doble arco aortico,anillo vascular)Enfermedades neuromusculares (Werdnig Hoffman )Hipotonía – síndrome de Down Asociaciones: Quiste broncogénico, laringe hendida, atresia esofágica.
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HENDIDURA LARINGEA
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DX. Y TRATAMIENTOLLANTO DEBIL O AUSENTE + ESTRIDOR + DIFICULTADES EN LA DEGLUCION Y ALIMENTACION + ASPIRACION RECURRENTE.VISUALIZACION DIRECTA DE LAS CUERDAS VOCALESESTUDIO FLUOROSCOPICO DE DEGLUCIONESTUDIO FLUOROSCOPICO DE DEGLUCION ( LíQUIDOS Y ALIMENTOS DE DIFERENTES TEXTURAS)EN CASOS LEVES ESPESAMIENTO DE LOS ALIMENTOSESPESAMIENTO DE LOS ALIMENTOS Y FRACCIONAMIENTO DEL MISMO. EN CASOS SEVEROS: SONDA NASOGASTRICA ó SONDA NASOGASTRICA ó GASTROSTOMIAGASTROSTOMIATRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE FONDO.SINTOMAS RESPIRATORIOS NO CONTROLADOS:TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIACIRUGIACIRUGIA
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Obstrucción de vía aérea superior adquirida
Infecciosa
Traumática
Cuerpo extraño
Metabólico
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CROUP VIRAL
LTB VIRALLTB VIRAL 6 MESES A 4 AÑOS6 MESES A 4 AÑOS PIV 1PIV 1 EDEMA SUBGLOTISEDEMA SUBGLOTIS MANEJA SECRECIONESMANEJA SECRECIONES ESTUDIAR SEVERIDADESTUDIAR SEVERIDAD
CLINICACLINICA
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11
1
Laringotraqueobronquitis como diagnóstico de egreso
2
Pza1
Pza1
Inf B
VSR
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TRAQUEA NORMALEDEMA SUBGLOTICO
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TRATAMIENTO
EXPOSICION AL AIRE FRIOCREAR AMBIENTE HUMEDONEBULIZACION DE ADRENALINA SOLO EN CASOS SEVEROSESTEROIDES (DEXAMETASONA 0.15-0.6mg/Kg)INTUBACION (TET 1 ó 2 TAMAÑOS MENOS)BFO : CASOS ATIPICOS.
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CROUP RECURRENTE O ESPASMODICO
MENOS SEVEROINFECCION VIRAL PREVIA PUEDE O NO ESTAR PRESENTEALERGIA Y FACTORES PSICOLOGICOSCROUP RECURRENTE + SIBILANCIAS= ASMARGE, ESTENOSIS SUBGLOTICA Y LARINGOMALACIA
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EPIGLOTITIS
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EPIGLOTITISEnfermedad severa de la vía aérea.Supraglotitis.HiB (post vacuna )Strep. pneumoniae,Staphilococcus aureus,K.pneumoniae,H.parainfluenzae,Candida albicans. 4 D (drooling=salivación,dysphagia,dysphonia,dyspnoea)Progreción rápidaPosición en trípode
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Tratamiento
Pocos pacientes pueden ser manejados en forma conservadora
Intubación es la indicación , se realiza bajo anestesia de inhalación sin uso de bloqueadores neuromusculares.
Inicio de antibióticos.
Profilaxis a los contactos.
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Traqueitis bacteriana
Croup pseudomembranoso
S.aureus, H.influenzae, S.pneumoniae,M. Catarrhalis.
Historia de cuadro viral previo
Edema subglótico con ulceraciones, secreciones aumentadas, pseudomembrana
Antibióticos e intubación si es requerida.
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Mononucleosis infecciosa
amigdalas y adenoides
Uso de corticoides.
Tubo nasofaringeo
Raras veces uso de TET
Tonsilectomia aguda es recomendada en casos extremos.
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Absceso retrofaringeo
Raro ( uso común de antibióticos)Fiebre, adenopatía cervical, estridor torticolis, rigidez de cuello y droolingS. aureus,H especies,Strep. B hemolítico,Bacteroides,peptoestreptococcus,Fusobacterium.Drenaje Qx.Antibióticos EV.
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Aspiración de cuerpo extraño
< 5 añosEtapa de exploración oral,inmadurez en la coordinación de la deglución y mastican en forma ineficiente. Alimentos y juguetes es lo más frecuenteSíntomas dependen de la naturaleza,localización y grado de obstrucción.Historia de atragantamiento.Rx a veces normal
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Pediatric Pulmonology 34:30–36 (2002)
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Pediatric Pulmonology 38:261–264 (2004)
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Tratamiento
Extracción por BFO rigida.Dx por BOF flexible.No se recomienda uso de esteroides ó antibióticos en forma rutinaria.Complicaciones potenciales: abscesos,estenosis bronquial,bronquiectasias o perforaciones
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Lesiones Traumaticas
Parálisis de cuerdas vocales.
Injuria térmica y cáustica.
Daño por intubación endotraqueal y traqueostomía
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Lesiones neoplasicas
Hemangiomas subglóticos.
Papilomatosis juvenil benigna.
Rabdomiosarcomas y carcinoma de células escamosas
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Otras causas:
Anafilaxis y angioedema hereditario.
Disfunción de cuerdas vocales.
Perdida de conciencia y anestesia
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GRACIAS