estudi de risc epidemiològic

11
Promoció salut CGFS Montse Lanau Podem Podem emmalaltir emmalaltir per estar per estar exposats exposats a certs a certs factors de risc factors de risc ? ? Ens podem protegir? Ens podem protegir? Com saber-ho? Com saber-ho? Freqüències de malalts exposats Freqüències de malalts no exposats Risc relatiu Fracció etiològica Risc atribuïble Causalitat epidemiològica

Upload: mlanau5

Post on 27-Jun-2015

815 views

Category:

Documents


5 download

TRANSCRIPT

Page 1: Estudi de risc epidemiològic

Promoció salut CGFS Montse Lanau

Podem Podem emmalaltiremmalaltir per estarper estar exposats exposats a certs a certs factors de risc factors de risc ??

Ens podem protegir?Ens podem protegir? Com saber-ho?Com saber-ho?Freqüències de malalts exposatsFreqüències de malalts no exposatsRisc relatiuFracció etiològicaRisc atribuïble Causalitat epidemiològica

Page 2: Estudi de risc epidemiològic

Freqüència de malalties

Amb quina freqüència ens refredem quan som exposats als riscs de malalties respiratòries?

Per estudiar el pes que els diferents factors de risc tenen sobre les malalties respiratòries, o qualsevol altra malaltia, és necessari quantificar l'exposició de cada factor de risc.

En els estudis epidemiològics, per esbrinar en quin percentatge les persones exposades a cert risc manifesten una malaltia o no, es fan taules de contingència 2 x2 on en les columnes es recullen els dos grups de població corresponents als afectats i no afectats per la malaltia i en les fileres la població exposada i no exposada al risc que es vol valorar, així doncs tindrem:

Malalts No malalts Total

Exposats A B A + BNo exposats C D C + D

Total A + C B+D A+B+C+D

En l'activitat anterior hem après que entre els diferents riscs que poden desencadenar malalties respiratòries com ara són el fumar, el no rentar-se les mans després d'habitar espais tancats i multitudinaris com el metro, el no abrigar-nos, hidratar-nos i el no prendre vitamina C són, tots ells, factors que sumen alhora de refredar-nos o engripar-nos, és a dir que sinó els evitem tindrem força probabilitats d' emmalaltir. Anem a veure què faríem per a comprovar objectivament i quantificar quant cert és això estudiant dos grups de població a qui anomenarem població malalta i població no malalta o saludable, les dades de les quals són les següents:

Pb. Malalta Pb. Saludable TotalExposats 457 362 819

No exposats 26 85 111Total 483 447 930

Per quantificar entre la població malalta qui ha emmalaltit per haver estat exposat als factors de risc indicats anteriorment i qui no, calcularem la freqüència dels exposats i no exposats que han emmalaltit sobre el total de la població que els representa:

Quina és la freqüència dels exposats a patir la malaltia? f= 457 / 819 = 0,55

Quina és la freqüència dels no exposats a patir la malaltia? f= 26 / 111 = 0,23

Quina és la freqüència de malalts de tot el co.lectiu estudiat? f= 483 / 930 = 0,51

Quina és la freqüència de sans de tot el col.lectiu estudiat? F = 447 / 930 = 0,48

Promoció salut CGFS Montse Lanau

Page 3: Estudi de risc epidemiològic

Risc absolut - Risc relatiu- Risc atribuïble

Risc absolut, RA

Definim risc absolut com la tasa d'incidència o freqüència amb la que una malaltia es manifesta.

RA = ( nº malalts / població total ) x 1000

Exemple: Calcula el RA, d'una població de majors de 65 anys, a patir la grip estacional sabent que enguany l'han presentat 5000 persones entre una població de 30.000 habitants majors de 65 anys.

RA = (5.000 / 30.000 ) x 1000 = 166,66

Resposta:

166 persones de cada 1000 habitants majors de 65 anys

Exercici:

Calcula el RA a contreure malalties respiratòries que presenta el col·lectiu anterior exposat al grup de riscs respiratoris :

Risc relatiu, RRDefinim risc relatiu a la proporció entre la incidència del grup que té el factor de risc i la del grup sense aquest factor.

freqüència dels exposats a patir la malaltia freqüència dels no exposats a patir la malaltia

Exercici

Calcula el RR del col·lectiu anterior a presentar malalties respiratòries.

Què ens indica aquest valor?

Risc atribuïble

El risc atribuïble mesura la part del risc absolut que pot atribuir-se a un factor particular respecte a la resta de malalts no exposats.

R atribuïble = freqüència de la malaltia en exposats – freqüència de la malaltia en no exposats

Promoció salut CGFS Montse Lanau

RR=

Page 4: Estudi de risc epidemiològic

Percentatge de risc atribuïble a un factor de risc determinat o fracció etiològica en exposats

Aquest percentatge ens dóna la relació existent entre els qui presenten la malaltia per exposició a un factor determinat sobre la totalitat dels malalts exposats.

Fracció etiològica en exposats = Risc atribuïble / freqüència de la malaltia en exposats

% Risc atribuïble al factor determinat = fracció etiològica en exposats x 100

Exemple

Calcula la fracció etiològica dels malalts exposats a risc.

FE = ( 0,55 – 0,23 ) / 0,55 = 0,58

RespostaLa fracció és de 0,58, expressat en % ( sobre 100 persones) diríem que un 58% dels malats ho són per haver estat exposats al factor de risc determinat o factor en estudi.

Exercici

Calcula el percentatge de risc atribuïble a la població general i als exposats a risc. Analitzant els dos resultats, quin dels dos grups presenta major percentatge de risc?

Resposta:El percentatge de risc atribuïble a la població general és de 7,51 %El percentatge de risc atribuïble a la població d'exposats és del 58%

Presenta major percentatge de risc la població d'exposats al factor de risc.

ExerciciPodem afirmar que el fet d'estar exposats a certs factors de risc comporta un risc a patir malalties respiratòries com el refredat o la grip?

Quines solucions es podrien aplicar per a disminuir el factor de risc?

Causalitat epidemiològica

El model causal de Rothman intenta explicar i representar les causes que generen o determinen un problema de salut. Considera que una malaltia pot estar motivada per diferents causes a les que anomena “causes suficients” i aquestes al seu torn poden generar-se per diverses causes complementàries o factors de risc. La suma de les causes suficients haurà de sumar el 100% de la casuística determinant a generar el problema de salut en estudi. El model de Rothman utilitza diagrames de sectors on cada sector d'un diagrama representa una causa complementària i el diagrama en el seu conjunt una causa suficient per el problema de salut que manifesta un col.lectiu en estudi.

Promoció salut CGFS Montse Lanau

Page 5: Estudi de risc epidemiològic

Problemes

1.- En un estudi realitzat en un polígon industrial de 2000 treballadors es va trobar que d'un total de 250 treballadors exposats a torres de refrigeració sense tractament per legionel.losi 100 van emmalaltir i 150 no ho van fer, mentre 10 persones de la resta de treballadors van caure malalts i els altres 740 no van caure malalts.

e) Calcula el percentatge de risc atribuïble a la població general i als exposats.

f) Què cal fer per a prevenir-la?

R/ b) 0,4; 0,013; 0,11 c) 36,36 d) 0,97 e) 97%

2.- D'una població de 888 dones embarassades, 122 d'elles es declaraven fumadores, 27 van donar a llum nadons de baix pes, mentre que de les 766 restants, 63 van tenir nadons de baix pes. Calcula el risc relatiu, el risc atribuïble i la fracció etiològica dels exposats.R/ RR= 2,695 ; RAt= 0,139; FE= 0,628

Promoció salut CGFS Montse Lanau

3.- Analitza els teus hàbits de risc per a contreure malalties cardiovasculars o malalties respiratòries, com es van originar? has pensat en modificar-los i en el seu lloc prendre hàbits saludables? Quines estratègies proposaries per a modificar aquests hàbits?

a) Realitza la taula de contingència

b) Calcula: la freqüència de malalts dels exposats la freqüència de malalts dels no exposats la freqüència de malalts totals que presenta el col.lectiu en estudi

c) Quin és el risc relatiu a patir la malaltia entre els exposats i els no exposats?

d) Quina és la fracció etiològica de la malaltia per haver estat exposat al factor de risc?

4.- A Catalunya en els darrers anys la prevalença per els malalts de tuberculosi ha augmentat. Què és la tuberculosi, com es diagnostica? com es pot prevenir el seu contagi? Quins són els mecanismes que

permeten fer el control i seguiment d'aquestes malalties?

Page 6: Estudi de risc epidemiològic

5.- Quin són els factors sinèrgics de risc que augmenten la probabilitat de contreure un accident de trànsit?

6.- Què són els factors risc competitius ? Quins factors coneixes que puguin causar tant una malaltia com una altra?

7.- Fes un esquema dels factors de risc epidemiològic a tenir en compte en tot estudi de morbiditat.

8.-

http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/601a700/ntp_614.pdf

Promoció salut CGFS Montse Lanau

Page 7: Estudi de risc epidemiològic

D'un total de 100 treballadors d'una central nuclear, 45 persones exposades a radiacions anuals > 50mSv/any van presentar càncers mentre altres 30 no en van presentar. 10 persones sotmeses a radiacions < 1mSv / any també van presentar-ne i altres 15 sotmeses a aquests nivells no en van presentar. Calcula el RA, RR, R At, F et, % R. Atribuïble.

R/ RA= 0,55, RR= 1,5, R.At= 0,20, F.et= 0,33, % RA= 33%

9.- Què faries per a controlar el factor de risc d'exposició a radiacions? Pots consultar la font de referència al peu de la imatge.

10.- Indica a quin tipus de factor de risc pertanyen les variables que a continuació s'indiquen com a variables o factors de risc modificables causants de les malalties cardiovasculars:

Promoció salut CGFS Montse Lanau

Page 8: Estudi de risc epidemiològic

11.- Llegeix el text adjunt i analitza'l. A quin tipus de text correspon? Quin és el seu objectiu? Manifesta cap estat d'opinió? De quin altre factor de risc europeu de càncer parla el text ?

Promoció salut CGFS Montse Lanau

Page 9: Estudi de risc epidemiològic

12.-Segons el model causal determinista de Rothman què determina emmalaltir de cirrosi per les figures aquí representades ?. Indica les causes suficients i les causes complementàries que poden generar cirrosi. Quines són les fraccions etiològiques?. Hi ha cap factor de risc a eliminar? I a prioritzar?

13.- Una quarta part del col·lectiu d'estudi de 100 persones que menja greixos diàriament té el fetge gras, mentre altres 40 persones que mengen equilibradament però beuen més de 6 UBE durant els caps de setmana (unitats estàndard de beguda) també el presenten i altres 20 no el presenten. Calcula el RR i el R.Atribuïble a presentar fetge gras per menjar greixos i el RR i RAt a presentar fetge gras per beure més de 6 UBE. Quin ha estat el major factor de risc a generar fetge gras?

14.- Llegeix el cas següent i determina què li va poder passar al Marc així com de què està malalt.En Marc estava molt il·lusionat per començar la seva estada a l'estranger quan es va començar a trobar malament sortint d'un àpat quan ja portava mes i mig fora de casa. Es queixava de dolor a la

Promoció salut CGFS Montse Lanau

15%

20%

10%

2%6%

Causa suficient I per contreure cirrosi

A: menjar greixosB: beure alcoholC: medicamentsD: diabetisE: dieta rica vitamines

11%

43%

4%

21%

21%

Causa suficient II per contreure cirrosi

A: menjar greixosB: beure alcoholC: medicamentsD: diabetisG: Hepatitis B

Page 10: Estudi de risc epidemiològic

part superior dreta de l'abdomen i també es trobava força cansat, així que va anar a visitar-se al centre mèdic del campus on s'allotjava. Curiosament, va ser la cinquena persona atesa aquella tarda per una mateixa simptomatologia. Els altres afectats, la majoria noies, havien passat el darrer cap de setmana a la platja i s'havien allotjat en una pensió a règim de mitja pensió, al tornar al campus s'havien aturat a beure una coca-cola al bar del pavelló municipal on en Marc treballava unes horetes. Així que el centre mèdic va tenir el diagnòstic i va confirmar que tots ells s'havien infectat per el virus de l'hepatitis B van cursar la declaració obligada de la malaltia a l'oficina corresponent i aquesta no va trigar ni 24 hores en declarar un brot local d'hepatitis B. Les primeres dades que es van recollir van ser aquestes:

Malalt Consum d'alcohol Dieta greixos Altres observacionshome dona

X 4 UBE/ dia - 60 anys, havia esmorzat al bar del pavelló

X 2 UBE/dia X 20 anys amb tatuatge recent

X 6 UBE / cap setmana - 55 anys, havia esmorzat al bar del pavelló

X 5 UBE / cap setmana X 20 anys, monitor d'escalada

X - - 25anys, monitor d'esports

X 3 UBE / dia X 22 anys, fractura accident trànsit

X - - 18 anys, esportista

X - - 20 anys, campiona de natació

X 3 UBE / dia X 35 anys, conserge del pavelló

X 3 UBE / dia - 40 anys, amb tatuatge recent

X 3 UBE / dia X 45 anys, alt de pressió

X 3 UBE / dia X 45 anys, Salmonel.losi recentment superada

X - - 40 anys, monitora d'esplai

X 7 UBE / cap setmana X 30 anys, al.lèrgic productes químics

X 1 UBE / cap setmana - diabètica

X 7 UBE / cap setmana X alt de pressió

X - - -

X 7 UBE / cap setmana - lesionat, recent accident de cotxe

1UBE: 1 unitat beguda estàndard equivalent a 1 copa de vi, 1 cervesa, 1 xopet o 1 cigaló2UBE: 1 whisky o 1 conyac màxim permès

Promoció salut CGFS Montse Lanau

Page 11: Estudi de risc epidemiològic

a) Què en pots treure de la informació detallada? Quines dades resulten rellevants des d'un punt de vista epidemiològic? Per què? 8 persones malaltes semblen tenir una relació o una altra amb el pavelló, podríem afirmar que aquesta relació els ha suposat un risc? b) Calcula el percentatge de malalts, d'homes i dones, per l'hepatitis B que consumeixen quantitats no superiors a la UBE diària permesa

c) Calcula el percentatge de malalts, homes i dones, per l'hepatitis B que consumeixen quantitats no superiors a les UBE permeses durant el cap de setmana

d) Calcula el percentatge d'homes i dones malaltes per l'hepatitis B i que consumeixen dietes riques en greixos

e) Quines conclusions en traieu?

f) Faríeu cap consideració important atenent a les observacions recollides?

g) En marc continuava anant a treballar a fer aquelles poques horetes que tant bé li anaven fins que el seu amic Jan del “shop center” va anar-lo a visitar després de tornar de vacances de casa seva , vacances que havia allargat per haver estat hospitalitzat per una hepatitis. Quina investigació portaries a terme per a descobrir si hi ha hagut cap contagi entre els malalts?

Promoció salut CGFS Montse Lanau