estudi preliminar comparatiu de propiocepciÓ ......resultat funcional. preservació monyó distal...
TRANSCRIPT
ESTUDI PRELIMINAR COMPARATIU DE PROPIOCEPCIÓ POST-PLASTIA DE LLIGAMENT ENCREUAT ANTERIOR EN
LA TÈCNICA ARTROSCÒPICA D´OS-TENDÓ-OS ENTRE PRESERVACIÓ I NO PRESERVACIÓ MONYÒ DISTAL.
M. Sauné, E. Lucas, J. Moranta, F. Caracuel, R. Unzurrunzaga. Servei Rehabilitació MC- Mutual.E. Otero. Unitat artroscòpia. Servei COT MC-Mutual.M. Brotons, J. Ortiz. Biomecànica Invalcor.
INTRODUCCIÓ
El funcionament del genoll és complexe i no depen només de la estabilitat lligamentosa sinó de la interacció dinàmica entre el S.N.C i els músculs periarticulars.
Aquesta interacció és assolida gràcies als mecanoreceptors i terminacions nervioses lliures que es troben a nivell articular i periarticular, especialment en l´ area d´inserció distal del lligament encreuat anterior (L.E.A).
INTRODUCCIÓ
La propiocepció és fonamental per a mantenir l´estabilitat del genoll sota condicions dinàmiques.
La inestabilitat subjectiva després de la reconstrucció pot ser per causa de la pèrdua de propiocepció.
Una òptima reconstrucció del L.E.A ha de restaurar tant l´estabilitat com la propiocepció.
Georgoulis et al (2001)* identifica l´adequada conservació del remanentdistal com a possible contribuïdor de la reinervació del empelt.
*Georgoulis et al. The presence of propioceptive mechanoreceptors in the remnants of the ruptured ACL as a possible source of re-innervation of the ACL autograft. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2001.
INTRODUCCIÓ
Hi ha mètodes per a mesurar la diferència propioceptiva entre el genoll operat i el normal.
Absència d´unificació de criteris metodològics (Bruce Reider 2003).
Els mètodes més utilitzats són: umbral de percepció del moviment i percepció del sentit de la posició (P.S.P).
Malgrat que cap d´ells és el mètode perfecte, sí que es considera, la mesura de la percepció del sentit de la posició com el més reconegut per la majoria d´ autors*
* Carter ND (1997), Wilke C (2003), Katayama M (2004)
INTRODUCCIÓ
Hi ha molts estudis que investiguen i troben diferències significatives en la propiocepció de genolls deficients (Borsa 1997,Friden 1999, Fischer 2000), d´altres comparant genolls operats amb controls externs o genolls contralaterals (Roberts 2000,Bruce Reider 2003, J.O Anders 2007) i d´altres comparen genolls deficients amb genolls operats ( Mc Donald 1996).
Només hi ha un treball publicat comparant resultats clínics entre reconstrucció artroscòpica de L.E.A amb preservació > 20% del monyò distal i < 20% en la tècnica d´empelt quàdruple amb S.T i R.I. *
* Byung Lee et al. The Journal of arthroscopic and Related Surgery, vol 24, Nº 5( May), 2008.
ESTUDI PROSPECTIU, COMPARATIU DE PROPIOCEPCIÓ, FORÇA I RESULTAT FUNCIONAL.
Preservació monyó distal (remanent)
No preservació monyó distal (no remanent)
O-T-O (tendó rotulià)
OBJECTIU: veure si hi ha diferències en les proves propioceptives entre ambdos grups als 6 i 12 mesos post-reconstrucció.
TÈCNICA QUIRÚRGICA SENSE PRESERVACIÓ MONYÓ
TÈCNICA QUIRÚRGICA AMB PRESERVACIÓ MONYÓ
INCLUSIÓ
-Treballador assegurat a MC-mutual.
- O-T-O
- Contingència laboral o comú.
- amb/sense regularització-sutura meniscal.
- Residents a Catalunya.
EXCLUSIÓ
- Qualsevol tècnica diferent a O-T-O.
- Cirurgia prèvia.
- Altres lesions greus de lligaments o lesions condrals importants.
- Residents de fora de Catalunya.
CRITERIS:
MATERIAL i MÈTODE
PERIODE D´INCLUSIÓ: març del 2009.
Tots els pacients han estat operats pel mateix cirurgià.
EVALUACIONS OBJECTIVES:
•CAN, CARE, LACHMAN TEST, PIVOT SHIFT.
•TELOS.
EVALUACIONS SUBJECTIVES:
• LYSHOLM.
EVALUACIONS FUNCIONALS:
• PERCEPCIÓ SENTIT POSICIÓ.
• POSTUROGRAFIA UNIPODAL.
• TEST SALT MONOPODAL.
• ISOCINÈTICS.
MATERIAL i MÈTODE
MATERIAL I MÈTODE
• Edat, activitat laboral, esportiva.
• Data d´accident, cirurgia, baixa, alta.
• Diagnòstic, lateralitat, troballes intra-operatòries, meniscectomia o sutura.
• B.A, perímetre muscular, CAN, CARE,
lachman, Pivot Shift.
• Escala de Lysholm.
• Rxs estrès (TELOS).
• Percepció sentit de la posició.
• Posturografia unipodal.
• Salt comparatiu monopodal.
• Isocinètic: torke, treball, potència.
6/12 mesos
p/6/12 mesos
TELOS DIFERENCIAL:
CALAIX ANTERIOR: directe i rotació externa.
(-) 0-5 mm
(+) 5-10 mm
(++) 10-15 mm
(+++) > 15 mm
LACHMAN : 15º de flexió.
PIVOT SHIFT:
(-) absència.
(+,++) magnitud.
Mètode d´evaluació:
Excel.lent < 3mm
Bo 3-5 mm
Regular 5-8 mm
Dolent > 8 mm
Mètode d´evaluació: ESCALA DE LYSHOLM
Dolent: 0-64
Regular: 65-83
Bo-Excel.lent: 84-100
PERCEPCIÓ DEL SENTIT DE LA POSICIÓ : component estatoestésic de la propiocepció. 15º,60º,45º,30º,110º.
Variable “error angular absolut”(graus).
Mètode d´evaluació:
POSTUROGRAFIA UNIPODAL: es mesura en la plataforma baropodomètrica.
Prova posturològica ambdos genolls en semiflexió i en posició monopodal.
Mesurem oscil.lació mitja A-P i L-L en mm2.
Mètode d´evaluació:
TEST DE SALT MONOPODAL: tres repeticions amb cada extremitat i es recull el valor més alt.
Medició en % respecte l´extremitat no lesionada.
Mètode d´evaluació:
Mètode d´evaluació:
ISOCINÈTICS:
Velocitat 180º/ 60º 2 repeticions.
•Peak torke.
•Treball: dèficit Q-I.
•Potencia: dèficit Q-I.
O-T-OST-RIALTRES
175 21
2009 2010
38243
RECONSTRUCCIONS LLIGAMENTOSES LEA 09/10
0
2
4
6
8
10
12
14
2009 2010
monyósense monyó
NOMBRE DE PACIENTS EN ESTUDI 09/10
13
2 3
8
RESULTATS
RESULTATS
15 homes / 1 dona remanent.
13 homes / 0 dones no remanent.
Han abandonat:5 remanent/1 no remanent.
Edad: 23-49 anys (mitja 34)
Causes: acc. trànsit 3 / acc. esportius 4 / caigudes 16
Lesions associades: 10 Reparades: 8
Lateralitat: 10 esquerres/ 13 dretes.
Temps fins cirurgia: 27-174 (mitja 68,5 dies).
Temps de baixa laboral: mitja 5 mesos.
RESULTATS EXPLORACIÓ
Remanent 6 mesos:
CAN: (-) 4 casos.
(+) 7 casos.
Lachman: (-) 4 casos.
(+) 5 casos.
(++) 2 casos.
Pivot: (-) 10 casos.
(+) 1 cas.
No Remanent 6 mesos:
CAN: (-) 3 casos.
(+) 1 cas.
Lachman: (-) 3 casos.
(+) 1 cas.
Pivot: (-) 4 casos.
TELOS:
Remanent 6 m: 2.7
No remanent 6m: 1.8
RESULTATS ESCALA LYSHOLM
2
0
3
4
1
0
5
9
8
0 5 10
LYSHOLMPRE-Q
LYSHOLM6M
LYSHOLM12 M
Excelent
Regular
Dolent
Remanent.
3
0
1
3
0
1
0 2 4
LYSHOLMPRE-Q
LYSHOLM6M
LYSHOLM12M
Excel.lent
Regular
Dolent
No remanent.
Remanent: 58 -> 81,7 -> 87,7
No remanent: 54,4 -> 78,7
RESULTATS PERCEPCIÓ SENTIT DE LA POSICIÓ Remanent.
No remanent.
NO LESIONADA LESIONADA
5,1 5,7
3,5 4
6 MESOS
12 MESOS
No lesionada
Lesionada
4,5 5,4
No lesionada
Lesionada
6,7 6,4
Remanent
No Remanent
6 mesos.
RESULTATS PERCEPCIÓ SENTIT DE LA POSICIÓ
SANA LESIONADA
3,7 5,43 2,4
15/110º
Remanent.
60/45ºSANA LESIONADA
5,5 6,23,8 5
6m
12m
No Remanent
15/110ºSANA LESIONADA
4,2 5,760/45º
SANA LESIONADA
7,2 6,3
RESULTATS POSTUROGRAFIA UNIPODAL EN REMANENT/ NO REMANENT ALS 6 MESOS
7,3
4,9
6,86,5
5,14,4
5,65,1
012345678
A-P nolesió
A-P lesió L-L nolesió
L-L lesió
remanent
no remanent
30,645,9
43,361,6
24,5
30,6
32,252,5
0 20 40 60 80
cas 11
cas 6
cas 3
cas 1
6 m12 m
RESULTATS POSTUROGRAFIA UNIPODAL
Remanents que milloren en percepció sentit de la posició.
RESULTATS SALT MONOPODAL
VALOR MÀXIM VALOR MÍNIM VALOR MITJÀ
100% 50%
100% 71%
Remanent.
77,6%
86%
6 mesos
12 mesos
No remanent.
VALOR MÀXIM VALOR MÍNIM VALOR MITJÀ
83% 0% 49,7%6 mesos
Q I Q I Q I Q I Q I Q I
6m 50 8 50 - 10 27 -9,6 29 -0,4 29 25 29 9,5
12m 17 - 6 15 5 13 4,5 53 29 42 25 14 3,5
RESULTATS TREBALL ISOCINÈTIC
Remanent
Cas 1 Cas 3 Cas 6 Cas 7 Cas 8 Cas 9
Q I Q I Q I Q I
6m 35 34 41 7 12 1 40 -19
12m 28 2 x x x x x x
No RemanentCas 1 Cas 2 Cas 3 Cas 4
Cas nº 2TELOS: Bo
4,7
Lysholm 90
Cas nº 4TELOS: Bo
4,7
Lysholm 90
Cas nº 7TELOS: regular
5,9
Lysholm 85
Cas nº 8TELOS: dolent
8,3
Lysholm 78
Cas nº 1TELOS: excel.lent
2,2
Lysholm 90
Cas nº 3TELOS: excel.lent
2,8
Lysholm 100
Cas nº 6TELOS: regular
5,4
Lysholm 95
Cas nº 11TELOS: Bo
3,2
Lysholm 95
Empitjorament propioceptiu.
Millora propioceptiva.
DISCUSSIÓ
o La mostra es molt petita i disposem d´un grup de no remanent mínim per poder comparar.
o Millor percepció subjectiva (Lysholm) , P.S.P i salt monopodal en el grup de remanent als 6 mesos.
o Pitjor resultat, als 6 mesos, en el grup de remanent en l´avaluació objectiva d´inestabilitat i en la posturografia unipodal.
o Milloria ,en el temps, en els valors de la P.S.P tant en la cama afectada com en la contralateral (Corrigan 1999, Roberts 2000).
o Les millores que trobem, en les proves propioceptives, són en petits valors (mecanoreceptors no testats) (Risberg 1999, Fisher-Rasmussen 2000).
o Millora global entre els 6 i 12 mesos (Friden 1997,Ochi 1999,Iwasa 2000,Bruce Reider 2003).
DISCUSSIÓ
o Hi ha molts factors que influencien el guany de propiocepció (Denti et al 1994, Pap et al 1999).
1. Temps/tipus rehabilitació.
2. Força.
3. Dèficit inherent.
4. Temps fins a la cirurgia.
o Correlació percepció subjectiva-propiocepció-estabilitat mecànica (Valeriani 1999,Wojtys 2000).
