estudio de calidad de vida en pacientes con...

Universidad de Chile Facultad de Medicina

Escuela de Kinesiología

Estudio de Calidad de Vida en Pacientes con Accidente CerebroVascular Isquémico

Autores:

Juan José Gana J. Mauricio Sobarzo G.

-2006-

Estudio de Calidad de Vida en Pacientes con Accidente CerebroVascular Isquémico

Tesis

Entregada a la UNIVERSIDAD DE CHILE

En cumplimiento parcial de los requisitos para optar al grado de

LICENCIADO EN KINESIOLOGIA

FACULTAD DE MEDICINA

por

Juan José Gana Jaras Mauricio Andrés Sobarzo Gavilán

2006 DIRECTOR DE TESIS: Dra. Violeta Díaz T. PATROCINANTE DE TESIS: Prof. Sylvia E. Ortiz Z.

FACULTAD DE MEDICINA

UNIVERSIDAD DE CHILE

INFORME DE APROBACION

TESIS DE LICENCIATURA

Se informa a la Escuela de Kinesiología de la Facultad de Medicina que la Tesis de

Licenciatura presentada por los candidatos:

Juan José Gana Jaras Mauricio Andrés Sobarzo Gavilán

Ha sido aprobada por la Comisión Informante de Tesis como requisito para optar al grado de

Licenciado en Kinesiología, en el examen de defensa de Tesis rendido el

22 de Diciembre del 2006

DIRECTOR DE TESIS

Dra. Violeta Díaz T. ………………………….........................................

COMISION INFORMANTE DE TESIS

NOMBRE FIRMA

............................................................................................ ...............................................

............................................................................................ ...............................................

............................................................................................ ...............................................

A mi familia, mamá y Max, por apoyarme siempre en este largo proceso.

A mi amigo Negro, por todas esas buenas conversaciones

y mucha paciencia. A una bella mujer, Pau,

por alentarme en cada momento y largas horas siempre dedicada a ayudarme.

(Juanjo)

A mi familia, gracias mamá y abuela en particular por tanto apoyo.

A mi AMIGO Juanjo por su admirable dedicación y paciencia.

A Mariana, por ser la hermosa persona y compañera que es.

(Mauricio)

Agradecimientos A los funcionarios de la Oficina de Archivos, por su disposición a colaborar en la recopilación

de datos.

A nuestra tutora Dra. Violeta Díaz, Directora del Departamento de Neurología y Neurocirugía

del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, por su asesoramiento y apoyo.

A todas las pacientes que aceptaron participar en nuestra investigación, por su colaboración y

disposición.

Índice

Resumen i

Abstract ii

Introducción 1

Marco Teórico 2 − Enfermedades cerebrovasculares 2

− Clasificación de las Enfermedades Cerebrovasculares Isquémicas según las

características clínicas 3

− Clasificación según la localización anatómica 3

− Infartos en territorio de carótida interna 4

− Infarto de la arteria cerebral media 4

− Infarto de la arteria cerebral anterior 4

− Infartos del territorio vértebrobasilar 4

− Clasificación etiopatogénica del infarto cerebral 5

− Infarto aterotrombótico 5

− Laussanne Stroke Registry 5

− Criterios TOAST 6

− Infarto en relación con enfermedad de vaso pequeño 6

− Infarto Embólico 6

− Otras etiologías o de causa inhabitual 7

− Infartos de causa no determinada 7

− Clasificación y definición del infarto cerebral del proyecto ictus de la comunidad

Oxfordshire 7

− Infartos completos circulación anterior 8

− Infartos parciales de la circulación anterior 8

− Infartos lacunares 8

− Infartos de la circulación posterior 8

− Estudio Diagnóstico 8

− Tomografía Axial Computarizada 8

− Resonancia Magnética 9

− Estudio Cardiológico 10

− Ultrasonografía doppler 10

− Ecocardiografía 10

− Angiografía 10

Propósito de la investigación 11

Preguntas de investigación 11

Objetivos 11

− General 11

− Específicos 11

Justificación de la investigación 11

Hipótesis 12

Materiales y Método 12

− Tamaño y definición de la muestra 13

− Diseño del estudio 12

− Metodología de estudio 13

− Instrumento 13

− Criterios de Inclusión 13

− Criterios de Exclusión 14

Variables 14

Viabilidad del Proyecto 14

Análisis Estadístico 15

Resultados 16

Conclusiones 24

Discusión 25

Proyecciones 26

Bibliografía 27

Anexos 32

Resumen

La Calidad de Vida engloba una serie de conceptos difíciles de aunar para una medición

cuantitativa y cualitativa, es por esto que los esfuerzos por medir dicha condición se han

enfocado a la elaboración de test específicos que permitan la agrupación de componentes físicos

y mentales con directa relación a la Calidad de Vida.

El propósito de este estudio es analizar la Calidad de Vida mediante un test de valoración de

dichas cualidades, SF-36 V.2, en 59 sujetos atendidos en los servicios del Hospital Clínico de la

Universidad de Chile José Joaquín Aguirre, entre Enero del 2003 y Diciembre del 2003.

Los resultados de la encuesta se utilizaron para obtener un puntaje tanto de un componente

físico como mental de la Calidad de Vida actual de los pacientes y relacionarlo a los factores de

riesgo presentes al momento de diagnosticar ACV isquémico. Al realizar el cuestionario SF-36

V.2 se incluyeron preguntas que vinculan directamente la CV actual a las secuelas desarrolladas

producto del ACV.

De los puntajes promedios obtenidos en todos los ítems, podemos concluir que los hombres

alcanzan mayor puntaje promedio en la encuesta SF-36 V.2 que las mujeres. Sólo en los ítem

DC (dolor corporal) con una significancia de 0.009, SG (salud general) con una significancia de

0.045 y RE (rol emocional) con una significancia de 0.026 las diferencias son estadísticamente

significativas; por lo tanto el grupo mujeres presenta una disminución en su calidad de vida

mayor durante el tercer año de alta hospitalaria respecto de los hombres, acentuándose en el

componente dolor corporal, salud general y rol emocional.

En conclusión, un alto porcentaje (86.4%) de los sujetos que han presentado un ACV isquémico

durante el año 2003, refieren algún grado de secuelas sean estas a nivel físico y/o mental, e

independiente que la relación con sus factores de riesgo al momento del evento isquémico sea o

no estadísticamente significativa, poseen en todos los ítem de la encuesta SF-36 V.2 un puntaje

menor que aquellos que refirieron no tener secuelas.

Abstract

The quality of life encapsulates a series of concepts difficult to join for a quantitative and

qualitative measurement, it is because of this, that strives taken to measure said condition have

focused on the collaboration of specific tests that allow the grouping of physical and mental

components directly related to the quality of life.

The purpose of this study is to analyze the quality of life through an evaluation test of said

qualities, SF-36 V.2, in 59 patients attended to in the Hospital Clinico of the University of Chile

Jose Joaquin Aguirre, between the months of January and December in 2003.

The results of this survey were used to obtain the same score from a physical component and a

mental component in the actual quality of life of the patients and to relate these results to the

risk factors present at the moment of ischemic ACV diagnosis. In making the questionnaire SF-

26 V.2, questions that directly link the real quality of life to the after-effects developed as a

result of ACV are included.

From the average score obtained in all of the sub items, it can be concluded that men reach a

higher average score for the SF-30 V.2 survey than women. Only in the sub items body pain,

with a value of 0.009, general health with a value of 0.045 and emotional role with a value of

0.026 are the differences statistically significant, therefore the group of women presents the

greater decrease in their quality of life during the third year after leaving the hospital with

respect to the men’s group, emphasizing the component of body pain, general health and

emotional role.

In conclusion, a high percentage (86.4%) of the subjects have shown an ischemic ACV during

2003, referring to some grade of after-effects, whether these be on a physical and/or mental

level, and independent of the relationship between their risk factors at the moment of the

ischemic event, whether they are or aren’t statistically significant, possessing on all the sub

items of the SF-36 V.2 survey a smaller score than those that refer to not having after-effects.

Introducción

La calidad de vida (CV) fue definida por el Grupo de Calidad de Vida de la Organización

Mundial de la Salud (OMS) como “percepciones individuales de su posición en la vida en el

contexto de la cultura y sistema de valores en el cual vive, y relacionado con sus objetivos,

expectativas, estándares y preocupaciones” [WHOQOL Group. 1998]. Por otra parte, la calidad

de vida relacionada con la salud (CVRS) se ha definido como “el valor asignado a la duración

de la vida modificado por la deficiencia, el estado funcional, la percepción de salud y la

oportunidad social debido a una enfermedad, accidente, tratamiento o política determinada”

[Patrick, D.L., y P. Erickson. 1993].

Existe un consenso general de que los efectos del tratamiento deben medirse en términos de

calidad tanto como de cantidad de la supervivencia [Fallowfield, L. 1990]. Los avances médicos

pueden prolongar la vida, pero es importante conocer la naturaleza de esa

“nueva” vida [Levine, M.N. 1988]. Sin la evaluación de la CVRS, un tratamiento puede

estimarse exitoso a pesar de un pobre funcionamiento psicosocial o de adaptación a la

enfermedad. Por ejemplo, pacientes con Ictus, también llamado Accidente Cerebro Vascular

(ACV), que son altamente independientes de acuerdo a la puntuación del Índice de Barthel (IB)

pueden, sin embargo, experimentar limitaciones en áreas como encontrar trabajo y actividades

de ocio, o en el ajuste emocional [Duncan P.W., y cols. 1997].

Desde el año 2000 ha crecido el interés por incluir mediciones de CV sobre la evolución de los

pacientes [Lees, K.R., y cols. 2003]; sin embargo, los instrumentos para ello escasean, muchas

veces metodológicamente deficientes o psicométricamente inapropiados para individuos que

sufrieron un Ictus [Golomb, B.A., y cols. 2001 - Harrison, M.J.H. 1977].

Marco Teórico

Enfermedades cerebrovasculares

El término enfermedad cerebrovascular (ECV) se refiere a aquellos trastornos en los cuales

existe un área cerebral transitoria o permanentemente afectada por isquemia o hemorragia y en

la cual uno o más vasos sanguíneos cerebrales están primariamente afectado por un proceso

patológico. Por otro lado, el término Accidente Cerebro Vascular (ACV) es utilizado para

definir clínicamente una disfunción neurológica aguda de origen vascular caracterizada por la

instalación brusca (en segundos) o al menos rápida (en horas) de síntomas y signos

correspondientes al daño de un área focal del cerebro. El término ACV es usado en forma

genérica para representar cualquiera de los grupos de trastornos cerebrovasculares, incluyendo

infarto cerebral, hemorragia intracerebral o hemorragia subaracnoidea [Leiguarda, R.C, y J.

Méndez. 1994].

La ECV se ubica en el tercer lugar dentro de las principales causas de muerte, después de las

enfermedades cardiovasculares y neoplásicas [American Heart Association. ‘Heart Disease and

Stroke Statistics. 2004 Update’] y en Chile es la segunda causa específica de muerte (I.N.E.

2002)

La distribución para los diferentes tipos de ECV referidas a nuestro país es de un 88% para los

accidentes cerebrovasculares de origen isquémico (60%-70% aterotrombóticos y 10%-20%

embólicos), y de un 12% para los de origen hemorrágico (9% intracerebrales y 3%

subaracnoideas) (INE 2000).

La incidencia del ACV en Chile ha sido estudiada recientemente. El estudio PISCIS, realizado

en Iquique, encontró una tasa de ACV total de 168, 4 casos por 100.000 habitantes ajustados a la

población chilena, con lo que se esperaría a nivel nacional alrededor de 27.000 casos anuales.

De los pacientes que sobreviven, a los seis meses sólo 47% lo hacen de manera independiente, y

63% necesita algún tipo de ayuda, lo que significa un importante impacto económico y social

para la familia y el país [Lavados, P. y cols. 2005].

La obstrucción del vaso cerebral, por un trombo o un émbolo, provocará un ACV de origen

isquémico, siendo este el tipo más común (70-80% del total de los ACV), por otro lado, la

ruptura vascular causará los ACV hemorrágicos [American Stroke Association 2004].

La American Stroke Association (ASA), define la ECV como una patología cardiovascular que

afecta a los vasos sanguíneos cerebrales (arterias o venas). Se pueden producir por dos

mecanismos, obstrucción o ruptura de un vaso. Cuando esto ocurre, el aporte de sangre (y

oxígeno) al cerebro se ve disminuido, con la consiguiente muerte del territorio afectado. Cuando

una zona del cerebro deja de recibir flujo sanguíneo, muere y por ende, la zona del cuerpo que

esta controla, se ve afectada, iniciándose bruscamente la pérdida de las funciones cerebrales.

Los ACV pueden causar parálisis, afectar el lenguaje, la visión u otros problemas. Además será

fundamental la identificación y el control de los factores de riesgo del ACV tales como tabaco,

alcohol, drogas, alimentación, estilo de vida, edad, sexo, etc; los cuales tienen orígenes

variados, los que incluyen características que pertenecen al individuo por su genética, medio

ambiente o elección y aquellas enfermedades o datos analíticos que muestren una relación

definida o posible con el ACV, siendo los más trascendentales la hipertensión arterial, diabetes y

cardiopatías [American Stroke Association 2004].

La clasificación de las enfermedades cerebrovasculares la definiremos, para el contexto del

presente trabajo, a través de lo planteado en ANALES Sis San Navarra 2000 [Lacruz, F., y

cols. 2000] cuyo trabajo compila las más conocidas clasificaciones acerca de ICTUS o

Accidente Vascular Encefálico:

Se expone la clasificación de las enfermedades vasculares cerebrales y de un modo especial las

isquémicas, según diversos criterios clínicos, topográficos, patogénicos, diagnósticos y

pronósticos partiendo de la Clasificación NINCDS que trató de definir sus variadas formas de

presentación clínica, mecanismos etiopatogénicos y diagnósticos (Tabla 1) [National Institute of

Neurological Disorders and Stroke. 1990].

CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

ISQUEMICAS SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

La clasificación clínica es ampliamente conocida pero su aplicación dentro del Hospital Clínico

de la Universidad de Chile ha dado paso, por ejemplo, a la anatómica. Por lo mismo sólo

daremos a conocer los puntos de dicha clasificación y ahondaremos en aquellos que tienen

directa relación con nuestro estudio.

Enfermedad cerebrovascular asintomática | Enfermedad cerebrovascular con focalidad

neurológica | Ataques isquémicos transitorios | Déficit isquémico reversible | Infarto con déficit

menor | Infarto progresivo | Infarto establecido.

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA LOCALIZACIÓN ANATÓMICA

Dependiendo de la topografía de la lesión se producirán distintos síndromes neurológicos. El

conocimiento de estos síndromes permite realizar una aproximación etiopatogénica por datos

aportados por el paciente, aunque resulta imprescindible la confirmación neurorradiológica.

Infartos en territorio de Arteria Carótida Interna

La clínica provocada por la enfermedad ateromatosa de la arteria carótida interna es muy

variable. El mecanismo puede estar en relación con estenosis crítica u oclusión trombótica con

embolismo distal arteria-arteria desde la placa arterioesclerosa ulcerada, o la hemorragia

intraplaca con oclusión aguda. En su máxima expresión puede manifestarse como un infarto

masivo del territorio de las Arterias Cerebral Media y Cerebral Anterior. La Arteria Carótida

Interna puede ocluirse en ausencia completa de síntomas si existe una buena circulación

colateral a través del Polígono de Willis y del circuito pial.

La Amaurosis Fugax o ceguera monocular transitoria es un síntoma de estenosis u oclusión

sintomática de Arteria Carótida Interna y debe ser evaluada como una urgencia, tratando

siempre de excluir patología carotídea ipsilateral especialmente en el adulto. La manifestación

clínica más frecuente de enfermedad de la Arteria Carótida Interna se debe a la pérdida de

función neurológica de los territorios cerebrales irrigados por ramas de la Arteria Cerebral

Media, ya que la Arteria Cerebral Anterior suele compensarse por la Arteria Comunicante

Anterior. Los síntomas más frecuentes son hemiplejia, hemianopsia, trastorno de sensibilidad,

desviación óculo-cefálica, trastorno del lenguaje y anosognosia, y alteración del esquema

corporal según el hemisferio cerebral afectado.

Infarto de la Arteria Cerebral Media

La oclusión trombótica o embólica del tronco principal de la Arteria Cerebral Media produce

déficit masivo grave como se ha descrito anteriormente. La oclusión de ramas superior/inferior o

perforantes profundas da lugar a diversas variantes sindrómicas.

Infarto de la Arteria Cerebral Anterior

La obstrucción proximal de la Arteria Cerebral Anterior puede compensarse por una Arteria

Comunicante Anterior permeable. Si no existe flujo o el contralateral es escaso, producirá

debilidad de predominio en la pierna contralateral. Así mismo puede asociarse desviación óculo-

cefálica, incontinencia urinaria, reflejos de liberación frontal, apatía, alteraciones conductuales,

hipertonía oposicionista, etc.

Infartos del territorio Vértebrobasilar

La arterioesclerosis es la lesión predominante de la porción proximal u ostium de la Arteria

Vertebral extracraneal. Está relacionada con la edad, el sexo masculino, la HTA, el tabaco y la

enfermedad coronaria.

La mayor parte de las oclusiones o lesiones graves de la Arteria Vertebral son un hallazgo

incidental o juegan un pequeño papel en la isquemia cerebral y son marcadores de

arterioesclerosis. No es infrecuente que estos pacientes tengan a menudo enfermedad carotídea o

vértebrobasilar y coronaria. Cuando la enfermedad ateromatosa es la responsable de una

isquemia cerebral el mecanismo más frecuente es el embólico arteria-arteria o embolismo intra-

arterial. La patología vertebrobasilar en sus diferentes aspectos ha sido descrita de forma

minuciosa en una excelente monografía [Caplan, L.R. 1996].

CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA DEL INFARTO CEREBRAL

La siguiente clasificación se ha fundamentado en los criterios NINCDS (1990) [Fallowfield, L.

1990], criterios TOAST (1993) [Adams, H.P. Jr, y cols. 1993], Laussane Stroke Registry (1997)

[Bogousslavsky, J., y cols. 1988] y del Comité Ad Hoc del Grupo de Estudio de Enfermedades

Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología (1998) [Arboix, A., y cols. 1998]. Su

puesta en marcha exige la realización de los diferentes exámenes complementarios encaminados

a la valoración del estado cerebral (TAC y RMN cerebral), vascular (Doppler, Doppler

Transcraneal, Angioresonancia y Angiografía Digital) y cardiovascular (Ecocardiografía).

Infarto Aterotrombótico

El infarto aterotrombótico ocurre cuando se forma un trombo sobre una placa ateroesclerótica u

otra lesión del endotelio y de la pared arterial. Se asocia con ateroesclerosis de arterias

extracraneales (bifurcación carotídea, Carótida Interna, Arterias Vertebrales) o grandes arterias

intracraneales (Arteria Cerebral Media, Arteria Cerebral Posterior, o Arteria Basilar) en

ausencia de otra etiología que lo explique. El infarto aterotrombótico suele ir asociado a factores

de riesgo vascular: hipertensión, diabetes mellitus, tabaquismo, hiperlipemia, sobrepeso, y suele

asociarse a enfermedad aterosclerótica sistémica (cardiopatía isquémica, enfermedad arterial

periférica). Para efectos de clasificación es necesario recalcar que el infarto aterotrombótico y el

embólico arteria-arteria se incluyen en el mismo grupo.

Laussanne Stroke Registry [National Institute of Neurological Disorders and Stroke. 1990]

Aterosclerosis con estenosis igual a un 50% de la luz u oclusión de la arteria extracraneal

correspondiente o de las Arteria Cerebral Media, Anterior, Posterior y la Arteria Basilar en

ausencia de otra etiología [Caplan, L.R. 1996].

Ateroesclerosis sin estenosis o con estenosis menor al 50% en la Arteria Cerebral Media,

Anterior, Posterior y la Arteria Basilar en ausencia de otra etiología y en pacientes con por lo

menos dos de los siguientes cinco factores de riesgo: mayor de 50 años, HTA, diabetes,

tabaquismo o hipercolesterolemia.

Criterios TOAST [Adams, H.P. Jr, y cols. 1993]

En esta clasificación el diagnóstico de Ictus Aterotrombótico no puede establecerse si el

Doppler, o angiografía son normales o con mínimas alteraciones (menos del 50% de estenosis).

El Infarto Hemodinámico se incluye también dentro del grupo Aterosclerótico. Su etiopatogenia

está relacionada con fenómenos de hipoperfusión por lo general debida a hipotensión sistémica

asociada a enfermedad vascular oclusiva proximal a la lesión parenquimatosa e inadecuada

circulación colateral. Puede ocurrir en ausencia de ateromatosis grave o significativa de los

troncos supra-aórticos. En estos casos se asocia a paro cardíaco y cirugía extracorpórea [Bladin,

C.F., y B.R. Chambers. 1993 - Bladin, C.F., y B.R. Chambers. 1994]. Las lesiones tienden a

producirse en territorios fronterizos entre las zonas de irrigación de dos arterias principales,

entre Arteria Cerebral Media y Cerebral Anterior (en Lóbulo Frontal y Centro Semioval) y

entre Arteria Cerebral Media y Cerebral Posterior (en región parieto-occipital).

Se distinguen dos tipos de infartos fronterizos (“border-zone”):

- Infartos de últimos pastos: entre dos territorios arteriales con red colateral arteriolar

recíproca, por ejemplo las regiones piales. También denominados en inglés

“watershed infarcts”.

- Infartos término-terminales o “end artery border-zone infarct”: entre dos territorios

arteriales sin circulación colateral. Así los infartos subcorticales entre las Arterias

Lentículo-Estriadas y las medulares de las Arterias Corticales o Piales.

Infarto en relación con enfermedad de vaso pequeño

Se debe en general a oclusiones de las arterias de pequeño calibre con cuadro anatomo-

patológico degenerativo de la pared arterial conocido como lipohialinosis, estrechamente

relacionados con la hipertensión arterial. Se refiere al infarto de pequeño tamaño (menor de 1,5

cm) en el territorio de las Arterias Perforantes Profundas, generalmente en pacientes con

hipertensión y diabetes como factores de riesgo. Desde el punto de vista clínico suele cursar con

un síndrome lacunar y corresponde al llamado Infarto Lacunar.

Infarto Embólico

En este apartado nos referiremos exclusivamente a los infartos por émbolos de origen cardiaco.

Su diagnóstico exige la presencia de una fuente embolígena mayor o de lato riesgo y ausencia de

enfermedad aterosclerótica significativa.

Los infartos suelen ser de tamaño medio o grande.

Otras etiologías o de causa inhabitual

En ella se agrupan una miscelánea de causas más o menos heterogéneas de isquemia cerebral:

disección arterial, displasia fibromuscular, aneurisma sacular, vasculitis infecciosa o

inflamatoria, síndrome antifosfolípido, CADASIL, arteriopatía cerebral autosómica dominante

con infartos subcorticales y leucoencefalopatía, enfermedades hematológicas policitemia,

trombocitemia, trombofilia, fármacos o tóxicos, migraña, trombosis venosa, enfermedades

metabólicas, homocisteinuria, dislipoproteinemias, síndromes neurocutáneos, enfermedades del

tejido conectivo, citopatías mitocondriales y un largo etcétera.

Infartos de causa no determinada

En este apartado se incluyen tres subgrupos:

- Aquellos infartos en los que no se descubre una causa después de realizar el estudio

exhaustivo, en ausencia de factores de riesgo que lo expliquen. Constituyen el verdadero

infarto de etiología indeterminada.

- Los caracterizados por un estudio incompleto, por lo general en ausencia de estudios

vasculares (Doppler, Angiografía). En este grupo se incluyen generalmente pacientes

con déficit iniciales muy graves o de muy avanzada edad.

- Los caracterizados por la coexistencia de dos o más causas potenciales de enfermedad

vascular cerebral isquémica. La comorbilidad es rara, cerca del 7%, aumenta con la edad

y suele combinar la etiología aterotrombótica y la cardioembólica [Moncayo, J., y cols.

2000].

CLASIFICACIÓN Y DEFINICIÓN DEL INFARTO CEREBRAL DEL PROYECTO

ICTUS DE LA COMUNIDAD OXFORDSHIRE

En 1991 la Oxfordshire Community Stroke Project (OCSP) propuso una nueva clasificación

validada con posterioridad en numerosos trabajos, destacando que permite valorar la

localización y tamaño de la lesión además de ofrecer información pronóstica precoz, rápida,

sencilla y de alta probabilidad [Bamford, J., y cols. 1991 - Mead, G.E., y cols. 2000]. En una

reciente publicación se demuestra que la clasificación OCSP puede predecir el tamaño y

localización de la lesión en el 75% de los pacientes [Mead, G.E., y cols. 2000].

Infartos completos de la circulación anterior (TACI)

Combinación de disfunción cerebral cortical como disfasia, discalculia, trastorno visuoespacial

con hemianopsia y déficit motor y/o sensitivo que afecta por lo menos a dos áreas (cara, brazo,

pierna). En presencia de alteración de la conciencia se asume afectación de la función cortical.

Territorio de la Arteria Cerebral Media completo superficial y profundo, o Cerebral Anterior.

Alta mortalidad precoz (con frecuencia por hernia transtentorial). Posibilidad escasa de buena

recuperación funcional. Etiología cardioembólica (la más frecuente) y aterotrombótica.

Infartos parciales de la circulación anterior (PACI)

Pacientes con sólo dos de los tres componentes del TACI, con trastorno cortical aislado, o con

déficit sensitivo y/o motor más restringido que aquellos clasificados como Infartos Lacunares

(confinado a un miembro o a la cara y mano pero no a todo el brazo).

La localización más prevalente es la división superior e inferior de la Arteria Cerebral Media,

Estriato Capsulares y Cerebral Anterior. La mayoría obedecen a embolismo arteria-arteria o

cardíaco. Estos infartos manifiestan una tasa alta de recurrencia precoz, con déficit

acumulativos.

Infartos Lacunares (LACI)

Clínica de síndrome lacunar clásico. Se excluyen casos con afectación monomiélica. Baja tasa

de mortalidad, pero alta proporción de pacientes funcionalmente afectados.

Infartos de la circulación posterior (POCI)

Presentan cualquiera de los siguientes síndromes: síndrome alterno con participación de pares

craneales, déficit sensitivo o motor bilateral, trastorno conjugado de la mirada, disfunción

cerebelosa, no ataxia hemiparesia, o déficit campimétrico aislado. Riesgo significativo de

recurrencia. Mortalidad inicial baja. El embolismo arteria-arteria o cardiaco constituyen la

principal causa de los infartos múltiples de la circulación posterior.

ESTUDIO DIAGNÓSTICO

Tomografía Axial Computarizada (TAC): Desde su introducción en el diagnóstico

neurorradiológico en 1973, por Hounsfield y Ambrose [Ambrose, J. 1973 - Ambrose, J. 1974 -

Ambrose, J., y G.H. Hounsfield, 1973 - Hounsfield, G.H. 1973], la TAC se ha constituido en el

método diagnóstico no invasivo de elección en los ACV.

Los infartos pequeños, menores de dos centímetros de diámetro, son difíciles de visualizar y se

identifican mejor en los primeros días, cuando predomina el edema. Cuando este se resuelve,

sólo se ven si no se colapsan y persisten como cavidades mayores de un centímetro de diámetro

[New, P.F.J., y W.R. Scott. 1975].

La identificación de los infartos de mediano y gran tamaño depende de sus características

histopatológicas y localización. Los que mejor se visualizan son los localizados en los

Hemisferios Cerebrales y de estos, los profundos mejor que los superficiales; le siguen los

infartos de Cerebelo y por último, los de más difícil identificación, son los del Tronco Cerebral

[Savoiard, M., y M. Bracchi. 1984]; estos últimos sólo se ven cuando son extensos, deforman y

modifican la densidad del tronco y alteran la anatomía normal de las estructuras adyacentes.

La localización, el tamaño y la extensión de la lesión diagnosticada por TAC, puede no

correlacionarse con la severidad del déficit clínico [Ambrose, J., y G.H. Hounsfield, 1973]. Así,

puede ocurrir que aparezcan en la TAC pequeños infartos que han sido asintomáticos, por lo que

la evaluación del estado general del parénquima cerebral tiene crucial importancia cuando se

considera la posibilidad de cirugía vascular; el hallazgo de uno o más infartos pequeños en el

hemisferio opuesto o en territorios alejados del que se pretende revascularizar, puede modificar

e incluso contraindicar la intervención [Harrison, M.J.H. 1977].

Resonancia Magnética (RM): Es de gran importancia en el diagnóstico precoz de los infartos

[Brant-Zawadski, M., y cols. 1985 - Bryan, R.N., y cols. 1990 - Swanson, R.A., y J.W.

Schmidley. 1985], aportando considerables ventajas sobre los estudios tomodensitométricos,

con los que sólo un 60% de los infartos agudos son diagnosticados antes de las 24 horas de

evolución. Existen modelos experimentales que han demostrado que la RM puede detectar la

isquemia cerebral aguda entre la primera y segunda hora tras la oclusión vascular [Brant-

Zawadski, M., y cols. 1986 - De la Paz, R.L., y cols. 1991]. Esto gracias a que la RM es muy

sensible para detectar los cambios en el contenido de agua del parénquima cerebral

(consecuentes a una isquemia por ejemplo) sin embargo, y por lo mismo, esto no permite una

seguridad en la predicción de la enfermedad neuronal, como es el caso de alteraciones

neuronales isquémicas de bajo grado en las zonas de penumbra de la lesión isquémica, que

aparecen como normales en RM en imágenes ponderadas en T2, así como lesiones neuronales

isquémicas de alto grado en que sucede lo mismo [Hossman, K.A., y F.J. Shuier. 1980]. De ello

se deduce que las imágenes ponderadas en T2 subestiman la extensión de la lesión isquémica

neuronal, especialmente la potencialmente reversible, y una RM normal no excluye su

existencia [De la Paz, R.L., y cols. 1991].

ESTUDIO CARDIOLÓGICO

Ultrasonografía Doppler: Con este estudio se examina el flujo sanguíneo en las arterias y venas

principales de las distintas partes del cuerpo, utilizando el ultrasonido, que consiste en ondas

sonoras de alta frecuencia que hacen eco en el cuerpo. La velocidad del flujo sanguíneo es tal,

que las diferencias de frecuencia están usualmente en rangos audibles, de manera que la señal

puede ser amplificada y llevada a un parlante, o bien mediante una procesadora se puede

proporcionar un espectro de frecuencias uniformados en un ciclo cardiaco que puede ser

visualizado y analizado, denominado sonograma [Rittgers, S.E., y cols. 1983]. Este último

entrega información acerca de la elasticidad vascular [Spencer, M.P., y J.M. Reid. 1981],

velocidad del flujo sanguíneo y de la distribución de las velocidades de los glóbulos rojos,

dando un patrón interno de flujo [Reneman, R.S., y M.P. Spencer. 1979].

Ecocardiografía (transtorácica bidimensional y transesofágica): Es reservada para aquellos

pacientes en los cuales se sospecha una fuente de embolia cardíaca basada en el examen físico,

radiológico o electrocardiográfico [Sirna, S., y cols. 1990].

Angiografía: La arteriografía convencional o digital es la técnica que ofrece la mejor

visualización de la localización, la extensión y las características de las estenosis arteriales intra

y extracraneales [Aaron, J., y cols. 1984 - Brooke, J. 1984]. Tiene su mayor utilidad diagnóstica

a nivel de los vasos de mayor calibre pues la oclusión de los más pequeños es difícil o imposible

de precisar mediante este examen [Masden, J.C., y cols. 1977].

Propósito de la investigación

Estudiar la calidad de vida de los pacientes que han sufrido un ACV y su relación con la

presencia de secuelas.

Conocer la calidad de vida en pacientes con déficit neurológicos permitirá una organización

adecuada de recursos de salud destinados a estos pacientes.

Pregunta de investigación

¿Cuál es la Calidad de Vida de los pacientes que sufrieron un ACV isquémico durante el año

2003 atendidos en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile, Dr. J. J. Aguirre?

Objetivo general

Estudiar la calidad de vida de los pacientes con Accidente CerebroVascular de tipo Isquémico

(ACVI) egresados del Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH) durante el año

2003.

Objetivos específicos − Relacionar la magnitud, localización y tipo de lesión cerebral afectado por el ACV

Isquémico y la calidad de vida del paciente.

− Estudiar la relación entre terapia kinésica y la calidad de vida.

− Describir el impacto físico y mental posterior al alta.

− Describir la relación entre factores de riesgo previos al ACVI y calidad de vida post

evento.

− Establecer la relación entre la presencia de secuelas derivadas del ACVI y calidad de

vida.

Justificación de la investigación:

El presente estudio lo justificamos por lo siguiente:

- Se conocerá cuál es la calidad de vida mental y física de los pacientes que sufren un

ACVI.

- Es el primer trabajo que se realiza sobre el tema de calidad de vida de pacientes

vasculares en Chile y en América Latina habiendo obtenido el alta hospitalaria hace más

de dos años.

- Al ser una enfermedad incluida en Acceso Universal Garantías Explicitas (AUGE)

servirá de referencia para tomar medidas específicas de intervención y evaluar con

resultados antes del AUGE.

- Evaluará aquellos factores que puedan asociarse a mejor calidad de vida de los pacientes.

Hipótesis

“Los pacientes atendidos en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile por Accidente

Cerebro Vascular Isquémico egresados en el 2003, sometidos a proceso de rehabilitación,

presentan una mejor calidad de vida que aquellos que no recibieron rehabilitación kinésica“

“Los pacientes atendidos en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile por Accidente

Cerebro Vascular Isquémico, presentan durante el transcurso de su tercer año de alta hospitalaria

secuelas físicas y/o mentales”

Materiales y Método

Tamaño y definición de la muestra

El grupo en estudio corresponde a todos los pacientes clasificados (CIE 10) con diagnóstico de

egreso en las categorías I 63, I 64, I 65, I 66, I 67, I 68, I 69 dados de alta durante el año 2003

del HCUCH. El total de sujetos encontrados dentro de estas categorías fue de 354.

Diseño del estudio

Este es un estudio de tipo retrospectivo (estudio epidemiológico) de los enfermos que egresaron

del Hospital José Joaquín Aguirre con diagnóstico de ACV Isquémico desde el 1º de Enero del

2003 hasta el 31 de Diciembre del mismo año.

Es una investigación no experimental, transversal, correlacional y descriptiva, de cohorte

histórica (epidemiológico).

Metodología de estudio

Instrumento: Cuestionario de Salud SF-36 V.2.

Es una escala genérica que proporciona un perfil del estado de salud y es aplicable tanto a los

pacientes como a la población general. Ha resultado útil para evaluar la calidad de vida

relacionada con la salud (CVRS) en la población general y en subgrupos específicos, detectar

los beneficios en la salud producidos por un amplio rango de tratamientos diferentes y valorar el

estado de salud de pacientes individuales. Sus buenas propiedades psicométricas, que han sido

evaluadas en más de 400 artículos [Garratt, A., y cols. 2002], y la multitud de estudios ya

realizados, que permiten la comparación de resultados, lo convierten en uno de los instrumentos

con mayor potencial en el campo de la CVRS.

El Cuestionario de Salud SF-36 V.2 está compuesto por 36 preguntas que valoran los estados

tanto positivos como negativos de la salud. El cuestionario final cubre 8 escalas, que representan

los conceptos de salud empleados con más frecuencia en los principales cuestionarios de salud,

así como los aspectos más relacionados con la enfermedad y el tratamiento [Ware, J.E. 2000].

Las 36 preguntas del instrumento cubren las siguientes escalas: Función Física (FF), Rol Físico

(RF), Dolor Corporal (DC), Salud General (SG), Vitalidad (VT), Función Social (FS), Rol

Emocional (RE) y Salud Mental (SM). Cada una es resultado de la agrupación de determinadas

preguntas del cuestionario, y el puntaje final es entregado en un rango de 0 a 100 para cada

escala [Alonso y cols. 2003]. Cuanto mayor es el puntaje obtenido mejor es el estado de salud,

de esta manera 0 representa el peor estado de salud y 100, el mejor estado de salud medido.

Además, dichas escalas pueden ser agrupadas en dos grandes categorías, el Componente de

Salud Física (CSF) y el Componente de Salud Mental (CSM). (Anexo 1)

Criterios de Inclusión

1. Se consideró a todos aquellos pacientes dados de alta en el año 2003 bajo el diagnóstico

de ACVI en las categorías diagnósticas de I 63, I 64, I 65, I 66, I 67, I 68, I 69 del

HCUCH.

2. Se consideró tanto a pacientes hombres como mujeres.

3. Se consideró a pacientes de todas las edades.

4. Se consideró a los pacientes con diagnóstico demostrado por TAC cerebral, RM o

Angiografía.

5. Se incluyó a pacientes de todas las etiologías isquémicas, incluyendo causas infrecuentes

como vasculitis y trombofilias.

Criterios de Exclusión

1. Aquellos pacientes que no se encuentren dentro de las categorías diagnósticas vasculares

señalada previamente.

2. Aquellos pacientes que presentan en su ficha clínica ACV isquémico, pero que fue

diagnosticado en otro hospital.

3. Aquellos pacientes que hayan presentado un ACV Isquémico previo al año 2003.

4. Aquellos pacientes con enfermedades terminales crónicas como Cáncer Hepático, Renal,

etc.

5. Aquellos pacientes que hayan cursado con un Accidente Isquémico Transitorio (AIT).

6. Aquellos pacientes que no quieran participar en el estudio, o que no pudieron ser ubicados

en sus domicilios.

7. Aquellos pacientes que vivan fuera de la ciudad de Santiago.

8. Pacientes fallecidos.

Definición de Variables

Variable dependiente:

− Calidad de vida actual: definiremos esta variable a partir de lo expuesto por Shumaker,

Ellis y Noughton en 1997 bajo el concepto de Calidad de Vida Relacionada con la Salud

(CRVS) la que define el impacto de una enfermedad sobre la vida y el bienestar del

individuo, es igualmente a un concepto subjetivo que comprende generalmente los

siguientes aspectos: Estado Físico, Rol Social, Estado Emocional, Funcionamiento

Cognitivo y Sentimiento General de Bienestar.

Variables independientes:

− Factores de riesgo no modificables: edad, sexo.

− Factores de riesgo modificables: HTA, Enfermedad Cardiaca, Diabetes Mellitus,

Tabaquismo, Dislipidemias, Alcohol, Sedentarismo, Obesidad.

− Rehabilitación kinesica

− Etiología: según clasificación Oxfordshire (TACI, PACI, LACI, POCI)

Viabilidad del proyecto

Confiabilidad entre observadores se compara aplicando la misma encuesta a las mismas

personas para ver grado de variabilidad interna de la encuesta o escala de medición.

Análisis Estadístico

En el presente trabajo existen múltiples requerimientos determinados en la hipótesis de estudio,

los cuales serán resueltos con la metodología de bioestadística de existencia de asociación para

variables nominales de interés como etiología, presencia o ausencia de rehabilitación, sexo del

paciente, todas asociadas a calidad de vida definida según la encuesta SF-36 V.2.

Para la creación de este registro se utilizó un software: Excel. Se incluyeron variables de tipo

nominal, ordinal, escalas, clasificación del ACV, factores de riesgo, tratamientos, métodos de

diagnósticos, etc.

Se analizaron los datos, mediante la utilización de la hoja de cálculo de Microsoft Excel (MS

Office™). Para el análisis de datos y la obtención de las medidas de posición estadística

(promedio y desviación estándar) se utilizó el programa SPSS 15.0 (Statistical Package for

Social Science), en el cual también se puede ingresar el algoritmo de cálculo del SF-36 V.2

como un archivo de sintaxis que permite la conversión de los puntajes entregados por cada

pregunta del cuestionario en un puntaje final (de 0 a 100) para cada escala medida [Alonso y

cols. 2003].

El análisis descriptivo de los datos, proporciona las medidas de resumen de los datos contenidos

en la muestra describiendo a su vez las frecuencias relativas y porcentajes más importantes para

las variables de interés [Mendenhall-Terry Sincich, William].

Se utilizó la prueba T y Bonferroni para determinar la significancia de los resultados. Todos se

analizaron con un nivel de significación de 0.05.

Resultados

En el presente estudio se presenta sólo una selección de los resultados obtenidos a través de la

encuesta SF-36 V.2 aplicada a sujetos atendidos en el año 2003 y diagnosticados con ACV

isquémico en el HCUCH.

El estudio fue realizado en un universo de 354 pacientes, de los cuales 295 fueron descartados

por criterios de exclusión (entre ellos 15 fallecidos al momento de la encuesta) quedando una

muestra de 59 sujetos, de ambos sexos, cuyo rango de edad es entre 23 y 89 años. Las medias y

desviación estándar de la edad de dichos grupos se presentan en la Tabla I.

Tabla I. Promedio y desviación estándar (SD) de las edades del grupo de estudio

Muestra Número de

Sujetos Promedio Edad SD

Total Sujetos Analizados

354 64.48 15.02

Pacientes Descartados por C. de Exclusión

295 64.75 15.01

Pacientes Fallecidos 15 83.8 3.80 Pacientes Encuestados 59 62.25 15.55

Pacientes Hombres 29 62.03 15.37 Pacientes Mujeres 30 62.46 15.99

Tabla II. Promedio de seguimiento del grupo de estudio

Número de Sujetos

Promedio Meses SD Promedio de Seguimiento

59 37.1 3.0

Los resultados de la aplicación de la Encuesta de Calidad de Vida SF-36 V.2 obtenidos en el

grupo de estudio se presentan resumidos en la Tabla III, en la cual se observa el promedio y la

desviación estándar del puntaje de todos los individuos encuestados.

Tabla III. Promedio y SD puntajes de Calidad de Vida según las 8 escalas establecidas en

la encuesta SF-36 V.2

Escalas Promedio SD FF 68 23.76 RF 70 21.60 DC 83 19.03

CS Física

SG 70 24.32 VT 66 18.79 FS 71 22.51 RE 79 18.05

CS Mental

SM 74 20.01

Del universo de sujetos estudiados, la escala VT de la encuesta SF-36 V.2, correspondiente al

Componente de Salud Mental, obtuvo el puntaje promedio mas bajo, seguido de la escala FF

correspondiente al Componente de Salud Física.

Por el contrario, los puntajes promedios más altos se obtuvieron en la escala DC,

correspondiente al Componente de Salud Física, y RE, correspondiente al Componente de Salud

Mental.

Tabla IV. Distribución de casos según subtipos de ACV Isquémico

Tipo ACV Subtipo ACV N % ATE 25 42.38

Disección 5 8.46

Embólico 13 22.04 ACV Isquémicos

Lacunar 16 27.12

Total 59 100 %

Respecto de los infartos, los tipos o causas identificados fueron: Aterotrombóticos (ATE): 25/59

(42.38%); Disecciones: 5/59 (8.46%); Embólicos: 13/59 (22.04%); y Lacunares: 16/59

(27.12%).

Tabla V. Distribución de los ACV según Clasificación de la Oxfordshire Community

Stroke Project

Subtipo ACV Isquémico Clasificación OCSP ATE Disecciones Embólicos Lacunares

Total

PACI 14 - 13 - 27 TACI - 3 - - 3 LACI - - - 16 16 POCI 11 2 - - 13 Total 25 5 13 16 59

Según la clasificación de Oxfordshire encontramos que para los distintos subtipos de ACV, 27

casos corresponden a un diagnóstico PACI; 16 a LACI; 13 a POCI y tan sólo 3 a TACI.

Tabla VI. Distribución ACV según HTA y Sedentarismo

Con HTA Con Sedentarismo Subtipo ACV Total ACV Total % Total %

ATE 25 21 84 19 76 Disección 5 4 80 1 20 Embólico 13 9 69.23 10 76.92 Lacunar 16 11 68.75 2 12,5

Total 59 45 76.27 32 54.23 En relación con dos de los principales factores de riesgo para ACV, Hipertensión (HTA) y

Sedentarismo, constatamos el diagnóstico de HTA en 45/59 casos (76.27%), relacionándose a

infarto cerebral y la presencia de Sedentarismo se determinó en 32/59 casos (54.23%).

Se revisaron otros factores de riesgo, sin embargo la irregularidad en su constatación impidió

resultados confiables. De igual modo se dejan constatados los resultados en tablas anexadas.

Las siguientes tablas tienen relación directa a la calidad de vida actual de los sujetos y serán

expuestas todas aquellas que posean algún grado de significancia estadística, sea esta en todas o

en algunas de las escalas evaluadas por la encuesta SF-36 V.2.

Tabla VII. Relación entre grado de secuela y componentes de SF-36 V.2

Secuelas

Post-ACV Nada (N=8)

Un poco (N=21)

Moderado (N=17)

Bastante (N=10)

Mucho (N=3)

FF 81 79 66 54 17 RF 85 77 70 55 29 DC 88 91 80 77 52 SG 88 85 63 49 27

CSF

Sub Total 86 83 70 59 31 VT 77 76 64 49 21 FS 89 84 68 49 33 RE 83 87 75 69 53 SM 81 87 71 56 50

CSM

Sub Total 83 84 70 56 39

Con respecto a la secuela, la respuesta (0) o “nada” representa 8/59 alcanzando el 13.6%;

mientras que la respuesta (1) o “un poco” representa 21/59, alcanzando el 35.6 %; la respuesta

(2) o “moderado” representa 17/59 alcanzando el 28.8 %, la respuesta (3) o “bastante”

representa 10/59 alcanzando el 16.94 % y por último la respuesta (4) o “mucho” representa el

6.77 %.

Para los siguientes puntajes obtenidos en las escalas de la encuesta SF-36 V.2 destaca el alto

nivel de significancia alcanzado en cada una de las variables medidas (Anexo 4) con respecto a

la presencia de secuelas actualmente, es así como DC posee una significancia de 0.05 y RE de

0.03 siendo el resto valores menores a 0.01.

Tabla VIII. Relación entre visita al médico los últimos 3 meses y la calidad de vida

Control últimos 3 meses

Si (N=40)

No (N=19)

FF 71 61 RF 72 65 DC 86 76 SG 73 63

CSF

Sub Total 76 66 VT 66 64 FS 74 65 RE 78 79 SM 75 74

CSM

Sub Total 73 71

El porcentaje de sujetos que asistió al médico los últimos 3 meses es de un 67.8 % versus un

32.2 % de personas que no asistieron al médico, destacando la relación existente entre quienes

fueron y no presentan dolor corporal (DC). (Anexo 4)

Tabla IX. Relación etárea y puntaje obtenido en las escalas de encuesta SF-36 V.2

Edad (años) 20-34 (N=6)

35-49 (N=8)

50-74 (N=29)

75-100 (N=15)

FF 98 83 71 50 RF 88 80 73 54 DC 100 77 86 76 SG 100 76 70 61

CSF

Sub Total 96 79 75 60 VT 82 68 68 56 FS 69 83 73 62 RE 54 81 80 76 SM 85 69 76 72

CSM

Sub Total 72 75 74 66

En la presente tabla destaca el puntaje obtenido por el grupo 4 (75-100 años) quienes, con

respecto al resto de los grupos, alcanzan puntajes significativamente menores en las escalas FF y

RF, siendo estos puntajes del Componente de Salud Física los únicos estadísticamente

relevantes. (Anexo 4)

Tabla X. Relación entre enfermedades concomitantes y escalas SF-36 V.2

Enfermedades Concomitantes

No (N=23)

Cardiopatías (N=8)

ACxFA (N=4)

Enfermedades respiratorias

(N=2)

Otras (N=17)

FF 73 71 36 55 71 RF 77 72 41 69 68 DC 88 87 66 73 79 SG 76 77 52 61 67

CSF

Sub Total 79 77 49 64 71 VT 71 74 48 69 63 FS 74 80 50 56 73 RE 82 88 75 75 78 SM 80 84 66 75 70

CSM

Sub Total 76 81 60 69 71

La significancia estadística la obtenemos de los puntajes entre los grupos de aquellos que no

poseen enfermedades concomitantes y los del grupo de aquellos que han desarrollado arritmia

cardiaca por fibrilación auricular (ACxFA), para las escalas FF y RF. (Anexo 4)

Tabla XI. Entre horas de evolución y escalas SF-36 V.2

Hrs. Evolución < 6 hrs (N=14)

6 – 12 hrs (N=16)

12 – 24 hrs (N=4)

> 24 hrs (N=25)

FF 51 73 80 72 RF 58 71 81 74 DC 77 82 84 87 SG 60 72 79 73

CSF


CSM

Sub Total 68 69 75 77

La significancia estadística la obtenemos de los puntajes entre el grupo con menos de 6 horas de

evolución y el grupo con más de 24 horas de evolución, para la escala FF. (Anexo 4)

Tabla XII. Entre Presencia de Kinesioterapia (KNT) y escalas SF-36 V.2

KNT Nunca (N=25)

Intrahospitalaria (N=9)

= 1 módulo de 10 sesiones

(N=10)

> 1 módulo de 10 sesiones

(N=15) FF 67 81 68 62 RF 69 80 76 61 DC 85 90 80 77 SG 65 85 78 63

CSF


CSM

Sub Total 69 85 78 67

La significancia estadística la obtenemos de los puntajes alcanzados entre el grupo que nunca

tuvo kinesioterapia y los que recibieron kinesioterapia intrahospitalaria, para las escalas VT y

RE. (Anexo 4)

Tabla XIII. Entre sedentarismo y escalas SF-36 V.2

Sedentarismo Si (N=32)

No (N=27)

FF 65 71 RF 67 74 DC 79 87 SG 67 74

CSF


CSM

Sub Total 69 76

La significancia estadística la obtenemos de los puntajes entre los grupos “no sedentario” y

“sedentario”, para la escala FS. (Anexo 4)

Tabla XIV. Entre sexo y escalas SF-36 V.2

Sexo Hombre (N=29)

Mujer (N=30)

FF 73 63 RF 75 65 DC 90 76 SG 77 63

CSF


CSM

Sub Total 77 68

En relación a la escala con menor puntaje en el Componente de Salud Física (CSF) para el

grupo Hombres esta es FF (Función Física) con un puntaje de 73 y la de mayor puntaje DC

(Dolor Corporal) con 90. Para este mismo grupo pero ahora medido en el Componente de Salud

Mental (CSM) encontramos que el menor puntaje está en la escala VT (Vitalidad) con 70 y el

mayor en RE (Rol Emocional) con 84.

Para las mujeres en el Componente de Salud Física (CSF) el menor puntaje lo obtuvieron las

escalas FF (Función Física) y Salud General (SG) con 63 y el mayor fue DC (Dolor Corporal)

con 76, mientras que en el Componente de Salud Mental la escala con menor puntaje fue VT

(Vitalidad) con 61 y el con mayor puntuación RE (Rol Emocional) con 73.

La significancia estadística la obtenemos de los puntajes alcanzados entre el grupo hombres y el

grupo mujeres para las escalas DC, SG y RE. (Anexo 4)

Tabla XV. Entre tratamiento sólo farmacológico o farmacológico más “otros” y escalas

SF-36 V.2

La significancia estadística la obtenemos de los puntajes entre el grupo que recibió tratamiento

exclusivamente farmacológico y el grupo que recibió, además del farmacológico, un tratamiento

intravenoso, endovascular o quirúrgico, para la escala SM. (Anexo 4)

Tratamiento Sólo

farmacológico (N=52)

Farmacológico más otros

(N=7)

FF 67 74 RF 69 73 DC 82 92 SG 69 79

CSF


CSM

Sub Total 71 81

Conclusiones

− Los hombres alcanzan mayor puntaje en la encuesta SF-36 V.2 que las mujeres en todos los

puntajes promedios obtenidos.

En las escalas DC (dolor corporal), SG (salud general) y RE (rol emocional) las diferencias son

estadísticamente significativas; por lo tanto el grupo mujeres de alta en el año 2003, presenta

una disminución en su calidad de vida mayor que los hombres, acentuándose en el componente

dolor corporal, salud general y rol emocional.

− La personas que manifiestan secuelas derivadas del ACV Isquémico, el puntaje obtenido en

la encuesta de calidad de vida SF-36 V.2 es notoriamente menor versus aquellas que manifiestan

no estar secueladas.

El análisis estadístico para todas las escalas medidas por la encuesta fue significativamente más

bajo; por lo tanto independiente del grado de suecuela manifestado por los sujetos, el ACV

Isquémico influye directamente y negativamente en la calidad de vida global de sujetos

secuelados.

− La población que recibió kinesioterapia aparece con mejor calidad de vida en las escalas VT

(Vitalidad, P=0.01) y SM (Salud Mental, P=0.01), pero en el resto de las escalas no mostró

diferencias estadísticamente significativas.

Estos datos nos permiten inferir que la presencia de rehabilitación kinésica ejerce influencia no

sólo en el aumento de la calidad de vida en la parte física, como es de esperar, sino también lo

logra en el área mental.

• Por lo tanto aceptamos la hipótesis: “Los pacientes atendidos en el Hospital Clínico de la

Universidad de Chile por Accidente Cerebro Vascular Isquémico, presentan durante el

transcurso de su tercer año de alta hospitalaria secuelas físicas y/o mentales”

• Por lo tanto aceptamos la hipótesis: “Los pacientes atendidos en el Hospital Clínico de la

Universidad de Chile por Accidente Cerebro Vascular Isquémico sometidos a proceso de

rehabilitación presentan una mejor calidad de vida a tres años de haber sido dados de alta, que

aquellos que no recibieron rehabilitación kinésica"

Discusión

− De acuerdo a los resultados obtenidos, se observa que los ACV Isquémicos son una

enfermedad que afecta la calidad de vida de quienes la padecen por un tiempo prolongado,

corroborando lo descrito por la bibliografía. [Carod, F.J., y cols. 1999]

− Un problema muy importante fue la ficha clínica especializada en ACV. No es llenada por el

equipo médico que atiende en primera instancia a los sujetos, dicha ficha sería de gran

importancia para hacer un seguimiento fidedigno de los pacientes, debido a lo prolongado de sus

secuelas como este estudio afirma.

− Mediante el presente estudio no fue posible correlacionar los factores de riesgo directamente

a la calidad de vida global (mediante estudio de significancia). Arrojó resultados significativos

en ítems particulares.

Sedentarismo, hipertensión, alcohol, tabaco son factores modificables y presentes en al menos

un 40 % de los sujetos al momento de hacer ingreso al HCUCH, por lo tanto la educación al

paciente sigue siendo un arma fundamental para disminuir la incidencia de esta enfermedad en

las áreas que este estudio revisa.

− La confiabilidad de los datos obtenidos en la ficha médica, puede actuar como

desconcertante para hacer la comparación con la encuesta ya que sólo en las fichas de la UTAC

se encontraron los datos recogidos en forma sistemática.

− El pequeño tamaño de la muestra, no permitió un análisis más acabado, pese a ser

representativa del total de casos atendidos por el HCUCH.

Proyecciones

− En estudios futuros, se sugiere ampliar el tamaño de la muestra.

− Incentivar y profundizar los estudios acerca de la calidad de vida. Esta área es de

competencia directa del kinesiólogo y por tanto debiese haber un conocimiento cabal de todos

aquellos factores que inciden en esta.

− Ocupar el cuestionario SF-36 para identificar las áreas más afectadas y no como un puntaje

total, permitiéndonos saber específicamente hacia donde apuntar la rehabilitación y si tenemos

injerencia en ella.

− Es necesario realizar un seguimiento a los sujetos con ACV Isquémicos debido a lo

prolongado de sus secuelas y el efecto que estas poseen sobre la calidad de vida que desarrollan.

− Debido al alto porcentaje de sujetos secuelados durante el tercer año de alta hospitalaria

proponemos crear un protocolo de tratamiento kinésico integral con una duración acorde al

grado de impacto físico y mental post ACV Isquémico.

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interpretation guide. Boston: New England Medical Center.

Anexos

Anexo 1: CUESTIONARIO SF – 36 V.2 VERSIÓN PARA CHILE

El propósito de esta encuesta es saber su opinión acerca de su Salud. Esta información nos

servirá para tener una idea de cómo se siente al desarrollar sus actividades cotidianas. Conteste

cada pregunta tal como se indica. Si no está seguro(a) de cómo contestar a una pregunta, escriba

la mejor respuesta posible. No deje preguntas sin responder.

1.- En general, diría Ud. que su Salud es:

Excelente � Muy buena � Buena � Regular � Mala �

2.- Comparando su Salud con la de un año atrás, Como diría Ud. que en general, está su

Salud ahora?

Mucho mejor � Algo mejor � Igual � Algo peor � Peor �

3.- Las siguientes actividades son las que haría Ud. en un día normal. ¿Su estado de Salud

actual lo limita para realizar estas actividades? Si es así. Cuanto lo limita? Marque el círculo

que corresponda.

Actividades Sí, muy limitada

Sí, un poco

limitada

No, no limitada

a) Esfuerzo intensos; correr, levantar objetos pesados, o participación en deportes que requieren gran esfuerzo.

� � �

b) Esfuerzos moderados; mover una mesa, barrer, usar la aspiradora, caminar más de 1 hora

� � �

c) Levantar o acarrear bolsa de las compras � � �

d) Subir varios pisos por las escaleras � � �

e) Subir un solo piso por la escalera. � � �

f) Agacharse, arrodillarse o inclinarse. � � �

g) Caminar más de 10 cuadras (1 Km). � � �

h) Caminar varias cuadras. � � �

i) Caminar una sola cuadra. � � �

j) Bañarse o vestirse. � � �

4.- Durante el último mes ¿Ha tenido Ud. alguno de los siguientes problemas en su trabajo o en

el desempeño de sus actividades diarias a causa de su salud física?

Actividades Siempre La mayor parte del tiempo

Algunas veces

Pocas veces Nunca

Redujo la cantidad de tiempo dedicada a su trabajo u otra actividad

� � � � �

Hizo menos de lo que le hubiera gustado hacer.

� � � � �

Estuvo limitado en su trabajo u otra actividad. � � � � �

Tuvo dificultad para realizar su trabajo u otra actividad.

� � � � �

5.- Durante el último mes ¿Ha tenido Ud. alguno de estos problemas en su trabajo o en el

desempeño de sus actividades diarias como resultado de problemas emocionales (sentirse

deprimido o con ansiedad)?

Siempre La mayor parte del tiempo

Algunas veces

Pocas veces

Nunca

Ha reducido el tiempo dedicado su trabajo u otra actividad.

� � � � �

Ha logrado hacer menos de lo que hubiera querido.

� � � � �

Hizo su trabajo u otra actividad con menos cuidado que el de siempre.

� � � � �

6.- Durante el último mes, ¿En que medida su salud física o sus problemas emocionales han

dificultado sus actividades sociales normales con la familia, amigos o su grupo social?

De ninguna manera � Un poco � Moderadamente � Bastante � Mucho �

7.- ¿Tuvo dolor en alguna parte del cuerpo en el último mes?

Ninguno � Muy poco � Leve � Moderado � Severo � Muy severo �

8.- Durante el último mes ¿Hasta que punto el dolor ha interferido con sus tareas normales

(incluido el trabajo dentro y fuera de la casa)?

De ninguna manera � Un poco � Moderadamente � Bastante � Mucho �

9.- Las siguientes preguntas se refieren a como se ha sentido Ud. durante el último mes.

Responda todas las preguntas con la respuesta que mejor indique su estado de ánimo. Cuanto

tiempo durante el último mes:

Siempre Casi todo el tiempo

Un poco Muy poco tiempo

Nunca

Se sintió muy animoso? � � � � �

Estuvo muy nervioso? � � � � �

Estuvo muy decaído que nada lo anima?

� � � � �

Se sintió tranquilo y calmado? � � � � �

Se sintió con mucha energía? � � � � �

Se sintió desanimado y triste? � � � � �

Se sintió agotado? � � � � �

Se ha sentido una persona feliz? � � � � �

Se sintió cansado? � � � � �

10.- Durante el último mes ¿Cuánto de su tiempo su salud física o problemas emocionales han

dificultado sus actividades sociales, como por ejemplo; visitar amigos o familiares.

Siempre � la mayor parte del tiempo � Algunas veces � Pocas veces � Nunca �

11.- Para Ud. Que tan cierto o falso son estas afirmaciones respecto a su Salud?

Definitivamente cierto

Casi siempre, cierto

No sé Casi

siempre, falso

Definitivamente falso

Me enfermo con más facilidad que

� � � � �

otras personas. Estoy tan saludable como cualquier persona.

� � � � �

Creo que mi salud va a empeorar.

� � � � �

Mi salud es excelente.

� � � � �

DESCRIPCIÓN DE LAS ESCALAS DE SALUD MEDIDAS POR SF-36

Función Física (FF): Limitaciones para realizar todo tipo de actividad física, tales como,

bañarse, vestirse, caminar, agacharse, subir escaleras, levantar pesos y los esfuerzos moderados

e intensos. (10 preguntas)

Rol físico (RF): Problemas en el trabajo y otras actividades diarias como el resultado de la salud

física. (4 preguntas).

Dolor corporal (DC): Intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual, tanto en el hogar

como fuera de casa (2 preguntas).

Salud General (SG): Valoración personal de la salud que incluye la salud actual, las

perspectivas de salud en el futuro y la resistencia a enfermar (5 preguntas).

Vitalidad (VT): Sensación de energía y vitalidad, en contraposición a la sensación de cansancio

y agotamiento (4 preguntas).

Función Social (FS): Interferencia con la vida social habitual debido a problemas físicos o

emocionales (2 preguntas).

Rol Emocional (RE): Problemas con el trabajo u otras actividades diarias como consecuencia

de problemas emocionales (3 preguntas).

Salud Mental (SM): Salud mental general, incluyendo depresión, ansiedad, control de la

conducta o bienestar general (5 preguntas).

MODELO DE MEDICIÓN DEL SF-36

Anexo 2: FICHA BASE DE DATOS

N° de ficha: ____________________

Nombre: _________________________________________________________________

Edad (del ACV): ___________ Sexo: F___ M ___

Fecha de Hospitalización/Ingreso: ___ / ___ / ___ Teléfono: __________________

Dirección: _______________________________________________________________

Días hospitalización: ____

Horas de evolución: < 6 hrs: ____ 6 – 12 hrs: ____ 12 – 24 hrs: ____ ≥ 24 hrs: ____

Lado de la lesión: ___________

Factores de riesgo:

Hipertensivo: ____ (En tto.: _____) Diabetes: ____ (En tto.: _____)

Hipercolesterolemia: ____ (En tto.: _____) Obesidad: ____ (En tto.: _____)

Sedentarismo: ____ Anticonceptivos / Hormonas de reemplazo: ____

Tabaco: ____ < 10 cigarrillos/día: __ 10 – 20 cigarrillos/día: __

≥ 1 cajetilla/día: __ Detenido: __

Alcohol: ____ 1 – 2 vasos/día: __ 2 – 4 vasos/día: __

4 – 6 vasos/día: __ 1 botella/día: __

≥ 1 litro/día: __ Detenido: __

Enfermedades concomitantes:

Cardiopatías ( ) ACxFA ( ) Enfermedad de Aorta ( )

Enfermedades respiratorias ( ) Enfermedades hepáticas ( ) Enf. Reumatológicas ( )

Neuropatías ( ) Demencia ( )

Otras: ____________________________________________________________________

Neuroradiología:

TAC: ____________________________________________________________________

RMN: ____________________________________________________________________

ANGIORESONANCIA de vasos de cuello y polígono: _____________________________

ANGIOGRAFÍA: __________________________________________________________

ECOCARDIOGRAMA Transtorácico: _________________________________________

Transesofágico: ________________________________________

Clasificación según territorios (Oxford)

PACI ___ TACI ___ LACI ___ POCI ____

Tratamiento

Sólo médico: Aspirina: ___

Estatinas: ___

Intravenosos ____ Endovascular ____ Quirúrgico ____

Previsión

FONASA: ____ Isapre: ____ Particular: ____ Otra: ____

Kinesioterapia:

Nunca: ___ Intrahospitalaria: ___

= 1 módulo de 10 sesiones: ___ > 1 módulo de 10 sesiones: ___

Rehospitalización: Sí (causa): ______________________________________ No: ____

SF – 36: _________

Control últimos 3 meses: Sí _____ No _____ ¿Con respecto al ACV sufrido el año 2003, actualmente ud. presenta algún grado de secuela física y/o mental?: NADA ___ UN POCO ___ MODERADO ___ BASTANTE ___ MUCHO ___

REFERENCIAS

Sexo: M (1) / F (2)

Previsión: FONASA (1) / Isapre (2) / Particular (3)

Días hospitalización: (1) 1-7 (2) 8-14 (3) 15-21 (4) 22-28 (5) 29 y más Horas de evolución: < 6 hrs (1) / 6 – 12 hrs (2) / 12-24 hrs (3) / ≥ 24 hrs (4)

Lado de la lesión: Der. (1) / Izq. (2) / Ambos y/o Central (3)

Factores de riesgo:

- HTA No (1) (En tto.: Si (2) No (3))

- Diabetes No (1) (En tto.: Si (2) No (3))

- Hipercolesterolemia No (1) (En tto.: Si (2) No (3))

- Obesidad No (1) (En tto.: Si (2) No (3))

- Sedentarismo No (0) Si (1)

- Anticonceptivos / Hormonas de reemplazo No (0) Si (1)

- Tabaco: No (0) Si (1) < 10 cigarrillos/día: (2) 10 – 20 cigarrillos/día: (3)

≥ 1 cajetilla/día: (4) Detenido: (5)

- Alcohol: No (0) Si (2) Detenido: (3)

Enfermedades concomitantes: No (0)

Cardiopatías (1) ACxFA (2) Enfermedad de Aorta (3) Enfermedades respiratorias (4)

Enfermedades hepáticas (5) Enf. Reumatológicas (6) Neuropatías (7) Demencia (8)

Otras (9) [* (1) + (9) = (10) / (6) + (9) = (11)]

Clasificación según territorios (Oxford)

PACI (1) TACI (2) LACI (3) POCI (4)

Tratamiento

(1) Sólo farmacológico: Aspirina y/o Estatinas

(2) Farmacológico más una de estas alternativas: Intravenosos, Endovascular, Quirúrgico

Kinesioterapia extra-hospitalaria

(0) Nunca

(1) Intrahospitalaria

(2) = 1 módulo de 10 sesiones

(3) > 1 módulo de 10 sesiones

Rehospitalización

Sí (1) No (0)

Control médico en los últimos 3 meses

Sí (1) No (0)

Presenta secuelas por ACV actualmente

NADA (0) UN POCO (1) MODERADO (2) BASTANTE (3) MUCHO (4)

Anexo 3: GRÁFICOS

Comparación entre sujetos que sí han o no han asistido a control médico en los últimos 3 meses

0

20

40

60

80

100

FF RF DC SG VT FS RE SM

Sub Items SF-36

Ptje

SF

-36

No

Sí

Comparación entre grupos etarios 1 y 4

0

20

40

60

80

100


Sub Items SF-36

Ptje

SF

-36

Grupo etario 1

Grupo etario 4


0

20

40

60

80

100


Sub Items SF-36

Ptje

SF

-36

Grupo etario 2

Grupo etario 4


0

20

40

60

80

100


Sub Items SF-36

Ptje

SF-3

6

Grupo etario 3

Grupo etario 4

Comparación entre grupo sin enf. concomitantes y grupo con ACxFA

0

20

40

60

80

100


Sub Items SF-36

Ptje

SF

-36

Grupo 0

Grupo 2

Horas de Evolucion

0

20

40

60

80

100


Sub Items SF-36

Ptje

SF-

36

< 6 Hrs

> 24 Hrs

Gráfico comparativo entre sujetos no secuelados y secuelados "un poco"

00

20

40

60

80

100

PF RP BP GH VT SF RE MH

Sub Items SF-36

Ptje

SF

-36

Nada

Un poco

Gráfico comparativo entre sujetos no secuelados y secuelados "moderado"

00

20

40

60

80

100


Sub Items SF-36

Ptje

SF

-36

Nada

Moderado

Gráfico comparativo entre sujetos no secuelados y secuelados "bastante"

00

20

40

60

80

100


Sub Items SF-36

Ptje

SF

-36

Nada

Bastante

Gráfico comparativo entre sujetos no secuelados y secuelados "mucho"

00

20

40

60

80

100


Sub Items SF-36

Ptje

SF

-36

Nada

Mucho

Comparación entre sujetos sedentarios y no sedentarios

0

20

40

60

80

100


Sub Items SF-36

Ptje

SF

-36

No sedentario

Sedentario

Presencia de Kinesioterapia (KNT)

0

20

40

60

80

100


Sub Items SF-36

Ptje

SF

-36

Sin KNT

KNT intrahospitalaria

Comparación entre sujetos de sexo masculino y sexo femenino

0

20

40

60

80

100


Sub Items SF-36

Ptje

SF

-36

Hombre

Mujer

Tipo de tratamiento recibido

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00


Sub Items SF-36

Ptje

SF

-36

Tratamientoexclusivamentefarmacológico

Tratamientofarmacologico más IV,EV o Qx

Anexo 4: ANALISIS DE SIGNIFICANCIA RELACIÓN ENTRE GRADO DE SECUELA Y COMPONENTES DE SF -36 V.2 ANOVA

Sum of Squares df Mean Square F Sig.

PF Between Groups 13685,514 4 3421,379 9,686 ,000000 Within Groups 19074,655 54 353,234 Total 32760,169 58 RP Between Groups 10143,368 4 2535,842 8,091 ,000000 Within Groups 16924,958 54 313,425 Total 27068,326 58 BP Between Groups 4996,886 4 1249,222 4,211 ,005005 Within Groups 16020,741 54 296,680 Total 21017,627 58 GH Between Groups 18308,274 4 4577,069 15,424 ,000000 Within Groups 16024,641 54 296,753 Total 34332,915 58 VT Between Groups 12282,646 4 3070,662 20,184 ,000000 Within Groups 8215,235 54 152,134 Total 20497,881 58 SF Between Groups 15508,854 4 3877,214 15,082 ,000000 Within Groups 13882,036 54 257,075 Total 29390,890 58 RE Between Groups 4823,670 4 1205,917 4,621 ,003000 Within Groups 14093,468 54 260,990 Total 18917,137 58 MH Between Groups 9382,948 4 2345,737 9,145 ,000000 Within Groups 13851,798 54 256,515 Total 23234,746 58

RELACIÓN ENTRE VISITA AL MÉDICO LOS ÚLTIMOS 3 MESES Y LA CALIDAD DE VIDA Test Statistics(a) PF RP BP GH VT SF RE MH Mann-Whitney U 267,500 298,500 245,000 291,000 325,500 280,500 376,500 353,000 Wilcoxon W 457,500 488,500 435,000 481,000 515,500 470,500 566,500 543,000 Z -1,832 -1,330 -2,308 -1,451 -,902 -1,646 -,058 -,440 Asymp. Sig. (2-tailed) ,067 ,183 ,021 ,147 ,367 ,100 ,954 ,660

a Grouping Variable: Control3meses

RELACIÓN ETAREA Y PUNTAJE OBTENIDO EN CADA UNO DE L OS ÍTEM DE ENCUESTA SF-36 V.2 ANOVA

Sum of

Squares df Mean Square F Sig. Between Groups 9148,699 3 3049,566 7,104 ,000 Within Groups 23611,471 55 429,299

PF

Total 32760,169 58 Between Groups 6124,297 3 2041,432 5,361 ,003 Within Groups 20944,030 55 380,801

RP


BP


GH


VT


SF


RE

Total 18917,137 58 Between Groups 787,883 3 262,628 ,643 ,590 Within Groups 22446,863 55 408,125

MH

Total 23234,746 58

RELACIÓN ENTRE ENFERMEDADES CONCOMITANTES E ÍTEMS S F-36 ANOVA

Sum of


PF


RP


BP


GH


VT


SF


RE


MH

Total 23234,746 58 ENTRE TRATAMIENTO SÓLO FARMACOLÓGICO O FARMACOLÓGIC O MÁS “OTROS” E ÍTEMS SF-36 Test Statistics(b) PF RP BP GH VT SF RE MH Mann-Whitney U 160,500 181,000 122,500 140,000 115,500 149,000 171,500 99,000 Wilcoxon W 1538,500 209,000 1500,500 1518,000 1493,500 1527,000 1549,500 1477,000 Z -,506 -,024 -1,470 -,989 -1,590 -,789 -,250 -1,955 Asymp. Sig. (2-tailed) ,613 ,981 ,142 ,322 ,112 ,430 ,802 ,051

Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] ,621(a) ,991(a) ,167(a) ,338(a) ,121(a) ,454(a) ,810(a) ,052(a)

a Not corrected for ties. b Grouping Variable: Tto

RELACIÓN ENTRE HORAS DE EVOLUCIÓN E ÍTEMS SF-36 ANOVA

Sum of


PF


RP


BP


GH


VT


SF


RE


MH

Total 23234,746 58

RELACIÓN ENTRE SEXO E ÍTEMS SF-36 Test Statistics(a)

PF RP BP GH VT SF RE MH Mann-Whitney U 329,000 325,000 272,500 303,500 342,500 367,500 291,000 328,500 Wilcoxon W 794,000 790,000 737,500 768,500 807,500 832,500 756,000 793,500 Z -1,613 -1,678 -2,596 -2,004 -1,431 -1,044 -2,220 -1,622 Asymp. Sig. (2-tailed) ,107 ,093 ,009 ,045 ,153 ,297 ,026 ,105

a Grouping Variable: Sexo

ENTRE PRESENCIA DE KINESIOTERAPIA E ÍTEMS SF-36 ANOVA

Sum of Squares df Mean Square F Sig.

Between Groups 2044,614 3 681,538 1,220 ,311 Within Groups 30715,556 55 558,465

PF


RP


BP


GH


VT


SF


RE


MH

Total 23234,746 58

RELACIÓN ENTRE SEDENTARISMO E ÍTEMS SF-36 Test Statistics(a)

PF RP BP GH VT SF RE MH Mann-Whitney U 394,000 373,000 333,500 362,500 421,500 265,000 367,500 360,500 Wilcoxon W 922,000 901,000 861,500 890,500 799,500 793,000 895,500 888,500 Z -,580 -,903 -1,579 -1,063 -,163 -2,592 -,998 -1,093 Asymp. Sig. (2-tailed)

,562 ,366 ,114 ,288 ,871 ,010 ,318 ,274

a Grouping Variable: Sedentarismo

Anexo 5: TABLAS

Tabla XVI. Relación entre Previsión y Puntaje por Ítems SF-36

CSF CSM

Previsión N FF RF DC SG *Sub Total VT FS RE SM *Sub Total

1 41 65,12 66,76 81,02 69,19 70,523 64,78 71,03 79,26 75,24 72,578

2 17 74,11 76,47 87,17 70,47 77,055 66,54 72,05 76,96 72,35 71,975

3 1 75,00 88,00 84,00 87,00 83,500 81,00 75,00 75,00 80,00 77,750

*DT *DT 7,20 6,19 7,18 4,26 5,92

3,20

Tabla XVII. Relación entre Días Hospitalización y Puntaje por Ítems SF-36

CSF CSM

Días Hospitalización N FF RF DC SG *SubTotal VT FS RE SM *Sub Total

1 25 70,24 71,79 83,73 71,60 74,34 66,92 73,47 79,47 75,24 73,775

2 21 62,85 65,62 81,78 67,07 69,33 63,83 67,85 76,19 73,57 70,360

3 8 67,50 65,50 73,00 67,50 68,38 53,00 63,00 83,50 72,50 68,000

5 5 80,00 88,00 100,00 92,00 90,00 75,00 88,00 92,00 85,00 85,000

*DT *DT 6,30 5,22 8,48 5,57 3,22 13,04 8,33 7,26

Tabla XVIII. Relación entre Lado lesión y Puntaje por Ítems SF-36

CSF CSM

Lado Lesión N FF RF DC SG *Sub Total VT FS RE SM *Sub Total

1 26 69,80 68,99 75,83 67,69 70,578 65,86 67,78 76,28 71,92 70,460

2 26 66,34 70,43 82,73 70,00 72,375 64,18 72,11 78,52 74,61 72,355

3 6 67,50 71,09 89,16 82,50 77,563 73,95 83,33 91,66 89,16 84,525

4 1 60,00 81,00 84,00 47,00 68,000 44,00 75,00 58,00 50,00 56,750

*DT *DT 3,61 4,63 7,14 6,05 10,03 7,87 17,61 13,45

Tabla XIX. Relación entre Hipertensión y Puntaje por Ítems SF-36

CSF CSM

HTA N FF RF DC SG *Sub Total VT FS RE SM *Sub Total

1 14 71,78 73,21 84,71 78,14 76,960 64,28 73,21 80,95 74,28 73,180

2 33 65,15 67,42 81,21 67,24 70,255 66,28 70,07 78,03 75,75 72,533

3 12 70,83 72,91 85,16 67,41 74,078 65,10 72,91 77,08 71,25 71,585

*DT *DT 5,84 6,85 7,38 5,35 7,73 4,97

Tabla XX. Relación entre Diabetes Mellitus y Puntaje por Ítems SF-36

CSF CSM

DM N FF RF DC SG *Sub Total VT FS RE SM *Sub Total

1 47 67,87 69,28 97,91 71,63 76,673 65,95 71,01 78,54 74,89 72,598

2 10 67,00 70,62 73,10 63,10 68,455 64,37 72,50 79,16 73,50 72,383

3 2 72,50 81,25 92,00 62,00 76,938 62,50 75,00 75,00 70,00 70,625

*DT *DT 14,24 5,39 4,36 6,09 12,76 5,91

Tabla XXI. Relación entre Hipercolesterolemia y Puntaje por Ítems SF-36

CSF CSM

Hipercolesterolemia N FF RF DC SG *Sub Total VT FS RE SM *Sub Total

1 36 65,83 67,01 80,33 67,27 70,110 62,50 68,75 77,31 72,91 70,368

2 11 65,00 69,88 86,54 67,36 72,195 69,31 69,31 81,06 76,36 74,010

3 12 76,66 78,64 87,00 79,91 80,553 71,35 81,25 79,86 77,50 77,490

*DT *DT 6,84 6,30 9,77 5,76 4,50 4,38

Tabla XXII. Relación entre Obesidad y Puntaje por Ítems SF-36

CSF CSM

Obesidad N FF RF DC SG *Sub Total VT FS RE SM *Sub Total

1 44 66,36 68,03 82,70 70,77 71,965 66,33 69,88 78,40 75,22 72,458

2 5 67,00 73,75 81,60 76,20 74,638 68,75 82,50 81,66 78,00 77,728

3 10 75,00 76,25 84,10 62,70 74,513 60,62 72,50 77,50 69,50 70,030

*DT *DT 7,38 5,39 6,06 6,30 8,85 7,09

Tabla XXIII. Relación entre Anticonceptivos/Hs de reemplazo y Puntaje por Ítems SF-36

CSF CSM Anticonceptivos/ Hs de reemplazo

N FF RF DC SG *Sub Total VT FS RE SM *Sub Total

0 49 67,85 69,26 83,44 70,24 72,698 64,66 72,19 79,42 74,79 72,765

1 10 68,00 73,12 79,90 68,00 72,255 70,00 67,50 74,16 73,00 71,165

*DT *DT 7,23 6,18 5,64 3,01

Tabla XXIV. Relación entre Tabaco y Puntaje por Ítems SF-36

CSF CSM

Tabaco N FF RF DC SG *Sub Total VT FS RE SM *Sub Total

0 25 60,40 61,75 78,36 64,92 66,36 60,75 64,50 75,66 71,20 68,028

2 9 73,88 77,08 89,33 73,22 78,38 68,05 79,16 84,25 82,22 78,420

3 3 76,66 85,41 89,33 81,33 83,18 81,25 87,50 86,11 83,33 84,548

4 3 55,00 70,83 77,33 64,66 66,96 62,50 62,50 75,00 70,00 67,500

5 19 75,52 74,67 85,52 73,78 77,3725 68,75 75,65 78,94 74,47 74,453

*DT *DT 8,22 6,68 7,49 7,22 5,44 2,80 9,50 6,12 5,48 4,25

Tabla XXV. Relación entre Alcohol y Puntaje por Ítems SF-36

CSF CSM

Alcohol N FF RF DC SG *Sub Total VT FS RE SM *Sub Total

0 23 65,21 67,66 81,56 69,73 71,04 63,85 69,56 77,53 72,82 70,940

1 2 87,50 84,37 92,00 77,00 85,22 78,12 81,25 87,50 77,50 81,093

2 25 72,60 73,75 83,72 71,68 75,44 68,25 74,50 80,00 77,60 75,088

3 3 60,00 56,25 77,00 64,66 64,48 58,33 62,50 83,33 68,33 68,123

7 1 45,00 63,00 74,00 62,00 61,00 50,00 75,00 75,00 70,00 67,500

8 5 58,00 65,00 86,00 63,20 68,05 62,50 65,00 70,00 70,00 66,875

*DT *DT 7,25 5,75 6,31 4,58 5,59 5,08 11,97 11,90 12,33 3,75

Tabla XXVI. Relación entre Clasificación OCSP y Puntaje por Ítems SF-36

CSF CSM

OCSP N FF RF DC SG *Sub Total VT FS RE SM *Sub Total

1 27 68,33 70,37 79,62 69,11 71,858 65,50 68,51 77,16 74,25 71,355

2 3 61,66 70,83 86,00 75,33 73,455 68,75 75,00 75,00 80,00 74,688

3 16 66,56 67,96 83,87 67,87 71,565 65,62 72,65 78,12 73,75 72,535

4 13 70,00 71,15 87,53 72,61 75,323 64,90 75,00 82,69 74,61 74,300

*DT *DT 5,24 5,31 10,11 4,61 8,23 5,18 8,21 7,29

Tabla XXVII. Relación entre Rehospitalización y Puntaje por Ítems SF-36

CSF CSM

Rehospitalización N FF RF DC SG *Sub Total VT FS RE SM *Sub Total

0 52 68,65 70,19 82,00 70,17 72,753 65,14 72,11 78,04 74,51 72,450

1 7 62,14 67,85 89,14 67,57 71,675 68,75 66,07 82,14 74,28 72,810

*DT *DT 6,21 5,45 11,94 7,10

Anexo 6

Documento de Consentimiento Informado

El estudio al cual a Ud. se le invitó a participar, tiene como objetivo analizar el impacto que tiene

el Accidente Cerebro Vascular en su Calidad de Vida. Para obtener la información necesaria se le

entregará a Ud. un cuestionario en el cual deberá responder una serie de preguntas que evaluaran

su percepción personal sobre la calidad de vida.

Para completar el resto de la información necesaria se hará uso de su ficha clínica, de la cual

desprenderemos información útil para llenar una base de datos con los antecedentes presentes al

momento de sufrir el ACV Isquémico. Toda la información recolectada, será manejada de manera

estrictamente confidencial, y sólo será utilizada en el marco de esta investigación.

Cualquier inquietud que a Ud. le surja con respecto a este estudio, así como también obtener los

resultados finales de él, podrá consultarlo en cualquier momento en las dependencias de la

escuela de Kinesiología de la Universidad de Chile, así como también en la Unidad de

Neurología del Hospital clínico de la Universidad de Chile José Joaquín Aguirre.

Yo, _____________________________________, declaro haber recibido toda la información

con respecto a este estudio, que tuve la posibilidad de manifestar mis inquietudes y que éstas me

fueron respondidas satisfactoriamente y por lo tanto acepto participar en esta investigación.

_________________ ___________________ Firma de la paciente Firma del investigador Fecha: _/_ /06

estudio de calidad de vida en pacientes con...

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