estudio retrospectivo de caballos con síndrome de abdomen
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Universidad de La Salle Universidad de La Salle
Ciencia Unisalle Ciencia Unisalle
Medicina Veterinaria Facultad de Ciencias Agropecuarias
2014
Estudio retrospectivo de caballos con síndrome de abdomen Estudio retrospectivo de caballos con síndrome de abdomen
agudo diagnosticados con desplazamiento de colon dorsal agudo diagnosticados con desplazamiento de colon dorsal
derecho en el Centro de Veterinaria y Zootecnia de la Universidad derecho en el Centro de Veterinaria y Zootecnia de la Universidad
CES durante el período 2005 - 2013 CES durante el período 2005 - 2013
María Camila Maldonado Vera Universidad de La Salle, Bogotá
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Estudio retrospectivo de caballos con síndrome de abdomen agudo diagnosticados
con desplazamiento de colon dorsal derecho en el Centro de Veterinaria y
Zootecnia de la Universidad CES durante el período 2005-2013.
Director:
Dr. Leonardo Parra Moyano
Investigadora:
María Camila Maldonado Vera
TRABAJO DE GRADO
Facultad de Ciencias Agropecuarias
Programa de Medicina Veterinaria
Universidad de la Salle
Bogotá – Colombia
INTRODUCCIÓN
El estudio retrospectivo pretende dar una descripción acerca de los datos históricos
de pacientes equinos diagnosticados con desplazamiento de colon dorsal derecho
en el Centro de Veterinaria y Zootecnia de la Universidad CES; esto con el fin de
caracterizar los signos clínicos más comúnmente asociados a esta patología,
resultados del examen físico, hallazgos en las ayudas diagnósticas y exámenes de
laboratorio, así como también mortalidad pre y postquirúrgica, y tratamiento y/o
manejo del paciente postquirúrgico en el período de tiempo comprendido entre
junio de 2005 a junio de 2013.
Esta propuesta se basa en que la documentación de los procesos clínicos, su
abordaje y la recopilación de casos previos podría ser de ayuda para que el manejo
de los cólicos tengan un diagnostico mas alígero y posiblemente su pronóstico
pueda ser más favorable. El cólico es una de las enfermedades más difíciles de
estudiar con métodos epidemiológicos, debido al gran número de enfermedades
que incluyen esta patología, sin embargo, la epidemiología ha proporcionado
información importante acerca de la incidencia, la mortalidad y los factores de
riesgo; lo cual puede ayudar al médico a tomar decisiones sobre casos individuales y
grupales1. El cólico es el responsable de más muertes en equinos que cualquier otro
grupo de enfermedad, exceptuando la vejez2,3. Los cólicos por desplazamiento de
colon dorsal derecho representan el 33,7% de los pacientes sometidos a laparotomía
exploradora en Estados Unidos.4. A demás es muy importante tener en cuenta que
esta patología tiene una supervivencia baja reportada en la universidad de Tehran,
Irán, que va desde 35% a 65%.5
Conocer la información recopilada de estos casos, permitiría una identificación más
rápida y eficiente de las características presentes en los casos de cólico por
desplazamiento de colon dorsal derecho, y por lo tanto un mejor pronóstico en los
pacientes equinos de la clínica veterinaria.
Este proyecto pretende establecer una caracterización de los casos clínicos de
síndrome de abdomen agudo diagnosticados con desplazamiento de colon dorsal
derecho en pacientes equinos atendidos en el Centro de Veterinaria y Zootecnia de
la Universidad CES en un periodo de 8 años, determinando variables como signos
clínicos, métodos diagnósticos, tipo de tratamiento, evolución clínica y tasas de
mortalidad pre y postquirúrgica, así como manejo y tratamiento del paciente
postquirúrgico.
Para la investigación se analizará la base de datos de la clínica Veterinaria y
Zootecnia de la Universidad CES, la cual consta de historias clínicas de pacientes
recibidos en el CVZ atendidos por cólico, de las cuales se filtrarán aquellos casos
diagnosticados por desplazamiento de colon dorsal derecho y serán el objeto de
estudio de este proyecto.
RESUMEN
El estudio retrospectivo pretende dar una descripción acerca de los datos históricos
de pacientes equinos diagnosticados con desplazamiento de colon dorsal derecho
en el Centro de Veterinaria y Zootecnia de la Universidad CES; esto con el fin de
caracterizar los signos clínicos más comúnmente asociados a esta patología,
resultados del examen físico, hallazgos en las ayudas diagnósticas y exámenes de
laboratorio, mortalidad pre y postquirúrgica, así como también tratamiento y
manejo medico postquirurgico , en el período de tiempo comprendido entre junio
2005 a julio 2013. Se analizaron las historias clínicas de 425 pacientes recibidos en el
CES atendidos por síndrome de abdomen agudo, de las cuales 19 casos fueron
diagnosticados con desplazamiento de colon dorsal derecho, lo cual equivale al
4,5% de los casos.
Esta propuesta se basa en la comparación y relación existente entre la
documentación de los procesos clínicos, abordaje y manejo de esta patología, con
la recopilación de casos presentados en el Centro de Veterinaria y Zootecnia de la
Universidad CES durante el período 2005-2013.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
No siempre es posible plasmar un diagnóstico específico para los pacientes que
presentan sintomatología de cólico y su clasificación es todo un reto debido al gran
número de enfermedades que llevan a la presentación de la misma; sin embargo la
información acerca de la incidencia, la mortalidad y los factores de riesgo, sirven
como una ayuda al momento de tomar decisiones clínicas, ya sea en casos
individuales o grupales.
Teniendo en cuenta que los cólicos por desplazamiento de colon dorsal derecho
tienen una supervivencia relativamente baja reportada del 35% a 65%5, es importante
tener un estudio retrospectivo evaluando y caracterizando los signos clínicos más
comúnmente asociados a esta patología, resultados del examen físico, hallazgos en
las ayudas diagnósticas y exámenes de laboratorio, así como también mortalidad
pre y postquirúrgica, para de esta manera poder enfocar y aligerar el diagnostico,
tratamiento y por ende pronóstico de la enfermedad.
Así mismo es importante tener presente el manejo de ciertos parámetros para
evitar o disminuir la probabilidad de presentación de cólicos, debido a que de casos
clínicos de 100 caballos, se espera que 4 a 10 sean de cólicos, en los que no hay un
diagnóstico determinado en un 80-85% de las ocasiones, y cerca de un 10-15% de
estos casos son repeticiones de algunos caballos que presentan de 2 a 4 episodios
de cólico al año3; estas medidas son como por ejemplo, el cambio en las condiciones
de alojamiento, el reciente cambio en la dieta y el reciente cambio en el nivel de
actividad, lo cual puede aumentar significativamente el riesgo de desarrollo de los
cólicos6.
En el Centro de Veterinaria y Zootecnia de la Universidad CES hoy por hoy no se
cuenta con una información establecida sobre la caracterización de síndrome de
abdomen agudo diagnosticado con desplazamiento de colon dorsal derecho, no hay
descripción documentada de su etiología, signos clínicos específicos o comunes,
métodos diagnósticos y tratamientos utilizados usualmente ante esta patología a
nivel local.
OBJETIVO GENERAL:
Poder identificar las características clínicas, laboratoriales y tasa de mortalidad que
presentan los pacientes equinos atendidos por síndrome de abdomen agudo
diagnosticados con desplazamiento de colon dorsal derecho en el Centro de
Veterinaria y Zootecnia de la Universidad CES durante el período 2005-2013.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Identificar las características clínicas: signos, métodos diagnósticos y planes
terapéuticos en equinos atendidos por síndrome de abdomen agudo
diagnosticados con desplazamiento de colon dorsal derecho en el Centro de
Veterinaria y Zootecnia de la Universidad CES durante el período 2005-2013.
Identificar los diferentes grados de desplazamiento de colon dorsal derecho
y cuál es el de mayor presentación en el Centro de Veterinaria y Zootecnia de
la Universidad CES durante el período 2005-2013.
Describir la tasa de presentación y mortalidad que presentan los pacientes
equinos atendidos por síndrome de abdomen agudo diagnosticados con
desplazamiento de colon dorsal derecho en el Centro de Veterinaria y
Zootecnia de la Universidad CES durante el período 2005-2013.
HIPÓTESIS
Teniendo en cuenta un estudio retrospectivo y con esto la evaluación, valoración y
apreciación de medidas tales como examen físico, hallazgos en las ayudas
diagnósticas, exámenes de laboratorio, mortalidad pre y postquirúrgica y
tratamiento y manejo postquirúrgico, lograría ser de gran ayuda para promover un
diagnostico, tratamiento y posiblemente un mejor pronóstico.
Si se tiene un adecuado manejo y control de dieta, estabulación y cambios en el
ejercicio, se puede disminuir la probabilidad de presentación de cólicos y la
reincidencia de los mismos.
Es de suma importancia proveer información detallada al dueño del equino, con
respecto a la patología, su reincidencia y los cuidados y manejos que debe tener en
cuenta a futuro.
MATERIALES Y MÉTODOS
Enfoque metodológico de la investigación
Estudio empírico-analítico ya que basa en el análisis cuantitativo de la información
obtenida de las historias clínicas de los pacientes con cólico por desplazamiento de
colon dorsal derecho.
Tipo de estudio
Es un estudio descriptivo retrospectivo con base en las historias clínicas de
pacientes equinos atendidos por cólico durante 8 años en el CVZ.
Población
Todos los pacientes equinos del CVZ que presentaron sintomatología compatible
con cólico atendidos entre junio 2005 a junio 2013.
Diseño muestral
Revisión de las historias clínicas de todos los pacientes equinos que fueron
diagnosticados con síndrome de abdomen agudo diagnosticados con
desplazamiento de colon dorsal derecho. Solo serán utilizadas aquellas que tengan
información clínica completa y permita revisar la totalidad de las variables a
describir.
Descripción de las variables
VARIABLE DESCRIPCIÓN DE
LA VARIABLE
UNIDAD DE
MEDIDA
Raza Raza del animal CCC
PSI
Cuarto de milla
Otros
Edad Edad del animal Meses
Sexo Sexo del animal Hembra
Macho
Estado
reproductivo M
De Machos Castrado
Entero
Estado
reproductivo H
De Hembras Gestante
Vacía
OVH
SIGNOS CLÍNICOS
FC Frecuencia
cardiaca
Lpm
FR Frecuencia
respiratoria
Rpm
MM Membranas
mucosas
Rosadas húmedas
Cianóticas
Pálidas
Congestionadas
T° Temperatura Grados
centígrados
TLLC Tiempo de llenado
capilar
Segundos
Grado de dolor Referenciado de
CVZ
Leve
Moderado
Severo
Rta analgésicos Respuesta a los
analgésicos
Buena
Regular
Mala
Peristaltismo Movimientos
intestinales
Hipermotil
Normomotil
Hipoamotil
Amotil
PDMA Pulsos digitales de
miembros
anteriores
Presente
Ausente
No Aplica
PDMP Pulsos digitales de
miembros
anteriores
Presente
Ausente
No Aplica
HEMOLEOCOGRAMA
Eritrocitos mill/µl
Hto Hematocrito %
PP Proteínas
Plasmáticas
g/l
Plaquetas x103/µl
Fibrinógeno g/l
Leucocitos totales /µl
Eosinófilos /µl
Neutrófilos /µl
Bandas /µl
Linfocitos /µl
Monocitos /µl
QUÍMICA SANGUÍNEA
Creatinina mg/dl
AST Aspartato
aminotransferasa
mg/dl
GGT Gamma-glutamil
transpeptidasa
U/L
BUN Nitrógeno ureico
en sangre
mg/dl
PALPACIÓN RECTAL
Palpación Rectal ID De intestino
delgado
Distención
Normal
No Aplica
Palpación Rectal IG De intestino grueso Distención
Normal
No Aplica
Palpación rectal FP Flexura pélvica Palpable
No palpable
Posición
SONDA NASO-GÁSTRICA
Gas Obtenido por
sondeo
Ausente
Leve
Significante
Reflujo Obtenido por
sondeo
Ausente
≤ a 1Lt
> a 1Lt
Ph Del reflujo
obtenido
≤ a 5
> A 5
ULTRASONIDO
Ecografía Abdominal Intestino grueso
distendido
Intestino grueso
no distendido
Motilidad
No Motilidad
Evidencia de
flexura pélvica
ABDOMINOCENTESIS
Transparencia Del liquido extraído Turbio
Claro
Serosanguinolento
Color Del liquido extraído Transparente
Ámbar
Proteínas totales ≤ a 2.5 g/dl
> a 2.5 g/dl
Glucosa mg/dl
PMN Polimorfonucleares %
MN Mononucleares %
Linfocitos /µl
Leucocitos /µl
Eritrocitos /µl
Presencia Bacteria Intracelular
Extracelular
No Aplica
OTRAS VARIABLES
Tipo de patología
Desplazamiento
colon dorsal
derecho
Con Anteroflexión
De La Flexura
Pélvica
Si
No
Con vólvulo Si
No
Con Impactación Si
No
Grado de rotación Menor a 90° Si
No
Entre 90º y 270° Si
No
Ente 270º y 360º Si
No
Mayor 360º Si
No
Procedimiento
quirúrgico
Paciente requirió
cirugía
Si
No
Reposicionamiento
post
descompresión de
gas
Colon Si
No
Colon y ciego Si
No
Enterotomía De colon mayor Si
No
De flexura pélvica Si
No
Resección y
anastomosis
De colon mayor Si
No
Mortalidad Pacientes
fallecidos
Prequirúrgica
Postquirúrgica
No Aplica
Proceso de obtención de la información
Se utilizará la base de datos y las historias clínicas de pacientes atendidos por cólicos
desde junio de 2005 a junio 2013 del Centro de Veterinaria y Zootecnia de la
Universidad CES, posteriormente se efectuará un filtro y se revisarán las historias
para obtener solo los pacientes que presentan síndrome de abdomen agudo
diagnosticados con desplazamiento de colon dorsal derecho y de estas se extraerán
las variables ya mencionadas.
Técnicas de procesamiento y análisis de los datos
La información de las variables serán ingresadas en una base de datos creada para la
investigación en Microsoft Excel ® con su posterior análisis.
La prevalencia de síndrome de abdomen agudo diagnosticados con desplazamiento
de colon dorsal derecho se generará en base al número de casos presentados, con
un denominador correspondiente al total de los pacientes equinos atendidos en el
CVZ en el período de estudio. La tasa de mortalidad se obtendrá con la información
de la historia clínica y con el denominador correspondiente al número de casos de
síndrome de abdomen agudo diagnosticados con desplazamiento de colon dorsal
derecho.
Los resultados serán presentados en tablas y en gráficos generados en Microsoft
Excel ®.
MARCO TEÓRICO
El cólico equino no es una enfermedad por sí misma sino, un síndrome clínico que
cursa con dolor abdominal. Etimológicamente cólico significa “dolor de colon”, pero
en la actualidad tiene un sentido más amplio. Se considera cólico cualquier dolor
localizado en la cavidad abdominal o cerca de ella y no solo es la expresión de una
enfermedad concreta. Este síndrome se acompaña de dolor, alteraciones
funcionales y alteraciones de la topografía de las vísceras de la cavidad abdominal.
Existen muchas causas de dolor abdominal, incluyendo las alteraciones
gastrointestinales que se denominan cólicos verdaderos, y las alteraciones no
intestinales que se denominan falsos cólicos7.
El cólico es una de las enfermedades más difíciles de asociar a factores
epidemiológicos, debido al gran número de enfermedades que incluyen este signo,
sin embargo, la epidemiología ha proporcionado información importante acerca de
la incidencia, la mortalidad y los factores para el cólico; lo cual puede ayudar al
médico a tomar decisiones sobre casos individuales y los problemas de la
explotación1.
La incidencia del tipo de enfermedad intestinal presentada en equinos es incierta,
sin embargo las zonas del tracto intestinal más afectadas son el colon mayor,
seguido del intestino delgado, ciego y colon menor respectivamente7.
Una historia completa acerca de los eventos que preceden el cólico provee
información valiosa al momento de interpretar los hallazgos encontrados al realizar
el examen físico; éste último evalúa parámetros tales como: temperatura,
frecuencia cardiaca y respiratoria, membranas mucosas y tiempo de llenado capilar;
que aunque no son específicos de episodios de cólico, evalúan el estado de salud
del animal8.
Los signos clínicos del cólico y su severidad varían dependiendo de su etiología, sin
embargo, las características comportamentales más destacadas son patadas en el
abdomen, mirada constante al flanco, recostarse por largos períodos de tiempo,
inapetencia, revolcarse, entre otros3.
La evaluación rápida y precisa de los pacientes con abdomen agudo, es importante
para un buen diagnóstico y un tratamiento temprano, generalmente se determina
cuales pacientes requieren tratamiento quirúrgico o médico en base a las variables
clínicas y de laboratorio9.
Entre los équidos, el caballo es la especie más susceptible a sufrir cólico, debido al
bajo umbral fisiológico para el dolor en esta especie. El dolor puede ser agudo,
crónico o recurrente, pero siempre es mediado por el sistema nervioso simpático.
Existen tres causas básicas del dolor: distensión del intestino por gas, líquidos o
alimentos, estiramiento de la raíz del mesenterio e isquemia e inflamación de la
pared intestinal o del peritoneo10.
El cólico resulta de una combinación de múltiples factores predisponentes, como lo
es la edad, el sexo, la raza, el manejo de la alimentación, cambios en la actividad,
condiciones de estabulación, parasitismo y recidivas6.
El cólico es el responsable de más muertes en equinos que cualquier otro grupo de
enfermedad, exceptuando la vejez2,3. Los cólicos por desplazamiento de colon
dorsal derecho representan el 33,7% de los pacientes sometidos a laparotomía
exploradora en en Estados Unidos.4. A demás es muy importante tener en cuenta
que esta patología tiene una supervivencia baja reportada en la universidad de
Tehran, Irán, que va desde 35% a 65%.5
El colon mayor en un caballo adulto mide aproximadamente 3.4 metros (11% del
total del tracto gastrointestinal) y tiene una capacidad aproximada de 81 litros (38%
del total). Su gran tamaño y movilidad predisponen a múltiples desplazamientos,
adicionalmente tiene una predisposición anatómica, además de varios factores de
riesgo como la edad (mayor a 7 años), su gran volumen y tamaño, hembras paridas
y lactando, cambios bruscos en la alimentación y desplazamientos previos3.
A continuación se resumen los efectos clínicos de diversos grados de rotación de
colon:
Grados de rotación del colon Efecto
< 90º Ninguna
90º-270º Obstrucción del lumen para el
paso de la ingesta
(obstrucción parcial)
270º-360º Obstrucción del lumen para
paso de ingesta y gas
(obstrucción completa). De
leve a moderado compromiso
venoso, lo que resulta en
edema de colon
>360º Obstrucción estrangulante de
colon
(Mair T, Divers T, et al, 2002)3.
El desplazamiento derecho del colon izquierdo, llamado frecuentemente como
desplazamiento dorsal derecho, es el desplazamiento de colon mayor entre el ciego
y la pared derecha del cuerpo; la causa de esta patología es desconocida, por lo
general la flexura pélvica y el colon izquierdo pasan craneocaudalmente entre el
ciego y la pared corporal, también con la flexura pélvica en la parte craneal del
abdomen. Estos desplazamientos pueden estar acompañados de vólvulos en colon
mayor de 180 º a 360º. Los signos clínicos son muy variables, parten desde un curso
prolongado de cólicos muy leves a un episodio agudo de dolor y timpanismo. En la
exploración de palpación rectal, revela grandes segmentos de colon con
timpanismo variable que va entre el ciego y la pared corporal, detrás del ciego y
luego hacia adelante; la flexura pélvica normalmente no es palpable, en casos de
presentar vólvulos o rotaciones de 270º con edema en la pared del colon, puede ser
detectado por palpación rectal, lo cual puede ser confirmado posteriormente con
ecografía3.
Esta forma de desplazamiento puede provocar cólicos intermitentes, la forma más
típica implica una progresiva distensión de colon, distensión abdominal secundaria,
y un aumento en el dolor abdominal, lo cual es una evidencia para requerimiento de
intervención quirúrgica. Varias formas de desplazamiento se describen para incluir
la flexión y la torsión del colon11. En la forma más común, la flexura pélvica
cranealmente gira a la derecha y finalmente se encuentra transversalmente en el
abdomen, completando así una rotación en sentido antihorari0, el giro en sentido
de las manecillas del reloj puede ocurrir pero es menos común12.
El tratamiento para esta patología es quirúrgico, aunque en algunas circunstancias
específicas se han corregido con éxito desplazamientos de colon dorsal derecho a
través de una laparotomía por el flanco de pie, se prefiere una laparotomía por línea
media ventral debido a la facilidad de la exposición y la corrección.13 En la mayoría
de los casos el colon puede ser reposicionado después de la descompresión de gas
del colon y ciego. En los casos que se evidencia Impactación, es necesario evacuar el
colon por medio de enterotomía en la flexura pélvica, seguida de lavado para
favorecer la manipulación y cambio de posición del colon de manera segura. En
casos de vólvulos y compromiso de la viabilidad del colon, es necesario llevar a cabo
resección y anastomosis del colon. El pronóstico para esta patología cuando no hay
evidencia de isquemia del colon es muy bueno3.
En general, el pronóstico para los caballos con lesiones quirúrgicas del intestino
grueso es mejor que el asociado con las lesiones del intestino delgado. Las tasas de
supervivencia a largo plazo son del 21% a 42% para los caballos con patologías de
intestino grueso comparado favorablemente con las cirugías de intestino delgado,
las cuales son del 11%. La supervivencia reportada para caballos con lesiones no
estrangulantes del intestino grueso puede acercarse a 80% a 90%, dependiendo de la
condición inicial. La tasa de supervivencia a largo plazo en caballos con trastornos
en intestino grueso (56,7%) es significativamente mayor que el de los caballos con
trastornos de intestino delgado (33,8%)14. En caballos con enfermedades de
intestino grueso que requieren cirugía, si se excluyen los casos inoperables, esta
reportada una tasa de supervivencia del 73,3%. En caballos con desplazamientos no
estrangulantes del colon se encontró que había una tasa de supervivencia global del
71%. Las tasas de supervivencia son lo suficientemente altas como para intentar una
intervención quirúrgica y la corrección de la lesión15.
El pronóstico para los grandes desplazamientos de colon es excelente; aunque la
recurrencia es posible dentro de las 48 horas del primer procedimiento quirúrgico.
Es importante no evacuar completamente el colon mayor, sino dejar un poco de
ingesta y alimentar en las 8 horas posteriores a la cirugía al paciente, una vez más
para tratar de mantener la mayor parte de volumen en colon16. Resección de colon
mayor y colopexia son dos procedimientos que se realizan en un intento de prevenir
la recurrencia. Por lo general, no se recomiendan estos procedimientos en una
primera instancia, sino que deben ser considerados para los caballos que han tenido
dos o más desplazamientos17.
METODOLOGÍA
Se incluyeron en este estudio 19 caballos a los cuales se les diagnostico
desplazamiento de colon dorsal derecho, entre el periodo de tiempo comprendido
de junio de 2005 a julio de 2013. El diagnostico en la mayoría de los casos se
proporcionó en el momento de realizar la laparotomía.
La fuente de información fueron las historias clínicas de pacientes equinos
atendidos en la Clínica de Veterinaria y Zootecnia de la Universidad CES por
síndrome de abdomen agudo, entre junio de 2005 y julio de 2013. El total de
historias revisadas fueron 425, de las cuales 19 (4,5%) fueron casos diagnosticados
con desplazamiento de colon dorsal derecho.
Se revisaron las historias, la edad, el sexo, la raza, estado reproductivo (en el caso
de las hembras, se especifica el tercio de gestación), los signos clínicos y los
resultados de laboratorio. Los datos del examen físico incluyeron frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura rectal, membranas mucosas, tiempo
de llenado capilar, presencia o no de motilidad intestinal, hallazgos a la palpación
rectal de intestino delgado, intestino grueso y flexura pélvica, y a la ecografía,
presencia de reflujo y/o gas al paso de la sonda naso gástrica, grado de dolor y
respuesta a analgésicos. Además los días de hospitalización, mortalidad quirúrgica,
pre-quirúrgica o post-quirúrgica y tratamiento y/o manejo medico postquirúgico.
El grado de dolor se clasifico como intermitentemente/severo,
moderado/intermitente, severo/continuo, moderado, e intermitente. La respuesta a
la analgesia como buena, regular y mala, el peristaltismo se clasifico como amotil,
normomotil, hipomotil e hipermotil, y fue determinado por auscultación y en
algunos casos por ecografía transabdominal.
Como exámenes de laboratorio se tuvieron en cuenta el hemoleucograma lo cual
incluye: eritrocitos (mill/ul), hto (%), ppt (g/l), plaquetas (x103/ul), fibrinogeno (g/l),
leucocitos (/ul), eosinofilos (/ul), neutrofilos (/ul), bandas (/ul), linfocitos (/ul),
monocitos (/ul); la química senguinea, que corresponde a: creatinina, BUN, GGT,
AST, y en cuanto a la abdominocentesis se evaluaron los siguientes parámetros:
color y transparencia del líquido peritoneal, proteínas totales (gr/l), glucosa (mg/dl),
porcentajes de polimorfo nucleares y mononucleares, leucocitos (/ul), eritrocitos
(/ul) y la presencia o no de bacterias (gram), además de las observaciones del
mismo.
También se evaluó tipo de patología, anteroflexion de flexura pélvica, presencia de
vólvulo, grado de rotación (<90º, 90º-270º, 270º-360º, >360º), Impactación,
procedimiento quirúrgico (reposicionamiento post descompresión de gas,
enterotomía, resección y anastomosis) basados en la descripción operatoria.
Análisis estadístico
Los datos fueron almacenados en un formato con la información anteriormente
descrita y el análisis estadístico se hizo en StatAdvisor.
RESULTADOS
Los casos clínicos diagnosticados con desplazamiento de colon dorsal derecho
fueron en su totalidad 19, los resultados del análisis de los mismos son los
siguientes:
RAZA: De los casos analizados, el 57,9% (11) son caballo criollo colombiano, el 10,53%
(2) son cuarto de milla; el belga, hanoveriano, lusitano, percheron y psi, cada uno
represento el 5,26% (1 paciente para cada raza mencionada anteriormente).
EDAD: el promedio de edad en años fue de 10,3 años con un mínimo de 3 años y un
máximo de 29 años.
SEXO: el 57,89% (11) represento las hembras y el restante 42,11% (8) los machos.
ESTADO REPRODUCTIVO DE LOS MACHOS: 3 de los machos fueron castrados, 3
enteros y 1 entero criptorquido.
ESTADO REPRODUCTIVO DE LAS HEMBRAS Y TERCIO DE GESTACIÓN: 3 de las
hembras se encontraban preñadas, las cuales estaban en el segundo tercio de
gestación, 2 de ellas de 4 meses de gestación y otra de 8 meses de gestación; y las
restante 3 hembras se encontraron vacías.
Con respecto al examen clínico se evaluaron los siguientes parámetros:
Diag rama de Sectores de RAZA
RAZA
belg a
ccc
cuarto de milla
hanoveriana
lusitana
percheron
psi
sil la argentina
5,26%
57,89%
10,53%
5,26%
5,26%
5,26%
5,26%5,26%
FRECUENCIA CARDIACA: en promedio se obtuvo frecuencia cardiaca de 70 lpm, con
un mínimo de 40 lpm y un máximo de 112 lpm.
FRECUENCIA RESPIRATORIA: En promedio la frecuencia respiratoria fue de 29 rpm,
con una mínima de 16 rpm y una máxima de 48 rpm.
MEMBRANAS MUCOSAS: el 15,79% (3) de los pacientes presentaron mucosas
congestionadas, el 5,26% (4) de los pacientes las presento palidas/secas, el 26,32%
(5) rosadas/humedas, el 15,79% (3) rosadas/secas, el 10,53% (2) rosadas, el 5,26% (1)
pálidas y el otro 5,26% (1) rosadas/halo toxico.
TIEMPO DE LLENADO CAPILAR: el cual se calculó en segundos, indicó que el
promedio fue de 2,5 segundos, con un mínimo de 2 segundos y un máximo de 4
segundos.
TEMPERATURA: en promedio se obtuvo una temperatura de 38,2 ºc, con un mínimo
de 36,7ºc y máximo de 39,7ºc.
GRADO DE DOLOR: el 33,33% (6) de los pacientes presento dolor intermitente, el
11,11% (2) intermitente/severo, el 16,67% (3) moderado, el 5,56% (1)
moderado/intermitente, y el 33,33% (6) restante dolor severo/continuo.
5,26%
26,32%
10,53%
Diag rama de Sectores de M M
MM
cong estionada
p
p/s
r/h
r/s
rosadas
rosadas + halo toxic
15,79%
21,05%
15,79%
5,26%
RESPUESTA A LOS ANALGÉSICOS: el 47,37% (9) de los pacientes mostro una
respuesta regular, el 42,11% (8) mala y el 10,53% (2) buena.
PERISTALTISMO: de los 19 pacientes, el 36,84% (7) estaban amotil, el 31,58% (6)
hipo/amotil, el 15,79% (3) hipomotil, el 5,26% (1) normomotil y el 10,53% (2) restante
de normo/hipomotil.
Con respecto al hemoleucograma, los siguientes son los resultados obtenidos:
LINEA ROJA:
11,11%
5,56%
Diag rama de Sectores de GRADO DOLOR
GRADO DOLOR
intermitente
intermitente/severo
moderado
moderado/intermitente
severo/continuo
33,33%
16,67%
33,33%
42,11%
Diag rama de Sectores de RTA ANALGESICOS
RTA ANALGESICOS
buena
mala
reg ular
10,53%
47,37%
ERITROCITOS: en promedio 8,925mil/ul, con un mínimo de 5,92mil/ul, y un máximo
de 12,2 mil/ul.
HEMATOCRITO: en promedio 43,7%, con un mínimo de 28,48%, y un máximo de
55,8%.
PROTEINAS PLASMÁTICAS TOTALES: en promedio 60,25 g/l, con un mínimo de 52g/l,
y un máximo de 86g/l.
PLAQUETAS: en promedio 185,5X103/ul, con un mínimo de 55 X103/ul, y un máximo
de 749 X103/ul.
FIBRINÓGENO: en promedio 5,3 g/l, con un mínimo de 2 g/l, y un máximo de 12 g/l.
LINEA BLANCA:
LEUCOCITOS: en promedio 6111,67/ul, con un mínimo de 1800/ul, y un máximo de
16000/ul.
EOSINOFOLOS: en promedio 22,816/ul, con un mínimo de 0,0/ul, y un máximo de
199,8/ul.
NEUTRÓFILOS: en promedio 4537,83/ul, con un mínimo de 432/ul, y un máximo de
13440/ul.
BANDAS: en promedio 23/ul, con un mínimo de 0,0/ul, y un máximo de 106/ul.
LINFOCITOS: en promedio 1458,75/ul, con un mínimo de 452,4/ul, y un máximo de
3296/ul.
MONOCITOS: en promedio 52,6/ul, con un mínimo de 0,0/ul, y un máximo de
199,6/ul.
Con respecto a la química sanguínea, se adquieren los siguientes resultados:
CREATININA: en promedio 2,37mg/dl, con un mínimo de 1,16mg/dl, y un máximo de
8mg/dl.
ASPARTATO AMINOTRANSFERASA: en promedio 806,5u/l, con un mínimo de 218u/l,
y un máximo de 2780u/l.
GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA: en promedio 29,3u/l, con un mínimo de 7u/l,
y un máximo de 88u/l.
NITRÓGENO UREICO EN SANGRE: en promedio 23,725mg/dl, con un mínimo de
12mg/dl, y un máximo de 53mg/dl.
Con respecto al pasaje de sonda naso-gástrica, se obtuvo los siguientes resultados
de 11 de los 19 pacientes:
GAS: En el 40% (5) de los pacientes es ausente, y el 60% (6) restante es leve.
REFLUJO: el 45,5% (5) de los pacientes tuvo >1lt de reflujo, mientras que el 54,55%
(6) restante lo tuvo ausente.
PH: promedio de 5,8, con un mínimo de 5 y un máximo de 8.
En relación a la palpación rectal hay descripción de 16 pacientes, en los que se
evidencia a la palpación de intestino grueso: 1 paciente tuvo desplazamiento de
colon dorsal derecho, 1 paciente con desplazamiento de colon dorsal derecho e
Impactación de colon menor, 1 paciente presento Impactación de colon mayor, 2
pacientes se encontraron con distensión y cinta tensa no específica, 1 paciente con
asa intestinal entre la pared corporal y el bazo, no se palpo el riñón izquierdo, 8
pacientes con cinta tensa no especifica, y 1 un paciente presento colon mayor
edematizado.
En un paciente hay poca materia fecal, seca y con moco, en otro hay heces blandas
con presencia de aceite y abundante moco, y en intestino delgado se evidencia
distensión.
A la palpación de la flexura pélvica, 2 pacientes presentan ausencia de la misma y en
1 paciente hay ausencia de esta en el cuadrante inferior izquierdo.
Con respecto a la ecografía, de los 19 pacientes hay evidencia ecográfica de 9, de los
cuales se reporta: 5 pacientes sin hallazgos significativos, 2 pacientes con asas de
intestino delgado distendido, 1 paciente con amotilidad, intestino delgado normal y
distensión de colon mayor y por último, 1 paciente con paredes de colon engrosadas
(1,2cm) y de hipo a amotilidad.
En relación a la abdominocentesis la cual se realizo en 5 de los pacientes, se obtuvo
los siguientes resultados:
TRANSPARENCIA: el 40% de los pacientes fue ligeramente turbio;
serosanguinolento, transparente y turbio cada uno con un porcentaje de 20%.
COLOR: el 75% fue amarillo y el 25% beige.
DENSIDAD: se obtuvo de 2 pacientes, uno con densidad de 1015 y el otro de 1025.
PROTEINAS TOTALES: las cuales se evaluaron en 5 pacientes, con un promedio de
17,94g/l, un mínimo de 2,5g/l y un máximo de 36g/l.
GLUCOSA: se evaluó en 3 pacientes, con un promedio de 165,6mg/dl, un mínimo de
97mg/dl y un máximo de 263mg/dl.
POLIMORFONUCLEARES NEUTRÍFILOS: los cuales se evaluaron en 3 pacientes, con
promedio de 50%, un mínimo de 27% y un máximo de 95%.
MONOCITOS: los cuales se evaluaron en 3 pacientes, con promedio de 41,6%, un
mínimo de 5% y un máximo de 62%.
20,00%
20,00%
Diag rama de Sectores de TRANSPARENCIATRANSPARENCIA
lig eramente turbio
serosang uinolento
transparente
turbio
40,00%
20,00%
LEUCOCITOS: se evaluaron en 2 pacientes, con promedio de 31275/ul, un mínimo de
950/ul y un máximo de 61600/ul.
ERITROCITOS: evaluado en 2 pacientes como abundantes.
PRESENCIA DE BACTERIAS: evaluado en 3 pacientes, donde en el 66,67% (2) no se
observaron gérmenes, y en el 33,33% (1) se observo reacción leucocitaria en
cantidad abundante sin presencia de bacterias.
Al evaluar el tipo de patología diagnosticada revela:
A 17 pacientes se les realiza descripción patológica, donde se diagnostico
desplazamiento de colon dorsal derecho, agregando algunas características como
se nombra a continuación:
REPOSICIONAMIENTO POST DESCOMPRESIÓN: la cual se reporta en 7 pacientes, de
los cuales, en 2 pacientes se realiza esta técnica en ciego y colon mayor, en 1
paciente se hace en colon dorsal y ventral, a 2 pacientes se realiza en colon mayor, a
1 paciente se realiza descompresión del ciego e intestino delgado y reposición de
colon mayor y por último a 1 paciente se le descomprime el colon mayor, ciego e
intestino delgado.
14,29%
14,29%
Diag rama de Sectores de REPOSICIONAM IENTO POST DESCOM PREREPOSICIONAMIENTO POST DESCOMPRE
cieg o y colon mayor
colon dorsal y ventral
colon mayor
descompresion de cieg o e intestino delg a
descompresion de colon mayor, cieg o e in
28,57%
28,57%
14,29%
ANTEROFLEXION DE LA FLEXURA PELVICA: se adquirieron datos de 8 pacientes con
anteroflexion de la flexura pélvica.
CON VOLVULO Y GRADO DE ROTACIÓN: en 3 pacientes se evidenciaron vólvulo, se
especifica en 6 pacientes el grado de rotacion, de los cuales 2 pacientes presentan
rotación de 360º, 1 paciente la presentó de 180 a 270º, 2 pacientes con rotación de
270º, y 1 paciente con rotacion mayor a 180º.
CON IMPACTACIÓN: 2 pacientes con Impactación y 1 paciente con Impactación leve.
ENTEROTOMIA: se evidencia reporte de 9 pacientes, de los cuales a 1 paciente no se
le realizo la enterotomía, a 2 pacientes se les realizo y a 6 pacientes se especifica
que se le realizo en la flexura pélvica.
RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS: hay reporte de haber realizado este procedimiento
solo en uno de los pacientes.
MORTALIDAD: 2 pacientes fallecieron por eutanasia y 1 paciente por paro cardio
respiratorio.
Con relación al análisis de otras variables se tiene como resultado:
22,22%
Diag rama de Sectores de ENTEROTOMÍAENTEROTOMÍA
no
si
si (fp)
11,11%
66,67%
DIAS DE HOSPITALIZACIÓN: en promedio fue de 14,8 días, con un mínimo de 7 días y
un máximo de 54 días. Para esta variable no se tiene en cuenta los pacientes
fallecidos.
TRATAMIENTO MÉDICO:
ANALGESIA: Todos los pacientes se trataron con Flunixin Meglumine a dosis entre
los rangos de 0,25 a 1,1 mg/kg; a dos pacientes además se le administro Dipirona a
dosis de 15 a 22 mg/kg; a dos pacientes así mismo se les administraron además
Fenilbutazona a dosis de 4,4 mg/kg y a un solo paciente se le manejo también
Xilacina a dosis de 0.6 mg/kg.
ANTIINFLAMATORIO: 15 pacientes se trataron con DMSO, de los cuales el 40% (6)
utilizaron dosis de 100ml totales, el 20% (3) de 300 ml, el 13,3% (2) de 50 ml, el 6,67%
(1) de 230 ml, el 6,67% (1) 80 ml, el 6,67% (1) de 35 ml y el 6,67% (1) restante de 66 ml.
Y a dos pacientes no se les manejo terapia antiinflamatoria.
ANTIBIOTICO: 16 de 18 pacientes se les realizo antibioticoterapia, se trataron con
Penicilina G Sódica a dosis de 10,000 a 30,000 UI/kg, Gentamicina a dosis de 6,6
mg/kg, Metronidazol a dosis de 10 a 25 mg/kg, y Enrrofloxacina a dosis de 7,5 mg/kg,
Ceftiofur a dosis de 2 mg/kg, Oxitetraciclina a dosis de 0,5mg/kg, Amikacina a dosis
de 500 mg y Cefotaxima a dosis de 1 gr.
6,67%
6,67%
6,67%
Diag rama de Sectores de ANTIINFLAMATORIOANTIINFLAM ATORIO
dmso 100 ml
dmso 230 ml
dmso 300 ml
dmso 35 ml
dmso 50 ml
dmso 66 ml
dmso 80 ml
40,00%
20,00%
13,33%
6,67%
HIDRATACIÓN: antes de ingresar a quirófano, los pacientes se estabilizaron con
solución salina al 3%, solución hipertónica 7,5%, cloruro de Na 0,9%, y hartmann en el
postquirúrgico se mantuvieron con solución hartmann, cloruro de sodio al 0,9% y
solución 90.
SUPLEMENTO MINERAL: a 14 pacientes se les administraron Gluconato de Ca a
dosis de 1 ml/kg, Electrozoo B y Dextrosa al 50%.
ANTICOAGULANTE: se implementaron en 10 pacientes Heparina Sódica, como parte
del tratamiento postquirúrgico, en 5 pacientes de estos a dosis de 10 UI y a los
restantes 5 pacientes a dosis de 40 UI.
PROCINETICO: se implemento en 6 pacientes, en uno de ellos solo se utilizo
Metoclopramida a dosis de 0,1 mg/kg, en tres pacientes se utilizo bolo de Lidocaína
a dosis de 1,3 mg/kg seguido de infusión continua a dosis de 0,04mg/kg/min, en otro
paciente se utilizo Neostigmina a dosis de 2 mg/kg y Metoclopramida a 0,25 mg/kg y
en un solo paciente se utilizo Lidocaína en bolo a dosis de 1,3 mg/kg.
Todos los pacientes tuvieron reintroducción lenta y controlada de la alimentación,
de las caminatas y el ejercicio, así como observación y evaluación minuciosa de la
incisión quirúrgica.
DISCUSIÓN
Los 19 casos presentados en la Clínica Veterinaria y Zootecnia de la Universidad del
CES con síndrome de abdomen agudo se diagnosticaron con desplazamiento de
colon dorsal derecho en base a la historia, los signos presentados en el momento
del examen clínico, los hallazgos a la palpación rectal y principal y definitivamente
por los hallazgos en la laparotomía exploratoria, y en los casos en que se
sacrificaron los pacientes, por los hallazgos de la necropsia.
De los 19 pacientes estudiados en este trabajo retrospectivo, significativamente hay
mayor evidencia estadística de yeguas y animales de 7 años de edad, lo cual
concuerda con lo reportado por Hackett R.P., 1983; Sullins, 1990; White and
Dabareiner, 1997; Huskamp et al., para el predominio de presentación de esta
patología.,18–23. Un porcentaje importante de equinos en este estudio eran raza
criollo colombiano (57,89%), según la literatura, esta patología generalmente cursa
en equinos de abdomen amplio24, en este caso, solo hubo un porcentaje del 42% de
pacientes con esta característica; la mayor presentación de esta patología en
pacientes de abdomen amplio, puede deberse principalmente a la estructura y
organización anatómica que permite una mayor y más amplia amplia movilidad del
Colon Mayor, que como consecuencia frecuentemente llega a producir
dislocaciones posicionales.
Entre los caballos en los que se reporto la severidad del dolor el 33,33% de los
pacientes presento dolor intermitente, el 11,11% intermitente/severo, el 16,67%
moderado, el 5,56% moderado/intermitente, y el 33,33% restante dolor
severo/continuo. La tendencia a presentar un dolor de tipo leve a moderado está de
acuerdo con este tipo de patología 11,24, pero se debe tener en cuenta factores que
repercutan en la variabilidad de este síntoma, como por ejemplo, el tiempo
transcurrido de cólico, componentes extrínsecos y si hubo o no manejo con
analgésicos.
En cuanto al examen clínico, la frecuencia cardiaca en promedio se obtuvo en 70
lpm y la frecuencia respiratoria en promedio en 29 rpm, lo cual indica dolor grave
según la comisión Ética Asesora para la Experimentación Animal25; las membranas
mucosas en la mayoría de los pacientes tubo una tendencia a presentarse en
general rosadas, seguidas de congestionadas, el tiempo de llenado capilar indicó
que el promedio fue de 2,5 segundos, lo cual puede dar a entender y relacionarse
con cambios hemodinámicos o deterioro cardiovascular y/o dolor severo25 26; y por
último la temperatura, la cual en promedio dio 38,2 ºc lo cual indica estar dentro de
los parámetros normales.27
Hubo mayor tendencia a presentarse motilidad intestinal disminuida o ausente,
debido a los cambios físicos que pudiesen presentar las paredes del intestino, como
lo es la inflamación, además por el predominio vagal que podría estar causando
o espasmos desde el estómago a las últimas porciones intestinales, esto debido a
que cuando hay presión en el mesenterio se genera una serie de estímulos que van
a viajar a través de las fibras de receptores nociceptivos al centro de percepción
conciente del dolor que sería el hipotálamo y la corteza y ahí se pueden generar
respuestas del sistema nervioso autónomo caracterizadas por una mayor
prevalencia del sistema nervioso simpático. En el caso del caballo la prevalencia del
sistema nervioso simpático (SNS) afecta la acetilcolina porque altera las
terminaciones neuromusculares del músculo liso en el intestino, generando de esa
forma la parálisis de intestino 2428. Con respecto al reflujo gástrico, fue menor el
porcentaje de pacientes que lo presentaron, el 45,5% de los pacientes tuvo >1lt de
reflujo, mientras que el 54,55% restante lo tuvo ausente, lo cual concuerda con lo
reportado por Snyder & Spier (2009) quienes indican que en este tipo de cólico, el
reflujo gástrico es por lo general ausente29, pero estos hallazgos no están en
correlación con lo mencionado por Huskamp 1987, quien sugiere que si suele
presentarse30. El reflujo puede ser atribuido en estos casos a que la distensión del
colon produce una compresión sobre el duodeno o una tensión del ligamento
duodenocólico31.
Corroborando lo mencionado por Jones y col 1998; y por Huskamp y Kopf 1983, la
producción de materia fecal se ve disminuida lo cual es evidente como el hallazgo a
la palpación rectal con ausencia o presencia disminuida de heces en el recto11,24. En
la palpación transrectal, la distención del colon puede estar presente en muchos de
los casos con esta patología, y en general es palpable como bandas o cintas tensas
de colon distendidas y atravesadas hasta el abdomen caudal26,32,33. Estos hallazgos
son congruentes con los pacientes del CVZ, los cuales se evidenciaron en 10 de los 16
pacientes que reportan hallazgos a la palpación y se considera de gran importancia
para listar el desplazamiento de colon dorsal derecho como diagnostico presuntivo.
Los resultados de la abdominocentesis mostraron cambios significativos en la
coloración, y aumento en la densidad, en la proteína, en la glucosa, en el recuento
de PMN y MN, así como de eritrocitos y leucocitos; según Mair TS, Divers TJ,
Ducharme NG. 2002, esto cambios en el líquido peritoneal podrían indicar patologías
tales como: abscesos abdominales, estrangulaciones, obstrucciones, necrosis
intestinal, impactaciones simples, toxicidad y degeneración3. Con respecto al
hemoleucograma, se evidencian cambios significativos en el aumento del
hematocrito, fibrinógeno, leucocitos, neutrofilos y monocitos, lo cual indica según
Eades S. y Bounous D. 1997, que existe una respuesta a procesos inflamatorios
crónicos, cólicos graves y deshidratación. En relación a la química sanguínea, se
evidencia aumento de la Creatinina, el BUN y la AST, indicando deshidratación,
posibles glomerulopatias, miositis aguda y trauma muscular34, esto último no fue
confirmado en los casos clínicos del CVZ.
Los análisis hematológicos pueden ser variables y generalmente no son específicos
para desplazamientos particulares, con la excepción de la gamma glutamil
transferasa (GGT), la cual puede llegar a ser elevada en los caballos con
desplazamientos de colon dorsal derecho como consecuencia de la obstrucción del
conducto biliar35. En un estudio realizado por Rachel B, Daryl V, et al (2005) donde
se evaluaron los exámenes quirúrgicos y post-mortem de pacientes con
desplazamiento dorsal derecho de colon mayor, reveló que el posicionamiento de
las vísceras, generaba compresión de la vía biliar, lo cual podía causar una
obstrucción del conducto biliar extrahepático y una elevación posterior en la
actividad de GGT en suero36. Lo anterior se ve reflejado en la revisión de los casos
clínicos del CVZ, lo cual evidencia que la GGT estuvo en un promedio de 29,3u/l, con
un mínimo de 7u/l, y un máximo de 88u/l; teniendo en cuenta que el rango normal
en equinos es 9-29u/l33.
Una elevación prequirúrgica en la actividad de GGT fue identificada en 18 de 37
pacientes (49%) que tenían desplazamiento dorsal derecho de colon mayor. La
sensibilidad de la alta actividad de GGT en suero entre los caballos con
desplazamientos de colon en el diagnóstico de desplazamiento dorsal derecho de
colon mayor era del 49% (32-66%) y la especificidad del 98% (89-100%). En un estudio
de Gardner et al, por lo menos la mitad de los pacientes con desplazamiento dorsal
derecho de colon mayor (18 de 37), tuvieron incremento en la actividad de GGT36. Lo
cual es importante tener en cuenta para los pacientes en los cuales se sospecha de
desplazamiento de colon dorsal derecho, que aunque no se presenta en el 100% de
los equinos con esta patología, si tiene una alta relevancia como ayuda u orientación
diagnostica.
Las elevaciones en la actividad sérica de la enzima hepática (GGT) han sido
asociadas con varias causas de los cólicos en los caballos, incluyendo colelitiasis,
colitis infecciosa, desplazamiento de colon mayor, duodenitis ulcerosa, enteritis
proximal y neoplasia37,38. Las elevaciones de la GGT regresan a la normalidad
después de la cirugía y corrección del desplazamiento. Lo cual también se evidencio
en los pacientes tratados postquirúrgicamente, los cuales progresivamente
mostraban disminuciones y regulaciones en los valores de GGT.
La ultrasonografía tras abdominal no es invasiva, fácil de realizar, y puede ser
incorporada en el diagnóstico de evaluaciones de rutina para facilitar el diagnóstico
rápido y más preciso de caballos que presentan cólicos, según SallyAnne, Fairfield y
compañía (2012), en 24 de 82 pacientes la visualización de la vasculatura
mesentérica del colon durante el examen ultrasonográfico transabdominal de
caballos con cólico puede ser un predictor de desplazamiento dorsal derecho de
colon mayor o vólvulo de 180° o de ambos. La visualización de los vasos
mesentéricos del colon en la ecografía presentó una sensibilidad del 67,7% y una
especificidad del 97,9%.4 En los reportes obtenidos de las historias clínicas del centro
Veterinaria y Zootecnia CES, en los 9 pacientes a los cuales se les realizo ecografía,
no se reporta en ninguno visualización de los vasos mesentéricos del colon.
Se ha reconocido que es difícil hacer un diagnóstico definitivo de desplazamiento de
colon dorsal derecho sin realizar una laparotomía exploratoria, debido a la
naturaleza no específica de la palpación rectal y los hallazgos ultrasonograficos
(Gardner et al. 2005).39 Así mismo, la laparotomía exploratoria es necesaria para
determinar y clasificar entre los diferentes tipos de desplazamiento dorsal derecho
de colon mayor y vólvulo16,40. Lo anteriormente nombrado, se ratifica con lo
encontrado en las historias clínicas del CES, puesto que todos los pacientes fueron
diagnosticados finalmente en cirugía, igualmente se clasificó el tipo de
desplazamiento, y a 7 de los 19 pacientes ingresados, se les diagnostico el grado de
rotación del colon.
Los desplazamientos del colon mayor y el vólvulo son causas comunes de cólico en
el caballo según Mair y Smith (2005a), lo que representa el 33,7% de los caballos
sometidos a laparotomía exploratoria.33 En el estudio retrospectivo del CVZ, de 425
equinos con síndrome de abdomen agudo, 19 de estos fueron diagnosticados con
desplazamiento de colon dorsal derecho, lo cual equivale al 4,5%; de estos, 3
pacientes fueron diagnosticados en cirugía a parte del desplazamiento con vólvulo,
lo cual representa el 17,64%.33
El desplazamiento del colon mayor se clasifica de acuerdo a la dirección y recorrido
que tome la flexura pélvica41. Se producen desplazamientos de colon dorsal derecho
cuando el colon izquierdo se mueve lateralmente alrededor de la base del ciego
para estar entre el ciego y la pared del cuerpo derecho.26,33,42 Lo cual se detalla y
explica en los reportes de cirugía de los pacientes de la clínica Veterinaria y
Zootecnia CES. Un estudio informó que el 36% de casos de cólico quirúrgico se
deben a desplazamientos del colon mayor (55/151).4344 En otro estudio, la misma
condición representó el 19% del número de casos por cólico quirúrgico (57/300
cólicos quirúrgicos).45 En el CVZ se presentaron 425 pacientes atendidos por
síndrome de abdomen agudo, de las cuales 19 casos fueron diagnosticados con
desplazamiento de colon dorsal derecho, lo cual equivale al 4,5% de los casos.
En los caballos adultos, es necesario repetir la laparotomía para cólicos en
aproximadamente el 10% de los casos; 27/254 casos fueron reportados por Mair y
Smith (2005) y 113/1014 casos fueron reportados por Gorvy et al. (2008), con
adherencias patológicas, íleo post-operatorio y complicaciones de anastomosis es la
causa más común de re-laparotomía (Gorvy et. al 2008).46,47 La recurrencia de la
laparotomía exploratoria postquirúrgico para el cólico por desplazamiento de colon
dorsal derecho en adultos, es una complicación observada con una incidencia de
10.5-15%, con 3/20 casos reportados por Hance y Embertson (1992) y 9/86 casos
reportados por Smith y Mair (2010), mientras que el 42% (36/86) de los caballos que
desarrollan episodios de cólico necesitan asistencia veterinaria, pero no re-
laparotomía en un estudio de Smith y Mair, 2010.16,48 En los pacientes atendidos en
el centro de veterinaria y zootecnia CES, no se obtuvo información a cerca de
reincidencia de patología ni presentación de cólicos nuevamente.
Según el estudio realizado por L. J. Smith y T. S. Mair (2009), ha confirmado que el
cólico recurrente es más característico en los caballos diagnosticados con
desplazamiento dorsal derecho de colon mayor. Esta patología se debe a la
retropulsión o motilidad aberrante de la flexura pélvica; si bien la intervención
quirúrgica puede corregir el consiguiente desplazamiento, no se ocupará de los
problemas de fondo que conducen a un trastorno de la motilidad, que predisponen
a la recurrencia del desplazamiento inicial.16
Los episodios de cólicos agudos, crónicos y recurrentes son causados por
Impactación de colon dorsal derecho (RDC) en el 7.98% de todos los pacientes con
cólicos.28 En la clínica CES, en los 16 casos diagnosticados por laparotomía
exploratoria con desplazamiento de colon dorsal derecho, 3 de estos presentaban
Impactación, lo que representa el 17,8%, esto evidenciando ser un poco mayor que
lo reportado por Hackett R.P., 1983; Sullins, 1990; White and Dabareiner, 1997;
Huskamp et al.,18–23.
Las impactaciones de colon mayor son la segunda causa más frecuente de cólicos
en caballos, y es el tipo más frecuente de obstrucción sencilla,49,50 supone hasta el
13,4% de los cólicos examinados en centros de referencia.17 Aunque la mayoría de los
caballos con cólico pueden ser tratados médicamente, hasta el 10% de los caballos
con cólico requiere intervención quirúrgica.51 Las indicaciones para la cirugía
incluyen: dolor incontrolable, deterioro de la función cardiovascular, o cambios en el
fluido peritoneal que indiquen compromiso intestinal.52Lo cual se tuvo en cuenta
como parámetros para ingresar a cirugía a los pacientes del Centro de Veterinaria y
Zootecnia CES.
Según Hackett, 1983; Sullins, 1990; White and Dabareiner, 1997; et al.,18–23 En un
estudio, de 32 caballos 9 presentaban Impactación asociada con el desplazamiento
de colon mayor o torsión del mismo.28 En los casos estudiados de la clinica CES, 3 de
16 pacientes presentaban esta correlación, esto posiblemente por la dirección que
tomas las asas intestinales al realizar un desplazamiento, lo cual genera timpanismo
e impide el flujo y paso normal de la ingesta.
La Impactación de colon mayor puede ocurrir como evento primario o secundario al
desplazamiento u obstrucción de colon transverso.11 En caso de torsiones derechas
de intestino grueso, se debe posicionar al paciente 30º a la izquierda para tener
mejor acceso al colon mayor;11 este principio no se tiene en cuenta en las cirugías de
abdomen agudo realizadas en el CVZ. En impactaciones severas y/o en
desplazamientos de colon dorsal derecho, este ultimo se encuentra severamente
impactado, se prefiere evacuar el contenido de colon mayor a través de una
enterotomía en la flexura pélvica (en los bordes anti mesentéricos) antes de
exteriorizarlo completamente o hacer una corrección del desplazamiento, esto para
evitar una ruptura;11 esto se lleva a cabo estas en las diferentes cirugías de
abdomen agudo realizadas en el CVZ, por las razones anteriormente descritas.
Según un estudio realizado por Harrison I W (1998), los pacientes que presentaron
vólvulos en colon mayor, muestran reflujo gástrico en el 35% de los casos, niveles de
proteína de liquido peritoneal en una media de 2,54 + / - 0,14 g/dl, el 18% de los
caballos tenían líquido peritoneal macroscópicamente normal en el momento de la
presentación,24 en comparación con los pacientes del CVZ que presentaban
desplazamiento de colon dorsal derecho y además vólvulo fueron 3, de los cuales 1
tenía reflujo espontáneo (33,3%), debido a la distensión del colon que comprime el
duodeno o genera una tensión del ligamento duodenoeólico31; 1 con liquido
peritoneal macroscópicamente sanguinolento y con proteína en 2,5 g/dl (33,3%).
Algunos casos de desplazamiento de colon dorsal derecho pueden responder a
manejo médico pero muchos veterinarios consideran que la intervención quirúrgica
es a menudo necesaria para su corrección.23 Las tasas de éxito reportadas del
procedimiento quirúrgico para desplazamiento dorsal derecho son de 80-
93%.(46,51) Mientras que la tasa de éxito del tratamiento médico es del 64%.45,53 En
el caso de la clínica de Veterinaria y Zootecnia CES, hay reporte de 17 de los 19
pacientes con desplazamiento dorsal derecho de colon, que fueron ingresados a
cirugía para la corrección del mismo, de estos 17, fallecieron 3, lo cual indica una tasa
de éxito del 82,36%, concordando con lo reportado en los diferentes estudios.
En la clínica CES hay reporte de supervivencia de 17 pacientes, de los cuales 1 falleció
por paro cardio-respiratorio y 2 por eutanasia, lo cual indica que la supervivencia en
la clínica CES fue de un 86,3%. En un estudio realizado por McGovern y compañía
(2011), de 127 caballos tratados médicamente o quirúrgicamente por un
desplazamiento de colon, 94% sobrevivió hasta el alta hospitalaria.54 La tasa de
supervivencia global fue de 34,7%, con una tasa de recurrencia de sólo el 4,9%.11
La tasa de recurrencia total de desplazamientos de colon mayor o torsiones es
relativamente bajo (5% a 8%), las técnicas utilizadas para prevenir la recurrencia son
resección de colon mayor y colopexia de colon mayor.11
El pronóstico de la corrección quirúrgica se considera excelente siempre y cuando
no se haya producido compromiso vascular según Hackett 2002; Rakestraw y Hardy
2006, se reconoce que los desplazamientos de nuevo pueden manifestarse después
de la operación, a veces tan pronto como a las 48 horas de llevar a cabo la
cirugía.23,38,39 O bien puede re-aparecer en el periodo postoperatorio o cuando se ha
dado de alta el paciente del hospital.33,55 Se trata de una impresión clínica, que los
caballos diagnosticados con un desplazamiento dorsal derecho del colon mayor,
sufran más probablemente de episodios recurrentes de cólico después de la cirugía,
en comparación a otras formas de desplazamiento no estrangulante de colon
mayor. En los pacientes de la clínica CES, después del tratamiento y manejo
postquirúrgico y por consiguiente dada de alta, no se obtuvo información de
presentaciones de cólico ni reincidencias de la patología.
Hardy (2008) recomienda que, para reducir el riesgo de recurrencia del
desplazamiento dorsal derecho de colon mayor, es importante no evacuar el colon
mayor completamente durante la cirugía, para dejar un poco de ingesta en el colon.
Este autor también recomienda reintroducir los caballos a alimentación pasadas 8 a
12 h de la cirugía, en un intento de mantener la ingesta en el colon mayor. Sin
embargo, no hay ensayos clínicos donde se reporten el uso de estas técnicas en
quirófano como un tratamiento preventivo eficaz.23 En el CVZ, no obstante reportan
no haber evacuado por completo el contenido del colon, y la reintroducción a la
alimentación se realiza pasadas 12 horas de la intervención quirúrgica.
Procedimientos que involucren enterotomía sobre colon mayor, están asociados a
unos altos valores de infección (18%) y aumenta el riesgo de contaminación de la
herida quirúrgica. Los procedimientos considerados de alta contaminación se
manejan con previa utilización de antimicrobianos de amplio espectro para evitar
contaminación de la incisión quirúrgica y peritonitis;11 esto se tuvo en cuenta en los
pacientes del CVZ, puesto que todos se manejan con administración previo ingreso
a quirófano de Penicilina G Sódica a dosis entre 10.000 y 22.000 UI/kg vía i.v , y
Gentamicina a dosis entre 2,2 y 6,6 mg/kg vía i.v., dosis que se encuentran dentro de
los rangos recomendados según Restrepo 2011.56
El proveer cuidados intensivos luego de una cirugía de cólico en los equinos es
fundamental para el alta hospitalaria, el objetivo del tratamiento es evitar y superar
las complicaciones usualmente observadas a la cirugía del cólico. La fluidoterapia,
terapia antiinflamatoria, antiendotóxica, antibiótica y/o la administración de
medicamentos procineticos entre otros, se consideran la base del manejo
terapéutico. Se debe tener en cuenta que el cuidado post-operatorio es tan
importante como la cirugía en si para poder tener éxito en la recuperación del
paciente.
Con respecto a la fluidoterapia, se debe tener en cuenta que su uso es múltiple, por
ejemplo, para soporte del sistema cardiovascular, mantener el equilibrio
electrolítico y eliminación de toxinas. Los requerimientos de fluidos en un caballo
adulto son de 50-60 ml/kg/día, además de estos requerimientos se debe tener en
cuenta las pérdidas activas, lo cual corresponde a un 30% del peso corporal57. En la
clínica Veterinaria y Zootecnia CES, la fluidoterapia se manejo en promedio a doble
mantenimiento, es decir, a 200ml/kg/día, disminuyéndolo progresivamente hasta
retirarlo por completo; se utilizaron soluciones pre-quirurgicas como solución
hipertónica 7,5%, cloruro de Na 0,9%, solución salina 3% y hartmann, y post-
quirurgicas, se utilizaron hartmann en su mayoría, cloruro de sodio al 0,9% y solución
90. Las soluciones utilizadas antes de ingresar al paciente a cirugía son cristaloides,
entre estos las soluciones isotónicas, las cuales se debe utilizar en deshidratación y
para mantener la función renal, y en casos de shock hipovolémico y necesidad de
expandir el volumen intravascular, se requieren soluciones hipertónicas además de
las isotónicas. En el caso del manejo postquirúrgico, simplemente se utilizaron
fluidos de mantenimiento, como esta descrito en la literatura. Es importante tener
en cuenta que el desplazamiento de colon dorsal derecho, puede llegar a generar
daño sustancial de la mucosa (debido a la torsión del colon), lo cual genera
disminución en la presión oncótica, por disminución en proteínas por debajo de
4gr/dl o específicamente albumina por debajo de 2gr/dl58, en los pacientes del CES,
no se tuvo en cuenta la administración de este tipo de sustancias y siempre se
mantuvieron hídricamente con las soluciones antes mencionadas a nivel post-
quirúrgico.
Con respecto al control del dolor y la inflamación, en la Clinica Veterinaria CES, se
utilizó Flunixin Meglumine a dosis entre los rangos de 0,25 a 1,1 mg/kg, Dipirona a
dosis de 15 a 22 mg/kg, Fenilbutazona a dosis de 4,4 mg/kg y Xilacina a dosis de 0.6
mg/kg; DMSO, a dosis entre 0,2 a 1g/kg. El dolor postoperatorio puede originarse de
la inflamación del peritoneo, de la incisión quirúrgica o de la distención intestinal27.
El antiinflamatorio más indicado tras una cirugía de cólico es el Flunixin Meglumine
(1,1 mg/kg), tiene mayor efecto a nivel visceral y mejora el estado cardiovascular
alterado por la endotoxemia, sin embargo hay algunos estudios que revelan que su
uso en caso de isquemia del intestino retrasa la recuperación de la mucosa; la
fenilbutazona (2,2 – 4,4 mg/kg) por el contrario, se relaciona con una mayor
inhibición de los efectos de la endotoxemia sobre la motilidad del intestino. El uso
de sedantes alfa 2 agonistas (Xilacina) está indicado en los casos en los que se
necesita una analgesia más potente, aunque puede llegar a disminuir la motilidad
intestinal.57 según lo anteriormente mencionado, la terapéutica contra el dolor
utilizada en los pacientes del CES fue certera debido al mecanismo de acción de los
diferentes fármacos utilizados.
La infusión continua de lidocaína produce efectos analgésicos y se pondera su
actividad frente a radicales libres y reducción del daño por reperfusión, así como la
mejora de la contracción del musculo liso; los estudios indican que este
medicamento produce analgesia somática pero no visceral, por ende está
recomendado su uso junto con otros analgésicos.56 Lo cual se tubo presente en el
tratamiento de todos los pacientes de la clínica CES.
El dimetilsulfóxido (DMSO) ha sido ampliamente utilizado por su aparente acción
neutralizadora de los radicales libres de oxigeno. Sin embargo no se ha podido
demostrar científicamente ninguna otra acción antiendotóxica o antiinflamataria.
Por el contrario, la pentoxifilina se incluye en el grupo de inhibidores de los
mediadores de la inflamación y la polimixina B que tiene efectos antiendotóxicos a
dosis de 200 mg/kg ha demostrado disminuir los efectos clínicos a nivel
cardiovascular que produce una dosis baja de endotoxina57, estos dos últimos
medicamentos no se tuvieron en cuenta ni presentes en la terapéutica de los
pacientes de la clínica CES, lo cual es una grieta en este punto del tratamiento,
debido a los beneficios que podían ofrecer estos medicamentos a los pacientes, por
las características y particularidades anteriormente descritas.
Una de las complicaciones más frecuentes tras una cirugía de cólico es el íleo post-
quirúrgico, por ello es importante utilizar procinéticos, las opciones farmacológicas
en caballos son mucho más limitadas que en otras especies; en la clínica Veterinaria
y Zootecnia CES, los más utilizados fueron Metoclopramida a dosis de 0,1–
0,25mg/kg, Lidocaína a dosis de 1,3 mg/kg, en algunos pacientes seguido de infusión
continua a dosis de 0,04mg/kg/min, Neostigmina a dosis de 2 mg/kg. Según la
literatura, la Metoclopramida se debe manejar a dosis de 0,04mg/kg/h y su efecto se
enfoca primordialmente en el intestino delgado57; la Lidocaina no produce un efecto
directo sobre la motilidad intestinal, pero genera una disminución de la duración de
los signos de íleo cuando se administra en infusión continua. Se discute si el efecto
positivo es debido a una disminución de la inflamación intestinal por la inhibición de
prostaglandinas, o una reducción del nivel de catecolaminas o a una acción directa
sobre las neuronas aferentes que inhiben la motilidad intestinal.59 Con respecto a la
Neostigmina, es un inhibidor de la colinesterasa y por tanto, prolonga la actividad
de la acetilcolina. Sus efectos son antagonistas, pues parece disminuir la motilidad
del intestino delgado y aumentar el tiempo de vaciado gástrico, pero mejora la
propulsión a nivel de la flexura pélvica, de manera que su uso estaría solo indicado
para tratar problemas de motilidad en el intestino grueso.60 para la terapéutica de
los pacientes de la clínica CES, se pudo tener en cuenta otra serie de procinéticos
como lo es la Eritromicina, la cisaprida, la yohimbina o el betanecol a pesar que
tienen un uso más limitado.
Como anticoagulante en los pacientes del CES, se utilizo Heparina sódica a dosis de
10 ó 40UI/Kg, en el caballo se usa de manera frecuente la heparina como
antitrombóticos, los cuales previenen el estado de hipercoagulabilidad, que inhibe
la conversión de protrombina a trombina. La heparina de bajo peso molecular o
heparina fragmentada presenta dos tipos, la dalteparina (50-100 UI/kg) y la
enoxaparina (40-80 UI/kg) que se han utilizado de manera más segura en caballos,
puesto que la heparina convencional, dependiendo de la dosis puede generar
coágulos inestables y puede provocar trombocitopenia y aglutinación de eritrocitos.
Por ende se recomienda el uso de la heparina fragmentada, se recomienda una
dosis al día subcutánea durante tres días. Algunos estudios indican que la heparina
fragmentada, administrada antes de los signos de endotoxemia, tiene un efecto
positivo en el control de la laminitis en los caballos con cólico57. Lo anteriormente
explicado, es un punto clave e importante a tener en cuenta en el tratamiento como
anticoagulante para los equinos.
Con respecto a la implementación de los antibióticos en el cólico quirúrgico, se usan
con un doble objetivo: prevenir las potenciales infecciones en los sitios de riesgo
(incisión, peritoneo, lugar de cateterización) y controlar el número de bacterias,
especialmente Gram negativas, que generan endotoxinas60; es indiscutible la
necesidad de administrar antibióticos de amplio espectro tras una cirugía de cólico
especialmente por el riesgo potencial de peritonitis. La combinación β-lactámicos
con aminoglucósidos está ampliamente reconocida, aunque también pueden usarse
combinaciones de sulfamidas con trimetroprim, o fluoroquinolonas57. En los
pacientes de la Clínica veterinaria CES, se usaron combinaciones entre β-lactámicos,
Aminoglucosidos, Cefalosporinas, Nitromidazol y Fluroquinolonas, los cuales según
la literatura consultada y como anteriormente esta descrito, son los antibióticos de
elección para manejo post-quirúrgico de cólico.
Por último pero no por esto menos importante, es la incisión quirúrgica, la cual es
otra fuente de posibles complicaciones, el uso de vendajes protectores de la incisión
durante la recuperación anestésica y de vendajes abdominales en el periodo
postoperatorio reduce considerablemente el porcentaje de infecciones y hernias. La
incidencia de infección quirúrgica varía de 10% a 37%, indicando hasta qué punto el
manejo quirúrgico y postoperatorio puede influir en la aparición de infección, si se
presentan signos de infección, como fiebre, inflamación, dolor, o drenaje de líquido,
se recomienda la evaluación ecografía de la incisión para confirmar o descartar una
infección; favorecer el drenaje es la primera medida efectiva, junto con el
tratamiento antibiótico basado en los resultados de cultivo y antibiograma de una
muestra incisional. Este es un punto primordial al cual se debería prestar más
atención en los pacientes que ingresan a cirugía de cólico en la clínica Veterina y
Zootecnia CES, puesto que las medidas preventivas que anteriormente se nombran,
no se tienen en cuenta en estos pacientes, de los 19 casos que se presentaron con
desplazamiento de colon dorsal derecho, ninguno se recupero de antestesia con
vendas abdominales y aunque no está reportado en las historias clínicas a cuántos
de estos pacientes se les infecto la herida quirúrgica, si es importante tener todas
las medidas de control necesarias para evitar esta importante complicación.
CONCLUSIÓN
A pesar de no ser una entidad ampliamente descrita por la literatura, el
desplazamiento de colon dorsal derecho es una patología con un valor
relativamente significativo en la casuística de la clínica de Veterinaria y Zootecnia de
la Universidad del CES.
En general es una entidad fácilmente diagnosticable mediante los valores de la
historia, el examen clínico completo, la palpación rectal y definitivamente por la
laparotomía exploratoria.
Si se diagnostica y maneja a tiempo, la recuperación es por lo general rápida y el
pronóstico es bueno.
Puede ser oportuno y apropiado decir que si se hace un diagnóstico de
desplazamiento dorsal derecho de colon mayor durante una laparotomía
exploradora, es importante aconsejar y advertir a los propietarios de la mayor
probabilidad de episodios postoperatorios de cólico, aunque a largo plazo la
supervivencia no se ve afectada. Es importante así mismo tener estudios
epidemiológicos para poder determinar qué datos del paciente y que factores de
riesgo existen para que la población equina pueda desarrollar desplazamiento
dorsal derecho de colon mayor.
IMPACTO E INDICADORES
El propósito de llevar a cabo este estudio retrospectivo es lograr la recopilación de
ciertos parámetros tanto físicos como de laboratorio; apoyados en métodos
diagnósticos, tratamientos, formas de abordar el caso a tratar entre otros; esto con
el fin de identificar de una forma más eficiente las particularidades presentes en los
casos de síndrome de abdomen agudo diagnosticado con desplazamiento de colon
dorsal derecho, y por tanto poder obtener un mejor pronóstico en los pacientes
equinos de la clínica veterinaria.
De igual forma, se debe tener en cuenta el beneficio social de este proyecto, puesto
que el equino en la sociedad juega un papel fundamental caracterizado por su
fuerza, nobleza, energía y valor tanto a nivel social, sentimental, cultural y
económico. Así mismo, este estudio se realiza con el fin de tener una ayuda a nivel
de investigación en medicina veterinaria para mejorar el bienestar animal,
mejorando el pronóstico actual, teniendo en cuenta la prevención y las medidas que
se deben tener para disminuir la probabilidad de presentación de cólicos; lo
anterior, generando una concientización a médicos, tratantes y propietarios.
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