estudios de la prevalencia de los accidentes biológicos en ... · aparición del accidente...
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Beatriz Argomaniz Álvarez
Rafael Velasco Garcia
Escuela Universitaria de Enfermería
Grado en Enfermería
2013-2014
Título
Director/es
Facultad
Titulación
Departamento
TRABAJO FIN DE GRADO
Curso Académico
Estudio de la prevalencia de los accidentes biológicosen los estudiantes de enfermería durante sus
experiencias prácticas
Autor/es
© El autor© Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2015
publicaciones.unirioja.esE-mail: [email protected]
Estudio de la prevalencia de los accidentes biológicos en los estudiantes de enfermería durante sus experiencias prácticas, trabajo fin de grado
de Beatriz Argomaniz Álvarez, dirigido por Rafael Velasco Garcia (publicado por la Universidad de La Rioja), se difunde bajo una Licencia
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UNIVERSIDAD DE LA RIOJA
Escuela Universitaria de Enfermería
Trabajo Fin de Grado
Estudio de la prevalencia de los accidentes biológicos en los estudiantes
de enfermería durante sus experiencias prácticas
Autor/a
Beatriz Argomániz Álvarez
Tutor/a
Rafael Velasco García
Lugar
Logroño, La Rioja
Fecha de la defensa
Junio 2014
Curso Académico
2013-2014
2
RESUMEN
El manejo de instrumentos corto punzantes en los alumnos de enfermería es una
de las causas principales en la aparición de accidentes biológicos a la hora de
realizar las prácticas clínicas, así mismo la insuficiente utilización de los Equipos
de Protección Individual.
Por este motivo, el trabajo está basado en la realización de un proyecto de
investigación cuyo objetivo es conocer la prevalencia de los accidentes biológicos
en los alumnos de enfermería.
Será un estudio observacional de tipo descriptivo-transversal.
En el proyecto se repartirán unas encuestas dirigidas a los alumnos que participen
en el estudio gracias a las cuales conoceremos principalmente la causa de
aparición del accidente biológico y el uso o no de elementos de bioseguridad.
Se desarrollará un protocolo de actuación frente a la aparición del accidente
biológico con el objetivo de aumentar la eficacia y rapidez en la actuación que
precede al accidente.
Palabras clave: Riesgo biológico, accidente biológico, equipo de Protección
Individual, Prevención, alumnos de enfermería, Ley de Prevención de Riesgos
Laborales
3
ABSTRACT
The management of short sharp instruments in the nursing students is one of the
major causes of the emergence of biological accidents at the time of making the
clinical practice, as well as the insufficient use of Personal Protective Equipment.
For this reason, the work is based on a research project whose aim is to know the
prevalence of accidents in the biological nursing students.
Observational study will be a descriptive cross-sectional.
In the project will be shared about surveys aimed at students who participate in the
study thanks to which we will mainly the cause of the appearance of the biological
accident and whether or not you want to use elements of biosecurity.
We will develop a protocol for dealing with the emergence of biological accident
with the aim of increasing the efficiency and speed of action that precedes the
accident.
Keyword: biohazard, biological accident, Personal Protective Equipment,
prevention, nursing students, Law on Prevention of Occupational Risks.
4
INTRODUCCIÓN
5
El mundo laboral está rodeado de multitud de riesgos que son específicos al tipo
de profesión laboral que cada persona desempeñe. En este aspecto, los
profesionales sanitarios están constantemente expuestos a una cantidad alta de
riesgos para la salud, exponiéndose a un mayor contacto con todos aquellos
agentes patógenos que existen hoy en día.
Existen estudios que demuestran la existencia de riesgos físicos, químicos,
ergonómicos, biológicos, etc… que afectan a los profesionales que prestan
servicios de salud (1).
Riesgos Físicos: la exposición a energía electromagnética o las
radiaciones (ultravioleta, microondas, radiofrecuencias, láser) son los
riesgos físicos más destacables y las podemos encontrar en la
radioterapia, en radiología intervencionista, en fototerapia.
El ruido o las vibraciones también se consideran riesgos físicos.
Riesgos Químicos: el almacenamiento, manipulación y gestión de sus
residuos conllevan múltiples riesgos que pueden afectar gravemente a la
salud de los trabajadores/as.
La exposición suele ser de baja intensidad pero de larga duración, por lo
que los efectos aparecerán a largo plazo (ej. encefalopatía tóxica, cáncer).
Las sustancias químicas más comunes son: los agentes anestésicos
inhalatorios, los alcoholes, mercurio, plomo, amianto, citostáticos
(metrotexato), agentes esterilizantes, etc… y debido a la peligrosidad del
manejo de estas sustancias y según el Reglamento CE nº 1272/2008,
todos los agentes químicos deben estar correctamente etiquetados,
clasificados y envasados con las características de cada agente químico
como puede ser: inflamables, comburentes, explosivos, corrosivos,
tóxicos, nocivos, sensibilizantes, irritantes, cancerígenos, mutágenos,
tóxicos para la reproducción.
En caso de accidente hay que acudir rápidamente al servicio de Urgencias
y contactar con el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses.
6
Riesgos Ergonómicos: son los derivados de la manipulación de cargas,
movilización de enfermos, higiene postural, trabajos con pantallas de
visualización, sedentarismo, movimientos imprevistos y posturas forzadas
produciendo lesiones osteomusculares (tendones, nervios, músculos,
articulaciones, ligamentos…) y convirtiéndose en la 1ª causa de invalidez
permanente.
Los síntomas que predominan son el dolor, la inflamación, las contracturas
musculares y la incapacidad de la zona afectada.
Riesgos Psicosociales: están relacionados con la mala organización y
gestión en el trabajo. Algunos de estos riesgos son: un exceso de
exigencias psicológicas (más trabajo, gran esfuerzo intelectual, control de
emociones y opiniones…), falta de influencia y posibilidades de desarrollo
(trabajo sin sentido, escasa capacidad de decisión o autonomía, trabajo
monótono…), falta de apoyo social y de calidad de liderazgo, escasez de
compensaciones (faltas de respeto, trato injusto, inseguridad…) y doble
presencia (compaginar la jornada laboral con la familiar y los problemas
que ello conlleva), trabajos a turnos y/o nocturnos (jornadas de trabajo
prolongadas, turnos de rotación semanal, fijos nocturnos o de rotación
antihoraria).
El estrés, alteraciones del sueño, trastornos gastrointestinales, absentismo
laboral, la fatiga física y mental, una disminución del rendimiento y de la
capacidad de control, el burnout o la violencia (acoso sexual o psicológico)
son algunos de los efectos que producen estos riesgos en los trabajadores
sanitarios.
Riesgos Biológicos: el R.D 664/1997 del 12 de Mayo, define la
exposición a agentes biológicos como todo aquel contacto con bacterias
(legionella, clamidias, micobacterias…), hongos (cándidas, aspergillus),
virus (VHB, VHC, fiebre amarilla, VIH, sarampión, paperas, VHE, VHD…),
parásitos (tenia, toxoplasma…) así como esporas, cultivos celulares
humanos y varios tipos de toxinas.
7
Las vías de entrada de estos agentes son la respiratoria (al respirar, toser
o hablar), digestiva (al comer, beber o ingestión accidental), dérmica o
parenteral, siendo las más comunes son la vía cutánea y el contacto directo
con la piel y/o mucosas.
En este trabajo se va a estudiar la importancia que tienen los riesgos biológicos
entre los trabajadores sanitarios y en concreto en los alumnos de enfermería que
se encuentren realizando las prácticas clínicas en los diferentes centros sanitarios
de la Comunidad Autónoma de La Rioja.
Una vez definido “riesgo biológico”, explicaremos lo que es un “accidente
biológico” como todo aquel contacto con sangre y fluidos biológicos (semen,
secreciones vaginales, líquido pleural, líquido cefalorraquídeo, líquido amniótico,
líquido peritoneal, etc...), a través de una inoculación percutánea o un contacto
directo con una herida abierta, piel no intacta o mucosas, que se produce durante
las actividades laborales (2).
La transmisión del agente infeccioso requiere aquello que llamamos “cadena
epidemiológica” (3).
-Reservorio: nos referiremos a aquel animal, planta, persona en donde vive
un microrganismo y se multiplica. Cuando el agente pasa desde el
reservorio al hombre susceptible, el reservorio actúa como fuente.
-Una fuente de infección: el propio personal sanitario, los pacientes que
posean una enfermedad aguda pero que no presenta sintomatología.
-Una vía de transmisión: por contacto (directo o indirecto), por gotas, por
el aire, por vectores (mosquitos, moscas…) o por un vehículo común
(agua, alimentos, medicamentos…).
-Un huésped susceptible: la susceptibilidad dependerá de cada persona
(edad, genética, sexo, raza, profesión,…) ya que nos referiremos a todo
aquel sujeto capaz de enfermar.
8
A lo largo del estudio, hablaremos de la “fuente del accidente” refiriéndonos a
aquel sujeto con cuya sangre o fluidos corporales se ha accidentado el personal
sanitario y que puede ser conocida o desconocida.
Los agentes biológicos los clasificaremos según el riesgo de infección en cuatro
grupos: (4)
o Grupo 1: es poco probable que cause una enfermedad en las personas,
no es necesario tratamiento de profilaxis debido a que el riesgo de
propagación a la comunidad es nulo.
Cuando el posible riesgo derive de la presencia de agentes biológicos de
este grupo, se aplicarán medidas de correcta seguridad e higiene
profesional.
o Grupo 2: puede causar una enfermedad en el hombre y puede suponer un
peligro para los trabajadores aunque es poco probable que se propague
por la comunidad y existiendo profilaxis o tratamiento eficaz. (Gripe)
o Grupo 3: puede causar una enfermedad grave en el hombre y presenta un
serio peligro para los trabajadores ya que es muy probable que se
propague por la comunidad, habiendo profilaxis o tratamiento eficaz. (VHB,
Tuberculosis)
9
o Grupo 4: causa una enfermedad grave en el hombre y supone un serio
peligro para los trabajadores, con alta posibilidad de que se propague por
la comunidad. No hay tratamiento ni profilaxis eficaz. (Ébola)
Cuando en el año 1995 se aprueba la “Ley de Prevención de RiesgosLaborales” (Ley 31/1995, del 8 de Noviembre) se da cumplimiento al mandato
constitucional contenido en el artículo 40.2 de la Constitución Española en el que
se establece lo siguiente: “los poderes públicos velarán por la seguridad y la
higiene en el trabajo”, siendo el artículo 15 de la Ley 31/95 el que promulga los
principios de la acción preventiva dando lugar a la aparición de diversas
obligaciones que los directivos de cada centro sanitario deben cumplir (5).
o Identificar y evaluar periódicamente el riesgo.
o Sustituir los agentes biológicos por otros que no resulten peligrosos.
o Reducir el riesgo a través de métodos seguros de recepción, manipulación
y transporte; reducción del nº de trabajadores expuestos; medidas de
protección colectivas o individuales; señalización de peligro biológico,
medidas de higiene.
o Adoptar medidas higiénicas en todas las actividades en las que exista
riesgo para la salud: prohibir que el personal coma, beba o fume en las
zonas de riesgo biológico; el uso de prendas especiales adecuadas; zonas
de aseo apropiadas; almacenamiento correcto de los equipos de
protección; lavado, descontaminación de la ropa de protección.
o Garantizar una adecuada y específica vigilancia de la salud del personal
sanitario antes de comenzar a realizar las actividades laborales
pertinentes.
o Disponer de toda la documentación preventiva en relación con la
exposición a agentes biológicos, que deberá tener a disposición la
autoridad laboral y sanitaria.
10
o Conservar al menos durante 10 años los historiales médicos y el listado de
trabajadores expuestos.
o Notificar a la autoridad laboral el uso de agentes biológicos.
o Informar y formar a los trabajadores sobre los riesgos potenciales para la
salud, las precauciones necesarias para prevenir la exposición, las
disposiciones en materia de higiene, el uso y empleo de ropa y equipos de
protección individual (a partir de ahora utilizaremos las siglas EPIS).
o Consultar a los trabajadores y permitir su participación en todas aquellas
cuestiones relacionadas con la seguridad y la salud en el trabajo.
Gracias a este artículo de la LPRL se pudieron establecer las bases para la
realización de actividades de prevención, lo que se conoce como “Precauciones
Universales” que constituyen la estrategia fundamental para la prevención de
riesgos laborales frente a todos los microorganismos provenientes de la sangre y
cuyo objetivo primordial fue fomentar una auténtica cultura preventiva, mediante
la promoción de la mejora de la educación en dicha materia en todos los niveles.
Son Precauciones Universales, la vacunación, las normas de higiene personal
(lavado de manos, no utilizar anillos, cadenas ni pulseras, cubrir cortes y heridas
con apósitos), el uso de máquinas de esterilización y desinfección para aquellos
instrumentos que lo precisen, los elementos de protección de barrera (guantes,
batas y delantales impermeables, mascarillas, protección ocular), el cuidado con
el manejo de objetos corto punzantes (no reencapsular, uso de contenedores
rígidos…), eliminación de los residuos, comunicación de los accidentes lo antes
posible siguiendo el protocolo correspondiente (6).
11
Es necesario que los trabajadores estén concienciados de la necesidad de
notificar al servicio de Medicina Preventiva y al de Salud Laboral todos los
accidentes que se produzcan.
Asimismo, deben estar informados del posible riesgo de transmisión de
infecciones a través de la sangre y otros fluidos biológicos en las exposiciones
accidentales tales como el VIH, VHB, VHC, la tuberculosis, el sarampión, la gripe,
el herpes simple, el herpes de la varicela-zóster, la parotiditis, la rubéola, etc… (7)
Es imprescindible que todos los centros sanitarios y otros organismos donde se
trabaje con fluidos biológicos y objetos corto punzantes, dispongan de talleres de
formación para todo el personal sanitario con sus correspondientes protocolos de
actuación en caso de exposición. Además de programas de salud laboral que
estén dirigidos a mejorar la calidad de vida de los trabajadores cuya finalidad es
neutralizar la acción de ciertos accidentes y proteger a los trabajadores contra
posibles daños a la salud, causadas por las condiciones de trabajo o los sistemas
de seguridad activa y pasiva.
Estos programas de salud estarán secundados por el uso de Equipos de
protección individual (EPIs) que se ajustarán a lo establecido en el Real Decreto
773/1997 de 30 de Mayo sobre las “Disposiciones mínimas de seguridad y salud
relativas al uso de equipos de protección individual por parte de los trabajadores”
que serán empleados para la realización de tareas y operaciones puntuales (8).
Hay que tener en cuenta varios criterios a la hora de seleccionar los materiales de
bioseguridad:
-El instrumento sea aceptable para el trabajador.
-El dispositivo de seguridad función de manera efectiva y confiable.
-Que el instrumento no tenga un impacto negativo en el tratamiento del
paciente.
12
Los factores que contribuyen a que un dispositivo sea seguro son:
-El equipo no tenga aguja.
-El usuario puede comprobar si la función de seguridad está activada
mediante un cambio de color o un sonido.
-El instrumento funciona de manera fiable., es práctico y fácil de usar.
-El instrumento permite tratar al paciente de manera efectiva y segura.
-La función de seguridad no puede ser desactivada y sigue proporcionando
protección, aún después de su desecho.
En relación con el uso de sistemas de bioseguridad, la Junta de Castilla y León
creó un manual sobre los accidentes biológicos explicando entre otras cosas que
la administración de medicación IM/IV (función realizada por el servicio de
enfermería) produce un número de accidentes biológicos mayor que el suturar o
reencapsular (9). A partir de estos datos, estableció que la mejor forma de frenar
el aumento de los accidentes biológicos sería separando las pautas de actuación
y prevención en función de las diferentes áreas sanitarias (quirófanos, urología,
UCI, oftalmología, etc…), consiguiendo un mejor control de los accidentes
biológicos (10).
A nivel internacional también se han acometido medidas de prevención, como por
ejemplo la directiva (2010/32/UE) aprobada por la Unión Europea a través de la
cual se quería conseguir que el entorno de los trabajadores sanitarios fuese lo
más seguro posible gracias a un acuerdo entre los países Europeos para la
prevención de lesiones causadas por cualquier material médico corto punzante
así como la protección de todos los trabajadores de un centro sanitario (11).
El “Exposure Prevention Information Network” (EPINet) es un programa de
vigilancia creado en la Universidad de Virginia por la Dra. Jagger en 1991,
E.E.U.U. Su objetivo es el registro de accidentes percutáneos en el personal
sanitario, dotando a los hospitales de un instrumento de trabajo para así conocer
las principales características relacionadas con las exposiciones accidentales de
los sanitarios con material biológico, facilitando la creación de registros de estas
exposiciones para avanzar en la prevención de los accidentes e intercambiar
13
datos entre diferentes instituciones. “EL PODER DE LOS NÚMEROS”, es una
frase acuñada por la Dra. Jagger, para establecer una política de prevención y
protección a los trabajadores respecto al riesgo biológico. Los planes diseñados
para tal efecto, deben ser INTEGRALES, de forma que incluyan acciones de
responsabilidad empresarial cómo asegurar la accesibilidad a materiales de
protección individual (EPIs) y acciones de responsabilidad individual del trabajador
cómo una actitud positiva a un concepto de seguridad y cambio, modificaciones
en los procedimientos de trabajo, demandar seguridad, etc (12).
A partir de este programa norteamericano, la Sociedad Española de MedicinaPreventiva junto con Salud Pública e Higiene crearon en 1995 EPINETAC. Un
programa basado en el americano que tiene como objetivo principal ayudar en la
vigilancia y prevención de las exposiciones accidentales a sangre y/o material
biológico e institucionalizar una cultura de seguridad en el trabajo, además de
elaborar informes periódicos, recomendaciones, protocolos de trabajo y actuación
e informes técnicos. También colabora con las administraciones sanitarias del
estado español en las acciones que se emprendan desde estas en el campo de la
prevención de la accidentalidad biológica, tanto a nivel del uso de EPIs como
colectiva (12).
Los datos recogidos desde su creación son significativos ya que nos indican la
causa más común de accidentes; el 91.7% son por causas percutáneas. Dentro
de los resultados obtenidos es importante destacar que las enfermeras declaran
un 46,3%, las auxiliares de enfermería el 14,7% y los estudiantes de enfermería,
sufren casi un 9% de estos accidentes. El 43,87% de los accidentes inciden en
profesionales más veteranos, con más de 10 años de actividad profesional (12).
También hay que tener en cuenta que las variables demográficas y laborales como
pueden ser el sexo, la edad, la ocupación (médico, enfermeras, auxiliar de
enfermería, limpieza, celador,…), los turnos de trabajo (mañana, tarde y noche),
influyen de diferente manera en la aparición de accidentes biológicos. (Véase
anexo I). Para probar la influencia de las variables demográficas y laborales en los
profesionales sanitarios, se realizó un estudio cuya muestra fue de 391
accidentados en donde el 53.2% del total de accidentes biológicos se registró en
14
el personal de enfermería, lo que significa que este sector sanitario es el que se
encuentra más indefenso frente a un accidente biológico haciendo necesario la
implantación de mejoras en las medidas de prevención (13).
Entre los años 2005-2007, se llevó a cabo otro estudio sobre la prevención de los
riesgos biológicos en el personal de Enfermería del servicio de Urgencias en
donde de los 16 enfermeros que formaban parte del servicio, un 31.2%
presentaron accidentes biológicos, predominando un inadecuado uso de agujas
además de la no utilización de guantes en la manipulación de muestras biológicas.
Al finalizar el estudio, se concluyó que la percepción del riesgo en accidentes por
una salpicadura era insuficiente y una notable deficiencia en el uso de material
cortante y punzante (14).
A la hora de estudiar la causa del exceso de accidentes en los alumnos de
Enfermería en sus prácticas clínicas, es oportuno investigar las causas de
accidentes en los propios profesionales enfermeros, ya que parece que ambas
coinciden. Destacan el reencapsular agujas, no utilizar los sistemas de
bioseguridad de forma correcta, no usar guantes ni mascarillas, etc... Por este
motivo, muchos estudiantes sobre todo los que realicen sus primeras prácticas,
cometen los mismos errores que las enfermeras al “imitar” las actividades que
ellas realizan.
En un estudio de Silvia Ortiz Molina sobre “Riesgos biológicos de losestudiantes de enfermería”, se dedujo que el porcentaje de accidentes en el
período de prácticas entre los alumnos de enfermería fue de un 42.2%, siendo la
causa principal los pinchazos (68.97. Este porcentaje tan elevado deriva de la
realización de prácticas erróneas como pueden ser usar agujas sin la batea llevar
materiales de riesgo en la mano o reencapsular las jeringuillas (15).
Otro estudio que relaciona la vacuna de la hepatitis B en los estudiantes del área
de salud y representado por una muestra de 170 estudiantes de enfermería que
sufrieron algún accidente biológicos, señala que sólo un 3.5% del total relataron
que no usaban ningún tipo de protección individual en el momento del accidente;
apenas un 18,2% de los accidentados buscaron atención inmediatamente
después del accidente. En cuanto a la fuente del accidente, el 84.7% fue posible
la identificación del paciente (16).
15
En la Escuela Universitaria de Enfermería de Vitoria se realizó un resumen de
los accidentes biológicos producidos en los alumnos de enfermería durante el
curso 2012-2013. De un total de 240 alumnos comprendidos entre los cursos 2º,
3º, y 4º sólo sufrieron un accidente biológico 6 alumnos. Pero lo que más destaca
de este resumen es que en todos los casos la causa fue un pinchazo con aguja
debido a una mala praxis o a una errónea utilización de los sistemas de
bioseguridad.
Entre las normas higiénicas convencionales (lavado de manos, uso de guantes,
uso de mascarillas, uso de desinfectantes, etc…) también es importante la
protección mediante la vacunación lo que no exime de la utilización de otras
medidas de prevención frente a los riesgos biológicos.
Una de las vacunas más importante, sobre todo en los estudiantes, es la de la
Hepatitis B debido a que es una de las enfermedades profesionales más
contagiosas, estimándose que el riesgo de padecer una infección es de 3 a 10
veces más alto que en la población en general.
Para prevenir la exposición a los riesgos y patologías asociadas a actividades
laborales es necesario que el personal sanitario tenga un sólido Programa de
Salud manejado por el propio personal de enfermería o por algún médico. Entre
los objetivos del programa de salud, destacamos: (17)
-Prevenir enfermedades laborales y accidentes.
-Educar y tomar las medidas para la prevención y manejo de los agentes
patógenos, químicos y tóxicos.
-Llevar a cabo un programa de inmunizaciones.
16
Para poder efectuar los objetivos establecidos por el Programa de Salud, lo
primero de todo es identificar los riesgos, es decir, realizar un diagnóstico de la
zona de trabajo, determinando las áreas con mayor riesgo físico. Se debe diseñar
un mapa de los factores de riesgo de una institución determinada. Igualmente hay
que orientar las pautas de supervisión y acciones, estableciendo políticas
preventivas. No hay que limitarse a atacar el problema, sino que se debe tratar de
evitar que se produzca. Es importante evaluar las medidas de intervención,
determinando claramente el grado de cumplimiento del estándar programado (17).
El servicio de Salud Laboral debe establecer un control sobre los trabajadores
sanitarios en relación a su estado inmunológico. Por ello, alumnos que realicen
por 1ª vez las prácticas clínicas deben completar un formulario de vacunación
meses antes de iniciar las prácticas, en donde se mostrarán las vacunas que
tienen administradas y las que faltan. Dentro de las diferentes tipos de vacunas
son obligatorias tener: la triple vírica (sarampión-rubeola-parotiditis), anti varicela,
anti hepatitis b, doble bacteriana (difteria-tétanos), BCG. Una vez comprobadas
las vacunas se valorará de forma individual si hay que administrar una vacuna u
otra.
Una encuesta realizada a 256 alumnos de enfermería sobre sus conocimientos
sobre vacunas, actuación general ante el riesgo de Hepatitis b,… puso de
manifiesto que el 52,7% conocía todas las pautas a seguir ante un pinchazo y que
sólo el 4,7% adoptaba medidas suficientes para prevenir el contagio. Del total de
los alumnos vacunados, el 86.7% lo estaban correctamente.
La conclusión que obtuvieron fue que la mayoría de los accidentes producidos en
los alumnos de enfermería fue por inoculación accidental y que en general los
estudiantes conocían la función de la vacuna del VHb pero desconocían sus
marcadores serológicos (18).
Es oportuno considerar que el conocimiento que pueden llegar a mostrar los
alumnos de enfermería sobre las precauciones, no se ve demostrado en la
práctica clínica ya que el reencapsulado de las agujas sigue siendo la práctica de
riesgo más frecuente (19).
17
Una de las funciones fundamentales que tienen que desarrollar las Escuelas de
Enfermería nacionales es el informar debidamente a los alumnos de los agentes
infecciosos que van a encontrar en los centros sanitarios y sus correspondientes
vacunas, junto con las precauciones estándar que se tienen que llevar a cabo.
Es importante inculcar al alumnado la necesidad de notificar tanto a Salud Laboral
como a Medicina Preventiva y a la persona responsable inmediata en caso de que
se produzca un accidente ya que puede precisar de tratamiento inmediato.
Los primeros días de clase, con talleres prácticos y clases teóricas es cuando se
informa a los alumnos de los riesgos implícitos en la práctica asistencial. Más
adelante, antes de comenzar las prácticas, el servicio de Salud Laboral debe
informar a los alumnos sobre las medidas de actuación y prevención ante un
accidente biológico.
El objetivo que quiero conseguir al finalizar este estudio es conocer la prevalencia
de casos en los estudiantes de enfermería por accidentes biológicos y
relacionarlos con las causas que han producido estos accidentes, además de
comprobar el uso que se da de los sistemas de bioseguridad. Una vez realizado
esto, quiero saber que normas de actuación hay establecidas al producirse el
accidente y si hay que incluir alguna más, modificar alguna etc… es decir,
establecer un protocolo de actuación frente a estas situaciones.
18
JUSTIFICACIÓNDEL ESTUDIO
19
Los trabajadores de un centro sanitario, en concreto el gremio de enfermería,
están constantemente expuestos a riesgos biológicos. Por ello es necesario una
correcta evaluación del ambiente de trabajo en el que desarrollan sus actividades
así como el uso que realizan de los sistemas de bioseguridad.
A lo largo de los años, se han ido introduciendo diferentes dispositivos de
seguridad, como por ejemplo las jeringuillas o los catéteres cuyas agujas son
inhabilitadas de forma activa o pasiva por la protección mecánica de su filo. Estos
dispositivos han conseguido disminuir considerablemente el número de
accidentes biológicos en el personal sanitario.
En lo que respecta los alumnos de enfermería, podemos decir que son personas
muy vulnerables, sobre todo los alumnos que comienzan sus prácticas como son
los de 2º curso, debido a que aún no están acostumbrados a las actividades de la
enfermería y en la mayoría de los casos copian a las enfermeras en la manera de
actuar.
Por esta razón es indispensable que los profesionales sanitarios sepan cómo
utilizar correctamente los sistemas de bioseguridad y así podrán enseñar a los
alumnos en prácticas las técnicas correctas en el manejo de instrumentos
punzantes o cortantes.
Dentro de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales (LPRL) están recogidos los
accidentes que se produzcan en el ámbito sanitario así como las medidas de
prevención y protección necesarias en los centros sanitarios. Gracias al
establecimiento de esta Ley de Prevención de Riesgos Laborales los enfermeros
se sienten más protegidos ya que si sufren algún accidente biológico podrán tener
la seguridad de que se realizará un análisis del accidente para controlar la posible
transmisión de enfermedades infecciosas.
En este sentido, los alumnos de enfermería pienso que están menos protegidos
por esta ley como lo están los profesionales sanitarios ya que lo único que los
protegen es un seguro que cada escuela de Enfermería redacta junto con la
Consejería de Salud. Por eso es necesario que estos alumnos tengan una buena
base para la utilización de los sistemas de seguridad además de conocimientos
sobre nociones básicas de uso de instrumentos que pueden ser peligros.
Además de tener unos buenos conocimientos, es fundamental que se conozca el
número de accidentes biológicos que se producen en el periodo de prácticas y las
causas de estos accidentes para así luego realizar un análisis dirigido a mejorar
20
la situación de los alumnos de enfermería y disminuir los accidentes biológicos,
ayudando también a que se cree un protocolo de actuación o una serie de
actividades encaminadas a disminuir el riesgo de infección y a aumentar el uso de
los sistemas de seguridad ya que su mal uso es el responsable del aumento de
accidentes biológicos.
En la revisión de la bibliografía científica actual se encuentran artículos sobre
estudios de accidentes en los alumnos de enfermería cuyo objetivo es representar
la alta tasa de alumnos que sufren algún problema a la hora de realizar sus
prácticas clínicas. A medida que iba repasando diferentes artículos sobre los
accidentes biológicos, me he dado cuenta que los resultados que se han obtenido
no coincidían entre ellos dando lugar a una gran cantidad de estudios que
desarrollan temas semejantes pero obtienen datos muy dispares.
Este es uno de los motivos por los cuales me decidí a realizar este proyecto de
investigación ya que creo que tiene que haber un mayor control a nivel nacional
sobre el uso que los estudiantes de enfermería hacen de los sistemas de
bioseguridad en cuanto al manejo de instrumentos corto punzantes haciendo que
los datos que se obtengan de estudios posteriores estén más igualados dando
lugar a una identificación de las actividades o acciones que aumentan el número
de accidentes biológicos. La identificación de las malas acciones debería ayudar
a las Escuelas de Enfermería a mejorar la educación hacia sus estudiantes sobre
el uso correcto de los EPIs y de los diferentes instrumentos corto punzante así
como identificar las lesiones que pueden ser prevenidas o analizar la frecuencia
de las lesiones.
Si este control fuese más eficaz y si se realizase un programa de educación hacia
los alumnos más efectivo, la prevalencia de accidentes biológicos en el período
de prácticas disminuiría considerablemente junto con los gastos sanitarios que se
derivan del control y seguimiento de un profesional que haya sufrido un accidente
biológico. Todo esto, favorecerá al aumento de la calidad, eficacia y eficiencia en
las actividades propias de cada profesional.
21
OBJETIVOS
22
Objetivo general:
-El objetivo general con este trabajo es realizar un estudio sobre la prevalencia de
los accidentes biológicos en los estudiantes de enfermería durante sus
experiencias prácticas.
Objetivo específico:
-Estudiar las principales causas que produzcan la aparición del accidente biológico
en los alumnos de enfermería.
-Establecer un protocolo de intervención ante estas situaciones.
-Estudiar la relación que hay entre un uso correcto de los dispositivos de
bioseguridad y la aparición de los accidentes biológicos por parte de los alumnos.
23
DISEÑO YMÉTODOS
24
1. Diseño de la investigación
El diseño del estudio que se llevará a cabo será observacional de tipo descriptivo-
transversal.
Medirá la prevalencia de la exposición a los accidentes biológicos y el efecto en
los alumnos de enfermería en un momento concreto. Es un estudio observacional
porque no habrá manipulación de las variables.
Los datos que obtenga al finalizar el estudio serán utilizados para describir una
situación concreta por lo que el estudio deberá ser descriptivo.
Es un estudio transversal debido a que las variables utilizadas solo se van a medir
una vez ya que no se realizará ningún seguimiento de los alumnos que participen.
25
2. Recolección de datos y plan de ejecución
En primer lugar se realizará una revisión bibliográfica sobre el tema cuyo campo
de estudio será la Escuela de Enfermería de la Universidad de La Rioja. Se
efectuará una consulta de bases de datos empleando palabras clave (Medline,
Cuiden Plus, Biblioteca Cochrane Plus y Pubmed). Además se consultarán otros
libros y sitios web que sean necesarios.
Más adelante, los alumnos que se encuentren cursando los cursos de 2º, 3º y 4º
de Enfermería de la Universidad de La Rioja serán informados de la realización
del estudio verbalmente y se les indicará que sólo podrán participar en él aquellos
que hayan sufrido algún accidente biológico durante sus prácticas clínicas.
Si el alumno ha tenido un accidente biológico y acepta participar en el estudio se
le citará en la Escuela de Enfermería junto con los demás alumnos participantes.
A continuación se les entregará el consentimiento informado (Véase anexo II), se
les repartirá un escrito tal y como se indica en la hoja de información a los
participantes y se recogerán los datos de las prácticas que estén cursando.
Más adelante, se les entregará una encuesta (Véase anexo III) que tendrán que
rellenar sobre las características del accidente que han sufrido. Se les explicará
que la encuesta es anónima por lo que no deberán poner datos personales.
Proviene de un informe realizado por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene
en el Trabajo sobre “Riesgos biológicos: prevención de accidentes por lesión
cutánea”, cuyo tema de estudio son los riesgos biológicos y la prevención de
accidentes por lesión cutánea.
La encuesta está dividida en 3 partes:
1ª Se encuentran los datos personales que el alumno no deberá rellenar
ya que la encuesta es anónima. Sí que es obligatorio que mencione la
unidad o servicio en el cual se encontraba al producirse el accidente.
2ª Los datos sobre el instrumento que ha producido el accidente y si éste
tenía algún sistema de seguridad. Además del tipo de exposición.
26
3ª Lugar del cuerpo en el cual se ha producido la lesión, detallándolo con
un dibujo junto con el momento de la lesión y el estado de la piel. Se deberá
indicar si el accidentado disponía de algún sistema de bioseguridad.
Se analizarán los resultados obtenidos en la encuesta, posteriormente se realizará
un estudio definitivo en donde obtendremos las conclusiones finales y se elaborará
un informe con los resultados.
Una vez analizados los datos, se realizará un protocolo de intervención dirigido
exclusivamente a los alumnos de enfermería y encaminado a disminuir el daño
producido por el accidente biológico.
En el protocolo estarán indicadas las actuaciones del personal sanitario
responsable del alumno en cuestión así como la función que debe desarrollar la
supervisora de la unidad en la que el alumno está en prácticas. Las actividades
que realicen las unidades de Salud Laboral y Medicina Preventiva serán
indispensables en cuanto al correcto seguimiento y control de una posible
transmisión de alguna enfermedad infecto-contagiosa además de las pruebas de
laboratorio pertinentes. En el protocolo también estarán indicados los permisos y
autorizaciones necesarios para la realización de determinadas pruebas y
tratamientos.
27
3. Población de estudio
3.1 Descripción de la población a estudio
La población a estudio estará formada por los estudiantes de enfermería que
realizan sus prácticas clínicas en los diferentes centros sanitarios de la comunidad
de La Rioja (Hospital San Pedro, Hospital General de La Rioja, CIBIR, Centros de
Salud, Centro Asistencial Albelda de Iregua, Fundación Hospital de Calahorra) y
que cumplan los criterios de inclusión y exclusión establecidos.
Los estudiantes se repartirán entre los cursos 2º, 3º, y 4º. Los alumnos de 1º no
serán incluidos en el estudio debido a que no realizan prácticas clínicas. Además,
se indicará la unidad en la que se encontraban realizando las prácticas cuando se
produjo el accidente biológico. Se tendrá en cuenta que en cada curso estarán
matriculados 75 alumnos.
3.2 Criterios de inclusión
-Todos los alumnos de enfermería de los cursos 2º, 3º y 4º.
-Alumnos de enfermería que puedan realizar sus prácticas clínicas.
-Alumnos de enfermería que acepten participar en el programa y que hayan
firmado el consentimiento informado.
3.3 Criterios de exclusión
-Alumnos que no acepten participar en el programa.
-Alumnos de enfermería que se encuentren cursando 1º de enfermería.
28
4. Variables del estudio
VARIABLE TIPO CATEGORIZACIÓN
Accidente biológico Cualitativa, dicotómica SI - NO
Nº de accidentes
biológicos
Cuantitativa 1 – 2 – 3 - más
Curso Académico en el
que se haya producido
el accidente
Cualitativa, politómica 2º - 3º - 4º
Unidad de trabajo Cualitativa, politómica Médica* – Quirúrgica* –
Otras*
Uso dispositivo de
seguridad
Cualitativa, dicotómica SI - NO
Objeto punzante Cualitativa, politómica Bisturí - Aguja
Utilización de
elementos de
seguridad
Cualitativa, dicotómica SI - NO
Tipo de exposición Cualitativa, dicotómica Cutánea - Mucocutánea
Estado de la piel Cualitativa, dicotómica Intacto – No intacto
En la variable relacionada con la unidad, en la categorización de “médica” estarán
también las prácticas que se realicen en los Centros de Salud, Hospitalización a
Domicilio (HAD). En “quirúrgica” se incluirá las prácticas que se realicen en
quirófano. En la de “otras” incluiremos Consultas Externas, Urgencias, CIBIR, UCI
y UCE.
29
5. Análisis estadístico
Realizaremos un análisis descriptivo de la muestra. Las variables cuantitativas se
describirán con la media y la desviación estándar, las variables cualitativas se
describirán con frecuencias y porcentajes.
En cuanto a la estadística analítica o inferencial se utilizará la prueba paramétrica
chi cuadrado para contrastar dos variables cualitativas, para contrastar una
variable cualitativa de dos categorías con una cuantitativa utilizaremos la t de
student y si contrastamos una variable cualitativa de más de dos categorías con
una variable cuantitativa utilizaremos el ANOVA con un nivel de confianza del
95%. El análisis estadístico se realizará mediante el paquete estadístico SPSS
12.0 (Chicago).
En el estudio contaremos con un total de 225 alumnos repartidos entre los tres
cursos de enfermería (2º, 3º y 4º). Del total de los alumnos, se elegirán a aquellos
que hayan sufrido un accidente biológico. Entre ésos alumnos, se anotará a que
curso académico pertenecen y en que unidad hospitalaria se encontraban
realizando las prácticas en el momento del accidente.
La duración de las prácticas se repartirán de la siguiente manera:
o Prácticas clínicas I: 300 horas (2º curso)
o Prácticas clínicas II: 300 horas (3º curso)
o Prácticas clínicas III: 300 horas (3º curso)
o Prácticas clínicas IV: 600 horas (4º curso)
o Prácticas clínicas V: 450 horas (4º curso)
Los alumnos que cursen 4º de enfermería se supone que tendrán un mayor nº de
accidentes biológicos debido a que se encuentran en el último curso y han
realizado más prácticas que los alumnos de cursos inferiores, con un total de 1050
horas y pasando por 4 unidades diferentes.
30
6. Sesgos y limitaciones
Las limitaciones que encontraremos en este trabajo serán las siguientes:
o Falta de cooperación por parte de los estudiantes.
o Alumnos que por no aprobar determinadas asignaturas no puedan realizar
las prácticas en su correspondiente año.
o No poder utilizar los recursos materiales de la Escuela de Enfermería.
o Alumnos que hayan suspendido la asignatura de Prácticas clínicas.
o Alumnos exclusivos de la Universidad de La Rioja.
31
7. Permisos y autorizaciones
Estimado Sr. /a Director/a:
Por la presente carta me dirijo a usted para poner en su conocimiento la futura
puesta en marcha de un estudio sobre los estudiantes de enfermería que realizan
las prácticas clínicas en centros sanitarios, cuyo objetivo será conocer la
prevalencia de accidentes biológicos en estos estudiantes.
Se ha demostrado que los estudiantes de enfermería tienen una probabilidad alta
de que tengan un accidente biológico debido a la inexperiencia a la hora de
manejar objetos punzantes o cortantes (agujas, bisturís…) así como al bajo uso
de los sistemas de bioseguridad. Esta inexperiencia es más visible en estudiantes
del curso 2º y 3º ya que se puede considerar que los conocimientos prácticos no
son suficientes aún.
La captación de participantes será realizada por una alumna de 4º curso cuyas
prácticas de enfermería ya ha terminado. Ésta se encargará de repartir las
encuestas a los participantes del estudio, explicándoles en qué consiste el estudio
y los beneficios de la participación en el mismo.
Para poder explicar el procedimiento de dicho estudio, así como los objetivos del
mismo, le pedimos su colaboración, solicitando que facilite una sala donde poder
impartir el programa, junto con el material necesario.
Agradeciendo de antemano su colaboración, le saluda atentamente él/la abajo
firmante:
D. /ña. __________________________________
32
8. Aspectos éticos
Para poder realizar el estudio, se ha solicitado la aprobación del estudio por parte
de un comité ético de investigación clínica independiente.
Se tendrá en cuenta la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la
autonomía del paciente y derechos y obligaciones en materia de información y
documentación clínica que regula el derecho a la información del usuario y el
derecho al consentimiento informado. Es un requisito imprescindible, la obtención
del consentimiento por parte de los sujetos a estudio
Al tratarse de un estudio con seres humanos, indicamos que los procedimientos
empleados han respetado los criterios éticos de la Declaración de Helsinki de
1975, enmendada en 1983.
Cabe resaltar que las actividades desarrolladas han sido fieles al Código
Deontológico de la Enfermería Española de 1989.
Los resultados obtenidos se emplearán exclusivamente para los fines de la
investigación del estudio.
33
Información a los participantes:
El objetivo del estudio es conocer la prevalencia de accidentes biológicos en los
estudiantes de enfermería que se encuentren en los cursos de 2º, 3º y 4º, así
como la causa del accidente y material usado.
Para ello aquellos alumnos que cumplan los criterios de inclusión y exclusión y
que hayan firmado el consentimiento informado se les repartirán unas
encuestas que deberán rellenar de forma anónima (sin poner datos
personales). Principalmente tendrán que indicar el curso al que pertenecen, la
unidad en la que se encontraban en el momento del accidente, tipo de
instrumento utilizado y si se había utilizado algún sistema de bioseguridad.
Finalmente se realizará un análisis estadístico de los datos obtenidos en la
encuesta y se expondrán a aquellas personas interesadas.
34
RECURSOSHUMANOS YMATERIALES
35
Recursos materiales
-Un aula de la Escuela de Enfermería para poder reunir a los participantes del
estudio en función del curso en el que se encuentren.
-Material de oficina: bolígrafos, hojas de folio, grapadoras, lapiceros, una
fotocopiadora. (30€)
-Un ordenador portátil necesario para el análisis y recogida de datos durante el
estudio y para la exposición de las sesiones. (400€)
-Material bibliográfico utilizado en la elaboración del proyecto.
-Un proyector necesario para la exposición del estudio. (150€)
-Una pantalla de proyección. (70€)
-Una memoria USB. (10€)
- Un paquete estadístico SPSS 12.0 (Chicago).
Recursos humanos
-Una persona experta en estadística que se encargará de analizar los datos a
partir de un paquete estadístico concreto.
-Una enfermera que se encargará de repartir las encuestas y los consentimientos
informados.
36
CRONOGRAMA
37
Durante los meses de Febrero y Marzo se realizará la revisión bibliográfica
necesaria para el proyecto de investigación. En el mes de Abril se prepararán las
encuestas dirigidas a los alumnos que participen en el estudio.
Entre Junio, Julio y Agosto se interpretarán los datos que se obtuvieron en las
primeras semanas de Junio.
FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRERevisión
bibliográfica
Preparaciónencuestas
Entrega yrealización
cuestionarios
Análisis dedatos
Interpretaciónde datos
Conclusiones
La enfermera será la encargada de obtener las autorizaciones y de pedir a los
responsables de la Escuela de Enfermería el uso del aula, del proyector y de la
pantalla de proyección.
También informará a los alumnos participantes del desarrollo del estudio, les
repartirá las encuestas y recogerá los resultados obtenidos.
La realización del análisis estadístico de los datos se encargará el estadístico
contratado para este estudio.
38
PROTOCOLO DEINTERVENCIÓN
39
Cuando un alumno de enfermería u otra persona del sistema sanitario sufren algún
tipo de accidente biológico, la posterior actuación debe ser lo más rápida y eficaz
para minimizar en todo lo posible el daño producido o evitar cualquier tipo de
enfermedad infecciosa transmisible.
Debido a ello, se hace imprescindible tener unas pautas de actuación ante un
accidente biológico.
Con esta propuesta de intervención ante un accidente biológico, controlaremos
las pautas a seguir centrándonos más en los alumnos de enfermería ya que es
una situación que puede producir ansiedad o nerviosismo en ellos y que en
muchos casos, si se actúa correctamente, al final se queda en un mero susto.
Los pasos a seguir ante un accidente biológico en un alumno de enfermería son
los siguientes:
1º Avisar a las enfermeras de la unidad o a la enfermera supervisora.
2º Inducir el sangrado en la zona afectada. ¡No frotar!
3º Lavar bien la herida con agua y jabón. Aplicar un antiséptico
(Clorhexidina). ¡Nunca utilizar lejía!
4º Redactar un informe en donde se describirá lo que ha ocurrido: recoger
los datos de la persona accidentada (nombre, edad, NHC,…), se indicará
el instrumento que se ha utilizado (bisturí, aguja…), la actividad que el
alumno estaba realizando en el momento del accidente, el curso en el cual
se encuentra realizando las prácticas, la unidad hospitalaria (ej, quirófano,
urgencias, medicina interna, infecciosos…), si se estaba utilizando algún
elemento de seguridad que haya podido minimizar el daño como el uso de
guantes, el uso de contenedores rígidos para los instrumentos cortantes,
si ha habido o no inyección de fluidos, si ha sido en mucosa o piel, el
volumen del fluido y el tiempo de contacto.
Si la fuente es conocida, anotaremos el nº de historia del paciente en el
que se ha usado el instrumento que ha provocado el accidente biológico.
40
5º Realizado el informe, el alumno deberá acudir acompañado (se
recomienda que acuda con la supervisora de la unidad) a la unidad de
Salud Laboral o al Servicio de Medicina Preventiva en donde comprobarán
su estado de inmunización frente a la hepatitis B, hepatitis C y VIH. Si el
alumno se encontraba en la unidad de infecciosos el estado de
inmunización se deberá ampliar a otras posibles infecciones además de
las ya citadas.
6º Avisaremos al seguro que los estudiantes tienen para que se haga cargo
del coste de las analíticas que se realicen y de los demás gastos que
ocurrieran.
La fuente implicada deberá firmar un consentimiento informado (véase
anexo IV) para que podamos realizarle las pruebas necesarias como por
ejemplo un análisis de sangre.
Para comprobar el estado de inmunización del alumno accidentado se le
realizará una analítica simple donde se valorará el anti VIH, GOT, GPT y
anti VHC. Si no está correctamente inmunizado, la analítica será más
amplia: analítica simple + HbsAg y anti HBc. Con esto, comprobaremos si
el alumno era negativo antes del accidente y también será la única forma
de constatar una posible seroconversión.
7º Una vez obtenidos los resultados de las analíticas, el servicio de Salud
Laboral enviará los resultados al alumno implicado y añadirán si se tiene
que realizar algún tratamiento de profilaxis:
-VHB, se realizará la vacunación en tres dosis, con una 2ª dosis al
mes de la primera y una 3ª dosis a los 6 meses de la primera,
realizándose un control serológico post-vacunal a los 1-2 meses de
la última dosis de vacuna. (Véase anexo V)
41
-VHC, se realizará un seguimiento mensualmente hasta el 4º mes
de la GPT, en el tercer mes se añadirá Anti-VHC.
-VIH, se ofrecerá al accidentado la posibilidad de realizar una
profilaxis antirretroviral. Deberá firmar un consentimiento para
poder realizar el tratamiento. (Véase anexo VI)
8º El servicio de Salud Laboral será el encargado de dar el alta hospitalaria
lo que indicará que el alumno no tiene ningún tipo de enfermedad
infecciosa.
42
CONCLUSIÓN
43
El sector de enfermería es el más afectado por contaminación biológica (20) siendo
en el turno de mañana cuantos más accidentes biológicos se producen.
La mayor parte de los accidentes se producen por el uso de material corto
punzante haciendo que la herida por este tipo de material sea lo más frecuente y
las manos la zona corporal más lesionada. Se concluyó que la mayor parte de los
enfermeros no usaba correctamente los EPIs y que sólo utilizaban guantes como
medida de protección.
Cuando hablamos de la difusión y uso de precauciones estándar o universales no
garantiza su aplicación por ello se tienen que establecer programas de
intervención que a su vez deben ser evaluados.
La formación impartida sobre la prevención de los riesgos biológicos ayuda a que
el nº de accidentes que se producen en los profesionales que están bien formados,
disminuya considerablemente fomentando un cambio de actitud ante los riesgos
en el trabajo como puede ser una mejora en el cumplimiento de las normas de
seguridad. (14)
La importancia de una correcta educación a los alumnos antes y durante las
prácticas clínicas sobre el manejo de sistemas de bioseguridad y sistemas EPIS,
debe ser fundamental ya que disminuiría el nº de accidentes biológicos. Esta
educación ayudará a aumentar el conocimiento sobre enfermedades infecto-
contagiosas que se transmitan a través de material biológico así como el
tratamiento inmediato y posterior a un accidente de tipo biológico.
El seguimiento anual que se realiza de los accidentes en los alumnos de
enfermería tiene que quedar anotado en las memorias de prácticas de cada
escuela de Enfermería ya que será de gran ayuda para un control de calidad tanto
de los profesores, como de la propia escuela y de las enfermeras que son los
encargados de controlar las actividades de los alumnos.
Este estudio puede ayudar a fomentar la realización de talleres formados por
diversas actividades que conciencien a los alumnos sobre la importancia de evitar
los accidentes biológicos. Los tutores de cada Práctica clínica pueden incluir en la
nota de las prácticas la capacidad del estudiante de realizar actividades de
prevención como pueden ser: utilizar siempre que se pueda material con sistemas
de bioseguridad, no reencapuchar o llevarse el contenedor o una batea cuando se
manipule agujas u objetos punzantes, entre otras actividades.
44
Junto con esto, hay que añadir que los recursos necesarios son accesibles y
económicamente asumibles por las Escuelas Universitarias de Enfermería, lo que
supone la factibilidad de poner en marcha los ya citados talleres de prevención de
accidentes.
45
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http://www.mapfre.com/fundacion/html/revistas/trauma/v21n1/pdf/02_11.pdf
51
ANEXOS
52
ANEXO I
53
ANEXO II
CONSENTIMIENTO INFORMADO DE LOS ALUMNOS PARTICIPANTES EN
EL ESTUDIO
En cumplimiento de la Ley General de Sanidad y como instrumento favorecedor
del correcto uso de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos,
Yo, Don/Dña._________________________ (Nombre y Apellidos), con
DNI___________
Declaro que se me ha facilitado información escrita a cerca del estudio,
habiendo comprendido el significado de la misma.
Declaro que he recibido información verbal y escrita por parte del personal
sanitario responsable sobre la naturaleza y propósitos del estudio según
dispone el artículo 10.6 de la Ley General de Sanidad.
Declaro que he podido resolver todas mis dudas acerca del estudio.
Mi participación es voluntaria y que puedo retirarme libremente del estudio
cuando desee, sin la obligación de justificar la causa de abandono y sin verse
menospreciada mi atención sanitaria.
Presto libremente mi conformidad para participar en el estudio. Recibiré una
copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento.
________________ ________________________ (Firma del paciente)
He explicado al Sr(a). ______________________________________ La
naturaleza y los propósitos de la investigación. He contestado a sus preguntas
en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda. Por lo que
procedo a firmar este documento.
_____________________ (Firma del investigador/a) ___________ Fecha
54
ANEXO III
ENCUESTA UTILIZADA EN EL ESTUDIO
55
ANEXO IV
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TEST DE VIH, HEPATITIS B Y C
1º. Identificación:
Persona que le informa_________________________________ Fecha:_______
2º. Información:
o Una cantidad de su sangre u otro líquido ha entrado en contacto
accidentalmente con un trabajador del Hospital.
o Si usted tuviera una infección por alguno de los virus siguientes: Hepatitis
B, Hepatitis C o VIH, este accidente podría transmitir la infección al
trabajador.
o Para saber si está usted infectado por estos virus es necesario un análisis
sanguíneo.
o En caso de estar infectado se podría comenzar con tratamiento.
o Será informado en el menor tiempo posible, cualquiera que sea el
resultado que será completamente confidencial.
3º. Declaro que:
o He sido informado de las ventajas e inconvenientes de la realización de los
test del VIH, VHB y VHC.
o He comprendido la información recibida y he podido formular las preguntas
que he creído oportunas.
EN CONSECUENCIA, DOY MI CONSENTIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DE
LA ANALÍTICA DE VIH, VHB Y VHC.
Firma del paciente: Firma del médico responsable:
Representante legal (caso de incapacidad del paciente):
D./Dña…………………………………………………….… DNI…………………
Parentesco (padre, madre, tutor, etc)…………………… Firma…………………..
56
ANEXO V
57
ANEXO VI
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROFILAXIS CONANTIRRETROVIRALES TRAS ACCIDENTE CON MATERIAL BIOLÓGICO
1º. Información:
o La profilaxis con antirretrovirales puede reducir el riesgo de infección por
VIH.
o Se debe comenzar lo antes posible, en las dos primeras horas después de
la exposición, aunque no hay datos en humanos que lo corroboren.
o Se realiza con medicación vía oral y dura 4 semanas.
o Ante sospecha de resistencia el Servicio de Prevención consultará con
otros servicios específicos (Infecciosos, Medicina Interna) para determinar
el tratamiento de elección.
2º. Efectos adversos:
o La información recogida sobre los efectos adversos se basa en estudios
de personas infectadas por VIH. En ellas, la Zidovudina y la Lamivudina se
han tolerado bien, el Lopinavir/Ritonavir suele provocar diarrea. Puede
aparecer náuseas, vómitos, dolor abdominal, pancreatitis, elevación de las
enzimas hepáticas, anemia, neutropenia, trombopenia, cefaleas, astenia,
depresión, urticaria, ansiedad, prurito, cáculos renales.
o Se desconocen los efectos secundarios a largo plazo.
3º. Declaro que:
o He sido informado, verbalmente y por escrito de las ventajas e
inconvenientes de la profilaxis con Antirretrovirales y de que en cualquier
momento puedo revocar mi consentimiento.
o He comprendido la información recibida y he podido formular todas las
preguntas que he creído oportunas.
EN CONSECUENCIA, DOY MI CONSENTIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DE
LA PROFILAXIS CON ANTIRRETROVIRALES
Firma del trabajador, Firma del informador
Nombre………………………………….. Nombre………………….
58
ÍNDICE
Resumen………………………………………………………………… 2
Introducción…………………………………………………………….. 4
Justificación del estudio……………………………………………… 18
Objetivos………………………………………………………………… 21
Diseño y métodos……………………………………………………… 23
Diseño de la investigación …………………………………….. 24
Recolección de datos y plan de ejecución……………………. 25
Población de estudio …………………………………………... 27
Variables del estudio …………………………………………… 28
Análisis estadístico……………………………………………… 29
Sesgos y limitaciones………………………………………….. 30
Permisos y autorizaciones…………………………………….. 31
Aspectos éticos…………………………………………………. 32
59
Recursos humanos y materiales…………………………………..... 34
Cronograma…………………………………………………………….. 36
Protocolo de intervención……………………………………………. 38
Conclusiones…………………………………………………………… 42
Bibliografía………………………………………………………………. 46
Anexos……………………………………………………………………. 51