ETHMOIDITIS AKUT

SINUS ETMOID

Ruang-ruang sinus etmoid terletak di depan bawah (ruang etmoid anterior) atau di belakang atas (ruang etmoid posterior) dari perlekatan konka medial terhadap dinding nasal lateral. Sinus-sinus ini terletak pada superior dari kavum nasi dan dibatasi dari orbita oleh lamina papyraceae.

Ukuran:• 20–24 × 20–24 × 10–12 mm (anterior group)• 20–21 × 20–22 × 10–12 mm (posterior group)• 10–12 ruang masing-masing sisi

Ruang etmoid anterior membuka ke infundibulum di meatus media dan ruang posterior membuka ke meatus superior

SINUSITIS AKUT

DEFINISI

• Inflamasi akut dari mukosa sinus disebut juga sinusitis akut. • Sinus yang umumnya terlibat adalah maksilaris, lalu etmoid,

frontal, dan sfenoid. • Sering sekali, lebih dari satu sinus yang terinfeksi

(multisinusitis). Kadang kala, semua sinus pada satu sisi atau kedua sisi terlibat secara bersamaan (pansinusitis unilateral atau bilateral).

• Sinusitis dibagi berdasarkan lamanya menjadi: • Akut apabila gejala berlangsung kurang dari 4 minggu• Subakut apabila gejala berlangsung 4 hingga 8 minggu• Kronik apabila gejala berlangsung lebih dari 8 minggu• Rekuren akut apabila didapati 3 atau lebih episode tiap tahun dengan

tiap episode berlangsung kurang dari 2 minggu

ETIOLOGI

• Penyebab Pembangkit• Infeksi hidung• Berenang/menyelam• Trauma• Infeksi gigi

• Penyebab Predisposisi• Obstruksi terhadap drainase dan ventilasi sinus• Stasis dari sekret sinus• Serangan sinusitis sebelumnya

PATOGENESIS

GEJALA KLINIS & DIAGNOSA

• Nyeri terasa pada jembatan hidung, medial dan di dalam mata. Nyeri ini diperberat oleh pergerakan bola mata. • Edema dari kelopak mata disertai peningkatan

lakrimasi juga dapat dijumpai. • Pada rhinoskopi anterior, pus dapat dijumpai

pada meatus media atau superior tergantung pada keterlibatan sinus etmoid anterior atau posterior. Edema pada konka medial juga dapat dijumpai.

Major Factors Minor Factors

Facial pain/pressure a Headache

Nasal obstruction Fever (non acute)

Nasal discharge/discolored

postnasal drip

Halitosis

Dental pain

Hyposmia/anosmia Fatigue

Purulence in examination Cough

Fever (acute) b Ear pain/pressure/fullness

a Facial pain/pressure alone does not constitute a suggestive history for

diagnosis in the absence of another symptom or sign

b Fever in acute sinusitis alone does not constitute a suggestive history for

diagnosis in the absence of another symptom or sign

Task Force on Rhinosinusitis 1996

Riwayat yang konsisten dengan rhinosinusitis memerlukan 2 faktor mayor atau 1 mayor dan 2 faktor minor. Ketika hanya 1 faktor mayor atau 2 atau lebih faktor minor yang ada, ini menunjukkan kemungkinan dimana rhinosinusitis perlu dimasukkan ke dalam diagnosa banding.

•Rontgen sinus •USG sinus•Endoskopi nasal•CT scan•MRI

TATALAKSANA

• Farmakologis• Ephedrine 1% atau 0,1% oxymetazoline nasal drop/spray• Amoxicillin atau amoxicillin + asam clavulanat selama

10-14 hari• Pilihan lain: Cephalosporin, Cotrimoxazole, Azithromycin• Gagal terapi: Fluoroquinolone

• Non-Farmakologis• Etmoidektomi

KOMPLIKASI

• Sistemik• Toxic Shock Syndrome

• Lokal• Mata• Selulitis• Chemosis• Ophthalmoplegia• Abses orbita

• Otak• Meningitis• Abses otak

• Tulang• Osteitis• Osteomyelitis

PROGNOSIS

• Sinusitis tidak menyebabkan mortalitas namun komplikasi dari sinusitis dapat menyebabkan morbiditas dan pada kasus yang jarang dapat mengakibatkan kematian. Sekitar 40% dari akut sinusitis akan sembuh sendiri tanpa pemberian antibiotik. Pada viral sinusitis, tingkat kesembuhan spontannya sebesar 98%. Pasien dengan terapi antibiotik yang adekuat biasanya menunjukkan perbaikan.• Tingkat kekambuhan setelah terapi yang sukses

adalah kurang dari 5%.