Étude bio-comportementale sur la santé des migrants en situation administrative irrégulière à...
DESCRIPTION
Dr Kamal Alami, administrateur du Programme ONUSIDA au Maroc Assises Nationales de l'ALCS - 17, 18, 19 janvier 2014 - Rabat, MarocTRANSCRIPT
Investigateurs- Ministère de la Santé (PNLS, INH, SMP, SMR) - ALCS, OPALS - UG Fonds Mondial- Bureau ONUSIDA- Experte internationale: Lisa Johnston
Partenaires : FOO, CARITAS, Action Urgence, UNHCR, OIM Financement: ONUSIDA, DDC Suisse, Fonds mondial
Étude bio-comportementale sur la Santé des migrants en situation administrative irrégulière
à Rabat
Objectifs de l’étude
• Obtenir des données actualisées sur la situation et les besoins en santé des migrants – Caractéristiques et et conditions de vie– Etat de santé– Accès aux soins et services de santé– Stigmatisation et discrimination
• Obtenir des données actualisées sur la prévalence du VIH, de la syphilis, TB et paludisme
• Disposer des informations stratégiques pour renforcer et
étendre les programmes les services de prévention et de prise en charge.
Seed Wave 1 Wave 2 Wave 3 Wave 4 Wave 5 Wave 6 Wave 7 Wave 8 Wave 9 Wave 10 Wave 11 Wave 12 Wave 13
Méthode de recrutement: Respondents Driven Sampling (RDS)
• Chaine de recrutement par les pairs: chaque personne peut recruter un nombre limité de participants (habituellement 3)
• Répondants : Se connaissent en tant que membres de la population cible. Reliés par un réseau dont ils peuvent rapporter la taille.
• Recrutement commence par des graines parmi la population cible ayant un large réseau social et selon les caractéristiques
• Graines recrutent 3 participants éligibles (première vague) grâce à des coupons
Population de l’étude
• Migrant en situation administrative irrégulière - Originaire d’un pays sub-saharien - En situation administrative irrégulière (réfugié, demandeur d’asile,
sans papier)- Agé(e) de 18 ans et plus- Réside à Rabat/Salé ou Témara et plus de 3 mois au Maroc- Parle français ou anglais- Capable de donner son consentement • Deux études: population francophone et population
anglophone. Recherche formative a montré que les deux communautés sont socialement séparés (interaction limitée)
Constitution d’un comité de suivi
Recherche formative et protocole
Élaboration des outils et formation des équipes
• Élaboration protocole
• Élaboration et test du questionnaire
• Soumission au Comité d’éthique
• Mobilisation acteurs et des moyens
• Mobilisation des fonds
Clôture du recrutement
Atelier de présentation des résultats
Octobre 2012
Mars avril 2013Collecte des
données
• Choix des graines• Gestion et suivi du
recrutement• Administration des
questionnaires • Vérification des
points d’équilibre• Gestion des incidents• Gestion des
prélèvements et remise des résultats
• Saisie des questionnaires
• Intégration des données biologiques et médicales
• Intégration de la base de données et codification
• Analyse des données • Préparation rapport
Octobre 2013
Etapes de l’étude
Mai-juin 2013
Sites de l’étude
Yacoub El MansourALCS au CS Amal
YoussoufiaOPALS au CS Chellah
TotalAnglophones 277Francophones 410Total général 687
• Recrutementen 6 semaines
• Forte représentativité des migrants en situation administrative irrégulière • Recrutement et des francophones et des anglophones par chaque site et
croisement des recrutements• Le suivi des vagues centralisée sur une seul base de données
Organisation des sites de l’étude
EntréeSalle
d’attenteScrenner
EnquêteurEnquêteur
Salle d’examen(médecin)
Salle d’attente
Salle d’examen(médecin)
Coupon Manager
Sortie
Prélèvements
• Vérification du coupon
Consentement
• Administration du questionnaire
• Prélèvement sanguin • Prélèvement crachats si
signes cliniques• Radiographie du
poumon
• Explications sur la remise des coupons et des incitations
• Counseling prétest• Délivrance résultats • Counseling post
test
Radio
Graphes de recrutement des migrants francophones
Taille: 410 Nombre de graines: 6 Longueur de la chaine: 7
Hommes: 276 (63%) Femmes: 134 (37%)
Graphes de recrutement des migrants anglophones
Taille: 277 Nombre de Graines: 5 Longueur de la chaine: 14
Hommes: 198 (71%) Femmes: 78 (29%)
Pourcentage par nationalités
Francophone Anglophone
26%
19%
19%
14%
5%
4%
4%
2%
2% 1% 1% 3%
NigeriaDemocratic Republic of CongoCamerounCote I’voireGuinee ConakryCongo BrazzavilleMaliWest Africa otherGhanaEast AfricaLiberiaOther
15.4
7.7
25.2
8.75.3
33.5
4.3
Francophones
Cameroun
Congo Brazzaville
Cote I’voire
Guinee Conakry
Mali
Democratic Republic of Congo
Other
3.7 4.42.6
66.9
17.2
5.1
Anglophones
GhanaWest Africa otherLiberiaNigeriaCamerounEast Africa
Global
78%
Raisons de la migration
Francophone Anglophone
14.7 15.420.1 18.518.8
46.542.7
16.6
3.8 3
PoliticalSocialEconomicWarOther
Perc
enta
ge
Données sociodémographiques
63,9%
36,1%
HommesFemmes
25,9%
74%
<25 ans>=25 ans
70,9%
29,1%
33%
67%
Francophone Anglophone
78,7%
15,6%5,7%
CélibataireMariéeDivorcée, veuve 71,3%
27,3%
1,4%
Francophones Anglophones n % (IC 95%) n % (IC 95%)
Date de la dernière arrivée au Maroc Avant 2009 33 6.6 % (3.8, 9.3) 38 12.9% (9.0, 16.8) 2009-2011 112 25.2 % (20.9, 29.4) 91 35.5% (29.7, 41.3) 2012-2013 261 68.3% (62.8, 73.7) 142 51.6% (46.0, 57.2) Point d'entrée Frontière mauritanienne 74 19.7% (14.2, 25.3) 14 4.3% (1.5, 7.2) Frontière algérienne 270 66.8% (60.9, 72.6) 248 91.6% (88.5, 94.8) Aéroport 64 13.2% (9.1, 17.2) 12 3.4% (1.8, 5.0) Port 1 0.3% (0.0, 0.6) 1 0.6% (0.1, 1.3) Ville d’arrivée Oujda 273 67.2% (61.7, 72.8) 250 92.2% (89.1, 95.3) Casablanca 66 14.2% (9.7, 18.7) 13 4.0% (2.2, 5.9) Dakhla 59 16.5% (11.6, 21.3) 9 2.5% (9.8, 4.1) Autre 12 2.1% (0.9, 3.3) 4 1.3% (0.0, 2.6) Transport pour rentrer au Maroc Avion 69 15.4% (10.8, 19.9) 11 3.3% (1.5, 5.0) Véhicule 340 84.6% (80.1, 89.2) 264 96.1 % (94.4, 97.8) Bateau 0 -- 1 0.6% (0.1, 1.3) Accompagnants lors de l’arrivée Seul 160 41.6% (35.3, 48.0) 74 28.2% (23.3, 33.1) Groupe 209 53.3% (47.1, 59.5) 183 65.0% (59.2, 70.8) Membres de la famille 26 5.1% (2.9, 7.3) 15 6.8% (3.0, 10.6)
Arrivée au Maroc
Conditions de vie
Francophone Anglophonen %, (IC 95% ) n % (IC 95% )
Vit avec un partenaire /un conjoint Oui 275 68.6% (63.1, 74.2) 127 45.5% (39.6, 51.4)Nombre d'enfants qui vivent avec le répondant 0 152 74.2% (67.3, 81.1) 48 53.2% (42.1, 64.4) 1 30 14.8% (9.9, 19.7) 34 39.4% (25.5, 53.3) 2 + 29 11.0% (6.5, 15.5) 8 7.3% (1.4, 13.3)Nombre hommes adultes vivant avec le répondant 0 96 24.5% (20.0, 29.0) 58 22.3% (16.1, 28.5) 1 à 3 191 49.7% (43.3, 56.1) 148 55.9% (49.5, 62.3) 4 + 121 25.8% (20.6, 31.0) 69 21.8% (16.1, 27.6)Nombre de femmes adultes vivant avec le répondant 0 215 54.4% (48.6, 60.1) 159 58.4% (51.6, 65.1) 1 à 3 171 38.7% (33.0, 44.4) 99 36.7% (30.4, 43.0) 4 + 22 6.9% (3.6, 10.2) 17 4.9% (2.6, 7.2)
Sources de revenus
Salarié Coiffure / Massage
Commerce ONG / Service
Mendicité Aidé par la famille/amis
1622.2
5.6 8.34.4
43.446.4
2.69.7
5.7 2.9
32.7
Femmes Hommes %
%
Salarié Coiffure / Massage
Commerce ONG / Service
Mendicité Aidé par la famille/amis
313
1.6
60.3
22.1
39.3
4 9.13.3
24.719.6
Femmes Hommes %
%
Anglophone
Francophone
Etat de Santé: plaintes
41.9
2.4
9.3
16.3
7.5
3.3
6.9
17.9
12.4
FrancophonesMaladie de la peau
Paludisme aiguë
Tuberculose
Problèmes pulmonaires
Les problèmes digestifs
Problèmes gynécologiques
Maladie sexuellement transmissible
Forts maux de tête
Les problèmes psychologiques
Autre
7.14.9
0.9
14.3
22.1
8.90.9
4
24.7
14
Anglophones
Etat de Santé
Francophone Anglophone n % IC 95% n % IC 95%
Toux depuis plus de deux semaines, avec mucus, fièvre, sueurs nocturnes , perte de poids Oui 26 7.1% (4.5, 9.6) 41 15.6% (11.1, 20.1)
Non 380 92.9% (90.4, 95.5) 232 84.4% (79.9, 88.9)Forte fièvre les six derniers mois Oui 95 22.8% (17.3, 28.2) 84 28.0% (22.0, 34.0) Non 308 77.2% (71.8, 82.7) 191 72.0% (66.0, 78.0)Crise de paludisme depuis l’arrivée Oui 69 16.9% (11.9, 21.9) 85 30.6% (24.4, 36.8) Non 340 83.1% (78.1, 88.1) 190 69.4% (63.2, 75.6)A consulté un médecin pour ces symptômes les six derniers mois Oui 19 32.1% (19.4, 44.8) 16 14.7% (8.2, 21.3) Non 50 67.9% (55.2, 80.6) 67 85.3% (78.7, 91.8)
Accès aux services de santé
Reçu des soins médicaux au Maroc Oui 191 47.3 % (41.0, 53.5) 84 33.0% (27.2, 38.8) Non 215 52.8% (46.5, 59.0) 191 67.0% (61.2, 72.9)
22.44.6
10.965.5
Francophones
Hôpital public / centre de santé
Médecin privé
Pharmacie
ONG
36.3
5.714.2
57.3
Anglophones
10.3
18.5
59.2
12
Mauvaismoyennebonnetrès bon
7.1
22.7
53
17.1
Évaluation des services fournis
Planification familiale
Utilisation de moyens de contraception les 6 derniers mois Oui 40 30.8% (20.4, 41.1) 19 24% (10.5, 37.5) Non 89 69.2% (58.9, 79.6) 56 76% (62.5, 89.5)
29.2
52.6
18.2
Pilule
Préservatif masculin
autre
18.1
38.4
43.6
Francophone Anglophone
Grossesse et accouchementFrancophone Anglophone
n % IC 95% n % IC 95% A été enceinte au Maroc Oui 34 32.8% (20.4, 45.3) 35 58.0% (43.3, 72.8) Non 71 67.2% (54.7, 79.6) 28 42.0% (27.2, 56.8) A reçu de soins prénataux au Maroc Oui 11 26.6% (15.4, 37.9) 16 31.3% (5.1, 57.5) Non 25 73.4% (62.1, 84.6) 19 68.7% (42.5, 94.9) Lieux des soins prénataux au Maroc Hôpital public / centre de santé 10 35.0% (15.9, 54.0) 9 38.1% (13.4, 62.8) Médecin privé 2 13.3% (0.8, 27.3) 1 4.0% (2.4, 5.5) ONG 12 51.8% (36.6, 67.0) 10 57.9% (33. 4, 82.6)
A accouché au Maroc Oui 21 58.4% (36.3, 80.4) 17 39.7% (20.7, 58.7) Non 15 41.6% (19.6, 63.7) 18 60.3% (41.3, 79.3)Lieu d’accouchement au Maroc Hôpital public / centre de santé 20 94.4% (91.7, 97.2) 16 95.9% (87.9, 103.9) Clinique privée 1 5.6% (2.8, 8.3) 1 1.1% (0.5, 1.7) A la maison 0 -- 1 3.0% (4.6, 10.6) Enfant a reçu un certificat de naissance 14 58.1% (37.8, 78.4) 11 54% (37.4, 70.5)
Partenaires sexuels
Francophone Anglophone Femmes Hommes Femmes Hommes Rapports sexuels dans les 12 derniers mois Oui 92 69.9% (60.2, 79.7) 166 61.2 (52.7, 69.8) 5991.7% (86.1, 97.3)12874.8% (67.8, 81.9)
Nombre de partenaires sexuels différents dans les 12 derniers mois 1 70 76.6% (67.4, 85.8) 72 43.8% (30.4, 57.2) 9 42.6% (6.0, 91.1) 59 43.9% (34.4, 53.5) 2-4 18 18.9% (10.4, 27.4) 65 40.6% (28.5, 52.6) 6 16.5% (6.9, 39.9) 56 48.4% (37.8, 59.0) 5-9 4 4.5% (1.2, 7.8) 17 8.2% (3.7, 12.8) 14 41% (7.6, 89.5) 11 6.7% (1.4, 12.0) 10+ - - 11 7.4% (2.9, 11.9) - - 2 0.9% (0.1, 1.9)
Utilisation des préservatifs
Francophone Anglophone
n %, (95% CIs) n %, (95% CIs)
Fréquence d’utilisation du préservatif lors des rapports sexuels dans les 12 derniers moisToujours 80 48.4% (37.8, 59.0) 70 54.7% (46.6, 62.8)Parfois 94 51.5% ( 40.9, 62.0) 69 44.5% (36.6, 52.5)Jamais 1 0.1% (0.1, 0.1) 1 0.8% (0.2, 1.7)
11
14.1
65.2
2.9 6.8Francophone
Pharmacie
Pair éducateur / ONG
Centre de santé
Partenaire / ami / client sexuelle
Kiosque / Hôtel
4.3
23.5
53.4
8.88.7
Anglophones
Sources d’approvisionnement
Dépistage VIH
33
61.3
2.3 2.3
Francophones
Centre hospitalier / santé
ONG
Centre mobile de dépistage
Laboratoire / clinique privée
55.644.4
Anglophones
A fait un test VIH dans les 12 derniers mois et reçu les résultats Oui 125 31.4% (25.7, 37.1) 67 26.0% (20.1, 31.9) Non 285 68.6% (63.0, 74.3) 210 74.0% (68.1, 79.9)
Lieu du dernier test VIH parmi ceux testés au Maroc
Francophone Anglophone
n % (95% CIs) n % (95% CIs) A déjà fait un test VIH Oui 240 57.6% (51.4, 63.8) 155 56.9% (50.2, 63.7) Non 169 42.4% (36.2, 48.6) 121 43.1% (36.3, 49.8)
Violences
Francophone Anglophonen % IC 95% n % IC 95%
Violences physiques au cours du dernier séjour au Maroc Oui 179 42.8% (37.9, 47.7) 69 25.1% (18.2, 32.1)
Forcée à avoir des rapports sexuels les 12 derniers mois Oui 37 10.1% (5.6, 14.5) 20 8.0% (4.2, 11.9) Non 373 89.9 (85.5, 94.4) 256 92% (88.2, 95.8)
20.9%
79.1%
Femmes Francophones
Oui Non
4%
96%
Hommes francophones
12.4%
87.6%
Femmes Aglophones
Oui Non
6.30%
93.70%
Hommes Anglophones
Stigmatisation et discrimination
Francophone Anglophone n %, (95% CIs) n %, (95% CIs)
Services refusés les 12 derniers mois en raison du statut de migrant
Soins de santé 40 10.3% (6.7, 13.9) 30 11.9% (7.1, 16.8)
Préservatifs 21 5.0% (2.5, 7.6) 21 6.9% (4.3, 9.5)
Emploi 146 34.1% (27.9, 40.2) 132 47% (39.2, 54.8)
Education 40 11.6% (7.3, 15.9) 63 22.9% (17.9, 27.9)
Transports en commun, taxi 49 10.8% (7.6, 14.0) 40 12.9% (9.5, 16.4) Service religieux 27 6.5% (4.1, 8.9) 29 10.9% (7.2, 14.6)
Services de restauration 30 6.4% (4.7, 8.1) 29 10.1% (6.0, 14.3) Assistance de la police 101 20.9% (16.0, 25.7) 56 19.8% (14.9, 24.7)
Prévalence VIH et Syphilis
Francophone Anglophone n %, (95% CIs) n %, (95% CIs)
VIH Positif 17 3.4% (1.8, 5.0) 6 3.2% (0.0, 6.4) Négatif 381 96.0 (95.0, 98.2) 262 96.8 (93.6, 100.0)
Syphilis Positif 11 2.8% (0.2, 5.4) 1 0.3% (0.0, 0.6) Négatif 387 97.2 (95.6, 99.8) 267 99.7 (99.4, 100.0)
Francophone Anglophone
Femmes Hommes Femmes Hommes n %, (95% CIs) n %, (95% CIs) n %, (95% CIs) n %, (95% CIs)
VIH positifs 11 6.6% (3.2, 9.9) 6 1.4% (0.1, 2.7) 2 7.1% (5.3, 9,0) 4 1.8% (0.1, 3.6)
Francophone Anglophone
Visites uniques entre le 1er Juin et le 31 Décembre, 2012 916 363
Pourcentage de ceux qui ont déclaré avoir visité ALCS entre le 1er Juin et le 31 Décembre, 2012
22.1% 8.2%
Calcul 916/.221 = 363/.082 =
Taille de la population 4,427 4,145
Estimation des tailles avec le multiplicateur
Recommendations
Renforcer la couverture des populations migrantes par les programmes de santé et publique, planification familiale, consultation prénatale, services de pTME.
Mettre en œuvre une approche genre vue la grande vulnérabilité des femme migrantes en particulier anglophones. Renforcer les programmes de la santé sexuelle et reproductive destinés aux migrantes.
Opérationnaliser le concept de prévention combinée et renforcer le réseautage des acteurs qui travaillent avec les migrants.
Intégrer la prévention / dépistage dans les centres de santé publics.
Recommendations
Former le personnel de la santé pour renforcer leurs compétences, améliorer les services auprès les migrants et lutter contre la discrimination et la stigmatisation.
Intensifier les programmes de lutte et prise en charge de la violence sexuelle.
Développer des services et des outils pour faciliter l’accès de migrants anglophones aux services de santé.
Généraliser l’accès à la prise en charge et particulièrement les antirétroviraux (ARV) pour tous les migrants séropositifs éligibles.
Conduire d’autres études auprès des migrants au niveau d’autres villes
Thank youMerci