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E.U. PAULA DIAZ
MEDICO QUIRURGICO
*EQUILIBRIO Y AGUA
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*ACIDO/BASE
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Gases arteriales normales Definición
PH 7.35 - 7.45 El PH determina la acidez o alcalinidad de la sangre en relación al ión Hidrógeno (H+)
PaCO2 35 – 45 mm Hg Indica la presión parcial de bióxido de carbono en la sangre. Es regulado por el
pulmón. Provee para medir la existencia de un desbalance ácido-básico
respiratorio.
PaO2 80 – 100 mm Hg Indica la presión parcial de oxígeno en la sangre. (Considerar la edad)
SO2 95 % - 100 % Indica cuanta hemoglobina esta saturada con oxígeno.
HCO3 22 – 26 mEq / L Niveles de bicarbonato. Es regulado por el riñón. Ayuda a determinar los
desbalances acido-básico metabólicos
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*En alcalosis (PH mayor de 7.45) el pulmón trata de retener el CO2 para bajar
el PH.
*En acidosis (PH menor de 7.35) el pulmón trata de eliminar el CO2 para subir
el PH.
Alcalosis PH ↑ de 7.45Pulmón retiene CO2 y
↓ PH
Acidosis PH ↓ de 7.35Pulmón elimina CO2
y ↑ PH
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*En alcalosis metabolica (PH ↑ 7.45) el riñón excreta iones de bicarbonato para
reestablecer el PH, (bajar el PH).*En acidosis metabolica (PH ↓ de 7.35) el riñón retiene iones de bicarbonato para
reestablecer el PH, (subir el PH).
Alcalosis PH ↑ de 7.45 Riñón excreta HCO3 ↓ PH
Acidosis PH ↓ de 7.35 Riñón retiene HCO3 ↑ PH
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* COMPENSACIONES
Alteraciones metabólicas
Alteraciones respiratorias
Compensaciónrespiratoria
Compensaciónrenal
> o < retención de CO2
> o < excreciónácidos y bases fijos
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Ph anormal existe PaCO2 es.. CO3H- es… diagnostico
bajo acidosis alta normal Ácidos respiratoria
bajo acidosis normal bajo Acidosis metabólica
alto alcalosis baja normal Alcalosis respiratoria
alto alcalosis normal alto Alcalosis metabólica
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*CASO CLINICO
*La Sra. Camila Thor de 64 años, ingresa al servicio de urgencia a las 4 AM acompañada de su hijo. Refiere nauseas, dolor difuso abdominal.
*Valoración: CSV P/A 160/110 ; pulso 100x , respiración 26x, se palpa abdomen distendido, globoso y timpánico con dolor abdominal EVA 9/10
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*DATOS
*Datos que cree se deben destacar y otros por saber
*Diagnostico presunto medico y de enfermería
*Problematización
*Diagnostico de enfermería ( PAE )
*Sugerencia de exámenes y medicamentos
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ELECTRÓLITOS FLUIDO
INTRACELULAR FLUIDOS
EXTRACELULAR
CATIONES
Sodio (Na+) 15 mEq/l. 140 mEq/l
Potasio (K+) 155 mEq/l 5 mEq/l
Calcio (Ca++) 5 mEq/l 5 mEq/l.
Magnesio (Mg++) 30 mEq/l. 2 mEq/l.
ANIONES
Cloro (Cl-) 2 mEq/l. 102 mEq/l.
Bicarbonato (HCO3-) 8 mEq/l. 24 mEqL.
Proteínas 55 mEq/l. 16 mEq/l.
Fosfatos (HPO4) 95 mEq/l. 2 mEq/l.
Sulfatos (SO4) 20 mEq/l 1 mEq/l.
Aniones orgánicos 6 mEq/l
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Bebida1600 ml
Comida500 ml
Metabolismo
200 ml
Orina
1400 ml
Heces100 ml
Evaporación cutánea y pulmonar
800 ml
Total salidas:2300 ml/día
Total entradas:2300 ml/día
BALANCE DEL AGUA
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Hormonas que regulan el balance hidroelectrolítico
• Hormona antidiurética (ADH)• Angiotensina II• Aldosterona
• Péptido auricular natriurético (PAN)
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Hipernatremia. Etiopatogenia
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Causas de hiponatremia, ficticia y verdadera
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BALANCE DEL CALCIO
El calcio es el ión divalente más abundante en el cuerpo humano, principalmente como resultado de su importante depósito:
el esqueleto. De la cantidad normal del calcio sérico, el 45% se encuentra en
estado de calcio iónico libre y el 55% se halla fijado a las proteínas, especialmente a la albúmina.
El calcio se absorbe a nivel del intestino, varios factores favorecen esta absorción, entre ellos la vitamina D y sus metabolitos activos, la
hormona tiroidea, las hormonas hipofisarias, la calcitonina, los glucocorticoides, la hormona paratiroidea.
La vitamina D, especialmente su forma hormonal 1.25-dihidroxicolecalciferol, constituye el estímulo más potente en la
absorción intestinal del calcio. La ingesta diariamente recomendada para un adulto se ha establecido
en 8oo mg/día. En la mujer post menopausia se ha fijado en 1.200 mgs/día, para evitar el balance negativo de calcio.
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BALANCE DEL FOSFORO
El fósforo se encuentra presente en el organismo casi exclusivamente bajo la forma de
fosfato (un átomo de fósforo y cuatro de oxígeno). Los huesos contienen la mayor parte
del fosfato del cuerpo. El resto se encuentra principalmente en el interior de las células,
donde está íntimamente implicado en el metabolismo energético y es también utilizado
como un componente para formar moléculas tan importantes como el ADN. El fosfato se excreta
en la orina y en las deposiciones.
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Fisiología del Potasio
La relación entre el potasio intracelular y el extracelular depende de:
1. El equilibrio acidobásico: en estados acidóticos el potasio sale de la célula al extravascular y en la alcalosis entra a la célula.
2. Factores hormonales: la insulina, las catecolaminas beta adrenérgicas y probablemente la aldosterona inducen la entrada de potasio al LIC, en cambio, las catecolaminas alfaadrenégicas inhiben la entrada de potasio a la célula
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EQUILIBRIO
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*Deshidratación
*La deshidratación es la pérdida excesiva de agua y sales minerales en el cuerpo.
Causas:
> temperatura ambiental
ejercicio intenso mala hidratación
enfermedades mala ingestión
exceso eliminación
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*Cuando el intestino funciona normalmente, el agua y las sales se reabsorben y pasan a la sangre.
*En cambio cuando existe alteración en el metabolismo del agua corporal, disminuye el líquido intracelular, acompañado de una perdida de las sustancias disueltas, como potasio, magnesio y ciertas proteínas, que son responsables del cuadro clínico que se observa en esta patología
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*Anamnesis enfermeria
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*Anamnesis enfermeria
*Historia clínica- enfermedades que usualmente afectan el
equilibrio de líquidos y electrolitos.- tratamientos médicos o quirúrgico que
produzcan desequilibrios- limitaciones considerables para ingerir
alimentos y líquidos
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*Exploración física: signos vitales (tº, pulso, PA, frecuencia respiratoria), peso, talla, IMC
- Datos subjetivos: Sed, cefaleas, dolor nauseas, disnea , ortopnea.
- Datos objetivos: por ejemplo Irritabilidad, confusión letargo, mucosas resecas, aumento de la frecuencia cardíaca, aumento o disminución de la T: A, arritmias.
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*Valores de laboratorio
*Información adicional
- Peso
- comparación entre la infesta y la excreción de líquidos
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Al conocer las condiciones que pueden generar riesgos para una persona y se realiza una correcta valoración, las Enfermeras pueden prevenir o detectar desequilibrios antes de que estos se tornen graves
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*Hidratación parenteral*Es la administración de soluciones por una vía venosa periférica, central o femoral.
*El volumen de solución administrada debe cumplir con la indicación médica, sobre todo en pacientes que tienen volumen restringido.
*Debe administrarse el volumen a un flujo programado para evitar déficit o excesos.
*Deben considerarse los volúmenes administrados con los medicamentos
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*Tratamiento: reposición volumen
*Fluidos de reposición : soluciones con una composición similar al espacio extracelular usadas para reponer perdidas anormales y tratar la deshidratación.
*Fluidos de mantención : soluciones más pobres en sodio y mas ricas en potasio que se usan para cubrir las pérdidas fisiológicas a través de la piel, respiración, orina y deposiciones.
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*Hemoderivados
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*Cantidad y velocidad de administración
*La velocidad de administración de los líquidos esta en función de la patología, la clase de líquido administrado la talla y edad. Cuando la infusión intravenosa se administra a una velocidad demasiado acelerada puede ocurrir una sobrecarga del sistema circulatorio y generar un edema pulmonar.
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*DIARREA
*Incremento de frecuencias de las evacuaciones, volumen y consistencia
*Puede ser por medicamentos, alimentos, trastornos metabólicos o endocrinos, mala absorción, problemas de esfínter anal, SIDA, bacterias ( ERV, Clostridium….)
*Tratamiento medico: controlar síntomas, prevenir complicaciones y eliminar o tratar la enfermedad subyacente
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*Tratamiento medico: antibióticos, antiinflamatorios,liquidos vía oral o EV, antidiarreicos
*Tratamiento de enfermería
*Valoración: Obtener antecedentes de salud datos completos para identificar características y patrón de la diarrea, valoración física con énfasis en auscultación y palpación mas inspección
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*Diagnósticos de enfermería:
*Diarrea relacionada con infección, consumo de alimentos irritantes o trastornos intestinales
*Riesgo de déficit del volumen de líquidos por evacuación frecuente de heces y consumo insuficiente de líquidos
*Ansiedad relacionada con eliminación frecuente incontrolada
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*Problemas relacionados:
*Deshidratación
*Desequilibrio de líquidos y electrolitos
*Disritmias cardiacas
*Objetivos:
*Recuperación de los patrones intestinales normales, ausencia de déficit de líquidos y electrolitos, reducción de ansiedad..
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*EDEMA
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*EDEMA *FOVEA
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*MANIFESTACIONES CLINICAS
*Pacte. Retiene NA y H20 ( estado de saturación acuosa ) = edema, HTA, ICC y edema pulmonar
*El sist. R-A-A favorecen el equilibrio hídrico y la HTA
*Se acentúa el desequilibrio hidroelectrolítico con las nauseas, diarreas y vómitos ( NA, K, CA, MG, P, cloruro )
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*EFECTOS DE IRC SOBRE SISTEMAS
síntomas causa Signos/síntomas valoración
Hematopoyético
supresión de producción de hematíesMuerte de hematíeshemorragias
AnemiaLeucocitosis
Problemas plaquetarios y trombocitopenia (plaquetas= hemorragias)
HematocritoHemoglobina
Recuento plaquetarioControl de contusiones, melenas
Cardiovascular Sobrecarga hídricaMecanismo R-ASobrecarga hídricaCalcificación de tejidos blandos
Hipervolemia
HTATaquicardia
ICC
CSV
Peso corporalECG
Control electro.
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Digestivo Cambios de actividad plaquetariaToxinas en suero
Desequilibrio e
Anorexia, nauseas y vómitosHemorragias digestivasDistensión abdominal
BH
Hematocrito
e
nervioso Toxinas urémicasDesequilibrio eEdema cerebral
Letargia, confusiónConvulsionesEstupor, coma
Nivel de orientaciónN.O.Reflejos,EEG,e
esquelético Disminución de absorción de CADisminución del excreción de fosfato
Osteodistrofia y raquitismo renalDolor articular
Evaluar P y CA séricoEVA
piel AnemiaRetención de pigmentosDisminución gland. Sudoríparas y activ. de sebáceas
PalidezPigmentación
Prurito, equimosis, escoriaciones, escarcha urémica
Control caídasColor de piel
Integridad de pielControl rascado
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Genitourinario Nefronas dañadas
Disminución del gasto urinarioDisminución de la densidad de la orinaProteinuriaMoldes y células en la orinaDisminución del NA urinario
BH
Creatinina serica,BUN, e sericos,densidad de orina, e urinarios
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*INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
REALIZACION DE:*Balance hídrico*Alimentación especial con – NA y H20*Monitoreo de SV*Observación alteración de conciencia*Observación signos hipo/ Hipervolemia*Administración hidratación parenteral controlada.*Administración diurético con buena VFG*Toma exámenes diarios (BUN, uremia, creatinina, ELP, Gases venosos, parámetros sépticos).*Vigilancia evolución exámenes función renal.*Terapia de sustitución función renal.
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*SISTEMA LINFATICO
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*SISTEMA LINFATICOS
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*Sistema linfático es la estructura anatómica que transporta la linfa unidireccionalmente hacia el corazón, y es parte del aparato circulatorio.
*Compuesto por: vasos linfáticos, los ganglios, los órganos linfáticos o linfoides( bazo y timo ), los tejidos linfáticos ( como amígdalas, las placas de Peyer y la medula ósea ) y la linfa
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*LINFEDEMA/LINFAEDEMA
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*Cuidados de Enfermería
*Cuidados de la piel: debe estar limpia, hidratada, sin erosiones ni heridas, corte de uñas c/ lima de cartón, agua tibia, secado minucioso de piel, sobre todo en zonas de pliegue e interdigitales, lociones o cremas sin aroma ni alcohol por irritación
*Al exponerse al sol debe ser con filtro solar y sin horas pick
*Usar ropa holgada, sobre todo en extremidades
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*Cuidados de enfermería
*Evitar técnicas invasivas en extremidad afectada como punciones, control de P/A
*El ejercicio debe ser moderado idealmente dirigido por fisioterapeuta
*Hospital / casa……….????
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*EQUILIBRIO