EVALUACIÓN DE LOS PSEUDOANEURISMAS POSTOPERATORIOS EN LA RAÍZ AORTA. LO QUE EL

RADIÓLOGO PUEDE APORTAR

CONTENIDO

D. Rodríguez Sánchez 1, Y. Martínez Paredes 1, A.F. Jiménez Sánchez 1, E. López Banet 1, L. González Ramos 1, F. Sarabia Tirado 1. 1 Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia) España.

declaración de conflicto de intereses

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE •  Revisar los hallazgos en TC multidetector de los

pseudoaneurismas periprotésicos aórticos secundarios a cirugía valvular.

•  Valorar la utilidad de la TC en la planificación terapéutica de los pseudoaneurismas periprotésicos valvulares de raíz aórtica.

ANTECEDENTES-CONTEXTO Los pseudoaneurismas de la raíz aórtica son una complicación infrecuente de la cirugía valvular aórtica. Entre los factores de riesgo destacan la mediastinitis y la infección del injerto, y en menor medida, las enfermedades crónicas de la pared aórtica (síndrome de Marfan, arteritis de Takayasu), la disección de aorta nativa y el exceso de pegamento biológico. Presenta una mortalidad variable (6,7-60%) en función de edad, clínica y comorbilidades. Presentamos 5 pacientes intervenidos en nuestro centro entre 2013 y 2015. Evaluamos sus historias clínicas y la técnica de angio- TC de aorta sin y con sincronización electrocardiográfica realizada para el diagnóstico y seguimiento. HALLAZGOS EN IMAGEN El estudio de TCMD con reconstrucciones MPR y VR posibilita la descripción detallada del pseudoaneurisma. Es importante evaluar su localización respecto arterias coronarias y prótesis valvular, así como longitud del cuello y tamaño del pseudoaneurisma. LA TC también detecta la presencia de hemorragia o cualquier otra anomalía aórtica asociada. Previamente al tratamiento quirúrgico, debe evaluarse localización y distancia del pseudoaneurisma respecto al esternón, ya que la posición anterior y a menos de 2 cm del mismo presentan riesgo de ruptura intraoperatoria muy alto. Por otro lado, aquellos situados anteriormente a más de 2 cm del esternón y los de localización posterior asocian menor riesgo quirúrgico. En nuestra serie, dos pacientes presentaron pseudoaneurismas de localización periprotésica antero-superior y los 3 restantes, en los senos coronarios.

CONCLUSIONES La TCMD aporta información diagnóstica vital en el manejo de esta complicación de la cirugía valvular aórtica. El radiólogo debe familiarizarse con la imagen y localización típica (periprotésica y en senos coronarios), así como proporcionar datos que ayudan a determinar la actitud terapéutica.

Figura 1: Paciente de 44 años operado de disección aortica tipo A. Cortes sagital (a), axial(c) y VR (b) donde se aprecia colección sacular extraaórtica anterior al anclaje proximal del tubo protésico. Presenta un alto riesgo quirúrgico por su localización y hallarse a m e n o s d e 2 c m d e l esternón.

Figura 2: Mujer de 79 años sometida a recambio valvular aórtico. Reconstrucción MPR a la altura de los senos coronarios (a), justo por encima del anillo protésico. Podemos ver la salida de la coronaria derecha e izquierda. La colección se ubica entre el seno no coronario y la aurícula izquierda. En cortes más superiores (b) observamos hematoma anterior que envuelve la raíz aórtica y comprime vena cava.

Figura 3:Varón de 63 a ñ o s y r e c a m b i o valvular aórtico. Cortes axial (a) y sagital (b) donde se identif ica p s e u d o a n e u r i s m a posterior que impronta en auricula izquierda.

Figura 4:Mujer de 62 años y recambio valvular aórtico. C o r t e s a x i a l ( a ) y reconstrucción VR (b) con pseudoaneurisma anterior con trombosis parcial. Presenta elevado riesgo quirúrgico por su localización a menos de 2 cm del esternón.

Figura 5:Mujer de 80 años sometida a recambio valvular con prótesis aórtica y tubo de dacrón. Cortes sagital (a), coronal (b) y reconstrucción VR (c) donde se identifica pseudoaneurisma anterior con cuello localizado en la parte superior de la prótesis aórtica.