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Evaluación de un programa de intervención para mejorar el grado de cumplimiento de las precauciones estándar
Ángela Sanjuán Quiles
DE
EVALUACIÓPARA MEJOR
PARTAMENTO DE ENFERMERÍA
ÓN DE UN PROGRAMA DE INTERRAR EL GRADO DE CUMPLIMIEN
PRECAUCIONES ESTANDAR
Tesis Doctoral
Ángela Sanjuán Quiles
Alicante, noviembre 2009
A
RVENCIÓN NTO DE LAS
�
EVALUACIÓN DMEJORAR
Dirigida por:
DR. D. MIGUEL RICH
Departamento de En
y
DR. D. JOSÉ SÁNC
Preventiva del Hospi
DE UN PROGRAMA DE INTERVER EL GRADO DE CUMPLIMIENTO
PRECAUCIONES ESTANDAR
Tesis doctoral presentada por:
Ángela Sanjuán Quiles
ART MATINEZ, Catedrático de Escuela U
nfermería de la Universidad de Alicante.
HEZ PAYA, Médico Adjunto del Servicio
ital General y Universitario de Alicante
ENCIÓN PARA O DE LAS
Universitaria del
de Medicina
DE
PARTAMENTO DE ENFERMERÍAA
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DR. D. MIGUEL RICHART MATINEZ, Catedrático de Escuela Universitaria del
Departamento de Enfermería de la Universidad de Alicante.
y
DR. D. JOSÉ SÁNCHEZ PAYA, Médico Adjunto del Servicio de Medicina
Preventiva del Hospital General y Universitario de Alicante
CERTIFICAN:
Que Dña. Ángela Sanjuán Quiles, Ha realizado bajo su inmediata dirección y
supervisión el trabajo titulado “Evaluación de un programa de intervención para
mejorar el grado de cumplimiento de las precauciones estándar” y habiendo sido
terminado en esta fecha y revisado su contenido, se estima que reúne las condiciones
necesarias para optar al grado de Doctora en Enfermería: Práctica y Educación por la
Universidad de Alicante
Y para que así conste a los efectos oportunos, firman el presente certificado en
Alicante a 26 de octubre 2009
Fdo.: Miguel Richart Martínez Fdo.: José Sánchez Paya
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“Como resultado de mi convicción debo afirmar que sólo Dios sabe el número de pacientes que fueron a la sepultura prematuramente por mi culpa. Ninguno de nosotros sabíamos que estábamos causando numerosas muertes”.
Ignaz Philipp Semmelweis, 1861
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AGRADECIMIENTOS
La amistad no es necesaria, como la filosofía, como el arte… NO tiene valor de supervivencia;
más bien es una de las cosas que dan valor a la supervivencia.
C:S: LEWIS
A Ángela Dura por su confianza, apoyo y aliento en esta experiencia
maravillosa que es el estudio y las ansias de aprender.
A mis amigas Chabela, Maribel, Reme y Esperanza, por las enseñanzas y
aprendizaje mutuo. Con ellas compartí una ilusión, trabajo y dedicación a la
profesión enfermera en el Hospital de Elda y en el Centro Sanitario Integrado
de Villena
A los compañeros del Departamento de Enfermería de la Universidad de
Alicante porque su confianza en mí, amistad y cariño han hecho posible gran
parte de mi desarrollo personal y profesional
A las Enfermeras, Médicos, Auxiliar de Enfermería y Administrativo del
Servicio de Medicina Preventiva del Hospital General y Universitario de Alicante
por su apoyo incondicional y acogida durante el periodo de realización de este
trabajo
A Mª José Cabañero y Carmen Luz Muñoz por hacerme sentir que todavía
hay muchas cosas que podemos hacer juntas.
A mis amigas Elisa Cartagena, Marisa Velasco y Mayte Roma porque el
escucharme, participar de mis deseos y preocupaciones han sido en todo
momento, motivo de aliento y fuerza para seguir adelante en todo tipo de
proyectos
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A mi amigo José Ramón por colaborar siempre en mis proyectos,
escucharme siempre en mis dudas y reflexiones, mostrarse siempre firme ante
mis desalientos ayudándome a afrontarlos y por compartir desde antes y ahora
la ilusión de ser enfermera
A mis amigos y directores de tesis, los doctores José Sánchez y Miguel
Richart por ayudarme a alcanzar este objetivo académico y darme paso al
inicio de otros que en un futuro podamos abordar.
A mi hermana Rita de la que he aprendido como querer, como vivir sin
reservas, como sentir sin complejos, como estar de presencia y de ayuda,… en
resumen todo lo que de sabiduría necesita la vida.
A mi madre por todo su apoyo, cariño y compresión en todas las etapas de
nuestra vida, incluso en esta suya de silencios verbales, voces en su mente y
olvido reciente en la que, con solo mirarme sobran las palabras
A Alba, Marcos y Toni por su fortaleza, creatividad, admiración y cariño sin
ellos, todo esto seguro que, no habría sido posible.
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ÍNDICE DE CONTENIDOS Pág.
RESUMEN 1
I. INTRODUCCIÓN 13
1. Importancia de la Infección Hospitalaria en el proceso de la atención sanitaria
13
1.1. Vigilancia y Control de la Infección Hospitalaria 16
1.2. Precauciones Estándar / Universales 22
2. Higiene de las manos y uso de guantes en la asistencia sanitaria hospitalaria.
27
2.1. Las manos como vehículo de transmisión 27
2.2. Indicaciones y recomendaciones de la higiene de manos 27
2.3. Grado de cumplimiento de las recomendaciones de la higiene de manos
36
2.4.- Indicaciones y recomendaciones de la utilización de guantes 41
3. Información y retroalimentación con los profesionales sanitarios 43
3.1. Formación y actualización de los trabajadores sanitarios en
los programas de vigilancia y control de la infección
hospitalaria
43
3.2.- Comunicación y feed-back con los profesionales sanitarios pacientes y familias
48
4. Justificación de la investigación 54
II. HIPOTESIS 57
III. OBJETIVOS 59
IV. MATERIAL Y METODOS 61
1. Programa de intervención 61
2. Medición del grado de cumplimiento de las precauciones estándar.
65
2.1. Diseño 65
2.2. Ámbito de estudio. 65
2.3. Sujetos de estudio 66
�
II
�
2.4. Variables 67
2.4.1. Identificación del periodo de observación 67
2.4.2. Variables explicativas 67
2.4.2.1. Del periodo de observación 67
2.4.2.2. De la persona que realiza la actividad 68
2.4.2.3. De la actividad 68
2.4.3. Variables de resultado 71
2.5. Recogida de datos 73
2.6. Análisis 75
2.6.1. Etapas 75
2.7. Consideraciones éticas 76
V. RESULTADOS 79
VI. DISCUSIÓN 147
VII. CONCLUSIONES 171
BIBLIOGRAFÍA 199
ANEXOS 201
Anexo I Tríptico Higiene de las Manos. Versión 1 201
Anexo II Tríptico Higiene de las Manos. Versión 2 203
Anexo III Tríptico Higiene de las Manos. Versión 3 205
Anexo IV Tríptico Higiene de las Manos. Versión 4 207
Anexo V Tríptico Higiene de las Manos. Versión 5 209
Anexo VI Tríptico Precauciones estándar. Versión 1 211
Anexo VII Instrumento de recogida de datos 213
PRODUCCIÓN CIENTIFICA 215
FINANCIACIÓN 219� �
�
� III
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ÍNDICE DE FIGURAS Y TABLAS FIGURAS
Pág
Figura1.- Interrelación de los distintos elementos de un sistema de control de la infección nosocomial�
19
Figura 2.- Actividades del servicio de Medicina Preventiva� 21
Figura 3.- Funciones, actividades y responsabilidades de la enfermera de Medicina Preventiva�
22
Figura 4.- Recomendaciones consensuadas según grado de evidencia científica�
24
Figura 5.- Indicaciones para la higiene de manos �
28
Figura 6.- Como realizar la higiene de manos con agua y jabón �
30
Figura 7.- Como realizar la higiene de manos con soluciones alcohólicas
�
31
Figura 8.- Mis cinco momentos para la higiene de manos �
34
Figura 9.- Componentes básicos de la estrategia combinada de intervención para mejorar la higiene de manos�
48
�
IV
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�TABLAS
Pág.Tabla 1. Frecuencia de la realización de la higiene de manos según
tipo de actividad. Año 2005 81
Tabla 2. Frecuencia de la no realización de la higiene de manos y sus factores determinantes. Año 2005 83
Tabla 3. Frecuencia de la infrautilización de guantes y sus factores determinantes. Año 2005 86
Tabla 4. Frecuencia de la sobreutilización de guantes y sus factores determinantes. Año 2005 89
Tabla 5. Frecuencia de la no retirada inmediata de guantes y sus factores determinantes. Año 2005 92
Tabla 6. Frecuencia de la realización de la higiene de manos según tipo de actividad. Año 2006 95
Tabla 7. Frecuencia de la no realización de la higiene de las manos y sus factores determinantes. Año 2006 97
Tabla 8. Frecuencia de la realización de la higiene de las manos según tipo de actividad. Año 2007 100
Tabla 9. Frecuencia de la no realización de la higiene de las manos y sus factores determinantes. Año 2007 102
Tabla 10. Frecuencia de la infrautilización de guantes y sus factores determinantes. Año 2007 105
Tabla 11. Frecuencia de la sobreutilización de guantes y sus factores determinantes. Año 2007 108
Tabla 12. Frecuencia de la no retirada inmediata de guantes y sus factores determinantes. Año 2007 111
Tabla 13. Frecuencia de la realización de la higiene de manos según tipo de actividad. Año 2008 114
Tabla 14. Frecuencia de la no realización de la higiene de manos y sus factores determinantes. Año 2008 116
Tabla 15. Frecuencia de la infrautilización de guantes y sus factores determinantes. Año 2008 119
Tabla 16. Frecuencia de la sobreutilización de guantes y sus factores determinantes. Año 2008 122
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Tabla 17. Frecuencia de la no retirada inmediata de guantes y sus factores determinantes. Año 2008 125
Tabla 18. Frecuencia de la realización de la higiene de las manos según tipo de actividad a lo largo del período 2005-2008 128
Tabla 19. Resumen global de la frecuencia de utilización de guantes y su evolución a lo largo del período 2005-2008 129
Tabla 20. Resumen de los factores determinantes de la no realización de la higiene de manos y su evolución a lo largo del periodo 2005-2008. Análisis Bivariable
131
Tabla 21. Resumen de los factores determinantes de la no realización de la higiene de las manos y su evolución a lo largo del periodo 2005-2008. Análisis Multivariable
133
Tabla 22. Resumen de los factores determinantes de la infrautilización de guantes y su evolución a lo largo del periodo 2005-2008. Análisis Bivariable�
135
Tabla 23. Resumen de los factores determinantes de la sobreutilización de guantes y su evolución a lo largo del periodo 2005-2008. Análisis Bivariable�
137
Tabla 24. Resumen de los factores determinantes de la no retirada inmediata de guantes y su evolución a lo largo del periodo 2005-2008. Análisis Bivariable�
139
Tabla 25 Resumen de los factores determinantes de la infrautilización de guantes y su evolución a lo largo del periodo 2005-2008. Análisis Multivariable�
141
Tabla 26. Resumen de los factores determinantes de la sobreutilización de guantes y su evolución a lo largo del periodo 2005-2008. Análisis Multivariable��
143
Tabla 27. Resumen de los factores determinantes de la no retirada inmediata de guantes y su evolución a lo largo del periodo 2005-2008. Análisis Multivariable�
145
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MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO Resumen.
RESUMEN
Introducción. Las preca
tienen el doble objetivo d
cuidados de salud, en los
la Higiene de las Manos
infección nosocomial (IN
sido suficientemente reco
incumplimiento se ha pue
infecciones asociadas a
miles de pacientes en tod
medidas que han demos
HM en el medio hospitala
alcohólicas (SA) para rea
e información continuos.
nuevas recomendacione
realización de la HM con
paciente y siempre que é
habrá que realizar un lav
efectuar la desinfección d
guantes está indicada cu
biológicos (excepto el su
Realizando la retirada in
Uno de los indicadores q
programas de mejora, es
recomendaciones (GCR)
formación, actualización
un sistema de “feed-back
posteriormente una mejo
GCR sobre la HM y de s
DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
auciones estándar (PE) son recomendaci
de prevenir la aparición de infecciones as
s pacientes y en el personal sanitario. De
(HM) es la medida más importante para
). La importancia de este sencillo proced
onocida por los profesionales sanitarios,
esto de manifiesto en numerosos estudio
los cuidados de salud afectan cada año
do el mundo. En la literatura médica, las
strado su eficacia para mejorar el cumplim
ario han sido la introducción de las soluc
alizar ésta y la realización de programas
Dada su relevancia recientemente se ha
es de los métodos para realizarla, basado
n SA antes y después de entrar en contac
éstas no estén visiblemente manchadas.
vado de manos con agua y jabón y poste
de las manos con una SA. Así mismo la
uando se prevea el contacto con sangre o
udor), membranas mucosas o piel no inta
mediata tras su uso y seguidamente la H
que se considera fundamental para evalu
s conocer el grado de cumplimiento de la
) dadas sobre HM, pues se ha demostrad
de los trabajadores sanitarios y el mante
k” sobre el GCR a lo largo del tiempo, ha
ora en las cifras de IN. En definitiva el con
us factores determinantes es básico y fu
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MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREResumen.
CAUCIONES ESTANDAR
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MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO Resumen.
observacionales (uno en
cada uno de los estudios
de una hora de duración
de trabajo. El programa d
universitario de 868 cam
de 20 camas por control.
unidades médicas, quirú
Se han recogido variable
persona que realiza la ac
variables de resultado so
y no retirada inmediata d
La hoja de recogida de d
estudio, aunque está bas
del trabajo de campo, se
versión definitiva de la ho
concordancia entre diver
determinada actividad es
no; si estaba indicado o
y la HM tras su uso. Se c
se inició el trabajo de cam
alcanzaron índices Kapp
observación, la enfermer
consentimiento a los pro
observados durante la pr
registro de cada profesio
La unidad de análisis ha
actividad se le han aplica
periodo de observación e
dicha. Para describir el n
DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
2005, uno en 2006, dos en 2007 y dos e
s se han definido una serie de periodos d
para cada unidad asistencial y en los dis
de intervención se ha realizado en un hos
as con 48 controles de enfermería y un n
. Han participado 1874 trabajadores sanit
rgicas y de críticos.
es explicativas del periodo de observació
ctividad y de la actividad propiamente dic
on realización de la HM, infrautilización, s
de guantes.
datos utilizada fue diseñada específicame
sada en las utilizadas en otros centros. P
e realizaron diversos estudios piloto para
oja de recogida de datos y para evaluar e
rsos observadores a la hora de determina
staba indicado realizar la HM y si ésta se
no utilizar guantes, si se realizaba la retir
cuantificó la concordancia con el índice d
mpo en ninguno de los estudios hasta qu
pa por encima de 0,8.Seleccionado el per
ra encargada de realizar la observación p
fesionales que se encontraban en el con
ráctica rutinaria de cuidados a los pacien
onal y del período.
sido la actividad de cuidados a los pacie
ado las variables de la persona que la ha
en que se ha realizado y de la actividad p
número de actividades por persona y peri
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de observación
stintos turnos
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Previo al inicio
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utilizado la mediana y los
de oportunidades en las
actividad. Para cada porc
95%). Se ha estudiado la
realización de la HM, infr
guantes. Utilizando la pru
la asociación se ha calcu
95%. Con las variables q
se ha realizado un anális
no condicional. En todos
significación estadística d
el SPSS v.10.1.
Resultados. De los 1874
autorización para ser obs
segundo. El total de las a
La frecuencia de realiza
2005 y ha pasado al 54,8
realización de la HM ha v
“antes del contacto con f
realización de la HM con
seguida de “antes del cu
28,1% (22,4-34,4)2008;
residuos”, la mayor con 6
89,6).
En el estudio realizado e
de la HM en el análisis b
el turno muestran una as
ajustadas de las variable
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREResumen.
s perceptibles 25-75. Se han calculado lo
cuales se han realizado para el total y se
centaje se calcularon sus intervalos de c
a asociación entre variables explicativas y
rautilización, sobreutilización y no retirada
ueba del chi cuadrado. Para cuantificar la
ulado la Odds Ratio de prevalencia (OR)
que mostraron asociación estadísticamen
sis multivariable con un modelo de regres
s los contrastes de hipótesis se ha utilizad
de p<0.05 , y el programa estadístico util
4 trabajadores sanitarios observados no
servados 1,2% en el primer estudio y un
actividades de cuidados observadas ha s
ación de la HM ha sido del 31,8% (29,6-
8% (52,7-56,8) en el 2008. La frecuencia
variado según el tipo de actividad. Siend
fluidos corporales” la que tiene menor po
n un 8,9% (5,0-15,1% )2005 y 28,6% (3,7
idado del catéter iv” con un 10,3% (7,5-1
la actividad “después de realizar la limpie
60,5% (43,5-75,5%)2005 ha pasado a un
en el año 2005 los determinantes de la n
bivariable se observa cómo todas las vari
sociación estadísticamente significativa. L
es introducidas en el análisis multivariable
CAUCIONES ESTANDAR
os porcentajes
egún tipo de
onfianza (IC
y la no
a inmediata de
a magnitud de
con sus IC
nte significativa
sión logística
do un nivel de
izado ha sido
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sido de 9852.
32,5) en el
a de la
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MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO Resumen.
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OR: (1,1 (0,9-1,3); la no
(1,2-1,7); la no disposició
(1,7-3,3); la realización d
24); la realización de act
actividades de antes de e
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la utilización de precauci
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Los determinantes de la
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OR: 1,2 (1,0-1,6); la no d
OR: 2,5 (2,0-3,1); el no c
realización de actividade
realización de actividade
actividades de antes de e
que esté recomendada la
5,2) y la utilización de gu
En el año 2005 los deter
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la actividad antes del cui
estadísticamente signific
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0,4 (0,3-0,8); la no asiste
DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
er hombre, OR: 1,3(1,1-1,7); edad menor
asistencia a las sesiones de actualizació
ón de solución alcohólica en formato bols
de las actividades en unidades médicas, O
ividades en unidades quirúrgicas, OR: 2,
entrar en contacto con el paciente, OR: 3
a de trabajo, OR: 2,0 (1,6-2,4); que esté r
ones de contacto, OR 0,3 (0,2-0,6) y la u
dad, OR: 2,2 (1,6-3,2).
no realización de la HM en el año 2008
ables, excepto la sobrecarga de trabajo, m
ente. Las OR ajustadas en el análisis mu
pendiente: ser hombre, OR: 1,5 (1,2-1,9)
-1,7); la no asistencia a las sesiones de
disposición de solución alcohólica en form
conocer el tríptico de HM, OR: 1,7 (1,1-2,
es en unidades médicas, OR: 3,4 (2,7-4,3
es en unidades quirúrgicas, OR: 2,7 (2,1-3
entrar en contacto con el paciente, OR: 1
a utilización de precauciones de contacto
uantes durante la actividad, OR: 3,7 (2,9-4
minantes en la infrautilización de guan
serva que, la edad, la no asistencia a las
er de solución alcohólica en formato bols
dado de heridas muestran una asociació
cativa. Las OR ajustadas introducidas en
un efecto independiente: edad menor de
encia a las sesiones de actualización, OR
� 5
de 35 años,
n, OR: 1,4
sillo, OR: 2,3
OR: 2,0 (1,6-
6 (2,0-3,3); las
3,2 (2,4-4,2); la
recomendada
utilización de
8. En el análisis
muestran una
ltivariante
; edad menor
actualización,
mato bolsillo,
6); la
3); la
3,5); las
1,7 (1,4-2,1);
o, OR: 1,8 (0,6-
4,7).
tes, en el
sesiones de
illo, el turno y
ón
el análisis
35 años, OR:
R: 0,5 (0,3-0,8);
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6
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la no disposición de solu
las actividades de antes
de insertar un catéter iv,
0,1 (0,0-0,1); antes del c
En el año 2008 los deter
análisis bivariante: la eda
la realización de activida
estadísticamente signific
multivariante la variable,
independiente
En el año 2005 los deter
análisis bivariante, el sex
bolsillo, la realización de
trabajo, muestran una as
ajustadas en el análisis m
OR: 0,5 (0,4-0,8); edad m
solución alcohólica en fo
realizadas en unidades m
sobrecarga de trabajo, O
Los factores determinant
En el análisis bivariante:
bolsillo, la realización de
actividades en unidades
significativa. Las OR ajus
independiente el grupo d
alcohólica en formato bo
unidades médicas, OR: 0
quirúrgicas, OR: 0,5 (0,4
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREResumen.
ción alcohólica en formato bolsillo, OR: 0
del cuidado de un catéter iv, OR: 1,1 (0,6
OR: 0,9 (0,3-0,8); antes del cuidado de h
ontacto con fluidos corporales, OR: 0,9 (
minantes de la infrautilización de guan
ad, la realización de actividades en unida
ades en unidades quirúrgicas muestran un
cativa. Las OR ajustadas en el modelo de
grupo de edad, OR: 0,9 (0,8-0, 9) muest
minantes en la sobreutilización de gua
xo, edad, no disponer de solución alcohó
actividades en unidades médicas y la so
sociación estadísticamente significativa. L
multivariable, muestran un efecto indepen
menor de 35 años, OR: 0,6 (0,4-0,8); no d
ormato bolsillo, OR: 2,5 (1,3-4,9); las activ
médicas, OR: 0,6 (0,4-0,9); el turno, 1,7 (
OR: 1,7 (1,2-2,4)
tes de la sobreutilización de guantes e
sexo, no disponer de la solución alcohól
actividades en unidades médicas y la re
quirúrgicas, muestran una asociación es
stadas en el análisis multivariante muestr
de edad, OR: 1,5 (1,1-2,0); no disponer d
olsillo, OR: 1,5 (1,1-2,1); la realización de
0,7 (0,5-1,0) y la realización de actividade
4-0,8).
CAUCIONES ESTANDAR
0,3 (0,1-0,6,);
6-2,1); antes
heridas, OR:
0,4-1,9).
tes, en el
ades médicas y
na asociación
e análisis
tra un efecto
ntes. En el
lica en formato
obrecarga de
Las OR
ndiente: sexo,
disponer de la
vidades
1,1-2,1) y la
n el año 2008.
ica en formato
ealización de
stadísticamente
ran un efecto
e la solución
actividades en
es en unidades
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO Resumen.
En el año 2005 los deter
análisis bivariable muest
médicas, la realización d
actividades realizadas de
cuidado de heridas, desp
de trabajo y la necesidad
asociación estadísticame
multivariante, muestran u
unidades médicas, OR: 2
quirúrgicas, OR: 2,0 (1,1
después del cuidado de
contacto con fluidos corp
OR: 2,0 (1,3-3,1) y que s
(0,1-0,9)
En el año 2008 los deter
Análisis bivariante se obs
actualización, la realizac
de actividades en unidad
de catéter intravenoso m
Las OR ajustadas del an
las variables: grupo de e
actualización, OR: 0,6 (0
médicas, OR: 4,2 (1,6-11
quirúrgicas, OR: 4,9 (1,8
catéter intravenoso, OR:
Discusión. El GCR dete
rango de los descritos en
DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
minantes en la no retirada inmediata de
tra que: la realización de actividades en u
de actividades en unidades quirúrgicas, e
espués del cuidado de un catéter iv, desp
pués del contacto con fluidos corporales,
d de precauciones de contacto, muestran
ente significativa. Las OR ajustadas del a
un efecto independiente: las actividades
2,3 (1,4-4,0); las actividades realizadas e
-3,4); el turno OR:0,7 (0,5-1,0); las activid
heridas, OR:, 0,5 (0,2-1,0); las actividade
porales, OR: 1,8 (1,0-3,3); la sobrecarga d
sean necesarias las precauciones de con
minantes en la no retirada inmediata de
serva: edad, la no asistencia a las sesion
ión de actividades en unidades médicas,
des quirúrgicas y las actividades después
muestran una asociación estadísticamente
nálisis multivariante muestran un efecto in
edad, OR: 2,6 (1,5-4,6); no asistir a las se
0,3-1,0); la realización de actividades en u
1,0); la realización de actividades en unid
8-13,5) y las actividades de después del c
4,2 (1,1-15,4)
ectado en el centro se puede considerar d
n la literatura cuando la recomendación g
� 7
e guantes. El
unidades
l turno, las
pués del
la sobrecarga
n una
análisis
realizadas en
en unidades
dades
es después del
de trabajo,
ntacto, OR: 0,2
e guantes.
nes de
la realización
s del cuidado
e significativa.
ndependiente
esiones de
unidades
dades
cuidado de
dentro del
general para
�
8
�
realizar la HM era el lava
de la SA, las cifras public
una mejoría superior a lo
la variación según tipo de
la realización de la HM a
variabilidad encontrada e
conocimientos de la pers
riesgo de infección que d
GCR en las actividades “
las actividades de “antes
de transmisión cruzada u
su actitud sea la de prote
muestra que las unidade
determinado por una per
de los trabajadores que t
La formación, actualizac
en los programas de con
una prioridad. La asisten
conocimiento de los trípt
las recomendaciones y s
la HM. Habría que busca
han acudido a las sesion
eficacia de las mismas.
Se ha estudiado el posib
relacionado con la acces
formato bolsillo. Demostr
aumenta en más del dob
Hay autores que expresa
estando de acuerdo en q
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREResumen.
ado de manos con agua y jabón, pero con
cadas son superiores (40-85%). Este ha
o estimado por este tipo de metodologías
e actividad, el incremento más important
antes de entrar en contacto con el pacient
entre las actividades puede venir determi
sona que realiza la actividad y por la perc
dicha actividad conlleva, lo que puede ex
“después” del cuidado es significativame
s” del cuidado. El profesional percibe el ri
una vez ha contactado con un paciente. E
egerse a sí mismo. Según el área de asis
es de críticos alcanzan las cifras más alta
rcepción más clara del problema de las IN
trabajan en ellas.
ión y retroalimentación de los trabajadore
ntrol de infecciones son consideradas por
ncia a las sesiones de actualización en la
icos informativos disminuye el riesgo de
son estadísticamente significativos con la
ar estrategias para captar a los profesiona
nes de actualización una vez se ha demo
ble efecto favorecedor de la realización de
sibilidad al producto, con la disponibilidad
rando que no disponer de ella en este tip
ble el riesgo de no cumplir con las recome
an que cuando se utilizan guantes la HM
que la utilización adecuada de los guante
CAUCIONES ESTANDAR
n la utilización
experimentado
s (5%/año). En
e ha sido para
te. La amplia
inada por los
cepción del
xplicar, que el
nte mayor a
esgo potencial
Es posible que
stencia, se
as, podría estar
Ns por parte
es sanitarios
r la OMS como
s PE y el
no cumplir con
a adherencia a
ales que no
strado la
e la HM
d de la SA
po de formato
endaciones.
aumenta. Aun
es es una
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO Resumen.
medida coadyuvante, en
que aumenta el riesgo de
guantes es percibido úni
La infrautilización de gua
presentó asociación esta
según el tipo de actividad
de inserción de un catéte
hacen reflexionar si las s
suficientes o se precisa d
concretas en las distintas
La frecuencia global de s
manera estable en el tiem
se mantienen estadística
solución alcohólica en for
igualmente como coadyu
sobreutilización.
La no retirada inmediata
significativa. Podría estar
hace un uso incorrecto d
mantiene la misma en la
sanitarios que sobreutiliz
más tiempo. Las nuevas
sobreutilizan y no realiza
Condicionados en ocasio
protección y la IH.
La medición global, rutin
desarrolla en el presente
autores, que se han limita
concretas.
DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
este estudio se ha podido constatar que
e no realizarla. En muchas ocasiones el u
camente como un sistema de protección
antes ha aumentado a lo largo del tiempo
adísticamente significativa en el 2005. Va
d, siendo las actividades antes del cuidad
er las de mayor infrautilización. Resultado
esiones y distribución de trípticos de las
de información específica ante manipulac
s áreas asistenciales.
sobreutilización de guantes ha mejorado
mpo. En relación a los factores que la det
amente significativas las variables sexo, d
rmato bolsillo y el área de asistencia. La
uvante y disponer de ella disminuye el rie
de guantes ha disminuido de forma esta
r relacionada con la sobreutilización, ya q
e guantes, con tendencia a la sobreutiliza
no retirada de guantes tras su uso. Los t
an guantes se mantienen con ellos pues
generaciones de profesionales infrautiliz
n la retirada inmediata en mayor medida
ones por el desconocimiento de sus finali
aria y mantenida en el tiempo de las PE,
estudio, no ha sido objeto de investigaci
ado al estudio específico y transversal en
� 9
e es un factor
uso de
personal.
o, aunque solo
riando ésta
do de heridas y
os que nos
PE son
ciones
aunque no de
terminan, solo
disponer de la
SA se muestra
sgo de
adísticamente
que cuando se
ación, se
trabajadores
tos durante
zan,
.
dades en la
como se
ión por otros
n unidades
�
10
�
Los problemas potencial
de colaboración de los tr
(sesgo de selección), situ
frecuencia en la realizac
son intrínsecos a la meto
trabajadores sanitarios.
Dada la transversalidad,
para mejorar el grado de
estrategias en los progra
parte de los objetivos ins
parte de los programas d
de salud.
Conclusiones:
• El programa de in
las Precauciones
periodo 2005-200
grado de cumplim
• El grado de cump
Manos ha mejora
como prioritarias.
• Las sesiones de a
disponer de la so
el tipo de activida
manera independ
• La infrautilización
indicado su uso, a
ligeramente a lo l
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREResumen.
es que puede tener la metodología utiliza
rabajadores sanitarios que van a ser obse
uación que no se ha producido y sobrees
ión de la HM al sentirse observados. Esto
odologías basadas en la observación dire
de las PE (HM yl uso de guantes), las in
e cumplimiento de las mismas, son una d
amas de Seguridad de Pacientes y, debe
stitucionales, no como actividades aislada
de vigilancia de las infecciones asociadas
ntervención para mejorar el grado de cum
Estándar y ha demostrado se efectividad
08. Existen importantes potenciales de m
miento de la higiene de manos y uso de g
plimiento de las recomendaciones sobre
ado para todas las actividades consideras
actualización, conocer los trípticos inform
lución alcohólica en formato bolsillo, el á
ad y la utilización de guantes se han asoc
diente, y a lo largo del tiempo con la Higie
n de guantes en las actividades en las que
aun manteniéndose en niveles bajos, ha
argo de los años.
CAUCIONES ESTANDAR
ada es la falta
ervados
stimación de la
os problemas
ecta de los
ntervenciones
e las
n de formar
as sino como
s a los cuidos
mplimiento de
d a lo largo del
ejora en el
guantes.
Higiene de
s por la OMS
mativos,
rea asistencial
ciado de
ene de Manos.
e está
aumentado
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO Resumen.
• La sobreutilizació
significativa a lo la
elevados.
• La frecuencia glo
una evolución fav
paulatinamente e
• La evaluación de
cumplimiento de l
Sistema Nacional
realizar estas eva
• Es necesario la in
cumplimiento de l
dentro de los prog
Asociadas a los C
DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
ón de guantes no se ha modificado de ma
argo del periodo de estudio y se mantien
bal de la no retirada inmediata de guante
vorable en el periodo 2005-2008, disminu
sta.
e programas de intervención para mejora
las Precauciones Estándar son una nece
l de Salud; este estudio demuestra la fac
aluaciones en grandes hospitales.
ncorporación de la medición rutinaria del
las recomendaciones sobre la Higiene de
gramas de Vigilancia epidemiológica de l
Cuidados de Salud.
� 11
anera
e en niveles
es ha tenido
uyendo
r el grado de
esidad para el
ctibilidad de
grado de
e Manos
as Infecciones
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIEIntroducción.
I. INTRODUCCIÓN
1.- Importancia de la
atención sanitaria
La infección hospitala
etiología interviene un m
exposición al medio amb
distinción entre IH y la or
diferenciar. Por ello y de
criterios diagnósticos de
no haya estado en period
no es fácil de cumplir. En
enfermedad depende de
patogenicidad del agente
proyecto Study on the Ef
normalmente que el proc
ingreso para considerar a
eliminado de las recome
Prevention (CDC)
La IH también ha reci
nosocomio: hospital). Au
distinto al término, en un
asistencia sanitaria o no
en la etiología (cuando lo
responsabilidad).
����������������������������������������������� Criterios del Proyecto
describir el grado de utilizhospitales, determinar si es
ENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
N
a Infección Hospitalaria en el proceso
aria (IH) se define como el proceso clínico
icroorganismo y del que la causa respon
biente hospitalario, circunstancias que la
riginada en la comunidad no es fácil en o
acuerdo con Gálvez-Vargas1, la mayoría
IH suelen incorporar la condición de que
do de incubación al ingreso del paciente.
n algunos casos: el periodo de incubación
e la cantidad de inoculo, vía de penetració
e, susceptibilidad del huésped, etc. Los c
fficacy of Nosocomial Infection Control 19
ceso clínico comenzara al menos 72 hora
a una infección como hospitalaria2. Este
ndaciones del Centers for Diseasen Con
ibido el nombre de infección nosocomial
unque algunos autores han atribuido un s
intento por incluir a otras infecciones ca
responsabilizar exclusivamente al medio
os factores endógenos del paciente tiene
��������������o SENIC (1982-1987): Estimar la magnitudación de la vigilancia y el control de la IN ste enfoque era efectivo para reducir las tasa
� � 13
de la
o en cuya
nsable, es la
tipifican. La
ocasiones de
a de los
e la infección
. Este requisito
n de la
ón,
criterios del
980I exigían
as después del
criterio fue
ntrol and
(IN) (del latín
ignificado algo
usadas por la
o hospitalario
en una gran
d del problema, por parte de los as de IN.
�
14
�
La IH es uno de los p
un país desarrollado. Se
tecnología sanitaria y un
país, cada año se produc
que ingresos por cáncere
Las cifras del estudio SE
pacientes ingresados de
encontradas en nuestro p
10% de los enfermos hos
infección que no estaba
del ingreso. Cada año un
padecen una IH, ocasion
de dólares y alrededor de
estimado anual de la IH e
muertes relacionadas su
La situación de la IH e
inferiores de desarrollo e
alrededor de 450.000 ca
35 fallecimientos por 100
todos los niños ingresado
cifras de mortalidad asoc
En un estudio de prev
hospitales de 14 países d
Europa, Mediterráneo Or
los pacientes adquieren
extrapolación de estos d
momento alrededor de 1
infecciosa relacionada co
involuntaria de la atenció
graves, hospitalizaciones
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREIntroducción.
problemas sanitarios más frecuentes en la
estima, por ejemplo, que en EEUU, con
os hospitales similares a los existentes e
cen más casos de pacientes infectados e
es, accidentes de tráfico e infarto agudo
ENIC2 indicaban que entre un 5-10% de to
sarrollan esta complicación, cifras muy p
país4. En los países desarrollados, alrede
spitalizados en unidades de agudos pres
en periodo de incubación ni presente en
nos 2 millones de pacientes en Estados U
nando un coste adicional estimado de 450
e 80.000 fallecimientos5 . En Inglaterra, e
es de 10.000 millones de libras esterlinas
pera las 5.000 personas año 6 .
es mucho más preocupante en los paíse
económico. Así en México se estima que
sos por año que ocasionan una tasa de m
0.000 habitantes. En estos países más de
os en unidades neonatales adquieren un
ciada pueden ser superiores al 50% de lo
valencia realizado bajo el auspicio de la
de diferentes zonas geográficas (Sudeste
riental y Pacifico Oriental) se detectó que
una infección durante su ingreso hospita
atos al resto del mundo indica que en cu
,4 millones de personas padecen una co
on los cuidados sanitarios. Estas son con
ón sanitaria, y a su vez ocasionan afeccio
s más prolongadas, discapacidades de la
CAUCIONES ESTANDAR
a población de
un nivel de
en nuestro
en el hospital
de miocardio3.
odos los
parecidas a las
edor de un 5-
sentan una
el momento
Unidos
0-570 millones
el coste
s y la cifra de
s con niveles
se producen
mortalidad de
e la mitad de
na IH y las
os afectados7,8.
OMS, en 55
e Asiático,
e un 8,7 % de
alario. La
alquier
omplicación
nsecuencia
ones más
arga duración.
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIEIntroducción.
También representan un
una enorme carga econó
pero no por ello menos im
Con respecto a la pre
por término medio en un
y superior al 20%. Cifras
programa de Estudios de
España (EPINE), que ofr
desarrollados, en cuanto
mortalidad atribuibles II .
aquellas destinadas a los
pueden ser superiores a
mortalidad puede alcanz
en pacientes mayores de
Por su propia naturale
sanitaria tienen una etiol
procesos de prestación d
hospitalizados actualmen
nuevos patógenos en la
económicas de los sistem
comportamiento humano
mayoría de ellas pueden
Los sistemas sanitario
de calidad de la asistenc
del proceso que se ha de
���������������������������������������������II Estudio de prevalencia de
(EPINE 2006). Protocolo
Salud Pública e Higiene. [c
�
ENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
alto costo imprevisto para los pacientes
ómica adicional para el sistema sanitario,
mportante elevan la mortalidad9.
evalencia, un reciente estudio internacion
8,7%, aunque con una amplia variabilid
s muy parecidas, a los datos proporcionad
e Prevalencia de las Infecciones Nosocom
recen una situación bastante similar a los
o a frecuencia de IH y a su correspondien
En determinadas áreas de hospitalizació
s pacientes en situación crítica, las frecue
l 25% de los pacientes hospitalizados y la
zar al 50% de los afectados 11 y siendo in
e 65 años (54%)12.
eza, las infecciones relacionadas con la a
ogía multifacética, relacionada con los si
de atención sanitaria, la tipología de los p
nte (de edad más avanzada, más inmuno
epidemiología hospitalaria, las limitacion
mas de salud y los países, así como con
o condicionado por la formación. Sin emb
n evitarse13.
os, actualmente obligan a incluir la IN de
cia sanitaria. Para ello se tiene en cuenta
e concretar en unos indicadores a los que
��������������e las Infecciones Nosocomiales en los Hosp
del estudio. Sociedad Española de Medic
consultada el 16/EPINE06/Protocolo_EPINE_
�
� 15
y sus familias,
, y por último
nal10 la sitúa
dad entre el 3%
dos por el
miales en
s países
nte coste y
ón, como
encias de IH
a tasa de
ncluso mayor
atención
stemas y
pacientes
odeprimidos),
es políticas y
el
bargo, la
ntro del control
la vigilancia
e recurrir. Para
itales Españoles
cina Preventiva,
_2006.pdf
�
16
�
que los indicadores sean
por cada institución no d
la sensibilidad (capacida
infectados) y la especific
infectados) de cada proc
elaborados en base a nú
estimaciones sean según
1.1.- Vigilancia y Co
Estrictamente, vigilan
es un sistema de recogid
resultados de la frecuenc
Para que tenga éxito, un
estandarizadas, aceptad
Puede definirse siguiend
dinámica cuyo objetivo e
de enfermedades de una
medidas coordinadas y c
disminuir la frecuencia de
Aplicado a la IN, puede e
encaminadas a prevenir
vigilancia se centra en el
datos capaz de describir
más frecuentes, los facto
consecuencias que conll
como su resistencia a an
actividades que se aplica
infecciones.
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREIntroducción.
n comparables los sistemas de vigilancia
eben establecer excesivas diferencias en
ad de detectar casos de infección en paci
cidad (capacidad de descartar IN en pacie
cedimiento no son las mismas y deben de
úmeros lo suficientemente grandes para q
n CDC, fiables estadísticamente14,15.
ntrol de la Infección Hospitalaria
ncia quiere decir mirar. Y así, un sistema
da, proceso, análisis del proceso y prese
cia y distribución de un proceso patológic
sistema de vigilancia debe desarrollar d
as y conocidas por todo el equipo y ser e
do a Thacker, Choi y Brachman 18 como u
es la recolección de información acerca d
a población definida. El control es el conju
centralizadas, puestas en marcha para el
e aparición de un proceso morboso indes
entenderse como el conjunto de actividad
su aparición y evitar la propagación en e
l establecimiento y mantenimiento de una
en todo momento, las tasas de IN, las lo
ores de riesgo implicados en su aparición
evan, y los microorganismos que las pro
ntibióticos. El control comprende el conjun
an a la práctica asistencial para luchar co
CAUCIONES ESTANDAR
empleados
ntre sí, ya que
entes
entes no
e estar
que las
de vigilancia
entación de
co específico16.
efiniciones
efectivo17.
una actividad
e la casuística
unto de
liminar o
seable.
des
el hospital. La
a base de
ocalizaciones
n, las
ducen, así
nto de
ontra las
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIEIntroducción.
El hospital, tal y como
No obstante, no es hasta
brotes epidémicos hospit
empieza a adquirir impor
esfuerzo organizado para
entrada la década de los
gestores sanitarios no fu
en los hospitales. Sería e
Nosocomiales, celebrada
cuando surge el primer in
vigilancia ya vigentes, m
posterioridad, conocido c
que permitió disponer de
estandarizada, de más d
Las infecciones asoci
adversas a medicamento
que afectan a la segurida
estudio SENIC existe un
vigilancia es un método e
demostró que, en los hos
IN y las actividades de p
las tasas de la IH. Desce
intensamente eran desar
A mediados de los añ
hospital de una Comisión
de las infecciones. En la
Preventiva en los hospita
circular que regulaba las
ENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
o hoy es concebido, surge a principios de
a finales de la década de los 50, con la ap
talarios de infección estafilocócica, cuand
rtancia como para plantearse la necesida
a su control. Aún así, durante los años 60
s 70, la mayor parte de los médicos, enfe
eron conscientes del problema que la IN
en la I Conferencia Internacional sobre In
a en Atlanta en 1970 bajo los auspicios d
ntento de homogenizar diversos program
ediante un sistema ampliamente difundid
como NNIS (National Nosocomial Infectio
e la información y recogida de datos de fo
de 50 hospitales de los Estados Unidos.
iadas a la asistencia sanitaria y las reacc
os son en la actualidad los dos principale
ad de los pacientes. A partir de los result
a base científica fundamentada que indic
eficaz en la prevención de las INs. Dicho
spitales adheridos a dicho programa, la v
revención y control se asociaban con un
enso que era de mayor magnitud cuanto
rrolladas dichas actividades en el hospita
ños 70 se estableció en España la existen
n de Infecciones destinada a promover la
misma época se crearon los Servicios d
ales de la Seguridad Social. En 1973 apa
s funciones de dichos servicios, y en 1980
� 17
el pasado siglo.
parición de
do la IN
ad de un
0 y hasta ya
rmeras y
representaba
nfecciones
de los CDC,
mas de
do con
on Study)19,
orma
ciones
es problemas
ados del
ca que la
estudio
vigilancia de la
descenso de
más
al2.
ncia en cada
a prevención
e Medicina
areció una
0 el Instituto
�
18
�
Nacional de la SaludIII les
epidemiología de la IH, h
1987IV se regula en los h
asistencial, la formación
de la Dirección Médica, s
prevención y control de l
Aunque la puesta en
instancia, responsabilida
y coordinación de los mis
En general, el sistema de
principios elementales qu
- Participación del tod
problema en aquello que
- Implantación de un s
priorizar y evaluar las me
- Existencia de norma
actividades especialmen
higiene y la prevención d
- Existencia de un sis
pacientes (para incorpora
recomendaciones de lim
- Establecimiento de
actividades (cualquier me
���������������������������������������������III INSALUD. Circular 3/1IV Real Decreto 521, no
����Ley General de Sanid
de 1986
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREIntroducción.
s asignó las competencias actualmente v
higiene del hospital y programas preventiv
hospitales, para promover la mejora de la
de la Comisión de Infección Hospitalaria
siendo la responsable de aprobar el prog
a IN en cada centro hospitalarioV .
marcha de los mecanismos de la IN es, e
ad individual de cada trabajador del hospi
smos requiere de estructuras especificas
e vigilancia y control debe de guiarse por
ue, de acuerdo con Gálvez-Vargas et al.2
do el personal hospitalario (todos deben d
e les concierne)
sistema de vigilancia (para detectar prob
ediadas de control instauradas).
ativas y protocolos escritos para todos los
te relacionadas con el mantenimiento de
de las infecciones.
stema de educación sanitaria del persona
ar a su rutina diaria los avances o nueva
pieza, higiene, desinfección y esterilizaci
una organización básica que coordine tod
edida puesta en marcha al margen de un
��������������1980
orma derivada de la Ley General de Sanidad�
dad 14/1986 de 25 de abril. B.O.E. 15.207-16
�
CAUCIONES ESTANDAR
vigentes sobre
vos20. En
a calidad
a como asesora
grama de
en última
ital, la gestión
s. (Figura 1).
r unos 21 son:
de conocer el
lemas,
s servicios y
e los niveles de
al y de los
s
ión).
das las
n sistema
62 de 19-de abril
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIEIntroducción.
integrado de vigilancia y
fue diseñada).
La implantación y
Los programas de Preve
han sido variables. Este
se haya dado únicament
general y también ha ocu
diversas las iniciativas pu
objetivo conocer el nivel
nacional e internacional
En el momento ac
Seguridad de los Pacien
asociadas a la asistencia
largo de casi una década
limpios son cuidados seg
manos” 26), es evaluar lo
ENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
control, difícilmente logrará los objetivos
el nivel de desarrollo de los Programas d
ención y Control de Infecciones (VPCI) en
desigual desarrollo no solo es un fenóme
te en España, esta diversidad en su desa
urrido en otros países. Esto ha motivado
ublicadas en la literatura científica que ha
de desarrollo de este tipo de programas II, 22, 23.
ctual el principal reto de la Alianza Mundia
tes de la OMS, cuyo objetivo es reducir l
a sanitaria. Se enmarca bajo distintos epí
a (“Manos limpias, Son manos seguras” 2
guros” 25 y el más reciente “Salva vidas: l
os programas de prevención y control de
� 19
para los que
de Vigilancia
n los centros
eno local que
arrollo es
que sean
an tenido como
a nivel
al para la
as infecciones
ígrafes a lo 24; ”Cuidados
impia tus
infecciones
�
20
�
asociadas a los cuidados
desarrollo de estrategias
Estos programas sobre s
Sistema Nacional de Sal
para cualquier sistema d
desarrollo 13,27.
Para evaluar estos
de vigilancia epidemiológ
En los Estados Unidos lo
todo programa de vigilan
activa. Una enfermera de
250 camas, y un epidem
Estos sistemas de vigilan
captar y dar respuesta a
actualización, prevención
decisiones 28,29
En España, las tre
el control de la IN son: la
Infecciones y el Servicio
en el Figura 2. El person
infección es limitado. No
recomendaciones del CD
tareas entre médicos esp
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREIntroducción.
s de salud. Siendo básico y fundamental
s de mejora contínua en la seguridad de l
seguridad con un tema prioritario actualm
ud son considerados por la OMS como
e atención sanitaria independientemente
s programas es necesaria la existencia d
gica de calidad y con el suficiente nivel de
os CDC establecieron, como elementos b
ncia y control, la existencia de un sistema
edicada específicamente al control de la
iólogo hospitalario, con conocimientos es
ncia deberían de ser suficientemente flex
las diferentes necesidades de informació
n y control dependiendo del nivel en que
es entidades que asumen la mayor respo
a Dirección del Centro hospitalario, la Com
de Medicina Preventiva cuyas funciones
al especifico dedicado a la vigilancia y co
ha alcanzando en la mayoría de los cen
DC para la dotación de enfermeras, comp
pecialistas y/o en formación de la especia
CAUCIONES ESTANDAR
para el
os pacientes.
mente en el
prioritarios
e de su nivel de
de programas
e implantación.
básicos de
a de vigilancia
IN por cada
specíficos1.
xibles para
ón, formación,
se tomen las
onsabilidad en
misión de
s se resumen
ontrol de la
tros las
partiendo estas
alidad.
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIEIntroducción.
La enfermera ded
funciones, actividades y
Medicina Preventiva30 y q
ENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
Fuente: Delgado Rodríguez et al.
icada al control de la IN asume muchas d
responsabilidades atribuidas a los Servic
que aparecen explicadas en la Figura 3.
� 21
de las
cios de
�
22
�
1.2. Precauciones Está
Las precauciones est
común de todos los prog
asociadas a los cuidados
atender a un paciente y e
de la presencia de infecc
aparición de infecciones
en el personal sanitario 3
Las recomendaciones
primero y más importante
cuidado de todos los pac
diagnóstico o presunto e
supone la estrategia bás
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREIntroducción.
Fuente: Torres
ndar / Universales
tándar (PE) son las medidas que constitu
gramas de prevención y control de infecci
s de salud. Se deben de utilizar siempre
en todos ellos, independientemente de su
ción en éstos. Tienen el doble objetivo de
asociadas a los cuidados de salud en los31,32.
s revisadas contienen dos grupos de pre
e se refiere a aquellas precauciones dise
cientes hospitalarios independientemente
estado de infección. La puesta en marcha
sica para controlar satisfactoriamente las
CAUCIONES ESTANDAR
M et al.
uyen el núcleo
iones
que se vaya a
u patología o
e prevenir la
s pacientes y
cauciones: El
eñadas para el
e de su
a de estas PE
IN. El segundo
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIEIntroducción.
grupo se refiere a las pre
pacientes específicos. Es
para pacientes en los qu
colonización o infección
pueden ser transmitidos
importantes de las preca
de transmisión de patóge
corporales (diseñadas pa
corporales húmedas). Es
los microorganismos inde
no33.
Las PE se basan en m
van a disminuir gran part
manos, uso de guantes e
inmediata tras su uso, us
objetos cortantes y punz
Todo el personal san
para utilizar de manera r
la sangre y líquidos orgá
Las recomendaciones
(Figura 4) se han agrupa
científica13, 27.
ENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
ecauciones diseñadas sólo para el cuidad
stas “precauciones basadas en la transm
e se conoce o se sospecha la existencia
con patógenos epidemiológicamente imp
por cualquier vía. Las PE sintetizan los a
auciones universales (diseñadas para red
enos hemáticos) y el aislamiento de susta
ara reducir el riesgo de trasmisión de sus
stán diseñadas para reducir el riesgo de t
ependientemente de que su origen sea c
medidas simples, de fácil aprendizaje y m
te de las infecciones. Entre ellas destaca
en actividades en las que están indicados
so adecuado de métodos barrera, manejo
antes34,35
itario deberá estar debidamente informad
utinaria, estas PE destinadas a prevenir
ánicos36,37.
s consensuadas por el grupo de expertos
ado por categorías según su grado de evi
� 23
do de
misión” se usan
a de
portantes y que
aspectos más
ducir el riesgo
ancias
stancias
transmisión de
conocido o
manejo, que
an: higiene de
s, retirada
o adecuado de
do/formado
la exposición a
s de la OMS
idencia
�
24
�
Usar las PE o su equ
considera por la OMS, co
implantación y apoyada p
con una fuerte base teór
efectivas por expertos au
definitivos (IB). Dentro de
(HM), que es reconocida
Una mejor HM unida al u
tasa de infecciones asoc
medida de mayor importa
reducido coste, para la p
resistentes a los antimicr
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREIntroducción.
ivalente para el cuidado de todos los pac
omo categoría fuertemente recomendada
por estudios experimentales clínicos, epi
ica. Medidas que han sido consideradas
unque no se hayan realizado estudios cie
e ellas nos centraremos en la Higiene de
a como la medida más importante para p
uso adecuado de guantes, pueden reduci
ciadas a la atención sanitaria. Está consid
ancia, tanto por su eficacia demostrada,
prevención de las IH y de la diseminación
robianos.
CAUCIONES ESTANDAR
cientes, está
a para su
demiológicos y
como
entíficos
e las Manos
prevenir IN.
ir la creciente
dera como la
como por su
n de patógenos
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIEIntroducción.
Las recomendaciones
disponibles indican para
• Lavarse las mano
secreciones, excre
o no guantes. Lav
los guantes, en el
transferir microorg
necesario lavarse
mismo paciente p
localizaciones cor
• Si la exposición a
manos con agua y
Usar una solución
lavado antiséptico
manos no están v
• Si no se puede ob
Categoría IB 45, 46,
Para el uso adecuado
• Usar guantes no r
SA o lavado de mano
• Ponerse unos g
adecuados son
fluidos corporal
Requiere de im
regulación de lo
exigibles (IC) 51
• Ponerse los gu
mucosa o piel i
ENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
s (OMS 1997-2009) avaladas por las evid
el caso concreto de la higiene y lavado d
os después de tocar sangre, fluidos corpo
eciones y materiales contaminados, se ll
varse las manos inmediatamente después
contacto entre pacientes y cuando se qu
ganismos de otros pacientes o del entorn
las manos entre tareas y procedimientos
ara prevenir la contaminación cruzada en
rporales. Categoría IB 38,39.
patógenos es fuertemente probable, el la
y jabón es la medida preferida. Categoría
n alcohólica (SA) como medida preferente
o de manos en todas las situaciones clínic
visiblemente sucias. Categoría IB 42,43,44 .
btener una SA, lavarse las manos con ag, 47 .
o de guantes:
remplaza la necesidad de HM mediante e
os. Categoría IB 48,49,50 .
guantes cuando se pueda anticipar el con
n limpios y no necesariamente estériles) c
les, secreciones, excreciones y material c
mplantación tal y como ordenen las leyes
os estados, a través de unos estándares
.
antes limpios, justo antes de tocar una m
ntacta. Cambiarse los guantes entre acc
� 25
dencias
de manos que:
orales,
even puestos
s de quitarse
uiera evitar
no. Puede ser
s sobre el
ntre diferentes
avado de
a IB40,41. .
e para el
cas y si las
ua y jabón.
el frotado con
ntacto (los
con sangre,
contaminado.
y/o la
mínimos
membrana
iones o
�
26
�
procedimientos
material que pu
microorganismo
• Quitarse los gu
tocar material n
acceder a otro
• Lavarse las ma
mismos para, e
entorno. Catego
• Reutilizar guan
Sin embargo, la falta
sanitarios de los procedi
permanece en unos valo
cumplimiento en el caso
de las oportunidades en
prioritaria59,60.
Derivado de esto, las
realización de HM son un
prevención y control de I
particularmente en el con
Universitario de Alicante
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREIntroducción.
s sobre el mismo paciente después de co
udiera contener una alta concentración de
os. Categoría IB 52,53 .
antes inmediatamente después de su us
no contaminado y superficies ambientales
paciente Categoría IB54.
anos inmediatamente después de la retira
evitar transferir microorganismos a otros p
oría IB 55,56.
tes no está recomendado. Categoría IB 5
de cumplimiento por parte de los trabajad
mientos recomendados en las guías de p
ores claramente inaceptables, ya que la fr
del lavado de manos, generalmente no s
las que esta práctica está considerada c
recomendaciones para realizar una ade
no de los pilares básicos de los programa
Hs en todos los centros sanitarios en gen
ntexto observado que es el Hospital Gen
(HGUA)61.
CAUCIONES ESTANDAR
ontactar con
e
so, antes de
s, y antes de
ada de los
pacientes o al
57,58.
dores
práctica clínica,
recuencia de
supera el 40%
como
cuada
as de
neral y
eral y
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIEIntroducción.
2. Higiene de las Ma
hospitalaria
2.1. Las manos com
Las manos del person
denominada flora resiste
corinebacterias y microc
de actuación sobre mate
mecánicos y la flora tran
patógenos multiresistent
supervivencia en la piel d
tiene la capacidad de oca
Es la mano del perso
vehículo más importante
veces como reservorio (f
como vehículo que porta
paciente susceptible o de
por gestos inaparentes (
2.2. Indicaciones y
Las indicaciones para
Figura 5.
El objetivo de la HM e
flora transitoria. La técnic
ENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
anos y Uso de Guantes en la asistenci
mo vehículo de transmisión
nal sanitario tienen dos tipos de microorg
ente (especies coagulasa negativos de es
ocos) con un potencial patógeno limitado
eriales protésicos y difícil de eliminar por m
sitoria o contaminante (bacilos gramnega
tes hospitalarios) que, a pesar de su corta
de las manos, posee un elevado potencia
asionar transmisión cruzada entre pacien
nal que atiende al paciente (o del propio
e de transmisión de agentes infecciosos, a
flora cutánea resistente) pero más frecue
a los agentes desde un paciente enfermo
esde el lugar reservorio del propio trabaja
infección cruzada).
recomendaciones para la Higiene de M
a la realización de la HM aparecen descri
es la reducción de la colonización de las
ca ideal debería ser rápida de realizar, de
� 27
ia sanitaria
ganismos, la
stafilococos,
o, en ausencia
medios
ativos o
a
al patógeno y
ntes e IH62.
paciente) el
actuando unas
entemente
o portador al
ador a la mano
Manos
itas en la
manos por la
e gran eficacia
�
28
�
en la disminución de la c
la piel de los trabajadore
La HM puede realizar
y un detergente antisépti
acción antiséptica del de
número importante de lim
destacar la necesidad de
puntos de lavado dispon
importante de efectos ad
durante la jornada labora
esencial para su eficacia
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREIntroducción.
colonización y con escasos efectos secun
es sanitarios.
rse de forma convencional mediante la ac
ico, que ocasionan su efecto por arrastre
etergente (Figura 6). Esta técnica de HM t
mitaciones en su cumplimiento, entre las
e un tiempo de realización elevado, la au
ibles a la cabecera del paciente y la frecu
dversos sobre la piel tras exposiciones re
al. En la HM convencional, el tiempo de la
a. La reducción de la contaminación de la
CAUCIONES ESTANDAR
ndarios sobre
cción del agua
e y por la
tiene un
que se han de
sencia de
uencia
petidas
avado es
as manos por
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIEIntroducción.
encima de 3 logaritmos e
requiere de un periodo d
En los últimos años s
derivados alcohólicos, qu
una pequeña cantidad (2
rápida y altamente eficaz
homologado (producto q
Europea)64 se consigue u
mayor. Esta circunstanci
la cabecera del paciente
individual y a la escasez
en las recomendaciones
homologados constituya
adecuado por parte del p
ENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
en el recuento de unidades formadoras d
e tiempo no inferior a 1 min63.
se han introducido para la HM los denomi
ue permiten realizar esta práctica median
2-3ml del producto) de un agente antisépt
z (Figura 7). Con el uso de un derivado a
ue cumpla con la normativa EN1500 de l
una reducción de la contaminación de las
a, unida a la posibilidad de colocar dispe
o bien a la posibilidad de utilizar disposit
de efectos adversos cutáneos relacionad
actuales de la HM el uso de los derivado
n un elemento fundamental para su cump
personal sanitario45,65,66 .
� 29
de colonias
inados
nte fricción de
tico de acción
alcohólico
la Unión
s manos
ensadores en
tivos de uso
dos, hace que
os alcohólicos
plimiento
�
30
�
Figura 6. Como realizar
Fuente: Guidelines for Hand Hyg
Organization, 2006.
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREIntroducción.
r la Higiene de manos con agua y jabó
giene in Health Care (Avanced Draft). Geneva, Switzer
CAUCIONES ESTANDAR
ón
land: World Health
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIEIntroducción.
Figura 7. Como realizar
Fuente: Guidelines for Hand
Health Organization, 2006.
ENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
r la Higiene de manos con soluciones
Hygiene in Health Care (Avanced Draft). Geneva, Sw
� 31
alcohólicas.
itzerland: World
�
32
�
La importancia de est
reconocida por los profes
notificado y observado re
destacar, que expertos e
esfuerzos por la mejora d
de salud para, contribuir
enfermedades resultante
La OMS en su 57ª as
creación de una Alianza
pacientes como una inici
la IN asociada a los cuid
seguridad del paciente. I
una medida prioritaria pa
estados miembros68. En
denominada Alianza para
países miembros de esta
asociadas a la asistencia
durante el proceso de as
a la enfermedad69. El doc
elaborado por la Agencia
una de las guías de refer
consolidación de estrateg
organizaciones deben de
conseguir los objetivos d
Entre los múltiples as
necesidad universal de m
una estrategia incluida e
(Advanced Draft)” con un
manos seguras” (Clean H
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREIntroducción.
te sencillo procedimiento no ha sido sufic
sionales sanitarios, y su incumplimiento s
epetidamente en numerosos estudios9,67.
en la seguridad del paciente están solicita
de la HM y prácticas paralelas en centros
a la reducción del creciente número de m
es de infecciones asociadas a la atención
samblea celebrada en mayo del 2004 apr
internacional para mejorar la seguridad d
iativa global. En el año 2005 con el objeti
ados de salud lanzó el primer desafío glo
dentificó la promoción de las prácticas de
ara controlar las infecciones hospitalarias
octubre del mismo año se inició la andad
a la Seguridad del Paciente con la partici
a organización, cuyo objetivo es reducir la
a sanitaria25�y los efectos adversos que a
sistencia sanitaria y que no son atribuible
cumento “la seguridad del paciente en si
a para la Seguridad del Paciente del Rein
rencia difundidas para el conocimiento, d
gias de seguridad. Describe las fases qu
e seguir para mejorar la seguridad y cont
de gestión clínica y gestión de riesgos70.
spectos a tener en cuenta, esta Alianza re
mejorar la HM en las instituciones sanitar
n la “WHO Guidelines an Hand Higiene i
n lema de actuación muy explícito: “Mano
Hands are Safer Hands) 71
CAUCIONES ESTANDAR
cientemente
se ha
. Así como
ando aunar
s de atención
muertes y
n de salud.
robó la
de los
ivo de reducir
obal para la
e la HM como
s en todos los
dura
ipación de los
as infecciones
acontecen
s directamente
ete pasos”
no Unido, es
desarrollo y
e las
tribuir a
econoció la
rias y elaboró
in Health Care
os limpias son
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIEIntroducción.
Un elemento clave en
fue el concepto de “Mis c
integra las indicaciones p
secuencia de los cuidado
esta práctica72.
En el más reciente inf
“Salva vidas, Limpia tus
expertos. Los criterios de
categorizar una serie de
disponibles y las herram
En comparación con
nacionales e internaciona
proporcionar una perspe
acercar posiciones entre
viabilidad ha sido compro
desarrollo74.
ENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
n la estrategia de implantación de la prác
cinco momentos para la HM” (Figura 8). E
para la HM en cinco momentos esenciale
os de salud y facilita la comprensión y la
forme de la OMS27, se lanza una nueva i
manos”, fruto de las sesiones de trabajo
esarrollados por CDC que han servido de
recomendaciones con las evidencias cie
ientas para su implementación.
otras recomendaciones o guías de actua
ales los valores añadidos a la OMS son:
ectiva global y dos, representar la oportun
e países desarrollados y en desarrollo ya
obada en diferentes marcos culturales73 y
� 33
ctica de la HM
Este concepto
es durante la
adecuación de
niciativa global
del grupo de
e base para
entíficas
ación
uno,
nidad de
que su
y niveles de
�
34
�
Figura 8. Mis cinco m
Fuente: The “My 5 moments
En España el Ministe
Acuerdo de Encomienda
Sanitaria para impulsar la
sanitarios. En él se expre
de la mejora de la calida
las previsiones recogidas
Sanitaria tiene interés en
de prácticas seguras en
������������������������������������������������Boletín Oficial del Esta����Ley de cohesión y ca
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREIntroducción.
momentos para la Higiene de manos
for hand hygiene” concept (adapted from Sax et al)72.
rio de Sanidad y Consumo (MSC) VI , pub
a de gestión con el Instituto Nacional de G
as prácticas y cuidados seguros en los c
esa por una parte que el MSC tiene la res
d en el sistema sanitario en su conjunto,
s en la ley VII y que el Instituto Nacional d
n colaborar en el impulso de proyectos pa
los centros sanitarios de su territorio. La
��������������ado (BOE) de 26 de 30/1/2007�
alidad del Sistema Nacional de Salud. 16/200
�
CAUCIONES ESTANDAR
blica el
Gestión
entros
sponsabilidad
cumpliendo
de la Gestión
ara la mejora
estrategia 8
03
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIEIntroducción.
del Plan de Calidad para
la seguridad de los pacie
Nacional de Salud para l
Comunidades Autónoma
evaluación del cumplimie
De ahí que, una vez d
Sistema Nacional de Sal
metodologías en los siste
asociada a los cuidados
En definitiva según la
demostrado mejorar el c
la recomendación de rea
ofrecen ventajas como:
más eficazmente la conta
residual ante los problem
las manos (irritación cutá
etc.)79, 80.. Lo que, ha det
nuevas recomendacione
Manos13, 27,76 .
La realización de estu
de la HM comporta impo
éticos62. Sin embargo, re
características realizado
promoción de la HM se r
infecciones respiratorias
obteniéndose un efecto g
��������������������������������������������������BOE 26 de 30/1/2007
General de Sanidad. Refer
�
ENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
a el Sistema Nacional de Salud tiene por
entes atendidos en los centros sanitarios
o que prevé la firma de convenios espec
as, que incluirán una financiación y un sis
ento de proyectosVIII.
demostrada la eficiencia de estos program
ud, se proponga la inclusión de este tipo
emas de vigilancia epidemiológica de la i
de salud75,76.
a literatura científica, la única medida que
umplimiento de la HM en el medio hospit
alizarla con soluciones alcohólicas77,78. Ad
requerir menos tiempo para su a aplicac
aminación de las manos. Presentar una m
mas clásicos derivados de la desinfección
ánea excesiva y sequedad con fisuras o a
terminado que recientemente se hayan p
es sobre los métodos para realizar la Higie
udios controlados y aleatorios para evalu
ortantes problemas metodológicos y proba
ecientemente se ha publicado un estudio
en una comunidad de niños de Pakistán
relacionó claramente con una disminución
, la diarrea y el impétigo en dicha poblaci
global positivo sobre la salud infantil81.
��������������Resolución de 28 de diciembre de 2006, d
rencia 2007/01999: 4483-4486
�� 35
objeto mejorar
del Sistema
cíficos con
stema de
mas en el
de
infección
e ha
talario ha sido
demás éstas
ión, reducir
mejor acción
n higiénica de
agrietamiento,
publicado
ene de las
ar la eficacia
ablemente
con estas
n 39. La
n de las
ión,
de la Secretaria
�
36
�
Todos estos datos pro
para decir que existe una
la IH en base a los criter
2.3. Grado de cumpl
las Manos
Los factores que han
recomendaciones de la H
incluyendo la falta de con
de los mecanismos de co
la técnica adecuada para
sobreocupación de las in
destinados tradicionalme
aparición de dermatitis d
agua y jabón y, por últim
mejorar de forma global
(GCR) de la HM11.
En un estudio epidem
1994 en los hospitales ad
tasa media de cumplimie
significativa con la falta d
actividades de riesgo de
oportunidades para la pr
���������������������������������������������IX Criterios de Bradford-
del efecto, relación en el tie
coherencia, experimentació
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREIntroducción.
oporcionan la evidencia suficiente en la q
a relación causal entre la práctica correct
ios de Bradford-Hill para causalidad de u
limiento de las recomendaciones de la
contribuido al escaso cumplimiento de la
HM por parte del personal sanitario son v
nocimientos sobre la importancia para pr
ontaminación de las manos, la falta de co
a su realización, la escasez de personal y
nstalaciones sanitarias, el acceso difícil a
ente a la higiene convencional de las man
e contacto asociadas con la frecuente ex
o, la ausencia de un compromiso instituc
el grado de cumplimiento de las recomen
miológico amplio sobre la práctica de la H
dscritos a la Universidad de Ginebra se o
ento del 48%. Los factores asociados de
de cumplimiento fueron la categoría profe
IH en las unidades de críticos, en donde
áctica de la HM son 20 por paciente y ho
��������������-Hill (1965). Fuerza de asociación, constanci
empo, gradiente biológico, plausibilidad bioló
ón y razonamiento por analogía.
�
CAUCIONES ESTANDAR
que basarnos
ta de la HM y
un procesoIX.
a Higiene de
as
variados,
revenir las IH y
omprensión de
y la
a los puntos
nos, la
xposición al
cional para
ndaciones
M realizado en
observó una
forma
esional, las
e las
ora, la
a, especificidad
ógica,
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIEIntroducción.
realización de los proced
bacteriana y la sobrecarg
Pero una gran parte d
de las instalaciones sani
prácticas básicas para e
importante para la reduc
lo primero dentro de asp
están en los propios pac
través de las manos de l
Quizás en los estudios d
suficientemente. El perso
de tiempo y medios para
ocasiones que son nece
siempre un gel antiséptic
La falta de apego a la
de cumplimiento de las r
y en el mejor de los caso
prevalencia de la HM Ka
cumplimiento del lavado
hospitales se intervino co
retroalimentación con ba
hasta 54,9% (Rango 20-
Sánchez-Payá et al.85 ap
puede considerar dentro
para hospitales generale
HM era el lavado con ag
Aunque es preciso te
GCR dependiendo del ni
ENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
dimientos con un grado elevado de conta
ga de trabajo por parte del personal sanit
del problema tiene que ver con una inade
tarias, explica el profesor Pittet59,60 “Las b
l control de infecciones continúan siendo
cción de infecciones asociadas a la atenc
pectos básicos, es la HM. El mayor númer
cientes y su forma de transmisión más co
los profesionales que realizan su atención
de grado de medicina y enfermería no sub
onal sanitario sobrecargado de trabajo tie
a lavarse adecuadamente las manos en to
sarias. La solución puede ser tan simple
co junto al lugar de la intervención”.
a HM es un problema mundial. Existen da
ecomendaciones (GCR) de la HM por de
os del 70%82,83. En una revisión de 29 est
ampf y Kramer84 encontraron un promedio
de manos de 39,12% (Rango 5-81%). E
on estrategias educativas, lecturas come
ase en estudios de sombra y el promedio
92%). En un estudio observacional de tip
portan datos sobre un GCR entre 30-40%
del rango de los descritos en la literatura
es cuando la recomendación general para
ua y jabón.
ner en cuenta que existe una amplia vari
ivel de desarrollo de algunos países, entr
� 37
aminación
tario45.
ecuada higiene
buenas
o el factor más
ción de salud, y
ro de bacterias
mún es a
n sanitaria.
brayan esto
ene barreras
todas las
como tener
atos de grado
ebajo del 10%
tudios sobre
o de
n estos
ntadas,
aumento
po transversal
%, datos que se
a científica
a realizar la
abilidad en el
re ellos
�
38
�
algunos del Mediterráneo
entre un 18-26% 86,87.
Para poder superar a
Control and Prevention (
de recomendaciones par
Entre las principales reco
de derivados alcohólicos
incrementar el cumplimie
IH que permitan alcanza
Como ya hemos com
sanitarios tengan un elev
y monitorizar periódicam
proporcionarles los datos
el monitoreo de la cantid
cuidados. Pero también
recursos necesarios para
La existencia de poco
un mayor número de act
disminución en los GCR
de los determinantes clá
Existe una amplia var
determinada por los cono
la percepción del riesgo
explicar, como han desc
realización de la HM “des
significativamente mayor
En definitiva parece q
cruzada una vez ha cont
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREIntroducción.
o (Turquía, Argelia, etc.) donde las cifras
algunas de estas barreras, los Centers for
CDC) publicaron en el año 2002 una exte
ra la práctica de la HM en las institucione
omendaciones se encuentra la utilización
s para la HM por fricción, con el objetivo
ento de esta medida fundamental de prev
r cifras superiores (Rango 40-85%)88,89,90
entado anteriormente, para que los traba
vado GCR se debe permanentemente ed
ente los resultados del GCR para la HM,
s favorables o desfavorables a cerca del
ad de limpiador a base de alcohol usado
resulta indispensable proporcionar cotidia
a que la HM se lleve a cabo adecuadame
o personal para atender a los pacientes s
ividades por profesional y esto conlleva u
de la HM. El aumento de las cargas de t
sicos para no realizarla de forma constan
riabilidad en la aplicación de la HM, que p
ocimientos de la persona que realiza la a
de infección que dicha actividad conlleva
rito algunos autores94,95, como la frecuen
spués” de una actividad que la ha requer
r que “antes” de la misma.
que el profesional percibe el riesgo de tra
tactado con un paciente o es posible que
CAUCIONES ESTANDAR
se sitúan
r Diseasen
ensa revisión
es sanitarias.
n generalizada
primordial de
vención de la 0.
ajadores
ducar, motivar
y
desempeño y,
o por unidad de
anamente los
ente91.
se asocia con
una
trabajo es uno
nte 92,93.
puede venir
actividad y por
a, lo que puede
ncia de
rido, es
ansmisión
su actitud sea
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIEIntroducción.
la de protegerse a sí mis
al.�85 se observa la difere
HM “antes” y “después” d
También apoyaría la
según el área de asisten
las cifras más altas, lo cu
clara del problema de las100.
La HM debe de ser ta
profesional. Ser siempre
pueden o no tener concie
profesional como la pers
profesionales sanitarios d
atenderlos realizando la
práctica debe ser indepe
el aspecto de los pacient
Para mejorar el GCR
abordajes complejos que
Pero a su vez es fundam
básicos (selección de un
formación, presupuesto e
adecuación del personal
personal sanitario para q
los programas de mejora
esta actividad se incorpo
asistenciales, así como p
se debe perder de vista q
de un indicador clave en
cuidados que se esté de
ENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
smo. En los estudios realizados por Sánc
encia, encontrada en la frecuencia de rea
del cuidado o la inserción de un catéter in
reflexión anterior los datos de la variabilid
cia, donde las unidades de cuidados crít
ual puede estar determinado por una per
s INs por parte de todo el equipo asistenc
ambién una satisfacción de nuestra conci
una técnica estándar. Los pacientes son
encia de las prácticas higiénico-sanitarias
sona que cuidará su salud. La impresión q
dejan en los pacientes en el momento an
HM previamente es de seguridad y confi
endiente de la condición social y, no modi
tes o la situación de salud 10,101.
de la HM hay autores102 que abogan por
e lleven a cambios de actitudes en el pers
mental diseñar estrategias basadas en un
na solución alcohólica adecuada, fácil acc
específico, actitudes de los generadores
a las cargas de trabajo)103 . Es decir, po
que realice la HM con un producto adecua
a de la HM deben de tener como objetivo
ore como una rutina básica en las actuale
para la atención a potenciales problemas
que la razón principal de la monitorizació
la estrategia de mejora continua de la ca
sarrollando. No es aconsejable realizar e
� 39
chez-Payá et
alización de la
ntravenoso.
dad en el GCR
icos alcanzan
cepción más
cial10,96, 97,98,99,
iencia
n personas que
s y perciben al
que los
ntes de
anza. Esta
ificarse según
r desarrollar
sonal sanitario
os principios
ceso,
de opinión y
nérselo fácil al
ado. Ya que
último que
es necesidades
s de salud. No
ón es disponer
alidad de
evaluaciones
�
40
�
parciales (evolución de lo
se tendría información de
la HM (tipo de actividad,
guantes, etc.) algunos de
profesionales85.
Invita a la reflexión qu
recientes- sobre el grado
importante. En una revis
corto y a medio plazo de
y para determinar si un a
reducir las tasas de IH as
concluyeron que “hay po
intervenciones para mejo
sesiones educativas aisla
corto plazo y, es necesa
consistentes para explor
aumentar el cumplimient
Existen varios argume
que la metodología nece
compleja y costosa aunq
distintos tipos de metodo
grabación por cámaras d
pacientes con posterior e
autoregistro por parte de
los profesionales encarg
prevención y control de i
de fomento de la HM ser
de las SA. Se dispondría
información de qué varia
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREIntroducción.
os consumos de las soluciones alcohólic
e qué variables están influyendo en la no
no disponibilidad de fármacos de bolsillo
e los cuales son modificables con la form
ue no existan cifras en España –ni pasad
o de aplicabilidad de una recomendación
ión Cochrane104 cuyo objetivo era evalua
e las estrategias para mejorar el cumplimi
aumento sostenido del cumplimiento de la
sociadas a la asistencia sanitaria, los rev
ocas pruebas sólidas para fundamentar la
orar la HM. Parece que las intervencione
ladas tienen poca probabilidad de tener é
rio realizar investigaciones metodológica
rar la efectividad de intervenciones bien d
to de la HM”.
entos que podrían justificar lo apuntado:
esaria para la obtención de este indicador
que la evaluación del GCR se puede reali
ologías: Observacional de las prácticas d
de televisión de los cuidados que se reali
evaluación del grado de aplicación de la
el personal sanitario56. Otro posible argum
ados de la coordinación de los programa
nfecciones consideren que para evaluar
ría suficiente con evaluar la evolución en
a así de una visión parcial del tema, pues
ables están influyendo en la no realización
CAUCIONES ESTANDAR
as) ya que no
o realización de
o, utilización de
mación de los
das ni
tan
ar el éxito a
ento de la HM,
a HM puede
visores
a elección de
s sólo con
éxito, aun a
amente
diseñadas para
por una parte,
r es a priori
izar con
e la HM,
zan a los
HM y el
mento es que
as de
las actividades
los consumos
s no se tendría
n de la HM.
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIEIntroducción.
Otra explicación sobr
falta de tradición de eval
mejora en la calidad de l
los resultados obtenidos
indicador HM se utilizara
campañas contra la profe
como ejemplo del fracas
centro, se estaría realiza
incluso quizás los trabaja
estudios de estas caracte
centros y los profesionale
Respecto a la eficienc
evaluada de manera pos
pendiente de realizarse.
de un indicador clave en
cuidados que se esté de
resultados sin conocer d
introducir en los program
de manera continua.
2.4. Indicaciones y r
La utilización de guan
reducción de la transmis
utilizados siempre que se
(excepto el sudor) memb
inmediata después de at
para atender a más de u
una zona contaminada a
ENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
e la escasez de datos podría venir determ
uación continúa como instrumento para l
os cuidados. Además, hay que tener en
en estudios sobre el grado de cumplimie
an, por diferentes motivos, para instrumen
esionalidad de los trabajadores sanitarios
o de las políticas de prevención de infecc
ando una utilización perversa de la inform
adores sanitarios evitarían en el futuro pa
erísticas por las consecuencias negativa
es podrían derivarse85.
cia de la monitorización del GCR de la H
sitiva en otros países25 aunque en nuestro
El objetivo principal de la monitorización
la estrategia de mejora continua de la ca
sarrollando, ya que difícilmente se puede
e dónde se parte ni las modificaciones qu
mas de intervención que hay que ir ponien
recomendaciones de la utilización de g
ntes es una medida adicional que contrib
ión de patógenos entre pacientes. Deben
e prevea el contacto con sangre o fluidos
branas mucosas o piel no intacta. Retirarl
tender al paciente y no utilizar el mismo p
n paciente. Además hay que cambiarlos
a otra que no lo es, cuando estamos reali
� 41
minada por la
lograr una
cuenta que si
ento del
ntalizar
s o ponerlos
ciones en un
mación e
articipar en
s que para los
M, ya ha sido
o ámbito este
es disponer
alidad de los
en evaluar
ue habría que
ndo en marcha
guantes
uye en la
n de ser
s biológicos
los de manera
par de guantes
al pasar de
zando el
�
42
�
cuidado del mismo pacie
retirada. Su uso disminuy
sanitario y la consiguient
pacientes. Los guantes s
exploración en los otros
para efectuar la limpieza
paciente o de actividad10
Aunque algunos auto
frecuencia de realización
se utilizan. Sin embargo,
percibido por el personal
personal para evitar la tra
sanguíneos, como el viru
hepatitis, no acompañán
HM107. Así mismo, las m
sanitario por perforacione
por lo que la HM es tamb
tras realizar un procedim
En definitiva, el uso d
no, un reemplazo adecua
es fácilmente eliminable
es menor su importancia
El lavado de manos y
actividades que el perso
protección personal que
prevención de la infecció
de guantes y el lavado d
mismo paciente. En brote
Acinetobacter y la dificult
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREIntroducción.
ente. Realizando la HM inmediatamente d
ye la contaminación de las manos del pe
te posibilidad de transmisión de patógeno
serán estériles si se manipulan espacios
casos (piel no intacta y mucosas); de tipo
a. Se procederá al cambio de guantes tras05.
ores106 apuntan que cuando se utilizan los
n de la HM es casi cuatro veces mayor qu
, en muchas circunstancias el uso de gua
l sanitario únicamente como un sistema d
ansmisión desde los enfermos de patóge
us de la inmunodeficiencia humana o los
dose su utilización de las medidas adecu
anos pueden contaminarse durante el cu
es microscópicas de los guantes o duran
bién necesaria después de la retirada de
miento de riesgo108 .
de guantes es un importante factor coady
ado de la correcta HM. Mientras que la fl
con el lavado, la residente lo es menos,
a como agente de infección109.
y el uso de guantes en la práctica de las P
nal sanitario confunde en sus finalidades
es una de sus finalidades, está reñida co
ón “mano-portadora” si no se completa co
e manos entre paciente o entre distintas
es de bacteriemias y neumonías por esp
tad de erradicar a este microorganismo m
CAUCIONES ESTANDAR
después de su
ersonal
os a otros
estériles; de
o doméstico
s cambio de
s guantes la
ue cuando no
antes es
de protección
enos
virus de la
uadas de la
uidado
nte su retirada,
los guantes
yuvante pero
ora transeúnte
pero también
PE son
s; de hecho la
on la
on el cambio
zonas de un
ecies de
multiresistente
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIEIntroducción.
de las UCIs ha sido incri
cambian entre pacientes
autores concluyen que lo
después de estar en con
próximas al paciente. Lo
muy eficaz frente a la co
retirárselos antes de sali
HM..
3.- Información y ret
3.1. Formación y act
programas de vigilanci
Los programas de for
programas de vigilancia
sanitario111. Los profesio
mejorar el grado de cum
guantes. Tal como espec
actualización sobre las n
se asocia con un mayor
Para actualizar las re
trabajadores sanitarios lo
calidad-seguridad de los
actividades de divulgació
para trabajadores sanita
hayan encontrado y que
su conducta y no únicam
ENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
minada al uso incorrecto de los guantes
s110. En el estudio realizado por Hayden e
os profesionales han contaminado las ma
ntacto con un paciente colonizado o con s
s guantes se mostraron como una medid
ntaminación de las manos e indicaban la
r de la habitación, debiendo realizar post
troalimentación con los profesionales
tualización de los trabajadores sanitar
a y control de la infección hospitalaria
rmación continua del personal sanitario e
y control de la IN, son bien valorados por
onales consideran que son un determinan
plimiento de las PE y, con ellas la HM y u
cifica Sánchez-Paya et al.85 la asistencia
nuevas recomendaciones del procedimien
grado de adherencia a la misma.
comendaciones sobre la HM con todos lo
os responsables de las unidades de cont
pacientes, elaboran programas y organiz
ón de las mismas. Los programas de prom
rios se centran específicamente en los fa
actualmente tienen una influencia signifi
mente en el tipo de productos de HM. La e
� 43
que no se
et al.54 los
anos o guantes
superficies
da protectora
a relevancia de
teriormente la
sanitarios
rios en los
a
en los
r el personal
nte clave para
uso de
a sesiones de
nto de la HM
os
rol de IH y/o
zan
moción de HM
actores que se
cativa sobre
estrategia
�
44
�
debe ser multifactorial y
para su implementación,
evidencia como categorí
fuertemente apoyada po
bien diseñados (IA) 38,112
En el caso concreto d
Nacional de Evaluación d
Blanco X,115 siguiendo, la
competencias agrupadas
establece que “la enferm
capacidades y demostra
principios de salud y seg
control de infecciones, p
emergencia”. A su vez e
requisitos para la verifica
para el ejercicio de la pro
identifica al enfermera co
bienestar de las persona
seguridad” XIII.
En los actuales progr
actividades de aprendiza
la práctica de las indicac
���������������������������������������������X Libro Blanco Titulo de
la Calidad y AcreditacXI Grupo Tuning de Enfe
directrices comunitari
uno de los países de XII Orden CIN/2134/200XIII Boletín Oficial del Es
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREIntroducción.
multimodal e incluir educación y apoyo d
tal como se han categorizado según su
a fuertemente recomendada para su imp
r estudios experimentales clínicos o epid,113,114 .
de la formación de Grado de Enfermería,
de la Calidad y Acreditación (ANECA) en
as recomendaciones del grupo TuningXI, e
s en VI grupos. En el grupo III la compete
mera profesional debe de adquirir conocim
ar habilidades. Ser competente para pone
guridad, incluidos la movilización y manej
rimeros auxilios básicos y procedimiento
l Ministerio de Ciencia e InnovaciónXII est
ación de los títulos universitarios oficiales
ofesión enfermera. En su Apartado 3, el o
omo el profesional que deberá “Proteger
as familia o grupos atendidos, garantizand
amas de formación de pregrado se desa
aje en el seno de materias o asignaturas
ciones del lavado de manos y aplicación d
��������������e Grado de Enfermería. Agencia Nacional de
ión. Madrid 2004
ermería. Estudio europeo que ha permitido la
as para la elaborar la ficha de grado de enfe
la Unión Europea
8 de 3 Julio
stado 174; 31680-31683
�
CAUCIONES ESTANDAR
de los expertos
grado de
plementación y
demiológicos
la Agencia
n el Libro
estableció 40
encia 13
mientos,
er en práctica
jo del paciente,
s de
tablece los
s que habiliten
objetivo 10
la salud y el
do su
arrollan
concretas, con
de SA y uso de
Evaluación de
a elaboración de
ermería en cada
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIEIntroducción.
guantes en sesiones sim
las prácticas preprofesio
reproduce los modelos p
éstos contrastan con la t
teoría/practica es un tem
de ciencias de la salud e
procedimientos de cuida
En el contexto donde
programa de intervenció
a los trabajadores sanita
Comisión de Infecciones
apoyo de la Conselleria d
promueve y beca los est
la calidad y seguridad en
Según la bibliografía
infecciones hay toda una
están los procedimientos
las recomendaciones pa
esterilización alcanzamo
aplicabilidad de las recom
ocasiones en las que pot
mejora de resultados glo
sanitarios está escasame
���������������������������������������������XIV Diplomatura Univers
Universitaria de EnfeXV DOGV nº 5.337. Ord
Dirección General de
de Salud [2006/X622
ENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
muladas y su posterior refuerzo (positivo-n
nales en los distintos centros sanitarios.
profesionales que observa en la práctica y
eoría impartida en el aula. La dicotomía o
ma muy discutido, en general para todas l
en general y en particular para los distinto
dos y actividades de enfermeríaXIV.
se ha realizado este trabajo, HGUA, se
n para mejorar el grado de aplicación de
arios. Dicho programa fue discutido y apro
s y aceptado por la Dirección del Centro.
de Sanitat de la Comunitat Valenciana la
udios de formación e investigación sobre
n los cuidados de salud a la poblaciónXV,1
consultada, para la prevención y control
a serie de medidas de eficacia probada, p
s de desinfección y esterilización del mate
ra la HM y uso de guantes. Para las med
os efectividad del 100% mientras que, el g
mendaciones de la HM no supera el 40%
tencialmente se tiene que realizar. Su inf
obales en las tasas de infección en los ce
ente documentada en la literatura científi
��������������sitaria de Enfermería. Plan de estudios 2000.
ermería. Universidad de Alicante
en 15 de mayo de 2006 de la Conselleria de
e Calidad y Atención al Paciente de la Agenc
28] �
� 45
negativo) en
El estudiante
y en ocasiones
o diferencia
as titulaciones
os
elaboró un
las PE dirigido
obado en la
Obtuvo el
a cual,
e la mejora de 16,117.
de las
por una parte
erial y por otra
didas de
grado de
% de las
fluencia en la
entros
ca, siendo
Escuela
e Sanitat.
cia Valenciana
�
46
�
esta cuestión uno de los
trabajo.
Hace 150 años Semm
Infección Hospitalaria. Se
de la mayor mortalidad d
adheridas a las manos d
cual las mujeres que die
baja de mortalidad que la
cadavérica- que es trans
que tienen a su cargo la
ellas la fatal enfermedad
para el lavado de manos
pacientes. Esta medida s
minuciosamente Semme
las muertes y descubre q
disminuyen extraordinari
concepto y profilaxis de l
Los programas de ac
deben de tener como pri
una rutina básica en el p
encuentra en cómo logra
para, lograr los mejores
relevante a día de hoy es
mejorar las cifras de IN u
de aplicabilidad. En el es
la incidencia de la IN en
marcha actividades form
HM con la utilización de
Staphylococcus aureus r
estudio, no se puedo sab
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREIntroducción.
puntos clave que justifican la realización
melweis demostró la eficacia de la HM pa
egún sus palabras: "Una vez que se iden
de la primera clínica como las partículas d
de los examinadores, fue fácil explicar el m
ron a luz en la calle tenían una tasa nota
as que dieron a luz en la clínica... existe u
sportada por las manos de los médicos y
atención de las madres en trance de par
d”. Propuso el uso de soluciones con cloru
s de los médicos antes de atender y exam
se inicia a mediados de mayo de 1847,
elweis, anota durante temporadas el com
que, a medida que aumenta el lavado de
amente dejándolo reflejado en su obra “
la fiebre puerperal” 118 119 .
tualización de los profesionales y mejora
ncipal objetivo que esta actividad se inco
proceso de asistencia sanitaria. El problem
ar los máximos grados de aplicabilidad de
resultados posibles en las cifras de IN. L
s, estudiar la efectividad de la HM en térm
utilizando estrategias que, a su vez mejor
studio de Pittet et al.45, se produjo una dis
el mismo periodo en el que, se habían pu
ativas y de actualización en las recomen
las SA. Así como una disminución en la t
resistente a meticilina. Aunque por el dise
ber qué proporción se debió a las medida
CAUCIONES ESTANDAR
n del presente
ara prevenir la
ntificó la causa
de cadáveres
motivo por el
ablemente más
una -materia
estudiantes
rto y genera en
uro de calcio
minar a sus
portamiento de
manos, éstas
“Etiología
a de la HM
orpore como
ma se
e esta medida
a cuestión
minos de
ren su grado
sminución en
uesto en
ndaciones de la
transmisión de
eño del
as
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIEIntroducción.
introducidas. Sabemos q
se introdujo en el hospita
autores concluyeron dicie
aunque, sólo el 25% de l
Por otra parte, en el H
eficacia y efectividad de
de brotes de IN en unida
Neonatal)28,120,121.
La HM debería englob
intervención (Figura 9) en
individualmente mejoran
ofrezcan un resultado de
científicas que soportan
establecidas para ser co
sanitarios122.
ENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
que según el autor, en el mismo espacio d
al ninguna medida a la que atribuir dicha
endo que el programa era costo-efectivo
la reducción de INs se hubiese debido al
HGUA, desde el año 1998, se tiene la exp
la realización de la HM con SA en el mar
ades de críticos (UCI, Reanimación, Quem
barse en un programa o estrategia comb
n la que diferentes buenas prácticas asis
los cuidados sanitarios, aplicadas conjun
e mejoría sustancialmente superior. Las b
cada intervención deben de estar lo sufic
nsideradas como estándares de los cuid
� 47
de tiempo no
mejora. Los
incluso
mismo.
periencia de la
rco del control
mados; UCI
binada de
stenciales, que
ntamente
bases
cientemente
ados
�
48
�
3.2.- Comunicación
pacientes y familias
Uno de los problemas
complegidad de la comu
que conforman la organiz
clima laboral saludable, d
identificación, la respons
empresa. Además eleva
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREIntroducción.
y feed-back con los profesionales san
s más habituales en la gestión del hospita
nicación que tienen lugar entre las distint
zación. Una comunicación interna correc
disminuye la conflictividad, y aumenta el
sabilidad y la participación de los trabajad
la productividad, concepto que aplicado
CAUCIONES ESTANDAR
nitarios,
al se debe a la
tas estructuras
cta propicia un
nivel de
dores con la
al hospital
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIEIntroducción.
público podría interpreta
último, tiene una influenc
La comunicación exte
hospital con su entorno s
hospitalaria, permite des
(mediante la participació
calidad otros indicadores
como son: opinión del pú
servicios del hospital, tie
reclamaciones, actitud y
etc,123.
Muchos jefes y respo
respuesta de los trabajad
supuesto un esfuerzo pa
incomprensión, desconfia
funcionamiento normal d
Diseñar y poner en práct
necesidades del hospital
informaciones necesaria
empresa, favoreciendo la
tanto, deducir que la com
de la actividad organizat
hospitalaria y no algo co
La incorporación de e
implícito un esfuerzo de
responsables-gestores y
entorno social del hospita
sus respectivos canales
estatus, niveles de motiv
ENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
rse como el equilibrio entre costes y resu
cia directa en la relación de la institución
erna correcta, facilita la identificación de o
social, acrecienta la comprensión hacia la
sarrollar campañas de educación sanitaria
n de los usuarios) a los indicadores habit
s que, no por ser subjetivos merecen men
úblico sobre disponibilidad y accesibilidad
mpos de espera, mecanismos de informa
trato de los trabajadores que dispensan
onsables se sienten decepcionados al com
dores y usuarios ante políticas de gestión
ara la Dirección y cuyo resultado se tradu
anza y resistencias que obstaculizan, tan
de la organización, como el alcance de su
tica un sistema de comunicación acorde c
l garantiza una correcta recogida y canal
s para el funcionamiento y mejora de los
a satisfacción de sus clientes o usuarios.
municación debe de ser considerada la es
iva y del funcionamiento normal de la ins
mplementario a las tareas de gestión124.
estrategias de comunicación-retroaliment
imaginación y creatividad por parte de lo
y una dedicación de tiempo real dirigida a
al, las estructuras formales e informales
de información, así como las diferentes c
vación, etc. y algunas cosas más que con
� 49
ultados y, por
con el público.
objetivos del
a actividad
a, e incorpora
tuales de
nor atención,
d a los
ación, normas,
los servicos,
mprobar la
n que han
ce en
nto el
us objetivos.
con las
ización de las
servicios de la
Debemos, por
sencia misma
stitución
tación llevan
s
a conocer el
del mismo y
culturas,
ntribuirán no
�
50
�
solo al mejor funcionamie
sino reconocimiento, sat
puntualmente pagan nue
Como organización, e
materiales disponibles, d
de dependencias e interr
sus estructuras y su func
con el paso del tiempo fa
son tan difciles de abord
salud125.
Algunos autores126.127
hospitalaria (benéfico, te
evolución desde la persp
autoritario y participactivo
mejoren la comunicación
tendremos que tener en
deseable”. El primero ma
los inconvenientes hered
inconvenientes resultan d
inversiones económicas
igualmente difíciles y len
de distintos colectivos, tr
cabría destacar:
Estructuras arquitectó
administrativas susceptib
Excesivo número de p
Diversidad de normas
organización y las relacio
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREIntroducción.
ento de la empresa elevando estándares
isfacción y seguridad de esos clientes qu
estros productos intangibles.
el hospital es una combinación de recurs
dirigidos a conseguir un fin, según un esq
relaciones que lo conforman. Ha tenido q
cionamiento a una sociedad cambiante, p
actores de cultura organizacional que, en
ar como los nuevos y más complejos pro
7. establecen fases en la evolución de la o
ecnológico y empresa). Si tuviésemos que
pectiva de la comunicación se podría resu
o. A la hora de establecer estrategias con
n entre la dirección y los trabajadores san
cuenta dos nuevos conceptos “hospital r
antiene en sus estructuras y funcinamien
dados del hospital autoritario. Algunos de
difíciles de superar porque suponen impo
y, otros se encuentran en procesos de c
tos, ya que afectan a la cultura e interese
radicionalmente cerrados a los cambios12
ónicas complejas y monumentales. Organ
bles de mejora.
pacientes y trabajadores.
s y reglamentos que dificultan el funciona
ones laborales.
CAUCIONES ESTANDAR
s de calidad,
ue
os humanos y
quema preciso
que adecuar
pero dejando
n ocasiones
oblemas de
organización
e ver la
umir en
ncretas que
nitarios
real y hospital
to muchos de
e estos
ortantes
ambio
es corporativos 25. Entre ellos
nizaciones
amiento de la
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIEIntroducción.
Sistemas de selecció
desarrollar el trabajo. Au
permitan incentivar a los
Ausencia de program
y no sanitario específicos
formación especifica par
Ausencia de sistemas
indicadores de calidad y/
control epidemiológico.
Teniendo en cuenta e
medidas paliativas para p
resolución, haciendo un
punto de vista arquitectó
entorno y minimizando b
Un sistema de comun
entre ésta y el público. C
(actualmente el paciente
Con una sistema adm
con un flujo de la informa
profesional flexibles que
Con profesionales má
cientifico-técnico-psicoso
desempeño adaptados a
entre los mandos interme
Con programas que a
aquellos aspectos que ha
mejora comparativament
ENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
n del personal inadecuados al medio en
sencia de programas de promoción inter
s trabajadores más motivados.
mas de formación y actualización del pers
s para cada unidad o servicio.Ausencia d
a mandos intermedios.
s de comunicación reglados sobre los dis
/o seguridad de pacientes, incluidos la vig
estos inconvenientes, en ocasiones es ne
poder superar los problemas antiguos de
esfuerzo por conciliar hospital real y dese
ónico, racional y humano adaptado a la cu
barreras de accesibilidad con:
nicación eficaz entre estructuras de la org
Con una atención más individualizada y h
e “número” es igual al “ trabajador número
ministrativo descentralizado, huyendo de
ación eficaz y dinámico. Con sistemas de
permitan enriquecer la organización des
ás formados y actualizados en todos los a
ocial con sistemas de selección y evaluac
al medio donde se va a realizar el trabajo
edios a los más capaces y más experime
apoyen la investigación y la docencia dirig
an sido detectados en deficit y con posib
te con otros centros de iguales caracteris
� 51
el que se va a
rna que
onal sanitario
de de
stintos
gilancia y el
ecesario tomar
e dificil y lenta
eable desde el
ultura del
ganización, y
umana
o”).
la burocracia,
e promoción
de dentro.
aspectos
ción del
. Incluyendo
entados.
gida a todos
bilidades de
sitcas.
�
52
�
En base a la definició
importante, si queremos
comunicaciones que se d
bloques bien diferenciad
organización externa y e
comunicación resulta ser
olvidar que el sistema de
la organización, sino tam
no se producen automát
explique o se escriba alg
varias personas, sino qu
sentimientos de cada ind
comunicación en ocasion
sentimientos de cada ind
colaboración, confianza,
Construir una cultura
paciente como principal e
en la misión y objetivos d
y en la elaboración de pr
que la comunicación teng
necesario que este sea r
significado que para el e
trata de construir una cu
sea percibida por ambas
Igualmente el recept
este caso valorar la inter
informaciones compleme
soluciones para prevenir
seguridad para los pacie
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREIntroducción.
ón apuntada de organización, consideram
profundizar en el sistema de dependenc
dan en un hospital, tener que clasificarla
os aunque irremisiblemente unidos: el ho
el hospital informal u organización interna
r la esencia de la actividad organizativa,
e comunicaciones, no es solo un proceso
mbién es un proceso humano128. Las com
icamente, por el solo hecho de que, se d
go de forma que pueda ser comprendido,
e influye la personalidad, las motivacione
dividuo que interviene en el proceso. La e
nes, depende en gran medida de las rela
dividuo que interviene en el proceso, de s
afinidad, etc,129.
a de la seguridad130,requiere reconocer la
elemento de la calidad asistencial y por t
de la organización, contemplándola en su
royectos y formas de trabajo131. Es por el
ga lugar ,no basta con transmitir el mens
recibido y que tenga para el receptor el m
misor. En caso contrario no existe comun
ltura de seguridad donde la seguridad de
s partes por igual132.
or puede emitir mensajes de retorno, per
rpretación del contenido y recoger las obs
entarias (feed-back), estrategias para imp
r daños, aprendiendo y compartiendo lecc
entes.
CAUCIONES ESTANDAR
mos que es
cias y
en dos
ospital formal u
a. Si la
no podemos
o estructural en
municaciones
iga, se
por una o
es y los
eficacia de la
aciones y
su nivel de
a seguridad del
tanto integrarla
us indicadores
llo que, para
saje, es
mismo
nicación. Se
e los pacientes
rmitiendo en
servaciones e
plementar
ciones de
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIEIntroducción.
Todo ello a través de
producen en el seno de u
mismo nivel jerárquico. S
unidades organizativas s
descendente. Este tipo d
estructura organizativa p
canales formales124 .
Las unidades de Med
responsables de los prog
de comunicación horizon
organizativas responsab
necesario para que la Di
Intermedios (Médicos y E
remarquen la importancia
las medidas de control d
comunicación verbal (pe
doble dirección de la com
forma y los contenidos d
que fomente la participac
la aplicación de las PE e
al.134 explica el efecto be
feed-back de los profesio
mensaje de mejora de la
con la misma necesidad
���������������������������������������������XVI Estudio Nacional so
2005. Informe. Febrero 200
Sanidad. Dirección Genera
ENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
e comunicaciones horizontales, que son l
una organización entre personas que ost
Son transversales porque unen a las pers
sin tener que seguir un sentido ascenden
de comunicación facilita el funcionamiento
porque permite resolver problemas sin uti
dicina Preventiva, y dentro de ellas los pr
gramas de vigilancia y control de la IH, so
ntal en las organizaciones sanitarias, son
les de llevar a cabo el proceso de comun
rección, la Comisión de Infecciones y los
Enfermeras), tomen las decisiones adecu
a de la actualización de los profesionales
e la IH. Al mismo tiempo, establecen en
rmitiendo el contacto directo y personal y
municación) y escrita (haciendo llegar el m
eseados a varias personas sin necesidad
ción entre profesionales, pacientes/famili
en el sistema de cuidados de salud133 . Ro
eneficioso que produce la educación, actu
onales en las instituciones sanitarias. Sie
as PE y con ellas la HM y uso de guantes
y urgencia por toda la organización XVI.
��������������obre efectos adversos ligados a la hospital
06. Ministerio de Sanidad y Consumo. Secre
al de la Agencia de Calidad del Sistema Naci
�
� 53
las que, se
tentan el
sonas o
te o
o de la
lizar los
rofesionales
on un ejemplo
las unidades
nicación
s Mandos
uadas que
s sanitarios en
el día a día la
y, facilitando la
mensaje con la
d de reunirlas)
as y promover
osenthal et
ualización y
empre que el
s sea entendido
ización. ENEAS
etaria General de
onal de Salud.
�
54
�
4.- Justificación
La realización de este
asociadas a los cuidados
pacientes en todo el mun
aprendizaje y manejo, la
de los centros sanitarios
Dentro de las PE la H
prevenir la IN y los métod
supone el factor coadyuv
importancia del procedim
por los profesionales san
de los guantes, se ha pu
publicada en númerosos
que han demostrado efic
medio hospitalario han s
su realización.
La puesta en marcha
sobre la HM hemos podi
profesionales en las PE.
unidades concretas.
Se ha demostrado qu
sobre el grado de cumpli
una mejora en los GCR s
hecho de que en España
científica acerca de la sit
existentes se refieren a u
En definitiva, los prog
PE, con ellas la HM y su
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREIntroducción.
e trabajo esta justificado por qué las infec
s de salud, afectan cada año a cientos de
ndo. Las PE se basan en medidas simple
mejora en su grado de cumplimiento es
a nivel mundial.
HM es reconocida como la medida más im
dos barrera y en concreto el uso adecuad
vante para aumentar el grado de cumplim
miento de la HM, no ha sido suficientemen
nitarios, su incumplimiento, unido al mal e
esto de manifiesto en distintas evaluacio
s estudios. En la literatura médica, las úni
cacia para mejorar el cumplimiento de la
ido la introducción de las soluciones alco
de programas de formación e informació
do constar que aumentan la adherencia d
Son ejemplos, la vigilancia y el control d
ue el mantenimiento de un sistema de ret
imiento de las PE a lo largo del tiempo, h
sobre HM y uso de guantes. Esto contras
a sean escasos los datos publicados en l
tuación en los centros sanitarios, de hech
unidades específicas.
gramas de mejora en el grado de cumplim
s factores determinantes y los métodos b
CAUCIONES ESTANDAR
cciones
e miles de
es, de fácil
una prioridad
mportante para
do de guantes
miento. La
nte reconocida
entendido uso
ones y ha sido
icas medidas
HM en el
ohólicas para
ón continuos
de los
e brotes en
troalimentación
ha supuesto
sta con el
a literatura
ho, los únicos
miento de las
barrera, en
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIEIntroducción.
concreto infrautilización,
básicos para el desarroll
los cuidados, finalidad qu
ENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
sobreutilización y retirada inmediata de g
o de estrategias de mejora continua de la
ue nos mueve a realizar este trabajo.
� 55
guantes son
a calidad de
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LHipótesis.
II.- HIPÓTESIS DE
Considerando lo ante
de la HM mediante el lav
(independientemente de
medición). Tras la puesta
cumplimiento de las Prec
recomendaciones sobre
alcohólicas, y en los mét
de alcanzar grados de ad
Encontrándose poste
diferencias positivas en l
precauciones estándar. E
permitan monitorizar el g
infrautilización, sobreutili
derivados de la evaluació
Universitario de Alicante
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
E LA INVESTIGACIÓN
eriormente expuesto y, teniendo en cuent
vado con agua y jabón no supera el 40%
l tipo de unidad asistencial donde se rea
a en marcha de un programa de mejora d
cauciones Estándar basado en la actualiz
la HM con la realización de ésta con solu
todos barrera en concreto el uso de guan
dherencia de la HM que oscilen entre el 5
eriormente a la puesta en marcha del prog
os determinantes en grado de cumplimie
Elaborando indicadores de proceso y de
grado de cumplimiento de la higiene de m
zación y no retirada inmediata de guante
ón del programa implantado en el Hospit
.
� 57
ta que los GCR
alice la
del grado de
zación de las
uciones
ntes, se deben
50 y 60%.
grama
ento de las
resultados que
manos,
es tras su uso.
al General
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE L
Objetivos
III.- OBJETIVOS D
Evaluar el grado de c
Manos y estudiar la evol
Evaluar los factores d
Higiene de Manos y estu
Evaluar los factores a
evolución de estos en el
Evaluar los factores a
evolución de estos en el
Evaluar los factores a
estudiar la evolución de e
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
DE LA INVESTIGACIÓN
cumplimiento de las recomendaciones de
ución en el tiempo.
determinantes asociados a la no realizaci
udiar la evolución de estos en el tiempo.
asociados a la Infrautilización de guantes
tiempo.
asociados a la Sobreutilización de guante
tiempo.
asociados a la No retirada inmediata de g
estos en el tiempo.
� 59
la Higiene de
ón de la
y estudiar la
es y estudiar la
guantes y
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTOMaterial y métodos
IV.- MATERIAL Y MÉ
1. Programa de interven
Estudio de intervenció
Universitario de 868 cama
de 20 camas por control.
Servicio de Medicina Prev
actividades de vigilancia,
cuidados de salud), poste
de Infecciones del centro
desarrollo del programa s
(años 2004-2005 y 2006-2
El objetivo fundamenta
actuales grados de cump
métodos barrera y dentro
ello disminuir las cifras de
la colaboración de todos.
el personal sanitario a tra
Primera intervención
todo el personal sanitario
PE, haciendo especial hin
cuándo realizar la HM y en
la utilización de guantes. L
alcohólica antes y despué
DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
ÉTODOS
nción
ón antes-después, realizado en un Hospit
as con 48 controles de enfermería y un n
El programa fue elaborado en el año 200
ventiva (unidad responsable de llevar a c
prevención y control de infecciones asoc
eriormente fue discutido y aprobado por la
y dispuso del visto bueno de la Dirección
se establecieron dos periodos claramente
2008).
al del programa es ir mejorando progresi
limiento de las PE tanto para la HM como
de ellos el uso de guantes. Como conse
e IN. Para lo cual se hacía constar que e
Estableciéndose un sistema de retroalim
vés de trípticos informativos.
. Se realizaron sesiones de actualización
del centro y en éstas básicamente se exp
ncapié en los métodos e indicaciones de
n la utilización de los métodos barrera en
La HM se tenía que realizar con una solu
és de entrar en contacto con un paciente
� 61
tal General
número medio
04 por el
cabo las
ciadas a los
a Comisión
n. En el
e definidos
vamente los
o para los
ecuencia de
era importante
mentación con
n dirigidas a
plicaban la
e cómo y
n especial en
ución
siempre que
�
�
las manos no estuviesen v
realizar un lavado de man
desinfección de las misma
indicaba que los guantes d
con sangre, fluidos biológi
manera simultánea se rep
indicaciones e instruccion
Las sesiones de actua
con una duración aproxim
manera que todos los prof
independientemente de su
(propanolol+mecetronio) e
curas, consultas, etc. en fo
profesionales que lo solici
bolsillo de 100 ml. El núm
asistieron a las sesiones f
Segunda intervención
en el reparto de un nuevo
centro (3000 ejemplares a
instrucciones de cómo y c
grado de aplicabilidad, def
la HM respecto del total de
realizado y correspondien
Tercera intervención.
todo el personal sanitario
participación de 619. En é
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREMaterial y métodos
visiblemente manchadas, en cuyo caso s
nos con agua y jabón y posteriormente efe
as con una solución alcohólica. De la mis
debían ser utilizados cuando se prevea e
icos, membranas mucosas o piel no intac
partieron 3000 trípticos informativos con la
es de cómo y cuándo realizar la HM. (An
lización se realizaron desde marzo a octu
ada de 20 minutos y estaban estructurad
fesionales de una determinada unidad pu
u turno de trabajo. La solución alcohólica
estaba disponible en todos los controles,
ormato de botellas de medio litro y a todo
taban se les entregaba una botella en fo
ero aproximado de profesionales sanitari
ue de 239.
n. Se realizó en el mes de mayo de 2006
tríptico HM (Anexo II) a todo el personal
aproximadamente), con las indicaciones e
cuándo realizar la HM. En él que se infor
finido como, el porcentaje de veces que s
e veces que teóricamente se tendría que
tes al primer trimestre del 2006.
. Se realizaron sesiones de actualización
del centro desde febrero a abril del 2007
éstas básicamente se explicaban la PE, h
� 62
ECAUCIONES ESTANDAR
se debía de
ectuar la
sma forma se
el contacto
cta. De
as
nexo I)
ubre de 2005,
das de tal
udieran asistir
a
salas de
os aquellos
rmato de
ios que
6 y consistió
sanitario del
e
maba del
se realizaba
e haber
dirigidas a
7 con una
haciendo
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTOMaterial y métodos
especial hincapié en los m
HM y en la utilización de lo
guantes. La HM se tenía q
después de entrar en cont
estuviesen visiblemente m
lavado de manos con agu
las mismas con una soluc
guantes debían ser utilizad
biológicos, membranas m
repartieron 3000 trípticos
cómo y cuándo realizar la
de cómo y cuándo realiza
los indicadores de evaluac
entre los que se destaca e
recomendaciones para la
resultado, la prevalencia d
profesionales sanitarios qu
Cuarta intervención.
desde marzo a abril del 20
sesiones estaban dirigidas
básicamente se explicaba
e indicaciones de cómo y
métodos barrera en espec
realizar con una solución a
un paciente siempre que l
cuyo caso se debía de rea
posteriormente efectuar la
alcohólica. De la misma fo
DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
métodos e indicaciones de cómo y cuándo
os métodos barrera en especial en la util
que realizar con una solución alcohólica a
tacto con un paciente siempre que las ma
manchadas, en cuyo caso se debía de rea
a y jabón y posteriormente efectuar la de
ión alcohólica. De la misma forma se ind
dos cuando se prevea el contacto con sa
ucosas o piel no intacta. De manera simu
informativos con las indicaciones e instru
a HM. (Anexo III) con las indicaciones e in
ar la HM. En él que se informaba de la ev
ción; estos se agrupaban en indicadores
entre otros el grado de cumplimiento de la
HM y el consumo de soluciones alcohólic
de IH desde 2004-2006. El número aprox
ue asistieron a las sesiones fue de 619.
Las sesiones de actualización se llevaron
008 con una participación de 359 persona
s a todo el personal sanitario del centro y
an la PE, haciendo especial hincapié en lo
y cuándo realizar la HM y en la utilización
cial en la utilización de guantes. La HM se
alcohólica antes y después de entrar en c
as manos no estuviesen visiblemente ma
alizar un lavado de manos con agua y jab
a desinfección de las mismas con una so
orma se indicaba que los guantes debían
� 63
o realizar la
ización de
antes y
anos no
alizar un
esinfección de
icaba que los
angre, fluidos
ultánea se
ucciones de
nstrucciones
volución en
de proceso
as
cas y de
ximado de
n a cabo
as. Las
y en éstas
os métodos
de los
e tenía que
contacto con
anchadas, en
bón y
lución
ser
�
�
utilizados cuando se preve
membranas mucosas o pi
3000 trípticos informativos
cuándo realizar la HM. En
HM en febrero y noviembr
indicaciones e instruccion
los indicadores de evaluac
año se reforzaba el cómo
través de un tríptico sobre
de cumplimiento de las pr
ello, ir disminuyendo las c
personal sanitario. (Anexo
de todos los trabajadores
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREMaterial y métodos
ea el contacto con sangre, fluidos biológi
el no intacta. De manera simultánea se r
s con las indicaciones e instrucciones de
n esta intervención se repartieron dos nue
re del 2008 (Anexo IV y V), con las mism
es de cómo y cuándo realizar la HM y la
ción desde 2004-2008. Además en octub
y cuándo realizar la HM y la utilización d
e PE. En él, se recordaba el objetivo mejo
ecauciones estándar PE, y cómo consec
ifras de IN y de exposiciones accidentale
o VI). Remarcando la importancia de la co
sanitarios
� 64
ECAUCIONES ESTANDAR
cos,
repartieron
cómo y
evos trípticos
as
evolución de
bre del mismo
e guantes a
orar el grado
cuencia de
es en el
olaboración
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTOMaterial y métodos
2. Medición del grado de
2.1. Diseño
Estudio observacional
manos y el uso de guante
Hospital General Universit
Fueron realizados seis
prácticas de HM y el uso d
del centro. El primero se r
de 2006 y el segundo entr
tercero y el cuarto entre m
marzo y noviembre en el 2
cuatro periodos del 2005 a
Se estimó que aproxim
10 actuaciones directas so
estudiar sobre la realizació
estudio transversal.
2.2. Ámbito de estudio
El HGUA que cubre la
Departamento 19 de la Co
referencia provincial para
son: Quemados, Trasplan
Hematopoyéticos, Oncolo
DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
e cumplimiento de las precauciones e
l de tipo transversal de las prácticas de h
s realizadas por parte del personal sanita
tario de Alicante (HGUA).
s estudios observacionales de tipo transv
de guantes, realizadas por parte del pers
realizó entre los meses de diciembre de 2
re los meses de octubre y noviembre de 2
marzo y noviembre en el 2007. El quinto y
2008. Posteriormente para el análisis se
al 2008.
madamente en una hora se podían realiz
obre el paciente, y por tanto el número de
ón de la HM oscilaba entre 936 y 1170 pa
a asistencia especializada de la població
omunidad Valenciana, a su vez es centro
algunas especialidades o problemas de
nte renal, Trasplante de Progenitores
gía Infantil, Cirugía Cardiaca, Neurocirug
� 65
stándar
higiene de las
ario del
versal de las
sonal sanitario
2005 y marzo
2006. El
y sexto entre
agruparon en
ar entre 8 y
e episodios a
ara cada
n en el
o de
salud como
gía, etc.
�
�
2.3. Sujetos de estudio
El HGUA tiene 48 con
realizado tres periodos de
duración. En el primer est
(mañana, tarde y noche),
se han realizado periodos
segundo estudio se realizó
estudios realizados 2007 s
de mañana o tarde, elegid
realizados en el 2008 se r
el observador.
A lo largo de todos los
observación de una hora d
de enfermería se realizó a
los estudios.
La observación en cad
los diferentes trabajadores
prácticas rutinarias de cuid
El número de trabajad
año 2006 el número de tra
número de trabajadores o
a 536 trabajadores sanitar
pacientes hospitalizados.
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREMaterial y métodos
ntroles de enfermería, y en cada unidad s
e observación de aproximadamente una h
udio se realizó la observación en cada tu
excepto para los hospitales de día en los
de observación durante la mañana y la t
ó una observación en el turno de mañana
se realizaron dos periodos de observació
dos al azar por el observador. En los dos
realizaron dos observaciones igualmente
s estudios se definieron una serie de peri
de duración. En cada una de las unidade
al menos un periodo de observación en c
da periodo se realizó, con el consentimie
s sanitarios para ser observados durante
dados de salud.
dores observados en el 2005 ha sido de
abajadores observados fue de 212. En el
bservados ha sido de 460. En el 2008 se
rios en su práctica rutinaria de cuidados d
� 66
ECAUCIONES ESTANDAR
se han
hora de
urno
s cuales sólo
tarde. En el
as. En los
ón en turnos
estudios
elegidas por
odos de
es con control
ada uno de
nto previo de
e sus
658. En el
2007 el
e observaron
de salud a los
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTOMaterial y métodos
2.4. Variables
La hoja de recogida d
específicamente cuando s
ésta se recogía el tipo de
realizaba. Posteriormente
antes y después del conta
Las variables de resul
con solución alcohólica o
alcohólica y la utilización d
inmediata tras su uso.
2.4.1. Identificación del p
Número del periodo: nú
periodos de observación
Número de registro: nú
práctica de cuidados en
dentro de un determinad
Fecha en que se realiza
2.4.2. Variables explicati
2.4.2.1. Del periodo de
Unidad donde se realiz
en áreas de atención mé
(incluye unidad de traspl
Urgencias).
Turno: mañana, tarde/ n
Día de la semana.
DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
e datos (Anexo VII) utilizada fue diseñad
se realizó el primero de los estudios85,122,
actividad que necesitaba realizar la HM y
las actividades se agruparon en dos cate
acto con el paciente.
ltado son, la realización de la HM: con ag
con agua y jabón seguida de aplicación d
de guantes: infrautilización, sobreutilizaci
periodo de observación
úmero consecutivo que identifica a cada
.
mero consecutivo cada vez que se realic
la cual se necesita realizar la higiene de
o periodo de observación.
a la observación
ivas
observación:
za la actividad. Esta se decodificara post
édica (incluye hospital de día), áreas quirú
antes), unidades de críticos (UCI, Reanim
noche.
� 67
a 135,136. En
y como se
egorías:
gua y jabón,
de la solución
ón y retirada
uno de los
ce una
las manos
teriormente
úrgicas
mación y
�
�
2.4.2.2. De la persona q
Edad: Edad en años
Sexo: Hombre o Mujer
Estamento: Auxiliar de e
adjuntos.
Tiempo de observación
Disponibilidad de soluc
Disponibilidad de soluc
o no
Sobrecarga de trabajo.
oportunidades para realiz
veces en media hora de
2.4.2.3. De la actividad:
Tipo de cuidado que ne
de la OMS72 las agrupam
cuidado que precisa real
1. Antes del conta
implique el contacto direc
mano, acariciar el brazo)
moverse, a lavarse, darle
(determinación del pulso
palpación abdominal etc
2. Antes de realiza
tarea durante la cual no s
barreras para proteger a
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREMaterial y métodos
que realiza la actividad:
enfermería, enfermeras, médicos residen
n de un determinado trabajador
ción alcohólica en la unidad: si o no.
ción alcohólica en formato individual d
Definida así cuando el número teórico d
zar la HM por una misma persona fuera d
trabajo.
:
ecesita realizar HM: siguiendo las recom
mos en cinco momentos. Se entiende com
izar HM:
acto con el paciente: cualquier actividad o
cto como gestos de cortesía y consuelo (
); contacto físico directo (ayudar al pacien
e un masaje); exploración clínica, valorac
o y de la tensión arterial, auscultación torá
.)
ar una terea aséptica entendida como tip
se deben transmitir gérmenes. Precisa d
l paciente de los microorganismos patóg
� 68
ECAUCIONES ESTANDAR
ntes y
de bolsillo: si
e
de tres o más
mendaciones
mo tipo
o tarea que
(darse la
nte a
ción física
ácica,
po cuidado o
e HM y
enos que
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTOMaterial y métodos
pudieran entrar en su org
contacto con las mucosa
los ojos, aspiración de se
las lesiones de la piel, cu
medicación por vía paren
intradérmica etc.; contac
apertura de un sistema d
preparación de comida, m
3. Después del rie
como momento de la ate
de las manos para preve
dañinos que pudiera esta
piel no intacta y apósitos
de realizar una tarea asé
biológicas; extracción y m
apertura de un sistema d
endotraqueal, retirada de
vómitos; después de la in
ostomizados, después de
después de la manipulac
la incontinencia urinaria)
visiblemente sucios (cua
limpieza o instrumental s
4. Después del co
tipo de cuidado que se d
DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
ganismo incluidos los del propio paciente
as (atención bucodental, administración d
ecreciones); contacto con piel no intacta
ura de heridas, aplicación de cualquier tip
nteral tanto intramuscular, subcutánea, in
cto con dispositivos médicos (inserción de
de acceso vascular o sistemas de drenaje
medicación, material para realizar las cur
esgo de exposición a líquidos corporales
ención de salud en el que se debe realiza
enir la transmisión o la infección por gérm
ar relacionado con el contacto con: las m
s de heridas, como se detalla en la indica
éptica”; contacto con dispositivos médicos
manipulación de cualquier tipo de muestr
de drenaje, inserción y extracción de un t
e sondas urinarias; limpieza de orina, hec
nserción y retirada de dispositivos en pac
e una posible exposición a fluidos corpor
ción de desechos (vendajes, pañales, com
, limpieza de zonas o materiales contami
arto de baño, instrumental médico); despu
sanitario; después de quitarse los guante
ontacto con el paciente considerado como
detalla en el “Antes del contacto con el pa
� 69
e, tales como:
de colirio en
(cuidado de
po de
ntravenosa,
e catéter,
es, etc.);
raciones.
definido
ar la higiene
menes
mucosas y con
ación “Antes
s o muestras
ra liquida,
ubo
ces y
cientes
rales;
mpresas para
inados y
ués de
s.
o cualquier
aciente”
�
�
5. Después del co
cuidados que se realizan
que se encuentra situado
de la ropa de cama, ajus
manipulación de la baran
Riesgo de transmisión
la actividad. Las activida
Actividades de alto
antes del contacto con e
áreas limpias del cuerpo
arteriales y antes de real
Actividades de rie
directo con el paciente, d
después de realizar cuid
del contacto con fluidos b
Actividades de baj
asistencia sanitaria.
Utilización de guantes
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREMaterial y métodos
ontacto con el entorno del paciente definid
n en la manipulación de cualquier objeto y
o en el entorno inmediato del paciente co
ste de la velocidad de perfusión, control d
ndilla de la cama, limpieza de la mesita d
cruzada de microorganismos con la rea
des se clasificarán en tres categorías:
o riesgo son las relacionadas con el tipo
l paciente, entre cuidados de áreas conta
del paciente, antes de manipular catéter
lizar cuidados urinarios, respiratorios o de
sgo medio actividad o cuidados después
después de manipular un catéter venoso
ados urinarios respiratorios o de heridas
biológicos.
jo riesgo otras situaciones dentro del pro
para la realización de la actividad: si o no
� 70
ECAUCIONES ESTANDAR
dos como los
y mobiliario
omo cambio
de alarmas,
de noche etc.
alización de
de cuidado
aminadas y
res venosos o
e heridas.
s del contacto
o arterial y
y después
oceso de la
o
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTOMaterial y métodos
2.4.3. Variables de result
Realización de la HM: si
1. Método utilizado
aplicación de solución a
Cuando la higiene de ma
suavemente las palmas,
segundos, hasta que las
del producto según tipo d
sobre palma, palmas sob
entrelazados, dedos cerr
sobre palma, frotado rota
2. Lavado de man
normal o las combinaci
Durante 40-60 segundos
aplicar suficiente jabón p
palma contra palma, palm
los dedos entrelazados y
entrelazados, el dorso de
estrechamente trabados
derecha y viceversa, fricc
bien los dedos de la man
con agua las manos, sec
grifo.
DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
tado
o no
o para la realización de la higiene de las
alcohólica
anos se realizaba mediante fricción frotan
dorsos y dedos de las manos durante 20
manos estén secas. Utilizando la cantida
de solución y siguiendo los siguientes pa
bre ambos dorsos (derecho/izquierdo) co
rados sobre palmas, frotado rotacional de
acional de dedos hacia delante y detrás s
nos con jabón antiséptico, lavado de man
ones posibles de estos
s siguiendo los siguientes pasos: mojarse
para cubrir la superficie de la mano, frotar
ma derecha sobre el dorso de la mano iz
y viceversa, palma contra palma con los d
e los dedos contra la palma que esta con
, fricción rotatoria del pulgar izquierdo en
ción rotatoria hacia atrás y hacia delante
no derecha en la palma izquierda y viceve
car con toalla desechable, usar la toalla p
� 71
manos: Con
ndo
0-30
ad adecuada
asos: palma
on dedos
el pulgar
sobre palmas.
os con jabón
e las manos,
r las manos
quierda, con
dedos
n los dedos
n la mano
, apretando
ersa, aclarar
para cerrar el
�
�
3. Combinación de
posterior de solución alco
Se realiza el lavado de
se aplica la solución alc
La no retirada de guant
contaminada del cuerpo
en la adherencia a la H
Utilización adecuada de
requieren y se retiran de
Posteriormente se decod
se ha realizado la retirad
1. Se considera com
que requiere su utilizació
se realizan procedimient
procedimientos vasculare
arteriales); preparación d
vamos a entrar en contac
Así mismo es necesario
cuando existe la posibilid
excreciones y objetos vis
exposición directa al pac
y con piel intacta, ante la
infecciosos y peligrosos,
extracciones intravenosa
exploración pélvica y vag
endotraqueales, etc.); ex
recipientes para vómitos
de desechos, limpieza de
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREMaterial y métodos
e lavado de manos con agua y jabón y la
ohólica
manos con agua y jabón según el métod
cohólica igualmente según lo descrito.
tes entre pacientes o al pasar de una zon
o a otra limpia es considerada además, c
M.
guantes. Si se utilizaban en actividades
manera inmediata tras finalizar la activid
dificarán como infrautilización, sobreutiliz
da inmediata de guantes al finalizar la act
mo infrautilización cuando la actividad es
ón y no se utilizan. Es necesario usar gua
os quirúrgicos invasivos, realización de a
es (vías venosas periféricas o centrales,
de nutriciones parenterales o antineoplás
cto con las mucosas o la piel no intacta d
utilizar guantes limpios en situaciones clí
dad de tocar sangre, líquidos corporales,
siblemente manchados por líquidos corpo
ciente ( contacto con la sangre, contacto c
a posible presencia de microorganismos m
situaciones epidémicas o urgentes, inse
as, extracción de sangre, retirada de vías
ginal, succión de sistemas no cerrados de
xposición indirecta al paciente ( vaciamien
, manejo o limpieza de instrumental sanit
e líquidos corporales derramados).
� 72
ECAUCIONES ESTANDAR
a aplicación
do descrito y
na
como fallos
s que lo
dad.
ación y si no
tividad.
stá definida
antes cuando
accesos y
vías
sicos, cuando
del paciente.
ínicas (
secreciones,
orales);
con mucosas
muy
erciones y
s venosas,
e tubos
nto de
tario, manejo
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTOMaterial y métodos
2. Se considera so
requiere su utilización y
sangre, líquidos corpora
en los que si son neces
transmisión. No es nece
paciente cuando se rea
temperatura, baño y ve
de los ojos y oídos (sin
exposición indirecta al p
evolución/constantes, a
recogida de bandejas d
ropa de cama, colocaci
nasales de oxigenotera
3. Se considera co
inmediatamente despué
uso los trabajadores sa
atender a un paciente,
paciente si se va a pasa
o no lo está).
2.5. Recogida de datos
Una vez seleccionado
realizar la observación se
a las personas que en ese
motivo de su presencia all
durante su práctica rutinar
autorización, se abría una
DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
obreutilización cuando el tipo de cuidado
y se utilizan. Si no hay posibilidad de exp
ales o un entorno contaminado. Excepto
sarias las precauciones de contacto para
esario utilizar guantes en la exposición d
alizan determinaciones de la tensión arter
stido del paciente, transporte del pacient
secreciones). No es necesario utilizar gu
paciente (uso del teléfono, escritura en la
administración de la medicación oral, dist
de comida de los pacientes, retirada y sus
ón de un equipo de ventilación no invasiv
apia, desplazamiento del mobiliario del pa
omo no retirada inmediata de guantes cu
és de haber realizado una actividad que
anitarios no se los retiran (quitarse los gua
cambiar los guantes durante el cuidado d
ar de tocar una zona contaminada a una
o el periodo a observar, la persona encarg
dirigía a la unidad correspondiente y, se
e momento estaban en el control, les exp
lí y les solicitaba autorización para ser ob
ria de cuidados a los pacientes. Una vez
a hoja de registro (Anexo VI) para cada pr
� 73
a realizar no
osición a la
en los casos
prevenir la
irecta al
rial, la
te, cuidados
uantes en la
a grafica de
ribución y
stitución de la
va y cánulas
aciente).
uando
precisa de su
antes tras
de un
que no lo es
gada de
presentaba
plicaba el
bservadas
obtenida la
rofesional
�
�
que potencialmente podía
datos correspondientes de
estas personas iba a realiz
observador le acompañab
actividad en la que estaba
registraba el tipo de activid
realizaba, si se utilizaban
después de la actividad.
Previo al inicio de trab
para validar la versión def
el grado de concordancia
determinar si en una deter
ésta se realizaba o no. En
que hay que realizar la hig
de la actividad, si se realiz
En un estudio previo e
Medicina Preventiva) está
a la hora de determinar si
(Kappa= 0,86).
Para los primeros 10 p
a 100 episodios), la obser
personas de manera indep
variabilidad interobservado
observadores era la perso
estudio y el otro observad
amplia experiencia en los
Se cuantificó la concordan
campo hasta que en la ev
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREMaterial y métodos
a ser observado durante el periodo. Se re
el periodo y del profesional. Cada vez qu
zar una actividad de cuidados a un pacie
ba para verificar si el tipo de cuidado a rea
a recomendado realizar la HM. Cuando e
dad que se trataba. Si se realizaba la HM
guantes y si se retiraban de manera inme
bajo de campo, se realizaron diversos est
initiva de la hoja de recogida de datos y p
entre los diversos observadores a la hora
rminada actividad estaba indicado realiza
n el supuesto que fuera así (práctica del c
giene de las manos), se registraban las c
za la HM y como se realiza esta.
en HGUA (documento interno del Servicio
á cuantificada la concordancia entre dos o
en una actividad concreta hay que realiz
periodos de observación (entre aproxima
rvación y la recogida de los datos se reali
pendiente, para de esta manera poder cu
or en la recogida de información. Uno de
ona encargada de realizar el trabajo de ca
or fue una persona del equipo de investig
programas de prevención y control de in
ncia con el índice de Kappa y no se inició
valuación de la concordancia, en el prime
� 74
ECAUCIONES ESTANDAR
ellenaban los
e una de
ente, el
alizar era una
ra así, se
M, cómo se
ediata
tudios piloto
para evaluar
a de
ar la HM y si
cuidado en el
características
o de
observadores
zar la HM
adamente 80
izó por dos
uantificar la
e los
ampo del
gación con
fecciones.
ó el trabajo de
r estudio no
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTOMaterial y métodos
alcanzaron índices por en
evaluación de la concorda
metodología llevada a cab
y sexto estudio se realizó
estudio, siguiendo la meto
un índice Kappa superior
hubo cambio de observad
2.6. Análisis
2.6.1. Etapas
Primera etapa. Para c
cada episodio de observac
la HM con la siguiente fórm
Nº de veces que se re
que haber realizado la HM
El cálculo se realizó para
Para cada porcentaje (gra
confianza al 95% para cad
Segunda etapa. Para
factores asociados con
sobreutilización de gua
momento se estudió la
explicativas y la variabl
para ello se utilizó la pr
la asociación se calculó
confianza al 95%. Con
DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
cima de 0,8. En el segundo estudio se re
ancia con el observador responsable y co
bo en el primer estudio. Para el tercero, c
la evaluación de concordancia al inicio d
odología descrita para el primer estudio. S
a 0,8 y no se volvió a realizar la evaluaci
dor hasta la finalización de todos los estud
cada uno de los estudios la unidad de an
ción (actividad). Se calculó el grado de a
mula:
ealiza la HM / Nº potencial de veces que s
M X 100.
el global y según los tipos de actividad.
ado de aplicación) se calcularon sus inter
da uno de los estudios.
a cada uno de los estudios se abordó el a
la adherencia a la HM, infrautilización y
ntes y no retirada inmediata tras su uso.
asociación entre cada una de las variabl
e principal de resultado (realización o no
ueba de Chi cuadrado, y para calcular la
ó la Odds Ratio de prevalencia con sus in
todas las variables que mostraron asocia
� 75
ealizó la
on la misma
cuarto, quinto
el tercer
Se mantuvo
ón porque no
dios.
nálisis es
aplicación de
se tendría
valos de
análisis de los
En el primer
es
de la HM),
magnitud de
ntervalos de
ación
�
�
estadísticamente signifi
multivariable con un mo
En todos los contrastes
nivel de significación e
El programa de análisis
Tercera etapa. Pa
los cuatro años para el
1. Grado de adher
la HM
2. Frecuencia del
se utilizaban (infrautiliza
3. Frecuencia del
indicado (sobreutilizació
4. Frecuencia de l
Para ello se utilizó la Ch
para el global y para ca
realización y utilización
las variables explicativa
Ratio de prevalencia co
Posteriormente se reali
regresión no condiciona
de las variables incluida
Para visualizar la tende
con la significación esta
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREMaterial y métodos
icativa en el análisis bivariable se realizó
odelo de regresión logística no condiciona
s de hipótesis referidos anteriormente se
stadística de p< 0,05.
s estadístico utilizado ha sido el SPSS v.1
ara cada estudio se analizó la tendencia
GCR y uso de guantes:
rencia a las recomendaciones sobre la re
uso de guantes cuando estaba indicado
ación).
uso de guantes cuando se utilizaban sin
ón)
la no retirada inmediata tras el uso de gu
hi cuadrado para tendencia. Se analizó la
ada una de las actividades en que estaba
. Se cuantificó la magnitud de la asociaci
as y el grado de adherencia con el cálculo
on sus intervalos de confianza al 95 %.
zó un análisis multivariable con un mode
al para estudiar el efecto independiente d
as en el modelo.
encia de los factores asociados se elabor
adística.
� 76
ECAUCIONES ESTANDAR
un análisis
al.
utilizó un
10.1.
a lo largo de
ealización de
su uso y no
estar
antes.
a tendencia
a indicada su
ión de todas
o de la Odds
elo de
de cada una
raron tablas
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTOMaterial y métodos
2.7. Consideraciones éti
Se guardó el anonima
rutinaria de sus prácticas d
Durante la realización
con todo el personal en la
la realización posterior de
Previo al inicio de cad
cada uno de los trabajado
por el observador durante
a los pacientes. En aquello
ser observado no se realiz
La observación se rea
Previo al inicio, el estudio
obteniendo su visto bueno
parte del observador.
DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
cas
ato de las personas observadas durante l
de cuidados.
de las sesiones de actualización que se
fase de desarrollo del programa se les in
la observación.
da periodo de observación se pidió conse
ores sanitarios para que pudieran ser aco
la realización de sus rutinas de prácticas
os casos en los que el trabajador sanitar
zó la observación de las actividades de é
alizó por una persona totalmente ajena a
fue presentado a la Comisión de Investig
o para la investigación y la realización de
� 77
a realización
realizaron
nformó sobre
entimiento a
ompañados
s de cuidado
io no quiso
éste.
la institución.
gación Clínica
l mismo por
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DResultados
V.- RESULTADOS
En el primero de los estu
sanitarios a los que se les s
estudio no la concedieron u
En total 658 trabajadore
recogió un total de 3.957 de
indicada la realización de la
y periodo de observación e
de 10 (6-15). Del total de ac
mujeres. Un 57% por perso
realizaron en turno de maña
Según áreas de asistencia,
y el 17,4% en áreas de críti
La frecuencia de realiza
ésta ha variado según el tip
criterios en antes y después
siguientes resultados: las a
corporales” es la que prese
un 8,9% (5,0%-15,1%), seg
10,3% (7,5% -14,1%) y “an
heridas”, con 12,2% (6,8%
limpieza/retirada de residuo
(43,5%-75,5%) seguida de
(42,6% -67,2%) y “después
57,2%).
DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
udios observacionales de los 666 trabaja
solicitó autorización para ser observados
un 1,2%.
es dieron su autorización para ser observ
e actividades registradas en las cuales es
a HM. El número mediano de actividades
n las que estaba indicada la realización d
ctividades registradas, el 82,4% fue realiz
onas de 35 o más años de edad. El 49,2%
ana. El 30,4% por la tarde y 20,3% por la
el 50,8% fue en áreas médicas, 31,8% e
icos.
ación de la HM ha sido del 31,0% (29,6-32
po de actividad considerada. Si agrupamo
s de cada tipo de actividad (Tabla 1), obt
actividades de “antes del contacto con flui
enta un menor porcentaje de realización d
guida de “antes del cuidado del catéter iv
ntes del contacto con mucosas” y “antes d
- 20,8%). Las actividades de “después de
os” son las de mayor porcentaje con un 6
“después de la inserción de catéter iv“, c
s del contacto con mucosas”, con 46,9% (
� 79
adores
en el primer
ados, y se
staba
s por persona
de la HM fue
zada por
% se
a noche.
en quirúrgicas
2,5%), pero
os los
tenemos los
idos
de la HM, con
”, con un
de cura de
e realizar la
60,5%
con 55,2%
(36,8% -
�
80
�
La HM se realizó en 1.2
manos con agua y jabón, e
agua y jabón seguido de so
La realización adecuada
significativa con la asistenc
asistentes y 36,5% entre lo
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS Resultados
27 ocasiones. En el 33% de ellas median
n el 49% con solución alcohólica y en el
olución alcohólica.
a de la HM se asoció de manera estadíst
cia a las sesiones de actualización: 55,0%
s no asistentes (p<0,001).
PRECAUCIONES ESTANDAR
nte lavado de
12% con
icamente
% entre los
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ME
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-44,
1)50
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-59,
9)
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%
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6-44
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10,3
%
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4,1)
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39,1
-49,
7)
17,6
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2)
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12/
98
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98
13/
146
46/
140
23/
38
�
82
�
En la Tabla 2, se pres
una de las categorías de las
análisis bivariante se observa
asociación estadísticamente
En la misma tabla se p
introducidas en el análisis m
siguientes variables: ser hom
disposición de solución alcoh
actividades en unidades méd
quirúrgicas; las actividades d
existencia de sobrecarga de
precauciones de contacto y l
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS Resultados
senta la frecuencia de No realización de la
variables explicativas estudiadas en el a
a como todas las variables, excepto el tu
significativa con la No realización de la H
pueden ver las OR ajustadas de todas la
ultivariante, mostrando un efecto indepen
mbre; la no asistencia a las sesiones de a
hólica en formato de bolsillo; la realizació
dicas; la realización de las actividades en
de antes de entrar en contacto con el pac
trabajo; que esté recomendada la utiliza
a utilización de guantes durante la activid
PRECAUCIONES ESTANDAR
a HM para cada
año 2005. En el
urno, muestran una
HM.
as variables
ndiente las
actualización; la no
ón de las
n unidades
ciente; la
ción de
dad.
83
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) p
OR
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) p
Turno
Mañana
70,2%
1368/1948 1,2 (0,9-1,4)
N.S
- -
Tarde/Noche
72,7%
1462/2009 1
Tipo de día Festivo
73,5%
481/654 1,3 (1,0-1,6)
<0,0011,2 (0,9-1,5)
N.S
Laborable 68,1%
2249/3303
1
1
Tipo de actividad
Antes 87,6%
1293/1476
5,1 (4,3-6,1) <0,001
3,2 (2,4-4,2) <0,001
Después
57,9%
1437/2481 1
1
Sobrecarga de trabajoSi
73,1%
2029/2775 1,9 (1,6-2,2)
<0,0012,0 (1,6-2,4)
<0,001 N
o 59,3%
701/1182
1
1
Precauciones de contacto
Si 52,2%
36/69
0,5 (0,3-0,8) <0,01
0,3 (0,2-0,6) <0,01
No
69,3%
2694/3888 1
1
Utilización de guantes
Si 89,7%
972/1084
5,5 (4,5-6,8) <0,001
2,2 (1,6-3,2) <0,001
No
61,2%
1758/2873 1
1
O
Rc: O
dds ratio cruda; OR
a: Odds ratio ajustada; SA
: Solución Alcohólica; H
M: H
igiene de Manos; P
E: Precauciones E
stándar * La n=3273, es debido a que esta variable no se recogió desde el inicio del trabajo de cam
po.
Tabla 2 continuación página anterior
85
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDARResultados.
En la Tabla 3, se presenta la frecuencia de la infrautilización
de guantes para cada una de las categorías de las variables
explicativas estudiadas en el año 2005. En el análisis bivariante se
observa como las variables, edad, asistencia a las sesiones de
actualización, disponer de solución alcohólica en formato bolsillo, el
turno y la actividad antes del cuidado de heridas muestran una
asociación estadísticamente significativa con la infrautilización de
guantes.
En la misma tabla se pueden ver las OR ajustadas de todas
las variables introducidas en el análisis multivariante, mostrando un
efecto independiente el grupo de edad (<35 años) la no asistencia
a las sesiones, el no disponer de la solución alcohólica en formato
bolsillo, el turno de mañana y las actividades antes del cuidado de
heridas.
86
MEJO
RA D
EL GR
ADO
DE C
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PLIMIEN
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Resultados.
Tabla 3. Frecuencia de infrautilización de guantes y sus factores determinantes. A
ño 2005.(n = 760)Porcentaje
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Mujer
14,2%
89/6261
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41/374
0,6(0,4-0,9) <0,01
0,4 (0,3-0,8) <0,001
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69/386
1
1
A
sistencia a sesiones*
No
10,8%
38/3510,5 (0,3-0,8)
0,01 0,5 (0,3-0,8)
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18,5%
58/3131
1
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No
13,7%
100/7290,3 (0,1-0,7)
<0,01 0,3 (0,1-0,6)
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10/31 1
1
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59/372
1,1 (0,6-2,1) N
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37/289
0,9 (0,5-1,7) N
.S -
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14/99
1
Turno
Mañana
11,4%
44/3870,6 (0,4-0,9)
<0,05 0,6 (0,4-0,9)
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oche 17,7%
66/373
1
1
… continúa en la página siguiente
87
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88
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estudiadas en el año 2005
disponer de solución alcoh
en unidades médicas, el tu
estadísticamente significa
En la misma tabla se p
introducidas en el análisis
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y el que exista sobrecarga
8
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LASResultados.
nta la frecuencia de sobreutilización de g
a cada una de las categorías de las varia
5. En el análisis bivariante todas las varia
hólica en formato bolsillo, la realización d
urno y la sobrecarga de trabajo, muestra
tiva con la sobreutilización de guantes.
pueden ver las OR ajustadas de todas las
multivariante, mostrando un efecto indep
<35 años), no disponer de solución alcohó
as actividades en unidades médicas, el t
a de trabajo.
S PRECAUCIONES ESTANDAR
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MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE Resultados.
En la Tabla 5 se muest
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trabajo y que estén indicad
asociación estadísticamen
En la misma tabla se p
introducidas en el análisis
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de sobrecarga de trabajo y
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LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
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das las precauciones de contacto, mues
nte significativa con la No retirada inmedi
pueden ver las OR ajustadas de todas las
multivariante, mostrando un efecto indep
unidades médicas, las actividades realiz
urno de mañanas, las actividades despué
espués del contacto con fluidos corporale
y que este indicada la aplicación de prec
� 91
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24/89 1
1
… continua en la página siguiente
… continua en la página siguiente
… continúa en la página siguiente
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de cura de heridas”, c
un menor porcentaje d
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del contacto con muco
“después del contacto
seguida de “después d
74,7%) y “después de
presentaron los mejor
la HM.
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LASResultados.
de los estudios observacionales realizad
abajadores observados fue de 212. No die
ser observados un 3,8%.
e muestra la frecuencia de la realización
dad. En este periodo han sido observada
e realizó de forma correcta mediante lava
bón, con solución alcohólica, o con agua y
lcohólica en 649 actividades.
global de realización de la HM ha sido de
ndo según el tipo de actividad considerad
de la misma antes o después. Las activid
catéter iv”, con 44,1% (36,2% -52,0%) y
on 44,2% (30,7%-57,7%) son las que pre
de realización de la HM, así como “antes
orporales” con un 44,4% (25,7% -63,2%)
osas” 46,7% (28,8%-64,5%). Las activid
o con mucosas”, con un 80,0% (65,7%-
del contacto con el paciente” con 67,3%
el cuidado iv”, con 64,2% (56,5%-71,9%)
res resultados en el porcentaje de realiza
S PRECAUCIONES ESTANDAR
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59,1
) 44
,1%
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52,0
) 64
,2%
(5
6,5-
71,9
) 47
,9%
(3
7,8-
58,0
) 52
,1%
(4
2,0-
62,2
) 44
,2%
(3
0,7-
57,7
) 52
,0%
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65,8
) 46
,7%
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64,5
) 80
,0%
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94,3
) 44
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5,7-
63,2
) 57
,1%
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75,5
) 40
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94
49/
94
23/
52
26/
50
14/
30
24/
30
12/
27
16/
28
2/5
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96
�
EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA DE INTECUMPLIMIENTO DE LAS PRECAUCIONESResultados.
En la Tabla 7, se p
para cada una de las cat
en el año 2006 con la cu
y la no cuantificación de
bivariante se observa co
estadísticamente signific
grupo de edad, la no asis
disposición de solución a
de HM, la realización de
actividades de antes de e
recomendada la utilizació
guantes durante la activi
En la misma tabla
variables introducidas en
independiente las siguien
alcohólica en formato bo
antes de entrar en conta
utilización de las precauc
actividad.
ERVENCIÓIN PARA MEJORAR EL GRADO DE S ESTANDAR
presenta la frecuencia de No realización
tegorías de las variables explicativas estu
antificación de la variable “Conoce tríptic
la variable turno y tipo de día. En el anál
mo las variables que muestran una asoc
cativa con la No realización de la HM, son
stencia a las sesiones de actualización, l
alcohólica en formato bolsillo, conocer el
las actividades en unidades quirúrgicas,
entrar en contacto con el paciente, cuand
ón de precauciones de contacto y la utiliz
dad.
a se pueden ver las OR ajustadas de toda
n el análisis multivariante, mostrando un e
ntes variables: no disponer de la solución
olsillo, no conocer el tríptico de HM, las ac
cto con los pacientes, que sea necesario
ciones de contacto y el uso de guantes d
de la HM
udiadas
co de HM”
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n: el
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- -
- -
- Laborable
- -
- -
- -
Tipo de actividad
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261/511
1,6 (1,3-2,1) <0,001
1,2 (0,9-1,5) <0,001
Después
39,1%
256/655 1
1
Sobrecarga de trabajo Si
45,5%
348/765 1,1 (0,9-1,4)
N.S.
- -
No
42,1%
169/401 1
Precauciones de contacto
Si 26,2%
16/61
0,4 (0,2-0,8) <0,01
0,3 (0,2-0,6) <0,01
No
45,3%
501/1105 1
1
Utilización de guantes
Si 64,7%
251/459
2,0 (1,6-2,5) <0,001
2,0 (1,5-2,7) <0,001
No
37,6%
266/707 1
1
OR
c: Odds ratio cruda; O
Ra: O
dds ratio ajustada; SA: S
olución Alcohólica; HM
: Higiene de M
anos; PE: P
recauciones Estándar.
Tabla 7. Continuación página anterior
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIEResultados.
En el tercero de lo
trabajadores observados
ser observado.
La frecuencia glob
actividad en el año 2007
refleja en la Tabla 8. En
según el tipo de actividad
misma antes o después.
fluidos corporales” son la
realización de la HM, con
cuidado del catéter iv”, c
paciente” con un 39,5%
inserción de catéter iv” e
“después de la limpieza d
del contacto con mucosa
Se observaron 23
forma correcta mediante
alcohólica, o con agua y
ocasiones
ENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
os estudios observacionales el número de
s fue de 460 y el 100% dio su consentimie
bal de realización de la HM según tipo de
, ha sido del 52,0% (49,9%-54,0%) tal y c
la misma se expresa la variación observa
d considerada y el tiempo de realización
Las actividades de “antes del contacto c
as que presenta un menor porcentaje de
n un 28,6% (13,6-43,5), seguidas de “ant
on 33,5% (27,5-39,5) y “antes del contac
(35,9-43,0). Las actividades de “después
es la mayor con un 94,9% (87,9-100,0) se
de residuos”, con 92,9% (83,3-100,0) y “
as“, con 87,5% (71,3-100,0).
20 actividades de las cuales se realizó la
e lavado de manos con agua y jabón, con
jabón seguido de solución alcohólica en
� 99
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como se
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(27,4-60,8) 34,9%
(20,6-49,1)
33,5%
(27,5-39,5) 67,7%
(61,7-73,7)
43,6%
(28,0-59,2) 94,9%
(87,9-99,9)
44,7%
(30,5-58,9) 78,3%
(66,3-90,2)
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(25,5-74,5) 87,5%
(71,3-99,9)
28,6%
(13,6-43,5) 76,5%
(62,2-90,7)
92,9%
(83,3-99,9)
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79/236 157/232
17/39 37/39 21/47 36/46 8/16 14/16 10/35 26/34 26/28
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MEJORA DEL Resultados.
En la Tabla 9,
HM para cada una d
estudiadas en el año
todas las variables, e
laborable, la sobreca
utilización de precau
estadísticamente sig
En la misma ta
variables introducida
efecto independiente
sesiones de actualiza
formato de bolsillo, e
las actividades en un
en unidades quirúrgi
antes de entrar en co
durante la actividad.
GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDA
se presenta la frecuencia de No realizac
e las categorías de las variables explicat
o 2007. En el análisis bivariante se observ
excepto: grupo de edad, el tipo de día fes
arga de trabajo y que estén recomendada
ciones de contacto muestran una asocia
nificativa con la No realización de la HM.
abla se pueden ver las OR ajustadas de
as en el análisis multivariante, mostrando
e las siguientes variables: la no asistencia
ación, la no disposición de solución alcoh
el no conocer el tríptico de HM, la realiza
nidades médicas, la realización de las act
cas, el turno de mañanas, las actividade
ontacto con el paciente y la utilización de
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Tabla 9. Frecuencia de la no realización de la higiene de las manos y sus factores determ
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) p
OR
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161/ 290 1,4 (1,1-1,8)
<0,01 1,3 (1,0-1,7)
N.S.
Mujer
46,9%
953/2030 1
1
Grupo de edad
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531/1074
1,1 (0,9-1,3) N
.S. -
- =>35 años
46,8%
583/1246 1
Asistencia a sesiones*
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51,0%
384/753 1,2 (1,0-1,4)
<0,05 0,6 (0,4-0,8)
<0,001 Si
46,6%
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2,2 (1,8-2,7) <0,001
2,3 (1,9-2,9) <0,001
Si 33,8%
197/583
1
1
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o 56,3%
329/584
1,7 (1,3-1,9) <0,001
2,0 (1,5-2,7) <0,001
Si 45,2%
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1
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- -
- -
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édica 49,8%
658/1320
1,9 (1,5-2,5) <0,001
2,1 (1,6-2,7) <0,001
Quirúrgica
51,8%
337/650 2,0 (1,6-2,7)
<0,001 2,1 (1,6-2,8)
<0,001 C
ríticos 34,0%
119/350
1
1
Turno
Mañana
54,7%
402/735 1,5 (1,2-1,8)
<0,001 1,5 (1,2-1,8)
<0,001 Tarde/N
oche 44,9%
712/1585
1
1
… continúa en la página siguiente
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guantes para cada
estudiadas en el añ
ninguna variable ex
muestra una asocia
infrautilización de g
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LASResultados.
se presenta la frecuencia de la infrautiliza
a una de las categorías de las variables e
ño 2007. En el análisis bivariante se obse
xcepto el grupo de edad de menores de
ación estadísticamente significativa con la
guantes en aquellas actividades que lo re
S PRECAUCIONES ESTANDAR
ación de
explicativas
erva como
35 años
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ntes cuidado catéter intravenoso; A.ins.iv: Antes de instaurar catéter intravenoso; A
.her: Antes cuidado de heridas; A
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ntes contacto con fluidos
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Tipo de día
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24,8%
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Tipo de actividadA.cui.iv
31,8%
75/236 3,3 (0,7-14,7)
N.S.
- -
A.ins.iv 10,3%
4/39
0,8 (0,1-4,9) N
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6,4%
3/47 0,5 (0,7-3,2)
N.S.
- -
A.muco
12,5%
2/16 1
A.flui
22,9%
8/35 2,1 (0,4-11,1)
N.S.
- -
Sobrecarga de trabajo
Si 23,9%
79/330
0,7 (0,4-1,5) N
.S. -
- N
o 30,2%
13/43
1
Precauciones de contacto
Si 33,3%
2/6
1,5 (0,3-8,5) N
.S. -
a N
o 24,5%
90/367
1
OR
c: Odds ratio cruda; O
Ra: O
dds ratio ajustada; SA: S
olución Alcohólica; HM
: Higiene de M
anos; PE: P
recauciones Estándar.
Tabla 10. Continuación página anterior
�
�
La frecuencia de
11 para cada una d
en el año 2007, en
(<35años), no asist
tríptico de HM, el tu
trabajo, muestran u
sobreutilización de
En la misma tab
introducidas en el a
el grupo de edad (<
turno de mañanas y
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PRResultados.
e la sobreutilización de guantes que apar
de las categorías de las variables explicat
el análisis bivariante las variables: grupo
tencia a las sesiones de actualización, no
urno, de mañanas, el tipo de día festivo y
una asociación estadísticamente significa
guantes.
bla se pueden ver las OR ajustadas de to
análisis multivariante, mostrando un efect
<35 años), las actividades realizadas y ob
y la sobrecarga de trabajo.
� 107
RECAUCIONES ESTANDAR
rece en la Tabla
tivas estudiadas
o de edad
o conocer el
la sobrecarga de
ativa con la
das las variables
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bservadas en
108
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Resultados.
Tabla 11. Frecuencia de la sobreutilización de guantes y sus factores determinantes. A
ño 2007.(n = 732)
Porcentaje N
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OR
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) p
OR
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1,1 (0,7-1,7) N
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310/643
1
G
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53,0%
157/334 1,4 (1,0-1,9)
<0,05 1,6 (1,1-2,1)
<0,01 =>35 años
44,7%
178/398 1
1
Asistencia a sesiones*
No
54,1%
125/231 1,4 (1,0-1,9)
<0,05 1,1 (0,6-1,7)
N.S.
Si 45,9%
230/501
1
1
SA
en formato bolsillo
No
47,5%
263/554 0,8 (0,6-1,2)
N.S.
- -
Si 51,7%
92/178
1
C
onoce Tríptico HM
.N
o 54,8%
97/177
1,4 (1,0-2,0) <0,05
1,2 (0,7-2,0) N
.S. Si
46,5%
258/555
1
Conoce Tríptico PE
No
- -
- -
- -
Si -
- -
- -
-
Área de asistencia
Médica
49,1%
195/397 1,2 (0,8-1,7)
N.S.
- -
Quirúrgica
49,3%
103/209 1,2 (0,8-1,8)
N.S.
- -
Críticos
45,2%
57/126 1
Turno M
añana 67,2%
158/235
3,1 (2,3-4,3) <0,001
3,3 (2,3-4,7) <0,001
Tarde/Noche
39,6%
197/497 1
1
… continúa en la página siguiente
109
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Tipo
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-0,8
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(0,4
-0,8
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1
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ción
pág
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rior
�
110
�
En la Tabla 12 s
inmediata de guant
las categorías de la
En el análisis bivari
después del cuidad
estadísticamente si
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LResultados.
se muestra la frecuencia de la No retirada
tes y sus factores determinantes para ca
as variables explicativas estudiadas en el
iante ninguna variable, excepto la activida
do del catéter iv, muestra una asociación
ignificativa con la No retirada inmediata d
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
a
ada una de
año 2007.
ad
de guantes
111
MEJ
OR
A D
EL G
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200
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- -
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1,
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1
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1
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a 32
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34
/104
1,
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,7)
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…
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112
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Resultados.
PorcentajeN
úmero
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OR
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Festivo 25,0%
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0,7 (0,2-2,0) N
.S. -
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32,9%
114/347 1
Tipo de actividadD
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93/232
10,0 (1,3-77,2) <0,05
- -
D.ins.iv
15,4%
6/39 2,7 (0,3-24,7)
N.S.
- -
D.her
19,6%
9/46 3,6 (0,4-31,3)
N.S.
- -
D.m
uco 6,3%
1/16
1
D.flui
29,4%
10/34 6,2 (0,7-53,9)
N.S.
- -
Sobrecarga de trabajo
Si 32,3%
105/325
1,0 (0,5-1,9) N
.S. -
- N
o 33,3%
14/42
1
Precauciones de contacto
Si 50,0%
3/6
2,1 (0,4-10,6) N
.S. -
- N
o 32,1%
116/361
O
Rc: O
dds ratio cruda; OR
a: Odds ratio ajustada; SA
: Solución Alcohólica; H
M: H
igiene de Manos; P
E: Precauciones E
stándar
D.cui.iv: D
espués cuidado catéter intravenoso; D.ins.iv: D
espués de instaurar catéter intravenoso; D.her: D
espués cuidado de heridas; D.m
uco: Después
contacto con mucosas; A
.flui: Después contacto con fluidos
Tabla 12. Continuación página anterior
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTResultados.
En el cuarto
año 2008, el númer
totalidad de los mis
La frecuencia
sido del 54,8% (52,
cuales se realizó la
agua y jabón, con s
solución alcohólica
13.
La realizació
actividad “antes de
porcentaje de realiz
actividad “antes del
actividad “después
(79,8%-99,3%), seg
mucosas” con 88,5
.
TO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
de los estudios observacionales correspo
ro de trabajadores observados ha sido de
smos dio su consentimiento para ser obse
a de realización de la HM según tipo de a
,7%-56,8%). Se observaron 2409 activida
a HM de forma correcta, mediante lavado
solución alcohólica, o con agua y jabón se
, en 1319 ocasiones, tal como se expresa
ón de la HM según actividad ha variado, s
la inserción de un catéter iv” la que tiene
zación con un 12,5% (1,6%-38,4%), segu
l contacto con mucosas” con 19,2% (6,6%
del contacto con objetos”, la mayor con u
guida de la actividad de “después del con
% (69,5%-97,6%).
� 113
ondientes al
e 536 y la
ervado.
actividad ha
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de manos con
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siendo la
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un 93,9%
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�
114
�
iv: intravenoso; cor: corporales; IC: intervalo d
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és con
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n m
uco
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)54,8%
(52,7-56,8)
44,0%
(40,6-47,5) 66,5%
(63,1-69,8)
50,0%
(6,8-93,2) 93,9%
(79,8-99,3)
28,1%
(22,4-34,4) 62,1%
(55,5-68,3)
12,5%
(1,6-38,4) 75,0%
(47,6-92,7)
50,0%
(37,6-62,4) 79,7%
(68,3-88,4)
19,2%
(6,6-39,4) 88,5%
(69,5-97,6)
28,6%
(3,7-71,0) 75,0%
(34,9-96,8)
80,0%
(67,0-89,6)
DE
LA
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2008.(n = 2409)
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1319/2409
356/809 538/809
2/4 31/33
65/231 144/232
2/16 12/16 34/68 55/69 5/26 23/26
2/7 6/8
44/55
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LASResultados.
En la Tabla
HM para cada una
estudiadas en el a
de día. En el análi
excepto la variable
estadísticamente s
En la mism
variables introduc
independiente las
años), la no asiste
de solución alcohó
sobre HM, la realiz
realización de las
de antes de entra
guantes durante la
S PRECAUCIONES ESTANDAR
a 14, se presenta la frecuencia de No rea
a de las categorías de las variables explic
año 2008. No se cuantificaron las variable
isis bivariante se observa como todas las
e sobrecarga de trabajo, muestran una a
significativa con la No realización de la H
a tabla se pueden ver las OR ajustadas d
idas en el análisis multivariante, mostran
siguientes variables: ser hombre, grupo
encia a las sesiones de actualización, la n
ólica en formato de bolsillo, el no conoce
zación de las actividades en unidades m
actividades en unidades quirúrgicas, las
ar en contacto con el paciente y la utilizac
a actividad.
� 115
lización de la
cativas
es turno y tipo
s variables,
asociación
HM.
de todas las
do un efecto
de edad (<35
no disposición
r el trípticos
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actividades
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116
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TO D
E LAS PREC
AUC
ION
ES ESTAND
AR
Resultados.
Tabla 14. Frecuencia de la no realización de la higiene de las manos y sus factores determ
inantes. Año 2008.(n= 2409)
Porcentaje
Núm
eroO
Rc (IC
95%)
pO
Ra (IC
95%)
p
Sexo
Hom
bre 51,3%
197/384
1,3 (1,1-1,6) <0,05
1,5 (1,2-1,9) <0,01
Mujer
44,1%
893/2025 1
1
Grupo de edad
<35 años 52,1%
373/716
1,5 (1,2-1,8) <0,001
1,4 (1,1-1,7) <0,01
=>35 años 42,4%
717/1693
1
1
A
sistencia a sesiones*N
o 54,9%
291/530
1,7 (1,4-2,0) <0,001
1,2 (1,0-1,6) <0,05
Si 42,5%
799/1879
1
1
SA
en formato bolsillo
No
50,7%
865/1705 2,2 (1,8-2,6)
<0,001 2,5 (2,0-3,1)
<0,001 Si
32,0%
225/704 1
1
Conoce Tríptico H
M.
No
61,5%
67/109 2,0 (1,3-3,1)
<0,001 1,7 (1,1-2,6)
<0,05 Si
44,5%
1023/2300 1
1
Conoce Tríptico PE
No
47,5%
258/543 1,4 (1,1-1,7)
<0,05 -
- Si
40,0%
221/552 1
Área de asistencia
Médica
52,1%
627/1203 2,6 (2,1-3,2)
<0,001 3,4 (2,7-4,3)
<0,001 Q
uirúrgica 48,7%
269/552
2,3 (1,8-2,9) <0,001
2,7 (2,1-3,5) <0,001
Críticos
29,7%
194/654 1
1
Turno M
añana -
- -
- -
- Tarde/N
oche -
- -
- -
-
…continúa en la página siguiente
117
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a 14
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ción
pág
ina
ante
rior
�
118
�
En la Tabla 15
guantes para cad
explicativas estud
observa como las
en unidades médi
médicas, la realiza
muestran una aso
infrautilización de
En la misma ta
variables introduc
efecto independie
(<35años).
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PRECAUCResultados.
, se presenta la frecuencia de la infrautili
da una de las categorías de las variables
iadas en el año 2008. En el análisis bivar
variables, edad, la realización de las act
cas, la realización de las actividades en u
ación de actividades en unidades quirúrg
ociación estadísticamente significativa co
guantes.
abla se pueden ver las OR ajustadas de t
idas en el análisis multivariante, mostran
nte solamente la variable grupo de edad
CIONES ESTANDAR
zación de
riante se
tividades
unidades
gicas
n la
todas las
do un
119
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95%
) p
Sexo
H
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11
/60
0,8
(0,4
-1,7
) N
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- -
Muj
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21,2
%
61/2
88
1
G
rupo
de
edad
<35
años
9
,6%
11
/114
0,
3 (0
,2-0
,6)
<0,0
01
0,9
(0,8
-0,9
) <0
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=>35
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,1%
61
/234
1
1
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No
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%
14/8
1 0,
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,4)
N.S
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- Si
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58
/267
1
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o 19
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49
/247
0,
8 (0
,5-1
,5)
N.S
. -
- Si
22
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23
/101
1
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1
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0,6
(0,8
-5,4
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- -
Si
20,8
%
71/3
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1
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N
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13
/59
1,3
(0,6
-3,0
) N
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- -
Si
17,9
%
14/7
8 1
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Méd
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22,8
%
45/1
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(1,3
-6,2
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1,0
(0,9
-1,1
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%
23/9
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1,0
(0,9
-1,1
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4
/56
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1
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AR
Resultados.
OR
c: Odds ratio cruda; O
Ra: O
dds ratio ajustada; SA: S
olución Alcohólica; HM
: Higiene de M
anos; PE: P
recauciones Estándar.
* La n=137, es debido a que esta variable no se recogió desde el inicio del trabajo de campo.
A.cui.iv: A
ntes del cuidado catéter intravenoso; A.ins.iv: A
ntes de instaurar catéter intravenoso; A.her: A
ntes del cuidado de heridas; A.m
uco: Antes del contacto
con mucosas; A
.flui: Antes del contacto con fluidos
PorcentajeN
úmero
OR
c (IC95%
)p
OR
a (IC95%
) p
Turno
Mañana
- -
- -
- -
Tarde/Noche
- -
- -
- -
Tipo de día
Festivo -
- -
- -
- Laborable
- -
- -
- -
Tipo de actividad
A.cui.iv 27,3%
63/231
2,9 (0,8-10,0) N
.S. -
- A.ins.iv
0,0%
0/16 0,0 (0,0-1,6)
N.S.
- -
A.her 7,4%
5/68
0,6 (0,1-2,8) N
.S. -
- A.m
uco 11,5%
3/26
1
A.flui 14,3%
1/7
1,3 (0,1-14,6) N
.S. -
-
Sobrecarga de trabajo Si
20,7%
62/299 1,0 (0,5-2,2)
N.S.
- -
No
20,4%
10/49 1
Precauciones de contacto Si
0,0%
4/4 1,3 (1,2-1,3)
N.S.
- -
No
20,9%
72/344 1
Tabla 15. Continuación página anterior
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO Resultados.
La frecuencia de
determinantes que
categorías de las va
muestra en el análi
disponer de la soluc
actividades en unid
unidades quirúrgica
significativa con la s
En la misma tabl
variables introducid
independiente las
la solución alcohólic
unidades médicas y
quirúrgicas.
DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
e la sobreutilización de guantes y sus fact
se indica en la Tabla 16 para cada una d
ariables explicativas estudiadas en el año
sis bivariante que las variables: ser homb
ción alcohólica en formato bolsillo, la rea
dades médicas y la realización de activida
as, muestran una asociación estadísticam
sobreutilización de guantes.
la se pueden ver las OR ajustadas de tod
das en el análisis multivariante, mostrand
variables: grupo de edad (<35 años), no
ca en formato bolsillo, la realización de a
y la realización de actividades en unidade
� 121
tores
de las
o 2008,
bre, no
lización de
ades en
mente
das las
o un efecto
disponer de
actividades en
es
122
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AUC
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Resultados.
Tabla 16. Frecuencia de la sobreutilización de guantes y sus factores determinantes. A
ño 2008.(n = 803)Porcentaje
Núm
eroO
Rc (IC
95%)
pO
Ra (IC
95%)
p
Sexo
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83/125
1,6 (1,0-2,3) <0,05
1,5 (1,0-2,2) N
.S. M
ujer 56,0%
380/678
1
1
G
rupo de edad <35 años
62,5%
145/232 1,3 (1,0-1,8)
N.S.
1,5 (1,1-2,0) <0,05
=>35 años 55,7%
318/571
1
1
A
sistencia a sesiones *N
o 53,8%
93/173
0,8 (0,6-1,1) N
.S. -
- Si
58,7%
370/630 1
SA en form
ato bolsilloN
o 60,8%
348/572
1,6 (1,2-2,1) <0,01
1,5 (1,1-2,1) <0,01
Si 49,8%
115/231
1
1
C
onoce Tríptico HM
.N
o 67,4%
31/46
1,6 (0,8-2,9) N
.S. -
- Si
57,1%
432/757
Conoce Tríptico PE
No
57,9%
114/197 0,9 (0,6-1,4)
N.S.
- -
Si 59,3%
108/182
Á
rea de asistenciaM
édica 55,6%
209/376
0,7 (0,5-0,9) <0,05
0,7 (0,5-1,0) <0,05
Quirúrgica
51,1%
90/176 0,6 (0,4-0,8)
<0,01 0,5 (0,4-0,8)
<0,01 C
ríticos 65,3%
164/251
1
1
Turno
Mañana
- -
- -
- -
Tarde/Noche
- -
- -
- -
…continúa en la página siguiente
123
MEJ
OR
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cam
po.
Tabl
a 16
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ción
pág
ina
ante
rior
�
124
�
En la Tabla 17
inmediata de gua
variables explica
bivariante las var
las sesiones de a
unidades médica
quirúrgicas y la a
muestran, una as
retirada inmediat
En la misma ta
variables introdu
efecto independi
asistencia a las s
solución alcohóli
en unidades méd
quirúrgica y la no
catéter iv.
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO Resultados.
7 se muestra la frecuencia de la No retira
antes para cada una de las categorías d
ativas estudiadas en el año 2008. En el an
riables: grupo de edad (<35años), la no a
actualización, la realización de actividade
as, la realización de actividades en unida
actividad después del cuidado del catéter
sociación estadísticamente significativa c
ta de guantes.
abla se pueden ver las OR ajustadas de
cidas en el análisis multivariante, mostra
ente las variables: grupo de edad (<35 a
sesiones de actualización, el no disponer
ca en formato bolsillo, la realización de a
dicas y la realización de actividades en u
o retirada de guantes después del cuidad
DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
ada
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nálisis
asistencia a
es en
des
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con la no
todas las
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años), la no
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actividades
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125
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(1,5
-4,6
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ños
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%
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1
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-3,2
) <0
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(0,3
-1,0
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%
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1
1
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70/
250
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- -
Si
35,6
%
36/
101
1
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%
3/7
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(0,4
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- -
Si
29,9
%
103/
344
1
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%
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1,9
(0,9
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) N
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- -
Si
21,5
%
17/
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1
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1,0)
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6/5
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126
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Resultados.
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) p
Tipo de día
Festivo -
- -
- -
- Laborable
- -
- -
- -
Tipo de actividad
D.cui.iv
39,7%
92/232 5,0 (1,5-17,3)
0,01 4,2 (1,1-15,4)
<0,05 D
.ins.iv 6,3%
1/16
0,5 (0,0-5,4) N
.S. 0,4 (0,0-4,0)
N.S.
D.her
11,6%
8/69 1,0 (0,2-4,1)
N.S.
0,8 (0,2-3,6) N
.S. D
.muco
11,5%
3/26 1
1
D
.flui 25,0%
2/8
2,6 (0,3-19,0) N
.S. 2,0 (0,2-16,3)
N.S.
Sobrecarga de trabajo
Si 31,8%
95/299
1,7 (0,9-3,5) N
.S. -
- N
o 21,2%
11/52
1
Precauciones de contacto
Si 40,0%
2/5
1,6 (0,3-9,4) N
.S. -
- N
o 30,1%
104/346
1
O
Rc: O
dds ratio cruda; OR
a: Odds ratio ajustada; SA
: Solución Alcohólica; H
M: H
igiene de Manos; P
E: Precauciones E
stándar*La n=140, es debido a que esta variable no se recogió desde el inicio del trabajo de cam
po.
D.cui.iv: D
espués cuidado catéter intravenoso; D.ins.iv: D
espués de instaurar catéter intravenoso; D.her: D
espués cuidado de heridas; D.m
uco: Después contacto con
mucosas; A
.flui: Después contacto con fluidos
Tabla 17. Continuación página anterior
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DEResultados.
En el resumen global
de actividad a lo largo de
actividades observadas (
adherencia a la HM en e
2007 fue de 52,0% y en
estadísticamente signific
variaciones en la frecuen
frecuencia al inicio del es
después de la inserción d
con fluidos corporales co
iv. En el 2006 la actividad
con mucosas 80,0%, seg
67,3%, en las actividade
cuidado de un catéter iv
del contacto con fluidos c
de después de la inserció
de residuos (92,9%) son
actividades antes del con
inserción de un catéter iv
2008 las actividades des
del contacto con mucosa
actividades de menor fre
iv (12,5%) y antes del co
Existen diferencias es
actividad en relación a la
ropa/entorno y antes de
E LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
de la frecuencia de realización de la HM
el periodo 2005-2008 para la totalidad de
(n= 9852) que se muestran en la Tabla 1
el año 2005 es del 31%, en el 2006 de 55
el 2008 de 54,8% con una asociación
cativa a lo largo de todo el periodo. Se ob
ncia según tipo de actividad siendo las de
studio, después de limpieza de residuos
de un catéter iv 55,2%., la menor antes d
on 8,9%, seguida de antes del cuidado de
d de mayor frecuencia es la de después
guida de después del contacto con el pac
s de antes la de menor frecuencia son an
(44,1%), antes de cura de heridas(44,2%
corporales (44,4%) En el año 2007 las ac
ón de un catéter iv (94,9%), después de
las que presentan mayor frecuencia. Las
ntacto con fluidos corporales (28,6%) y a
v (33,5%) son las de menor frecuencia. E
spués del contacto con objetos (93,9%) y
as (88,5%) presentaron la frecuencia más
ecuencia han sido antes de la inserción d
ontacto con mucosas (19,2%).
stadísticamente significativas para todo tip
a HM, excepto después del contacto con
la inserción de un catéter iv.
� 127
según tipo
e las
8. La
,7%, en el
bservan
e mayor
60,5% y
del contacto
e un catéter
del contacto
ciente con
ntes del
%) y antes
ctividades
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antes de la
En el año
después
s alta. Las
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= 9852)
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2007 2008
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55,7%52,0%
54,8%
13,7%
57,1%39,5%
44,0%
40,6%
67,3%61,6%
66,5%
o50,4%
62,1%
44,1%50,0%
41,0%
43,9%
34,9%93,9%
10,3%
44,1%
33,5%28,1%
44,3%
64,2%
67,7%62,1%
17,6%
47,9%
43,6%12,5%
55,2%
52,1%
94,9%75,0%
12,2%
44,2%
44,7%50,0%
36,1%
52,0%
78,3%79,7%
12,2%
46,7%
50,0%19,2%
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46,9%
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8,9%
44,4%28,6%
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32,9%
57,1%76,5%
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60,5%
40,0%92,9%
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<0.001 N
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<0,001
<0.001
<0.001
<0.05
<0.05
<0.001
<0.001
<0.05
�
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DEResultados.
La Tabla 19 muestra e
de guantes tanto para cu
utilizaron (infrautilización
(sobreutilización) y cuand
uso. La frecuencia en la
pasado en el 2008 a un 2
sobreutilización de guant
utilizaron los guantes au
asociación estadísticame
sanitarios, no realizaron
2005 y en el 2008 no se
30,2%, con una asociaci
Tabla 19. Resumen globa lo largo del periodo 20
%
Infrautilización 14,5%
Sobreutilización 58,2%
No retirada inmediata 40,7%
E LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
el resumen global de la frecuencia de la u
uando estaba indicada su utilización y no
n), cuando no estada indicado su uso
do no ha sido realizada su retirada inmed
infrautilización en el 2005 fue del 14,5%
20,7%, siendo estadísticamente significa
tes en el 2005 era del 58,2% y en el 2008
nque no estaba indicado su uso en un 57
ente significativa. Un 40,7% de los trabaja
la retirada inmediata de guantes tras su
realizó la retirada inmediata de guantes
ón estadísticamente significativa < 0,001
bal de la frecuencia de utilización de gu005-2008.
Uso de guantes
2005 2007
n % n %
% 110/760 24,7% 92/373 20,7%
% 410/704 48,5% 355/732 57,7%
% 301/740 32,4% 119/367 30,2%
� 129
utilización
se
diata tras su
y ha
ativa. La
8 se
7,7%, sin
adores
uso, en el
en un
.
uantes y su evolución
2008p
n
% 72/348 <0,05
% 463/803 N.S.
% 106/351 <0,001
�
130
�
En la Tabla 20 se pre
factores determinantes d
en el periodo desde el 20
variables explicativas est
significativa excepto la va
HM y Conoce tríptico PE
En el 2006 la variable
Sobrecarga de trabajo m
significativa. En este per
PE, Turno y Tipo de día.
En el 2007 las variab
trabajo y Precauciones d
La variable, Conoce trípt
demás variables que apa
estadísticamente signific
En el 2008 todas las v
una asociación estadístic
cuantificaron las variable
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PRResultados.
esenta el resumen del análisis bivariante d
de la no realización de la HM y la evolució
005 al 2008. En el 2005 se observa como
tudiadas muestran una asociación estadí
ariable de Turno. Las variables Conoce t
E no se cuantificaron.
e Sexo (hombre), el Área de asistencia m
muestran una asociación estadísticamente
iodo no se cuantificaron las variables Co
les Grupo de edad (<35años), Sobrecarg
de contacto no son estadísticamente sign
tico PE y Tipo de día no se cuantificaron.
arecen en la tabla muestran una asociaci
cativa en la mayoría de los casos p<0,001
variables excepto la sobrecarga de traba
camente significativa. En este periodo no
es turno y tipo de día.
RECAUCIONES ESTANDAR
de los
ón de estos
o todas las
ísticamente
tríptico de
médica y la
e
noce tríptico
ga de
ificativas.
Todas las
ión
1.
ajo muestran
o se
�
�
Tabla 20. Resumen de losde las manos y su evoluci
Sexo
Grupo de edad
Asistencia a sesiones*
SA en formato bolsillo
Conoce Tríptico HM.
Conoce Tríptico PE*
Área de asistencia
Turno
Tipo de día
Tipo de actividad
Sobrecarga de trabajo
Precauciones de contacto
Uso de guantes
SA: Solución Alcohólica; HM: Hig* Esta variable no se recogió al in
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LResultados
s factores determinantes de la no reaión a lo largo del periodo 2005-2008. A
2005 2006
Hombre <0,001 N.S. Mujer
<35 años <0,01 <0,05 =>35 años
No <0,001 - Si
No <0,001 <0,001 Si
No - <0,001 Si
No - - Si
Médica <0,001 N.S. Quirúrgica <0,001 <0,01 Críticos
Mañana N.S. - Tarde/Noche
Festivo <0,001 - Laborable
Antes <0,001 <0,001 Después
Si <0,001 N.S. No
Si <0,01 <0,01 No
Si <0,001 <0,001 No
giene de Manos; PE: Precauciones Estándarnicio del trabajo de campo del 2008
� 131
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
alización de la higiene Análisis Bivariable.
2007 2008
<0,01 <0,05
N.S. <0,001
<0,05 <0,001
<0,001 <0,001
<0,001 <0,001
- <0,05
<0,001 <0,001 <0,001 <0,001
<0,001 -
- -
<0,001 <0,001
N.S. N.S.
N.S. <0,05
<0,001 <0,001
�
�
En el análisis multivariante de las variables introducidas en el
modelo que se resume en la Tabla 21, se observa la evolución de los
factores determinantes de la no realización de la HM a lo largo del
periodo 2005-2008. Se puede destacar en el año 2005 que todas las
variables muestran un efecto independiente excepto el Grupo de edad
(<35años).
En el año 2006 de las OR ajustadas introducidas en el modelo de
análisis multivariante muestran un efecto independiente todas las
variables excepto Sexo (hombre) y Grupo de edad (<35años).
En el 2007 muestran un efecto independiente las siguientes
variables: no Asistencia a las sesiones, no disponer de solución
alcohólica en formato bolsillo, no conocer el tríptico de HM, La
realización de actividades en unidades médicas, la realización de
actividades en unidades quirúrgicas, el realizar las actividades en turno
de mañanas, la actividad de antes de entrar en contacto con el paciente
y que esta precise de uso de guantes.
En el 2008 todas las variables introducidas en el modelo muestran
un efecto independiente excepto la variable de precauciones de
contacto.
�
132
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PRResultados.
RECAUCIONES ESTANDAR
�
�
Tabla 21. Resumen de los fade las manos y su evoluciónMultivariable.
Sexo HM
Grupo de edad <3=>
Asistencia a sesiones* NS
SA en formato bolsillo NS
Conoce Tríptico HM. NS
Conoce Trípticos de PE NS
Área de asistencia
MQC
Turno MTa
Tipo de día FeLa
Tipo de actividad AD
Sobrecarga de trabajo SN
Precauciones de contacto
SN
Uso de guantes SN
SA: Solución Alcohólica; HM: Higien* Esta variable no se recogió al inicio
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LResultados
actores determinantes de la no realizacn a lo largo del periodo 2005-2008. Aná
2005 2006 20
ombre <0,05 N.S. N.Mujer
35 año N.S. N.S. ->35 años
o <0,001 - <0,i
o <0,001 <0,001 <0,i
o - <0,001 <0,i
o - - -i
Médica <0,001 - <0,Quirúrgica <0,001 - <0,
ríticos
Mañana - - <0,arde/Noche
estivo N.S. - -aborable
ntes <0,001 <0,001 <0,espués
i <0,001 - -o
i <0,01 <0,01 -o
i <0,001 <0,001 <0,o
ne de Manos; PE: Precauciones Estándaro del trabajo de campo del 2008
� 133
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
ción de la higiene álisis
007 2008 .S. <0,01
- <0,01
001 <0,05
001 <0,001
001 <0,05
- -
001 <0,001 001 <0,001
001 -
- -
001 <0,001
- -
- N.S.
001 <0,001
�
�
En la Tabla 22 se resumen los factores determinantes de la infrautilización de
guantes y su evolución a lo largo del periodo 2005-2008. En el análisis bivariante
se observa que en el año 2005 muestran una asociación estadísticamente
significativa con la infrautilización de guantes las siguientes variables: el grupo de
edad menor de 35 años, la no asistencia a las sesiones de actualización, el no
disponer de solución de formato bolsillo, el turno de mañanas y el tipo de actividad
antes del cuidado de heridas.
En el 2007 solamente la variable grupo de edad (<35años) presenta una
asociación estadísticamente significativa con la infrautilización de guantes.
En el 2008 la variable grupo de edad (<35años), la realización de actividades
en unidades médicas y la realización de actividades en unidades quirúrgicas
presentan una asociación estadísticamente significativa con la infrautilización de
guantes
� �
�
�
134
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PRResultados.
RECAUCIONES ESTANDAR
�
�
Tabla 22. Resumen de loguantes y su evolución a lo
Sexo HM
Grupo de edad <=
Asistencia a sesiones* NS
SA en formato bolsillo NS
Conoce Tríptico HM. NS
Conoce Tríptico PE NS
Área de asistencia
MQC
Turno
Tipo de día
MT
FL
Tipo de actividad
AAAAA
Sobrecarga de trabajo SN
Precauciones de contacto S
NSA: Solución Alcohólica; HM: Higie* Esta variable no se recogió al ini
A.cui.iv: Antes del cuidado catéterAntes del cuidado de heridas; A.mfluidos
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LResultados
os factores determinantes de la infro largo del periodo 2005-2008. Análisis
2005 2007
Hombre N.S. N.S. Mujer
<35 años <0,01 <0,05 <=>35 años
No <0,01 N.S. Si
No <0,01 N.S. Si
No - N.S. Si
No - N.S. Si
Médica N.S. N.S. Quirúrgica N.S. N.S. Críticos
Mañana Tarde/Noche
<0,05 N.S.
FestivoLaborable
N.S. N.S.
A.cui.iv N.S. N.S. A.ins.iv N.S. N.S. A.her <0,05 N.S. A.muco A.flui N.S. N.S.
Si N.S. N.S. No
Si N.S. N.S. No ene de Manos; PE: Precauciones Estándarcio del trabajo de campo del 2008
r intravenoso; A.ins.iv: Antes de instaurar catétermuco: Antes del contacto con mucosas; A.flui: An
� 135
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
rautilización de s Bivariable. 2008
N.S.
<0,001
N.S.
N.S.
N.S.
N.S.
<0,05 <0,05
-
-
N.S. N.S. N.S.
N.S.
N.S.
N.S.
r intravenoso; A.her: tes del contacto con
�
�
En la Tabla 23 se resumen los factores determinantes de la
sobreutilización de guantes y su evolución a lo largo del periodo 2005-
2008. En el análisis bivariante se observa que en el año 2005 muestran
una asociación estadísticamente significativa con la sobreutilización de
guantes las siguientes variables: ser hombre del grupo de edad menor de
35 años, el no disponer de solución de formato bolsillo, la realización de
actividades en unidades médicas, el realizar las actividades en turno de
mañanas y el tener sobrecarga de trabajo.
En el 2007 la variable grupo de edad (<35años) la no asistencia a
las sesiones de actualización, no conocer los trípticos de HM, realizar la
actividad en turno de mañanas, en días festivos y que exista sobrecarga
de trabajo mantienen una asociación estadísticamente significativa.
En el 2008 la variable la variable sexo (hombre), no disponer de
solución alcohólica en formato bolsillo, la realización de actividades en
unidades médicas y la realización de actividades en unidades quirúrgicas
presentan una asociación estadísticamente significativa con la
sobreutilización de guantes
�
�
136
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PRResultados.
RECAUCIONES ESTANDAR
�
�
Tabla 23. Resumen de loguantes y su evolución a l
Sexo HM
Grupo de edad <=
Asistencia a sesiones* NS
SA en formato bolsillo NS
Conoce Tríptico HM. NS
Conoce Tríptico PE NS
Área de asistencia
MQC
Turno MT
Tipo de día F
L
Sobrecarga de trabajo S
N
Precauciones de contacto
SN
SA: Solución Alcohólica; HM: Higi* Esta variable no se recogió al in
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LResultados
os factores determinantes de la sobo largo del periodo 2005-2008. Análisi
2005
2007
20
Hombre <0,01 N.S. <0Mujer
<35 años <0,01 <0,05 N=>35 años
No N.S. <0,05 NSi
No <0,05 N.S. <0Si
No - <0,05 NSi
No - - NSi
Médica <0,05 N.S. <0Quirúrgica N.S. N.S. <0Críticos
Mañana <0,01 <0,001 Tarde/Noc
Festivo N.S. <0,01 -
Laborable
Si <0,01 <0,01 N
No
- SiNo
- -
ene de Manos; PE: Precauciones Estándaricio del trabajo de campo del 2008
� 137
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
reutilización de s Bivariable.
008
0,05
N.S
N.S
0,01
N.S.
N.S.
0,050,01
-
-
N.S.
-
�
�
�
En la Tabla 24 se resumen los factores determinantes de la retirada
inmediata de guantes y su evolución a lo largo del periodo 2005-2008.
En el análisis bivariante se observa que en el año 2005 muestran una
asociación estadísticamente significativa la realización de actividades en
unidades médicas, la realización de actividades en unidades quirúrgicas,
el realizar las actividades en turno de mañanas, la retirada inmediata de
guantes después del cuidado de catéteres intravenosos, después del
cuidado de heridas y después del contacto con fluidos corporales, tener
sobrecarga de trabajo y que sea necesario utilizar las precauciones de
contacto.
En el 2007 ninguna de las variables mantiene asociación
estadísticamente significativa excepto la de la retirada inmediata de
guantes después del cuidado de catéteres intravenosos.
En el 2008 la variable la variable grupo de edad (<35 años) la no
asistencia a las sesiones de actualización, la realización de actividades en
unidades médicas, la realización de actividades en unidades quirúrgicas y
la retirada inmediata de guantes después del cuidado de catéteres
intravenosos presentan una asociación estadísticamente significativa con
la retirada inmediata de guantes.
�� �
�
�
138
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PRResultados.
RECAUCIONES ESTANDAR
�
�
�
Tabla 24. Resumen de loguantes y su evolución a
Sexo
Grupo de edad
Asistencia a sesiones*
SA en formato bolsillo
Conoce Tríptico HM.
Conoce Tríptico PE
Área de asistencia
Turno
Tipo de día
Tipo de actividad
Sobrecarga de trabajo
Precauciones de contacto
SA: Solución Alcohólica; HM: Higie* Esta variable no se recogió al inic
D.cui.iv: Después cuidado catéter cuidado de heridas; D.muco: Desp
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LResultados
os factores determinantes de la no rea lo largo del periodo 2005-2008. Análi
2005 2007 Hombre N.S. N.S. Mujer
<35 años N.S. N.S. =>35 años
No N.S. N.S. Si
No N.S. N.S. Si
No - N.S.
Si
No - -
Si
Médica <0,01 N.S. Quirúrgica <0,05 N.S. Críticos
Mañana <0,01 N.S.
Tarde/Noche
Festivo N.S. N.S. Laborable
D.cui.iv <0,01 <0,05 D.ins.iv N.S. N.S. D.her <0,05 N.S. D.muco - - D.flui <0,01 N.S.
Si <0,05 N.S. No
Si <0,05 N.S. No
ene de Manos; PE: Precauciones Estándarcio del trabajo de campo del 2008
intravenoso; D.ins.iv: Después de instaurar catéter ués contacto con mucosas; A.flui: Después contacto c
� 139
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
etirada inmediata desis Bivariable.
2008 N.S.
<0,05
<0,05
N.S.
N.S.
N.S.
<0,01 <0,01
-
-
<0,01 N.S. N.S.
- N.S.
N.S.
N.S.
intravenoso; D.her: Después con fluidos
�
�
�
En el resumen de los factores determinantes de la Infrautilización
de guantes y su evolución a lo largo del periodo 2005-2008 que se
muestran en la Tabla 25 las variables introducidas en el modelo del
análisis multivariante en el 2005 presentan un efecto independiente las
variables: grupo de edad (< 35 años), la no asistencia a las sesiones de
actualización, el no disponer de la solución alcohólica en formato bolsillo,
el realizar las actividades en turno de mañanas y el tipo de actividad de
antes del cuidado de heridas. En el 2007 no fue introducida ninguna
variable en el modelo y en el 2008 presenta un efecto independiente con
la infrautilización de guantes la variable grupo de edad (<35 años).
�� �
�
�
140
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PRResultados.
RECAUCIONES ESTANDAR
�
�
Tabla 25. Resumen de los fay su evolución a lo largo del
Sexo
Grupo de edad
Asistencia a sesiones*
SA en formato bolsillo
Conoce Tríptico HM.
Conoce Trípticos de PE
Área de asistencia
Turno
Tipo de día
Tipo de actividad
Sobrecarga de trabajo
Precauciones de contacto
SA: Solución Alcohólica; HM: Higiene de* Esta variable no se recogió al inicio de
A.cui.iv: Antes del cuidado catéter intcuidado de heridas; A.muco: Antes del c
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LResultados
actores determinantes de la infrautilizl periodo 2005-2008. Análisis Multivaria
2005 2007 Hombre - - Mujer
<35 año <0,001 - <=>35 años
No <0,01 - Si
No <0,01 - Si
No - - Si
No - - Si
Médica - - Quirúrgica - - Críticos
Mañana <0,05 - Tarde/Noche
Festivo - - Laborable
A.cui.iv N.S. - A.ins.iv N.S. - A.her <0,05 - A.muco - - A.flui N.S. -
Si - - No
Si - - No
e Manos; PE: Precauciones Estándar l trabajo de campo del 2008
ravenoso; A.ins.iv: Antes de instaurar catéter intravcontacto con mucosas; A.flui: Antes del contacto con fl
� 141
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
zación de guantes able. 2008
-
<0,001
-
-
-
-
N.S. N.S.
-
-
- - - - -
-
-
venoso; A.her: Antes del uidos
�
�
En la Tabla 26 las OR ajustadas de todas la variables introducidas
en el modelo de análisis multivariante muestran que en el 2005 las
variables: sexo (hombre), grupo de edad menor de 35 años, el no
disponer de la solución alcohólica en formato bolsillo, la realización de
actividades en unidades médicas, la realización de actividades en turno
de mañanas y el que este definida la sobrecarga de trabajo mantienen un
efecto independiente con la sobreutilización de guantes. En el 2008 todas
las variables introducidas en el modelo presentan un efecto independiente
con la sobreutilización de guantes excepto la variable sexo.
�
�
142
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PRResultados.
RECAUCIONES ESTANDAR
�
�
�
Tabla 26. Resumen de losguantes y su evolución a lo l
Sexo HomMuje
Grupo de edad <35 =>35
Asistencia a sesiones* No
Si
SA en formato bolsillo No Si
Conoce Tríptico HM. No Si
Conocer Tríptico PE No Si
Área de asistencia MédQuirCrític
Turno MañTard
Tipo de día FestLabo
Sobrecarga de trabajo Si No
Precauciones de contacto Si
No SA: Solución Alcohólica; HM: Higiene* Esta variable no se recogió al inicio
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LResultados
s factores determinantes de la sobrargo del periodo 2005-2008. Análisis M
2005 2007 2mbre <0,01 - Ner
año <0,01 <0,01 <05 años
- N.S.
<0,01 - <0
- -
- -
ica <0,05 - <0úrgica N.S. - <0cos
ana <0,01 <0,001 de/Noche
ivo - - orable
<0,01 <0,01
- -
e de Manos; PE: Precauciones Estándardel trabajo de campo del 2008ç
� 143
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
reutilización de Mutivariable. 2008N.S.
0,05
-
0,01
-
-
0,050,01
-
-
-
-
�
�
El resumen de los factores determinantes de la NO retirada inmediata
de guantes y su evolución a lo largo del periodo 2005-2008 aparecen en
la Tabla 27. En el análisis multivariante del año 2005 muestran un efecto
independiente todas las variables introducidas en el modelo excepto “el
tipo de actividad después del cuidado de catéteres intravenosos”, y la de
“después de la instauración de catéteres intravenosos”. Para el año 2008
muestran un efecto independiente las variables grupo de edad (<35años),
la no asistencia a las sesiones de actualización, la realización de
actividades en unidades médicas, la realización de actividades en
unidades quirúrgicas y el tipo de actividad después del cuidado de
catéteres intravenosos.
�
�
�
144
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PRResultados.
RECAUCIONES ESTANDAR
�
�
Tabla 27. Resumen de loguantes y su evolución a
Sexo
Grupo de edad
Asistencia a sesiones*
SA en formato bolsillo
Conoce Tríptico HM.
Conoce Tríptico PE
Área de asistencia
Turno
Tipo de día
Tipo de actividad
Sobrecarga de trabajo
Precauciones de contact
SA: Solución Alcohólica; HM: H* Esta variable no se recogió al
D.cui.iv: Después cuidado catéDespués cuidado de heridas; fluidos
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LResultados
os factores determinantes de la no rea lo largo del periodo 2005-2008. Análi
2005 2007 Hombre - - Mujer
<35 año - - =>35 años
No - - Si
No - - Si
No - - Si
No - - Si
Médica <0,01 - Quirúrgica <0,05 - Críticos
Mañana <0,05 - Tarde/Noche
Festivo - - Laborable
D.cui.iv N.S. - D.ins.iv N.S. - D.her <0,05 - D.muco D.flui <0,05 -
Si <0,01 - No
to Si <0,05 - No
Higiene de Manos; PE: Precauciones Estándarinicio del trabajo de campo del 2008
éter intravenoso; D.ins.iv: Después de instaurar cD.muco: Después contacto con mucosas; A.flu
� 145
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
etirada inmediata de sis Multivariable.
2008 -
<0,001
<0,05
-
-
-
<0,01 <0,01
-
-
<0,05 N.S. N.S.
-
-
-
catéter intravenoso; D.her: ui: Después contacto con
�
�
VI. DISCUSIÓ
El programa de
las PE ha demostra
frecuencia global de
inicio del estudio se
la literatura científic
40%76 pero, es prec
la segura sobreesti
metodología utilizad
después de realizar
realización de la HM
aplicabilidad probab
intervención. La ter
en la literatura cuan
el lavado de manos
utilizar las solucione
consultados son de
cuenta la variabilida
países (18-26%)86,8
realizó una medició
concreto de la HM y
a la detectada en la
ninguna intervenció
Se ha producido
la sexta evaluación
similar a la consegu
autores consideran
de vista que no tod
logran mejorar el G
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LDiscusión.
ÓN
intervención para mejorar el grado de cu
ado su efectividad a lo largo del periodo 2
e realización de la HM en el contexto obs
e podía considerar dentro del rango de lo
ca para hospitales generales, aproximada
ciso hacer tres observaciones. La primer
mación del resultado obtenido derivado d
da. La segunda, se refiere a que se ha m
r un programa de intervención para fome
M con SA, nos induce a pensar que el gra
blemente fuese más bajo antes de realiza
rcera, es que, estas cifras son similares a
ndo la recomendación general para realiz
s con agua y jabón, pero con la recomend
es alcohólicas, las cifras publicadas en lo
el orden de 40-85% 25,88,89� Aunque es pre
ad dependiendo del nivel de desarrollo de87. Antes del inicio del programa de interv
ón previa del grado de cumplimiento de la
y uso de guantes. Suponemos que ésta s
a primera evaluación, dado que no se hab
ón para fomentar la realización de la HM
o una importante mejoría en el GCR entre
en estos cuatro años, aproximadament
uida por otros autores151 y superior a lo q
adecuado de mejoras de un 5% anual137
as las intervenciones descritas en la liter
GCR para la HM.
� 147
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
umplimiento de
2005-2008. La
servado al
os descritos en
amente 30-
a, se refiere a
de la
medido
entar la
ado de
ar la
a las descritas
zar la HM era
dación de
os estudios
eciso tener en
e algunos
vención no se
as PE y en
sería más baja
bía realizado
M con SA.
e la primera y
te 25 puntos,
que algunos 7� . Sin perder
atura138
�
148
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE Discusión
Existen importan
realización de la HM
a la HM entre activi
de la persona que r
infección que dicha
descrito algunos au
“después” de la act
“antes” de la activid
estudio ya que las a
finalización de nues
HM de 17,6% y un
respectivamente en
en el 2005, la mayo
2008, al 93,9% y 50
En definitiva, pa
transmisión cruzada
como se describe e
protegerse a sí mis
diferencia encontra
cuatro años. Respe
de un catéter intrav
respectivamente y h
una de ellas. Las ac
catéter iv mantenía
pasado al 62,1% y
de la desinfección d
catéter iv, no es pe
el paciente, según s
El grado de cum
mejorado para las a
prioritarias: antes d
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
ntes potenciales de mejora en el GCR so
M. La amplia variabilidad encontrada en l
dades, puede venir determinada por los
realiza la actividad y por la percepción de
a actividad conlleva, lo que puede explica
utores92 que la frecuencia de realización d
tividad sea significativamente mayor a la
dad. Diferencias que, hemos podido cons
actividades definidas como “Antes” al inic
stro trabajo alcanzaban un máximo de ad
mínimo de 8,9% en el 2005 y un 50,0% y
n el 2008. En las actividades definidas co
or era de 60,5% y la menor de un 32,9%,
0,0% respectivamente.
arece que el profesional percibe el riesgo
a una vez ha contactado con un paciente
en otros estudios94,95 que su actitud sea la
mo. Esto se aprecia mejor cuando se ob
ada en la frecuencia de realización de la H
ecto a las actividades “antes” del cuidado
venoso eran del 10,3% y 17,6% en el 200
han pasado al 28,1% y 12,5% en el 2008
ctividades de “después” de cuidado o ins
an una frecuencia del 44,3% y 55,2% en e
75,0% en el 2008. Constatando que la no
de las manos previamente a insertar o m
rcibido por los trabajadores sanitarios co
se pone de manifiesto en este estudio.
mplimiento de las recomendaciones sobre
actividades consideradas por la OMS 72co
el contacto con el paciente, antes de rea
obre la
a adherencia
conocimientos
el riesgo de
ar, como han
de la HM
realizada
statar en este
cio y
dherencia a la
y un 12,5%
omo “Después”
pasando en el
potencial de
e. Es posible
a de
serva la
HM en estos
o y la inserción
05
8 para cada
serción de un
el 2005 y han
o realización
anipular un
mo riesgo para
e HM ha
omo
alizar una tarea
�
�
aséptica, después d
contacto con el pac
la mejora alcanzada
importante es nece
actualización de los
para las actividades
a la HM. La OMS27
intervención la form
de las actividades q
programas de vigila
Entre los factore
evolución a lo largo
introducidas en el m
estadísticamente si
La variable sexo
significativamente u
resultados no pued
consultados, ya que
la adherencia a la H
consultados se refl
de ser, una satisfac
son personas que p
higiénico-sanitarias
su salud. La impres
pacientes antes de
confianza. Esta prá
no modificarse segú
pacientes o la situa
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LDiscusión.
de la exposición a líquidos corporales, de
ciente y después de contactar con el ento
a en la adherencia a la HM global y por a
sario seguir manteniendo la intervención
s profesionales y refuerzo con los tríptico
s que muestran los índices más bajos en
reconoce como una de las estrategias b
mación de los trabajadores sanitarios en la
que precisan de la aplicación de las PE y
ancia y control de la IN.
es que determinan la no realización de la
o del periodo del 2005 al 2008, todas las v
modelo de análisis bivariante mostraron u
ignificativa excepto el turno.
o muestra que los hombres mantienen
un GCR en la HM menor. La discusión de
e ser sustentada por ningún estudio de lo
e en ningún caso se presentaban diferen
HM por sexo. Resaltar que solo un estudi
leja que la HM, además de una técnica e
cción de nuestra conciencia profesional. L
pueden o no tener conciencia de las prác
s y perciben al profesional como la person
sión que los profesionales sanitarios deja
atenderlos al realizar la HM es de segur
áctica debe ser independiente de la condi
ún las creencias personales, el aspecto d
ación de salud.
� 149
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
espués del
orno. Aunque
actividades es
(sesiones de
s informativos)
la adherencia
ásicas de
a identificación
y en los
HM y su
variables
una asociación
e estos
os
ciaciones en
io101 de los
estándar, debe
Los pacientes
cticas
na que cuidará
an en los
idad y
ción social y
de los
�
150
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE Discusión
La variable edad
una asociación esta
muestra como un fa
trabajadores sanita
HM y una mayor te
con Pittet59,60 , quizá
no se subraye sufic
procedimiento y las
copia los modelos p
preprofesionales y
procedimientos de
La asistencia a l
estadísticamente si
cuantificación, y de
sanitarios que asist
Una vez verifica
que estudiar estrate
las sesiones (obliga
incentivación, inclus
como recomiendan
gubernamentales e
trabajadores sanita
el control de las infe
Esta mejoría en
parte, a la amplia d
en las sucesivas int
retroalimentación c
trípticos como traba
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
d en años ha presentado a lo largo de tod
adísticamente significativa, excepto en el
actor determinante en la no realización de
arios menores de 35 años muestran meno
ndencia al uso de guantes. Por otra parte
ás, en los estudios de grado de medicina
cientemente la importancia de este sencil
s recomendaciones para su cumplimiento
profesionales en su realización de las prá
con ellos la adherencia o no a la HM, al r
cuidados de salud.
las sesiones de actualización en las PE s
ignificativas excepto en el 2006, que no s
terminantes en el GCR en la HM. Los pro
ten a ellas mantienen una mayor adheren
ada la eficacia de las sesiones de actualiz
egias para captar al resto del personal qu
atoriedad, fuera del turno de trabajo, rem
sión en los objetivos del centro o la unida
los expertos, entre las responsabilidade
e institucionales está, el asegurarse que lo
arios hayan dedicado tiempo para el entre
ecciones, derivadas de los cuidados de s
la adherencia a la HM también se puede
istribución de los trípticos informativos lle
tervenciones, con el consiguiente proces
on el personal sanitario. Se han repartido
ajadores tiene el centro, tanto de HM com
do el estudio
2007, y se
e la HM. Los
or GCR en la
e de acuerdo
a y enfermería
lo
o. El estudiante
ácticas
realizar los
son
se realizó su
ofesionales
ncia a la HM.
zación habría
ue no acude a
uneración,
ad, etc.). Tal y
s
os
enamiento en
salud139,140.
e atribuir, en
evada a cabo
so de
o tantos
mo de PE.
�
�
Esta afirmación
intervención del pro
PE, se actuó sobre
actualización, repar
que se entregaron a
repartidos en los co
evaluación se pregu
y más de un 91% re
El folleto explica
lineal por sí mismo,
transmite es recibid
profesionales127. Pa
cumplimiento de las
los que recae la res
el control epidemiol
responsables de los
Otra posible exp
todos estos años (2
utilización de SA en
evidenciar que es d
de la SA en este tip
defendido que su u
En el presente t
la realización de la
disponibilidad de SA
la solución en este
de no cumplir con la
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LDiscusión.
se constata con el hecho de que, en la p
ograma de mejora del grado de cumplimie
los profesionales que acudieron a las se
rtiéndose aproximadamente 1.000 tríptico
a las personas que asistieron a las sesio
ontroles de enfermería. Cuando se realizó
untó a las personas observadas si conoc
espondieron afirmativamente.
ativo tipo tríptico permite mantener una co
, pero no nos permite saber si la informac
da e interpretada correctamente por los
ara que contribuya al objetivo de mejorar
s PE, debe de ser entregado por los profe
sponsabilidad y competencia de realizar l
lógico, para recoger las sugerencias de t
s cuidados de salud.
plicación de la mejora del GCR se debe a
2006 - 2008), se ha promovido de manera
n formato de bolsillo. En este estudio se h
determinante que el trabajador sanitario p
po de formato. En este sentido diversos a
tilización favorece el GCR en la HM.
rabajo se ha estudiado el posible efecto f
HM, relacionando la accesibilidad al prod
A en formato bolsillo. Encontrando que n
formato bolsillo aumenta, en más del dob
as recomendaciones de la HM.
� 151
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
primera
ento de las
esiones de
os, entre los
nes y los
ó la 2ª
cían el tríptico,
omunicación
ción que
el grado de
esionales en
la vigilancia y
odos los
a que, durante
a activa la
ha podido
pueda disponer
autores80 han
favorecedor de
ducto, con la
o disponer de
ble, el riesgo
�
152
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE Discusión
Aun estando de
autor78�141, a favor d
mejorar el GCR de
puntualizaciones re
trabajo, el GCR sea
que cuando no se d
actividades registra
menor en todos los
las personas observ
profesionales que d
concienciados con
La variabilidad e
muestra que las un
altas, si lo compara
quirúrgicas. Esto pu
del problema de las
y porque en las uni
demanda de cuidad
pacientes, en estru
menores dotacione
De acuerdo con
atender a los pacie
por profesional y es
carga de trabajo es
no realizar la HM.
En el caso conc
de no adherencia a
necesidades de cui
para su realización
personal/necesidad
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
acuerdo con las afirmaciones realizadas
de que se disponga de SA en formatos bo
la HM, nos parece razonable hacer dos
elacionadas con el hecho de que, en el pr
a casi el doble cuando se dispone de form
disponía de este. La primera es que, el n
adas en que se disponía de formato bolsi
periodos de observación del estudio, ya
vadas disponían de ella. La segunda es q
disponían de estos formatos sean los má
la HM y por tanto tengan un mejor GCR.
encontrada en el GCR, según el área de
idades de cuidados críticos alcanzan las
amos con las unidades consideras como
uede estar determinado por una percepc
s INs, por parte de los profesionales de e
dades médicas y quirúrgicas existe un au
dos, que suponen un contacto indirecto c
cturas organizativas más dispersas y a la
s de personal.
Bittner et al.92, la existencia de poco per
ntes se asocia con un número mayor de
sto conlleva una disminución en los GCR
s considerada uno de los determinantes c
creto de la sobrecarga de trabajo como po
a la HM, se debería equilibrar al máximo l
idados con la cantidad de personal sanita
. Este ajuste de acuerdo con Larson142 ,e
des de cuidados de los pacientes se debe
s por algún
olsillo para
resente
mato bolsillo
úmero de
llo ha sido
que no todas
que, los
s
asistencial,
cifras más
médicas y
ión más clara
estas unidades,
umento de la
con los
a vez con
rsonal para
actividades
R de la HM. Las
clásicos para
osible causa
as
ario necesario
en la razón
ería realizar de
�
�
la forma más espec
del no cumplimiento
la sobrecarga de tra
administradores de
liderazgo y apoyo a
institucionales, dirig
vigilancia y control
Aun estando de
constatar que la va
de observación no
asociación estadíst
2005.
Cuando se anal
noche), la no existe
turno de trabajo o s
estar determinada p
Las siguientes r
categorías fuerteme
por estudios experi
base teórica explici
de HM mediante el
antiséptico, lavado
posibles de estos. P
membrana mucosa
procedimientos sob
material que pudier
microorganismos, q
uso y lavarse las m
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LDiscusión.
cífica posible para cada servicio o unidad
o de las recomendaciones de la HM y su
abajo debería abordarse por parte de los
los sistemas de salud, proporcionando u
a todas las iniciativas gubernamentales e
gidas a la prevención de infecciones y ac
epidemiológico 143.
acuerdo con Larson, en este trabajo, se
riable de sobrecarga de trabajo en todos
se muestra como determinante y solo pre
ticamente significativa en el estudio realiz
iza el GCR en cada turno de trabajo (ma
encia de diferencias en la adherencia a la
según se trate de días laborables o festivo
por tratarse básicamente del mismo pers
ecomendaciones consideradas por la OM
ente recomendadas para su implantación
mentales clínicos, epidemiológicos y con
tan que, el uso de guantes no remplaza
frotado con SA, lavado de manos con ja
de manos con jabón normal o las combin
Ponerse los guantes limpios, justo antes
a o piel intacta. Cambiarse los guantes en
bre el mismo paciente, después de contac
ra contener una alta concentración de
quitarse los guantes inmediatamente des
manos o aplicarse la SA.
� 153
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
d El abordaje
relación con
s
un fuerte
tividades de
ha podido
los periodos
esentó
zado en el
ñana, tarde y
a HM según el
os, puede
sonal.
MS27 como
n y apoyadas
n una fuerte
la necesidad
bón
naciones
de tocar una
ntre acciones o
ctar con
pués de su
�
154
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE Discusión
Algunos autores
frecuencia de realiz
embargo, en mucha
personal sanitario ú
para evitar la transm
no acompañándose
recomendaciones d
incorrecto de guant
cambian cuando pa
contaminada a una
de la actividad y no
uso de guantes.
En este estudio
HM, la no retirada i
cambio de los mism
cuerpo del paciente
cualquiera de las co
inmediata de los mi
es determinante pa
estadísticamente si
La infrautilizació
indicado su uso, au
ligeramente a lo lar
de guantes ha pasa
En este estudio se
cuestiones que, por
actualización en las
conveniente revisar
incorporando a sus
insistiendo en la im
prevea el contacto
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
s106 apuntan que cuando se utilizan guan
zación de la HM es casi cuatro veces may
as circunstancias el uso de guantes es pe
únicamente como un sistema de protecció
misión desde los enfermos de patógenos
e su utilización del seguimiento de las
de la HM107. De acuerdo con Patterson110
tes es debido a que los profesionales no
asan de una zona del cuerpo del paciente
a que si lo es, no realizan la retirada inme
o aplican las recomendaciones combinada
se han considerado como fallos en la ad
nmediata de guantes entre pacientes, el
mos cuando se accede de una zona conta
e a otra que no lo es y la no realizado de
ombinaciones posibles, después de la re
ismos. Se ha podido constatar que el uso
ara no realizar la HM y presenta asociació
ignificativa a lo largo del periodo de 2005
ón de guantes en las actividades en las q
un manteniéndose en niveles bajos, ha au
rgo de los años. La frecuencia global de i
ando de un 14,5% en el 2005 a un 20,7%
han definido las actividades que requiere
r otra parte han sido abordadas en las se
s PE y en concreto con los métodos barre
r como los profesionales sanitarios las ha
prácticas rutinarias de cuidados de salud
portancia de su utilización cuando está p
con sangre, fluidos biológicos, membrana
tes la
yor. Sin
ercibido por el
ón personal,
s sanguíneos,
0 ,el uso
se los
e no
ediata después
as de HM y
dherencia a la
no realizar el
aminada del
e la HM, en
tirada
o de guantes
ón
5-2008.
ue está
umentado
nfrautilización
% en el 2008.
en de su uso,
esiones de
era. Sería
an
d y seguir
previsto o se
as mucosas o
�
�
piel intacta (Anexo
relación con la infra
2005 disponer de S
estadísticamente si
En el resto de los p
tendencia sin asoci
La edad es un fa
única variable que d
infrautilización de g
trabajadores sanita
índice más bajo. En
de información sob
guantes y el descon
cruzada de microor
personal de pérdida
Se constata que
tipo de actividad, el
y “antes de la inser
producida a lo largo
presentaron asocia
realizado en el 200
hecho de que, los c
de las PE no son su
las distintas áreas a
de barrera, y en con
La infrautilizació
actividades en las q
elevada en las unid
unidades de críticos
significativa en el e
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LDiscusión.
VI). Puede ser que el uso de la SA para
autilización de guantes. En el estudio rea
SA en formato bolsillo se muestra como u
ignificativo que aumenta el riesgo de la in
periodos de observación se ha mantenido
ación estadísticamente significativa.
actor determinante en la infrautilización, h
de manera independiente se ha asociado
guantes a lo largo del periodo de estudio.
arios menores de 35 años son los que pre
n este caso pensamos que conjuntament
re las actividades que precisan de la utili
nocimiento de la importancia del riesgo d
rganismos, pueda estar presente la perce
a de habilidad.
e en lo que se refiere a la infrautilización d
l porcentaje menor está “antes del cuidad
ción de un catéter intravenoso”. A pesar
o del periodo 2005-2008 (2,2%; 6,4%; 7,4
ación estadísticamente significativa en el e
5. Estos resultados nos hacen reflexiona
contenidos de las sesiones y la distribució
uficientes y se precisa de formación e inf
asistenciales, sobre el uso adecuado de
ncreto, en el uso de guantes.
ón de guantes para áreas asistenciales, e
que es pertinente su utilización, es tres ve
dades de hospitalización médica o quirúrg
s y mantienen una asociación estadística
studio realizado en 2008. Estas unidades
� 155
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
la HM, tenga
lizado en el
un factor
nfrautilización.
o la misma
ha sido la
o con la
Los
esentan un
te con la falta
zación de
de transmisión
epción
de guantes por
do de heridas”
de la mejora
4%) solo
estudio
ar sobre el
ón de trípticos
ormación, en
los métodos
en aquellas
eces más
gica que en las
amente
s asistenciales
�
156
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE Discusión
están consideradas
estudios98,100,102,103
unidades de críticos
para los pacientes q
No es objetivo d
unidades concretas
centro. Aunque si n
OMS, incidir y elabo
profesionales estén
de aplicación en es
Igualmente las s
trípticos contribuye
excepto en el estud
La sobreutilizaci
significativa a lo lar
elevados. La frecue
ligera mejoría no m
sobreutilización ent
de contacto con san
contaminado, salvo
para prevenir la tran
todas las áreas asis
unidades de críticos
Con relación a lo
guantes a lo largo d
estadísticamente si
solución alcohólica
encontrando estudi
obtenidos. No ha si
comparaciones ent
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
s de cuidados intermedios y básicos. En a
se explica que los profesionales sanitario
s comprenden mejor el riesgo que compo
que precisan de cuidados especiales.
de este estudio demostrar la mejora de la
s ya que partimos de una estrategia globa
nos proporciona información, tal y como r
orar sistemas de apoyo con la finalidad d
n lo suficientemente informados y conozc
stas recomendaciones básicas91.
sesiones de actualización y el conocimien
al uso de guantes, aunque no de maner
dio realizado en 2005.
ión de guantes no se ha modificado de m
go del periodo de estudio y se mantiene
encia de ha pasado de un 58,2% a un 57
mantiene asociación estadísticamente sign
tendida como utilización cuando no exista
ngre o fluidos corporales, piel intacta y en
o que estén previstas las precauciones de
nsmisión, se mantiene en los mismos po
stenciales aunque ligeramente superior e
s.
os factores que determinan la sobreutiliza
de estos cuatro años, solo se mantienen
ignificativos las variables sexo, la disponi
en formato bolsillo y el área de asistenci
os que nos permitan comparar los resulta
ido objetivo de este estudio, el establece
re los trabajadores sanitarios, ni por sexo
algunos
os de las
ortan las INs
as PE por
al para todo el
ecomienda la
de que los
can sus grados
nto de los
a significativa
manera
en niveles
,7%, esta
nificativa. La
a la posibilidad
ntorno no
e contacto
rcentajes en
en las
ación de
ibilidad de la
a. No hemos
ados
r
o, ni por
�
�
estamentos. El hec
de poder intervenir
La SA en format
y disponer de ella d
Pensamos que la d
como refuerzo de la
que desarrollar estr
La frecuencia gl
una evolución favor
paulatinamente. Ha
entendemos pueda
trípticos sobre PE e
refuerzo que se rea
La no retirada in
sobreutilización, ya
con tendencia a la s
retirada inmediata d
sobreutilizan los gu
tiempo. Destacar qu
después del cuidad
de no retirada inme
estadísticamente si
Este estudio ha
como se indica en o
protección persona
uso de guantes en
sanitario confunde
contrapone con la p
contempla con el ca
distintas zonas de u
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LDiscusión.
cho de que se hayan obtenido datos tiene
en el futuro, ante situaciones o grupos co
to individual se muestra igualmente como
disminuye el riesgo de la sobreutilización
distribución de trípticos con las indicacion
as sesiones de actualización, no es sufic
rategias complementarias.
obal de la no retirada inmediata de guan
rable en el periodo 2005-2008, disminuye
a pasando de un 24,6% a un 30,2%. Lo q
a estar relacionado con la distribución ma
e HM, tantos como trabajadores tiene el c
alizó en cada una de las intervenciones.
nmediata de guantes podría estar relacion
a que cuando se hace un uso incorrecto d
sobreutilización se mantiene esta tenden
de los mismos. Es decir, los trabajadores
uantes se mantienen con ellos puestos du
ue según el tipo de actividad, la que corre
do de catéter intravenoso mantiene el por
ediata de los guantes tras su uso y esta v
ignificativa en el estudio realizado en el 2
podido demostrar que los trabajadores s
otros estudios54 , confunden las finalidad
al y prevención de la infección. El lavado d
la aplicación de las PE son actividades q
en sus finalidades. La protección persona
prevención de la infección “mano-portado
ambio inmediato de guantes entre pacien
un mismo paciente, y posteriormente se r
� 157
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
en la finalidad
oncretos.
o coadyuvante
de guantes.
es de las PE,
iente y habrá
tes ha tenido
endo
que
asiva de
centro, y el
nada con la
de los guantes
ncia en la no
s sanitarios que
urante más
esponde a
rcentaje mayor
variable es
2008.
sanitarios, tal y
es de
de manos y el
que el personal
al se
ora” si no se
nte o entre
realiza la HM.
�
158
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE Discusión
De acuerdo con Ha
medida protectora e
trabajadores, y está
salir de la habitació
Posiblemente la
tengan incorporado
personal, más que
repite la misma tend
los trabajadores qu
después de la activ
Las variables qu
retirada inmediata d
periodo de estudio,
asociado de maner
2008).
Si comparamos
publicadas y las ba
que constituyen el n
control de infeccion
la OMS, con el obje
salud, lanzó el prim
Identificó la promoc
prioritaria de vigilan
ratificadas en el 200
cuidados de salud,
aspectos esenciale
recomendaciones s
trabajadores sanita
revisión de la evide
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
ayden54 ,el uso de guantes se muestra co
eficaz frente a la contaminación de las m
á indicado, de forma relevante, el quitárse
ón, debiendo de realizar posteriormente la
as nuevas generaciones de trabajadores s
o el uso de los guantes como medida de p
el resto de los trabajadores. De la misma
dencia que en la sobreutilización y son, p
e en menor medida realizan la retirada in
vidad.
ue se asocian de manera independiente c
de guantes se han ido modificando a lo la
excepto la variable área de asistencia q
ra independiente a lo largo de todo el per
la pertinencia de este estudio con las ev
ases teóricas encontramos que, las PE so
núcleo común de todos los programas de
nes asociadas a los cuidados de salud. E
etivo de reducir la infección asociada a lo
mer desafío global para la seguridad del p
ción de las prácticas de HM como una me
ncia y control epidemiológico 13,27. En abr
09 esbozaron las guías para la promoció
con el objetivo de dar una visión compre
s de ésta para una práctica exitosa71. La
sobre las prácticas de la HM proporciona
arios, administradores y autoridades sanit
encia de la HM y recomendaciones espec
omo una
anos de los
elos antes de
a HM.
sanitarios
protección
a forma, se
por otra parte,
nmediata
con la no
argo del
ue se ha
riodo (2005-
videncias
on las medidas
e prevención y
n el año 2005
os cuidados de
paciente.
edida
il del 2006 y
ón de la HM en
ensiva de los
as
n a los
tarias una
cíficas para
�
�
implantarlas y redu
trabajadores y paci
A pesar de todo
hemos encontrado
de la evaluación de
forma global y man
todos los trabajado
realizadas hasta el
de adultos y pediátr
La investigación
de los pacientes, or
consecuencias, se
agencias estatales
Paciente de la OMS
atención sanitaria, q
conocimientos y mo
adherencia de los t
feedback de los GC
evaluación debería
a los factores encon
conducta, y no únic
Hasta la fecha d
encontrado estudio
sesiones de actuali
informativos como r
sobre la HM y uso d
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LDiscusión.
cir la transmisión de microorganismos pa
entes desde una perspectiva global144.
lo expresado en el párrafo anterior, actu
estudios de referencia en la literatura cie
el GCR de la HM y sus factores determina
tenida en el tiempo, teniendo como pobla
res de un centro. Las evaluaciones que h
momento son en unidades concretas (cu
ricos) 145,146 en un momento determinado
n e implantación de planes de mejora en
rientados a eliminar los efectos adversos
han convertido en un fenómeno internac
específicas y la propia Alianza para la Se
S recomienda, entre las directrices sobre
que la realización de programas de actua
otivacionales, que permiten la monitoriza
rabajadores sanitarios a la HM y proporc
CR, deben de ser evaluados 147,148,149,150 .
a facilitar la asignación de recursos que d
ntrados con una influencia significativa so
camente en el tipo de productos de la HM
de redacción del presente informe, no hem
s en los que se lleve a cabo la combinac
zación en las PE con la distribución de tr
refuerzo, monitorización continua y globa
de guantes, y retroalimentación.
� 159
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
atógenos a
ualmente no
entífica acerca
antes, de
ación diana a
han sido
uidados críticos
o del tiempo.
la seguridad
s o mitigar
ional. Las
eguridad del
la HM en la
alización de
ción de la
cionan un Esta
den respuesta
obre su
M 45�92,114.
mos
ción de
rípticos
al para el GCR
�
160
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE Discusión
En cuanto a la m
sobre la HM, ésta y
distintos métodos, e
evaluación posterio
HM, el autoregistro
asistenciales concr
utilicen la observac
externo (sin relació
Uno de los prob
utilizada en este tra
que van a ser obse
selección en el estu
los 1874 profesiona
observados en los c
colaborar el 1,2% e
ninguna negativa a
Por otra parte, e
una amplia experie
relacionados con ac
de catéteres, drena
final de la vigilancia
adversos derivados
la calidad de los se
La otra limitació
frecuencia de la rea
observados. Este e
metodologías basa
el contexto observa
muy común el que
vigilancia y control d
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
metodología utilizada para la monitorizaci
ya ha sido llevada a cabo en otros estudio
entre ellos: la grabación de cámaras de t
or del grado de cumplimiento en el proced
personal y la observación directa en unid
etas56,85,96,104 . No hemos encontrado est
ción directa de los profesionales por un ob
n con la institución).
lemas potenciales que podría tener la me
abajo es la falta de colaboración de los pr
rvados y, por tanto, la introducción de un
udio. Consideramos que no ha ocurrido a
ales, a los que se les solicitó la autorizaci
cuatro estudios, únicamente se han nega
en el primer estudio y el 3,7 en el segundo
colaborar en el tercer y cuarto estudio.
el centro desde el servicio de Medicina Pr
ncia en la elaboración de estudios observ
ctividades de vigilancia y control de la IN
ajes etc. Todos los trabajadores conocen
a y control es la disminución de la IH y los
s de la asistencia sanitaria, lo contribuye
rvicios de salud del centro.
n potencial que puede existir es la sobres
alización de la HM, pues los profesionale
es un problema intrínseco a la utilización d
das en la observación directa de los prof
ado, los trabajadores sanitarios ven como
los compañeros responsables de los pro
de infecciones realicen observaciones en
ión del GCR
os con
elevisión y la
dimiento de la
dades
tudios que
bservador
etodología
rofesionales
n sesgo de
así, ya que de
ón para ser
ado a
o. No hubo
reventiva tiene
vacionales
, manipulación
que el objetivo
s eventos
al aumento en
stimación de la
s se saben
de este tipo de
esionales. En
o una actividad
gramas de
n actividades
�
�
concretas, explican
consentimiento. Co
personas observad
propios observador
Además, hay qu
estudios sobre el gr
para instrumentaliz
trabajadores sanita
prevención de infec
utilización perversa
trabajadores sanita
características, por
los profesionales po
elaboración de este
la negación a ser o
totalidad de los suje
Los motivos par
evaluar el programa
la obtención de los
recursos y su posib
vigilancia y control
Entre los factore
guantes, el consum
evaluar este tipo de
el GCR y su consum
estancias generada
permitirá poder com
asistencial en un de
cuenta en la evalua
la vigilancia y el con
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LDiscusión.
ndo siempre el objetivo de la misma y soli
onfían en el mantenimiento del anonimato
as, como ética de todo tipo de estudios y
res.
ue tener en cuenta que, si los resultados
rado de cumplimiento del indicador HM s
ar campañas contra la profesionalidad de
arios o como ejemplo del fracaso de las p
cciones en un centro, se estaría realizand
a de la información e incluso, podría ocurr
arios evitaran participar en el futuro en est
las consecuencias negativas que para lo
odrían derivarse85��Situación que no ha o
e trabajo ya que, como se ha detallado an
bservados es insignificante si la compara
etos.
ra elegir indicadores, entre los propuestos
a de intervención han sido básicamente d
datos fuera sencilla para permitir un uso
ble introducción como una actividad rutina
epidemiológico y dos, que su cálculo fue
es determinantes de la no realización de
mo de SA es uno de los indicadores básic
e programas, dada la correlación directa e
mo para la HM. A su vez, el consumo de
as para cada periodo de tiempo analizado
mparar el efecto de una mayor o menor p
eterminado periodo. Resultados a tener e
ación del programa general implantado en
ntrol de la IH.
� 161
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
icitando su
o de las
y por los
obtenidos en
se utilizaran
e los
olíticas de
do una
rir que, los
tudios de estas
os centros y
currido en la
nteriormente,
amos con la
s, con el fin de
dos: uno, que
racional de
aria de
ra fácil.
la HM y uso de
cos para
existente entre
SA por las
o, nos
presión
en cuenta en
n centro para
�
162
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE Discusión
El feed-back con
comparar con otros
mejora del grado de
trabajadores sanita
está relacionado po
adherencia a las re
en los distintos trípt
Aunque parezca
acompañe de una m
que los centros don
monitorizar los facto
desistieran de hace
permite saber su re
ocurra dado que la
frecuencia de los fa
las PE, son fundam
intervención, media
demuestra que es p
tanto el GCR como
y uso de guantes, e
consultados153�154.��
La razón princip
indicador clave en l
cuidados que se es
la evolución de los
las variables que es
de estos factores so
selección de recurs
centros sanitarios p
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
n los trabajadores sanitarios como se ha
s estudios102,151,152 contribuye significativa
e cumplimiento de las PE. Es importante
arios conozcan que el aumento en el cons
ositivamente con el aumento progresivo d
comendaciones de HM, tal como aparec
ticos informativos (Anexos del I al V)
a evidente que el aumento de los consum
mejora en el GCR8,77���estos datos podría
nde no han desarrollado una metodología
ores que determinan la no adherencia a
erlo al disponer de un buen indicador indi
elación con el GCR de la HM. No es dese
riqueza de información, que se obtiene a
actores determinantes asociados al no cu
mentales para diseñar y desarrollar las es
ante programas de mejora. En este estud
pertinente el diseño de metodologías par
los factores que determinan la no realiza
en la misma línea que otros estudios
pal de la monitorización del GCR es dispo
la estrategia de mejora continua de la ca
stén desarrollando. Realizar solamente ev
consumos de las SA, no facilitaría el con
stán influyendo en la no realización de la
on modificables con la formación de los p
so adecuado y adecuación de la estructur
para favorecer las prácticas de la HM103 .
podido
amente en la
que los
sumo de SA
del grado de
e referenciado
mos de SA se
an favorecer
a para
la HM,
recto que nos
eable que esto
al estudiar la
umplimiento de
trategias de
dio se
ra monitorizar
ación de la HM
oner de un
lidad de los
valuaciones de
nocimiento de
HM. Algunos
profesionales,
ra de los
�
�
Los indicadores
uso de guantes son
demostrado mayor
La variabilidad d
dificulta el conocim
medidas de control
que se alcance una
que la componen. T
localización anatóm
mecanismo de tran
son las más importa
La IH es uno de
población de un pa
de la atención sanit
hospitalizaciones m
También representa
familias, una enorm
y elevan la mortalid
Por su propia na
sanitaria tienen una
procesos de presta
hospitalizados actu
en la epidemiología
de los sistemas de
humano condiciona
pueden evitarse co
ellos las manos de
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LDiscusión.
de resultados elegidos para la realizació
n costosos de obtener pero a su vez, son
nivel de evidencia27,102,112,85.
de procesos que se engloban bajo el epíg
iento de los factores de riesgo y el estab
y prevención. Ello obliga a clasificar la IH
a mayor homogeneidad en los procesos d
Teniendo en cuenta elementos del proces
mica, reservorio del agente, etiología de la
smisión. Siendo en éste último en el que
antes para el contagio directo.
los problemas sanitarios más frecuentes
ís desarrollado. Éstas son consecuencia
taria y ocasionan afecciones más graves
más prolongadas y discapacidades de larg
an un alto costo imprevisto para los pacie
me carga económica adicional para el sist
dad9.
aturaleza, las infecciones relacionadas co
a etiología multifacética, relacionada con
ación de atención sanitaria, la tipología de
almente (de edad más avanzada), nuevo
a hospitalaria, las limitaciones políticas y
salud y los países, así como con el comp
ado por la formación. Sin embargo, la ma
n el control de los mecanismos de transm
los trabajadores sanitarios13.
� 163
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
ón de la HM y
los que han
grafe de IH
lecimiento de
H de manera
de transmisión
so como:
a infección y el
e las manos
s en la
involuntaria
,
ga duración.
entes y sus
tema sanitario
on la atención
los sistemas y
e los pacientes
os patógenos
económicas
portamiento
ayoría de ellas
misión, entre
�
164
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE Discusión
Actualmente en
aplicabilidad de una
la HM, en el proces
para fundamentar la
Parece que las i
tienen poca probab
quedado demostrad
el conocimiento de
incumplimiento de l
Es necesario co
en las instituciones
de consenso global
multidimensionales
Incluyendo la educa
incorporación rutina
método primario pa
fuerte compromiso
clave en la estrateg
concepto de integra
esenciales durante
comprensión y la ad
Actualmente se
y materiales) para p
continuo de las solu
100ml y de 500 ml.
lavado 159,160 y se h
vigilancia epidemio
probada su eficacia
que no disponen o
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
España no existen evidencias sobre el g
a recomendación tan importante, como, l
so de atención sanitaria, y hay pocas prue
a elección de intervenciones para mejora
intervenciones sólo con sesiones educat
bilidad de tener éxito, aunque en el prese
do que la asistencia a las sesiones de ac
los trípticos informativos disminuye el rie
las PE104.
omo aconsejan el grupo de expertos la OM
sanitarias sea una prioridad. Estas recom
l refuerzan la necesidad de intervencione
como las de mayor efectividad para prom
ación y la motivación del personal sanitar
aria y generalizada de derivados alcohólic
ara la HM, el uso de indicadores de cump
de todos los responsables sanitarios. Un
gia de implantación de la práctica de la H
ar las indicaciones para la HM en cinco m
la secuencia de los cuidados de salud, lo
decuación de esta práctica72.
ha puesto en marcha la gestión de recur
proporcionar y mantener la disponibilidad
uciones hidroalcohólicas155,156,157,158 en fo
Además se ha facilitado el acceso a los
a incluido este indicador en la rutina de lo
lógica y de control las INs161. A pesar de
a todavía son muchos los profesionales e
no solicitan SA en formato bolsillo.
grado de
a adherencia a
ebas sólidas
arla.
ivas aisladas
nte estudio ha
ctualización y
esgo de
MS que la HM
mendaciones
es
mover la HM.
rio, la
cos como
plimiento y un
n elemento
M ha sido el
momentos
o facilita la
rsos (humanos
d de acceso
ormatos de
puntos de
os sistemas de
haber sido
en el centro
�
�
En esta línea, el
global sobre las rec
Limpia tus manos”,
Los criterios que ha
recomendaciones c
herramientas para s
recomendaciones o
valores añadidos a
representar la oport
desarrollados y en
diferentes marcos c
Los expertos de
promoción de la HM
incidencia en aquel
una influencia signi
tipo de productos p
La estrategia de
continuada y apoyo
la que diferentes bu
que individualmente
conjuntamente ofre
De acuerdo con el
asistencial, incluso
formación, debe de
adecuada en los ele
ofreciéndoles para
competencia, monit
todos los sanitarios
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LDiscusión.
l último informe de la OMS27 lanza una n
comendaciones de la HM con el eslogan
fruto de las sesiones de trabajo del grup
an servido de base para categorizar una s
con las evidencias científicas disponibles
su implementación, en comparación con
o guías de actuación, nacionales e interna
la OMS, son: proporcionar una perspect
tunidad de acercar posiciones entre país
desarrollo. Su viabilidad ha sido comprob
culturales y niveles de desarrollo.
e la OMS recomiendan que los programas
M, para trabajadores sanitarios, deben de
llos factores que se hayan encontrado y q
ficativa sobre su conducta. No únicamen
para realizar la HM.
ebe de ser multifactorial y multimodal e in
o ejecutivo experto para su implementació
uenas prácticas asistenciales o de contro
e mejoran los cuidados sanitarios, aplicad
ezcan un resultado de mejora sustancialm
Institute for healthcare improvement 122 to
el contratado temporal y las personas en
emostrar el conocimiento y la competenci
ementos clave de las PE (HM y uso de g
ello la SA. Finalmente se debería verifica
torizar el cumplimiento y ofrecer los datos
s implicados.
� 165
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
ueva iniciativa
“Salva vidas,
po de expertos.
serie de
y las
otras
acionales los
iva global y
ses
bada en
s de
e hacer
que tengan
nte sobre el
cluir formación
ón 45,162,163 ,en
ol de calidad,
das
mente superior.
odo el personal
n periodo de
a técnica
uantes),
ar la
s obtenidos a
�
166
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE Discusión
En este sentido
organizaciones san
necesario que esto
significado que para
o, lo que podría ser
mismo. Igualmente
permitiendo, en est
recoger las observa
Las comunicacione
organización entre
transversales porqu
tener que seguir un
comunicación facilit
porque permite reso
Todos deben de
importancia del mis
aportar sugerencias
a cabo por el perso
como una intervenc
prevención y contro
la participación del
acuerdo con Rosen
profesionales son s
En cuanto al des
PE, hay autores qu
lleven a cambios en
diseñar estrategias
que de acuerdo con
ponérselo fácil al pe
producto adecuado
actividades asisten
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
o, para que la comunicación tenga lugar e
nitarias no basta con transmitir el mensaj
s sean recibidos y que tenga para el rece
a el emisor. En caso contrario no existe c
r lo mismo, el receptor no percibe la impo
el receptor puede emitir mensajes de ret
te caso, valorar la interpretación del conte
aciones e informaciones complementaria
es horizontales se producen en el seno de
personas que ostentan el mismo nivel je
ue unen a las personas o unidades organ
n sentido ascendente o descendente. Est
ta el funcionamiento de la estructura orga
olver problemas sin utilizar los canales fo
e conocer el problema en aquello que les
smo para la organización y lo que les per
s e información. Las sesiones de actualiz
onal de la unidad de Medicina Preventiva,
ción dentro de un programa global de vig
ol de infecciones21 , deben ir encaminada
todo el personal sanitario. De la misma f
nthal134��la educación, actualización y feed
soporte y apoyo para las instituciones san
sarrollo de actitudes que mejoren la adhe
e abogan por desarrollar abordajes comp
n la conducta102. Nosotros creemos que e
que se basen y no olviden unos principio
n Pittet10, se podrían resumir en un único
ersonal sanitario para que realice la HM c
o e incorpore la HM como una rutina básic
ciales.
en las
jes, es
eptor el mismo
comunicación
ortancia del
torno,
enido y
s (feed-back).
e una
rárquico. Son
nizativas sin
e tipo de
anizativa
ormales127.
concierne, la
mite poder
zación llevadas
, enmarcado
ilancia,
as a conseguir
orma y de
d-back de los
nitarias.
erencia a las
plejos que
es fundamental
os básicos,
o principio:
con un
ca en sus
�
�
Además no pod
los mecanismos de
incluso los propios
ello, es precisa la e
uso de guantes, cu
contacto para evita
paciente/familia o in
Para evaluar est
profesionales forma
En los Estados Uni
de todo programa d
vigilancia activa. En
a las PE debe incor
vigilancia del centro
acorde con lo que r
específicamente al
Es necesario rea
para explorar la efe
cumplimiento de la
escasez de este tip
metodología neces
realizado estudios o
HM93, por grabació
autoregistro por par
aleatorios que en o
probablemente étic
El programa dis
combinada de inter
PE. Esta estrategia
investigadores y de
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LDiscusión.
emos olvidar que junto a los trabajadores
e transmisión de la IN, también están los f
pacientes cuando se desplazan por el ho
educación sanitaria del paciente y familia,
ando sea necesario poner en marcha pre
r la transmisión de microorganismos entr
ncluso entre paciente/paciente.
tos programas es necesaria la existencia
ados para conseguir el suficiente nivel de
dos, los CDC establecieron, como eleme
de vigilancia y control, la existencia de un
ntendemos que la observación del grado
rporarse como una actividad rutinaria de
o. Para ello, es necesaria la dotación de p
recomiendan los CDC1 (una enfermera de
control de la IN por cada 250 camas).
alizar investigaciones consistentes metod
ectividad de intervenciones diseñadas pa
HM. Entre los argumentos que podrían j
po de estudios esta el coste y la complejid
aria para la obtención de este indicador.
observacionales transversales de las prá
n con cámaras de televisión, estudios a t
rte del personal sanitario56����estudios con
casiones comportan problemas metodoló
cos62 .
eñado en este estudio se basó en una es
rvención para mejorar el grado de cumpl
a podrá ser considerada por otros equipos
e esta forma construir indicadores robusto
� 167
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
s sanitarios, en
familiares e
ospital. Por
, en la HM y el
ecauciones de
re
a de
e implantación.
entos básicos
n sistema de
de adherencia
la unidad de
personal
edicada
dológicamente
ra aumentar el
ustificar la
dad de la
Se han
ácticas de la
través de
ntrolados y
ógicos y
strategia
imiento de las
s de
os con las
�
168
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE Discusión
suficientes evidenc
vigilancia. Quedand
profesionales sanita
población en la com
La evaluación y
cualquier cambio en
permite reorientar lo
nuevas o de crecien
constituye una med
tasas de infección.
positivo indirecto so
solo, el control de la
auténtico programa
creemos son idóne
los programas de v
los cuidados de sal
La evaluación d
cumplimiento de las
evaluada de maner
revisión Cochrane10
pruebas sólidas par
mejoren el cumplim
Otra explicación
por la falta de tradic
lograr una mejora e
Sistema Nacional d
pacientes atendidos
Salud, es reciente s
Siendo igualmente
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
ias para su incorporación a los programa
do pendiente las sesiones de actualizació
arios no hospitalarios y con los distintos g
munidad.
monitorización a través de indicadores ro
n los patrones de producción de las infec
os esfuerzos de prevención y control hac
nte interés. Se ha comprobado que la vig
dida de control al reducir, con solo su imp
Si bien la recolección de datos puede eje
obre lo que se está vigilando, ello no gara
a IN, si no está enmarcada en el contexto
a de control de la infección164. Estas obse
as igualmente para la implantación de las
vigilancia epidemiológica de las Infeccione
ud.
e programas de intervención para mejora
s PE y la monitorización del GCR de la H
ra positiva en otros países91. Sin embargo04 los investigadores concluyen que toda
ra fundamentar la elección de intervencio
miento de las PE.
n sobre la escasez de datos podría venir d
ción de evaluación continúa como instrum
en la calidad de los cuidados. El Plan de C
de Salud, con el objetivo de mejorar la se
s en los centros sanitarios del Sistema N
si lo comparamos con el de otros países
reciente la firma de convenios específico
as de
ón con los
grupos de
obustos, de
cciones,
cia áreas
gilancia per se
plantación, las
ercer un efecto
antiza, por sí
o de un
ervaciones
s PE dentro de
es asociadas a
ar el grado de
HM ya ha sido
o en una
vía hay pocas
ones que
determinada
mento para
Calidad del
guridad de los
acional de
desarrollados.
os con
�
�
Comunidades Autó
evaluación del cum
Los sistemas sa
control de calidad d
la vigilancia del pro
los indicadores sea
por cada institución
deben estar elabora
para que las estima
De la misma maner
cumplimiento de la
Este trabajo evid
evaluaciones en el
ocasiones, por nece
necesarios, éstas d
observación y evalu
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LDiscusión.
nomas, incluyendo financiación y un siste
mplimiento de proyectos.
anitarios, actualmente, obligan a incluir la
de la asistencia sanitaria. Para ello se tien
ceso que se concreta en indicadores. Pa
an comparables, los sistemas de vigilanci
n no deben establecer excesivas diferenc
ados en base a números los suficienteme
aciones sean según CDC, fiables estadís
ra se debería incluir la vigilancia sobre el
PE con indicadores comparables en todo
dencia que es factible realizar este tipo d
Sistema Nacional de Salud español aunq
esidades asistenciales y falta de los recu
deban ser flexibles en los tiempos de inte
uación, sin perder el rigor metodológico.
� 169
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
ema de
IN dentro del
ne en cuenta
ara que dichos
a empleados
cias entre sí, y
ente grandes
sticamente14,15.
grado de
os los centros.
e
que en
ursos humanos
rvención,
�
�
VII. CONCLUSIO
1. El programa d
de las Precau
largo del peri
2. Existen impo
cumplimiento
Higiene de M
3. El grado de c
Manos ha me
como priorita
realizar una t
corporales, d
contacto con
4. La asistencia
trípticos infor
formato de bo
utilización de
a lo largo del
5. Variables com
sobrecarga d
de contacto s
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LConclusiones.
ONES
de intervención para mejorar el grado de
uciones Estándar ha demostrado su efec
odo 2005-2008.
rtantes potenciales de mejora en el grado
o de las recomendaciones sobre la realiza
Manos y sobre la utilización de guantes.
cumplimiento de las recomendaciones so
ejorado para las actividades consideras p
rias: antes del contacto con el paciente, a
area aséptica, después de la exposición
espués del contacto con el paciente y de
el entorno.
a a las sesiones de actualización, el cono
mativos, la disponibilidad de soluciones a
olsillo, el área de asistencia, el tipo de ac
guantes se han asociado de manera ind
tiempo, con la realización de la Higiene d
mo el sexo y la edad del profesional sanit
e trabajo y la atención a un paciente con
se han asociado de manera independient
� 171
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
cumplimiento
ctividad a lo
o de
ación de la
bre Higiene de
por la OMS
antes de
a líquidos
espués del
cer los
alcohólicas en
ctividad y la
dependiente, y
de Manos.
tario, la
n Precauciones
te con la
�
172
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE Conclusiones
realización de
del periodo d
6. El turno y el t
grado de cum
Manos.
7. La infrautiliza
indicado su u
aumentado lig
8. La edad ha s
ha asociado c
de estudio.
9. La sobreutiliz
significativa a
niveles eleva
10. La edad, el d
el área de as
sobreutilizaci
11. La frecuencia
tenido una ev
disminuyendo
12. Las variables
retirada inme
periodo de es
asociado de m
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
e la Higiene de Manos en algunos mome
el estudio.
tipo de día en que se trabaja no se asocia
mplimiento de las recomendaciones sobre
ación de guantes en las actividades en las
uso, aun manteniéndose en niveles bajos
geramente a lo largo de los años.
ido la única variable que de manera inde
con la infrautilización de guantes a lo larg
zación de guantes no se ha modificado de
a lo largo del periodo de estudio y se man
dos.
isponer de la solución alcohólica en form
istencia se asocian de manera independ
ón de guantes a lo largo del estudio.
a global de la no retirada inmediata de gu
volución favorable en el periodo 2005-200
o paulatinamente.
s que se asocian de manera independient
ediata de guantes se han ido modificando
studio, excepto el área de asistencia que
manera independiente a lo largo del tiem
entos a lo largo
an con el
e la Higiene de
s que está
, ha
ependiente se
go del periodo
e manera
ntiene en
mato bolsillo y
iente con la
uantes ha
08,
te con la no
o a lo largo del
se ha
mpo.
�
�
13. La evaluación
de cumplimie
para el Sistem
factibilidad de
14. Es necesario
cumplimiento
dentro de los
Infecciones A
�
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LConclusiones.
n de programas de intervención para mej
ento de las Precauciones Estándar son un
ma Nacional de Salud; este estudio demu
e realizar estas evaluaciones en grandes
la incorporación de la medición rutinaria
o de las recomendaciones sobre la Higien
programas de Vigilancia Epidemiológica
Asociadas a los Cuidados de Salud.
� 173
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
jorar el grado
na necesidad
uestra la
hospitales.
a del grado de
ne de Manos
a de las
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Esto hace que sea unos program
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ás eficazmente la co
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con fisuras o agriet a
ntado anteriormente
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ciones sobre los méto
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econocida como la
evenir la infección no de los pilares vención y control nuestro centro.
lo procedimiento,
nocida por los cum
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merosos estudios.
mplim
entación son: realizar la higiene la piel. ares idóneos.
iente. es.
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• La cantidad desolución. Ejem
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202
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sobre ambos
con dedos zados
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• Llevar las uñ a
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sobre la Higiene de
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as cortas y limpias.
guantes después de s pacientes. N
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Frotado rotacionapulgar sopalm
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Frotado rotacionadedos hadelante ydetrás spalm
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nes asociadas a la centro; este tenia ón de realizar la CIO
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esidual. dos de la desinfeccióón cutánea excesiva
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nuestro centro en a sido del 31%
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ntales del progra-ente los actuales giene de las M
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• La cantidad desolución.
204
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sobre ambos
con dedos zados
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os zados
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Otros aspectos s
• N
o llevar uñacuando se reapacientes. Lle
• Q
uitarse los cuidados a lospar de guantepacientes.
• La utilizaciónrealización d
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sobre la Higiene de
as artificiales o extenalicen cuidados direcevar las uñas cortas yguantes después de s pacientes. N
o llevaes para atender a dis
n de guantes no sustde la H
igiene de Man
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Frotado rotacionapulgar sopalm
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adamente.
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Otros aspectos
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o llevar uñasuñas cortas y
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e deben quitacuidados a los guantes para a
• La utilización realización de
• El disponer dede cum
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MIEN
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sobre la Higiene d e
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pias. ar los guantes después pacientes. N
o utilizar eatender a distintos pacde guantes no sustit u
e la Higiene de M
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cuadisponen de botellas deente el 26%
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ANEXO V
213
MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR Anexos.
GRADO DE APLICABILIDAD DE LA HIGIENE DE MANOS
Nº REGISTRO: Nº PERÍODO: FECHA :
SERVICIO / UNIDAD: HORA COMIENZO: HORA FINALIZACION:
OBSERVACIÓN REALIZADA POR: ASISTENCIA SESIONES: 1.Si 2.No
ESTAMENTO DEL TRABAJADOR: 1.Jefe Serv./Secc 2.M.Adj. EDAD: SEXO: 1.H 2.M
3.Med.Res 4.Est.Med 5.Superv 6.Enfer. 7.Est.Enf 8.Matrona 9.Fisio. NUMERO ACTIVIDADES:
10.Auxiliar 11.Est.Auxil 12.Téc.RX 13.Celador 14.Limpieza 15.Otros (rellenar posteriormente)
DISPONIBILIDAD SOLUCIÓN ALCOHOLICA: 1.Si 2.No FORMATO BOLSILLO: 1.Si 2.No
Nº Actividad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Precauciones de contacto Actuación que requiere Higiene de Manos 1. Antes contacto con el paciente 2. Después contacto con la piel del paciente 3. Después contacto con ropa del paciente 4. Después contacto con objetos inanimados 5. Antes de los cuidados de un Dispositivo IV. 6. Después de los cuidados de un Dispositivo IV 7. Antes de la inserción de un Dispositivo IV 8. Después de la inserción de un Dispositivo IV 9. Antes del contacto con heridas 10. Después del contacto con heridas 11. Antes contacto con membranas mucosas 12. Después contacto con membranas mucosas 13. Antes del contacto con fluidos corporales 14. Después del contacto con fluidos corporales 15. Después retirada guantes u otras barreras 16. Después limpieza, retirada residuos, etc. Realización Higiene de las Manos 1. Lavado agua y jabón 2. Solución alcohólica 3. No realizada Uso de guantes Retirada inmediata guantes tras su uso
Observaciones:
Fuente: Sanchez-Paya et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2007;25(6):369-75
ANEXO VII
215
EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓIN PARA MEJORAR EL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR Producción científica.
PRODUCCIÓN CIENTÍFICA.
PUBLICACIONES
Sánchez-Payá J, Galicia-García MD, Gracia-Rodríguez RM, García
Gónzalez C, Fuster-Pérez M, López-Fresneña N, Avendaño-Corcoles F,
González-Torga A. Grado de cumplimiento y determinantes de las
recomendaciones sobre la Higiene de Manos. Enferm Infecc Microbiol Clin
2007; 25(6):369-75 (1,096).
Sánchez-Payá J, Fuster-Pérez M, García-González C, Gracia-Rodríguez
RM, García-Shimizu P, Sanjuan-Quiles A, Casas Fischer R, González-
Torga A. Evaluación de un programa de actualización de las
recomendaciones sobre la Higiene de Manos. An Sist Sanit Navar. 2007;
30(3):343-52.
Sánchez-Payá J, García-González C, Fuster-Pérez M, Sanjuan-Quiles A,
Sánchez-Bautista A, Moreno de Arcos-Fuentes E, Barrenengoa Sañudo J,
Hernández-Martínez I, González-Torga A. Evaluation of a hand hygiene
program of improvement in 2005-2008. Journal Hospital Infection, 2009.
Enviado el 20-08-09, en evaluación.
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EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓIN PARA MEJORAR EL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR Producción científica.
Society Healthacare Epidemiology of America, 19th Annual Scientific
Meeting. San Diego, CA. USA. March 19-22, 2009.
Standard Precautions: Degree of Compliance and Decisive Factors for Its
Use. José Sánchez-Payá, MD; Angela Sanjuán Quiles, RN; Julio
Barrenengoa-Sañudo, MD; Patricia García-Shimizu, MD; Héctor R Martínez,
MD; Lidia Cartagena-Llopis, RN; Ignacio Hernández-García, MD.
X Jornadas Nacionales sobre avances en Medicina Preventiva (San Pedro
del Pinatar –Murcia-, 25-27 de marzo de 2009):
Programa de actualización de las recomendaciones sobre la higiene de las
manos: mejora de los conocimientos en el periodo 2005-2008. Fuster Pérez
M, Sanjuán Quiles A, Moreno de Arcos E, Arnau Santos M, Cartagena
Llopis L, Martínez Serna A.
XV Congreso Nacional y IV Internacional de la Sociedad Española de
Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene. Malaga, del 3 al 6 de junio de
2009.
Higiene de Manos: evaluacion de un programa de mejora (2005-2008).
Sánchez-Payá J, García-González C, Fuster-Pérez M, Sanjuan-Quiles A,
Sánchez-Bautista A, Moreno de Arcos-Fuentes E, Cartagena-Llopis L.
Evolucion temporal de los factores asociados a la no realizacion de la
higiene de manos. Fuster-Pérez M, Sanjuan-Quiles A, Moreno de Arcos-
Fuentes E, Arnau-Santos M, García-Shimizu P, Barrenengoa-Sañudo J,
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EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓIN PARA MEJORAR EL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR Financiación.
FUENTES DE FINANCIACION:
•
• Proyecto de investigación financiado por la Dirección General de Calidad y
Atención al paciente de la Conselleria de Sanitat, titulado "Actualización del
programa sobre Higiene de las Manos en nuestro centro: grado de
aplicación de las recomendaciones y sus determinantes”. 2004.
• Proyecto financiado por el Fondo de Investigaciones Sanitarias (PI052075)
titulado "Evaluación de un programa de prevención de infecciones
asociadas a la asistencia sanitaria basado en la mejora del grado de
aplicación de las recomendaciones sobre la Higiene de las Manos". 2005.
• Proyecto de investigación financiado por una Ayuda a la Investigación de la
Fundación Mapfre (Salud), titulado " Evaluación de un programa de
prevención de exposiciones accidentales a fluidos biológicos en personal
sanitario basado en la mejora del grado de cumplimiento de las
Precauciones Estándar”. Resolución de 30 de noviembre de 2007.
Reunido el Tribunal que suscribe en el día de la fecha acordó otorgar, por a la Tesis
Doctoral de Don/Dña. Juan Antonio Albaladejo Martínez la calificación de .
Alicante de Diciembre de 2009 El Secretario,
El Presidente,
UNIVERSIDAD DE ALICANTE Comisión de Doctorado
La presente Tesis de D. ________________________________________________ ha sido
registrada con el nº ____________ del registro de entrada correspondiente.
Alicante ___ de __________ de _____
El Encargado del Registro,