evaluación de los trastornos de personalidad
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Evaluación de los trastornos de personalidad.
Dr. Sergio Aceves Guzmán.
Personalidad
• Latín persona = máscara
• Características tanto internas como externas del sujeto.
• Se define como el conjunto de rasgos y características emocionales y conductuales estables del sujeto.
• La personalidad está constituída por dos componentes: temperamento y carácter.
• Temperamento: parte biológica innata de la personalidad, proviene de la herencia y puede definirse como la disposición biológica del individuo a actuar de cierta forma.
• El carácter se moldea a través del aprendizaje social y está constituido por características adquiridas a lo largo de la maduración y conformadas según las normas culturales.
Diagnóstico multiaxial.
• Eje I: trastornos mentales• Eje II: trastornos de personalidad y retraso
mental.• Eje III: enfermedades médicas asociadas.• Eje IV: estresores psicosociales,
económicos, laborales, etc.• Eje V: Escala de evaluación de la actividad
global. (EEAG)
• Trastornos de personalidad (Eje II)
• Este grupo comprende una diversidad de afecciones y de rasgos conductuales clínicamente significativos.
• Tienden a ser persistentes y que parecen ser la expresión del estilo de vida característico de la persona y de su modo de relacionarse consigo misma y con los demás.
• Algunas de estas afecciones y rasgos de la conducta surgen tempranamente en el curso del desarrollo individual.
• Son producto de factores constitucionales, experiencias individuales y sociales y otros se adquieren más tarde (multifactorial).
• Constituyen formas de conducta profundamente arraigadas y permanentes, que se manifiestan como respuestas invariables a un amplio abanico de situaciones personales y sociales.
• Rasgos de personalidad: cualquier persona los presenta.
• Trastorno de personalidad: no hay conciencia de enfermedad.
• Trastorno de personalidad:• Patrón permanente.• Se aparta de las expectativas culturales.• Se manifiesta en dos o más de las sig. áreas:• A) cognición• B) afectividad• C) actividad personal• D) control de los impulsos• Patrón inflexible y provoca malestar clínicamente
significativo.
Personalidad(DSM-IV)
Cluster A (patrón extravagante)
Cluster B (patrón errático)
Cluster C(patrón ansioso)
EsquizoideParanoide
Esquizotípico
LímiteAntisocialHistriónicoNarcicista
DependienteObsesivo-comp.
EvitativoPasivo-agresivo*
Trastorno paranoide de la personalidad: el patrón suspicaz.
(F60.0)
• Paranoia: pensar fuera de sí.• Características: desconfianza hacia los otros
y deseo de no mantener relaciones en las que puedan perder el poder de autodeterminación.
• Suspicaces, cautelosos y hostiles.• Tienden a malinterpretar las acciones de los
demás.
• Responden con ira a todo lo que suelen interpretar como engaño, desaprobación y traición. Aptitud para percibir intenciones ocultas y engaños.
• Distorsiones que en ocasiones sobrepasan los límites de la realidad.
• Suelen transformar acontecimientos irrelevantes en referencias personales.
• Imponen los significados de su mundo interno en el mundo real.
• Tienden a crear “pseudocomunidades” compuestas por personas y objetos distorsionados.
• Incapaces y reacios a seguir el ejemplo de otros y habituados a generar su propia energía.
• Construyen un mundo en el que tienen la posibilidad de determinar los acontecimientos y hacer lo que deseen.
• Sensibilidad excesiva a los reveses, incapacidad para olvidar ofensas, suspicacia y tendencia a distorsionar experiencias, malinterpretando las acciones neutras o amistosas de los demás, como si fueran hostiles o despreciativas.
• Hay un sentido agresivo y tenaz de los derechos personales.
• Hay sospechas recurrentes y sin justificación acerca de la fidelidad del esposo o compañero sexual.
• Puede haber autovaloración excesiva, y a menudo hay excesiva autorreferencia.
• Incluye: personalidad expansivo-paranoide, fanática, querellante, sensitivo-paranoide.
• Excluye: esquizofrenia paranoide (F20.0), estado paranoide (F22.0), paranoia querellante (F22.8) y psicosis paranoide (F22.0)
Trastornos esquizoides de la personalidad: el patrón asocial
(F60.1)
• Naturaleza reservada, introvertida y tendiente al aislamiento.
• Tienen dificultades para establecer amistades. • Prefieren interacciones distantes o limitadas.• Parecen tener nulo interés o incluso aversión
por las actividades sociales, de las que parece no obtienen ninguna satisfacción.
• Parecen carecer del equipamiento básico para experimentar los matices más sutiles de la vida.
• Dan la impresión de ser insensibles.• Les falta espontaneidad, resonancia y
vivacidad, son torpes, no reactivos y aburridos en las relaciones sociales.
• Sus vidas parecen grises y monótonas.• Suelen dirigir su talento hacia las cosas, los
objetos o las abstracciones.
• Se aparta de los contactos afectivos, sociales y demás, con preferencia por la fantasía, las actividades solitarias o la introspección.
• Hay incapacidad para expresar sentimientos y experimentar placer.
• Excluye: esquizofrenia (F20.-), sx de Asperger (F84.5), trastorno delirante (F22.0), trastorno esquizoide de la niñez (F84.5) y trastorno esquizotípico (F21).
Trastorno esquizotípico de la personalidad: el patrón excéntrico.
(F21)• Comportamiento excéntrico y anomalías del
pensamiento y afecto, que se asemejan a los observados en la esquizofrenia.
• Afecto frío o inapropiado, anhedonia, comportamiento peculiar, tendencia al aislamiento social, ideas paranoides o estrafalarias.
• Patrón de pensamiento autista, aunque no delirante.
• Rarezas de comportamiento y pensamiento: pensamiento mágico, ilusiones, lenguaje circunstancial, suspicacia e ideas de referencia.
• Pueden pasar gran parte del tiempo durmiendo o mirando la TV.
• Actividades extrañas y pensamientos curiosos que tienen un mínimo propósito o significado social.
• Cavilaciones obsesivas, trastornos del pensamiento y perturbaciones de la percepción, episodios cuasipsicóticos transitorios ocasionales, con intensas ilusiones o alucinaciones.
• No hay comienzo definido y su evolución y curso por lo común es la de un trastorno de personalidad.
• Incluye:• Esquizofrenia latente, limítrofe,
prepsicótica, prodrómica, pseudoneurótica, pseudopsicopática.
• Excluye: • síndrome de Asperger (F84.5)• Trastorno esquizoide de la personalidad
(F60.1)
Trastorno histriónico de la personalidad: el patrón
superficial. (F60.4)
• Trastorno de la personalidad que se caracteriza por una afectividad superficial y lábil, dramatización de sí mismo, teatralidad, expresión exagerada de las emociones y sugestionabilidad.
• Egocentrismo, autoindulgencia, falta de consideración por los demás, demanda continua de aprecio, estímulo y atención y propensión a sentirse herido con facilidad.
• Suelen carecer de fidelidad y lealtad.• Se insatisfacen con vínculos únicos por la
constante necesidad de volver a conseguir estimulación y atención.
• Da lugar a un patrón seductor, espectacular y caprichoso de relaciones personales.
• Incluye:• Personalidad histérica, psicoinfantil
Trastorno narcicista de la personalidad: el patrón ególatra
(F60.83)
• Se trata de un trastorno de personalidad caracterizado por la grandiosidad y una autoestima sumamente hipertrofiada, acompañada de la necesidad del paciente de que su excepcionalidad sea reconocida por los demás.
• Buscan en los demás los refuerzos que necesitan y han aprendido a confiar más en sí mismos.
• Sienten que simplemente necesitan ser ellos mismos para justificar el estar satisfechos y seguros.
• Basa su autoestima en una presunción ciega y superficial de valía y superioridad personales.
• Sí mismo casi divino.
• Subestiman los méritos ajenos o, cuando más, los reconocen como parte del “selecto” grupo de personas al que pertenecen y sólo en la medida en que les sirven para realzar su pertenencia a una determinada élite.
• Dirigen sus afectos hacia sí mismos más que hacia los demás y esperan que los otros no sólo reconozcan, sino que también atiendan a la alta estima en que se apoyan.
• La arrogancia puede ser tan exagerada que molesta o provoca la antipatía ajena.
• Sienten una profunda envidia por cualquier mérito ajeno que pueda opacarlos.
• Tienden a establecer relaciones de explotación con los demás, cuyos problemas, intereses y necesidades no les conciernen en absoluto.
• Carecen de empatía.
Trastorno antisocial de la personalidad: el patrón irresponsable.
• Trastorno de la personalidad caracterizado por descuido de las obligaciones sociales y endurecimiento de los sentimientos hacia los demás.
• Hay gran disparidad entre el comportamiento de la persona y las normas sociales prevalecientes.
• La conducta no se modifica fácilmente a través de la experiencia adversa ni aún por medio del castigo.
• La tolerancia a la frustración es baja, lo mismo que el umbral tras el cual se descarga la agresión e incluso la violencia.
• Hay tendencia a culpar a otros o a ofrecer racionalizaciones verosímiles acerca de su comportamiento.
• Antes se utilizaba para designar sobre todo a la delincuencia y criminalidad: “locura moral”.
• Sin embargo, otros individuos se mueven en los límites de lo permitido socialmente.
• La mayoría encuentran un lugar socialmente valorado en los negocios, la política o el ejército.
• Falta de respeto hacia los derechos de los demás.
• Ausencia de culpa por haberles provocado algún daño.
• Agresividad, actividades ilegales, mentiras y fraudes, robo e irresponsabilidad financiera con la familia.
• No tienen lealtad, honestidad ni fidelidad, por lo que no forman relaciones duraderas.
• Incluye:• Trastorno de personalidad amoral, disocial,
asocial, psicopática, sociopática.
• Excluye:• Personalidad emocionalmente inestable
(F60.3), trastornos de la conducta (F91.-)
• Peligrosidad de acuerdo al grado de inteligencia.
Trastorno límite de la personalidad: el patrón inestable. F60.3
• Trastorno de personalidad que se caracteriza por una tendencia definida a actuar impulsivamente y sin considerar las consecuencias. Patrón de intensidad y variabilidad de los estados de ánimo.
• El humor es impredecible y caprichoso.• Son probables los arrebatos emocionales, con
incapacidad para controlar las explosiones conductuales.
• Tienden a experimentar largos períodos de abatimiento y desilusión, interrumpidos por irritabilidad, actos autodestructivos y cólera.
• Los estados de ánimo son imprevisibles y parecen ser desencadenados más por factores internos.
• Miedo e incapacidad de estar sólo.• Relaciones autodestructivas, abuso de
alcohol y drogas.• Promiscuidad, impulsividad y autoagresión.• Sentimientos de soledad, vacío y rabia.• Relaciones intensas e inestables.• Experiencias pseudopsicóticas, disociativas
o paranoides.
• F60.30 tipo impulsivo• F60.31 tipo limítrofe (“borderline”)
• Incluye: Trastorno de personalidad agresiva, explosiva, limítrofe.
• Excluye: Trastorno disocial de la personalidad.
Trastorno de la personalidad evitativo: el patrón de repliegue.
F60.6.• Trastorno de la personalidad caracterizado
por sentimientos de tensión y aprensión, inseguridad e inferioridad.
• Hay un anhelo permanente por gustar y ser aceptado, una hipersensibilidad al rechazo y a la crítica, conjuntamente con una restricción de los afectos personales y una tendencia a evitar ciertas actividades.
• Son hipersensibles especialmente a los que pueden sugerir rechazo y humillación.
• Manifiestan ansiedad extrema que interfiere en su comportamiento y los distrae de los estímulos placenteros y potenciadores.
• Se distancian de los demás como protección contra el sufrimiento psíquico que ellos anticipan.
• Sienten profundamente su soledad y su existencia aislada.
• Pueden relacionarse socialmente, pero les aterra permitir que su bienestar resida en otras manos.
• Incluye: trastorno de la personalidad ansiosa, evasiva, elusiva.
Trastorno de la personalidad por dependencia: el patrón sumiso.
• Trastorno de personalidad que se caracteriza por una dependencia y subordinación a otras personas para tomar decisiones en la vida, tanto importantes como menores.
• Gran temor al abandono, sentimientos de desamparo y de incompetencia.
• Centran la propia atención y las actividades casi exclusivamente con el fin de conseguir la aprobación y estima de los demás.
• Dejan que sean los demás quienes guíen su vida, animando a otros a tomar la iniciativa, hacerse cargo de su propia vida y estar disponibles para protegerles.
• Buscan un compañero-cuidador.
• Tendencia a denigrarse a sí mismos y sus logros.
• Su autoestima está determinada por el apoyo y ánimo de los demás.
• Quedan a merced de los caprichos y estados de ánimo de los demás.
• Para protegerse a sí mismos, se someten rápidamente y cumplen los deseos de los otros.
• Serviles, dóciles y halagadores, siempre están de acuerdo y gustan de pasar inadvertidos.
• Incluye:• Personalidad asténica, inadecuada, pasiva,
derrotista.
Trastorno obsesivo compulsivo: el patrón de control. F60.5
• Trastorno de personalidad que se caracteriza por sentimientos de duda, meticulosidad, verificación y preocupación por los detalles, terquedad, precaución y rigidez excesivas.
• Puede haber pensamientos o impulsos insistentes y rechazados, que no alcanzan la gravedad de un trastorno obsesivo-compulsivo.
• Manifiestan una extraordinaria consistencia, una uniformidad rígida e invariable en todos los contextos significativos.
• Lo consiguen reprimiendo los impulsos hacia la autonomía y la independencia.
• Aceptan las críticas severas y se someten a las reglas establecidas.
• Su restricción sirve para controlar un resentimiento e ira internos.
• Preocupación por el control interpersonal y de sus emociones.
• Necesidad del orden.• Limitación de las emociones.• Tríada obsesiva: orden, lentitud y
obstinación.• Indecisión y necesidad de controlar las
relaciones interpersonales, académicas y laborales.
• Incluye:• Trastorno de personalidad compulsiva,
obsesiva, anancástica.
• Excluye: trastorno obsesivo-compulsivo.
Pasivo-agresivo o negativista.
• Talante variable y caprichoso.• Tendencia a cambiar la afabilidad por la
negatividad.• Intensa y profunda ambivalencia sobre sí
mismos y sobre los demás.
• Impulsividad caprichosa, irritables y pesimismo gruñón.
• Descontento, mohino, rígido y criticón.• Siempre malhumorados, descontentos y
quejándose continuamente.• Obstruyen y desalientan las ilusiones
ajenas.• Siempre parecen buscar “el negrito en el
arroz”• Problemas de autoridad.
• Tienden a ser resentidos, no cooperadores, escépticos, descontentos de sí mismos, irritables.
• Incluye: trastorno negativista de la personalidad.
• Excluye: trastorno antisocial de la personalidad, trastorno negativista-desafiante.
• Personalidad epiléptica u orgánica:• Cuarteto psicomotor (sx de Gastaut-
Geschwind):
• Habla circunstancial.• Viscosidad.• Hiposexualidad.• Hipergrafia (escribir o pintar)• Pseudoprofundidad (hiperreligiosidad).
• Personalidad epiléptica:• 60% de pacientes
desarrollan cambios permanentes en la personalidad:
• Adhesivos o viscosos.
• Malhumorados o pendencieros.
• Referencias:• Millon, Theodore. Trastornos de la
personalidad. Más allá del DSM-IV. Masson, 2000.
• DSM-IV, Manual estadístico y diagnóstico de los trastornos mentales. Masson, 1999.
• APAL, Guía Latinoamericana de Diagnóstico Psiquiátrico 2004.
• I Congreso Virtual de Psiquiatría. Trastornos de Personalidad. www.psiquiatria.com
• Salín-Pascual. Las bases bioquímicas y farmacológicas de la neuropsiquiatría. McGraw-Hill Interamericana, 1997.