evaluacion del estado nutricional en el embarazo …
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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN - FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA UNIVERSITARIA DE POSTGRADO
ESCUELA DE GRADUADOS Y EDUCACION CONTINUA
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN
EL EMBARAZO Y PESO DEL RECIEN NACIDO EN
EL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS DE VILLA
TUNARI
TESIS PRESENTADA POR:
DRA.CLAUDIA ERIKA TASTACA MARTINEZ
A la facultad de Medicina de la Universidad Mayor de
San Simon, para optar al grado académico de
“Especialista en Medicina Tropical y Organización de
Servicios de Salud”
TUTOR: DRA CRISTINA ALONSO
SEPTIEMBRE DE 2011
COCHABAMBA – BOLIVIA
i
Dedico este trabajo a mi
madre y hermanos, quienes
me acompañan y apoyan
siempre .………
ii
Agradecimientos:
A Dios por estar siempre a mi lado, en todo momento y lugar.
A la Cooperación Belga, por brindarme la oportunidad de crecer como profesional.
Al Director y a todo el Personal del Hospital San Francisco de Asis de Villa
Tunaripor abrir las puertas de esta institución para la realización del presente
estudio.
A todo el plantel docente que conforman el curso de Medicina Tropical por
brindarnos su tiempo y conocimiento.
A mi tutor por su colaboración en la elaboración de este estudio.
A mis compañeros de curso, amigos y a todas aquellas personas que me brindaron su
colaboración y apoyo en el transcurso de todo el curso.
iii
TABLA DE CONTENIDOS
1.- INTRODUCCIÓN .......................................................................................................
2.- OBJETIVOS ..............................................................................................................
Objetivo general .....................................................................................................
Objetivos específicos ............................................................................................
3.- JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................
4.- MARCO TEÓRICO ....................................................................................................
Antecedentes de la Investigación .........................................................................
Bases teóricas........................................................................................................
5.- METODOLOGÍA........................................................................................................
6.- RESULTADOS ..........................................................................................................
7.- ANÁLISIS Y DISCUSIÓN ..........................................................................................
8.- CONCLUSIONES ......................................................................................................
9.- RECOMENDACIONES..............................................................................................
10.- BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................
11.- ANEXOS .................................................................................................................
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NACIDO EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS DE VILLA TUNARI.
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EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN EL
EMBARAZO Y PESO DEL RECIEN NACIDO EN EL HOSPITAL
SAN FRANCISCO DE ASIS DE VILLA TUNARI.
RESUMEN
A través de este trabajo se buscó evaluar el estado nutricional de las embarazadas, así
como la relación existente entre índice de masa corporal materno, la ganancia de peso
durante la gestación, sobre el peso del recién nacido y la utilidad del programa de
evaluación del estado nutricional durante el embarazo.Se realizóun estudio
antropométrico en gestantes atendidasen el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital
"San Francisco de Asis"deVillaTunari, durante el 01/08/2011 al 01/09/2011.Se empleo
el índice de masa corporal (IMC) para evaluar el estado nutricional materno junto a la
grafica de referencia de Athalan Adaptado, Unidad de Nutrición-MSD ,2006.Se realizo
un estudio de tipo descriptivo, la muestra estuvo integrada por 70 mujeres que dieron a
luz en el Servicio de Gineco -Obstetricia del Hospital "San Francisco de
Asis"deVillaTunari .La edad promedio de las pacientes fue de 25 años. Según el
IMC el 7,5% de las gestantes son obesas, el 27% de las gestantes tienen sobrepeso, el
15,5% están enflaquecidas, 50% están con un estado nutricional normal . El 76,9 % de
los niños fueron de peso adecuado para la edad gestacional
Observamos una clara influencia del IMC y de la ganancia de peso materna durante la
gestación sobre el peso de los recién nacidos.También en el estudio se constato que el
llenado de variables antropométricas no se realiza de rutina, tampoco la evaluación
nutricional de la embarazada, a través de un control antropométrico adecuado que
posibiliteun monitoreo nutricional, previniendo o mejorando el enflaquecimiento o
sobrepeso con el fin de controlar la ocurrencia de condiciones materno-fetales
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desfavorables ,que pueden llevar a la mortalidad de la madre, niño o de ambos,
hechoque reafirma la importancia dela ejecución de esta actividad como rutina en todo
el control prenatal.
ABREVIACIONES- DEFINICION DE TERMINOS
H.S.F.A.
Hospital San Francisco de Asis
I.M.C.
Índice de Masa Corporal.
Relación entre peso Kg/Talla m2
RCIU
Retardo del crecimiento intrauterino.
Edad Gestacional
Semanas de embarazo contados a partir del primer día de la ultima menstruación.
PEG
Pequeño para la edad gestacional.
GEG
Grande para la edad gestacional.
AEG
Adecuado para la edad gestacional.
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TUTOR: DRA.CRISTINA ALONSO pag. 3 AUTOR: DRA. CLAUDIA TASTACA
1. INTRODUCCION:
La alimentación durante los periodos de embarazo y la lactancia destaca su
importancia por el impacto que tiene sobre el crecimiento y bienestar del nuevo ser y
también sobre la situación de salud de la mujer.El crecimiento fetal dependerá, entre
otros,de la disponibilidad de nutrientes que le llega a través de la madre, que a su vez
deberá asegurarse de contar con un estado nutricional adecuado durante el embarazo,
que garantice un resultado gestacional optimo.(1)
Es conocido que el estado nutricional de la gestante, antesy durante el embarazo es
factor fundamental para la salud de ellamisma y de su hijo, situación importante a ser
considerada, una vez que estas mujeres constituyen un grupo nutricionalmente
vulnerable,especialmente en los países en desarrollo (2).
No obstante, la mayoría de los esfuerzos dentro de la salud materno-infantil, se han
centrado a resultados infantiles, existen muy pocos trabajos que midan el impacto del
estado nutricional de la madre, las complicaciones del embarazo (incluyendo la
mortalidad materna), la depleción materna y la productividad (3).
El acceso de la embarazada a los controles prenatales es de suma importancia, porque
constituye uno de los primeros cuidados que recibe, durante los cuales el equipo de
salud, vigila la evolución del proceso de la gestación, previene factores de riesgo,
detecta y trata oportunamente las complicaciones, entrega contenidos educativos y logra
un parto en las mejores condiciones de salud para la madre y su hijo(4).
La Evaluación Nutricional de la embarazada constituye una acción fundamental dentro
de la atención prenatal, para lo cual es necesario contar con normas de evaluación y
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patrones de referencia acordes a las características de la mujer boliviana. Una forma
sencilla de evaluar a la mujer es utilizando el Índice de Masa Corporal(5).
El estado nutricional es consecuencia de una serie de interacciones de tipo biológico,
psicológico y social.
Existe una relación directa entre el incremento de las necesidades en nutrientes y el
tiempo de gestación, así como, entre el incremento de peso materno durante el
embarazo y el estado nutricional pregestacional, es decir que por un lado,mujeres
enflaquecidas antes del embarazo deberán tener un incremento mayor de peso para
evitar dar a luz niños con bajo peso al nacer, no obstante la relación es inversa en
mujeres con obesidad pregestacional, quienes deberán tener un incremento menor de
peso a fin de prevenir la presentación de resultados desfavorables que lleven a la
mortalidad de la madre, del niño o de ambos.
Un adecuado estado nutricional materno, está íntimamente ligado a una alimentación
adecuada en cantidad y calidad, y esto se refleja en la gestante, en un incremento
adecuado de peso, mejor estado general, mayor defensa a infecciones, menor riesgo de
morbimortalidad, y óptimas condiciones para la lactancia materna. La influencia
prenatal sobre el feto, se da en un mayor crecimiento fetal, menor riesgo fetal, menor
mortalidad fetal y la influencia post-natal sobre el recién nacido, mejor desarrollo,
ausencia de desnutrición infantil, y menor morbimortalidad(6).
Siendo el control de los indicadores antropométricos, útilpara tamizar mujeres a riesgo
nutricional y predecir resultadosadversos tanto para la madre como para el niño, el
Programa del SUMI del Ministerio de Salud y Deportes, incluye como una de las
actividades de la asistencia prenatal, la evaluación del estado nutricional a través del
IMC para edad gestacional, operacional izada con la utilización de la graficade
referencia de Athalan .Adaptado Unidad de Nutrición –MSD, 2006(1).
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TUTOR: DRA.CRISTINA ALONSO pag. 5 AUTOR: DRA. CLAUDIA TASTACA
Se ha corroborado que el aumento de peso durante el embarazo se acompaña de un
aumento similar en el peso al nacer y una disminución progresiva del número de recién
nacidos con bajo peso. (14)
Esto nos ha motivado a valorar el estado nutricional materno y ganancia de peso
durante el embarazo como factores determinantes del peso de los recién nacidos que
acudieron al H.S.F.A. de Villa Tunari, además de constatar el llenado adecuado de
variables nutricionales,micronutrientes y consejería nutricional.Por medio de un estudio
descriptivo,permitió conocer el estado nutricional y ganancia de peso materno de las
gestantes.
2.OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Evaluar el estado nutricional de las embarazadas y peso del recién nacido según el
índice de masa corporal que acudieron al servicio de Gineco-obstetricia del Hospital
San Francisco de Asís de Villa Tunari en el periodo de agosto-septiembre del 2011.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1)Conocer el estado nutricional de las madres que fueron atendidas en elH.S.F.A.
2)Determinar el porcentaje de niños con bajo peso al nacer nacidos en el H.S.F.A.
3)Conocer la influencia del estado nutricional materno sobre el peso del recién nacido.
4)Conocer la influencia de la ganancia de peso materno durante el embarazo sobre el
peso del recién nacido.
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TUTOR: DRA.CRISTINA ALONSO pag. 6 AUTOR: DRA. CLAUDIA TASTACA
5)Evaluar la incidencia del estado nutricional al inicio de su control y la ganancia del
mismo en forma conjunta sobre el peso de los recién nacidos.
6)Verificar si dentro de las actividades del CPN se realiza la evaluación nutricional de
la embarazada a través del IMC =peso/talla según edad gestacional (Atalah,Castillo y
Castro),como indica la norma.
7)Valorar el llenado adecuado de variables nutricionales en la historia clínica perinatal
de las embarazadas que acudieron al H.S.F.A.
8)Verificar la consejería nutricional que se otorga a las embarazadas.
3. JUSTIFICACION
Durante el embarazo y la lactancia los requerimientos nutricionales aumentan
significativamente. La gestante con estado nutricional acorde tiene todos los nutrientes
en cantidad adecuada y justa, para ser incorporados y usados por el feto, placenta, útero,
mamas, líquido amniótico, y aumento del volumen sanguíneo lo cual le garantiza un
buen resultado perinatal.
Cuando todos estos requerimientos nutricionales no están presentes en la gestación, el
organismo materno usa sus reservas, por medio de complejas reacciones metabólicas
que merman a la madre con el objetivo de que el producto de la gestación no detenga su
crecimiento y desarrollo, si la gestación continua y las deficiencias permanecen, el feto
se ve afectado también y es cuando se tienen fetos con trastornos como anemia,
malformaciones congénitas, por ejemplo defectos del tubo neural bien conocido por
déficit de acido fólico en la madre, y crecimiento intrauterino retardado con el
consecuente bajo peso al nacer el cual se ha relacionado con el déficit en el desarrollo
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psicomotor del infante, y con el desarrollo de diabetes en la adultez con las
consecuencias que esto trae a la sociedad.
Por ello, es de vital importancia proporcionar a la madre todos los recursos necesarios
y el ambiente adecuado para el crecimiento y desarrollo del feto durante la gestación.
Comenzar el embarazo con bajo peso, aumenta el riesgo de tener un recién nacido de
bajo peso para la edad gestacional. La presencia de signos clínicos de desnutrición,
relación peso/ talla baja se asocian con recién nacidos de peso inferior a 3000 gr.
En el otro extremo, se tiene a las madres con exceso de peso y obesidad, la cual también
afecta adversamente el embarazo, el parto, al neonato y puerperio.
Las complicaciones relacionadas con la obesidad en el embarazo son similares a las
observadas en mujeres no gestantes estas se pueden clasificar de la siguiente manera :
Metabólicas , Infecciosas, Gastrointestinales , Cardiovasculares y Ortopédicas(
Intolerancia a los Carbohidratos , Diabetes Gestacional, Infección Urinaria
,Hipertensión Arterial, Anemia, Insuficiencia Venosa entre otras ), además de
subsecuentes malformaciones fetales, y lo más común, la macrosomia fetal con recién
nacidos grandes para su edad gestacional ( peso mayor o igual a 4000g.) estos recién
nacidos son susceptibles de complicaciones metabólicas serias durante las primeras
horas de vida como la hipoglucemia, la cual si es severa y no se detecta a tiempo puede
con llevar a trastornos neurológicos permanentes. Además las pacientes con un feto
macrosomico son susceptibles de partos difíciles, prolongados, con sufrimiento fetal,
traumatismos obstétricos como por ejemplo: fractura de clavícula, lesiones del plexo
braquial en el neonato tienen por esta causa mayor incidencia de fórceps y cesáreas.
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La evaluación nutricional en la paciente debe iniciarse desde el momento en el cual
acude a control preconcepcional, de manera que inicie la gestación con peso ideal para
su talla, y llevar en lo sucesivo un buen control prenatal haciendo evaluación
nutricional en cada consulta vigilando la ganancia de peso, con el objeto de cuidar que
la paciente obtenga una ganancia de peso normal entre 10 y 13 Kg.
La evaluación nutricional se realiza en base a parámetros Antropométricos: peso y talla,
Bioquímicos: tomando en cuenta los niveles de Albumina en sangre y Hemoglobina
Biofísicos con impedancia bioelectrica y epidemiológicos con encuestas nutricionales.
El más utilizado es: La antropometría calculando en índice de masa corporal (I.M.C.)
que se obtiene dividiendo el peso de la paciente (Kg) entre su talla al cuadrado (m) que
según su edad gestacional se las clasifica en estado nutricional enflaquecido, normal.
En el Hospital San Francisco de Asis de Villa Tunari, ingresan pacientes gestantes
provenientes de la misma área,y de sectores mas alejados, es un Hospital de referencia
del Trópico, en su mayoría las pacientes provienen de estratos socioeconómicos en
donde existen trastornos nutricionales importantes, con las consecuencias que se han
mencionado. Es por esto que surgió la necesidad de determinar el estado nutricional
según su edad gestacional durante el embarazo lo cual sirve de punto de partida para
establecer políticas de educación nutricional a la embarazada y para un mejor control
prenatal en los hospitales de referencia.
El presente trabajo contribuye en el conocimiento del estado nutricional de las gestantes
que acuden al H.S.F.A. lo cual da pautas para establecer conductas nutricionales en el
control prenatal. Es por lo anteriormente planteado que es de vital importancia conocer
el (IMC) en la población gestante que acude al control prenatal, de esta manera se puede
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actuar a nivel de prevención en las consultas prenatales por medio del consejo
nutricional y elaborar datos adecuados a la realidad socioeconómica actual de la región.
4. MARCO TEORICO
Alimentación durante el embarazo
Características fisiológicas
El embarazo es un estado de la mujer, en el que se producen cambios fisiológicos y
metabólicos, que determinan la necesidad de energía y nutrientes para la formación de
tejidos maternos y el trabajo necesario para mover la masa corporal adicional, así como
para el crecimiento y desarrollo del feto.
Se sabe que el embarazo es un periodo en el que los requerimientos de nutrientes son
proporcionalmente más altos, lo que hace que las embarazadas sean uno de los grupos
más vulnerables a la de privación nutricional.
El producto de la gestación dependerá de los nutrientes transferidos por la madre para
un adecuado crecimiento. Asimismo, el peso al nacer estará dado por el estado
nutricional de la mujer antes y durante el embarazo.
Son tres las formas por las que una mujer embarazada puede proporcionar nutrientes a
su organismo y al feto, la más frecuente es mediante una dieta adecuada en calidad y
cantidad, que garantice una digestión, absorción y transporte normales hacia la
circulación materna y transferencia normal de los elementos nutricionales de la madre al
feto a través de la placenta, lo que va a requerir de una amplia concentración de
nutrientes de la madre; sin estos componentes esenciales se produce un cierto retraso en
el crecimiento fetal intrauterino. Una segunda forma, la provisión de nutrientes puede
darse por vía enteral o parenteral, incluso por períodos prolongados, ya sea para sustituir
o aumentar esta provisión. Una tercera forma, menos deseable, es la movilización de las
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reservas corporales maternas para obtener calorías, proteínas, minerales y vitaminas
necesarias para el crecimiento y desarrollo del feto.
Necesidades de energía y nutrientes
Energía
El costo energético del embarazo ha sido estimado en 80,000 Kcal totales, que divididas
entre los nueve meses de embarazo (270 días aproximadamente) significa un
incremento promedio de 285 Kcal por día, estas pueden distribuirse en 150 Kcal/día
durante el primer trimestre y 350 Kcal /día durante el segundo y tercer trimestre. Sin
embargo, con fines prácticos de cálculo la Tabla de Recomendaciones para Bolivia,
considera un incremento de 285 Kcal durante todo el embarazo.
Proteínas
El aumento total de proteínas durante el embarazo, calculado por los sitios de depósito
de proteínas en la madre y en el feto alcanza en promedio 925 g (2,3); sin embargo la
tasa de acumulación no es constante, por ello se aconseja una dosis suplementaria de 1.2
g, 6.1g y 10.7 g por día en el primero, segundo y tercer trimestre respectivamente;
algunos autores aseguran que la mayor acumulación se da en los tres primeros meses,
con lo que la distribución podría resultar arbitraria.
Vitaminas y minerales
Actualmente, se recomienda que si la mujer tiene una ingesta adecuada, no necesitará
suplementación con vitaminas ni minerales, a excepción del hierro y del ácido fólico,
los cuales se aconseja administrar en forma sistemática a todas las embarazadas.
Ácido fólico.
El ácido fólico es importante antes y durante el embarazo, para la formación del sistema
nervioso del producto, puede ayudar a prevenir defectos de la columna vertebral, como
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TUTOR: DRA.CRISTINA ALONSO pag. 11 AUTOR: DRA. CLAUDIA TASTACA
la espina bífida, y la anencefalia. La espina bífida se produce cuando no se cierra el
extremo distal del tubo neural resultando en un desarrollo anormal de la médula espinal
y de la columna vertebral, quedando expuestas en grado variable las estructuras
implicadas. La anencefalia es una condición letal, producida porque no hay cierre del
extremo proximal del tubo neural, lo que ocasiona que el cerebro no se desarrolle o lo
haga parcialmente. Cerca del 50% de los afectados fallece el primer mes de vida y los
que sobreviven, lo hacen con grandes discapacidades físicas y/o mentales.
Múltiples estudios han demostrado que el consumo de ácido fólico en el período
periconcepcional, desde dos meses antes del embarazo y los primeros dos meses de
gestación, disminuye en más del 70% el riesgo de tener un hijo con defectos del tubo
neural, así como la disminución en la aparición de otras malformaciones congénitas. La
recomendación de ácido fólico se ha calculado en 0.4mg/día, para toda mujer en riesgo
de embarazo y que no tenga antecedentes de hijos con defectos del tubo neural. Esta
dosis debe ser incrementada a 4 mg/día en mujeres con antecedentes de hijos con estas
malformaciones congénitas.
Por otra parte, la presencia frecuente de anemia megaloblástica en mujeres embarazadas
se debe a una deficiencia de ácido fólico. Asimismo, se ha comprobado que la
deficiencia de folato puede causar infertilidad y aún esterilidad. La recomendación es de
400 ug para satisfacer la necesidad del embarazo.
Vitamina A
Es uno de los nutrientes cuyo requerimiento no se incrementa demasiado respecto a
mujeres adultas en edad fértil. Se aconseja aumentar la ingesta diaria de vitamina A para
satisfacer las necesidades del almacenamiento fetal, a 800 ug de equivalente de
retinoldiario. Cantidades excesivas pueden causar efectos teratogénicos
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TUTOR: DRA.CRISTINA ALONSO pag. 12 AUTOR: DRA. CLAUDIA TASTACA
Vitamina D
Las necesidades son de 5 ugdiarios, no se propicia su incremento durante el embarazo
ya que puede causar problemas de toxicidad.
Vitamina E
Se aconseja una ingesta de 15 U.I. en los dos últimos trimestres para permitir el
depósito fetal de la misma. No es frecuente ver hipovitaminosis E.
Vitamina K
La vitamina K o antihemorrágica puede ser cubierta a través de 2 fuentes, vitamina K1,
presente en los vegetales , vitamina K2, que es sintetizada por bacterias intestinales.
Esta fuente es suficiente para la madre pero no para el niño debido a que su intestino es
estéril. La importancia de esta vitamina radica en la prevención de la enfermedad
hemolítica del recién nacido.
Vitamina B6
Los bajos niveles de vitamina B 6 en sangre, encontrados durante el embarazo, son
principalmente debidos a ajustes fisiológicos y no a una carencia de la misma. Por ello,
los incrementos diarios aconsejados de 0.5 mg alcanzan para satisfacer las necesidades.
Otras vitaminas del complejo B.
Se ha comprobado que los requerimientos de tiamina, riboflavina, ácido pantoténico y
vitamina B 12 incrementan levemente durante la gestación.
Vitamina C
A través de de muchos estudios, se ha llegado al consenso de que la vitamina C debe ser
aumentada durante el embarazo, por eso se aconseja un incremento adicional de 10 mg,
llegando a un total de 55 mg. La placenta transmite esta vitamina de la mamá al niño; al
momento del nacimiento, los niveles de este componente el recién nacido duplican a los
de la madre. Por esta razón, las embarazadas requieren vitamina C adicional.
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TUTOR: DRA.CRISTINA ALONSO pag. 13 AUTOR: DRA. CLAUDIA TASTACA
Durante el embarazo la vitamina C es necesaria para producir colágeno, proteína que
actúa como el cemento que une a las células de las membranas amnióticas, las cuales
actúan como una barrera protectora entre el medio interno-uterino- y el externo,
protegiendo al bebé de agentes extraños. Es así como su adecuado consumo antes y
durante el embarazo previene el riesgo de infecciones de parto prematuro. Además,
diversos estudios en el mundo consideran que el consumo de alimentos con altos
contenidos de vitamina C disminuye el riesgo de desarrollar peligrosos niveles de
presión sanguínea durante el embarazo.
Minerales
Calcio
Se ha calculado que el costo total de calcio es de 30 g. Por ello se aconseja un
incremento diario de 400 mg de tal modo que una ingesta que alcance a 1.200 mg de
calcio cubre ampliamente los requerimientos. Algunos autores propician un
requerimiento diario de 2 g de calcio dado que la excreción urinaria de calcio está
aumentada durante el embarazo y ésta no disminuye aún en casos de déficit de calcio.
Al parecer, un suplemento de calcio durante la gestación consigue reducir
significativamente los partos prematuros, la morbilidad neonatal y otras serias
complicaciones.
Hierro
Durante el embarazo, el organismo de la mujer necesita más hierro, pues precisa de
mayor cantidad de sangre para transportar nutrientes al feto por medio de la placenta y
porque buena parte de ellos son utilizados por el propio feto en su desarrollo.
Una deficiencia importante de este elemento, podría aumentar los riesgos de mortalidad
en el proceso post parto, porque el riesgo de mortalidad materna aumenta.
En el primer trimestre de embarazo, los requerimientos son menores debido al cese de la
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TUTOR: DRA.CRISTINA ALONSO pag. 14 AUTOR: DRA. CLAUDIA TASTACA
menstruación, no obstante alrededor de la semana 16 de gestación, la masa de glóbulos
rojos y el volumen sanguíneo se expanden, incrementando notablemente los
requerimientos. Para satisfacer las necesidades del embarazo, se requiere un total de 31
mg de hierro diario, siendo el costo neto de 56 mg. menor que el requerimiento total de
hierro, ya que el utilizado en la expansión de la masa de glóbulos rojos (50mg) no se
pierde totalmente y puede volver a los depósitos después del embarazo.
Cubrir estos requerimientos a través de alimentos fuentes de hierro hemínico como es el
caso de la carne de res, vísceras (hígado, riñón, sangre), es difícil; por otro lado, si bien
existen otros alimentos que contienen hierro como las verduras de color verde
(espinacas, acelga) la biodisponibilidad de éstos es baja. Por todo ello, durante el
embarazo es necesario dar suplementos de hierro en dosis de 30 mg día.
Fósforo
Los requerimientos de fósforo durante el embarazo son de 1.200 mg diarios. En cuanto
a este nutriente, no es necesario considerar un incremento, porque el fósforo es un
componente de materia viviente y esta presente en todos los alimentos.
Zinc
El zinc es un nutriente de gran importancia en el organismo, interviene especialmente en
la reproducción y el desarrollo. Deficiencias severas de zinc pueden causar
hipogonadismo y enanismo; deficiencias leves están relacionadas con el desarrollo sub
normal y la disminución del sentido del gusto en niños. En regiones geográficas donde
existe marcada deficiencia de zinc, se presentan con frecuencia malformaciones
congénitas del sistema nervioso central. Durante el embarazo se aconseja un incremento
de 4.2mg a 10.2 mg diarios.
Se tiene evidencia de que la deficiencia severa de zinc durante el embarazo está
asociada a abortos espontáneos y malformaciones congénitas, mientras que un déficit
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TUTOR: DRA.CRISTINA ALONSO pag. 15 AUTOR: DRA. CLAUDIA TASTACA
moderado se relaciona con bajo peso al nacer, retardo de crecimiento intrauterino.
Yodo
Los requerimientos de yodo en mujeres embarazadas no son mucho más elevados
respecto de la mujer no gestante. Sin embargo, su deficiencia puede ser perjudicial para
el feto, de manera que se hace imprescindible cubrir las necesidades básicas de este
mineral.Se recomienda una ingesta de 150 ug día a través del consumo de sal yodada.
Valoración del estado nutricional de la embarazada
Indicadores del estado nutricional materno
Peso preconcepcional.
Uno de los factores que influye en el estado nutricional de la embarazada, esel peso
preconcepcional, incluso en forma independiente del incremento de peso materno;
asimismo, este es el mejor predictor del peso del niño al nacer y se correlaciona
significativamente con el peso fetal. Cuando unamujer con bajo peso pregestacional
tiene un insuficiente incremento de peso durante la gestación presenta un riesgo elevado
de dar a luz infantes con bajo peso al nacer. La obesidad pregestacional también es un
factor de riesgo desfavorables, tales como mortalidad perinatal, fetos macrosómicos y
enfermedades maternas (hipertensión y pre eclampsia), cuando se combinan
especialmente la obesidad de la madre con un excesivo incremento de peso.
Talla materna
La OMS refiere la talla de la madre como predictor de riesgo de retardo de crecimiento
uterino, cuando se encuentra entre valores de 140 a 150 cm. Sin embargo, el pronóstico
es diferente si depende de una baja talla genética o es resultado de una historia
nutricional deficitaria de la madre.Cuando la talla baja es de origen familiar el riesgo se
da en complicaciones en el parto por una desproporción cefalopélvica. Los estudios
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TUTOR: DRA.CRISTINA ALONSO pag. 16 AUTOR: DRA. CLAUDIA TASTACA
realizados señalan que los recién nacido de bajo peso para la edad clasifican como
adecuados cuando se ajustan por talla materna.
Incremento de peso materno
Peso promedio total que aumenta una mujer durante el embarazo es de
aproximadamente 12.5 Kg. con una a promedio de aumento de 0.5 Kg. por semana.
El crecimiento fetal no depende únicamente dela disponibilidad de nutrientes de la
dieta, siendo el transporte de los nutrientes a través de la placenta igualmente
importante. El gasto cardiaco y el flujo circulatorio pueden estar disminuidos por efecto
de la desnutrición crónica de la madre o la desnutrición aguda durante el embarazo
específico. Esto podría conducir a una menor disponibilidad del nutriente, lo que
limitaría el crecimiento fetal.
El segundo trimestre de gestación se caracteriza por un rápido aumento del crecimiento
fetal, principalmente en sentido lineal y la adquisición de nuevas funciones. Durante el
tercer trimestre, el crecimiento del feto afectade modo especial el tejido subcutáneo y la
masa muscular.
DISTRIBUCIÓN DE LA GANANCIA DE PESO EN EL EMBARAZO
Feto 24 % 3000 g
Placenta 5 % 600 g
Liquido amniótico 6 % 800 g
Útero, mamas y sangre 20 % 2500 g
Agua extracelular 16 % 2000 g
Deposito de grasa 29 % 3600 g
FUENTE (GUIAS ALIMENTARIAS DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO)
El mayor crecimiento en talla se produce antes del nacimiento y alcanza su pico más
alto a las 20 semanas de gestación y el mayor crecimiento en peso se da entre la 30 y 40
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TUTOR: DRA.CRISTINA ALONSO pag. 17 AUTOR: DRA. CLAUDIA TASTACA
semanas.
En la mujer adolescente embarazada, los requerimientos de energía y nutrientes son
mayores y relación con el período de desarrollo en que se encuentra la joven. Si el
embarazo ocurre a edades ginecológicas tempranas, es más probable que la adolescente
no concluya su crecimiento pos menarquía o que, si lo logra, dé a luz un producto de
bajo peso al nacer. Si el embarazo se presenta tres años después de la primera
menstruación, quizá la gestación no incremente las necesidades nutricionales por efecto
del crecimiento materno. También se ha observado que en las púberes embarazadas, se
establece una competencia por los nutrimentos entre ellas y sus hijos. Esta competencia
ha sido demostrada en poblaciones tanto sajonas como latinas y revela que por cada
milímetro de estatura que logran incrementar las mujeres, los niños pesan entre 150 a
200g menos al nacer.
Métodos para evaluar el estado nutricional de la embarazada
El monitoreo de la curva de peso gestacional es una de las formas mas comunes de
evaluar el estado nutricional de la mujer durante el embarazo. El incremento de peso
adecuado durante el embarazo es importante para obtener resultados gestacionales
óptimos tanto desde la perspectiva materna como infantil. La curva de peso óptimo
varía según el estado nutricional pregestacional de la madre al inicio de la gestación.
Numerosos estudios también encontraron que la curva de peso gestacional materno
inadecuada afecta la mortalidad fetal, perinatal y neonatal. En este sentido, las mujeres
con bajo peso pregestacional necesitan aumentar más peso durante el embarazo que las
de peso normal o las de sobrepeso.
También requiere analizar el excesivo incremento de peso en las embarazadas, un
excesivo incremento de peso predispone a macrosomía fetal, hipertensión,
diabetesgestacional, polihidroamnios, o problemas de hipertensión inducida al
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embarazo.
La evaluación del estado materno durante el embarazo se puede realizar tomando en
cuenta las medidas antropométricas: talla, peso, perímetro del brazo, diversas
mediciones del espesor de pliegues cutáneos, además del aumento de peso materno y la
altura uterina que pueden reflejar el estado del crecimiento del feto.
Dentro de las medidas antropométricas e índices para valorar el estado nutricional
materno los más usados son el peso, aumento del peso materno, el porcentaje de peso
para la talla (de Rosso y Mardones que clasifica el estado nutricional en cuatro
categorías: bajo peso, normal. Sobrepeso y obesidad) y el IMC= peso/talla según edad
gestacional (Atalah, Castillo y Castro, clasifican el estado nutricional en cuatro
categorías: enflaquecida, normal, sobrepeso y obesa).
Porcentaje de peso para la talla
Utiliza una gráfica con las curvas de incremento ponderal que diferencia las cuatro
categorías de estado nutricional. El incremento de peso ideal se estima en un 20% del
peso aceptable, se considera normal un valor cercano a 100% en las primeras semanas
de gestación y de 120% al final del embarazo.
IMC según edad gestacional
Sigue el mismo diseño de colores que la de Rosso y Mardones, propone un rango de
IMC aceptable para cada edad gestacional. Considera un valor normal levemente
superior a 20 para las primeras semanas de gestación y de 25 al finalizar el embarazo.
Ambos instrumentos pueden ser aplicados en cualquier período del embarazo; no
obstante, para el caso de madres adolescentes se debe utilizar el rango superior de
incremento de peso para compensar las necesidades de crecimiento de este grupo de
edad. En el primer control prenatal se deberá definir cual es la ganancia de peso
recomendada durante todo el embarazo, este valor dependerá del estado nutricional
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materno en el primer control de peso y talla y de los cambios que presenta.
En mujeres con estatura inferior a 150 - 155cm se debe preferir el rango inferior del
incremento de peso. En adolescentes embarazadas, especialmente los primeros tres años
postmenarquia, se sugiere utilizar el rango superior del incremento de peso; finalmente,
en embarazadas de bajo peso que ingresan a control en el segundo o tercer trimestre de
embarazo, se recomienda que el incremento de peso semanal se sitúe en el rango
superior de la propuesta.
5. METODOLOGIA
TIPO DE INVESTIGACION:
El diseño de investigación fue un estudio epidemiológico descriptivo transversal, ya
que se describió una situación existente en un momento dado y no se requiere de
observar durante un tiempo a las personas estudiadas.
POBLACION Y MUESTRA:
La población de estudio fueron las pacientes embarazadas que dieron a luz, en el
servicio deGineco-Obstetricia del Hospital San Francisco de Asís de Villa Tunari,
desde el 01/08/2011 al 01/09/2011.
La muestra se escogió según los criterios de inclusión y de exclusión.
Criterios de inclusión:
Pacientes con embarazos simples, sin ninguna patología asociada, que realizaron como
mínimo dos controles prenatales con talla y pesos registrados, y que el nacimiento se
haya producido en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital San Francisco de Asís
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Criterios de exclusión:
Se excluyeron los embarazos múltiples, y las pacientes que presentaban antecedentes
de patologías asociadas que influyeran negativamente sobre el peso neonatal,también
aquellos que no realizaron CPN o solo realizaron un CPN y no existe ningún registro y
dieron a luz en el H.S.F.A.
Tras el parto las pacientes fueron internadas en la sala de puérperas donde se les realizó
una entrevista que evaluó los siguientes factores de riesgo: estado civil, nivel de
instrucción, antecedentespreconcepcionales (diabetes, hipertensión arterial crónica,
nefropatías), factores de riesgo asociados a gestación actual (embarazos múltiples,
hipertensión inducida por el embarazo, anemia, infecciones, control prenatal).
La muestra del presente estudio se redujo a 70 pacientes, las cuales cumplieron con los
criterios de inclusión y de exclusión antes mencionados.
DISENO DE LA INVESTIGACION
Previa aprobación por el Director, se procedió a seleccionar la muestra. La
recolección de datos se realizó a partir de las entrevistas realizadas a las puérperas y la
información obtenida de su CLAP, de las historias clínicas, libretas de control prenatal y
protocolos de parto desde el periodo de agosto- septiembre del 2011.
Se tomaron como variables de estudio: edad, estado civil, nivel de instrucción, paridad,
talla,pesos de todos sus CPN, IMC, ganancia de peso, peso del recién nacido.
Los datos se anotaron en una ficha de recolección de datos elaborado por el autor, el
cual estuvo conformado por las variables del estudio.El peso se tomo en una balanza
marca Health o meter con capacidad de 140 kg. Con la paciente de pie y sin ropa
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TUTOR: DRA.CRISTINA ALONSO pag. 21 AUTOR: DRA. CLAUDIA TASTACA
zapatos (bata).La talla se tomo con un estadiómetro de 2 metros de largo tomando
encuentra el plano de Franfort.
El IMC se calculó con el peso de todos CPN y la talla de la paciente. La ganancia de
peso durante el embarazo se obtuvo restando el peso inicial al peso final, y se evaluó su
estado nutricional como normal, enflaquecida, sobrepeso y obesidad, teniendo en
cuenta la norma.Estos resultados fueron analizados con el grafico de referencia de A
thalan Adaptado –MSD, 2006.
Se recogieron los datos primarios y se creo una base de datos mediante el paquete
estadístico Excel y Epi-Info.
Las 70 pacientes incluidas en nuestro estudio fueron divididas en los siguientes grupos
de acuerdo al IMC para la edad gestacional en semanas que presentaron durante todos
los CPN de su embarazo:
ENFLAQUECIDA (GPT de 12-18 kg.)
NORMAL (GPT de10-13kg.)
SOBREPESO (GPT de 7-10 kg.)
OBESAS (GPT de 6-7 kg.)
TECNICA E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Los datos recolectados se transcribieron a una ficha la cual esta estructurada de la
siguiente manera (anexo A):
- Datos de identificación del paciente:Nombre, Apellido, Edad, N de Historia
Clínica Perinatal y de los Libros de Control Prenatal.
- Talla materna
- Peso materno: de todos sus Controles Prenatales.
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NACIDO EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS DE VILLA TUNARI.
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- IMC: Índice de masa corporal Peso /Talla2
6. RESULTADOS
GRAFICO PORCENTUAL Nro.1
ESTADO NUTRICIONAL EN MUJERES EMBARAZADAS DEL
H.S.F.A.
FUENTE: HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS AÑO 2011
COMENTARIO:SE DESTACA QUE UN 27% DE LAS GESTANTES ESTAN CON
SOBREPESO Y QUE UN 15,5% ESTAN ENFLAQUECIDAS LO QUE CONLLEVA
A UN RIESGO MATERNO FETAL.
7,5%
27%
50%
15,5%
OBESIDAD
SOBREPESO
NORMAL
ENFLAQUESIDO
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NACIDO EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS DE VILLA TUNARI.
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GRAFICO PORCENTUAL Nro.2
ESTADO NUTRICIONAL EN MUJERES EMBARAZADAS DEL
H.S.F.A. SEGÚN PARTOS Y CESAREAS.
CESAREAS PARTOS
AL COMPARAR LAS DISTINTAS PROPORCIONES ENTRE PARTOS Y
CESAREAS, EL RESULTADO DE P FUE DE0,405 POR LO TANTO NO ES
ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVO LO QUE SIGNIFICA QUE EL ESTADO
NUTRICIONAL NO DETERMINA DIRECTAMENTE QUE EL EMBARAZO
TERMINE EN PARTO O CESAREA.
9%
31%
40%
20% OBESIDAD
SOBREPESO
NORMAL
6%23%
60%
11% OBESIDAD
SOBREPESO
NORMAL
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NACIDO EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS DE VILLA TUNARI.
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GRAFICO PORCENTUAL Nro.3
DISTRIBUCIÓN DE LA ESCOLARIDAD EN LAS MUJERES
EMBARAZADAS DEL H.S.F.A.
FUENTE:HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS AÑO 2011
COMENTARIO: SE DESTACA QUE UN 62% DE LAS GESTANTES
PRESENTAN UN GRADO DE ESCOLARIDAD SOLO PRIMARIO Y QUE EL
PORCENTAJE DE MUJERES ANALFABETAS (16%) ES EL MISMO QUE EL DE
MUJERES GESTANTES QUE PRESENTAN UN GRADO DE ESCOLARIDAD
SECUNDARIO.
16%
62%
16%
6%
NINGUNO
PRIMARIO
SECUNDARIO
UNIVERSITARIO
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GRAFICO PORCENTUAL Nro.4
DISTRIBUCIÓN DEL ESTADO CIVIL EN LAS MUJERES
EMBARAZADAS DEL H.S.F.A.
FUENTE:HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS AÑO 2011
COMENTARIO: SE DESTACA QUE UN 59% DE LAS EMBARAZADAS
CONVIVEN EN UNION LIBRE Y QUE UN 23% SON SOLTERAS, SITUACION
QUE LAS HACE MAS VULNERABLE DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL,
ECONOMICO Y AFECTIVO.
19%
23%
59%
CASADA
SOLTERA
UNION LIBRE
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NACIDO EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS DE VILLA TUNARI.
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GRAFICO PORCENTUAL Nro.5
DISTRIBUCION DEL PESO DE LOS RECIEN NACIDOS EN EL
H.S.F.A.
FUENTE:HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS AÑO 2011
COMENTARIO: SE DESTACA QUE UN 77% DE LOS RN, PRESENTARON UN
APG Y QUE UN 21,5% DE LOS RN PRESENTARON UN PESO GEG LO QUE
CONLLEVA A UN RIESGO PERINATAL.
1,5%
77%
21,5%
PEG
AEG
GEG
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ESTADO NUTRICIONAL MATERNO Y PESO DEL RN EN EL
H.S.F.A.(TABLA DE CONTINGENCIA Nro.1)
ESTADO NUTRICIONAL MATERNO PESO DEL RN ENFLAQ NORMAL SOBREPESO OBESIDAD TOTAL
PEG 11,1% 0% 0% 0% 1,5%
AEG 88,9% 90,9% 43% 50% 76,9%
GEG 0% 9,1% 56,3% 50% 21,5%
TOTAL 100% 100% 100% 100% 100%
Se debe destacar que solo las mujeres enflaquecidas tuvieron RN PEG y que más de la
mitad de las mujeres con sobrepeso y obesidad tuvieron RN GEG.
DISTRIBUCION POR EDAD DE LASMUJERESEMBARAZADAS
La muestra fue de 70 embarazadas, entre 14-42 años aparentemente sanas.
El promedio de edad esta en25,3años,con un desvió estándar de 6,9,
observándose la siguiente frecuencia de edades:
De 13 a 20 años: 14,7%
Entre 20 a 35 años: 76,1%
Mayor a 35 años: 9,1%
El promedio de talla fue 1,50 cm.
EVOLUCION DEL ESTADO NUTRICIONAL DURANTE EL EMBARAZO
De las embarazadas que iniciaron su CPN con estado nutricional normal el
3,1% presento al final del embarazo enflaquecimiento, el 18,5% sobrepeso y el
3,1% obesidad.
Las gestantes con IMC normal representan el 50%, en ellas no se tiene el
cuidado de los límites superior e inferior de su rango, que están fuertemente
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NACIDO EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS DE VILLA TUNARI.
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TUTOR: DRA.CRISTINA ALONSO pag. 28 AUTOR: DRA. CLAUDIA TASTACA
relacionados con sobrepeso y enflaquecimiento y por ende con RN grande o
pequeño.
Durante dicho cambio no se realizo el nuevo calculo de su incremento de peso,
no se evidencia la toma de medidas para frenarlas y corregirlas, como
orientación, consejería y descargo de prestaciones que cubre el SUMI.
CONTROL PRENATAL
De las embarazadas el 29,5% solo realizaron 2 CPN,uno al principio del
embarazo normal y otro cerca del parto, no se identificaron los factores
limitantes o la falta de concientización sobre la importancia de los CPN durante
el embarazo, y los riesgos que conllevan la falta de estos para el binomio madre-
niño.
En las gestantes adolescentes, que por estas condiciones requieren un calculo
de ganancia de peso adecuado, tampoco se tomo medidas o acciones para
mejorar su estado nutricional.
De las gestantes obesas al 92% se les realizo cesáreas.
De las mujeres embarazadas con respecto a su paridad el 33,8% fueron
primigestas y un 38,5% multigestas.
7. ANALISIS Y DISCUSION:
Antes de comentar los resultados obtenidos es importantemencionar algunos factores
que pueden influir en lainterpretación de los resultados.
En primer lugar, el estudio no mide causalidad, únicamente relación o asociación entre
las variablesindependientes y dependientes seleccionadas.
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN EL EMBARAZO Y PESO DEL RECIEN
NACIDO EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS DE VILLA TUNARI.
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TUTOR: DRA.CRISTINA ALONSO pag. 29 AUTOR: DRA. CLAUDIA TASTACA
Por otro lado, al ser un estudio de base hospitalaria y nopoblacional, los resultados son
aplicables únicamente a las pacientes atendidas en el H.S.F.A. de Villa Tunari.
Por último, al utilizar historias clínicas de los expedientes médicos y tarjetas de control
prenatal de las pacientes como fuente de datos, el estudio no se encuentra libre de
sesgos de información. Solo se tomaron en cuenta los casos que contaban con datos
necesarios para el análisis.Con base en este concepto, y después de controlar
losposibles factores de confusión mediante la restricción deciertas variables, el estudio
corroboró que el índice de masacorporal influye sobre el peso de los recién nacidos.
Asimismo, se demostró que elporcentaje de recién nacidos pequeños y grandes para
edadgestacional es mayor en los grupos con estado nutricional enflaquecido y con
sobrepeso, respectivamente.
El estado nutricional materno es un factor determinante en el crecimiento fetal y
en el peso del recién nacido(18,19). El presente estudio pone de manifiesto la
elevada prevalencia de sobrepeso y también la existencia de madres desnutridas
,que tiene una relación directa con RN grandes y pequeños para edad
gestacional respectivamente(tabla nro.1), por eso se ratifica la importancia de la
evaluación nutricional según el IMC al inicio de la gestación ,y control estricto
durante todo el embarazo, con el fin de identificar precozmente algún tipo de
riesgo nutricional materno-fetal, lo cual creemos consecuencia de las
características propias de nuestra región (importante población de madres
adolescentes, situación socioeconómica de riesgo, bajo nivel de instrucción) .
El adecuado peso al nacer es sinónimo de bienestar y salud del neonato. (20). Si
bien en nuestro estudio registramos un predominio de recién nacidos con peso
adecuado para la edad gestacional, consideramos que el numero de niños
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NACIDO EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS DE VILLA TUNARI.
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TUTOR: DRA.CRISTINA ALONSO pag. 30 AUTOR: DRA. CLAUDIA TASTACA
clasificados como grandes y pequeños para la edad gestacional constituyeron
un grupo significativo, por lo que el peso al nacer debe ser considerado como
un factor determinante para el futuro del RN y que la morbilidad y mortalidad
se incrementan según disminuye o aumenta el peso neonatal.
Han sido varios los estudios recientes que han confirmado una relación entre la
ganancia de peso materno y el peso del recién nacido.(15). Al estudiar la
relación existente entre la ganancia de peso materno sobre el peso del recién
nacido, notamos la neta influencia del primero sobre el segundo por lo tanto en
el primer control prenatal se deberá definir cual es la ganancia de peso
recomendada durante todo el embarazo, este valor dependerá del estado
nutricional materno en el primer control de peso y talla , de acuerdo a los
valores de la grafica del IMC y a la experiencia internacional de los rangos de
ganancia de peso recomendados.
Al relacionar los dos indicadores del estado nutricional materno con el peso
del niño al nacer evidenciamos que en los grupos de normal y enflaquecimiento
el IMC como la ganancia de peso durante la gestación ejercen una influencia
importante sobre el peso del recién nacido; por el contrario en aquellas pacientes
con sobrepeso u obesidad, el peso de los recién nacidos si bien estuvo
notablemente influido por su estado nutricional, fue independiente de la
ganancia de peso. Nuestros resultados coinciden con la literatura en la que se
afirma que el incremento de peso durante el embarazo en madres desnutridas o
normo nutridas se acompaña de un aumento similar en el peso al nacer, y una
disminución progresiva del número de lactantes con bajo peso al nacer. Sin
embargo en madres con gran sobrepeso, el aumento creciente del mismo no
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN EL EMBARAZO Y PESO DEL RECIEN
NACIDO EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS DE VILLA TUNARI.
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TUTOR: DRA.CRISTINA ALONSO pag. 31 AUTOR: DRA. CLAUDIA TASTACA
suele acompañarse de un incremento importante en el peso de los recién nacidos.
(15, 16, 17)
La evaluación del estado nutricional de las mujeres embarazadas según el IMC
nos permite identificar probables complicaciones posteriores(1) . Existe en este
estudio ,según el IMC utilizado un alto riesgo nutricional materno, que nos
permitió clasificar a la mitad de las gestantes en riesgo nutricional tanto en
déficit como en exceso, por lo que el medico junto con el resto del personal de
salud debepreparar a la gestante y orientarla durante su embarazo para que
prevenga o corrija conductas o hábitos de riesgo que puedan alterar la evolución
normal de su embarazo y que la lleven a ganancias de peso menores o excesivas
durante su gestación, que puedan significar un riesgo para ella y su hijo.
También se requiere analizar el excesivo incremento de peso en las embarazadas
por las complicaciones médicas y el importante riesgo perinatal (1) En este
estudio el exceso de peso (sobrepeso y obesidad) afecta a un importante
porcentaje (34,5%) de las gestantes. Por lo que es muy importante detectar a
tiempo un excesivo incremento de peso, porque predispone a macrosomia
fetal, hipertensión, diabetesgestacional,poli hidramnios o problemas de
hipertensión inducida por el embarazo y traumatismos durante el parto.
Las mujeres con bajo peso pregestacional necesitan aumentar mas peso
durante el embarazo que las de peso normal o las de sobrepeso(1). En este
estudio las gestantes enflaquecidas representaron un 15,5% porque
presentaron un bajo incremento de peso durante el embarazo por lo que se debe
realizar un calculo adecuado de la ganancia de peso total y semanal que
requiere para su estado nutricional entre 400 a 600 gr/semana y en aquellas
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN EL EMBARAZO Y PESO DEL RECIEN
NACIDO EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS DE VILLA TUNARI.
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TUTOR: DRA.CRISTINA ALONSO pag. 32 AUTOR: DRA. CLAUDIA TASTACA
embarazadas de bajo peso que ingresan a control en el segundo o tercer
trimestre de embarazo , se recomienda que el incremento de peso semanal se
situé en el rango superior de la propuesta paraasí poder evitar mortalidad fetal,
perinatal y neonatal.
Como las necesidades de hierro se duplican en el embarazo, es difícil cubrir con
medidas dietéticas, esto lleva a la necesidad de utilizar suplementos en forma
rutinaria, aunque el cumplimiento real de esta medida es bajo en este estudio,
por lo que deben buscarse mecanismos que mejoren la adherencia al tratamiento.
Una deficiencia importante de este elemento, podría aumentar los riesgos de
mortalidad en el proceso de post parto, porque el riesgo de mortalidad materna
aumenta significativamente. De la misma manera , si durante el embarazo una
mujer sufre de anemia, puede aumentar el riesgo de parto prematuro, los
especialistas en nutrición señalan que los hijos de madres que las han padecido
tienden ha padecerla a mas temprana edad.(1)
8. CONCLUSIONES
En el Hospital San Francisco de Asís de Villa Tunari, durante agosto –
septiembre del 2011 , no se evidencio una correcta evaluación nutricional de
las mujeres embarazadas según índice de masa corporal , como indica la norma
del MSD-,2009 ,y esto es muy preocupante porque este es un Hospital de
segundo nivel y de referencia del Trópico ,por lo cual estas carencias se ven
reflejadas en los resultados de nuestro trabajo. Se debe mejorar esta falla
comenzando por realizar la evaluación nutricional de las gestantes que acuden
al Hospital a través de este método que es sencillo y fácil de realizar según la
norma, utilizando la tabla de referencia propuesta por Atalah.
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN EL EMBARAZO Y PESO DEL RECIEN
NACIDO EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS DE VILLA TUNARI.
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TUTOR: DRA.CRISTINA ALONSO pag. 33 AUTOR: DRA. CLAUDIA TASTACA
Si bien la mitad de las pacientes incluidas en nuestro estudio presentaron un
adecuado estado nutricional, las pacientes con sobrepeso constituyeron un grupo
importante que no debe ser menospreciado, esto se debe a que en los CPN ,no
se realizo el calculo de la ganancia de peso total y semanal que es necesario
para el nuevo estado nutricional que adquirió la gestante y tampoco se toma
mediadas o acciones como orientación ,consejería y descargo de prestaciones
que cubre el SUMI, solo se indico sulfato ferroso como prevención de
anemia.
Se evidencio que el estado nutricional en el embarazo como la ganancia de peso
durante el mismo son importantes factores que han demostrado afectar el
crecimiento fetal y el peso al nacer ,por lo mismo de debe realizar un control
antropométrico adecuado junto con el calculo de la ganancia de peso requerido
durante su embarazo ,lo cual posibilita monitorizar nutricionalmente a las
embarazadas ,previniendo y/o controlando la ocurrencia de condiciones
materno- fetales , hecho que reafirma la importancia de la ejecución de esta
actividad como rutina en todo el control prenatal.
El deficiente estado nutricional de las madres y por lo tanto el de los recién
nacidos son consecuencia directa de malos hábitos alimentarios, y el resultado
del deterioro económico y social que envuelve a nuestro país. Estas realidades se
revelan como específicos objetivos de planeamiento en programas de atención
prenatal, los cuales debieran ser impulsados y avalados por los grupos
científicos y gubernamentales involucrados en la Salud Pública.
En el presente estudio, se considera la tendencia de las gestantes en bajo peso o
sobrepeso, por lo que se resalta la importancia del control prenatal y que no debe
solamente buscar la prevención de la morbi-mortalidadperinatal o controlar las
patologías de la gestación, también debe diagnosticar y monitorear el estado
nutricional.
Se debe tener mucho cuidado con los límites superior e inferior dentro del
rango de normalidad, tampoco se evidencia la toma de medidas para evitar
pasar a otros rangos, ya que estos límitesestán fuertemente relacionados con
sobrepeso y enflaquecimiento y por ende con RN grande o pequeño.
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN EL EMBARAZO Y PESO DEL RECIEN
NACIDO EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS DE VILLA TUNARI.
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TUTOR: DRA.CRISTINA ALONSO pag. 34 AUTOR: DRA. CLAUDIA TASTACA
Limitando el incremento de peso en las mujeres obesas entre 200-300gr/sem,
se debe asegurar un crecimiento fetal armónico, evitando la macrosomia
fetal,que la puede condicionar a un riesgo obstétrico, a otra cesárea,si el periodo
intergenesico es corto y si este no va acompañado de una buena planificación
familiar o si termina en parto con la posibilidad de presentar desgarros y
dependiendo del grado de ellos y del valor de su hemoglobina podría
predisponer a una anemia en el puerperio.
Si se logra evitar un incremento de peso insuficiente, responsable de bajo peso
al nacer y de prematuridad en gestantes enflaquecidas y se lleva a cabo la
suplementación calórica sobre todo proteica, se reduce la frecuencia de fetos
con peso bajo al nacer.
9. RECOMENDACIONES
En el primer control prenatal se deberá definir cual es la ganancia de peso
recomendada durante todo el embarazo, este valor dependerá del estado
nutricional materno en el primer control de peso y talla, considerando
fundamentalmente el peso preconcepcional.
Utilizar durante el control prenatal las curvas de ganancia de peso materno y las
curvas de altura uterina que se brindan en los carnets de control, otorgándole su
real valor, detectando oportunamente alteraciones.
Utilizar correctamente tabla de referencia propuesta por Atalah, basada en datos
del IMC desde la 10a a la 42a semanas; que se divide el estado nutricional
materno en cuatro “zonas” (enflaquecida, normal, sobrepeso y obesidad), de
acuerdo a su edad gestacional.
Estado nutricional enflaquecido:
Mujeres embarazadas con un IMC pregestacional bajo deberán ser referidas
para recibir una adecuada y completa evaluación dietética y nutricional.
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN EL EMBARAZO Y PESO DEL RECIEN
NACIDO EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS DE VILLA TUNARI.
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TUTOR: DRA.CRISTINA ALONSO pag. 35 AUTOR: DRA. CLAUDIA TASTACA
Con una incremento de peso total de 12 a 18 kg y un incremento de peso
semanal de 400 a 600 gr. /semana. Deben ser identificadas precozmente las
causas de IMC bajo durante el embarazo.
Estado nutricional normal:
Son mujeres embarazadas con estado nutricional normal, tienen menos riesgo
de obtener un RN PEG o GPE.Las gestantes de este rango deben tener un
incremento de peso total de 10 a 13 kg. con un incremento de peso semanal de
330 a 430 gr./semana. Se debe tener cuidado con los limites superior e inferior
de este rango, ya que estos limitesestán fuertemente relacionados con sobrepeso
y enflaquecimiento y por ende con RN grande o pequeño.
Estado nutricional de sobrepeso:
Mujeres embarazadas que deben ser referidas para una evaluación nutricional y
dietética. Las gestantes de este rango deben tener un incremento de peso total de
7 a 10 kg. Con un incremento de peso semanal de 230 a 330 gr./semana. Son
gestantes que por su IMC muy frecuentemente presentan hipertensión, diabetes
gestacional y macrosomia fetal.
Estado nutricional de obesidad:
Las gestantes de este rango deben tener un incremento de peso total de 6 a 7
kg. Con un incremento de peso semanal de 200 a 230 gr./semana.No deben ser
sometidas a tratamiento para reducir de peso, ya que aumenta el riesgo de
mortalidad intrauterina.
10. BIBLIOGRAFIA:
1. Guías alimentarias de la mujer durante el periodo de embarazo y lactancia-msd-
la paz –bolivia 2009.
2. Krasovec k, andersonma, editoras. Nutrición materna y resultados del embarazo:
3. evaluación antropométrica. Washington .
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN EL EMBARAZO Y PESO DEL RECIEN
NACIDO EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS DE VILLA TUNARI.
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TUTOR: DRA.CRISTINA ALONSO pag. 36 AUTOR: DRA. CLAUDIA TASTACA
4. Organización panamericana de la salud/organización mundial de laSalud; 1991.
Publcient, nº 529.
5. Krasovec k, anderson ma. Nutrición materna y productos del embarazo y
evaluación antropométrica. Washington: incap; 1990.p.179-220.
6. Ministerio de desarrollo humano. Atención a la mujer y al recién nacido, en
puestos, centros de salud y hospitales de distrito. La páz-
bolivia.edit.stampa;1996:p.59-60.
7. Endsa. Bolivia.1998.p.179-180-193-194.
8. “guía de control prenatal embarazo normal” . Revista. Hospital materno
infantil.chile.2002.p.51-62.
9. Ganancia de peso en el embarazo y salud óptima de la madre y el niño.
Colección de trabajos distinguidos, serie obstetricia y ginecología 1998; 6:186-
187.
10. Hernández c. Gestantes desnutridas: correlación con algunos factores
obstétricos, biosociales y su relación con el peso del producto. Rev cubana
obstetginecol 1996; 22(2): 84-91.
11. Prendes labrada m, jiménez alemán g, gonzálezpérez r y reyes w. Estado
nutricional materno y peso al nacer. Rev cubana med gen integr 2001; 17(1): 35-
42.
12. Ops. Nutrición materna y productos del embarazo. Evaluación antropométrica.
Washington dc: ops, 1992:65.
13. Martínez barroso m, matienzogonzálezcarvajal g, williams serrano s,
gómezarcila m. Ganancia de peso materno: relación con el peso del recién
nacido. Rev cubana obstetginecol 199; 25 (2): 114-117.
14. El peso al nacer y su relación con factores maternos. Rev cubana pediatr 1985;
41: 242.
15. Riesgo de bajo peso al nacer en el área de plaza de la habana. Bol of sanitpanam
1993; 114 (3): 229-241.
16. Worthington r. Nutrición durante el embarazo y la lactancia. Nutrición y
dietoterapia. Octava edición. Buenos aires: interamericana; 1998.153-176.
17. Cedergren mi. Optimalgestational weight gain for body mass index categories.
Obstetgynecol 2007; 110: 759-764.
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NACIDO EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS DE VILLA TUNARI.
_____________________________________________________________________________
TUTOR: DRA.CRISTINA ALONSO pag. 37 AUTOR: DRA. CLAUDIA TASTACA
18. shapiro c, sutija v, bush j. Effect of maternal weight gain on infant birth weight.
J perinat med 2000;28(6):428-431.
19. Brown j, jacobson h, askue l, peick m. Influence of pregnancy weight gain on
the size of infants born to underweight women. Obstetgynecol 1981
jan;57(1):13-17.
20. Prendes labrada m, jiménez alemán g, gonzálezpérez r y reyes w. Estado
nutricional materno y peso al nacer. Rev cubana med gen integr 2001; 17(1): 35-
42.
21. OPS. Nutrición materna y productos del embarazo. Evaluación antropométrica.
Washington dc: ops, 1992:65.
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN EL EMBARAZO Y PESO DEL RECIEN
NACIDO EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS DE VILLA TUNARI.
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TUTOR: DRA.CRISTINA ALONSO pag. 38 AUTOR: DRA. CLAUDIA TASTACA
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ANEXO A
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Historia clínica Nro…………………………………………………..
Servicio:……………………………………………………………….
Datos de identificación del paciente
Nombre y apellidos:…………………………………………………….
Edad:……………………Sexo…………………………………………
Estado civil:……………………….Paridad……………………………
Grado de escolaridad:………………………………………………….
Anrecedentes de enfermedades……………………………………….
Nro. De consultas:…………………………………………………….
Atencion de parto…………………………………………………….
Peso del RN………………………………………………………….
Complicaciones……………………………………………………….
Acciones realizadas …………………………………………………
Datos antropométricos de la madre:
SEMANAS DE GESTACION
10-15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-42
PESO
TALLA
IMC
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