evaluacion final proyecto ally mama ally wawa

Evaluación Finaldel Proyecto

“Fortalecimiento de la atención delas emergenciasobstétricas yneonatales enlos servicios desalud en laregión Ancash”,2007 –2010”

EVALUACION DEL PROYECTO ALLÍMAMA ALLÍ WAWA DE LA REGIONANCASH.

MyC Hnos S.A.C

Evaluación Final del Proyecto“Fortalecimiento de la atención de las EMON en la Región Ancash (2007 –2010)”.

2

Evaluación final de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos yneonatales. Región Ancash, 20101.

1Línea de salida del proyecto “Fortalecimiento de la atención de las emergencias obstétricas y neonatales en los servicios de salud, y promoviendo el trabajo concertado con la sociedad civil en la Región Ancash–ALLI MAMA ALLI WAWA, ejecutado desde agosto 2007 a junio 2010, por CARE PERÚ, con elfinanciamiento del Fondo Minero Antamina (FMA).


3

INDICE

Lista de Acrónimos 4 , 5

Lista de Tablas 6,7

Resumen Ejecutivo 8 - 12

I. Antecedentes de la evaluación 13,14

II. El Contexto y el proyecto 15–20

III. Metodología de la evaluación 21–23

IV. Resultados según Criterios de evaluación 24 - 82

4.1. Eficacia

4.2. Impacto

4.3 Contraste entre la situación actual de los beneficiarios con la situación inicial.

Resultados e interpretación de hallazgos de evaluación cualitativa:

V. Conclusiones y recomendaciones 83 - 87ANEXOSAnexo 1: Términos de referencia de la evaluaciónAnexo 2: Marco Lógico del proyectoAnexo 3: Instrumentos cuantitativos de levantamiento de informaciónAnexo 4: Instrumentos cualitativos……

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 113


4

LISTA DE ACRÓNIMOS

ACS: Agentes Comunitarios de Salud

AID: Agencia Americana para el Desarrollo

ARN: Atención del recién nacido

CS : Centros de Salud

COB: Centro Obstétrico

COEm: Cuidados Obstétricos de Emergencia

CPN: Control Prenatal

DIRESA : Dirección Regional de Salud

EMO : Emergencia obstétrica

EMON: Emergencia obstétrica y neonatal

EN: Emergencia neonatal

EAUX: Exámenes Auxiliares

FARM: Farmacia

FEMME : Foundations for Enhancing Management of Maternal Emergencies

FMA: Fondo Minero Antamina

FON: Funciones obstétricas y neonatales

FONB: Funciones obstétricas y neonatales básicas

FONE: Funciones obstétricas y neonatales esenciales

FONI: Funciones obstétricas y neonatales intensivas

G-O: Ginecología y Obstetricia

H VRG: Hospital Regional Víctor Ramos Guardia

HOBS: Hospitalización Obstétrica

HNEO: Hospitalización Neonatología

IDH: Índice de Desarrollo Humano

IEMP: Instituto Especializado Materno Perinatal

INMP: Instituto Nacional Materno Perinatal

LU: Legrado Uterino

MINSA: Ministerio de Salud

MM: Muerte Materna


5

MMN: Muerte Materna y Neonatal

ONU: Organización de las Naciones Unidas para el Desarrollo

PS: Puesto de Salud

RR.HH.: Recursos Humanos

SEUS: Sistema de Encuesta a Usuario Externo

SIP: Sistema Informático Perinatal

SIVICOS: Sistema de Vigilancia Comunitaria en Salud

SOP: Sala de Operaciones

SR-CR: Sistema de Referencia y Contra-referencia

TC: Transportes y Comunicaciones

TDR: Términos de Referencia

UNICEF: Fondo Internacional de Emergencia de las Naciones Unidas para la Infancia


6

LISTA DE TABLAS

CAPÍTULO II

TABLA A: Índice de desarrollo Humano 2005–2007

TABLA B: Indicadores de Proceso–ONU y los niveles recomendados

TABLA C: Funciones Señales de los Cuidados Obstétricos de Emergencia

CAPÍTULO III

Figura N° 1 Tipos de Evaluación

CAPITULO IV

TABLA D: Tipo FON de los Establecimientos Evaluados

Tabla 2: Disponibilidad de servicios obstétricos y neonatales en hospitales FONI potencial.

Tabla 3: Disponibilidad de servicios obstétricos y neonatales en Establecimientos FONE.

Tabla 4: Disponibilidad de servicios obstétricos y neonatales en establecimientos FONB, según

redes.

Tabla 5: Disponibilidad de camas e incubadoras en los servicios G-O y neonatología en

establecimientos FON, según redes.

Tabla 6: Disponibilidad de camas e incubadoras en los servicios G-O y neonatología en

establecimientos FON, según redes.

Tabla 9: Funciones obstétricas esenciales y básicas disponibles según tipo de establecimiento

FON

Tabla 10: Disponibilidad de las funciones obstétricas y neonatales según días/turnos de atención

en establecimientos FONI

Tabla 16: Capacidad Resolutiva frente a la EMON, según servicios y nivel global en los

establecimientos FONI

Tabla 17: Capacidad Resolutiva frente a la EMON, en los establecimientos FONE

Tabla 18: Capacidad resolutiva frente a las EMON según servicios y nivel global en los

establecimientos FONB según redes.

Tabla 19: Distribución de personal de salud profesional y técnico según establecimientos

Tabla 20: Personal de salud que atiende partos según Establecimientos FON.

Tabla 23: Personal de salud que atiende emergencias obstétricas y/o neonatales, según

establecimientos FON.

Tabla 27: Capacitación del personal de salud ante el manejo de las EMO, según redes.

Tabla 28: Capacitación del personal de salud en temas de salud neonatal, según redes.


7

Tabla 30: Registro de atención obstétrica y/o neonatal en establecimientos FONI.

Tabla 31: Registro de atención obstétrica y/o neonatal en establecimientos FONE, Red

Conchucos.

Tabla 33: Disponibilidad del plan de auditoría clínica–2007 - 2010

Tabla 34: Disponibilidad de comités de auditoría clínica, según establecimientos–2007-2010

Tabla 35: Práctica de auditoría de EMON–según establecimientos–2007–2010

Tabla 36: Autoevaluación de la capacidad resolutiva, según establecimientos 2007 - 2010

Tabla 37: Nivel de implementación de los macroprocesos de calidad, según establecimientos

2007 -2010.

Tabla 38: Actividades de implementación del plan de seguridad del usuario, según

establecimientos 2007–2010.

Tabla 39: Realización de encuestas SEEUS, según establecimientos 2007–2010.

Tabla 40: Generación de los reportes de las encuestas SEEUS, según establecimientos 2007–

2010.

Tabla 41: Elaboración de proyectos de mejora de calidad, según establecimientos 2007–2010.

Tabla 42: Disponibilidad de Unidad de Referencia en establecimientos de salud, según

establecimientos 2007–2010.

Tabla 43: Disponibilidad de equipos de radio comunicación, según establecimientos 2007 –

2010.

Tabla 44: Disponibilidad de ambulancia las 24 horas, según establecimientos 2007–2010.

Tabla 47: Disponibilidad de sistemas de registro de referencias, según establecimientos 2007 –

2010.

Tabla 52: Productividad de servicios obstétricos en establecimientos FONI y FONE (2006 –

2007).

Grafico 33: Principales causas de hospitalización en neonatología, según redes 2006

X RECIEN NACIDO–Morbilidad del Recién Nacido (R.N)

Tabla 59: Número de muertes maternas, según establecimientos FON y Redes ( 2006–2009)

Tabla 61: Número de muertes neonatales, según establecimientos de referencia regional (2007–

2009).


8

ESUMEN EJECUTIVO

Objetivos del estudio

1. Objetivo General:

Realizar el estudio de línea de salida sobre las condiciones de organización y oferta de servicios

maternos y neonatales en las Redes Huaylas Sur y Conchucos Norte y Sur de la Región Ancash.

2. Objetivos específicos:

2.1. Evaluar comparativamente los efectos alcanzados por el modelo de intervención y sus

ejes de acción, en los establecimientos de salud intervenidos, realizando un análisis que

permita identificar las conexiones lógicas entre el objetivo general, los objetivos específicos,

los componentes, y las actividades asociadas a cada componente. Si estas conexiones han

existido y en qué medida.

2.2. Determinar el impacto y la contribución del modelo de intervención en la reducción de la

mortalidad materna y neonatal en su área de intervención, estimando el porcentaje

alcanzado en los resultados de indicadores del marco lógico en relación a la línea de base.

Cada indicador deberá explicar el porqué del nivel alcanzado, mencionando los medios de

verificación consultados.

2.3. Contrastar la situación final de los beneficiarios con la situación inicial, identificando si los

cambios descritos son atribuibles a la intervención del proyecto.

Metodología

Se utilizaron instrumentos cuantitativos y cualitativos en la recolección primaria de datos. Se

visitaron 8 establecimientos de salud, entrevistándose a: 19 proveedores hombres, 41 mujeres,

43 Usuarias de servicios de salud materna. Asimismo en las comunidades se entrevistaron a 25

Agentes Comunitarios de Salud, de los cuales 03 fueron hombres y 22 mujeres.

El equipo de campo estuvo integrado por cinco profesionales debidamente entrenados, quienes

aplicaron los instrumentos validados por CARE en la línea basal, los cuáles midieron diversos

aspectos de la disponibilidad de infraestructura e insumos relacionados con la capacidad

resolutiva ante las Emergencias Obstétricas (EMO), disponibilidad de recursos humanos, oferta

de servicios para Funciones Obstétricas y Neonatales (FON), calidad de atención de la

Emergencia Obstétrica y Neonatal (EMON) y de los Sistemas de Referencia y Contrarreferencia

R


9

(SR-CR), así como el uso de servicios obstétricos y neonatales. Luego de aplicados los

mecanismos de control de calidad de los datos recolectados, se vaciaron en la misma base de

datos (SPSS versión 18.0) que fue utilizada en la línea basal. El análisis de la información

cuantitativa respondió a la estadística descriptiva y comparativa entre los establecimientos y los

tipos de establecimiento: FONE y FONB. El análisis cualitativo recogió las nociones y

percepciones instaladas en el imaginario comunal, respecto a la emergencia obstétrica neonatal

y a la calidad de atención de la misma. De igual manera nos permitió identificar el conocimiento

que tienen los proveedores de salud con respecto a la realidad de los EESS,la participación

comunal , la aplicación del enfoque de género, de derechos e interculturalidad.

Resultados

a.- Resultados en torno a eficacia:

Disponibilidad y oferta de servicios obstétricos y neonatales.

Las mejoras más sustanciales se produjeron “de abajo hacia arriba”, es decir, fueron

más significativas en la mayoría de establecimientos de menor nivel de atención, al

punto que en los de mayor nivel ni siquiera se produjeron cambios.

Los incrementos y disminuciones de camas en los servicios de Obstetricia y

Neonatología–directamente proporcionales entre sí- no siguen un patrón lógico.

Infraestructura disponible.

Ha habido mejora estructural en la sala de emergencias obstétricas, pabellón de

hospitalización y la casa materna en el hospital de Huari.

Capacidad resolutiva.

Es contundente el cambio positivo en términos de capacidad resolutiva, todos los

establecimientos superaron el estándar, con algunas brechas a nivel de servicios

internos.

Las mejoras sustanciales se identifican en todos los niveles de atención

Disponibilidad de recursos humanos para la atención materna y neonatal

Los establecimientos de mayor complejidad guardan el mismo patrón: Se incrementó el

recurso humano de acciones generales, estando pendiente el de acciones

especializadas (G-O, Pediatría y Anestesiología).


10

Los establecimientos periféricos han avanzado en la implementación de Obstetras y

Enfermeros.

En todos los casos se muestran avances en el número de recursos humanos

capacitados para la atención de partos (personal capacitado en EON), pasantías en

INMPN, EGB y Hospital de Ayacucho .

Capacitación del personal de salud

Se observan cambios sustanciales en el nivel de capacitación del personal de salud,

comparativamente al año 2007, sobre todo en las zonas de mayor morbi mortalidad

materna - neonatal

Calidad de registros de información

Mejoras sustanciales en la disponibilidad y actualización de registros de atención en

todos los niveles de atención.

Todos los registros están disponibles, actualizados y llenados diariamente

Calidad de atención.

Mejora de algunos indicadores de calidad de atención en la muestra estudiada,

comparativa al año 2007.

Sistema de referencia y contrarreferencia

Se pudo detectar la mejora de la capacidad operativa del sistema de referencia y

contrarreferencia, comparativamente al año 2007.

b.- Evaluación de impacto:

Las causas de morbilidad neonatal permanecen similares.

El número de muertes maternas permanece inalterable, se incrementaron aquellas por

causas directas y continúan ocurriendo en el mismo territorio.

El número de muertes neonatales plantea una reducción absolutamente significativa en

el período en estudio:44%

c.- Contraste entre la situación actual de los beneficiarios con la situación inicial.

Proveedores de salud

Se auto perciben satisfechos por la oportunidad de haber accedido a capacitaciones

refrescantes y mencionan que existen elementos indispensables –de arriba hacia abajo-

sobre los cuales trabajar para completar la intervención: i) Lograr que el SIS reembolse

oportunamente lo gastado en los establecimientos; ii) Implementar la reorganización interna


11

de los establecimientos y su periferia para la captación oportuna de gestantes (en algunas

zonas, la comunidad participa comunicando las referencias a emergencias obstétricas y

neonatales a los centros y postas de salud a través de los teléfonos celulares y las radios de

la comunidad); iii) Agilizar el sistema de atención de las emergencias obstétricas y

neonatales; iv) Implementar programas de adecuación cultural del parto.

Usuarias de los Servicios de Salud

Los niveles de insatisfacción son altos: Los traslados siguen causando costos elevados a las

familias, no existen casas de espera y menos se practica el parto vertical; el idioma también

continúa siendo un aspecto limitante porque existe personal médico que no habla el

quechua, resultando difícil poder comunicarse con la paciente. La percepción de la atención

está muy polarizada: Algunas usuarias tienen experiencias muy positivas y otras

absolutamente negativas. Por todos estos motivos continúan resistiéndose a acudir al

establecimiento de salud a atender su parto.

Agentes comunitarios

Manejan buena información de signos de alarma en relación a gestantes y neonatos.

Conclusiones

Los avances en eficacia son heterogéneos, algunos más significativos que otros,

restándole impacto al conjunto global de la intervención.

El input más fuerte proporcionado por el proyecto ha sido la capacitación al personal de

salud.

Se han sentado las bases para intervenciones similares que puedan incluir a los tres

“retrasos”

Recomendaciones

Diseñar una siguiente fase de intervención que permita fortalecer lo avanzado e incluya

el trabajo en comunidad, en el nivel de empoderamiento de la mujer campesina,

empatándolo con las estrategias de adecuación cultural de los servicios ya diseñadas

por el MINSA.


12

Proveer asistencia técnica a las Redes de Servicios con las que se ha trabajado para

planificar a nivel del Presupuesto por Resultados, materiales, equipos y recursos

humanos faltantes, detectados en la presente evaluación.

Incidencia política ante el Gobierno Regional, Local, para reducir la brecha de

disponibilidad de recursos humanos especializados en los establecimientos de

salud.


13

CAPÍTULO I

1.1. ANTECEDENTES DEL PROYECTO

En el Perú desde mediados de los años noventa, un conjunto de iniciativas del Ministerio de

Salud (MINSA) se han desarrollado con el propósito de mejorar las condiciones de atención

materna como parte de un esfuerzo gubernamental por reducir las brechas existentes en este

campo.

Estas iniciativas2 abordaron diversos flancos de la causalidad de la muerte materna, planteados

por Thaddeus y Maine en 1990. Según estos autores, la explicación de la muerte materna en

países en desarrollo se encuentra en la combinación de lo que ellos denominan “los tres

retrasos”. El primer retraso es aquel que ocurre en la toma de decisión en el hogar para la

búsqueda de atención de salud, y estaría regulado por variables como la distancia del hogar al

establecimiento de salud, el precio de los servicios en relación al poder adquisitivo de las

personas, la percepción de calidad del servicio por las/os usuarias/os, la percepción de

severidad del daño, la posición y rol de la mujer en la familia, la posición económica de la familia

y el nivel de instrucción de la usuaria y familiares. El segundo retraso se produciría después

que la usuaria o sus familiares deciden buscar atención de salud, y tiene que ver con la

accesibilidad física de los establecimientos, la distancia y facilidades de viaje, y la disponibilidad

de medios de transporte3. Finalmente, el tercer retraso ocurriría una vez que la usuaria ha

llegado a un establecimiento de salud, y estaría vinculado con la capacidad de instalar un

adecuado tratamiento, lo que estaría regulado por la capacidad técnica del personal, el

equipamiento, y la disponibilidad de insumos y medicamentos.

Es decir, abordar el tercer retraso implicaba mejorar la calidad de atención obstétrica y neonatal

en la red de establecimientos del país, y en esa dirección trabajó la experiencia FEMME

2 Abordadas por diversas cooperantes: Proyecto 2000 de la Agencia Americana para el Desarrollo (AID),Maternidad sin Riesgo y PASA del Fondo Internacional de Emergencia de las Naciones Unidas para laInfancia (UNICEF), Cobertura con Calidad, Proyecto Foundations for Enhancing Management ofMaternal Emergencies (FEMME)3 Este retraso fue abordado a través de la estrategia “Casas de Espera Materna”. La primera promovidafue la de Ilave - Puno en 1997 y contó con el apoyo de USAID. Desde 1998 se implementaron enCajamarca, Cusco, Apurímac y Amazonas con el concurso de UNICEF. Hasta el año 2005 se teníanreportadas 221 Casas de Espera a nivel nacional (MINSA, 2006ª).


14

desarrollada por CARE Perú entre los años 2000-2005 en el departamento de Ayacucho. Dicha

iniciativa desarrolló un conjunto de estrategias caracterizadas por un trabajo integral, coordinado

y complementario de los servicios obstétricos, el cual favoreció una mayor accesibilidad, calidad

y utilización de los servicios maternos. Como resultado de estos esfuerzos la evaluación final

mostró resultados positivos y una contribución efectiva hacia la reducción de la mortalidad

materna (MINSA, 2006). Ante ello, el MINSA expresó vivo interés en institucionalizar y expandir,

donde fuese factible, las estrategias de mayor éxito implementadas por dicho Proyecto.

En ese marco se gestó el proyecto “Fortalecimiento de la atención de las emergencias

obstétricas y neonatales en los servicios de salud, y promoviendo el trabajo concertado con la

sociedad civil en la región Ancash–ALLI MAMA ALLI WAWA”, desarrollado en los años 2007 a

2010, producto del asocio estratégico entre la DIRESA Ancash, el Fondo Minero Antamina y

CARE PERÚ); el mismo que involucró a 400 profesionales y técnicos de enfermería de los

establecimientos de salud capacitados, 86 867 gestantes esperadas y 73 434 nacimientos

esperados (CARE, 2008).


15

Hab. 2005 Hab. 2009 IDH2005

IDH2009

Años2005

Años2009

2005(%)

2009(%)

2005(%)

2009(%)

2005(%)

2009(%)

N.S.mes2005

N.S.mes2009

Huaraz 52,592 56 186 0.6070 0,6240 71.31 71,83 91.97 92,64 91.71 90,44 91.88 91,91 303.9 390,7

Recuay 5,186 5 015 0.6023 0,5896 72.08 70,70 87.77 88,87 95.13 92,49 90.22 90,08 282.9 254,9

Carhuaz 13,615 13 836 0.5237 0,5490 68.01 71,74 70.00 73,75 81.39 79,12 73.80 75,54 275.30 267,7

Huari 9,309 9 738 0.5569 0,5772 68.44 71,58 80.76 83,10 88.92 91,10 83.48 85,77 266.16 236,3

San Luis 11,887 12 112 0.6553 0,5197 64.65 70,22 66.96 67,73 88.39 86,51 74.10 73,99 238.10 170,4

Llamellin 3,847 3 849 0.5588 0,5587 67.76 69,28 82.48 85,15 92.68 91,21 85.88 87,17 251.33 172,0

Pomabamba 14,780 14 933 0.5457 0,5638 71.14 73,61 68.85 72,41 89.77 91,15 75.82 78,66 261.52 230,4

Piscobamba 3,631 3 600 0.5614 0,5627 70.85 70,85 76.66 79,23 91.12 92,78 81.48 83,75 251.95 213,3

Fuente: Base de Datos REDATAM Censos Nacionales 2007: XI de poblacióny VI de vivienda. INEI

Elabo ración: PNUD / Unidad del Info rme sobre Desarro llo Humano , Perú.

Escolaridad Logro educativoIngreso familiar per

cápita

TABLA A: Indice de Desarrollo Humano 2005 - 2007

DISTRITOSPoblacion

Indice de DesarrolloHumano

Esperanza de vida alnacer Alfabetismo

CAPÍTULO II

2.1. EL CONTEXTO Y EL PROYECTO.

El territorio de intervención desde la perspectiva del IDH (PNUD, 2009):

El Índice de Desarrollo Humano (IDH) es una medición elaborada el año 1990 por el Programa

de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), compuesta por cinco parámetros: Esperanza

de Vida al Nacer, Alfabetismo, Escolaridad, Logro Educativo e Ingreso Familiar Per Cápita. El

primero mide las posibilidades de tener una vida larga y saludable, con un valor óptimo a partir

de los 65 años4; los tres siguientes la educación, con un valor máximo de 100%; y el último las

posibilidades de tener un nivel de vida digno con un valor máximo de 40,000 dólares.

Los rangos en los que se desplaza el IDH son los siguientes: BAJO: 0.377 –0.479; MEDIO

BAJO: 0.481- 0.535; MEDIO: 0.540 –0.575; MEDIO ALTO: 0.578 –0.650; y ALTO: 0.653 –

0.755. ¿Cómo se encontraba el territorio de intervención al inicio de la misma desde la

perspectiva del IDH?.

4 CIA World Factbook 2008


16

La tabla “A”, muestra a los Distritos de Huaraz y Recuay en las mejores condiciones, pues se

mantuvieron en el estrato MEDIO ALTO en el período de análisis; Carhuaz evolucionó de BAJO

a MEDIO; Huari, LLamellín, Pomabamba y Piscobamba se mantuvieron en el estrato MEDIO; y

San Luis involucionó de MEDIO ALTO a BAJO.

Profundizando en los sub indicadores del IDH, todos los distritos mostraban cifras superiores a

65 años, denotando un buen sustrato respecto a la esperanza de vida al nacer, a pesar del

retroceso de Recuay de -1.38.

En relación a los indicadores educativos, solo Huaraz se aproximaba al estándar con cifras

superiores al 90%, San Luis y Pomabamba estaban en el otro extremo con cifras inferiores al

70%.

La situación verdaderamente problemática se ubicaba en el ingreso per cápita, no solamente

porque éste no se aproximaba ni remotamente al estándar, sino porque 7 de los 8 distritos

habían regresionado en el mismo.

Es decir, el contexto al inicio del proyecto era crítico, porque se tenía una población

desfinanciada, con muy bajos niveles educativos, escenario retador para cualquier tipo de

intervención.

2.2. EL DISEÑO DEL PROYECTO (CARE, 2008)

El proyecto ALLI MAMA ALLI WAWA se basa en la promoción de los derechos en salud, la

reducción de inequidades de género, la promoción de la participación ciudadana y el respeto de

la cultura y el pensamiento local. Su desarrollo responde al propósito de mejorar la accesibilidad

de la población a la atención en salud materna y neonatal, reducir las inequidades en calidad de

atención y contribuir a una reducción efectiva en el riesgo de complicaciones y muertes por

causa del embarazo, parto y puerperio (Abordaje del tercer retraso).

Todo ello con el objetivo de abatir las tasas considerables de morbilidad y mortalidad materna y

neonatal, harto conocidas para la Región de Salud Ancash: Razón de mortalidad materna 101 x

100,000 nacidos vivos, y una tasa de mortalidad perinatal de 21 por 1000 nacidos vivos. Sin

embargo, la situación es más crítica al interior de la región en donde las brechas entre provincias

son una lamentable realidad, así lugares como Huari, Pomabamba, Sihuas, Mariscal Luzuriaga y

Antonio Raymondi, son los más afectados.


17

Para el diseño, marco de operaciones, el seguimiento y monitoreo del proyecto se tomó en

cuenta los Indicadores de Proceso de Naciones Unidas para los Cuidados Obstétricos de

Emergencia, descritos en la siguiente tabla.

Indicadores de Proceso de las Naciones Unidas Definición Nivel recomendado Unidad de Medida

1. Cantidad disponible de serv icios COEmNúmero de establecimientos

que suministran COEm

Minimo: 1 establecimiento completo deCOEm por cada 500,000 personas.Mínimo: 4 establecimientos COEmbásicos por cada 500,000personas

DISPONIBILIDAD

2. Distribución geográfica de los establecimientos COEm

Establecimientos quesuministran COEm biendistribuidos al nivel subnacional(**)

Minimo: 100% de las zonassubnacionales tienen el número mínimoaceptable de establecimientos COEmbásicos y completos

DISPONIBILIDAD

3. Proporción de todos los nacimientos en establecimientos COEm

Proporción de todos losnacimientos entre la poblaciónque tienen lugar en losestablecimientos COEm

Mínimo: 15% USO

4. Necesidad satisfecha de los servicios COEm

Proporción de mujeres concomplicaciones obstétricastratadas en los establecimientosCOEm

Al menos 100% (Estimado en 15% delos nacimientos esperados

USO

5. Cesáreas como porcentaje de todos los nacimientosPartos por cesárea como

proporción de todos losnacimientos entre la población

Mínimo: 5% Máximo: 15% USO

6. Tasa de Letalidad

Proporción de mujeres concomplicaciones obstétricasadmitidas a un establecimientoque mueren.

Máximo: 1% CALIDAD

TABLA B: Indicadores de Proceso - ONU y los niveles recomendados

También se tomaron como parámetros las“Funciones Señales”, que se detallan en la Tabla C.

Funciones Señales COEm - Básicos(en el Perú FONB)

Funciones Señales COEm - Completos(en el Perú FONE)

* Administrar antibióticos parenterales (intravenosos o porinyección).* Administrar medicamentos ocitócicos parenterales.* Administrar anticonvulsivos parenterales.* Realizar extracción manual de la placenta.* Realizar extracción de los productos retenidos.* Realizar parto vaginal asistido (extracción al vacío,fórceps)**

Ademas de las Funciones Básicas:* Realizar cirugía (cesárea)* Realizar transfusión sanguínea).

TABLA C: Funciones Señales de los Cuidados Obstétricos de Emergencia.

Estas Funciones Señales deben ser llevadas a cabo en un est ablecimiento para que sea reconocido como: Cuidados

Obstét ricos de Emergencia (COEm). Dicha evaluación debe realizarse cada 3 meses.

(**) para el caso peruano los servicios no realizan por lo general forceps por lo que aplica denominarlos COEm -1.


18

2.2.1. Finalidad y resultados esperados del proyecto.

Finalidad.Contribuir en la reducción de la mortalidad y morbilidad materna y neonatal con prioridad en lazona rural más pobre de la región Ancash generando la participación de la sociedad civil, duranteel período 2007–2010.

Los resultados esperados del Proyecto son:

Mejorar la disponibilidad, calidad, acceso de los servicios de salud que brindan cuidados

obstétricos y neonatales de emergencia en la región Ancash.

Incrementar el uso de la Red Obstétrica y Neonatal por parte de la población materna

neonatal de la región.

Involucrar a la sociedad civil concertada para apoyar estrategias que favorecen la

maternidad segura y saludable y la atención del recién nacido.

2.2.2. Marco de acción del proyecto

Se desarrollaron cuatro componentes estratégicos para fortalecer los niveles de capacidad

resolutiva de los servicios de salud, mejorar las competencias y capacidades de los proveedores

de salud y de la gestión sanitaria, además mejorar los conocimientos y actitudes de las familias

en el auto cuidado de la salud durante el embarazo, parto, cuidados post parto y la atención del

recién nacido. También se promovió el respeto de los derechos humanos y la cultura andina en

los servicios de salud, así como el involucramiento de las autoridades locales y de la sociedad

civil en iniciativas favorables a la salud materna y neonatal.

Estos componentes fueron:

COMPONENTE TÉCNICO: Se concentró en el mejoramiento de la calidad y capacidad

resolutiva de la Red Obstétrica y Neonatal en 15 establecimientos de salud que

brindaban funciones obstétricas neonatales intensivas, esenciales y básicas. Para ello

implementaron los hospitales regionales VRG de Huaraz y EGB de Chimbote, como

Centros de Desarrollo de Competencias en emergencias obstétricas y neonatales,

realizaron pasantías en servicio y en el INMP, para formar tutores para el Centro de

Competencias; también se formaron 60 facilitadores provinciales en implementación de


19

guías materno-neonatales5, las cuáles se implementaron en el 100% de

establecimientos.

También se fortalecieron las competencias del personal de servicios intermedios (Banco

de Sangre, Ecografías, Laboratorio, Farmacia).

Se desarrollo Supervision CApacitante, auditoria de H.Cl, Capacitaciòn e

implementacion del SIP 2000

COMPONENTE DE GESTIÓN: Se concentró en mejorar la Red Obstétrica y Neonatal

con un sistema de monitoreo, supervisión y evaluación; equipo médico básico; equipos

de computo, sistema de referencia y contrarreferencia; sistema de información para el

manejo de indicadores y estandarización de registros; realización del Diplomado en

Gestión de Redes para mejorar la disponibilidad, calidad y uso de los servicios de

salud; fortalecimiento de la red de laboratorios de la región; fortalecimiento de los

centros de hemoterapia y fortalecimiento del Sistema Informático Peri natal SIP-2000.

COMPONENTE DE COMUNICACIÓN Y EDUCACIÓN: Impulsó un Programa de

comunicación y educación sobre maternidad segura y saludable y salud neonatal, con

el objeto de mejorar el nivel de conocimiento de las familias en las zonas pobres y

andinas, en aspectos relacionados a los signos de alarma durante la atención del

embarazo, el parto, y el puerperio y la atención adecuada del recién nacido. Igualmente

se promocionaron prácticas adecuadas de cuidados familiares y comunitarios con

relación a la madre y el niño. A nivel de personal de salud y ACS se capacitó en

educación y comunicación en salud materna y neonatal.

Impresión y distribución de laminarios.

COMPONENTE DE DERECHOS HUMANOS, INTERCULTURALIDAD Y GÉNERO: Se

incidió con gobiernos locales a nivel de presupuesto participativo para apoyar

estrategias orientadas a mejorar la salud materna y neonatal, con prioridad en las zonas

rurales (casas de espera, parto vertical, otros). Se promovió un Código de Ética de

buenas prácticas en los servicios de salud, con énfasis en la promoción de los derechos

de las usuarias y sus familias (respeto por las prácticas tradicionales en la atención de

5 Contienen flujo gramas y guías de atención de emergencias obstétricas y recién nacido, así comocuidados después del parto y la atención del recién nacido.


20

parto y del recién nacido) así como el Diplomado en Género, salud e interculturalidad,

quechua y cultura andina.

2.2.3. Ámbito de Influencia.El proyecto tuvo alcance regional y se implementó en las 06 redes de la Dirección Regional de

Salud Ancash:

Red Pacifico Norte y Sur en los establecimientos de salud de las provincias de

Santa, Casma, Huarmey, Pallasca y Ocros.

Red Huaylas Norte y Sur en los establecimientos de salud de las provincias de

Bolognesi, Recuay, Aija, Huaraz, Carhuaz, Yungay, Huaylas y Corongo.

Red Conchucos Norte y Sur en los establecimientos de salud de las provincias de

Huari, Carlos Fermín Fitzcarrald, Antonio Raymondi, Asunción, Pomabamba, Sihuas

y Mariscal Luzuriaga.

Priorizando 15 Establecimientos de salud priorizados de la Red Obstétrica y Neonatal:

01 Hospital potencial de Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (FONI6):

Hospital de Apoyo Víctor Ramos Guardia de Huaraz.

Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón de Chimbote calificado como FONI por el

INMPN y acreditado como Centro de Desarrollo de Competencias por la DIRESA en

el año 2008.

Cuatro Hospitales que brindan Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales

(FONE): Hospital de apoyo de Pomabamba, Hospital de apoyo Huari, Hospital de

apoyo “La Caleta” de Chimbote y Hospital de apoyo Caraz.

Nueve Hospitales y centros de salud que brindan Funciones Obstétricas Neonatales

Básicas (FONB): Hospital de apoyo Recuay, Hospital de apoyo Carhuaz, Hospital de

apoyo Yungay, Hospital de Apoyo Huarmey, Hospital de Apoyo Casma, Hospital de

Sihuas, Centro de Salud San Marcos, Centro de Salud Cabana y Centro de Salud

Piscobamba.

Los establecimientos priorizados en el ámbito de la Red Pacífico Sur y Norte, todos

acreditados por la DIRESA y Red.

6 Esta propuesta no progresó porque actualmente siguen siendo FONE


21

CAPÍTULO III3.1 METODOLOGÍA DE LA EVALUACIÓN.De acuerdo a los términos de referencia (TDR) de la evaluación7 ésta se ubica en un ejercicio de

medición –a partir de la línea basal- de los efectos e impactos8 logrados por el proyecto al final

del mismo, como puede observarse en la figura a continuación:

Figura N° 1: Tipos de evaluación

Es importante acotar que la muestra de establecimientos para la Línea de Salida (de acuerdo a

los términos de referencia), fue más pequeña que en la Línea de Base y comprendió los

siguientes establecimientos:

Red de Salud Conchucos Norte:o Hospital de Pomabambao C.S.PiscobambaRed de Salud Conchucos Suro Hospital de Huario C.S.San Luiso C.S.LlamellinRed de Salud Huaylas Suro Hospital de Recuayo Hospital de CarhuazHospital de Referencia Regionalo Hospital “Víctor Ramos Guardia” - Huaraz

7 Ver anexo 18 O “Quasi Impactos” porque no ha transcurrido el tiempo necesario para evaluar este nivel de intervención, estipulado a partir de tres años de finalizada la acción del proyecto.


22

En ese marco se planteó la siguiente secuencia metodológica:1ro: Revisión y análisis de los diversos documentos generados por el proyecto como:

Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y

neonatales.

Diagnostico cualitativo: Percepción de la comunidad y del personal de salud con relación

a la atención en los establecimientos de salud.

2do: Reunión con el equipo del proyecto.

Se valoró la posición y metodologías utilizadas frente a los actores directos e indirectos

inmediatos del proyecto.

3er: Trabajo de campo.

La recolección primaria de datos en cada uno de los ocho (08), establecimientos de salud

priorizados para la evaluación se focalizaron en las redes de salud Huaylas Sur, Conchucos

Norte y Conchucos Sur de la Región Ancash.

El equipo estuvo integrado por profesionales debidamente entrenados, se aplicaron los mismos

instrumentos validados por el Proyecto Inicial que miden diversos aspectos de la disponibilidad

de infraestructura e insumos relacionados con la capacidad resolutiva ante las EMO,

disponibilidad de recursos humanos, oferta de servicios FON, calidad de atención de las EMON,

SR-CR, uso de servicios obstétricos y neonatales; percepción de la atención de usuarias,

agentes comunitarios y proveedores de salud.

4to: Trabajo de gabinete para acopiar la data estadística necesaria y pertinente.

Luego de aplicados los mecanismos de control de calidad de los datos recolectados, fue

ingresado la información en la base de datos del proyecto inicial, usando el software SPSS

versión 18.0. El análisis de información respondió a la estadística descriptiva y comparativa de

resultados del año 2006 y resultados del año 2010.

5to: Procesamiento de la información.

La data cuantitativa fue procesada en SPSS 18. La data cualitativa fue organizada en unidades

de análisis congruentes con los objetivos específicos de la evaluación, indicados con precisión

en los términos de referencia.

6to: Redacción de informe triangulando resultados cualitativos y cuantitativos.

3.2 INSTRUMENTOS PARA EL RECOJO DE INFORMACIÓN:Cuantitativos9:

9 Ver anexo 3


23

Para el recojo de información primaria se utilizaron los mismos instrumentos del proyectoejecutado en el estudio basal los cuales son los siguientes:

o Formulario 1: Identificación, caracterización y calificación de los establecimientos desalud.

o Formulario 2: Sistema de registro en los establecimientos de salud que brindan laatención en emergencias obstétricas y neonatales, primarias, básicas y esenciales.

o Formulario 3: Información estadística de morbilidad y mortalidad obstétrica yneonatal en establecimiento de salud.

o Formulario 4: Disponibilidad de recursos humanos y capacitación vinculada a laatención de las emergencias obstétricas y neonatales de los establecimientos desalud.

o Formulario 5: Funciones obstétricas y neonatales básicaso Formulario 5: Funciones obstétricas y neonatales esencialeso Formulario 5: Funciones obstétricas y neonatales intensivaso Formulario 6: Situación de los servicios que brindan la atención en emergencias

obstétricas y neonatalesCualitativos:Para el recojo de información primaria se utilizaron los mismos instrumentos del proyectoejecutado en el estudio basal los cuales son los siguientes:o Encuestas a usuarias externaso Encuestas a proveedores de servicios de salud.o Encuestas a agentes comunitarios de servicios de salud

3.3 LIMITACIONES EN EL LEVANTAMIENTO DE INFORMACIÓN.El personal de salud no se mostró muy abierto a cooperar y fue necesario sensibilizarle en tornoa la finalidad de la evaluación del proyecto. A continuación mayor precisión de las limitacionesafrontadas durante el levantamiento de información:

La mayoría de los establecimientos de salud no cuenta con información sistematizada La información disponible se cuenta en registros manuales (Libros de registros) Información existente incompleta, no actualizadaLos proveedores de servicios de salud no asisten a la convocatoria para la encuestaRecarga laboral en establecimientosRecelo y desconfianza por parte de trabajadores encuestadosUsuarias externas renuentes a ser entrevistadasDifícil ubicación de usuarias externas atendidas con EMON (cambio de dirección,

domicilio eventual, etc.).No asistencia de usuarias externas a convocatoria para focus group.Imposibilidad de entrevistar a autoridades locales por cambios motivados por el cercano

proceso electoral y los datos de esos informantes no serían concluyentes y más bieninducirían a equívoco.


24

CAPITULO IV

4. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN.

4.1. Evaluación de eficacia: Efectos alcanzados por el Modelo de Intervención y sus ejes deacción, en los establecimientos de salud intervenidos

4.1.1. Disponibilidad y oferta de servicios obstétricos y neonatales.Con respecto a la oferta de los servicios, el análisis comparativo se realizó de acuerdo a losTipos FON alcanzados luego de la intervención del proyecto.

CODIGOUNICO

ESTABLECI MIENTOS TIPO DE ATENCION2007

TIPO DE ATENCIÓN2010

020101101 HOSPITAL VRG FONI FONE

021601101 HOSPITAL DE POMABAMBA FONE FONE

021001101 HOSPITAL DE HUARI FONE FONE

020601101 HOSPITAL DE CARHUAZ FONB FONB

021701101 HOSPITAL DE RECUAY FONB FONB

021301201 C.S.PISCOBAMBA FONB FONB

020701201 C.S.SAN LUIS FONB FONB

020301201 C.S.LLAMELLIN FONB FONB

2007 - 2010TABLA D: Tipo FON de los Establecimientos Evaluados

Fuente: Formulario 1: Identificación, caracterización y calificación de los establecimientos de salud.

De acuerdo a los Tipos de Establecimientos FON, al año 2007 se catalogó como FONI Potencial

al Hospital “VRG” de Huaraz. Al 2010 se realizóla nueva categorización de las FON y el Hospital

“VRG” realmente alcanzó a ser un Establecimiento Tipo FONE.


25

2007 2010

Tipo de Establecimiento II - 2 II - 2

Emergencia Obstétrica Si Si

Emergencia Neonatal No No

Sala de Operaciones (incluye sala LU) Si Si

Hospitalización Si Si

Sala de parto con área de atención inmediata del RN Si Si

Sala de puerperio Si Si

Unidad de Cuidados Adulto Si Si

Cuidados Intermedios Materno Si Si

Serv icio de Neonatología Si Si

Unidad de Cuidados Intermedios Neonatal Si Si

Farmacia Si Si

Rayos X Si Si

Ecografía – bienesta fetal Si Si

Centro de Hemoterapia tipo II (tamizaje y abastecimiento) Si Si

Laboratorio Si SiFuente: Formulario 1: Identificación, caracterización y calificación de los establecimientos de salud.

HVRG

Tabla 2Disponibilidad de servicios obstétricos y neonatales en hospitales FONI potencial.

Criterio

En relación a la disponibilidad de servicios obstétricos y neonatales registrado en el H VRG en el

año 2007, comparado al año 2010. En la tabla N° 02 se aprecia que no hay ningún cambio en la

mejora de disponibilidad de servicios obstétricos y neonatales, ya que no cuenta con el servicio

de Emergencia Neonatal implementado de acuerdo a los estándares requeridos y solicitados.

A nivel de establecimientos FONE Hospital de Huari y Hospital de Pomabamba, la disponibilidad

de los servicios obstétricos y neonatales se han implementado con respecto del año 2007, pero

(solo como tópico de emergencia materna/neonatal). Los servicios de unidad de cuidados

intensivos intermedios es difícil de implementar ya que requieren no solo de infraestructura y

equipamiento si no de recurso humano especializado. En el Hospital de Huari se ha

implementado el servicio de neonatología que al año 2007 no existía, sin embargo dicho servicio

tiene algunas carencias de equipamiento como monitor, equipo de fototerapia entre otros.


26

Con respecto al centro de hemoterapia tipo I, no se produjo cambio alguno al 2010: Los equipos

necesarios están inoperativos (congelador a 20°C y conservador de sangre para 50 unidades),

como puede verse en la Tabla 3.

2007 2010 2007 2010

Tipo de Establecimiento II - 1 II - 1 II - 1 II - 1

Emergencia Materna No Si No Si

Emergencia Neonatal No No No Si

Sala de Operaciones Si Si Si Si

Hospitalización Si Si Si Si

Sala de parto Si Si Si Si

Sala de puerperio Si Si Si Si

Unidad de Cuidados Intensivos No No No No

Cuidados Intermedios Obstétricos No No No No

Serv icio de Neonatología No Si Si Si

Unidad de Cuidados Intermedios Neonatal No No No No

Farmacia Si Si Si Si

Rayos X Si Si Si Si

Ecografía – bienesta fetal Si Si Si Si

Centro de Hemoterapia tipo I No No No No

Laboratorio Si Si Si SiFuente: Formulario 1: Identificación, caracterización y calificación de los establecimientos de salud.

POMABAMBA

Tabla 3Disponibilidad de servicios obstétricos y neonatales en Establecimientos

FONE.

CriterioHUARI

En la tabla 4 se tiene el comparativo de los años 2007 y 2010 de la disponibilidad de servicios

obstétricos y neonatales en establecimientos FONB. En la Red Huaylas Sur se evaluaron los

Hospitales de Recuay y Carhuaz observándose algunos cambios de disponibilidad de servicios

como emergencia materna, rayos X y ecografía en el Hospital de Recuay; sala de operaciones,

en el Hospital de Carhuaz.


27

En la Red Conchucos Norte, se evaluó el C.S.Piscobamba, apreciándose cambios importantes

de disponibilidad de servicios de emergencia materna, sala de puerperio y ecografía, servicios

importantes para mejorar la calidad de atención de servicios obstétricos y neonatales.

En la Red Conchucos Sur se evaluaron los C.S.San Luis y C.S.Llamellin que al 2010 disponen

de los servicios de emergencia materna que al año 2007 no disponian, salvo en el C.S.Llamellin

se ha implementado la sala de puerperio.

2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010

Tipo de Establecimiento II - 1 II - 1 II - 1 II - 1 I - 4 I - 4 I - 4 I - 4 I - 4 I - 4

Emergencia Materna No Si SI Si No Si No Si No No

Emergencia Neonatal No No SI Si No No No No No No

Sala de Operaciones No No No Si No No No No No No

Hospitalización Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si

Sala de partos Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si

Sala de puerperio Si Si Si Si No Si Si Si No Si

Farmacia Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si

Rayos X No Si Si Si No No No No No No

Ecografía No Si SI Si No Si No No No No

Banco de Sangre No No No No No No No No No No

Laboratorio Si Si Si Si Si Si Si Si Si SiFuente: Formulario 1: Identificación, caracterización y calificación de los establecimientos de salud.

Tabla 4Disponibilidad de servicios obstétricos y neonatales en establecimientos FONB, según redes.

FONB: Servicios disponibles

RED HUAYLAS SUR

RECUAY CARHUAZ PISCOBAMBA SAN LUIS

RED CONCHUCOS NORTE RED CONCHUCOS SUR

LLAMELLIN

La disponibilidad de camas, incubadoras y cunas de transporte en el presente año son similares

a la disponibilidad del año 2007 en el H VRG. En la red Huaylas, en el Hospital de Recuay se

realizó un reajuste del número de camas para neonatología, numero de incubadoras y cuna de

transporte. En el Hospital de Carhuaz, hay un incremento de 8 camas en total pero se

reajustaron el número de camas en neonatología e incubadoras.

En la Red Conchucos Norte se apreciaron cambios de disponibilidad de camas y cunas. En el

Hospital de Pomabamba en total se reajustó el numero de camas, sin embargo se priorizó la

disponibilidad de camas para obstetricia y neonatología con incrementos considerables, mientras

que en el C.S.Piscobamba hubo una disminución de 50% a 29% de camas para G-O,


28

incrementándose de 16.7% al 57% de camas para neonatología, con una incubadora y una cuna

de transporte adicional respecto del año 2007.

En la Red Conchucos Sur, en el Hospital de Huari se incrementó una cuna de transporte

adicional respecto del 2007 y en el C.S.San Luis, una cuna adicional. En el C.S. Llamellin no

hubo cambios de disponibilidad de camas y cunas respecto del año 2007.

2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010

FONI potencial

N° total de camas 106 106

% de camas para obstetricia 25.5% 25.5%

% de camas para neonatología 16.98% 16.98%

N° de incubadoras 11 11

N° de cuna de transporte 2 2

FONE

N° total de camas 30 21 21 21

% de camas para obstetricia 16.7% 52% 33.3% 33%

% de camas para neonatología 6.7% 14% 9.5% 9.5%

N° de incubadoras 1 1 3 3

N° de cuna de transporte 1 1 1 2

FONB

N° total de camas 12 7 17 24 6 7 4 4 4 4

% de camas para obstetricia 33.3% 29% 23.5% 25% 50.0% 29% 50.0% 50% 50.0% 50%

% de camas para neonatología 50.0% 14% 47.1% 4% 16.7% 57% 25.0% 25% 25.0% 25%

N° de incubadoras 1 0 4 1 2 3 1 2 1 1

N° de cuna de transporte 1 0 2 2 1 2 2 2 1 1

Fuente: Formular io 1: Identificación, caracterización y calificación de los estab lecimientos de salud.

POMABAMBA PI SCOBAMBA HUARI SAN LUIS LLAMELLI N

HOSP.REFERENCI A

H VRG

Tabla 5Disponibilidad de camas e incubadoras en los servicios G-O y neonatología en establecimientos FON, según redes.

FONB: Servicios disponibles

RED HUAYLAS SUR RED CONCHUCOS NORTE RED CONCHUCOS SUR

RECUAY CARHUAZ

La disponibilidad de camas e incubadoras en G-O y Neonatología por 24 horas fueron del 100%en todos los establecimientos evaluados. A comparación del año 2007, se dispuso la ampliaciónde horas en los establecimientos FONB.

2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010

FONI potencial

24 Horas / día Si Si

FONE

24 Horas / día Si Si Si Si

FONB

24 Horas / día Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si

12 Horas / día

6 Horas / día

Fuente: Formulario 1: Identificación, caracterización y calificación de los establecimientos de salud.

Tabla 6Disponibilidad de camas e incubadoras en los servicios G-O y neonatología en establecimientos FON, según redes.

FONB: S ervicios disponibles

HOSP.REFERENCIA RED HUAYLAS SUR RED CONCHUCOS NORTE RED CONCHUCOS S UR

H VRG RECUAY CARHUAZ POMABAMBA PISCOBAMBA HUARI S AN LUIS LLAMELLIN


29

4.1.2. Infraestructura disponible.

La determinación de la disponibilidad de funciones obstétricas y neonatales en los

establecimientos de salud ámbito del proyecto, son elemento fundamental para el propósito

social de la mejora de la calidad de la atención de las EMO y contribuir así a reducir la mortalidad

materna y neonatal en la región. En todos los establecimientos evaluados al 2010 se cumplió con

la provisión de la totalidad de las FON, esto refleja un logro importante al mantener

sostenidamente la disponibilidad de funciones obstétricas y neonatales en los tres niveles de las

funciones. En los establecimientos FONE evaluados, ofrecen todos los servicios FON, excepto la

oferta del uso en casos especiales del vacuum/fórceps similar al del año 2007. Los

establecimientos FONB evaluados, según su nivel de calificación parcialmente realizan

administración de antibióticos, oxitócicos y anticonvulsivantes parenterales, extracción manual de

placenta y LU, mostrando limitaciones similares al año 2007, en oferta de parto por cesáreas,

uso en casos especiales del vacuum/fórceps y transfusión sanguínea en C.S.Piscobamba y

Llamellin estos servicios no proveen (Tabla N 9).

2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010Antibióticos parenterales SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI

Ox itócicos parenterales SI SI SI SI SI SI No SI SI SI No SI No SI No SI

Anticonvulsivantes parenterales SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI No SI No SI No SI

Extracción manual de placenta SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI

AMEU / LU SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI

Vacuum / forceps SI SI No No No No No No No No No No No No No No

Transfusiones sanguíneas SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI No SI SI No No

Cesáreas SI SI SI SI SI SI No SI No No No No No No No NoFuente: Formulario 1: Identificación, caracterización y calificación de los establecimientos de salud.

Tabla 9Funciones obstétricas esenciales y básicas disponibles según tipo de establecimiento FON

Servicios de S aludFONI FONE FONB

H VRG HUARI

FONB FONB

LLAMELLIN

FONE

POMABAMBA

FONB FONB

CARHUAZ RECUAY PISCOBAMBA S AN LUIS

La disponibilidad de las funciones obstétricas y neonatales comparativamente desde el año 2007

al 2010 es su permanente oferta durante las 24 horas del día. Se encontró que para el caso del

H VRG la totalidad de las funciones obstétricas y neonatales (básicas y esenciales) se

encuentran disponibles las 24 horas del día desde el año 2007 (Tabla 10).


30

Dia Noche

% %

Proveedor de funciones obstétricas básicas 1 100 100

Proveedor de funciones obstétricas esenciales 1 100 100

Proveedor cuidado RN 1 100 100

Laboratorio EMON disponible 1 100 100

Acceso de Medicamentos EMON 1 100 100

Disponibilidad de anestesiología 1 100 100

Tabla 10Disponibilidad de las funciones obstétricas y neonatales según días/turnos de

atención en establecimientos FONI

Disponibilidad de funciones obstétricas /neonatales

N° deEstablec. Lunes - Domingo

2007 - 2010

H VRG

4.1.3. Capacidad resolutiva.

La capacidad resolutiva de los establecimientos FON incluye la disponibilidad de un conjunto de

elementos necesarios para la atención con calidad de la población femenina durante los

momentos de la gestación, parto y puerperio. La valoración se basa en la disponibilidad de un

número determinado de insumos en servicios clave como consultorio prenatal, sala de partos,

sala de hospitalización, cirugía obstétrica, puerperio y de exámenes complementarios/ auxiliares

como laboratorio, imágenes, entre otros. El MINSA ha definido la disponibilidad de tales insumos

clasificándolos según niveles de complejidad: FONE y FONB.

Según lo establecido por el MINSA, se espera que cada establecimiento alcance por lo menos el

80% de la disponibilidad de los insumos requeridos por cada servicio obstétrico, y también en el

nivel global, este último representa el promedio aritmético de la disponibilidad de insumos en

todos los servicios del establecimiento FON.

En el estudio realizado en el año 2007 se determino el estado de la denominada capacidad

resolutiva (“medición de la estructura y disponibilidad de insumos obstétricos”) en los

establecimientos estudiados:

En la actualidad la capacidad resolutiva en comparación al año 2007 se encuentra en la

siguiente situación.

En el año 2007 el H VRG, logro el 62.5% de disponibilidad de insumos en el elemento recursos

humanos con una brecha de 17.5% de insumos requeridos de acuerdo a lo establecido por el


31

MINSA (umbral mínimo de 80%). Al II semestre del año 2010 se logra el 93.75% de

disponibilidad de insumos, superior al umbral mínimo requerido.

En el elemento consultorio prenatal se aprecia que en el año 2007 el H. VRG alcanzo tan solo el

57.7% de cumplimiento de insumos, materiales, instrumental, equipos, con un déficit del 22.3%

respecto del mínimo requerido. Al II semestre del 2010, se logra el 93.33% de cumplimiento de

insumos. El servicios de imágenes/ ecografía en el año 2007 se logró el 85.7% de insumos

requeridos; al II semestre del año 2010 solo se logra el 28.57% es decir de los siete insumos

requeridos solo se cuenta con el equipamiento, faltando los insumos y otros insumos. Farmacia,

sangre segura y exámenes auxiliares, todos ellos relacionados con la atención

obstétrica/neonatal, superaron el mínimo requerido de insumos 80% al 2007; al II semestre del

año 2010, farmacia y los exámenes auxiliares, mantiene similar porcentaje de cumplimiento de

insumos respecto del año 2007, en tanto que sangre segura disminuye en el cumplimiento de

insumos logrando solo un 60% en el 2010.

Al 2007 Centro obstétrico cumple con el 69.1% de insumos requeridos, al 2010 alcanza el

96.43% superior al mínimo requerido. Atención de RN en el año 2007 lograba el mínimo

requerido y al 2010 logra el 100% de insumos. Tópico de emergencia obstétrica en el 2007 tenía

una brecha significativa del 75.3% de insumos faltantes, al 2010 se reduce esta brecha pero aun

es preocupante ya que existe un déficit de insumos mínimos requeridos de 22.19%.

Hospitalización obstétrica tanto en el año 2007 como al 2010 mantiene el mismo nivel de

insumos mínimos requeridos. Hospitalización de neonatología en el año 2007 lograba el 51.7%

de cumplimiento de requerimientos; al 2010, se logra el 98.82% de insumos totales requeridos.

Sala de legrado uterino en el 2010, logra un incremento al 76.3% de insumos requeridos ya que

al 2007 solo cumplía con el 55.2%. Sala de operaciones en el 2007 cumplía solo con el 34.6% en

la actualidad logra el 75.19% de insumos requeridos, con respecto a equipos de hemoterapia

existe una disminución notable ya que solo se logra el 28.5% de insumos, mientras que al 2007

se contaba con el 85.7% de insumos requeridos.

Como se puede apreciar el establecimiento de mayor complejidad, H. VRG, de la zona sierra de

la Región Ancash muestran aun algunas carencias de insumos que no les permitan disponer de

una adecuada capacidad resolutiva ante los EMON sin embargo al año 2010, el índice global

comparativo nos indica que hay un incremento sustancial del 10% con respecto al año 2007.


32

80

Cumplimiento Brecha al 80% Cumplimiento Brecha al 80%% % % %

Recursos Humanos 16 62.5 -17.5 93.75

Consultorio Prenatal 45 57.7 -22.3 93.33

Imágenes ecografía 7 85.7 28.57 -51.43

Farmacia 65 93.8 96.92

Sangre segura y derivados 5 80 60 -20

Centro obstétrico / sala de partos 84 69.1 -11 96.43

Atención RN 39 79.4 -0.6 100

Tópico emergencia obstétrica 64 4.7 -75.3 57.81 -22.19

Hospitalización obstétrica 34 73.5 -6.5 73.53 -6.47

Hospitalización neonatología UCI 85 51.7 -28.3 98.82

Sala de legrado uterino 38 55.2 -24.8 76.316 -3.68

Sala de operaciones 133 34.6 -45.4 75.19 -4.81

Exámenes auxiliares 46 91.3 95.65

Transporte y comunicaciones 3 100 100

Equipos para hemoterapia 7 85.7 5.7 28.57 -51.43

Equipos para UCI adulto 75 77.3 -2.7 80

Esterilizacion Central 11 63.6 -16.4 81.82

Í ndice Global 757 68.6 -20.4 78.6 -22.9Fuente: Aplicativo Funciones Obstétricas y Neonatales - Versión 1.1.0

VRG VRG

Tabla 16

Capacidad Resolutiva frente a la EMON, según servicios y nivel global en los establecimientos FONI

Criterios de capacidad resolutiva anteEMON

N° deInsumos

2007 2010

Al 2007, fue analizada la capacidad resolutiva de los establecimientos FONE, se encontró que en

términos globales ninguno de los dos hospitales cumplió el mínimo nivel de cumplimiento

señalado por el MINSA (80%), obsérvese que el H. Pomabamba tuvo un cumplimiento global del

63.5 %, en tanto que el H. Huari, alcanzó el 67.3% (Tabla 17).

Al 2010, se revierte notablemente esta situación superando el umbral mínimo requerido en los

dos establecimientos. En el hospital de Pomabamba se logra el 94.4% mientras que en el

hospital de Huari se logra el 83.6%. Este cambio les permite disponer de una adecuada

capacidad resolutiva antes las EMON.


33

80

Cumplimiento Brecha al 80% Cumplimiento Brecha al 80% Cumplimiento Brecha al 80% Cumplimiento Brecha al 80%% % % % % % % %

Recursos Humanos 16 93.75 13.75 93.75 13.75 75 -5 93.75 13.75

Consultorio Prenatal 49 46.9 -33.1 87.76 7.76 59.2 -20.8 95.92 15.92

Imágenes ecografía 2 50 -30 100 20.00 50 -30 100.00 20.00

Farmacia 59 76.3 -3.7 94.92 14.92 89.8 9.8 100.00 20.00

Sangre segura y derivados 3 100 20 100 20.00 0 -80 0.00 -80.00

Centro obstétrico / sala de partos 96 62.5 -17.5 88.54 8.54 67.7 -12.3 98.96 18.96

Atención RN 45 57.8 -22.2 95.56 15.56 80 0 97.78 17.78

Tópico emergencia obstétrica 86 52.3 -27.7 90.70 10.70 68.6 -11.4 98.84 18.84

Hospitalización obstétrica 41 46.3 -33.7 80.49 0.49 75.6 -4.4 100.00 20.00

Hospitalización neonatología 75 58.7 -21.3 90.67 10.67 61.3 -18.7 88.00 8.00

Sala de legrado uterino 40 60 -20 97.50 17.5 90 10 100.000 20.00

Sala de operaciones 133 75.2 -4.8 100.00 20.0 90.9 10.9 96.99 16.99

Exámenes auxiliares 40 92.5 12.5 90.00 10.0 75 -5 67.5 -12.50

Transporte y comunicaciones 3 66.6 -13.4 100.00 20.0 66.6 -13.4 100 20.00

Equipos para hemoterapia 2 0 -80 100.00 20.0 50 -30 0.00 -80.00

Esterilizacion Central 9 77.7 -2.3 100.00 20.0 77.7 -2.3 100.00 20.00

Índice Global 699 63.5 -16.5 94.4 14.4 67.3 -12.7 83.6 3.6

Fuente: Aplicativo Funciones Obstétricas y Neonatales - Versión 1.1.0

Tabla 17

Capacidad Resolutiva frente a la EMON, en los establecimientos FONE

Criterios de capacidad resolutiva anteEMON

N° deInsumos

2007 2010POMABAMBA HUARI

2010POMABAMBA

2007HUARI

En el 2007, fue analizado el nivel de disponibilidad de insumos en cada uno de los servicios de

los establecimientos FONB según redes (Tabla 18). En la red Huaylas se compara al H Recuay y

Carhuaz y alcanzaron, en promedio 56.2% y 62.2% respectivamente no superaban el estándar

esperado de >80%. Al 2010, ambos establecimientos lograr superar el estándar esperado (80%),

ya que el H.Recuay alcanza el índice global de 80.08% aun cuando en hospitalización de

neonatología los recursos están inoperativos. Por su parte el H Carhuaz logra un índice global de

81.88%.

En la Red Conchucos norte y sur donde existe mayor riesgo de sucesos en EMON, se evalúa

tres C.S. en total; se aprecia que al año 2007 los tres establecimientos no superaban el estándar

esperado de >80%, en promedio alcanzaban el 55.5%. Al año 2010, los tres establecimientos

superan el estándar esperado de >80%. C.S.Piscobamba logra el 82.78% donde la

hospitalización obstétrica y neonatal eran los servicios con menor capacidad resolutiva y ahora

logran incrementos considerables que permite mejorar la atención de las EMON. En el C.S.San

Luis, se logra el 95.35% como índice global con mas de 40% de incremento respecto al 2007, se

observa la implementación total de los servicios de hospitalización obstétrica y neonatal.

En el C.S. de Llamellin, se logra un índice global de 80.99% se observa la implementación de

hospitalización en obstetricia, faltando aun la implementación de hospitalización de neonatología.

Lo anterior en términos de gestión del proyecto constituye un notable cambio que deben tener en

cuenta las autoridades responsables del sector para darle el mantenimiento y la sostenibilidad


34

correspondiente de capacidad de respuesta al momento de realizar el planeamiento, definición

de metas y operación de actividades.

2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010

H CARHUAZ 90.9 100 82.00 76.09 96 89.13 29.9 93.75 51.4 92.11 43.6 83.33 3.3 48.28 15 80 100 89.47 50 66.67 56.2 81.88

H RECUAY 54.6 83.33 72 93.48 90 80.43 71.4 94.67 89.2 100 41 90.91 56.7 96.55 13.3 0 100 94.74 33.3 66.67 62.2 80.08

RED CONCHUCOS

C.S.PISCOBAMBA 100 100 86 93.48 84 76.09 81.8 92 75.7 97.37 78.2 93.94 60 86.21 18.3 48.33 95 73.68 66.7 66.67 74.6 82.78

C.S.SAN LUIS 9.1 66.67 70.00 97.83 92 100 67.5 97.33 56.8 100 66.7 100 0 100 0 91.67 90 100 66.7 100 51.9 95.35

C.S.LLAMELLIN 90.9 83.33 34.00 93.48 88 91.3 48.1 98.67 54.1 94.74 23.1 93.94 6.7 96.55 0 0 5 57.89 50 100 40.0 80.99

I NDICE GLOBAL TOTAL 69.1 86.7 68.8 90.9 90.0 87.4 59.7 95.3 65.4 96.8 50.5 92.4 25.3 85.5 9.3 44.0 78.0 83.2 53.3 80.0 57.0 84.2

Fuente: Aplicativo Funciones Obstétr icas y Neonatales - Versión 1.1.0

RED HUAYLAS

EE.SSRR.HH CPN FARM COB ARN EMO HOBS HNEO EAUX TC ÍNDICE GLOBAL

Tabla 18Capacidad resolutiva frente a las EMON según servicios y nivel global en los establecimientos FONB según redes.

4.1.4. Disponibilidad de recursos humanos para la atención materna y neonatal

ESTABLECIMIENTOS FONIp, FONE:

La disponibilidad del personal de salud en los establecimientos evaluados fue medida en cada

una de ellas. Se encontró que en el H VRG existen médicos G-O, pediatras, anestesiólogos,

entre otros tipos; existe un crecimiento en número de enfermeras respecto al 2007; en

comparación con las obstetrices, hay mayor número de enfermeras (relación 5:1); de otro lado

son los técnicos de enfermería los de mayor número.

En el hospital de Huari, se dispone de un médico ginecólogo, pediatra y anestesiólogo (todos

ellos contratados por la municipalidad de Huari), la mayoría de los médicos son del área de

clínica general; el número de enfermeras es de 7 y el de obstetrices 8; existen 25 técnicos de

enfermería.

En el hospital de Pomabamba, se dispone de médicos generales, obstetrices, enfermeras,

siendo la mayoría de los médicos del área de clínica general; el número de enfermeras es de 7 y

el de obstetrices 8; existen 25 técnicos de enfermería. No se cuenta con especialistas de G-O,

Pediatría y Anestesiología.

ESTABLECIMIENTOS FONB:

En el hospital de Carhuaz, se dispone de un médico ginecólogo, pediatra y anestesiólogo, se

observa un incremento del número de médicos generales la mayoría de ellos son del área clínica

general; existe mayor número de enfermeras y obstetrices respecto del año 2007 (10 enfermeras

y 8 obstetrices)8; existen 14 técnicos de enfermería.

En el hospital de Recuay, se dispone de un médico ginecólogo, pediatra y anestesiólogo, se

observa un incremento del número de médicos generales la mayoría de ellos son del área de


35

clínica general; existe mayor número de enfermeras y obstetrices respecto del año 2007 (10

enfermeras y 8 obstetrices)8; existen 14 técnicos de enfermería.

El C.S.Piscobamba, presenta una obstetriz y dos enfermeras adicionales en comparación al año

2007.

El C.S.San Luis, presenta una obstetriz y una enfermera adicional respecto del año 2007.

El C.S.Llamellin, presenta una obstetriz adicional respecto del 2007.

En términos globales falta implementar en los establecimientos FONB con personal Médico

especialista de las ramas materno neonatales solo se cuenta con personal profesional de apoyo

como obstetrices, enfermeras y técnicos de enfermería (Tabla 19).

2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010

Médico G-O 0 6 0 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0

Médico pediatra 7 7 1 1 0 0 1 1 2 2 0 0 0 0 0 0

Médico neonatólogo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Médico anestesiólogo 5 2 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0

Médico cardiólogo 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Médico internista 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Médico infectólogo 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Médico General 12 15 6 5 8 7 1 9 3 4 2 2 3 2 2 2

Interno en Medicina 12 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0

Obstetriz 12 10 3 8 7 6 4 8 3 4 1 2 2 3 1 2

Enfermera 37 57 5 7 8 8 2 10 6 5 0 2 2 3 2 0

Técnico en Enfermería 80 98 20 25 17 17 4 14 3 5 7 7 7 8 10 6

Tecnólogo médico 6 25 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0

Téc nico de laboratorio 6 10 2 2 2 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Otros profesionales: Q.F, Odontólogo, Microbiólogo 1 4 1 6 1 6 1 5 1 5 1 1 1 3 0 1

Total 185 255 39 57 44 45 16 51 20 27 12 15 18 20 16 12Fuente: Formulario 4: Disponibilidad de recursos humanos y capacitación v inculada a la atención de las emergencias obstétricas y neonatales de los establecimientos de salud.

FONB

H VRG HUARI POMABAMBA CARHUAZ RECUAY PISCOBAMBA SAN LUIS LLAMELLIN

Tabla 19Distribución de personal de salud profesional y técnico según establecimientos

Personalde salud

FONI FONE FONE FONB FONB FONB FONB


36

2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010

Médico G-O 0 5 0 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0

Médico General 12 15 6 5 8 7 1 9 3 4 2 2 3 2 2 2

Interno en Medicina 12 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0

Obstetriz 12 10 3 8 7 6 4 8 3 4 1 2 2 3 1 2

Enfermera 37 60 5 7 8 8 2 10 6 5 0 2 2 3 2 0


Total 153 174 34 46 40 38 12 42 16 19 10 13 16 16 15 14Fuente: Formular io 4: Disponibilidad de recursos humanos y capacitación vinculada a la atención de las emergencias obstétricas y neonatales de los establecimientos de salud.

FONB


Tabla 20Personal de salud que atiende partos según Establecimientos FON.

Personal de salud


De acuerdo a la tabla 20 en todos los establecimientos hay personal profesional y técnicocapacitado para atención de partos. En el año 2007 en los establecimientos FONE se tenía enpromedio a 76 profesionales para atención de parto; al año 2010, 86 profesionales de la saludatienden parto.En establecimientos FONB, en promedio se tenía a 14 profesionales para atención de partos; alaño 2010, se cuenta en promedio con 21 profesionales para atención de parto.

2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010

Médico (especialistas y generales) 37 57 8 9 9 8 4 13 6 7 2 2 3 2 2 2

Enfermera / Obstetriz 49 70 8 15 15 14 6 18 9 9 1 4 4 6 3 2


Otros profesionales 7 7 3 8 3 6 2 6 2 6 2 2 2 4 1 1

Total 173 204 39 57 44 45 16 51 20 27 12 15 16 20 16 11Fuente: Formular io 4: Disponibilidad de recursos humanos y capacitación vinculada a la atención de las emergencias obstétricas y neonatales de los establecimientos de salud.

FONB


Tabla 23Personal de salud que atiende emergencias obstétricas y/o neonatales, según establecimientos FON.

Personal de salud



37

4.1.5. Capacitación del personal de salud.

Uno de los aspectos claves en la organización de los servicios para hacer frente a la reducción

de los niveles de morbi-mortalidad materna y neonatal es la capacitación del personal en

términos que facilite la capacidad de respuesta ante varios desafíos como las EMON.

En ese sentido en el año 2007, se hizo necesario conocer el nivel de capacitación del personal

de salud que atiende las EMON, es decir conocer que tan formados se encuentra los recursos

humanos en términos de poder responder con calidad y resolutividad.

En ese sentido, fue construido un índice denominado % de capacitación del personal de salud en

EMO, el cual mide el nivel de capacitación de los recursos humanos que brindan este tipo de

atención (Tabla 27).

El año 2007, el H. VRG, presentó en promedio el 82% de su personal capacitado en EMO, es

decir sienten que casi en todos los aspectos clínicos de las EMO, el personal puede resolver los

casos con buena competencia técnica. Al año 2010 en promedio el 80% del personal indica que

está capacitado, sin embargo falta reforzar en aspectos clacos como el aborto complicado,

embarazo ectópico, mola hidatiforme, DPP, sepsis y parto pre término ya que en promedio solo

logran el 67%.

En las redes de servicios de salud los resultados comparativos de los dos años de estudio 2007

–2010 son muy favorables. En la Red Huaylas Sur, en el Hospital de Recuay en el año 2007, el

personal encuestado respondió en promedio que solo el 45% de ellos estaban capacitados en

aspectos clínicos de las EMO. Al 2010 se tiene en promedio que el 81% de encuestados

responde que está capacitado en los aspectos clínicos para la atención de las EMON; de igual

forma se tenía la situación de capacidades técnicas en el hospital de Carhuaz; al 2007 solo el

60% del personal estaba capacitado. Al 2010 se logra el 81% de los mismos que cuentan con

capacitación en los aspectos clínicos para resolver las EMON.

En las Redes Conchucos Norte y Sur, se aprecia un notable cambio en el aspecto de

capacidades técnicas quizás porque el proyecto focalizó con mayor énfasis su accionar debido

ha que es la zona de mayor riesgo de morbi mortalidad materna y neonatal como se aprecia en

la tabla 27.

Haciendo un análisis según entidades clínicas vemos por ejemplo que para el caso de la

retención placentaria, una de las frecuentes causas de muerte materna, en las redes Huaylas

Sur, Conchucos Norte y Sur, el porcentaje de personal capacitado en EMO fue del 50%, 78% y


38

65%, respectivamente en el año 2007. Al 2010, en el mismo tema en la red Huaylas se logra en

promedio del 92%, en Conchucos Norte se logra el 88% y en Cochucos Sur se logra un 100%.

Valores muy similares para la capacitación ante la atonía uterina. Para el caso de hipertensión

gravídica, la red Huaylas alcanzó un 80% de personal capacitado en el año 2007, al 2010 se

logra el 92%. En la red Conchucos norte al 2007, el 78% del personal estuvo capacitado en

hipertensión gravídica, al 2010 se logra que el 100% del personal este capacitado en esta

entidad clínica.

Finalmente, los establecimientos evaluados (08 establecimientos), al 2007 en promedio solo el

57% del personal respondieron que estaba capacitado en las Entidades Clínicas de las EMO.

Al 2010 el personal de salud entrevistado en los ocho establecimientos de salud evaluados

responden en un 83% en promedio que están capacitados en las Entidades Clínicas de las

EMO, connotación significativa e importante por el cambio cuantitativo enfocado en los

establecimientos de mayor riesgo como es la zona de los conchucos.

2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010

# informantes 5 12 5 6 5 3 5 4 4 3 5 6 4 3 5 2

% capacitados 80% 67% 40% 67% 60% 100% 80% 75% 75% 100% 20% 100% 25% 67% 60% 100%

# informantes 5 12 5 6 5 3 5 4 4 3 5 6 4 3 5 2

% capacitados 80% 67% 20% 83% 80% 67% 60% 75% 75% 67% 20% 83% 50% 33% 60% 100%

# informantes 5 12 5 6 5 3 5 4 4 3 5 6 4 3 5 2

% capacitados 80% 67% 20% 33% 60% 33% 60% 75% 75% 67% 20% 50% 25% 33% 20% 50%

# informantes 5 12 5 6 5 3 5 4 4 3 5 6 4 3 5 2

% capacitados 80% 75% 60% 83% 80% 67% 80% 75% 75% 100% 40% 100% 50% 100% 60% 100%

# informantes 5 12 5 6 5 3 5 4 4 3 5 6 4 3 5 2

% capacitados 80% 100% 60% 83% 80% 100% 80% 75% 75% 100% 40% 100% 50% 100% 60% 100%

# informantes 5 12 5 6 5 3 5 4 4 3 5 6 4 3 5 2

% capacitados 80% 100% 60% 83% 40% 100% 80% 75% 75% 100% 40% 100% 75% 100% 80% 100%

# informantes 5 12 5 6 5 3 5 4 4 3 5 6 4 3 5 2

% capacitados 80% 83% 60% 83% 20% 100% 80% 75% 25% 100% 20% 67% 25% 67% 40% 100%

# informantes 5 12 5 6 5 3 5 4 4 3 5 6 4 3 5 2

% capacitados 80% 100% 60% 83% 60% 100% 80% 75% 75% 100% 40% 100% 50% 100% 60% 100%

# informantes 5 12 5 6 5 3 5 4 4 3 5 6 4 3 5 2

% capacitados 80% 83% 60% 100% 20% 100% 60% 75% 50% 100% 20% 50% 50% 67% 60% 100%

# informantes 5 12 5 6 5 3 5 4 4 3 5 6 4 3 5 2

% capacitados 80% 67% 20% 100% 40% 67% 80% 75% 50% 100% 40% 83% 50% 100% 20% 100%

# informantes 5 12 5 6 5 3 5 4 4 3 5 6 4 3 5 2

% capacitados 80% 92% 60% 83% 100% 100% 80% 100% 75% 100% 20% 100% 50% 100% 60% 100%

# informantes 5 12 5 6 5 3 5 4 4 3 5 6 4 3 5 2

% capacitados 100% 58% 20% 83% 80% 33% 20% 75% 75% 100% 60% 100% 50% 100% 80% 100%

5 12 5 6 5 3 5 4 4 3 5 6 4 3 5 2

82% 80% 45% 81% 60% 81% 70% 77% 67% 94% 32% 86% 46% 81% 55% 96%Fuente: Formulario 4: Disponibilidad de recursos humanos y capacitación vinculada a la atención de las emergencias obstétricas y neonatales de los establecimientos de salud.

Tabla 27Capacitacion del personal de salud ante el manejo de las EMO, según redes.

Entidad clínica EMO

HOSP.REFERENCIA RED HUAYLAS SUR RED CONCHUCOS NORTE RED CONCHUCOS SUR

Categoría CARHUAZ

Embarazo ectópico

Mola hidatiforme

SAN LUIS LLAMELLIN

Aborto complicado

POMABAMBA PISCOBAMBA HUARIH VRG RECUAY

DPP

% capacitación EMO (promedio)

Atonía uterina

Rotúra de útero

Sepsis

Hipertensión gravídica

Parto pretérmino

Placenta previa

Retencion placentaria

Acretismos placentario


39

En relación a la capacitación en temas relacionados con salud neonatal, en el año 2007, se

encontró a nivel de las redes que para el manejo de sepsis neonatal un 40% del personal de la

red Huaylas fue capacitado, al 2010 hay un incremento de 10% logrando el 50% de personal

capacitado; en la red Conchucos se alcanzó un 56% en el año 2007, para el 2010 se logra en

promedio el 92% de personal capacitado. Para el caso de las técnicas de reanimación neonatal,

se encontró que la red Huaylas logro el año 2007, 50% del personal capacitado y al 2010 se

logra el 83% en promedio. La red Conchucos para el mismo tema logro en el año 2007 el 70%

de personal capacitado al 2010, se logra capacitar el 100% del personal (Tabla 28).

Las capacitaciones en emergencias obstétricas y neonatales incluyendo las pasantías se

realizaron apartir del año 2008, en el 2007 el personal de salud de conchucos no estaban

capacitados solo en Pomabamba que el 20% del personal que se había capacitado en EON.

2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010

# informantes 5 7 5 6 5 3 5 4 4 3 5 6 4 3 5 2

% capacitados 60% 43% 20% 67% 60% 33% 40% 75% 75% 100% 60% 83% 50% 100% 60% 100%

# informantes 5 7 5 6 5 3 5 4 4 3 5 6 4 3 5 2

% capacitados 60% 71% 20% 100% 80% 67% 60% 100% 100% 100% 60% 100% 50% 100% 80% 100%

5 7 5 6 5 3 5 4 4 3 5 6 4 3 5 2

60% 57% 20% 83% 70% 50% 50% 88% 88% 100% 60% 92% 50% 100% 70% 100%Fuente: Formulario 4: Disponibilidad de recursos humanos y capacitación vinculada a la atención de las emergencias obstétricas y neonatales de los establecimientos de salud.

POMABAMBA PISCOBAMBA HUARIH VRG RECUAY

% capacitación EMO (promedio)

Sepsis Neonatal

Reanimacion neonatal

CARHUAZ SAN LUIS LLAMELLIN

Tabla 28Capacitacion del personal de salud en temas de salud neonatal, según redes.

Entidad clínica EMO Categoría

HOSP.REFERENCIA RED HUAYLAS SUR RED CONCHUCOS NORTE RED CONCHUCOS SUR

4.1.6. Calidad de registros de información

Disponible Actualizado Disponible Actualizado

Atención diaria √ √ √ √

Parto/Puerperio √ √ √ √

Anticoncepcion, ITS,Ca Cervix √ √

Hospitalización √ √ √ √

Sala de operaciones √ √ √ v

Emergencias obstétricas √ √

Emergencias neonatales √ √

Muertes maternas √ √

Referencias EMON √ √ √ √Fuente: Formulario 2: Sistema de registro en los establecimientos de salud que brindan la atención en emergencias obstétricas y neo.

Tabla 30Registro de atención obstétrica y/o neonatal en establecimientos FONI.

Registro de atención 2007 2010

HVRG


40

Disponible Actualizado Disponible Actualizado

Atención diaria √ √ √ √

Parto/Puerperio √ √ √ √

Anticoncepcion, ITS,Ca Cerv ix √ √ √

Hospitalización √ √ √ √

Sala de operaciones √ √ √ v

Emergencias obstétricas √ √

Emergencias neonatales √ √

Muertes maternas √ √

Referencias EMON √ √ √ √Fuente: Formulario 2: Sistema de registro en los establecimientos de salud que brindan la atención en emergencias obstétricas y neo.

Tabla 31Registro de atención obstétrica y/o neonatal en establecimientos FONE, Red Conchucos

Registro de atención 2007 2010

RED Conchucos

4.1.7. Calidad de atención.Algunos aspectos relacionados con la calidad de atención fueron medidos. Uno de ellos fue la

disponibilidad de Plan de Auditoría Clínica auditoría clínica, se verificó la disponibilidad de un

plan de auditoría en 7 establecimientos en el 2007. Al 2010 se cuenta con 8 establecimientos

que disponen del Plan de Auditoria Clínica (Tabla 33).

HA VíctorRamosGuardia

HARecuay

HACarhuaz

HAPomabamba

HAHuari

CSPiscobamba

CSLlamellin

CSSan Luis

Total

Si 1 1 1 1 1 1 1 0 7No 0 0 0 0 0 0 0 1 1

Total 1 1 1 1 1 1 1 1 8Fuente: Formulario 1: Identificación, caracterización y cali ficación de los establecimientos de salud. - H

HA VíctorRamosGuardia

HARecuay

HACarhuaz

HAPomabamba

HAHuari

CSPiscobamba

CSLlamellin

CSSan Luis

Total

Si 1 1 1 1 1 1 1 1 8No 0 0 0 0 0 0

Total 1 1 1 1 1 1 1 1 8Fuente: Formulario 1: Identificación, caracterización y cali ficación de los establecimientos de salud. H

Nombre del Establecimiento de Salud

Tabla N° 33: Disponibilidad de Plan de Auditoria Clinica - 2010

Tabla N° 33: Disponibilidad de Plan de Auditoria Clinica - 2007

¿cuenta un Plan deAuditoria Cl ìnica?

Pregunta¿cuenta un Plan deAuditoria Cl ìnica?

Pregunta



41

Ligado al tema de auditoría de calidad, es necesario conocer la disponibilidad de comités de

auditoría; especialmente en los establecimientos FONI y FONE. En los dos años de evaluación

se encontraron que hay disponibilidad de comités de auditoría clínica. Esta acción permite elevar

los estándares clínicos de atención con calidad (Tabla 34).

HA VíctorRamos

Guardia

HARecuay

HACarhuaz

HAPomabamba

HAHuari

CSPiscobamba

CSLlamellin

CSSan Luis Total

Si 1 1 1 1 1 1 0 1 7

No 0 0 0 0 0 0 1 0 1

Total 1 1 1 1 1 1 1 1 8Fuente: Formulario 1: Identificac ión, carac terizac ión y calificación de los establecimientos de salud. H

Recuento

HA VíctorRamos

Guardia

HARecuay

HACarhuaz

HAPomabamba

HAHuari

CSPiscobamba

CSLlamellin

CSSan Luis Total

Si 1 1 1 1 1 1 1 1 8

No 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Total 1 1 1 1 1 1 1 1 8

Fuente: Formulario 1: Identificac ión, carac terizac ión y calificación de los establecimientos de salud. H


Tabla N° 34: Disponibilidad de comités de auditoría clínica, según establecimientos. - 2010

Tabla N° 34: Disponibilidad de comités de auditoría clínica, según establecimientos. - 2007

¿Tiene Comite deAuditoria Clìnicaaprobada conresolucion?

Pregunta

¿Tiene Comite deAuditoria Clìnicaaprobada conresolucion?

Pregunta


La práctica de la auditoría es un indicativo de la importancia que para el establecimiento de salud

representa este tipo de actividad orientado a mejorar la calidad de atención y la protección de los

usuarios. Así, se encontró en el año 2007 los establecimientos FONIp, FONE y FONB,

realizaban prácticas de auditoría, en tanto el Hospital de Recuay era el único que no realizaba

acciones relacionadas de auditoría. Al año 2010 el se sigue realizando de los establecimientos

evaluados la práctica de auditoría clínica (Tabla 35).


42

HA VictorRamos

Guardia

HARecuay

HACarhuaz

HAPomabamba

HAHuari

CSPiscobamba

CSLlamellin

CSSan Luis Total

Si 1 0 1 1 1 1 1 1 7

No 0 1 0 0 0 0 0 0 1Total 1 1 1 1 1 1 1 1 8Fuente: Formulario 1: Identificac ión, caracterización ycalificac ión de los establecimientos de salud. H

HA VictorRamos

Guardia

HARecuay

HACarhuaz

HAPomabamba

HAHuari

CSPiscobamba

CSLlamellin

CSSan Luis

Total

Si 1 1 1 1 0 1 1 1 7

No 0 0 0 0 1 0 0 0 1Total 1 1 1 1 1 1 1 1 8Fuente: Formulario 1: Identificac ión, caracterización ycalificac ión de los establecimientos de salud. H

Tabla N° 35: Práctica de auditoría de EMON, según establecimientos. - 2007

Tabla N° 35: Práctica de auditoría de EMON, según establecimientos. - 2010



¿Realizan auditoria deCalidad de atenciòn de lasemergenciasobstetricas y neonatales?

Pregunta

¿Realizan auditoria deCalidad de atenciòn de lasemergenciasobstetricas y neonatales?

Pregunta

Otro proceso relacionado con la mejora de la calidad lo constituye la autoevaluación, esta

actividad se realizó en el 100%, de los establecimientos al año 2007. En la actualidad se sigue

realizando el proceso de la autoevaluación de la capacidad resolutiva. Este grado de

cumplimiento refleja la importancia de implementar y ejecutar este procedimeinto desde los

diferentes niveles de gestíon institucional.

HA VictorRamosGuardia

HARecuay

HACarhuaz

HAPomabamba

HAHuari

CSPiscobamba

CSLlamellin

CSSan Luis Total

Si 1 1 1 1 1 1 1 1 8

No 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Total 1 1 1 1 1 1 1 1 8

Fuente: Formulario 1: Identificación, caracterización y calificación de los establecimientos de salud. H


HARecuay

HACarhuaz

HAPomabamba

HAHuari

CSPiscobamba

CSLlamellin

CSSan Luis Total

Si 1 1 1 1 1 1 1 1 8

No 0 0 0 0 0

Total 1 1 1 1 1 1 1 1 8


Tabla N° 36: Autoevaluación de la capacidad resolutiva, según establecimientos. - 2007

Tabla N° 36: Autoevaluación de la capacidad resolutiva, según establecimientos. - 2010



¿Se ha desarrollado losprocesos de autoevaluaciòn?

Pregunta

¿Se ha desarrollado losprocesos de autoevaluaciòn?

Pregunta

Los macroprocesos de calidad se realizaron en todos los establecimientos FONI y FONE

estudiados; en tanto que a nivel de los FONB se observó en que en la red Huaylas la mayor

parte (64%) consiguieron implementar < 80% de los macroprocesos, en la red Conchucos el


43

HA VictorRamos

Guard ia

HARecuay

HACarhuaz

HAPomabamba

HAHuari

CSPiscobamba

CSLlamellin

CSSan Luis

Tota l

Implementacion derondas mèdicas

1 1 0 1 0 0 1 1 5

Implementaciòn delconocimiento informado

1 0 1 1 1 0 1 0 5

Cuentan con reportes deeventos adversos

0 1 1 1 0 1 0 0 4

Total 2 2 2 3 1 1 2 1 14

Fuente: Formulario 1: Identificación, caracterización ycalificación de los establecimientos de salud. H


HARecuay

HACarhuaz

HAPomabamba

HAHuar i

CSPiscobamba

CSLlamellin

CSSan Luis Total

Implementacion derondas mèdicas

1 0 0 1 02

Implementaciòn delconocimiento informado

0 1 1 0 13

Cuentan con reportes deeventos adversos

0 0 0 0 00

Total 1 1 1 1 0 1 0 0 5Fuente: Formulario 1: Identificación, caracterización ycalificación de los establecimientos de salud. H

Tabla N° 38: Actividades implementación del Plan de Seguridad del Usuario, según establecimientos. - 2010



¿Cuál es el avance del plan desegur idad del usuar io?

Pregunta

¿Cuál es el avance del plan deseguridad del usuar io?

Pregunta

Tabla N° 38: Actividades implementación del Plan de Seguridad del Usuario, según establecimientos. - 2007

89% de los C.S. implementaron sólo < 80% y, finalmente en la red Pacífico el 77%

implementaron dichos macroprocesos en menos del 80%. Como se aprecia, la implementación

de dicha estrategia aún es incipente (Tabla 37).


HARecuay

HACarhuaz

HAPomabamba

HAHuar i

CSPiscobamba

CSLlamellin

CSSan Luis Total

Menos del 80%1 1 1 1 1 1 1 0 7

Igual a 80%0 0 0 0 0 0 0 1 1

Total 1 1 1 1 1 1 1 1 8

Fuente: Formulario 1: Identificación, caracterización y calific ación de los establecimientos de salud. H


HARecuay

HACarhuaz

HAPomabamba

HAHuar i

CSPiscobamba

CSLlamellin

CSSan Luis

Total

Menos del 80% 1 1 1 1 1 1 1 1

8Igual a 80% 0 0 0 0 0

0

Total 1 1 1 1 1 1 1 1 8Fuente: Formulario 1: Identificación, caracterización y calific ación de los establecimientos de salud. H

Tabla N° 37: Nivel de implementación de los macroprocesos de calidad, según establecimientos. - 2007

Tabla N° 37: Nivel de implementación de los macroprocesos de calidad, según establecimientos. - 2007



¿En que porcetaje losmacroprocesos (de laautoev aluaciòn)se encuentran ennivel de implementaciòn/av ance?

Pregunta

¿ En que porcetaje losmacroprocesos (de la

autoevaluaciòn)se encuentran ennivel de implementaciòn/avance?

Pregunta

En el estudio realizado en el año 2007, se determinó que el 63% de establecimientos implemento

las rondas médicas y el conocimiento informado; el 50% de ellos obtuvo reporte de eventos

adversos. Al 2010, la implementación del Plan de seguridad del usuario decae al 25% en la

continuidad de las rondas médicas, 38% de conocimiento informado y ningún establecimiento

reporto eventos adversos(Tabla 38).

La realización de encuestas al usuario son parte de las actividades de la seguridad del usuario.

En los Hospitales FONE, las encuesta se siguen realizando en los servicios de hospitalización,


44

consultoros externos y centro obstétrico. En los Centros de Salud de Llamellin y San Luis aun

falta fortalecer la continuidad de este aspecto de mejoramiento continuo de la calidad. (Tabla 39).

HA VictorRamos

Guardia

HARecuay

HACarhuaz

HAPomabamba

HAHuari

CSPiscobamba

CSLlamellin

CSSan Luis

Total

Hospitalizaciòn 1 1 1 0 0 0 0 1 4

Centro obstètrico 1 1 0 1 1 1 1 1 7

Total 2 2 1 1 1 1 1 2 11

Fuente: Formulario 1: Identificación, caracterizac ión ycalificación de los establecimientos de salud. H


HARecuay

HACarhuaz

HAPomabamba

HAHuari

CSPiscobamba

CSLlamellin

CSSan Luis Total

Hospitalizaciòn 1 1 1 1 1 1 6Centro obstètrico 0 0 0 0 0 1 1 2

Total 1 1 1 1 1 1 1 1 8Fuente: Formulario 1: Identificación, caracterizac ión ycalificación de los establecimientos de salud. H

Tabla N° 39: Realización de encuestas SEUS, según establecimientos. - 2007

Tabla N° 39: Realización de encuestas SEUS, según establecimientos. - 2010



¿Han realizado lasencuestas en ..?

Pregunta¿Han realizado lasencuestas en ..?

Pregunta

La generación del reporte del SEUS, es necesario para la toma de decisiones para mejorar la

seguridad del usuario externo y brindar atención con calidad.

En el año 2007, cerca del 90% de establecimientos generó reporte de las encuestas realizadas,

ello permitió plantear proyectos de mejora.

Al año 2010, de los establecimientos evaluados solo el 37.5% de los mismos generó reporte de

las encuestas. Es decir que la gestión de los establecimientos se realiza sin el apoyo de

instrumentos de calidad que permiten identificar falencias y proponer proyectos de mejoramiento

institucional.


45


HARecuay

HACarhuaz

HAPomabamba

HAHuari

CSPiscobamba

CSLlamellin

CSSan Luis Total

Si 0 1 1 1 1 1 1 1 7

No 1 0 0 0 0 0 0 0 1

1 1 1 1 1 1 1 1 8



HARecuay

HACarhuaz

HAPomabamba

HAHuari

CSPiscobamba

CSLlamellin

CSSan Luis Total

Si 1 1 0 1 0 3No 0 0 1 0 1 2

1 1 1 1 0 1 0 0 5Fuente: Formulario 1: Identificación, caracterización y calificación de los establecimientos de salud. H

Tabla N° 40: Generacion de los reportes de las Encuestas SEUS, según establecimientos. - 2010



Total

Total

¿Se han generadoreportes?

Pregunta¿Se han generadoreportes?

Pregunta

Tabla N° 40: Generacion de los reportes de las Encuestas SEUS, según establecimientos. - 2007

En el año 2007, el 100% de establecimientos evaluados, elaboró proyectos de mejora que fueronidentificados mediante el instrumento de calidad (SEEUS). Al periodo de análisis, el 62.5% de losmismos elaboró proyectos de mejora; sin embargo llama la atención que en el H VRG, no se hadesarrollado esta actividad de manera sostenible. Este resultado debilita los procesos, de mejorainstitucional.

HA VictorRamos

Guardia

HARecuay

HACarhuaz

HAPomabamba

HAHuari

CSPiscobamba

CSLlamellin

CSSan Luis

Total

Si 1 1 1 1 1 1 1 1 8No 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Total 1 1 1 1 1 1 1 1 8Fuente: Formulario 1: Identificación, caracterizac ión ycalificac ión de los establecim ientos de salud. H

HA VictorRamos

Guardia

HARecuay

HACarhuaz

HAPomabamba

HAHuari

CSPiscobamba

CSLlamellin

CSSan Luis

Total

Si 0 1 1 0 1 0 1 1 5No 1 0 0 1 0 1 0 0 3

Total 1 1 1 1 1 1 1 1 8Fuente: Formulario 1: Identificación, caracterizac ión ycalificac ión de los establecim ientos de salud. H

Pregunta¿Se han elaboradoproyectos de mejora?

Pregunta

Tabla N° 41: Elaboración de proyectos de mejora de calidad, según establecimientos. - 2007


Tabla N° 41: Elaboración de proyectos de mejora de calidad, según establecimientos. - 2007


¿Se han elaboradoproyectos de mejora?

4.1.8. Sistema de referencia y contrarreferencia

El sistema de referencia y contrarreferencia de las emergencias obstétricas es un elemento

importantísimo en la atención de salud, de su funcionamiento oportuno depende gran parte del

pronóstico de vida de las gestantes y de sus bebés.


46

Fueron evaluados un conjunto de carácterísticas propias del SR-CR; uno de ellos fue la

disponibilidad de unidades específicas encargadas dentro del establecimiento que asuman las

tareas del sistema de referencia, se encontró que dos hospitales disponían con dicha unidad, el

H VRG y el Hospital de Carhuaz. En los FONB, el C.S. LLamellin disponía de la unidad de

referencia en el año 2007. Al momento de hacer la evaluación todos los establecimientos

contaban con Unidades de referencia equipados.(Tabla 42).

HA VictorRamos

Guardia

HARecuay

HACarhuaz

HAPomabamba

HAHuari

CSPiscobamba

CSLlamellin

CSSan Luis

Total

Si 1 0 1 0 0 0 1 03

No 0 1 0 1 1 1 0 15

Total 1 1 1 1 1 1 1 1 8Fuente: Formulario 1: Identificac ión, caracterización ycalificación de los establecimientos de salud. H

HA VictorRamos

Guardia

HARecuay

HACarhuaz

HAPomabamba

HAHuari

CSPiscobamba

CSLlamellin

CSSan Luis

Total

Si 1 1 1 1 1 1 1 18

No0

Total 1 1 1 1 1 1 1 1 8Fuente: Formulario 1: Identificac ión, caracterización ycalificación de los establecimientos de salud. H

Tabla N° 42: Disponibilidad de unidad de referencia en establecimientos de salud, según establecimientos. - 2007

Tabla N° 42: Disponibilidad de unidad de referencia en establecimientos de salud, según establecimientos. - 2010



¿Existe la unidad delSRCR, equipado(computadora, telèfono oradio) con personal?

Pregunta¿Existe la unidad del

SRCR, equipado(computadora, telèfono o

radio) con personal?

Pregunta

Para establecimientos distantes y con necesidades de comunicación se hace necesario el

disponer de equipos de radiocomunicación. Así, el 75% de establecimientos evaluados al 2007

disponían de equipos de radio comunicación. Al 2010, los establecimientos FONI y FONE tienen

todos ellos equipos de radiocomunicación disponible; a nivel de los FONB se encuentra por

ejemplo que los establecimientos evaluados disponen de radiocomunicación; tal es el caso que

en la Red Conchucos el 100% de los mismos disponen de este equipo muy necesario. (Tabla

43).


47

HA VictorRamos

Guardia

HARecuay

HACarhuaz

HAPomabamba

HAHuari

CSPiscobamba

CSLlamellin

CSSan Luis

Total

Si 1 0 1 1 1 0 1 1 6

No 0 1 0 0 0 1 0 0 2

Total 1 1 1 1 1 1 1 1 8Fuente: Formulario 1: Identificación, carac terización y calificación de los establecimientos de salud. H

HA VictorRamos

Guardia

HARecuay

HACarhuaz

HAPomabamba

HAHuari

CSPiscobamba

CSLlamellin

CSSan Luis

Total

Si 1 1 1 1 1 1 1 1 8

No 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Total 1 1 1 1 1 1 1 1 8Fuente: Formulario 1: Identificación, carac terización y calificación de los establecimientos de salud. H

Tabla N° 43: Disponibilidad de equipos de radio comunicación, según establecimientos. - 2007

Tabla N° 43: Disponibilidad de equipos de radio comunicación, según establecimientos. - 2010



¿Los equipos de radiocomunicaciòn estan

disponibles las 24 hrs ycon personal?

Pregunta

¿Los equipos de radiocomunicaciòn estan

disponibles las 24 hrs ycon personal?

Pregunta

Los medios motorizados de transporte de pacientes son vitales para garantizar el oportuno

traslado de las mujeres con EMO, fue medida la disponibilidad de ambulancias en los FON; se

encontró en el año 2007 que el 62.5% de establecimientos evaluados disponían de ambulancia

las 24 horas, solo el C.S. Llamellin no disponía de ambulancia, el H.VRG disponía de ambulancia

equipada con lo mínimo para un atención de emergencia, en tanto que los demás

establecimientos evaluados sólo tenían ambulancia de transporte.

Al 2010 esta situación se ha revertido drásticamente ya que la mayoría de establecimientos

cuentan con ambulancia equipada para responder a las Emergencias de cualquier índole

(Tabla 44).


48

HA VictorRamos

Guardia

HARecuay

HACarhuaz

HAPomabamba

HAHuari

CSPiscobamba

CSLlamellin

CSSan Luis

Total

Si 1 1 1 1 1 1 0 6

No 0 0 0 0 0 0 1 1 2

Total 1 1 1 1 1 1 1 1 8Fuente: Formulario 1: Identificac ión, carac terizac ión ycalificac ión de los establec imientos de salud. H

HA VictorRamos

Guardia

HARecuay

HACarhuaz

HAPomabamba

HAHuari

CSPiscobamba

CSLlamellin

CSSan Luis

Total

Si 1 1 1 1 1 1 1 1 8

No 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Total 1 1 1 1 1 1 0 1 7Fuente: Formulario 1: Identificac ión, carac terizac ión ycalificac ión de los establec imientos de salud. H

Tabla N° 44: Disponibilidad de ambulancia las 24 horas, según establecimientos. - 2007

Tabla N° 44: Disponibilidad de ambulancia las 24 horas, según establecimientos. - 2010



¿Laambulancia/vehiculoesttan disponibles las 24hrs y con personal?

Pregunta

¿Laambulancia/vehiculoesttan disponibles las 24hrs y con personal?

Pregunta

Otro elemento a considerar como parte del SR-CR, fue la disponibilidad de libros/ cuadernos de

registro de las referencias obstétricas, se encontró que el 100% de los establecimientos

evaluados tenían registros actualizados,al 2010 tambien se cuenta con registros actualizados

para llevar la estadística de las referencias maternas y neonatales, sin embargo lo que aun falta

es sistematizar mediante algún sistema estadístico para el caso para que se convierta en un

instrumento de gestión y no solo un registro estadístico. (Tabla 47).


49


HARecuay

HACarhuaz

HAPomabamba

HAHuari

CSPiscobamba

CSLlamellin

CSSan Luis Total

Si 1 1 1 1 1 1 1 1

8

No 0 0 0 0 0 0 0 0

0Total 1 1 1 1 1 1 1 1 8Fuente: Form ulario 1: Identificación, carac terización ycalificac ión de los establec imientos de salud. H


HARecuay

HACarhuaz

HAPomabamba

HAHuari

CSPiscobamba

CSLlamellin

CSSan Luis Total

Si 1 1 1 1 1 1 1 1

8

No 0 0 0 0 0 0 0 0

0Total 1 1 1 1 1 1 1 1 8Fuente: Form ulario 1: Identificación, carac terización ycalificac ión de los establec imientos de salud. H

Tabla N° 47: Disponibilidad de sistema de registro de referencias, según establecimientos. - 2007

Tabla N° 47: Disponibilidad de sistema de registro de referencias, según establecimientos. - 2010



¿Existe un Sistema deRegistro ordenado y

actualizado de lasreferencias y

contrareferencias delas emergencias

obstetricas yneonatales?

Pregunta¿Existe un Sistema deRegistro ordenado y

actualizado de lasreferencias y

contrareferencias delas emergencias

obstetricas yneonatales?

Pregunta

4.1.9. Uso de servicios

2006 2009 2006 2009 2006 2009 2006 2009 2006 2009 2006 2009 2006 2009 2006 2009 2006 2009

Cesáreas 395 624 731 1008 685 739 0 0 10 52 160 203 70 160 64 68 2115 2854

Par tos vaginales 1719 1605 1091 1298 2575 1561 87 134 538 329 454 444 159 240 240 270 6863 5881

Tasa de cesáreas 19% 28% 40% 44% 21% 32% 0% 0% 2% 14% 26% 31% 31% 40% 21% 20% 24% 33%

Partos vaginales / d ía 5 4 3 4 7 4 0 0 1 1 1 1 0 1 1 1 19 16

Cesáreas / día 1 2 2 3 2 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 6 8

Total Partos 2114 2229 1822 2306 3260 2300 87 134 548 381 614 647 229 400 304 338 8978 8735

Fuente : Oficina de Estadística de la DIRESA Ancash.

RECUAY CARHUAZ CARAZ HUARI POMABAMBA

Tabla 52Productividad de servicios obstétricos en establecimientos FONI y FONE (2006 - 2009)

Causas de muerte

HOSPITALES DE REFERENCI A

TOTALVRG EGB CALETA

La información recabada es de los ocho (08) hospitales de la Región Ancash. En cuanto a la

productividad se aprecia que hay una disminución del 15%, en el número de partos atendidos en

los ocho hospitales, de 19 partos por día atendidos en el año 2007 a 16 partos atendidos por día

en el año 2009; sin embargo se aprecia un crecimiento del 35% del número de cesareas

practicadas, lo que supone un crecimiento del 33% de cesareas practicadas por día (de 6

cesareas en el 2007 a 8 cesareas por día en el 2009).


50

Uno de los indicadores clave de la atención obstétrica es la tasa de cesáreas, el cual mensura la

ocurrencia de este procedimiento en relación al total de partos atendidos en el establecimiento.

Según consenso internacional dicha “tasa” (que en realidad en “sensu estricto” es una

proporción) no debe ser superior al 15%. En el presente estudio, los Hospitales de la Región

Ancash al año 2009, en términos proporcionales llegan a calcular el 33% de cesareas en relación

al número de partos, estas cifras están muy por encima de los estándares internacionales y

debería ser objeto de más profundos análisis de datos y validación de los mismos. (Tabla 52).

4.2. Evaluación de impacto: Determinar el impacto y la contribución del Modelo de Intervención

en la reducción de la mortalidad materna y neonatal en su área de intervención, estimando el

porcentaje alcanzado en los resultados de indicadores del marco lógico en relación a la línea de

base.

4.2.1. Morbilidad en neonatos.En el año 2007, fueron identificados los principales motivos / causas de hospitalización en

neonatología, se encontró que la red Huaylas tiene como principales causas de hospitalización al

distress respiratorio y la sepsis neonatal; en tanto que en Conchucos es la sepsis la principal

causa de hospitalización10

Al año 2009, se cuenta con información secundaria11 en el cuál se observa como principales

causas de morbilidad neonatal están el SDR, Hipoxia, Sepsis neonatal, Ictericia, Hipoglicemia,

igual como las causas de hospitalización neonatal del año 2007.

10Grafico 33: Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON 2007–2010, pagina 10411 X RECIEN NACIDO - Morbilidad del recién nacido, Boletín Estadístico DIRES ANCASH–2009, pagina 71.


51

4.2.2. Mortalidad materna:En el año 2006 a nivel de los establecimientos de la Region Ancash:

En relación a la mortalidad materna registrada en los establecimientos FON, se encontró un total

de 17 muertes maternas durante el 2006, en los establecimientos visitados. De ellos 13 (75%)

ocurrieron en establecimientos FONI y FONE. Las principales causas de muerte materna directa

identificadas fueron la hemorragia obstétrica (n=4) y la hipertensión gravídica (n=3). Las causas

indirectas constituyeron también razón de muerte materna (n=8), queda por identificar este

fenómeno.12

12 Tabla 59: Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON 2007 –2010, pagina 105.


52

2006 2009 2006 2009 2006 2009 2006 2009 2006 2009 2006 2009 2006 2009 2006 2009 2006 2009

CausasDirectas 3 2 0 1 1 1 1 2 0 1 0 0 4 1 3 9 11

Otrascausas indirectas 1 1 2 1 1 1 1 0 0 0 1 2 1 1 1 0 8 6

Total 4 3 2 2 2 2 2 2 0 1 1 2 5 2 1 3 17 17

Fuente: Sistema Materno Perinatal, Oficina de Estadística y Oficina de epidemiología de la DIRESA Ancash.

Tabla 59Número de Muertes Maternas, según establecimientos FON y Redes (2006 - 2009)

Causas de muerte

RED HUAYLAS RED HUAYLAS

VRG FONE FONB

RED CONCHUCOS RED CONCHUCOS

TOTAL

HOSPITALES DE REFERENCIA

EGB

RED PACIFICO

FONE

RED PACIFICO

FONB FONE FONB

El establecimiento que tuvo mayor número de muertes maternas intrahospitalarias fue el

H.”VRG”, (n=4). En tanto que la red Conchucos tuvo el mayor número de muertes notificadas

(n=6). Lo anterior gráfica que la red conhchucos continua siendo la principal zona de riesgo para

mortalidad materna en la región, seguida de la red Huaylas.

En el año 2009, a nivel de los Establecimientos de la Región Ancash.

Se reportaron 17 casos de Muertes Maternas, de los cuales, 05 Muertes Maternas corresponden

al grupo etáreo de adolescentes cuyas edades fluctúan entre 10 y 19 años, de los cuales 02

fueron por Hemorragia en el periodo del Puerperio, 02 fueron por Suicidio en el Embarazo y 01

caso por Infección en el Puerperio. Así mismo de los 17 casos reportados 07 casos fueron por

Hemorragia siendo la causa de muerte principal entre las causas de muerte Directas, 02 por

Infección, 01 por Aborto (Perforación Uterina y Vesical) y 01 por Hipertensión (Síndrome de

Hellp); y entre las causas de Muerte Indirecta la mas predominante fue por Suicidio teniendo 03

casos, 01 caso por Hipoxemia y 01 caso no fue especificado. El Hospital La Caleta en el año

2009, del único caso que informa hasta la fecha no presenta la causa de muerte ya que solo se

ha especificado como en Espera de Necropsia.

En términos globales el número de muerte materna es el mismo en los dos años comparados.

En la Red Conchucos (FONE), hay una reducción notable de casos; de 5 casos de muerte

materna a solo 02 casos. En establecimientos FONB hay incremento de 01 caso a 03 casos.


53

La Oficina de Vigilancia Epidemiológica de la Dirección Regional de Salud informa a la semanaepidemiológica 30 del presente año, el comparativo I Semestre 2009 - 2010, de los casos demuerte materna ocasionado en todos los establecimientos de la Región Ancash a nivelProvincial. Se aprecia un incremento del 50% de casos de muerte materna (de 6 casos en el ISemestre del año 2009 a 12 casos al I Semestre del 2010), donde los Establecimientos delámbito de la Provincia de Pomabamba reportan en solo seis meses 03 casos de muerte.En promedio se tiene un incremento de la RMM de un 100%. Es decir el I Semestre del año 2009

se tenía una RMM = 24.06 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos y al I Semestre del 2010

= 48.35 muertes maternas por 100,000 nacidos vicos.


54

4.2.3. Mortalidad neonatal.

Para realizar el análisis comparativo de mortalidad neonatal se cuenta con los siguientes datos:

2007 2009 2007 2009 2007 2009

N° Muertes neonatales 49 24 44 14 50 25

N° Total de partos 1936 2229 2247 2300 1939 2306

Letalidad neonatal 3% 1% 2% 1% 3% 1%

Fuente: Sistema Materno Perinatal, Oficina de Estadística de la DIRESA Ancash.

VRG EGBCALETA

Tabla 61Número de Muertes Neonatales, según establecimientos de Referencia Regional(2007 - 2009)

muertes Perinatales

HOSPITALES DE REFERENCIA

En los Establecimientos de Referencia Regional, ocurren los mayores números de muertes

neonatales, se observa que hay una disminución cuantitativa de muertes neonatales al año

2009.

Fuente: Boletín estadístico DIRES ANCASH 2009

Con respecto a la mortalidad perinatal se observa que en el transcurso de los últimos cinco años

se mantiene el número de muertes perinatales. Este indicador se relaciona con la calidad de la

atención de las emergencias perinatales, es decir la capacidad de respuesta de los servicios,

que expresa un profundo nivel de criticidad de atención que debe ser superado con estrategias

integrales de mejora de la calidad.

4.3. Contraste entre la situación actual de los beneficiarios con la situación inicial.

4.3.1. Encuesta a proveedores de salud.

PREGUNTAS RESPUESTAS 2007 RESPUESTAS 2010

¿Puede mencionar cuales son las emergenciasobstètricas mas frecuentes en su zona?

Dentro de las complicaciones del embarazo, elpersonal de salud reconoce un incrementoreciente de los casos de pre-eclampsia. En tantola hemorragia obstétrica continúa siendo una delas principales causas de mortalidad materna.Así también el personal del H. VRG señaló quelas endometritis y las infecciones de heridaoperatoria afectan con frecuencia a las mujeresque llegan por atención obstétrica.En tanto que el personal de Huari, refiere queson las hemorragias y las pre eclampsia lasprincipales complicaciones obas tétricas, seidentificó también al aborto. Reconocen a lahemorragia por atonía uterina como la principalrazón de muerte materna. Los médicos de Huariseñalan que Llamellin, San Luis y Huaritamboson las zonas con mayor número de muertesmaternas, sin embargo desconocen la magnitudreal de este problema y su distribución en el

El personal del H. VRG considera comoemergencia obstetrica mas frecuente a la Pre-Eclampsia seguido por las hemorragiasobstètricas y los Abortos. Pero las infecciones deheridas operatorias han disminuido en mujeresque llegan por emergencias obstétricas.HA Recuay y HA Carhuaz: Las complicacionesmás frecuentes del embarazo son lasHemorragias.El personal del H. Huari, considera comocomplicaciones obstétricas más frecuentes a lashemorragias y el pre eclampsias.En tanto que en el HA Pomabamba lascomplicaciones obstètricas mas frecuentes sonlas Pre-Eclampsias y Eclampsias y lashemorragias.En el CS Piscobamba se identifico a lapreeclampsia, rotura prematura de membrana ya la amenaza de parto prematuro como las


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nivel regional. complicaciones obstétricas más frecuentes.En el CS San Luis, las hemorragias son las másfrecuentes, seguidos por casos de Preeclampsias y retención de restos de placenta.CS Llamellin manifiestan que la pre eclampsiasevera, las hemorragias y las retensionesplacentarias como las mas frecuentescomplicaciones obstétricas.

¿Qué faltaría implementar en el establecimiento paramejorar la atención a las emergencias obstétricasque se vienen presentando en la comunidad?

El personal médico destaca la importancia delsistema de referencia, pero al mismo tiemporeconoce que en la actualidad es una seria debilidadde la red Huari.El personal del hospital VRG, refiere que paramejorar la atención debe fortalecerse el primer nivelde atención sobre todo en lo referente a la captaciónprecoz de gestantes y su respectiva referencia. Asítambién reconoce que debe mejorarse el sistema dereferencia de gestantes con complicacionesobstétricas.Reconocen la educación de las usuarias en temas deprevención y cuidado en el embarazo como unaestrategia de valor.Así también se señala que fortalecer las condicionesde infraestructura y la capacitación del personal delhospital son estrategias clave para mejorar la calidadde atención.Los médicos señalaron que es necesario capacitar alpersonal de salud, de toda la red. Temas como

El personal del H. VRG señala que se debe fortalecery mejorar la infraestructura, los equipos eincrementar el número de personal profesional.Así también el personal médico menciono que faltaimplementar la reorganización interna del Hospital yde su periferia mediante la captación del paciente,acentuando la educación en patologías pre-parto.También se dijo que hay una carencia de un sistemapara agilizar las emergencias obstétricas yneonatales para que la atención sea más rápida.En el HA Recuay y HA Carhuaz están limitados eninfraestructura, carecen de ambientes adecuadospara realizar partos verticales. En recursos humanosfalta de especialistas para la atención maternoneonatal y de equipos como el dopler. Falta deambulancia equipada.En el H. Huari, a pesar de que se ha implementado elambiente servicio de emergencias obstétricas yneonatales y de dotar de equipos, se siguenpresentando las carencias de equipos como las


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diagnóstico precoz, manejo inicial de las EMO y flujooportuno de referencias son los ejes clave. Ellosseñalaron también de manera unánime, que esnecesario dotar a los puestos y centros de saluddistantes de profesionales de salud.El personal de Huari, también reconoció la necesidadde fortalecer el trabajo con la comunidad y susautoridades, e implementar las casas de espera. Laatención del parto basado en el enfoqueinterculturalidad facilitará mayor uso de servicios,sobre todo en la zona rural, según ellos expresaron.

cunas neonatales, las camillas ginecológicas. La faltade ambientes personalizados y la identificación decarencia de recursos humanos en un 30%.En el HA Pomabamba hay carencia demedicamentos, el SIS no reembolsa oportunamentelo gastado por el hospital. Tienen problemas con laenergía eléctrica y hay falta de ambientesadecuados.

¿Cómo apoya la comunidad en casos deemergencias obstétricas y neonatales?

El hospital VRG al ser el de mayor nivel decomplejidad y estar localizado en la zona urbana, notiene coordinaciones con agentes comunitarios desalud. Su relación externa se centra en lo relacionadoa la recepción de las referencias que proceden deperiferie, y simultáneamente a las coordinacionesque realizan con el IEMP para la referencia de casosespeciales.El personal de la red Huari, expresó que existencoordinaciones con los ACS sobre todo para lorelacionado a la referencia de pacientes a losestablecimientos, sin embargo, en el último año elpersonal expresó que los momentos de reunión,encuentros y capacitaciones han disminuido.La comunicación con los ACS es ahora más rápidadebido no sólo a la red de radiocomunicaciones sinotambién a la expansión de la red telefónica, ahora la

El H. VRG debido a que es el de mayor nivel decomplejidad y esta ubicado en la zona urbana notiene participación de los ACS. Su relación externa secentra en lo relacionado a la recepción de lasreferencias que proceden de periferie, ysimultáneamente a las coordinaciones que realizancon el IEMP para la referencia de casos especiales.En el H. Huari, la comunidad participa comunicandolas referencias a emergencias obstétricas yneonatales a los centros y postas de salud a travésde los teléfonos celulares y las radios de lacomunidad o de la posta.


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comunicación también se da por celulares.Los médicos de Huari expresaron que lacoordinación más relevante es la que se realiza conlos ACS sobre todo para momentos de referencia delas gestantes con complicaciones. Identificaron alsistema de vigilancia comunal (SIVICO) como unaestrategia comunitaria de valor para este fin.El personal de Huari, refleja que son muy precariassu relación con otros sectores en lo relacionado asalud de la mujer gestante.Los médicos de Huari, señalan que las mesas deconcertación, los cuales incluyen la participación delas autorida1des locales, son espacios claves parapromover acciones a favor de la salud. Sin embargo,aun no ha sido aprovechado en su verdaderadimensión como vehículo de políticas y acción local.Adicionalmente, en dicha red se vienen realizandocoordinaciones con algunos municipios quienesvienen asumiendo los salarios de algunosprofesionales de salud.Otro tipo de coordinación es la realizada con lasautoridades locales como la fiscalía o la policíanacional, para efectivizar las referencias de gestantescon complicaciones obstétricas renuentes al traslado.

Enfoque de Género, Derechos Humanos eInterculturalidad

En la zona rural de Huari, las mujeres son muydependientes del esposo en lo referente a la tomadecisiones.En el hospital VRG, el personal reconoce a la

En el H. VRG se continúa adoleciendo de la atenciónen los servicios de salud teniendo en cuenta elenfoque intercultural. No existe casa de espera ymenos se practica el parto vertical. El idioma también


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interculturalidad como un aspecto a ser consideradoen la atención, son aquellas características decultura, idioma, y entendimiento de los procesos desalud y enfermedad las que merece respeto yconsideración. El personal reconoce que existenlimitaciones comunicacionales con las usuariasquechua hablantes.Este punto de la interculturalidad es muy importante,el desconocerlo puede generar serias consecuenciasen las familias; así por ejemplo el programaJUNTOS, el cual viene del actual gobierno aprista yentrega 100 nuevos soles a familias pobresseleccionadas, está incentivando a las mujeres delcampo a embarazarse lo cual está incrementando elnúmero de gestantes y niños en dichas zonaspobres. Las mujeres rurales dentro de suentendimiento de corto plazo buscan el “beneficio” sin considerar que su característica temporal nireflexionar sobre las responsabilidades del mediano ylargo plazo. Esta acción social, implementada sin elentendimiento de la cultura alto andina yprobablemente por un conjunto de funcionarioscapitalinos, lo que está impulsando es una mayoragudización de la pobreza y sus consecuencias. Estasituación ha sido descrita por los médicos de la redHuari. Esta situación forma parte del contextosanitario que el proyecto debe considerar como partede su accionar.Las casas de espera, constituyen un medio para

continuo siendo un aspecto a tomar en cuentaporque existe personal médico que no habla elquechua, resultando difícil poder comunicarse con elpaciente por lo que hacen uso de un traductor, queen muchos casos resulta siendo el personal técnico.En el H. Huari, hay una alta demanda de gestantesde menor edad que acude al establecimiento desalud debido a que el programa JUNTOS entrega100 nuevos soles a familias pobres de lascomunidades, incentivando en estas que seembaracen en edades muy tempranas acentuandoasí la pobreza,Así también existe la casa de espera, pero esta noesta funcionando como se esperaría.La mayoría del personal médico no habla el quechua,esto dificulta la comunicación.


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estimular la aceptación de los servicios obstétricos yfavorecer el parto institucional y reducir así lamorbimortalidad. También refleja la traducción delrespeto y aceptación del sistema de salud por lacultura y costumbres andinas, Los establecimientosdel primer nivel de atención vienen desarrollandoesta experiencia. Sin embargo, en el hospital VRGaun no existe.El personal de salud de Huari mencionó queactualmente no tienen casas de espera, aun a pesarde reconocer que es un medio importante paramejorar la cobertura de parto institucional.En tanto los médicos de la red Huari, señalan que elrol de las casas de espera en favorecer el uso deservicios de salud de parte de las mujeres rurales.Sin embargo, no se ha implementado en esta red.El parto vertical es parte de la oferta del hospital deHuari, lo cual refleja la implementación del enfoquede interculturalidad. Destacan al CLAS Huaritambocomo el establecimiento donde se han implementadocon acierto aspectos relacionados coninterculturalidad.


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4.3.2. Encuesta a usuarias externas


¿Cómo se dio cuenta quetenía un problema?

Mujeres usuarias de los servicios del Hospital de Huariexpresaron que el control del embarazo les permitióreconocer con antecedencia la presencia de ciertos riesgosobstétricos, los cuales ayudaron en la planificación deacciones durante el momento del parto.

Huari:cuando le dio un dolor de cintura, por losdolores a la barriga y a la cintura, porque sepresentaba dolor de estomago cintura y piernasVRG:Porque tuvo sangrados por medicamentos quetomo, por dolores fuertes con dos días de anticipado,por los dolores, por la ecografía en el cisea, porquense sentía mal su vientre se puso muy duro y tuvomiedo por el bebito, me empezó el sangrado en cazaHA Pomabamba:porque tenia dolores, dolores decintura, dolores seguidos de vientre, empieza condolores fuertes en la cinturaHA Recuay:fua su control y la enfermera le dijo quepresentaba preclampsia y de ahí lo refirieron al VRG,se fue a hacer su análisis de sangre y luego le vinounos dolores a la cinturaHA Carhuaz: dolor de espalda y llegando al hospitalsangrado, dolor de espalda y fuerte dolor en elvientre, dolor tipo contracción uterina ,dolores ycontraccionesCS Piscobamba:Le informaron a través de unaecografía le hicieron en tres oportunidadesobservaron que el feto tenia malformaciones su


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tamaño no coincidia con respecto a su primeraecografía era muy chico, por dolores de cintura, pordolores de cabeza hinchazón de las manos, doloresen la barriga, por dolores de partoCS San Luis: por el control que se estaba haciendo lemandaron sacar la ecografía luego le mandaron alcentro de salud y ahí le vinieron los dolores a lacinturaCS Llamellin: se realizo un análisis en el lab. Paradeterminar si estaba embarazada y cuando iba a dara luz sintió dolores en la cintura, presentaba doloresen todo el cuerpo.

¿Quién tomó la decisiónde que Ud. debería ir alestablecimiento de salud?

Un punto a resaltar es la dependencia que tiene la mujer en latoma de decisiones intrafamiliar, en el ámbito rural éstasrecaen generalmente en el esposo, en tanto que en la capitalde provincias se aprecia un paulatino empoderamiento de lamujer. Este marcado machismo rural es un aspecto aconsiderar seriamente en la organización de las estrategiasde referencia de mujeres basadas en la comunidad.

Huari: Ella mismaVRG:Su mama, Por recomendación de la partera y desu mama, su esposo y familiares, su mama, ellaporque era su cita de control, su esposo y ellaHA Pomabamba: su esposo, ella mismaHA Recuay:su mama, ella mismaHA Carhuaz:su esposo y ella, ella misma, su esposoporque tenia miedoCS Piscobamba:ella misma apoyada por su esposo,vino por voluntad propia y por recomendaciones delpersonal de salud (enfermera), su esposo y ellamismaCS San Luis: ella mismaCS Llamellin: no dio a luz en el cs, no quiso ir, no


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logro ir al centro de salud a tiempo.

Antes de acudir alestablecimiento ¿Quéopinión tenia de este y supersonal de salud?

En líneas generales, aceptación y cierta confianza en lacapacidad resolutiva de los establecimientos de saludbasadas, en su propia experiencia y en el desenlace positivo.

Huari: eran buenos, le cuidaban, que le atenderíanbien, ningunaVRG:ninguna opinión porque nunca vino, quetrataban mal y temor al cambio del bebe, buena, teniamiedo de que la rechacen o molesten, no muy buenadicen que hay mucho mal trato al paciente por partede los médicos, mala opinión porque hubo huelga ysentí el abandono del personal mi cesárea se infectome quede 26 díasHA Pomabamba:que tratan bien, que le iban a ayudaren su salud, que son buenos, que iba a ser atendidamejor que en su casa, tenía más confianza porqueson profesionales y tratan bien, tenia miedo creía quepor ser pobres los doctores le tratarían sin interésHA Recuay:que eran buenos q le orientaban en elcuidado de ella y su hijoHA Carhuaz: de que era bueno y que le atendíanbien, no tenia buena opinión decían que trataban mal,no conocían como es, no conocía el hospital solo eleess de su comunidadCS Piscobamba:tenia miedo de ir al cs por serprimeriza, que le iban atender bien, la enfermera sonbuenas pero algunas tienen mal carácter, que eranbuenos, por obligación vino a controlarse


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CS San Luis: que el personal de salud era bueno laobstetras Yolanda es amableCS Llamellin:trabajan bien y hacen bien el control,son buenos, algunos atienden bien y otros no

¿Había un sistema detransporte en sucomunidad para llevaremergencias alestablecimiento de salud?Descríbalo. Y cuanto lecostó

Mencionó su satisfacción con la atención recibida, señalandola eficacia del sistema de transporte local e institucional, esosí el colectivo de mujeres es consciente de la limitadacapacidad resolutiva de los puestos de salud.

huari: Si hay transporte publico, si pero le trasladaroncon la ambulancia desde el puesto de salud de cajayal hospital de huari, vive cerca al hospital, si concarros de servicio publico que pago 2 solesVRG:Ambulancia desde Yungay el precio esta porregularizar, no tom0o el taxi, no solo con taxi y con supropia plata q le costo 3 soles, la trajeron conambulancia, el establecimiento tenia ambulancia perono tenia conductor, si había taxi y le costo 3 soles,tome mi colectivoHA Pomabamba:llego caminando al hospital, si perollego caminando porque no tenia dinero, vino con laambulancia, no vino a pie, vino caminando porque nohay carro a las 3am, si hay pero llego caminandoHA Recuay:si hay un sistema solo en épocas que nohay lluvia y la carretera es mala, si hay un sist. DetransporteHA Carhuaz: si taxi y le costo 40 soles, si pero fuecaminando como una forma de ejercicio porque ledijeron que era bueno caminar, la ambulancia de lacomunidad le llevo al hospital, si hay un colectivo, no


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había y avisaron al hospital con radio y vinieron conambulanciaCS Piscobamba: si hay taxi le costo 5 soles pero fuea pie al hosp., no hay sist de transp. Se desplaza apie, hay sist. De transp. Particular le costo 30 solesCS San Luis: no hay sist. De transp. Desde sucomunidad hasta cajay de cajay a san Luis haycolectivo, no hay sist de transo.CS Llamellin: no existe un sist. De transp. , si perocuesta 2 soles, si existe taxi cobran 5 soles pero no louso.

¿Cuéntenos sobre laatención que recibiócuando llegó alestablecimiento de salud?¿Qué pasó? ¿Cómo larecibió el personal que laatendió (Medico,Obstetra, Enfermera,técnico, Otro(especifique)?

Fue identificada la poca comunicación e información que elpersonal de salud otorga a las usuarias durante la atención,así como también personas que dan maltrato y sonindiferentes ante el dolor ajeno.

Huari: Le dijeron que le harían una operación y suesposo no quiso, fue a controlarse y la enfermera ledijo que estaba en proceso de dilatación, la obstetrasla atendió primero luego le hicieron los exámenesVRG:Le recibieron la enfermera el medico la atenciónfue buena y rápida, una obstetra le tomo los datos enemergencia y luego se quedo sola, le atendieron deinmediato pero la obstetriz no le atendió como queríaentro a sala de operaciones y le practicaron unacesárea el médico le atendió de forma oportuna,espero en silla y su mama compro las medicinas, laenfermera amable explicativa y comprensiva, meatendió un técnico y después un medico la atenciónfue regular no muy buena, mejor me trataron


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amablemente talvez porque no estaban en huelgaHA pomabamba:Le preguntaron sobre sus doloressolo de dilatación le atendió la doctora y de ahí laobstetras, no le quisieron atender diciendo q era dejancapampa y no se hizo el control en este hospital,en emergencia le atendieron rápido y la enfermeratuvo buen trato, no conoce al personal, le examinarony espero como media hora para q le atendiera laobsteriz, las enfermeras algunas son buenas y tienenpaciencia y le hicieron esperar hasta que seaatendida por el personalHA Recuay: le atendieron bien y rápido y le atendió laenfermeraHA Carhuaz:Le recibieron bien estuvo un medico y laobstetra y esta le pregunto que sentía, le atendieroninmediatamente le echaron en la camilla y larevisaron le atendió la obstetriz y luego vino elmedico, estaban varias personas creo eran médicoshombres y mujeres dos de ellos le atendieron, leatendió un doctor y luego una obstetriz, una obstetrizy un técnico me llevaron para dar a luzCS Piscobamba:le hicieron esperar a la media nochela licenciada la atendió y estuvo con suero todo el díay la enfermera apoyada por el obstetra le practicaronel aborto, cuando llego la atendieron rápido primero eltec de enfermería, la obstetriz se preocupó en


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atenderle primero le hicieron sacar la hc, leatendieron l instante le colocaron suero le atendió aenf, al inicio le atendió la tec en enf. Ella misma leatendió el parto no se encontraba el medico ni laobstetrizCS San Luis: primero le dijeron que saque su hc yluego le atendió la enfermeraCS Llamellin: no fue a dar a luz lo hizo en su casa, letratan bien y le evaluó la enfermera, cuando laobstetriz llego a su domicilio solo atendió al reciénnacido.

¿Cuánto tiempo esperóhasta que el personal desalud lo atendiera?

Mujeres usuarias de los servicios del Hospital de Huari,reconocieron que una vez que llegaron al hospital para laatención de las EMO esta fue rápida, asimismo destacan queel personal les informa sobre las bondades del SIS. En suma,señalaron estar satisfechas con la atención recibida.

Huari:30 minutos,10 minutos, no espero, fue rápido,cuando llego le pidieron que sacara su historia clínicaestando con dolores espero tener los papeles luego loatendió la enfermeraVRG:de inmediato, desde las 6am a 7pm, 10 minutosdespués de su llegada, 30 mi9nutos, 3 horas, unahora HA Pomabamba: fue rápido, me hicieron esperarmedia hora HA Recuay: fue rápidoHA Carhuaz:le atendieron rápido era la única queestaba esperando le pusieron suero hasta que de aluz, le atendieron rápido porque estaba mal, leatendieron muy rápido porque el bebito se me salía,le atendieron rápido y le dijeron que esperara por quefaltaba todavía dilatar


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CS Piscobamba:un día entero, si le atendieronrápido, le hicieron esperar 2 h, fue al instante, noespero le atendieron rápidoCS San Luis: le hicieron esperar 30 minutos, leatendieron rápidoCS Llamellin:hacen esperar, la obstetriz llegodespués de 5 minutos que nació el bebe.

De haber secuelas ¿Almomento del alta fueinformada sobre ellas?

Solicitan mayor explicación sobre la enfermedad y loscuidados luego el alta.

Huari: No le informaron, solo le dieron de alta, si leinformaron, si le informaron que se tenia que hacerhigiene personal a diarioVRG:estuvo internada 7 días le informaron que fuemal operada y le hicieron esperar hasta que fue aponer denuncia en la defensoría y ahí recién fueinternada, no tuvo secuelas, no le informaron, Si medijeron que tenia una herida y que me cuide por lasinfecciones que podría tener y viniera a mis controlesHA Pomabamba: si le informaron, no le informaron sefue adolorida a su casa, si le informaron si tenia algúnsangrado que regrese al hospitalHA Recuay : si le informaron, no le informaronHA Cachuas: no le dijeron nada, no le informaronporque estaba bien, no le dijeron nada solo que vayaa sus controles, no pero le dijeron que tenia queregresar para que le revisen, solo le dijeron que secure y que tenia que venir al hosp para que le revisen


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CS Piscobamba:no tuvo problemas, le informaronsobre el post parto, si le informaron que los coáguloseran normales, no le inf. solo le dieron de alta, no tuvoproblemaCS San Luis: solo le dieron de alta, si le informaronCS Llamellin:si que se haga el aseo personal diario

¿Qué sugerencias puededar para hacer que losestablecimientos de saludsean más agradablespara Ud.?

Solicitan mayor explicación sobre la enfermedad y loscuidados luego el alta.

Huari:Se debe apoyar mas a las comunidades y faltacamas, todo esta bienVRG:No sabe, deberían dejarnos con el familiarsiempre y la sala de partos debe ser mas adecuada,que le traten bien y con paciencia, debería ser mejor,aumentar personal, que sea mas accesible y no hayatanto problema para ser atendido y mejorar laatención de médicos y enfermeras, mas personalHA Pomabamba: que les den mas facilidades, queatiendan mejor, que haya mas amabilidad mas camasy que el lugar sea mas calido, que haya mas equiposy que se cambien los colchones de las camas, quehaya mas maquinas y que el ambiente de parto seamas caliente , que haya mas cuartos y masequipamientoHA Recuay: que el lugar sea mas abrigado faltan masequipos para atender partos que hayan masginecólogos mas medicinas y mas médicosgenerales, que haya buen trato del personal


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HA Carhuaz: debe ser mas grande mas arreglado y qle traten bien, que le digan las cosas directamente yque le traten bien, que hay mas personal para que leatienda, que traten bien a todosCS Piscobamba:el lugar es muy frio falta que losbaños estén limpios los mat están en desuso lasfrazadas son escasas y hace mucho frio, todo estabien, que haya ecografos, que haya equipo paraescuchar los latidos del feto y que haya mas equipospara la atención, los cuartos de hosp. Sean divididosque hayan mas camasCS San Luis: que haya más personal, mas ambientesy falta ambulanciaCS Llamellin: que haya mas equipos, que haya buenaatención, mas ambientes y personal.


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4.3.3. Encuesta a los agentes comunitarios.


¿Ha sido capacitada alguna vez en la atencióndel parto y del recién nacido? ¿Hace cuantotiempo?

Los ACS de Sihuas (Red Conchucos) fueronindagados en cuanto a las acciones decapacitación que reciben del sistema local desalud, aquellos con mas años de experienciamencionaron que fueron, hace algunos añosatrás, capacitados en temas de prevención ensalud en tanto que los de menor tiempo deactuación señalaron no haber recibidocapacitación alguna. Esto se debe a que enlos últimos años esta actividad no ha sidoprioridad para el personal de losestablecimientos MINSA, según opinión de lospropios ACS.Del Hospital de Pomabamba refieren recibircapacitación continua en temas deimportancia para la salud de la madre y elniño. Los ACSdel distrito del Huari, refieren que fueroncapacitados por la red de salud y algunasONG hace años atrás, demandaron mayor

CS Piscobamba: No le han capacitado, solo lehan capacitado sobre los síntomas deembarazo y no en atención del parto, no hasido capacitada solo en desnutriciónLos ACS de la Red Huaylas Sur reconocenque han sido capacitados en la atención delparto y del recién nacido hace 3 años esposible que esto haya sido con lascapacitaciones de CARE.Los ACS de la Red Huaylas Norte dicen habersido capacitados hace 7 o mas años y algunosde ellos hace solo 6 meses.


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actualización.

¿Conoce Ud. Los signos de alarma delembarazo, parto y postparto? Menciónelos

Sihuas Como respuesta a las preguntas delestudio se encontró que reconocenparcialmente los signos de alarma delembarazo, algunas veces identifican signoserróneos o simplemente no identifican ningúnsigno.En Pomabamba, los ACS refieren conocer lossignos principales de alerta en las gestantes.En Huari, conocen, bien los signos de alarmade la gestante.

CS Piscobamba:Si sabe sobre los síntomasdel embarazo.: nauseas hemorragiashinchazón de pie dde manos después delparto escalofríos hemorragias hinchazón demamas, dolores hinchazón de pie dolores decabeza dolores de la barriga de la espaldadolores de cintura y cuando le sale sangre,cuando no viene la regla sobre el parto es alos 9 meses post parto cuando ya nació, sicuando en el ultimo mes le ayuda la partera.Los ACS de la Red Huaylas Sur mencionan alas hemorragias como principal signo dealarma del parto. También están: la hinchazónde las piernas, mareos y vómitos, pérdida delíquido y fiebre alta.

¿Conoce Ud. Los signos de alarma del reciénnacido? Menciónelos

En Sihuas, Más crítica es la situación con elconocimiento de los signos de peligro de unrecién nacido.En Pomabamba, Estos ACS refieren conocerlos signos principales de alerta en el reciénnacido. En Huari,conocen, bien los signos de alarma del recién

CS Piscobamba:cuando el niño llora, cuandono lacta bien el niño su orina es con sangre yque tenga fiebre, llora bastante no quierelactar, cuando llora.Los ACS de la Red Huaylas Sur reconocencomo signo de alarma del recién nacido a ladificultad para respirar, la piel amarillenta y la


73

nacido. fiebre alta.Los ACS de la Red Huaylas Norte indicanconocer los siguientes signos de alarma delrecién nacido: dificultad al respirar , fiebre altay piel amarillenta.

¿Sabe en que momento debe referir a unamujer que presenta complicaciones durante elembarazo, parto y puerperio, a unestablecimiento de salud?

Sobre la referencia oportuna de gestantes conEMO, la mayoría de los entrevistados noconoce cómo hacerlo.En Pomabamba, este personal vieneparticipando en el reconocimiento precoz demujeres en gestación o trabajo de parto concomplicaciones y sirven de nexo con elestablecimiento de salud para las referencias.En Huari los ACS, saben de los momentoscríticos de embarazo y del parto, cómoreconocerlos y hacer referencias oportunas ala red de salud. Antes las EMO o en los iniciosde trabajo de parto los ACS entran encontacto con los establecimientos de salud yparticipan activamente en promover laatención y el traslado antes las emergencias.

CS Piscobamba:cuando le autorizan para quevenga a piscobamba, cuando ya tenga lasfechas probables de parto se consulta sutarjeta de control y cuando ya se generalice eldolor, cuando no puede ayudar y demoramucho tiempo en dar a luz, cuando tenia dolorde partoLos ACS de la Red Huaylas Sur refieren laspacientes con complicaciones obstétricascuando presentan sangrado profuso, fiebrealta y en estado grave.Los ACS de la Red Huaylas Norte refieren alas mujeres con complicaciones obstétricascuando presentan sangrado continuo y fiebrealta.

¿Sabe en que momento debe referir a un En Huari, los ACS con relación al recién CS Piscobamba:despues de 5 días para que


74

recién nacido a un establecimiento de salud? nacido conocen, los signos de peligro,destacan ahí la fiebre y la infección delombligo.

le hagan su limpieza, si el niño prenta fiebreque no mame bien y que haya tenido un malcorte de ombligo, para que le hagan elchequeo para que le pongan sus vacunas ycuando no lacta y solo llora, si para hacerlesus controles de peso y tallaLos ACS de la Red Huaylas Sur refieren alrecién nacido cuando no lacta y presentafiebre alta o tiene dificultad para respirar.Los ACS de la Red Huaylas Norte refieren alos recién nacidos cuando presentancomplicaciones como la fiebre alta y no lacta.

Resultados e interpretación de hallazgos de evaluación cualitativa:

1. Visión del personal de salud sobre la situación de la atención de las EMO y capacidad

resolutiva de los establecimientos MINSA.

Conocimiento del personal de salud sobre mortalidad materna y neonatal.

Médicos del hospital de Huari señalan que el problema más relevante actualmente lo constituyen

las muertes neonatales, más incluso que las muertes maternas.

El personal del Hospital V. Ramos G (red huaylas) refiere que las causas principales de muerte

materna son: pre-eclampsia ( que ya estaba incrementándose en el años 2007 y sigue en

preocupante aumento en 2010) , seguido de hemorragias obstétricas y abortos.

En la red huari, existe dentro del personal conocimiento del número de muertes maternas por

año, son conscientes que estas se han incrementado y que son en toda la región la zona con

mayor reporte de este tipo de muertes. Así también reconocen un incremento en el número de

muertes perinatales. Consideran como principales causas de muerte materna las hemorragias y

pre-eclampsias, si bien estas últimas se han visto incrementadas.

El personal del H. VRG señaló, en contraposición a lo referido en el anterior estudio, que

“han disminuido los casosde infecciones

de heridas operatorias de mujeres que llegan por EMO”

Enfermera, Hospital VRG.

En tanto que el personal de huari, refiere que son las hemorragias y las pre-eclampsia las

principales complicaciones obstétricas, se identificó también al aborto. Reconocen a la

hemorragia por atonía uterina como la principal razón de muerte materna. Los médicos de Huari

señalan que Llamellin, San Luis y Huaritambo son las zonas con mayor número de muertes

maternas, sin embargo desconocen la magnitud real de este problema y su distribución en el

nivel Regional.

Reconocimiento de las estrategias a implementar para mejorar el acceso de las

gestantes y mejorar la calidad de atención de las EMO.

El personal del hospital VRG, refiere que para mejorar la atención debe fomentarse la

reorganización de interna del Hospital y de su periferie.

“para una mejor captación del paciente,

poniendo el acento en la educación en las patologías pre parto”

Así mismo manifiestan que sería necesario mejorar la infraestructura, los equipos e incrementar

el número de personal profesional.


76

Este sentimiento de necesidad de mejora de infraestructura, carencia de ambientes adecuados y

recursos humanos cualificados se repite en Recuay, Carhuaz.

También manifiestan que si cuentan con una ambulancia pero que a esta le falta equipamiento.

“carecemos de ambientes adecuadospara la atención del parto vertical”

El personal de salud de la red huari, señaló también la carencia de infraestructura y equipos, si

bien reconocen haber sido implementados en buena medida pero siguen faltando equipos para

la atención materno neonatal

“Nos faltan cunas neonatales, camillas ginecológicas”

En el hospital de Pomabamba manifestaron como uno de sus problemas principales la carencia

de medicamentos para afrontar las EMO por la falta de reembolso oportuno del SIS. También

tienen problemas con el suministro de energía eléctrica y tienen falta de ambientes.

El personal de Huari, manifestó que actualmente los ACS y la comunidad participa comunicando

las referencias, las EMO y neonatales a los centros y postas de salud través de los teléfonos

celulares y las radios de la comunidad o la posta.

Actualmente existe casa de espera en Huari, sin embargo el personal de salud considera que

aún no está funcionando adecuadamente.

“La casa de espera no está funcionando como se esperaría”

Obstetriz, hospital huari.

Capacidad resolutiva de los establecimientos para responder a las EMO

El Hospital VRG, quien es el de mayor complejidad en la red huaylas, tiene carencias en lo

referente a infraestructura obstétrica, en el equipamiento y en la dotación de personal

profesional.

El personal del hospital huari destacó que su establecimiento es centro de derivación de tres

provincias alto andinas y sin embargo, no disponen de suficiente equipamiento todavía y carecen

de especialistas en gineco-obstetricia.


77

Si bien reconocen importantes mejoras en infraestructura y buena parte del equipamiento

todavía faltaría un 30% para tener ambientes individualizados.

Género, derecho e interculturalidad.

En la zona rural, las mujeres son muy dependientes del esposo y la madre en lo referente a la

toma decisiones.

En el hospital VRG, se sigue adoleciendo de la atención en los servicios de salud materna

teniendo en cuenta el enfoque intercultural. No existe casa de espera y menos se practica en

parto vertical.

El personal reconoce que existen limitaciones comunicacionales con las usuarias quechua

hablantes, sobre todo el personal médico no maneja este idioma y tiene que recurrir a

traductores que en muchos casos termina siendo el personal técnico.

Se ha observado que en las zonas (como Huari)donde funciona el programa JUNTOS , el cual

entrega 100 nuevos soles a familias pobres seleccionadas, está aumentando la demanda de

madres adolescentes, menores de edad. Parece observarse un efecto de incentivación de la

maternidad en estos estratos poblacionales, que generalmente adolecen de educación reglada y

tienen un visión más cortoplacista de la vida, lo que unido fomenta que se siga incrementando el

circulo de la pobreza al tener más hijos cuando no pueden mantenerlos.

Las casas de espera, constituyen un medio para estimular la aceptación de los servicios

obstétricos y favorecer el parto institucional y reducir así la morbi-mortalidad. También refleja la

traducción del respeto y aceptación del sistema de salud por la cultura y costumbres andinas,

Los establecimientos del primer nivel de atención vienen desarrollando esta experiencia. Sin

embargo, en el hospital VRG aun no existe.

Se identifica en Huari la creación de una casa de espera como avance en la adecuación cultural

de los servicios de salud, pero que aún no está funcionando como se esperaba.

Todos estos hallazgos lo primero que ponen de manifiesto es que en las mentes del personal de

salud de todas las redes, sigue estando muy difuso el concepto de Género, Equidad, Derechos

en salud e Interculturalidad, y lo que es peor, aún sigue estando muy extendido el concepto entre

el personal de salud, de que son “sonseras” y que es la población la que debe adaptarse al

EESS, al personal y al tipo de atención prestada.

De otro lado también la comunidad, a veces se pone en una postura intransigente en la cual

reclama que se acepten y se apliquen absolutamente todas sus creencias y costumbres, sin


78

importarles en algunos casos , si algunas de ellas en determinados contextos pueden ser

nocivas para la salud.

Cuando el proceso de adecuación cultural , en cualquier caso, debería entenderse como una

adaptación bidireccional entre los saberes ancestrales de la comunidad y los saberes de la

medicina occidental, coexistiendo de manera armónica, sin agredirse y respetando siempre el

principio de evitar el daño y buscar la salud de la población.

En definitiva, todos estos enfoques, se encuentran todavía solo de manera discursiva en el

personal de salud, aún no han interiorizado su significado, y en buena medida no están llanos a

aplicarlos.

2. Visión de usuarias de los servicios obstétricos de emergencia

De las opiniones vertidas por las madres de familia entrevistadas se puede extraer

lo siguiente:

Es llamativo ver cómo las madres al ser preguntadas sobre la percepción/idea que tenían del

EESS y del trato que recibirían en él si acudieran a atenderse, manifiestan en su mayoría que

temen ser mal tratadas, que les cueste dinero, etc…

Sin embargo al ser preguntadas sobre cómo fue la atención una vez recibida, ahí la opinión se

divide, apareciendo un esperanzador número de madres que manifiestan que fueron bien

atendidas, oportunamente, de manera profesional y en un tiempo aceptable.

Esta discordancia pone de manifiesto dos cosas, por un lado el miedo que sigue teniendo la

población a recibir un mal trato del personal de salud puesto que durante muchos años ha sido

así y está muy interiorizado por generaciones(como por ejemplo sus madres), y también la

influencia que tienen las experiencias negativas, que aunque vayan disminuyendo, tienen un

efecto devastador puesto que se trasmiten por “boca a boca” en las comunidades;eso a día de

hoy sigue representando una barrera por la que muchas madres deciden no acudir al EE SS.

Por este motivo hay que tener muy en cuenta que aunque tuviéramos un 60% de mujeres

satisfechas y un 40% de mujeres insatisfechas con el trato recibido, ese porcentaje aún siendo

menor pesaría mucho más y seguiría reforzando las reticencias que de por sí ya tiene la

población a atenderse en un EESS por personal profesional.

Mencionaron, en líneas generales, aceptación y cierta confianza en la capacidad resolutiva de

los establecimientos de salud basadas, en su propia experiencia y en el desenlace positivo; por


79

ejemplo en el caso de HVRG, una usuaria mencionó su satisfacción con la atención recibida,

señalando:

“me recibieron el médico y la enfermera y la atención fue buena y rápida”

Aún así el colectivo de mujeres es consciente de la limitada capacidad resolutiva de los puestos

de salud.

Es importante la situación de “desventaja” en la que se sigue encontrando la mujer, en una

sociedad en la que continúa predominando la opinión/decisión del hombre y la mujer queda

relegada a un segundo plano en la asunción de las decisiones sobre su salud.También es

importante resaltar que aún no estando supeditada al marido, lo puede estar a la madre que en

muchos casos es quien toma las decisiones por ella. Sin embargo se observan pequeños atisbos

de mejora en esta situación ya que varias mujeres preguntadas dijeron ser “ellas mismas” las

que tomaban la decisión de acudir al EESS, aunque todavía son las menos.

En la capital de provincias este empoderamiento de la mujeres un poco más marcado. Este

marcado machismo rural es un aspecto a considerar seriamente en la organización de las

estrategias de referencia de mujeres basadas en la comunidad. Además, fue identificada la poca

comunicación e información que el personal de salud otorga a las usuarias durante la atención,

esta situación se agrava en el ámbito rural puesto que las mujeres habitualmente solo hablan

quechua y si el personal de salud no lo habla, se dirigen al esposo durante la atención, lo que

evita que la mujer pueda expresar por si misma lo que le ocurre, necesita quiere. Además se

debe tener en cuenta que en un contexto de Sierra la mujer, si está delante el esposo, aún

entendiendo el idioma en el que se le hable, tenderá a hablar poco. así como también personas

que dan maltrato y son indiferentes ante el dolor ajeno.

Mujeres usuarias de los servicios del Hospital de Recuay expresaron que el control del embarazo

les permitió reconocer con antecedencia la presencia de ciertos riesgos obstétricos, los cuales

ayudaron en la planificación de acciones durante el momento del parto. Reconocieron que una

vez que llegaron al hospital para la atención de las EMO esta fue rápida. Señalaron estar

satisfechas con la atención recibida.

Señalan también que su relación de comunicación se da sobretodo con los ACS y algunas

obstetrices, ven muy distante al médico debido a la escasa comunicación de este personal con la

gente del campo. Solicitan mayor explicación sobre la enfermedad y los cuidados luego el alta.


80

3. Visión de los agentes comunitarios de salud y parteras sobre sus prácticas ante lasEMO:

Los ACS son el mejor nexo existente (y en muchos casos el único) que une el servicio obstétrico

de salud y la comunidad.

En el caso de salud materna, los ACS son estupendos aliados para que las mujeres gestantes

reconozcan la necesidad de un cuidado integral de la salud durante la gestación, realicen sus

controles prenatales, hagan uso de los servicios de atención por profesionales en los EESS, que

accedan al parto institucional y reconozcan signos de alarma obstétricos.

A lo largo de los años, han pasado diferentes proyectos y estrategias que ,en el Perú y en

Ancash ,han invertido esfuerzos públicos y de entidades cooperantes en conseguir que el

elevado índice de muerte materna disminuya .Pilar de muchas de estas estrategias han sido los

ACS, si bien es cierto que es mucho casos su acción o efectividad se ha visto cuestionada.

Debemos sentar unas bases previas para entender el rol , las funciones y desempeño de los

ACS en su debido contexto. El ACS es una persona que por motivación altruista de servicio a los

demás decide acceder a la proposición de su comunidad para que ocupe dicho cargo.

Es una persona que habitualmente, como es el caso que se da en Ancash, trabaja, tiene familia

y otras obligaciones, pero aún así se pone a disposición del MINSA para poder trabajar con ellos

en la mejora de la salud de su comunidad. Es importante saber por tanto que es un personal,

adhonorem, muy valioso si se le capacita y se le valora en sus funciones.

También es importante recordar que la figura del promotor ha sido controvertida puesto que ha

ido virando de rol en el tiempo.

Durante un tiempo el propio ministerio de salud, llevado por las necesidades acuciantes del

momento y consciente de la inaccesibilidd de buena parte de su territorio, que hacía que los

recursos destinados a salud siempre quedaran cortos;planteó la figura del promotor como una

extensión en la comunidad de la labor asistencial del personal de salud. Esto dio lugar a que

muchos promotores que aùn hoy en día lo siguen siendo, se empoderaran e interiorizaran que su

labor era también asistencial, generando competencias y recelos entre personal de salud y ACS

que hoy todavía persisten.

Es importante tener esto en cuenta para valorar el cambio de mentalidad que se debería dar de

parte del personal de salud y del propio ACS, puesto que hoy en día en ministerio es consciente

de que el escenario ha cambiado y apuesta porque el ACS cumpla un rol eminentemente

preventivo- promocional , nunca asistencial, y que como labor estrella sirva como enlace entre su


81

comunidad y el personal de salud, así como ser el catalizador del Sistema de Referencia y

Contra-referencia a nivel comunal.

Estas circunstancias descritas las encontramos en la zona estudiada: por ejemplo en

Piscobamba sigue existiendo el reclamo de algunos promotores porque piensan aún que debe

hacer labor asistencial

“no nos han capacitado, solo sobre síntomas de

embarazo y no en la atención del parto”

Los ACS de la Red Huaylas Sur y Huaylas Norte si refieren haber sido capacitados, unos hace

más tiempo(3 años) y otros más recientemente(6 meses).

Esto parece deberse dado por el trabajo que CARE ha efectuado en dicha zona.

Por otro lado se encontró que reconocen bastante bien los signos de alarma del embarazo, es

raro el caso en el que han identificado signos erróneos o simplemente no identifican ningún

signo.

Ha mejorado el conocimiento de los signos de peligro de un recién nacido. Aunque siguen

confundiendo algunos o los identifican pero parcialmente.

“Red Huaylas Norte:

tiene fiebre alta y no lacta”

Existe aún confusión sobre los criterios que debieran usar para referir a las pacientes con EMO.

No es homogéneo el saber si hablamos de las diferentes redes de salud. En el caso de

C.S.Piscobamba por ejemplo tienen una idea errada de los criterios de pertinencia para

comenzar una referencia. Sin embargo en el caso de los ACS de la Red Huaylas Sur identifican

perfectamente los criterios a manejar y en el caso de la Red Huaylas Norte los identifican pero

solo parcialmente.

Sin embargo en el caso de la referencia de recién nacidos sí reconocen en su mayoría cuando

s necesario referir (“fiebre, infección del ombligo, tos, piel amarilla, entre otros”).

En Huari la comunicación con los ACS es ahora más rápida debido no sólo a la red de

radiocomunicaciones sino también a la expansión de la red telefónica, ahora la comunicación

también se da por celulares.


82

Los médicos de huari expresaron que la coordinación más relevante es la que se realiza con los

ACS sobre todo para momentos de referencia de las gestantes con complicaciones. Identificaron

al sistema de vigilancia comunal (SIVICO) como una estrategia comunitaria de valor para este

fin.


83

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

ONCLUSIONES

Los avances en eficacia son heterogéneos, algunos más significativos que otros, restándole

impacto al conjunto global de la intervención.

Las mejoras más sustanciales se produjeron en la mayoría de establecimientos de

menor nivel de atención, al punto que en los de mayor nivel ni siquiera se produjeron

cambios.

Los servicios ofertados son los mismos del año 2007

Es contundente el cambio de capacidad resolutiva, todos los establecimientos superaron

el estándar, con algunas brechas a nivel de servicios internos.

El input más fuerte proporcionado por el proyecto ha sido la capacitación al personal de

salud.

Se muestran avances en el número de recursos humanos capacitados para la atención

de partos y atención de las Emergencias Obstétricas Neonatales.

Los establecimientos de menor complejidad el recurso humano es de acciones

generales, estando pendiente el de acciones especializadas (G-O, Neonatología,

Pediatría y Anestesiología).

El deterioro en el sistema de calidad de atención triangula con la mala percepción de las

usuarias de los servicios de salud materna.

Se han sentado las bases para intervenciones similares que puedan incluir a los tres

“retrasos”

Se pudo detectar la mejora de la capacidad resolutiva del sistema de referencia y

contrarreferencia, comparativamente al año 2007.

Evaluacion de Impacto; las intervenciones realizadas por el proyecto se podrán realmente

evaluar en un periodo mas prolongado de tiempo ya que en la actualidad se concluye que;

C


84

Las causas de morbilidad neonatal permanecen similares.

El número de muertes maternas permanece inalterable, se incrementaron aquellas por

causas directas y continúan ocurriendo en el mismo territorio.

El número de muertes neonatales plantea una reducción absolutamente significativa en

el período en estudio:44%

Situacion actual de los beneficiarios respecto de la situación inicial.

Los niveles de insatisfacción persisten: Los traslados siguen causando costos elevados

a las familias, no existen casas de espera y menos se practica el parto vertical; el idioma

también continúa siendo un aspecto limitante porque existe personal médico que no

habla el quechua, resultando difícil poder comunicarse con la paciente. La percepción de

la atención está muy polarizada: Algunas usuarias tienen experiencias muy positivas y

otras absolutamente negativas. Por todos estos motivos continúan resistiéndose a acudir

al establecimiento de salud a atender su parto.

Ante el reconocimiento del problema de salud obstétrico la decisión de la mujer es

buscar apoyo en su entorno familiar (familia y/o esposo); esta circunstancia genera

retardo en la búsqueda de atención y puede impactar negativamente en la vida de la

paciente.

También es importante recalcar el peso que tiene a la hora de tomar decisiones la

opinión de la madre y del esposo, en muchos casos es concluyente.

Existen redes y establecimientos que han desarrollado buen nivel de coordinación y

relación laboral positiva con los ACS, beneficiando así la salud de la población.

Desarrollar competencias en ellos para promover prevención en salud, reconocimiento

de situaciones de peligro y uso de servicios de salud, debería ser una de las prioridades

para la red de servicios.

Los/as promotores/as encuestados/as manifiestan en su mayoría que sí han recibido

capacitaciones en EMO y SRCR, unos hace un tiempo (3 años) otros hace poco tiempo

(6 meses). Aún así faltaría mejorar este ítem ya que algunos EESS no priorizan este

tema. Se capacitó a ACS del ámbito de intervención del proyecto.

Así también los ACS revelaron que en ocasiones personal de salud le brinda maltrato e

indiferencia, sobre todo cuando se encuentra en el establecimiento de salud.


85

La población, rural ha cambiado la percepción en buena medida, sigue habiendo casos

en los que refieren haberse sentido maltratadas precisamente por ser “de la comunidad”

pero se observa un incremento en las mujeres que valoran como bueno el trato recibido

en el EESS cuando han requerido atención.

Para los ACS, la atención en los establecimientos debe ser más humana, todavía falta

mejorar en la adecuación cultural del servicio.

Tanto las madres como los ACS demandan mayor comunicación y relación directa con el

personal médico y de profesionales de salud.

Crece la percepción positiva con respecto a la información recibida en el momento de la

atención obstétrica por parte de las madres encuestadas (sobre todo en HVRG y

Recuay).

Tanto para las madres, los ACS, la comunidad en general y sus autoridades, el problema

de la lejanía geográfica y escasez de medios de transporte constituyen serias

imitaciones para la búsqueda de atención en salud.

Un elevado número de usuarias entrevistadas refieren haber tenido que gastar de sus

propios recursos para llegar al EESS en “colectivos” u otros transportes ajenos al

ministerio de salud.

El personal de salud tanto del nivel hospitalario como del primer nivel de atención,

reconoce que existe serias debilidades en los servicios que ofrecen, sobre todo en las

zonas rurales la capacidad de resolución de las EMO es débil. Identifican la precaria

infraestructura, limitado equipamiento, y la falta de recursos humanos generales y

especialistas como las principales razones. Así mismo se habla del impacto negativo

que supone la demora en los reembolsos del SIS por parte del nivel central.

El personal de salud de las áreas estudiadas valora que el aspecto de capacitación ha

mejorado.

El personal de salud valora positivamente la mejora del entrenamiento en el manejo

integral de las EMO del personal localizado en zonas rurales. Aún así, para ellos el nivel

de resolución satisfactoria de las EMO sigue siendo todavía más bajo de lo deseable.


86

ECOMENDACIONES

Diseñar una siguiente fase de intervención que permita fortalecer lo avanzado e incluya

el trabajo en comunidad, en el nivel de empoderamiento de la mujer campesina,

empatándolo con las estrategias de adecuación cultural de los servicios ya diseñadas

por el MINSA.

Proveer asistencia técnica a las Redes de Servicios con las que se ha trabajado para

planificar a nivel de Presupuesto por Resultados (PPR), los materiales, equipos y

recursos humanos faltantes, detectados en la presente evaluación

Trabajar en educación no solo con las gestantes si no con sus madres y esposos, puesto

que se ha visto que son estos actores quienes tienen finalmente la decisión de acudir o

no al Establecimiento de Salud en caso de una EMO.

Trabajar el enfoque de género, de derechos e interculturalidad con el personal de salud

puesto que no identifican todavía lo que significa, sobre todo género e interculturalidad y

esto desemboca en que, por desconocimiento o “costumbre”, reiteradamente vulneren

los derechos de sus pacientes. Hay una doble moral en este punto, verbalmente si se

identifican algunos de los pilares de estos enfoques, pero ello no se traduce a la

práctica.

Así mismo se recomienda seguir potenciando la estrategia de construcción de casas de

espera y la implementación y adecuación cultural de las mismas .

En establecimientos de mayor complejidad es necesario implementar el servicio de

neonatología de acuerdo a los estándares solicitados con especialistas neonatólogos

para ello buscar una estrategia que permita la disposición de este tipo de especialistas

en los establecimientos de la Región Ancash.

De igual forma es necesario la implementación inmediata en los Hospitales FONE, de la

Unidad de Cuidados Obstétricos, va permitir mejorar la atención a los pacientes con

EMON.

Se debe conseguir también que en todos los EESS , con capacidad resolutiva oferten la

posibilidad a las gestantes de elegir dar a luz en posición vertical si ellas lo prefieren.

Se debe dar mayor importancia a la ejecución de actividades de los Centros de

Desarrollo de Competencias en los dos Hospitales de la Region Ancash (H. VRG y

R


87

EGB). Tambien se debe identificar correctamente las brechas de capacitación

especialmente a los grupos ocupacionales que aun no acceden a ello como los Técnicos

de Enfermería y de los servicios de Apoyo.

Dentro de las actividades ordinarias de los establecimientos se debe incorporar en el

POA actividades de capacitación a los agentes comunitarios y/o parteras tradicionales.

Seguir monitorizando las atenciones a los pacientes con manejo clínico estandarizado,

ello permite disminuir los riesgos en salud.

Buscar el apoyo dirigido de los Gobiernos Locales, en la implementación de los

establecimientos de salud con la contratación de personal profesional calificado en

EMON.


88

ANEXO No 1

PROYECTO DE FORTALECIMIENTO DE LA ATENCIÓN EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Y

NEONATALES

TÉRMINOS DE REFERENCIA

PROYECTOPROYECTO DE FORTALECIMIENTO DE LA ATENCIÓN DE

EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Y NEONATALES EN LOS

SERVICIOS DE SALUD. ALLI MAMA, ALLI WAWA.

LUGAR DE LACONSULTORIA Región Ancash (sede Huaraz).

TEMA DE LA CONSULTORIA:

EVALUACION DEL PROYECTO ALLÍ MAMA ALLÍ WAWA DE LA REGION ANCASH

I. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN:

El Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las emergencias obstétricas y neonatales en los

servicios de salud y promoviendo el trabajo concertado con la sociedad civil en la región Ancash,

2007 –2010”, tiene como objetivo general: Contribuir en la reducción de la mortalidad y

morbilidad materna neonatal con prioridad en la zona rural más pobre de la región. Los

resultados a alcanzar serán: a) Mejorar la disponibilidad, calidad, acceso de los servicios de

salud que brindan cuidados obstétricos y neonatales de emergencia en la región Ancash. b)

Incrementar el uso de la Red Obstétrica y Neonatal por parte de la población materna neonatal

de la región. c) Involucrar a la sociedad civil concertada para apoyar estrategias que favorecen la

maternidad segura y saludable y la atención del recién nacido.

Se vienen desarrollando 04 componentes, diseñados para fortalecer las capacidades de los

servicios de salud, de los proveedores, de la gestión sanitaria, además mejorar los


89

conocimientos y actitudes de las familias en el auto cuidado de la salud, durante el embarazo, la

atención del parto, puerperio y la atención del recién nacido. Por otro lado se promoverá el

respeto de los derechos humanos y la cultura andina en los servicios de salud.

Al culminar el período de duración del Proyecto (3 años) es necesario realizar una evaluación

externa de los resultados del Proyecto, tanto de la operativización de las acciones planificadas

en los planes operativos, como de los resultados esperados del mismo. Esta evaluación

dimensionará el éxito de las acciones emprendidas y además permitirá sistematizarlas, de tal

manera que sirva como referente para otros emprendimientos sobre este tema

II.- ÁMBITO DE INFLUENCIA:

El proyecto tiene alcance regional y se viene implementando en las 06 redes de salud, para la

implementación de la Red Obstétrica y Neonatal se han priorizado 16 EE.SS: 02 hospitales

regionales (con proyección a FONI), 04 hospitales FONE y 10 hospitales, centros de salud FONB

III.- OBJETIVOS ESPECIFICIOS DE LA CONSULTORIA:

1. Evaluar comparativamente los efectos alcanzados por el Modelo de Intervención y sus ejes

de acción, en los establecimientos de salud intervenidos, realizando un análisis que

permita identificar las conexiones lógicas entre el objetivo general, los objetivos

específicos, los componentes, y las actividades asociadas a cada componente. Si estas

conexiones han existido y en qué medida

2. Determinar el impacto y la contribución del Modelo de Intervención en la reducción de la

mortalidad materna y neonatal en su área de intervención, estimando el porcentaje

alcanzado en los resultados de indicadores del marco lógico en relación a la línea de base.

Cada indicador deberá explicar el porqué del nivel alcanzado, mencionando los medios de

verificación consultados

3. Contraste entre la situación actual de los beneficiarios con la situación inicial, tomando en

cuenta si los cambios que se describen son atribuibles a la intervención del proyecto


90

IV.- TIEMPO ESTIMADO DE LA CONSULTORIA:

37 días

V.- RESPONSABLE DE LA CONSULTORIA

ALFONSO MEDINA BOCANEGRA

PERFIL DEL CONSULTOR. Para la evaluación y sistematización de procesos se contratará un ounos profesionales con formación y experiencia en procesos de

Evaluación de Proyectos, especialmente si tienen experiencia en el áreade salud. Con disponibilidad de tiempo para desplazarse a las áreas del

proyecto (Región Ancash)

TIPO DE CONTRATO CUARTA CATEGORÍA

PERÍODO DEL CONTRATO (40días)

Del 1 de junio al 07 de julio del 2010

COSTO DE LA CONSULTORIA S/ 15,000.00 nuevos soles (incluido impuestos) por el integro de laconsultoría que comprende:

- El acopio de la información (indicadores)-Las entrevistas a los actores principales del Proyecto

-La organización y presentación del Informe FinalPara lo cual el o los consultores deben desplazarse dentro de la región

Ancash visitando el 50% de establecimientos intervenidos, con unmínimo de permanencia dentro de la región de 14 días.

CUENTA A CARGAR

OTROS La forma de pago será en tres partes, el 35% a la presentación delPlan de Trabajo a los 05 días de firmado el contrato, el 30% al

presentar el informe de avance a los 15 días de firmado el contrato y elrestante 35% a la entrega aprobatoria del informe final el 07 de julio del

2010

V. PRODUCTOS:

1. Grado de cumplimiento de los planes operativos de los tres años2. Análisis de los efectos alcanzados por el Proyecto, identificando las conexiones lógicas

entre los objetivos, general, específicos y actividades según líneas de acción ocomponentes

3. Resultados del Proyecto en la salud materno neonatal con presentación de indicadoresen relación a la línea de base, explicando los niveles alcanzados

4. Contrastar la situación actual de los beneficiarios directos e indirectos en relación a lasituación inicial


91

Para todos estos efectos el Consultor deberá utilizar como fuente bibliográfica el Documentotécnico MODELO DE INTEVENCION PARA MEJORAR LA DISPONIBILIDAD, CALIDAD YUSO DE LOS SERVICIOS QUE BRINDAN ATENCIÓN DE EMERGENCIASOBSTETRICAS Y NEONATALES EN EL PERÚ MINSA 2009

ASIGNACIÓN DEL CONSULTOR

NOMBRE / RAZON SOCIAL

R.U.C.

REPRESENTANTE LEGAL

D.N.I. /

DIRECCIÓN

TELEFONO / FAX CL

ANEXO No 2

Niveles de Finalidad y Propósito del Marco Lógico.

FINALIDAD INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACIÓN RIESGOS / SUPUESTOS

Contribuir en la reducción de lamortalidad y morbilidad maternaneonatal con prioridad en la zona

rural más pobre de la regiónAncash, que involucra la

participación de la sociedad civilconcertada, durante el periodo

2007–2010.

Razón de mortalidad materna Tasa de mortalidad neonatal Tasa de morbilidad neonatal % de participación de la sociedad civil

que promueven una maternidad seguray saludable y la atención del reciénnacido.

Informes de Evaluación anualesde la DIRES-Ancash.

Registros de los servicios desalud

Análisis de la producción deservicios

Informes de monitoreo ysupervisión

Informes, actas, de la acciónconcertada con la sociedad civil

El Ministerio de Salud tiene entre losprincipales lineamientos de gestión 2007-2011 disminuir la mortalidad materna yneonatal.

El Consejo Regional de Salud de laRegión Ancash tiene entre sus prioridadesreducir la morbilidad y mortalidad maternay neonatal.

El Gobierno Regional, expresa su voluntadpolítica de desarrollar estrategias queestén orientados a mejorar la calidad devida de las familias que viven e las zonasde extrema pobreza de la región Ancash.

El Centro Minero de Antamina, estadesarrollando iniciativas que buscan demanera sostenible mejorar lascapacidades de la población, el desarrolloregional entre ellos el fortalecimiento delos servicios públicos en la región.

La DIRES-Ancash, tiene como prioridadmejorar la capacidad resolutiva segúnniveles de atención, mejorando lascompetencias del personal de salud delámbito de regional.


93

PROPÓSITO INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACIÓN RIESGOS / SUPUESTOS

Mejorar la disponibilidad,calidad, acceso de losservicios de salud que brindancuidados obstétricos yneonatales de emergencia enla región Ancash durante elperiodo 2007–2010.

# de establecimientos de salud segúncategoría FONE y FONB implementadoy funcionando.

# de establecimientos de salud FONE yFONB con atención 24 horas conpersonal de salud calificado enemergencias obstétricas y neonatales.

% de establecimientos de la RedObstétrica y Neonatal que brindanatención estandarizada de las EON.

% de de emergencias obstétricas yneonatales referidas por SRCR segúnmanejo estandarizado.

% de Emergencias obstétricas yneonatales atendidas en promedioaproximado de 10 a 15 min En losFONE y FONB

% de Necesidades satisfechas en losservicios FON

Informes de evaluación ysupervisión.

Registros de auto evaluación segúnNorma de Categorización de losServicios de Salud y de la NormaTécnica FON.

Fichas de supervisión y monitoreo:Infraestructura, farmacia,laboratorio, servicios deemergencias, capacidad resolutiva,etc.

Ficha de evaluación de lascapacidades, competencias yhabilidades del personal de saluden EON según nivel de capacidadresolutiva.

Informes de auditoria del manejoestandarizado de las EON en la redobstétrica y Neonatal por niveles decapacidad resolutiva.

Ficha de satisfacción del usuariospor tiempos de espera en losservicios Red de la Obstétrica yNeonatal.

Reportes del Sistema Informático

La voluntad política de actual gobierno esllevar a cabo las políticas dedescentralización, donde las capacidadesde los gobiernos regionales estará enpriorizar los lineamientos de salud según larealidad regional, y fortalecer la capacidadrespuesta de los servicios públicos a nivelde la cobertura y calidad.

El gobierno central esta brindando recursosfinancieros a través del Shock deinversiones para el fortalecimiento deinfraestructura y equipamiento para lasregiones de salud.

Funcionarios (consejeros regionales) delgobierno regional vienen apoyandolineamientos para mejorar la salud maternae infantil en la región.

La región Ancash a través del Canonminero esta orientado recursos parafortalecer los programas sociales en laregión.

Existe mayor voluntad política en el nivellocal para desarrollar propuestas quemejoren las condiciones de vida de lapoblación.

Se evidencia mayor participación de lasociedad civil en espacios de concertación.


94

Incrementar el uso de la RedObstétrica y Neonatal porparte de la población maternaneonatal de la región.

Involucrar a la sociedad civilconcertada para apoyarestrategias que favorecen lamaternidad segura ysaludable y la atención delrecién nacido.

Cobertura de parto institucional (conprioridad en la zonas rurales)

Tasa de cesárea

# de gobiernos locales que han incluidoen sus planes concertados estrategiaspara promover una maternidad segura ysaludable y la atención del reciénnacido.

Perinatal–SIP 2000.Informes del análisis de la

información del SRCR (para loscasos referidos).

Registros de emergenciasobstétricas y neonatales de loscentros FONE y FONB.

Formato operacional de maternoperinatal–MINSA.

Planes concertados con recursospara salud.

Actas de acuerdos en las reunionescon la sociedad civil a favor de lasalud

Informes de seguimiento ymonitoreo.

Niveles de Componente y Acción del Marco Lógico

COMPONENTE / ACCION INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACIÓN RIESGOS / SUPUESTOS

Elaboración de Diagnóstico Rápido de Línea de Base:“Evaluación de Necesidades de la Red de Servicios deEmergencias Obstétricas y Neonatales del ámbito de

intervención”.

N° de servicios en la categoríaFONE, FONB instalados,equipados y funcionando.

% de personal de salud capacitadoen el manejo de las EON.

% de establecimientos FONE y

Informe del diagnóstico rápidode los servicios de salud que

brindan cuidados obstétricos yneonatales de emergencia.

Los servicios de salud de laregión que brindan atención ala madre y al niño, requieren

Fortalecer sus capacidades parabrindar atención de calidad.


95

FONB con acceso a sangre segura.% de establecimientos con red de

laboratorios equipados yfuncionando en los centros FON.

% de necesidades satisfechas en laregión

% de cobertura del partoinstitucionalTasa de letalidad en los servicios

de salud (materno–neonatal)Tasa de Cesárea

COMPONENTE 1: TÉCNICO INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACION RIESGOS / SUPUESTOSContribuir en la mejora de la calidad de atención de la Red

Obstétrica y Neonatal de la Región Ancash, en:06 centros que brindan Funciones Obstétricas y

Neonatales Esenciales:Hospital Regional Eleazar Guzmán BarrónHospital de Apoyo La CaletaHospital de Apoyo Hospital Víctor Ramos GuardiaHospital de Apoyo PomabambaHospital de Apoyo CarasHospital de Apoyo Huari (*) El Objetivo del proyecto será

potenciar las capacidades del Hospital con equipamiento,mejorar la infraestructura, y la capacitación del personal desalud.

09 centros que brindan Funciones Obstétricas yNeonatales Básicas:

Hospital de Apoyo de Recuay

# de establecimientos de saludsegún categoría FONE y FONBimplementado y funcionando# de establecimientos de salud

FONE y FONB con atención 24horas con personal de saludcalificado en emergenciasobstétricas y neonatales% de establecimientos de la Red

Obstétrica y Neonatal que brindanatención estandarizada de las EON% de de emergencias obstétricas y

neonatales referidas por SRCRsegún manejo estandarizado.% de Emergencias obstétricas y

neonatales atendidas en promediode 10 min? En los FONE y FONB

Registros de evaluación delos servicios de salud segúnFON

Fichas de supervisión ymonitoreo

Informes de evaluación

Informes de auditoria segúnniveles de capacidadresolutiva en los centrosFON y a nivel del SRCR

Fichas de verificaciónLista de chequeo

Con el apoyo de otras fuentesse viene apoyando el

fortalecimiento en equipamientoe infraestructura.

Por lo que desarrollar lapropuesta hace sinergia de lasintervenciones a desarrollarse

en los próximos años.


96

Hospital de Apoyo de CarhuazHospital de Apoyo SihuasHospital de Apoyo de CasmaHospital de Apoyo HuarmeyCentro de Salud de San MarcosCentro de Salud de CabanaCentro de Salud de Piscobamba

% de Necesidades satisfechas enlos servicios FONCobertura de parto institucional

(con prioridad en la zonas rurales)Tasa de cesáreaTasa de letalidad (materna y

neonatal)Planes de mejora de la calidad en

losestablecimientos intervenidos

Registro de emergenciasHistorias clínicas EON Hojas de evaluación de

producción de los serviciostrimestral.

Registros de los centrosEON.

Estadística básica del SIP2000.

Informes de los planes de

mejora.Acción 1.1. Implementar al 100% de los hospitales,centros de salud y puestos de salud, las guíasnacionales de atención de emergencias obstétricas yneonatales según niveles de capacidad resolutiva.ACTIVIDADES: Impresión de guías de atención y flujo gramas 02 talleres regionales de Implementación de las GuíasNacionales de Atención: “Estandarización de Habilidades para el manejo de las EmergenciasObstétricas y Neonatales según nivel de CapacidadResolutiva13”. (estos talleres se organizan con el Ministerio de Salud).

10 tallares provinciales de implementación organizarán ydesarrollarán talleres de implementación de las guías deatención de las emergencias obstétricas y neonatales en

3 millares de guías de atención y 6millares de flujo gramas

60 facilitadores regionalescapacitados y acreditados por elMINSA para capacitar enemergencias obstétricas yneonatales en el nivel regional.

N° de talleres provincialesrealizados

Impresión de las guías y flujogramas

Fichas del programa decapacitación

Informe del Plan deCapacitación

Evaluación del programaPlanes de capacitaciónLista de participantes

13 Las guías y Flujo gramas de atención de Emergencias Obstétricas y de la atención del Recién Nacido, son los documentos oficiales presentados oficialmente por elMinistro de Salud Dr. cesar Vallejos Sologuren el 26 de enero del 2007.


97

cada provincia, los hospitales FONE apoyarán ybrindarán asistencia técnica.

Implementar con guías y flujo gramas de atención de lasemergencias obstétricas y del recién nacido segúnniveles de capacidad resolutiva14 al 100% de losestablecimientos de salud del ámbito de la regiónAncash.

% de personal de salud del ámbitode las redes salud capacitados enEON

100% de establecimientos desalud que implementaron las Guíasy Flujo gramas en los servicios desalud. (emergencia obstétrica yneonatal, consultorios externos,sala de partos, sala dehospitalización, maletín deemergencia, SRCR).

Planes de trabajo de losparticipantes - Fotos /videos

Acta de cargo de entregaInforme de los EE.SS.Fichas de supervisión

Acción 1.2. Capacitar y entrenar permanente al personalde salud en las competencias relacionadas con laatención del parto, las emergencias Obst. Neo.ACTIVIDADES: Diseñar el proceso de certificación de 02 Centros de

Desarrollo de Competencias (CDC) quienes tendrán a sucargo la capacitación en emergencias obstétricas yneonatales para el personal de salud de la región. (conel apoyo técnico del Ministerio de Salud, y el IDREH; losCDC serían los centros FONE: Hospital Víctor RamosGuardia (Huaraz), y el Hospital Eleazar Guzmán Barrón(Nuevo Chimbote)

01 plan para certificar centrosregionales de capacitación enelaborado con los 2 centros FONE yla DIRESA Ancash.02 centros CDC certificados por el

MINSA y el IDREH para lacapacitación en emergenciasobstétricas y neonatales: a)Programa para profesionales de

Proyecto de certificación delos CDC regionales

Plan de AT para apoyar lacertificación de los CDC

Certificación del MINSAcomo centros CDC

Planes de pasantíasrevisados y aprobados

Existe la voluntad política de lasautoridades de la DIRES, y de

los directores de los doshospitales regionales más

importantes de la región delograr la certificación del MINSAy del IDREH para ser calificados

como centros regionales de

14


98

Implementar y/o equipar los dos centros regionales conmateriales para la capacitación en emergenciasobstétricas y neonatales, equipo audiovisual, equipo decómputo, mobiliario, ambientes (alojamiento) parapasantes.

Diseño del Programa de capacitación mediante lamodalidad de pasantías orientados a mejorar lascompetencias relacionadas con las emergenciasobstétricas y neonatales, del personal de salud, bajo unenfoque de interculturalidad, género, respeto ypromoción de los derechos.

Elaborar con los 02 centros regionales de capacitación(FONE) de un Plan Integral de Monitoreo y SupervisiónRegional para evaluar periódicamente las competenciasdel personal capacitado de los establecimientos de saludde la región.

salud (médico, enfermera, obstetras)b) Programa para técnicos enenfermería.

02 CDC regionales equipados eimplementados

01 Plan de Capacitación enEmergencias Obstétricas yNeonatales para profesionales desalud aprobado y validado.01 Plan de Capacitación en

Tecnologías Peri natales paratécnicos de enfermería.01 Plan Integral y Regional aprobado

para el Monitoreo y Supervisión delPersonal de salud capacitado en loscentros de capacitación. (DIRES,Centros de Capacitación).

Guías de recepción deequipos de capacitación

Planes aprobados

Plan de monitoreo ysupervisión y monitoreoaprobado y confinanciamiento, informes

capacitación en emergenciasobstétricas y neonatales.

Esta estrategia a largo plazo esmás sostenible, y fortalecerá las

capacidades de los CDC afuturo, en vista de que dichoscentros buscan acreditarsecomo el siguiente nivel de

categorización de los serviciosde salud por parte del MINSA.

Desarrollar procesos de mejoraa lo largo de la intervención.

Acción 1.3. Implementar, validar y sistematizar lasherramientas de gestión de la calidad para los centrosFONE y FONB.ACTIVIDADES: Elaborar herramientas y evaluación de los procesos de

la gestión de la calidad (Plan de Mejora de la Calidad,Herramienta SEUS, supervisión interna, auditoria de

N° de herramientas revisadas yvalidas con el MINSA, DIRES,centros FONE y FONB, para el

Fichas impresas para serusados en el programa desupervisión y monitoreo


99

gestión, auditoria de la atención del manejoestandarizado, auditoria del respeto de los derechoshumanos de las pacientes y sus familias en los serviciosde salud, lista de chequeo, casos para simulacro,encuestas de satisfacción de usuarios internos yexternos, etc.) que estén orientados a mejorar la calidadde los servicios de EON según niveles de capacidadresolutiva.

Apoyar el diseño y co financiar la implementación deplanes de gestión de la calidad regional, en los centrosFONE y FONB.

Monitorear el avance de la implementación de los planesde mejora continua de la calidad y su evaluación.

Diseño del curso de Auditoria Médica de la Calidad para

desarrollo de la estrategia de gestiónde la calidad de la Red Obstétrica yNeonatal de la región.

N° de planes de gestión de la calidadfinanciados y evaluados porresultados en los centros FONE yFONB.% de establecimientos FONE y

FONB han logrado implementar losprocesos de mejora continua de lacalidad.Resultados de las encuestas de

satisfacción de los usuarios internosy externos.Tiempo de espera en los servicios de

la red Obstétrica y Neonatal.% de establecimientos de la

intervención que promueven yrespetan los derechos de losusuarios.% de establecimientos que han

implementado estrategias deadecuación intercultural

Planes aprobados e Informes de resultados

Diploma de Certificación ISO

Informes periódicos ysupervisión

Informes de la encuestas

Informes de supervisión y7oauto evaluación

Informes de satisfacción delusuario

Informes de supervisión


100

los centros FONE y FONB y según niveles de capacidadresolutiva.

N° de establecimientos quedesarrollan reuniones deproblematizaciónN° de establecimientos que realizan

auditoria del manejo estandarizadoEON30 profesionales de salud de los

FONE y FONB capacitados yacreditados en el proceso deauditoria del manejo estandarizadode las EON según nivel de capacidadresolutiva.

Informes de las reuniones delos servicios

Informes de los fichas deauditoria de los servicios

Informes de los procesos deauditoria de los servicios

Lista de personal certificadoFichas de evaluación

Acción 1.4. Mejorar las competencias del personalprofesional de los 5 centros FONE (Departamento deObstetricia y Ginecología y Departamento de Pediatría)y de los Servicios Intermedios (Banco de Sangre,Laboratorio y Farmacia).ACTIVIDADES: Identificar las necesidades de capacitación para los

centros FONE, en relación al manejo de las emergenciasobstétricas y neonatales, la Red de Laboratorios, Bancode Sangre y la Red de Centros de Hemoterapia de laregión Ancash.

Se elaborará un plan de seguimiento y monitoreo de lassedes de capacitación nacionales al personal capacitadopara desarrollar supervisión y capacitación en servicio.

01 Plan de Necesidades deCapacitación de los centros FONE, laRed de Laboratorio, Banco deSangre y centros de hemoterapia dela región.01 plan de seguimiento, monitoreo y

capacitación en servicio, postpasantía de los centros nacionales decapacitación.

Informe Plan de capacitaciónaprobado con financiamiento

Plan de monitoreo yseguimiento a pasantes

Acción 1.5. Fortalecimiento de las competencias a travésdel manejo estandarizado en centros de formación


101

universitaria y los establecimientos de salud de ESsaludy la Sanidad de las Fuerzas Policiales.ACTIVIDADES: Desarrollar reuniones técnicas con las universidades de

la región Ancash para que incorporen en la curriculauniversitaria las áreas que se desarrollarán con loscentros FONE en la DIRES.

Se involucrará en los talleres de estandarización y deimplementación de las guías y flujo gramas de atencióna los servicios de ESsalud y la Sanidad.

Este proceso se desarrollará conjuntamente con elMINSA, DIRESA, y los centros FONE de la regiónAncash.

Definir un plan de monitoreo y evaluación de los logrosalcanzados por las universidades.

N° de acuerdos asumidos eimplementados entre la DIRES,centros FONE y las Universidades dela Región.N° de docentes universitarios

capacitados y acreditados en el Tallerde implementación de las Guías yFlujo gramas de atención de las EONN° de universidades que han

implementado en su red delaboratorios las guías y flujo gramasde EON.N° de profesionales de ESsalud y de

la Sanidad de las FF.PP acreditadospara capacitar en EON

N° de policlínicos de ESssalud y laSanidad de las FF.PP. que han sidoimplementados previa capacitacióncon las Guías y Flujo gramas de EONen el ámbito regional.Informe de evaluación de los logros

alcanzados.

Acta de compromisoPlan de implementación

Lista de registros dedocentes capacitados

Ficha de evaluaciónInformes de avance y

resultados

Lista de registros dedocentes capacitados

Ficha de evaluación

Informe del proceso deimplementación

COMPONENTE 2: GESTION INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACION RIESGOS /SUPUESTOS


102

Acción 2.1. Identificar y cubrir el déficit de personal desalud en los centros FONE y FONB del ámbito de laregión.ACTIVIDADES: Identificar las necesidades de personal profesional que

deben cubrir los establecimientos categorizados comoFONE y FONB, durante las 24 horas de atención por los365 días al año (los servicios priorizados son: serviciosde emergencias obstétricas y neonatales, laboratorio,farmacia, SRCR, SOP,) (LB)

Apoyar a identificar los recursos financieros para cubrirlos requerimientos del personal de salud. (SIS, RO,Presupuestos participativos de las gobiernos locales,otros).

01 Plan de necesidades de RR.HH.requeridos y con propuesta deimplementación con prioridad en loscentros FONE y FONB

Informe de Plan elaboradoInformes de avances de

resultados

Los servicios de salud tienen ladisponibilidad de mejorar lasituación de los servicios desalud. Se cree que los dos

hospitales más importantes dela región pueden VRG y EGB

pueden ser los motores para elcambio que requiere transitar la

región para alcanzarestándares de la calidad.

Los funcionarios actuales de losprincipales hospitales y de laDIRES están considerando elproceso como una estrategia

complementaria de otrosprocesos que viene

desarrollando la regiónrelacionadas especialmente conel equipamiento de otras áreas

hospitalarias.

Acción 2.2. Identificar y cubrir el déficit deinfraestructura de salud considerando las siguientesopciones: remodelar, habilitar, ampliar.ACTIVIDADES: Diseñar e implementar el plan de remodelación,

habilitación, ampliación, o mantenimiento deinfraestructura en salud en los servicios FONE y FONBpriorizados en esta intervención.

En algunas zonas involucrar los fondos de lospresupuestos participativos de los gobiernos locales o enlo posible buscar comprometer otras fuentes.

Plan de remodelación deinfraestructura de los centros FONE yFONB. (En los centros de CDC incluirhabilitación de auditorio para lacapacitación, alojamiento).N° de centros FONB que incluye

otras fuente de financiamiento en elnivel local para cubrir el plan deremodelación o habilitación, o desostenibilidad en las casas de

Informe del Plan deDiagnostico de la situaciónde infraestructura de losservicios FON

Informe o actas de acuerdosde recursos de otras fuentesidentificados para mejorarinfraestructura


103

espera.

Acción 2.3. Establecer un plan de requerimiento deequipamiento (mínimo aceptable) para fortalecer lacapacidad resolutiva de las redes de salud priorizadas.ACTIVIDADES: Determinar los requerimientos de equipamiento de los

centros FONE y FONB, y/o adquirir y/o rehabilitar losequipos requeridos como mínimos aceptables.

N° de centros FONE y FONBequipados

Guías de remisiónInforme final de

implementación

Existen otras fuentes deinversión como el shock de

inversiones del estado que estaequipando algunos hospitalescon equipamiento más costos(algunos relacionados con laatención de la atención de la

salud materna neonatal einfantil, sin embargo falta otro

equipos de menor orden),Así como el plan director del

Hospital Víctor Ramos Guardia,a cargo de la Minera Barrik

Misquichilca. Sin embargo parael funcionamiento operativo seha desarrollado un listado de

equipamiento que no estaconsiderado en otras fuentes.

Acción 2.4. Establecer un plan de requerimiento eimplementación para lograr la disponibilidad de losmedicamentos e insumos a nivel de los servicios, Bancode Sangre, centros de Hemoterapia, y laboratorios, parala atención de las emergencias obstétricas y neonatalesen los centros FONP, FONB, FONE.ACTIVIDADES: Determinar los medicamentos e insumos requeridos

según normas nacionales aprobadas por el Ministerio deSalud en la atención de las emergencias obstétricas yneonatales.

Reuniones técnicas con DIREMID, SIS, y con lasresponsables de los Paquetes Integrales (AtenciónIntegral de Salud de la Mujer y del Niño). (las reunionestécnicas se desarrollarán también a nivel de las redes desalud).

01 plan de implementación regionalde requerimientos de medicamentose insumos para la atención deemergencias obstétricas yneonatales.% de establecimientos de la red

obstétrica y neonatal de la regiónimplementados con medicamentosrequeridos para la atención de EON.

Informe de planAcuerdos e libro de actas

Plan de implementación anivel de la DIRESA


104

Acción 2.5. Evaluar y validar registros estandarizadospara los servicios FONE y FONB en el ámbito regionalpara el monitoreo de indicadores de proceso, resultadosy de calidad.ACTIVIDADES: Evaluar mediante diagnóstico rápido la situación del

sistema de información regional de las emergenciasobstétricas y neonatales en los servicios de salud segúnniveles de capacidad resolutiva.(LB)

Determinar con expertos nacionales, DIRES, centrosFONE y FONB los tipos de registros estandarizados yvalidados se implementen a nivel de los centros FONE yFONB del ámbito regional. (Taller de implementación delas Guías)

Determinar con los equipos técnicos de la DIRESA y loscentros FONE y FONB los indicadores que deben sermonitorizados para medir el progreso y resultados de laintervención a nivel de siguientes categorías:disponibilidad, acceso, uso, calidad, cobertura, de laatención de las emergencias obstétricas y neonatalesen todo el ámbito regional.

Los centros FONE y FONB además deben estar al díacon la información del SIP 2000, del ámbito de sureferencia.

Implementar con computadoras e impresoras a loscentros FONE y FONB para la implementación del SIP2000.

Revisión y estandarización de las Historias Clínicas adhoc en los centros FONE y FONB que brindan cuidados

Informe de la Línea de Base de lasituación del sistema de información

N° de registros estandarizados yvalidados para los centros FONE yFONB implementados en el nivelregional.

N° de indicadores de proceso, deresultados y de calidad, que mediránel progreso de la intervención.

SIP 2000 implementados en loscentros FONE y FONB, informaciónal día y publicados

HC de emergencias obstétricas yneonatales estandarizados eimplementados en el nivel regional

Informe final

Impresión de los libros deregistros

Lista de indicadores

Informe de supervisión ymonitoreo

HC publicadas

Hay voluntad política ydisposición de los equipostécnicos de la DIRES para

mejorar el sistema de registros.

Debe considerarse un riesgo lasituación de algunas personasque trabajan en el sector, quepueden ser reacios al cambio.


105

de emergencias obstétricas y neonatales en el ámbitoregional.

(Taller de implementación de guías)

Acción 2.6. Apoyar la organización del Sistema deReferencia y Contrarreferencia para el manejo de lasemergencias obstétricas y neonatales según niveles decapacidad resolutiva.ACTIVIDADES: Fortalecer el Plan de Desarrollo Regional del SRCR

(publica su cartera de servicios, red de comunicacionesy transporte a nivel de la región y en cada red de salud,se coordinará con el MINSA para el acompañamientotécnico).

Apoyar a la DIRESA Ancash en la implementación delSistema de Referencia (adquirir y/o recuperar losequipos de comunicación y transporte para el sistema, odotarlos de un Set esencial de equipos de radio, y plande mantenimiento de vehículos)

La implementación de la Unidad del SRCR en loscentros FONE, cuenta con personal 24 horas, con elequipamiento de radio comunicación, teléfono, fax yequipamiento de oficina.

01 Plan de Desarrollo Regional delSRCR aprobado y proceso deimplementación

SRCR implementado con setesencial de comunicación01 plan de mantenimiento de

vehículos que son designados para eltransporte de referencias en lasemergencias de los centros FONE yFONB

5 unidades de SRCR implementadosen los centros FONE

7 unidades de SRCR implementadosen el nivel FONB y operativos

Informe de implementaciónplan regional

Guías de remisión Informes de supervisión

Informe del Plan demantenimiento

Informe de implementación Informe de la implementación

del SRCR

La DIRES esta iniciando elproceso de implementación del

SRCR, reconoce que esimportante implementarlo,recoger las experiencias

exitosas de otras regiones seráuna oportunidad generadora de

nuevas iniciativas.

Puede considerarse comoriesgo, el hecho que no se

aprueben los fondos para laadquisición del set de equipos

para los centros priorizados, envista de que las otras fuentes de

inversión no han sidoconsideradas.


106

Los establecimientos FONB han logrado implementar launidad del SRCR (organizado a nivel de sus centrosFONP) y coordina con el centro FONE para lograr unareferencia oportuna y de calidad a través del manejoestandarizado de las complicaciones maternas y delrecién nacido.

Realizar el análisis de la información del SRCR difundir alos centros de referencia para el mejoramiento de losprocesos y para la toma de decisiones.

Realizar el seguimiento y evaluación del sistema deReferencia y Contrarreferencia con el apoyo técnico depersonal especializado y acompañamiento del Ministeriode Salud.

N° de acciones implementadas paramejorar el proceso del SRCR en lasEON

% de unidades de SRCRfuncionando con estándares decalidad

01 plan de monitoreo y seguimientoal SRCR de la Red Obstétrica yNeonatal

Fichas de MonitoreoEvaluación del sistema

Auditoria del SRCR segúnniveles de capacidadresolutiva

Informe de monitoreo delSRCR

Informes del plan delseguimiento y monitoreo porred de salud

Acción 2.7. Diseñar e implementar el Programa paraGerentes, el curso en Gestión, Monitoreo, Supervisión &Evaluación de las FON, con énfasis en el desarrollo decapacidades y el fortalecimiento de los desempeños engestión organizacional y social.ACTIVIDADES: Diseño e implementación de un Diplomado: Curso para

Gerentes en Monitoreo, Supervisión, Evaluación de loscentros que brindan Funciones Obstétricas yNeonatales. (contenido de los módulos: Manejoestandarizado, Indicadores de Proceso para centrosFON, SRCR, Auditoria para centros FON, registros

01 curso de Diplomado paraGerentes aprobado y enimplementación50 profesionales capacitados en

Gestión, Monitoreo, Supervisión &Evaluación en FON

Plan de curso revisado yaprobado

Informe de la evaluación delos participantes

Los gerentes de salud hanconsiderado que hace 10 añosno existen procesos sostenidospara fortalecer las capacidadesy competencias del personal desalud, esta propuesta sería unaoportunidad complementaria aotras estrategias de inversión

pero que no está siendoorientadas a las capacidades

del personal de salud en mejora


107

estandarizados para centros FON, Bioseguridad paracentros FON, Derechos Humanos, Interculturalidad yGénero, trabajo concertado y multisectorial para lageneración de políticas públicas favorables para lamaternidad segura y saludable y del recién nacido,Herramientas de gestión de monitoreo y Supervisión).

Monitorear del proceso del personal capacitado a travésde supervisiones trimestrales, semestrales a nivel de laregión.

Brindar asistencia técnica y realizar el seguimiento y laevaluación del Programa de capacitación.

Informe de las supervisiones deacompañamiento del personalcapacitado en el cursoN° de visitas realizado por el

personal capacitación a otrosestablecimientos de la red obstétricay neonatal.

Informes permanentesregistrado

Informes de lassupervisiones

de la gestión, calidad en laatención y la promoción de lasbuenas prácticas. Se espera

tener todo el apoyo del equipode gestión de la DIRES y del

personal de las redes de salud.

COMPONENTE 3:COMUNICACIÓN Y EDUCACION

INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACION RIESGOS / SUPUESTOS

Acción 3.1. Implementar el Programa de Comunicación yEducación.ACTIVIDADES:Diseñar del Programa de Comunicación y Educación en

Salud para promover una maternidad segura y saludable yla atención del recién nacido, y difusión de la cartera deservicios. (gestante, parturienta y madre lactante, reciénnacidos) y a los niños y niñas menores de 3 años (incluyeel ejercicio de derechos desde una perspectivaintercultural y de género, y dentro de esto tanto la difusión

01 plan de comunicación y educaciónen salud con adecuación culturalaprobada que promueve lamaternidad segura y saludable yatención del RN y difunde la carterade servicios de salud.

Informes de supervisión ymonitoreo del Plan decomunicación

Elaborar estrategias decomunicación permanente

sumando en cuenta lacondiciones socio culturales dela población, donde se le brindeinformación respecto del auto


108

del SIS y uso de derechos del mismo, como derechos a laidentidad, derechos en salud -privacidad, acceso a lainformación, confidencialidad, etc.- y derecho decogestión, logros de la adecuación intercultural de losservicios de salud, etc).Fomentar reuniones de intercambio de experiencias

exitosas en adecuación cultural.

Capacitar al personal de salud y los agentes comunitariospara la ejecución del Programa de Comunicación yEducación en Salud.

Monitorear y evaluar la intervención de Comunicación yEducación en Salud (se coordinará con Promoción de lasalud del MINSA & DIRES)

N° de pasantías o intercambios delpersonal de salud y líderes de lacomunidad en experiencias deadecuación cultural de los serviciosde salud.

N° de personal de salud en los FONBcapacitados en comunicación yeducación.% de ACS capacitados en educación

y comunicación para promover unamaternidad segura y saludable yatención adecuada al RN.

Informe de los logros obtenidos delprograma de comunicación yeducación en salud.

Planes de intercambio Informes de las visitas de

intercambioPropuestas para mejorar los

servicios de los pasantes

Planes de capacitaciónRegistros de participantesFichas de los ACS

Informe del programa

cuidado de su salud y de susfamilias, mejora el nivel de

cocimiento e incrementará elacceso a los servicios de salud.

Puede considerarse en riesgo elpoco apoyo de los actores

locales para apoyar losprogramas de educación ycomunicación, así como losespacios de los medios de

comunicación se rehúsen encolaborar de manera sostenible.


109

COMPONENTE 4:DERECHOS HUMANOS, INTERCULTURALIDAD Y

GENERO

INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACION RIESGOS / SUPUESTOS

Acción 4.1. Fortalecer las capacidades del personal delos FONE y FONB en Derechos Humanos,

Interculturalidad y Género en los servicios de la RedObstétrica Neonatal de la región Ancash.

ACTIVIDADES: Organizar el Diplomado en” Derechos Humanos,Interculturalidad y Género”.

Los centros FONE y FONB establecen planes de mejorarespecto a la promoción y respeto de los derechos de losusuarios internos y de las usuarias y sus familias. incluyeel ejercicio de derechos desde una perspectivaintercultural y de género, y dentro de esto tanto ladifusión del SIS y uso de derechos del mismo, comoderechos a la identidad, derechos en salud privacidad,acceso a la información, confidencialidad, buen trato,consentimiento informado, señalización de los serviciosincluir señalización con adecuación intercultural en laszonas rurales, etc)

Diseño, organización de un Diplomado para capacitar alpersonal de salud en Quechua y Cultura Andina, quepermita mejorar la interrelación entre el personal desalud las usuarias y sus familias en las zonas andinas dela región. (Este curso de dictará por una de lasuniversidades de la región).

50 profesionales y técnicos de saludcapacitados en Derechos Humanos,Interculturalidad y Género.N° de planes de mejora de

adecuación interculturalimplementados en los FONE y losFONB

Nivel de conocimiento del personalde salud de los derechos en salud.

30 profesionales y técnicos de saludde la zona norte y sur de losConchucos capacitados en quechuay cultura andina.

Informe del cursoEvaluación de los

participantes

Planes de mejora quepromociona los derechos enlos servicios de salud a cargode los participantes

Fichas de Exámenes

Informe del curso deQuechua

Fichas de examenEvaluación del curso

La tendencia actual en lossistemas de salud es mejorar el

abordaje en los servicios desalud la promoción y respeto de

los derechos humanos.

Los gerentes y técnicos del GRy de la DIRES reconocen comoprioritario que la condición de la

población de la región esdiversa pluricultural, multilingüe,

y desarrollar un sistema desalud a través de los servicios ysobre del personal de salud querespete la interculturalidad y losderechos es bien visto, por lo

que se apoyarán las iniciativaspropuestas.

El personal en su gran mayoríatiene interés de mejorar su nivel


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Determinar un “Código de Ética” ó “Plan de Mejores Prácticas” orientada a fomentar el respeto a los derechos en salud de las pacientes y sus familiares,para ser implementado a nivel de todos losestablecimientos de salud de la región Ancash.

Implementar en las zonas andinas la adecuación delparto vertical.

Implementar las casas de espera en los centros FONB yen lugares estratégicos, buscando la sostenibilidad.

Se desarrolla trabajo concertado con la comunidad y lasautoridades y las organizaciones de base a favor de lasalud materna neonatal.

Encuestas de satisfacción de losusuarios de los servicios de salud dela zona de los Conchucos.01 Código de Ética y Buenas

Prácticas elaborado e implementadopor el personal de salud, quepromueven y respetan los derechosde los usuarios y sus familias en loscentros FON% de establecimientos de salud que

promueven y respetan los derechosde las usuarios

% de establecimientos de saludFONB que han implementado laestrategia de la adecuación del partovertical.

% de casas de esperasimplementadas y sostenibles enlugares estratégicos de la región conla participación de los gobiernoslocales.

10 Comités Multisectoriales para lareducción de la mortalidad materna yneonatal

Informe de las encuestas

Publicación del Código deética y buenas prácticas

Informes de supervisión

Informes de supervisión ymonitoreo

Informe de la implementaciónUso de los servicios por

atención del parto vertical

Libros de registros deinstalación

Registro de instalación defuncionamiento de las casasde espera

Planes multisectorialesActas de acuerdos y

compromisos

de comportamiento y deoperativizar algunas acciones

que promueven lainterculturalidad, en los servicios

de salud.

Puede ser considerado comoriesgo respecto del cambio deactitud del personal de salud

frente a los cambios aimplementarse en este proceso.


111

Acción 4.2. Generar capacidades en el equipo de saludde los FONE y FONB para el diseño e implementación deun modelo de generación, seguimiento y evaluación depolíticas públicas.ACTIVIDADES: Generar competencias en incidencia política en el

personal de salud para el buen desenvolvimiento en lasinstancias políticas y promover compromisos con losactores locales favor de la salud materna y neonatal encada ámbito local, provincial y regional.

Apoyar la generación de espacios de discusión delgobierno con otros actores del sector y la sociedad civilpara generar consensos que permitan la implementaciónde las políticas favorables que promueven la maternidadsegura y saludable como: Mesa de Concertación,Comité Multisectorial para reducir la mortalidad maternaneonatal, entre otros.

Suscribir convenios con las defensorías comunalesexistentes, municipales o de la defensoría del pueblopara vigilar la no vulnerabilidad de derechos.

N° de espacios de concertación de lasociedad civil que han incorporado enlos planes locales las acciones afavor de la salud materna y neonatal.

N° de políticas públicas generadaspor los espacios locales, provinciales,regionales, a favor salud materna yneonatal.

N° de defensoríascomunales/municipal que vigilan lano vulnerabilidad de los derechos delas usuarios y sus familias en losservicios de salud.% de quejas resueltas a través de las

defensorías (comunales o defensoríadel pueblo).

Actas de regiones Planes de acción

concertada publicados

Ordenanzas publicadas

Registro de denuncias Acta de acuerdos y de

negociación con losservicios

Informes de la defensoríascomunales


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ANEXO 3: INSTRUMENTOS CUANTITATIVOS DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACIÓN

ANEXO 4: INSTRUMENTOS CUALITATIVOS DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACIÓN


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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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obstétricos y neonatales. Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y del

personal de salud con relación a la atención en los establecimientos de salud. Región

Ancash, 2007. Oficina General de Cooperación Internacional CARE PERÚ, Lima Perú.

Ministerio de Salud (2006): Evaluación del impacto del Proyecto FEMME en la reducción

de la Mortalidad Materna y su importancia para la implementación de Políticas de Salud

en el Perú Lima, Perú.

Ministerio de Salud (2006a): Documento Técnico: Casas de Espera Materna, Modelo

para la Implementación. Lima, Perú.

Paxton, A. Maine, D. Hijab, N. (2003): Uso de los Indicadores de Proceso de la ONU

para los cuidados obstétricos de Emergencia (COEm). Preguntas y Respuestas.

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