evaluación nutricional 30 1 15 - .ulibarriji et al. recomendaciones sobre la evaluación del riesgo

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  • DESNUTRICIN

    Situacin patolgica derivada de la deficiencia de sustancias energticas, plsticas o reguladoras respecto a las necesidades del organismo vivo.

    (Grande Covian)

    Estado de nutricin en el que una deficiencia de energa, protenas y otros nutrientes causa efectos adversos medibles en la composicin y funcin de

    los tejidos/organismo y en el resultado clnico. (Elia M, BAPEN 2000)

    DESNUTRICIN RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD

    Estado de ingesta, utilizacin o absorcin insuficiente de energa y nutrientes debido a factores individuales o sistmicos, que ocasiona una prdida

    reciente o rpida de peso y cambios en el funcionamiento de los rganos, y

    que probablemente est relacionado con un peor resultado final de la

    enfermedad o del tratamiento. (ResAP(2003)3)

    De qu hablamos

  • De qu hablamos

  • DESNUTRICIN CLNICA: Toda situacin carencial (en el aspecto calrico-proteico

    al menos), sea causa o consecuencia de la enfermedad, as como de los

    procedimientos teraputicos, de la hospitalizacin o de las complicaciones, tanto

    si se presentan en el mbito hospitalario como en Atencin Primaria (Ulbarri JI)

    DESNUTRICIN CLNICA: Toda situacin carencial (en el aspecto calrico-proteico

    al menos), sea causa o consecuencia de la enfermedad, as como de los

    procedimientos teraputicos, de la hospitalizacin o de las complicaciones, tanto

    si se presentan en el mbito hospitalario como en Atencin Primaria (Ulbarri JI)

    Atencin Primaria

    Hospitalizacin Atencin Primaria

    Desnutricin relacionada con el ayuno

    Desnutricin relacionada con la enfermedad crnica

    Desnutricin relacionada con la enfermedad y lesiones agudas

    AyunoProcesos diagnostico-teraputicosFalta sensibilizacin

    De qu hablamos

  • Repercusin internacional

    1. Valoracin y tratamiento nutricional en los hospitales1. Valoracin y tratamiento nutricional en los hospitales Monitorizacin del riesgo nutricional Identificacin y prevencin de las causas de desnutricin Soporte nutricional Alimentacin ordinaria Soporte nutricional artificial

    2. Personal de atencin nutricional3. Prcticas del servicio de alimentacin

    Organizacin del servicio de alimentacin del hospital Temperatura e higiene de los alimentos

    4. Comida de hospital Mens de hospital y dietas, patrn de las comidas Monitorizacin de la ingesta de alimentos Informacin e implicacin del paciente

  • Repercusin internacional

  • Repercusin internacional

  • Repercusin nacional

  • Alcance del problema

    Prospectivo, randomizado. N=5051 pacientes. NRS-2002

    12 pases. 26 servicios hospitalarios (ciruga, medicina interna, oncologa, UCI,

    gastroenterologa, geriatra)

    32% EN RIESGO DESNUTRICINMs complicaciones, mortalidad y estancia

  • Sociedad Espaola de Nutricin Parenteral y Enteral (SENPE)1591 pacientes (20,1% M.Interna), 31 hospitales pblicosEstudio transversal, observacional. Condiciones de prctica clnica habitual.NRS-2002 al ingreso y alta, costes

    23% en riesgo de desnutricin Asociado: edad, gnero, enf. oncolgica, DM, disfagia y polimedicacin.

    Costes: estancia hospitalaria y costes

    Alcance del problema

  • 68% de pacientes ingresados en M.Interna tienen > 70 aos.

    Portal estadstico MSSSI

    Alcance del problema

    PREVALENCIA DESNUTRICIN

  • Alcance del problema

    PREVALENCIA DESNUTRICIN

  • Alcance del problema

  • 62% desnutridos no recibieron intervencin nutricional

    Alcance del problema

  • Alcance del problema

  • En >70 aos 1 de cada 3 (37%)

    Alcance del problema

    En >85 aos1 de cada 2 (46%)

  • FGA, mujer de 81 aos Ingresa 23-sept-14 por neumona lobar derecha

    Antecedentes Personales

    HTA de larga evolucin en tratamiento con enalapril + hidroclorotiazida. Artrosis. Gonalgia importante (AINEs frecuentes) Deterioro moderado de funciones superiores; ocasionalmente Haloperidol. Vive en casa con una hija. Capaz de hacer ABVD con supervisin y ayuda.

    Enfermedad Actual

    En los 5 das previos al ingreso la paciente comenz con tos, ruidos respiratorios y fiebre >38C. Su mdico de familia inici levofloxacino, pero la paciente present deterioro clnico, con encamamiento, disminucin de ingesta y somnolencia, siendo incapaz de comer, tomar el tratamiento o deambular.

    La hija refiere que en los ltimos 6 meses la paciente presentaba ms despistes, hiporexia y prdida ponderal (5kg), que fue atribudo a progresin de deterioro cognitivo.

  • Exploracin

    TA: 145/70 mm Hg; T: 38C; ruidos respiratorios audibles. 20 resp/min. So2 88% Somnolencia, despierta a estmulos. Mucosas secas. Signo del pliegue Trax: ACP: roncus aislados, crepitantes en base derecha. Abdomen: blando, depresible, no doloroso, RHA normales. EEII: no edemas, no signos de TVP.

    Exploraciones complementarias

    Hemograma: Hb 11,8, 18439L (89%N), 350.000 plaquetas BQ: creatinina 2,4, urea 120, Na 158, GOT, LDH, CPK, K: normales EAB: p02 55, pCO2 30, pH 7,35. CO3H 30, So2 88% S.orina: normal Rx trax: consolidacin lbulo inferior derecho

    FGA, mujer de 81 aos Ingresa 23-sept-14 por neumona lobar derecha

  • En resumen

    Neumona Insuficiencia respiratoria Deshidratacin Deterioro cognitivo + sndrome confusional actual Dificultad deglutoria actual HTA

    FGA, mujer de 81 aos Ingresa 23-sept-14 por neumona lobar derecha

  • Causas de la desnutricin

  • Causas de la desnutricin

    RELACIONADAS CON EL PACIENTE

    Factores sociales-funcionales

    Alteraciones orales y dentarias

    Problemas deglutorios

    Estado cognitivo-emocional

    Cambios fisiolgicos de la edad

    Enfermedades agudas/crnicas

    Frmacos

    1. lvarez Hernndez J et al. Envejecimiento y nutricin. Nutr Hosp Suplementos 2011; 4 (3): 3-142. Raynaud-Simon A et al. Clinical practice guidelines from the French healt high authority: Nutritional support strategy in protein-energy malnutrition in the elderly. Clinical Nutrition 2011; 30: 312-3193. Garca-Lorda P, et al Estado Nutricional de la poblacin anciana en Catalua. Med Clin (Barc) 2002;118(18):707-154. Ulibarri JI et al. Recomendaciones sobre la evaluacin del riesgo de desnutricin en los pacientes hospitalizados. Nutr Hosp 2009; 24 (4): 467-4725. Ulibarri JI et al. Nuevo procedimiento para la deteccin precoz y control de la desnutricin hospitalaria. Nutr Hosp 2002; XVII (4): 179-188

  • Limitacin de recursos econmicosBajo nivel culturalAislamiento social. ViudedadHbitos alimentarios incorrectosDificultad o incapacidad para comprar, preparar y conservar alimentos

    InstitucionalizacinFrecuentes cambios de domicilioInactividad, inmovilidad, alteraciones visuales, deformidades articulares

    Incapacidad para alimentacin autnoma

    Causas de la desnutricin

    RELACIONADAS CON EL PACIENTE

    Factores sociales-funcionales

    Alteraciones orales y dentarias

    Problemas deglutorios

    Estado cognitivo-emocional

    Cambios fisiolgicos de la edad

    Enfermedades agudas/crnicas

    Frmacos

    1. lvarez Hernndez J et al. Envejecimiento y nutricin. Nutr Hosp Suplementos 2011; 4 (3): 3-142. Raynaud-Simon A et al. Clinical practice guidelines from the French healt high authority: Nutritional support strategy in protein-energy malnutrition in the elderly. Clinical Nutrition 2011; 30: 312-3193. Garca-Lorda P, et al Estado Nutricional de la poblacin anciana en Catalua. Med Clin (Barc) 2002;118(18):707-154. Ulibarri JI et al. Recomendaciones sobre la evaluacin del riesgo de desnutricin en los pacientes hospitalizados. Nutr Hosp 2009; 24 (4): 467-4725. Ulibarri JI et al. Nuevo procedimiento para la deteccin precoz y control de la desnutricin hospitalaria. Nutr Hosp 2002; XVII (4): 179-188

  • Falta de piezas, prtesis mal adaptadasAlteraciones de la masticacinXerostoma, secrecin salival Mala higiene oralCandidiasis orofaringeaDisgeusia

    Causas de la desnutricin

    RELACIONADAS CON EL PACIENTE

    Factores sociales-funcionales

    Alteraciones orales y dentarias

    Problemas deglutorios

    Estado cognitivo-emocional

    Cambios fisiolgicos de la edad

    Enfermedades agudas/crnicas

    Frmacos

    1. lvarez Hernndez J et al. Envejecimiento y nutricin. Nutr Hosp Suplementos 2011; 4 (3): 3-142. Raynaud-Simon A et al. Clinical practice guidelines from the French healt high authority: Nutritional support strategy in protein-energy malnutrition in the elderly. Clinical Nutrition 2011; 30: 312-3193. Garca-Lorda P, et al Estado Nutricional de la poblacin anciana en Catalua. Med Clin (Barc) 2002;118(18):707-154. Ulibarri JI et al. Recomendaciones sobre la evaluacin del riesgo de desnutricin en los pacientes hospitalizados. Nutr Hosp 2009; 24 (4): 467-4725. Ulibarri JI et al. Nuevo procedimiento para la deteccin precoz y control de la desnutricin hospitalaria. Nutr Hosp 2002; XVII (4): 179-188

  • Enfermedades otorrinolaringolgicas Enfermedad vascular o neurodegenerativaDisfagia orofarngea

    Causas de la desnutricin

    RELACIONADAS CON EL PACIENTE

    Factores sociales-funcionales

    Alteraciones orales y dentarias

    Problemas deglutorios

    Estado cognitivo-emocional

    Cambios fisiolgicos de la edad

    Enfermedades agudas/crnicas

    Frmacos

    1. lvarez Hernndez J et al. Envejecimiento y nutricin. Nutr Hosp Suplementos 2011; 4 (3): 3-142. Raynaud-Simon A et al. Clinical practice guidelines from the French healt high authority: Nutritional support strategy in protein-energy malnutrition in the elderly. Clinical Nutrition 2011; 30: 312-3193. Garca-Lorda P, et al Estado Nutricional de la poblacin anciana en Catalua. Med Clin (Bar

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