“EVALUACIÓN PSICOPATOLÓGICA EN PACIENTES

CON DIABETES MELLITUS TIPO 1”

María Asunción Martínez Brocca

Ignacio Solís Marcos

ÍNDICE

1. Introducción.

2. Diseño:

Hipótesis.

Objetivos.

Población y muestra: criterios inclusión/exclusión.

Variables dependientes e independientes. Factores riesgo/protección.

Materiales: instrumentos de evaluación psicológica.

3. Resultados:

Prevalencia de trastornos psiquiátricos: Estudio EseMed y otros estudios similares.

Asociaciones entre variables psicológicas, clínicas y demográficas.

Apoyo social como factor de protección.

4. Miedo a la hipoglucemia.

5. Consideraciones generales.2

INTRODUCCIÓN

Elevada prevalencia de enfermedades psiquiátricas en DM1:

Síntomas depresivos

Síntomas de ansiedad.

T. conducta alimentaria.

DM1 repercute de forma importante en la calidad de vida de los pacientes.

Repercusiones negativas en el control metabólico:

HbA1c elevada.

Mayor tasa de hipoglucemias leves y graves.

Recurrencia de cetoacidosis diabética.

Complicaciones micro/macrovasculares más precoces.

Consecuencias sociales y económicas.

II Plan Integral de Diabetes de Andalucía 2009-2013. Inclusión de la valoración

psicológica y social como parte del abordaje integral de pacientes diabéticos.

3

DISEÑO E HIPÓTESIS

Estudio de prevalencia de trastornos psiquiátricos o sintomatología elevada en población con diabetes tipo 1.

Hipótesis:

1. La prevalencia de trastornos psicológicos en adultos con DM1 es elevada.

2. Su frecuencia diferirá en función del sexo, edad y fase de la enfermedad.

3. Las alteraciones psicológica se asociarán a un peor grado de control metabólico, una mayor incidencia de descompensaciones agudas y un deterioro en la calidad de vida. 4

OBJETIVOS

A. Conocer la frecuencia de trastornos y síntomas

psicopatológicos en la población adolescente y adulta con

DM1 de nuestra área hospitalaria.

1. Determinar la frecuencia de síntomas depresivos, ansiosos y de

alteraciones en la conducta alimentaria.

2. Determinar la calidad de vida en esta población.

3. Comparación entre adultos y jóvenes, varones y mujeres, diferentes

fases de la evolución de la enfermedad.

B. Identificar factores (clínicos o psicológicos) asociados a las

alteraciones psicopatológicas.

5

MUESTRA

2000 pacientes DM1

(Área HUVR)

Adolescentes 14-17 años

Adultos18-65 años

N= 352

6

94%6

%

CRITERIOS INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN.

Criterios de

inclusión

•Edades entre 14 y 65 años.

• Más de un año de evolución e insulinizados desde el debut.

• Seguimiento reglado en la UGC de Endocrinología y Nutrición del

HUVR. Una visita médica en el último año.

Criterios de

exclusión

•Déficits cognitivos.

•Embarazo y programación del mismo.

•Enfermedades sistémicas severas (agudas o crónicas) y/o

cualquier otra condición que pudiera interferir en las variables

estudiadas.

•Trastorno mental previamente diagnosticado.

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Variables dependientes

• Síntomas depresivos, ansiosos y

alteraciones en la conducta alimentaria.

•Calidad de vida (satisfacción, impacto,

preocupación social y por la enfermedad).

•Variables psicosociales.

•Síntomas psicológicos específicos:-Miedo a la hipoglucemia.

-Síntomas depresivos asociados a la DM1.

Variables independientes

•Variables sociodemográficas.

•Variables clínicas:-Edad debut.

-Tiempo evolución.

-Grado control metabólico (HbA1c).

-Episodios hipoglucemia leves (15 días) y

graves (último año y vida entera).

- Úlceras y amputaciones previas.

-Complicaciones microvasculares.

-Complicaciones macrovasculares.

-Otros trastornos asociados.

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EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

Instrumento de evaluación Objetivo Límites normativos

Entrevista neuropsiquiátrica

internacional

(MINI)

Trastornos psiquiátricos del Eje I

del DSM-IV-

Symptoms Checklist

(SCL-90 R)

1) Somatizaciones

2) Obsesiones y compulsiones.

3) Sensibilidad interpersonal

4) Depresión

5) Ansiedad

6) Hostilidad

7) Ansiedad fóbica

8) Ideación paranoide

9) Psicoticismo

Percentiles por sexo

Exploración global

9

EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

Instrumento de evaluación Objetivo Límites normativos

Inventario Depresión Beck

(BDI-II)Depresión Punto de corte: 11.

Escala de Depresión en Diabetes

(EDDI-45)

Síntomas depresivos asociados a

la diabetes.Punto de corte: 155.

Eating Disorder Attitude

(EAT-40)

Actitudes/conductas alteradas

hacia la comida.Punto de corte: 30.

Inventario de ansiedad

estado/rasgo

(STAI E/R)

Ansiedad actual transitoria.

Ansiedad global.Percentiles por sexo

Calidad de Vida en Diabetes

(ESDqoL)

Satisfacción.

Impacto de la diabetes.

Preocupación social.

Preocupación diabetes.

No datos normativos.

Depresión, ansiedad, conducta alimentaria y calidad de vida.

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EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

Instrumento de evaluación Objetivo Límites normativos

Cuestionario de Apoyo Social

(MOS)

Apoyo emocional, afectivo,

material y ocio.Punto de corte general: 57.

Escala autoaplicada de adaptación

social

(SASS)

Conducta y ajuste social. < 25: desadaptación social.

Miedo a la Hipoglucemia

(FH-15)Grado de miedo a la hipoglucemia. Punto de corte: 28.

Factores psicosociales y miedo a la hipoglucemia.

11

12

82 pacientes

seleccionados

24 no estudiados

(30,3%)

58 estudiados

(70,7%)

5 no criterios

(20,8%)

4 dificultades

para asistir

(16,6%)

7 rechazan

participación

(29,1%)

6 otros motivos

(25%)

4 no asistencia

(16,6%)

Características demográficas N=58

Sexo (m/h) 27/31

Edad 40,07±14,03

Años de educación 11,78±3,36

Características clínicas

Edad del debut 18,59±13,79

Años de evolución 21,45±14,78

HbA1c 7,74±1,06

Terapia insulínica intensiva 57 (98,2%)

•% Bolus Basal 53 (90,4%)

•% ISCI 3 (5,8%)

•% Otra 1 (1,9%)

Terapia insulínica <2 administraciones diarias 1 (1,9%)

% Complicaciones Macrovasculares 5 (8,6%)

%Complicaciones Microvasculares 29(50%)

•% Retinopatía 25 (43,1%)

•% Nefropatía 13 (22,4%)

•% Neuropatía 8 (13,7 %)

13

1. La prevalencia de trastornos psiquiátricos en

adultos con DM1 es elevada.

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PREVALENCIA

European Study of Epidemiology of Mental Disorders

(EseMed), 2002.

Bélgica, Alemania, Francia, Italia, Holanda y España.

Población ≥ 18 años.

Composite International Diagnostic Interview (CIDI).

15

Prevalencia Año

Muestra

(%Prevalencia)

España (EseMed, 2002)

(%Prevalencia)

Hombres

(n=27)

Mujeres

(n=31)

Total

(n=58)Hombres Mujeres Total

Trastornos del Estado de ánimo

Episodio depresivo mayor* 6,5 24 14,4 2,1 5,6 4

Distimia 9,7 8 8,9 0,5 2,4 1,5

Total* 16,1 42,3 28,1 2,3 6,2 4,4

Trastornos de Ansiedad

T. Ansiedad Generalizada 9,7 12 10,7 0,4 1,2 0,5

Fobia Social 0 0 0 0,6 0,6 0,6

T. Estrés Post. 0 4 1,8 0,2 0,9 0,5

Agorafobia 3,2 8 5,4 0,1 0,6 0,3

T. Angustia 3,2 8 5,4 0,4 0,1 0,6

Total 16,1 34,6 24,6 2,5 7,6 6,2

Trastorno por abuso de alcohol

T. Dependencia Alcohol 0 0 0 1,4 0 0,7

T. Abuso de Alcohol 0 0 0 0,2 0 0,1

Total 0 0 0 1,4 0 0,7

Cualquier trastorno* 22,6 48 33,9 5,2 11,4 8,5

Chi2, p<.05

PREVALENCIA: CONDUCTA ALIMENTARIA.

Carencia estudios epidemiológicos en España.

Sólo estudios por Comunidades Autónomas. Datos dispares.

Ningún estudio de prevalencia/incidencia en población adulta.

¿Trastorno por Atracón?

3,5% mujeres y 2% varones en Estados Unidos.

¿Diabulimia?

% Hombres Mujeres Total

Anorexia 0 0 0

Bulimia 0 0 0

EAT-40* 9,7 28 18

17

PREVALENCIA: ESTUDIOS SIMILARES EN DM1.

Episodio depresión mayor DM1: Anarte et al.: 18% (no estudio prevalencia)

Popkin et al. :10,7%

Wells et al. :9,6%

Berlin et al :12,7%

Cohen et al.:14,3%

Trastornos de ansiedad DM1+DM2 (Grisby et al. 2002):

TAG:13,5%------------------------------------10.7%

T.angustia: 1,3%--------------------------5.4%

Agorafobia: 4,3%--------------------------5,4%

TEP: 1,2%..........................................1,8%

Fobia social: 7,3%.-------------------------0%

Trastornos de conducta alimentaria DM1 (Mannucci et al. 2005): Anorexia: 0.27%----------------------------0%

Bulimia: 0.75%-----------------------------0%18

14,4%

2. Su frecuencia diferirá en función del sexo, edad y

fase de la enfermedad.

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SEXO, EDAD Y TIEMPO DE EVOLUCIÓN

Sexo

- Mayor frecuencia de trastornos del estado de ánimo en mujeres.

- Sintomatología depresiva asociada la diabetes mayor en mujeres.

- Mayor presencia de actitudes/conductas alimentarias desadaptativas en

mujeres.

Edad

No asociaciones.

Tiempo de evolución

No asociaciones.

20

PREVALENCIA DE CUALQUIER TRASTORNO PSIQUIÁTRICO POR EDAD Y SEXO

21

35,3%

21,4%

40%

72%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

hombres

mujeres

N=17N=15

N=15

N=11

*

% c

ualq

uie

r P

SQ

≤30 años >30 años

3. Las alteraciones psicológicas se asociarán a un

peor grado de control metabólico, una mayor

incidencia de descompensaciones agudas y un

deterioro en la calidad de vida

22

V.clínicas Ansiedad DepresiónConducta

alimentariaCalidad de Vida

Otras variables

psicológicas

HbA1c ~

Retinopatía ~ Apoyo social ~

Neuropatía * *

C. macrovascular * *-Miedo hipo*

-Somatizaciones*

-Depresión DM1*

Hipo. leve

(15d)*

-Miedo hipo*

-Depresión DM1*

Hipo. grave

(últ.año)

*-Miedo hipo*

-Depresión DM1*

Hipo. grave (vida)

-Miedo hipo*

-Depresión DM1*

- Apoyo social*

23

*p<.05

~ p<0.1

APOYO SOCIAL

Variables clínicas:

1. Menor número de hipoglucemias graves en vida entera.

2. Menor número de descompensaciones (cetoacidosis).

3. Tendencia a una menor frecuencia de retinopatía.

Variables psicológicas:

1. Menor sintomatología de depresión global y específica de la diabetes.

2. Menor ansiedad.

3. Menor miedo a la hipoglucemia.

4. Mejor ajuste psicosocial.

5. Tendencia a una mejor calidad de vida.

6. No asociación con alt. conducta alimentaria.

24

MIEDO A LA HIPOGLUCEMIA

25

MIEDO A LA HIPOGLUCEMIA

Diabetes Control and Complications Trial Research Group (1997):

26

Terapia insulínicaestricta

Más hipoglucemias

Miedo a la hipoglucemia

Peor control metabólico. Alteraciones psicológicas

Gold, 1997

Wild, 2007; Beléndez, 2009 Solli, 2010; Shew, 2012)

MIEDO A LA HIPOGLUCEMIA

27

Hypoglycaemic

Fear Scale (HFS) (1994)

Fear

Hypoglycaemia

Scale (FH-15)(2011)

• 42% pacientes superan punto de corte.

• 39% en hombres.

• 50% en mujeres.

• Problemas de validez.

•Consistencia interna baja.

MIEDO A LA HIPOGLUCEMIA

Variables clínicas:

1. Mayor número de episodios de hipoglucemia leve (15 días)

2. Mayor número de episodios de hipoglucemia grave (últ. año y

vida entera).

Variables psicológicas:

1. Sintomatología depresiva elevada.

2. Sintomatología ansiosa elevada.

3. Mayor sintomatología depresiva asociada a la DM1.

4. Peor calidad de vida.

5. Menor apoyo y ajuste psicosocial.

6. Mayores niveles de psicoticismo y somatizaciones.

7. No asociación con problemas de conducta alimentaria.

28

CONCLUSIONES.

1. Frecuencia elevada de trastornos psiquiátricos: EDM y TAG.

2. Diferencias entre hombres y mujeres > 30 años.

3. TCA: no trastornos. Situación de riesgo.

4. Variables clínicas: Episodios hipoglucemia.

5. Apoyo social: factor protector.

6. Miedo a la hipoglucemia: factor de riesgo.29

CONSIDERACIONES

1) Tasa de abandono.

2) Trastorno por Atracón y Diabulimia.

30

GRACIAS

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