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BCNatal – Barcelona Center for Maternal-‐Fetal and Neonatal Medicine Hospital Clínic and Hospital Sant Joan de Déu

University of Barcelona

Evaluación del sistema nervioso central fetal


• Anomalías SNC incidencia estimada 0.5-‐1%

•Manifestación clínica etapas tardías

• Primera causa de discapacidad en la infancia

• Órgano en constante desarrollo • Sensible a diferentes insultos • Anomalías en cualquier momento

• Estructura compleja y tridimensional


transven

tricular

transthalamic

transcereb

ellar

Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the ‘basic examination’ and the ‘fetal neurosonogram’.UOG.2007

METODOLOGÍA • Barrido craneal • Morfología estructuras • DBP, PC, Atrio, DCT, FP

REQUISITOS • Sistemática • Patrones edad gestacional

LIMITACIÓN EVALUACIÓN LÍNEA MEDIA

MARCADORES DE ANOMALÍA SIGNOS INDIRECTOS


CORONAL SAGITAL


- Morfología cráneo - Simetría - Atrios - Astas anteriores VL - Espacio interhemisférico - Contenido intraventricular

- Contorno ventrículos - Área periventricular

- IIIr ventrículo - IVo ventrículo - Fosa posterior. - Cerebelo. Hs - Vermis - Espacio subaracnoideo

- Parénquima - Córtex - Cisura Silvio

- Cisura Parieto-occipital


Atrio

Cisura parieto-‐occipital

Cavum septum pellucidum

Astas anteriores


Columnas fórnix

Atrio

Cisura parieto-‐occipital


Astas anteriores

IDENTIFICACIÓN CAVUM-‐COLUMNAS FORNIX

Cavum se

ptum

pellucidu

m


IDENTIFICACIÓN CAVUM-‐COLUMNAS FORNIX

Columnas fórnix

Cavum se

ptum

pellucidu

m


SISTEMATICA MEDICIÓN ATRIO-‐Referencias anatómicas:

-‐cavum septum pellucidum

-‐cisura parieto-‐occipital

-‐ Medición perpendicular eje

ventrículo

-‐ A nivel del glomus plexo coroideo

-‐ Calipers in-‐to in: <10 mm

-‐ Evaluar los dos ventrículos


Atrio

TálamosColumnas del fórnix

Cisura de Silvio


Atrio


Cisura de Silvio

MEDICIÓN DIAMETRO BIPARIETAL Y PERIMETRO CEFÁLICO


Atrio


Cisura de Silvio

Sari et al. Acta Radiol. 2005; 6: 631-5

MEDICIÓN TERCER VENTRÍCULO


Cerebelo

Fosa posterior


Tálamos


Sherer et al. UOG. 2007; 29:32-‐7

Cerebelo

Fosa posterior


Tálamos

-‐ Fosa posterior: septos -‐ Cerebelo: -‐ morfología hemisferios -‐ vermis [+ ecogénico] -‐ IV ventrículo no comunica con CM

Vermis

Hemisferio cerebeloso

Tronco del encefalo

IV ventriculo


Sherer et al. UOG. 2007; 29:32-‐7

SISTEMATICA MEDICIÓN FOSA POSTERIOR Y CEREBELO

-‐Referencias anatómicas:

-‐cavum septum pellucidum

-‐hueso occipital

-‐ Corte simétrico

-‐ Fosa posterior: 2-‐10 mm

-‐ Diámetro transverso cerebelo


20 semanas gestación a término


Cisura de Silvio

18 s 20-‐22 s 24-‐26 s 27-‐30 s > 29 s


Cisura de SilvioCisura parieto-‐

occipital

LR. Pistorius Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 36: 700

Surco temporal superior

Aparece 23 s

Se identifica 26 s

Cara medial

Aparece 18 s

Se identifica 22 s

Cara convexa

Aparece 18 s

Angulo obtuso 22 s


SAGITAL


CORONAL


AXIAL


Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the ‘basic examination’ and the ‘fetal neurosonogram’.UOG.2007

transventricular

transthalamic

transcereb

ellar

midsagittal parasagittal transfrontal transcaudate transthalamic transcerebellar

▪ Transvaginal

▪ Ventanas acústicas-‐fontanelas

▪ Desarrollo / Anatomía SNC

▪ Estructuras x planos

▪ Curvas referencia normalidad


transven

tricular

transthalamic

transcereb

ellar


Atrio ≥ 10 mm


VENTRICULOMEGALIA

Leve: 10-‐12 mm Moderada: 12-‐15 mm Severa >15 mm

UNI o BILATERAL

ASIMETRÍA VENTRICULAR Diferencia > 2 -‐ 2.4 mm

SUPRATENTORIAL. Ag Monro

TRIVENTRICULAR. Ac Sylvio


AUSENCIA del CAVUM del SEPTUM PELLUCIDUM

ESTRUCTURAS DE LA LÍNEA MEDIA

Signo indirecto ACC




CUERPO CALLOSO

ESTRUCTURAS DE LA LÍNEA MEDIA

Corte transcaudal -‐ Coronal-‐Corte mediosagital -‐Sagital-‐

Signos directos de ACC Signos indirectos de ACC




Paciente de 32 sem. Estudio intracraneal:




Separación de astas anteriores Normalidad

AGENESIA DE CUERPO CALLOSO

Signos indirectos




Normalidad

Ausencia art.pericallosa


Signos indirectos




Ausencia de CC

Surcos radiales Ausencia Cis.cingulada

Normalidad

Pilu 1993, D´Ercole 1998, Barkovich 2000


Signos directos


FOSA POSTERIOR GRANDE > 10 mm

Quiste de Blake

Megacisterna Magna

Malformación Dandy Walker

Quiste Aracnoideo


-‐ FP > 10 mm -‐ IV ventrículo normal -‐ Cerebelo normal. Hemisferios y vermis -‐ Tentorio no elevado

MEGACISTERNA MAGNA (50%)


-‐ Cisterna magna dilatada, > 10 mm -‐ Vermis normal -‐ Tentorio no elevado / moderada -‐ Retraso perf. agujero Magendie / rotación cerebelo

QUISTE BOLSA DE BLAKE


-‐ Localización frecuente: 1/3 q. aracnoideos -‐ Cisterna magna >. Simétrica / asimétrica -‐ Cerebelo, vermis normal. Efecto masa -‐ Tentorio no elevado

QUISTE ARACNOIDEO FOSA POSTERIOR


-‐ Dilatación quística fosa posterior > 10 mm -‐ Comunicación IV ventrículo – fosa posterior -‐ Hipoplasia / agenesia Vermis -‐ Tentorio elevado

MALFORMACIÓN DE DANDY WALKER


▪ El desarrollo del SNC prosigue durante toda la gestación

▪ Referencia a los patrones de normalidad

▪ Evaluación en función de la edad gestacional

▪ Seguir sistemática

▪ La sospecha de anomalía en la ecografía de screening es la

indicación más efectiva de neurosonografía detallada

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