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Thèse de médecine/Mme Keita Kadiatou Koita

Evaluation des délais de prise en charge des urgences 1

MINISTERE DE L’EDUCATION RÉPUBLIQUE DU MALI

NATIONALE Un Peuple - Un But - Une Foi

FACULTE DE MÉDECINE DE PHARMACIE ET D’ODONTO-

STOMATOLOGIE

ANNEE SCOLAIRE: 2005-2006 No …….........

EVALUATION DES DÉLAIS DE PRISE EN CHARGE DES URGENCES AU

SERVICE DES URGENCES CHIRURGICALES DE L’HOPITAL

GABRIEL TOURE

THÈSE Présentée et soutenue publiquement le………………………………… Devant la

faculté de Médecine, de Pharmacie et d’odonto- stomatologie du Mali

Par Mme KEITA Kadiatou KOÏTA

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine (Diplôme D’ETAT )

Jury:

PRESIDENT: Pr. ABDOU ALASSANE TOURE

MEMBRE : Pr. GANGALY DIALLO

DIRECTEUR : Pr. ABDOULAYE DIALLO

CODIRECTEUR : Dr DJIBO DIANGO



I INTRODUCTION

Le délai de prise en charge d’un patient se définit comme étant le

temps écoulé entre son admission et la prise en charge de sa

pathologie [23]. Cette prise en charge étant constituée de plusieurs

étapes, chacune d’entre elles aura un délai d’exécution.

En urgence, les pathologies nécessitent une prise en charge rapide,

ce temps est supposé être très court, voire immédiat car le

pronostic vital peut à chaque instant être engagé. En effet le délai

écoulé entre l’admission du patient et la prise en charge de sa

pathologie, de même que la qualité de cette prise en charge sont

des facteurs qui influencent le pronostic. Ce délai est variable selon

la nature de la pathologie urgente et est fonction de l’organisation

des systèmes d’urgence de chaque région.

Des études réalisées sur les délais d’attente des patients dans des

services d’urgence ont rapporté :

-Aux USA : un délai moyen de 41 heures entre l’admission et une

intervention chirurgicale pour les fractures de hanche [3].

-En France, au CHU de Kremlin Bicêtre :un délai moyen de 10

minutes entre l’admission et l’examen par un médecin, de 64

minutes entre l’examen et une prise de décision opératoire [4].

-En Suisse : un délai moyen de 25 minutes entre l’admission et

l’attente, de 265 minutes pour la prise charge dans les box et de 11

heures supplémentaires pour des patients séjournant dans l’unité



d’hospitalisation de courte durée «durée maximum de 24 heures»

[1].

-Au CHU de Libreville : un délai moyen de 56 minutes entre

l’admission et le premier contact avec un médecin, de 129 minutes

entre la consultation médicale et la prise de décision opératoire, de

245 minutes entre la décision opératoire et l’admission au bloc, de

74 minutes d’attente avant le début de l’intervention chirurgicale, et

de 504 minutes entre l’admission et le début de l’intervention

chirurgicale.

Au Mali, le service des urgences chirurgicales situé à l’entrée de

l’hôpital Gabriel Touré, reçoit en moyenne 14000 patients par an.

Ces patients sont pour la plupart des traumatisés crâniens par suite

d’accident de la voie publique, des victimes d’accidents de travail ou

de coups et blessures, des patients souffrant d’une pathologie

abdominale aigue, des morsures de serpent, des intoxications etc…

L’exode rural massif, une recrudescence des accidents de la voie

publique conséquence d’un développement industriel et commercial,

sont autant de facteurs entraînant un débordement rapide du

service.

Les capacités d’accueil de ce service ainsi que l’organisation du

personnel laissent suggérer quelques difficultés de prise en charge

(dont les délais) des patients qui y sont admis.

Nous avons voulu particulièrement analyser ces délais dans ce

service où aucun travail antérieur n’a abordé en détail ce sujet.



II OBJECTIFS

II1-Objectif général

Evaluer les délais de prise en charge des urgences au SUC de

l’hôpital Gabriel Touré.

II 2-Objectifs spécifiques

1- Déterminer les délais moyens de prise en charge des

patients.

2-Identifier les causes des retards.

3-Inventorier les retentissements des retards sur l’état des

patients.



III GENERALITES

1- L’organisation des urgences

En cent cinquante ans, le rôle de l’hôpital dans la prise en

charge des urgences médicales s’est profondément modifié : l’on est

passé d’une notion de permanence des soins, assurée dans chaque

établissement par l’interne de garde, à une organisation en réseau

des urgences franciliennes [11].

Jusqu’à une période très récente, les hôpitaux ne se sont pas

préoccupés d’organiser l’aide médicale urgente en dehors de leurs

murs. Les premières initiatives d’assistance sanitaire d’urgence sont

prises par les pouvoirs publics: à Paris, la préfecture de police met

en place à la fin du XVIIIe siècle des boites, puis des potes de

secours sur les berges de la seine [13]. Au XIXe siècle, la notion

d’urgence n’est pas réellement inscrite dans le fonctionnement

médical de l’hôpital: il est plutôt alors question de continuité des

soins, garantie par la garde, principale fonction de l’interne. Depuis

1802 (institution de l’internat en médecine et en chirurgie), les

internes assurent aux malades la permanence des soins à toute

heure du jour et de la nuit, en l’absence des chefs de service. En cas

de problème, le directeur de l’hôpital peut appeler, un des

médecins chefs de service (pour une urgence médicale), soit le

chirurgien de garde des hôpitaux de Paris (pour une intervention



chirurgicale). Alors que l’admission traditionnelle à l’hôpital est

soumise à des règles strictes, la réception des cas d’urgence peut se

faire à toute heure du jour et de nuit et indépendamment des

critères de domicile.

A la fin du XIXe siècle, des critiques s’élèvent pour condamner le

système de la garde dans les hôpitaux parisiens : il n’y a toujours

qu’un chirurgien de garde pour toute la ville de Paris et un seul

interne de garde (en médecine ou en chirurgie) dans chaque

hôpital. Cette organisation paraît inadaptée aux besoins nouveaux

d’une société de plus en plus industrialisée et mécanisée. Au début

du XXe siècle, la commission du service de santé propose un

doublement de la garde, à savoir l’adjonction d’un interne de

chirurgie et d’un externe à l’interne jusqu’alors chargé seul de la

garde. "l’organisation actuelle du service de garde de chirurgie est

une monstruosité[20]. Elle conduit à pratiquer des opérations

graves, dans des conditions souvent mauvaises" (conseil de

surveillance, séance du 23 Novembre 1905). Cette mesure est mise

en application dans l’ensemble des hôpitaux à partir de Janvier

1907.

2 - Les services d’urgence

C’est dans les années 1930 que se développent dans les hôpitaux

les services "porte" : fonctionnant de 17 heures à 9 heures, ils

mettent à disposition des lits pour des malades admis d’urgence

pendant la nuit puis transférés le lendemain matin en médecine ou

en chirurgie. Le premier est créé à l’hôpital Broussais en 1928, puis

d’autres hôpitaux s’en dotent: Beaujon (1935), la Pitié 1936), Tenon

(1937). Peu à peu, le rôle des services "porte" se modifie : ils



deviennent des services de très court séjour qui permettent de

réduire l’encombrement causé dans les unités cliniques par des

malades nécessitant un traitement rapide et ne réclamant pas de

moyens techniques lourds. Dans les années 1980, pratiquement

tous les hôpitaux de l’assistance publique en disposent : cette

structure originale d’hospitalisation de courte durée,

particulièrement bien adaptée à certains types de pathologies

(urgences sociales, cas bénins), est tout à la fois un lieu de soins,

un sas d’admission et une zone de transit.

Dès la fin des années 1940, les services "porte" se révèlent

insuffisants pour répondre aux besoins croissants en matière de

chirurgie et de traumatologie d’urgence. En mai 1948, l’assistance

publique ouvre à l’hôpital Boucicaut un service d’urgence pilote : ce

centre de grande chirurgie d’urgence et de traumatologie est doté

en juillet 1851 d’un bloc opératoire disposant des équipements les

plus performants. Au début des années 1960, l’augmentation des

lésions traumatiques graves dues aux accidents de la circulation

génère l’apparition des services de réanimation. Dans les hôpitaux

de l’assistance publique, le développement de ces services est tel

que l’institution se voit dans l’obligation en 1965 (circulaire du 13

août) de réglementer leur fonctionnement pour mettre en place

"une organisation cohérente permettant d’assurer la lutte contre la

mort imminente dans les conditions les plus rationnelles et

financièrement les plus raisonnables". Les impératifs d’accueil, de

moyens médicaux et de dispensation de soins sont également

précisés dans cette circulaire. A cette date, l’institution compte onze

services de réanimation et cinq sections pour brûlés.



A l’assistance publique, une réflexion d’ensemble sur l’organisation

des urgences est menée à la suite d’un grave accident de la

circulation en novembre 1977, qui a révélé les dysfonctionnements

de prise en charge des malades relevant de la traumatologie. Des

comités des urgences sont alors mis en place dans les hôpitaux et

les actions de formation s’intensifient.

Paru en avril 1989, le rapport du Pr. Steg "l’urgence à l’hôpital" met

en évidence l’insuffisante médicalisation des services d’urgence et la

mauvaise qualité de l’accueil. A la suite de ce rapport, le ministère

de la santé définit les Services d’Accueil et d’Urgences (SAU) dans la

circulaire du 14 mai 1991 et met en place, en septembre de la

même année, la Commission nationale de restructuration des

urgences, présidée par le Pr. Steg. Cette commission remet en

septembre 1993 un rapport qui formule deux propositions

majeures : accroître le personnel qualifié ; restructurer les services

d’urgence, définis comme SAU ou ANACOR (ANtennes d’Accueil et

d’Orientation des urgences).

A l’AP-HP, la médicalisation des services d’urgence, amorcée dès

1989, se poursuit dans les années suivantes : le nombre des

médecins affectés aux urgences s’accroît de 80% entre 1989 et

1992. La création des CESU (Centres d’Enseignement pour les soins

Urgents) en 1990 permet d’intensifier la formation des personnels

médicaux et soignants. Aujourd’hui l’urgence tend à devenir une

spécialité médicale à part entière et les médecins qui y travaillent

revendiquent l’appellation d’urgentistes.

Dans le cadre de la réorganisation du réseau des urgences en Ile-

de-France , treize hôpitaux de l’AP-HP ont été retenus comme siège



de SAU, les autres établissements disposant d’Unité de Proximité

d’accueil, de traitement et d’orientation des urgences (UP), certains

hôpitaux, notamment pédiatriques, pouvant disposer d’un SAU

spécialisé, dénommé Pôle Spécialisé d’Accueil et de traitement des

urgences (POSU). Plusieurs hôpitaux de l’AP-HP assurent par ailleurs

des gardes pour certaines spécialités médicales, comme

l’ophtalmologie, la stomatologie, la dermatologie, la neurochirurgie…

Depuis 1985, l’AP-HP a également mis en place des services

d’urgences médico-judiciaires.

3 - L’accueil aux urgences

Souvent qualifiés de "vitrines" de l’hôpital, les services

d’urgence sont tout particulièrement tenus d’assurer un accueil de

qualité parce qu’ils requièrent des compétences médicales, mais

aussi sociales et psychologiques [19].

Durant tout le moyen âge, l’hôpital, très faiblement médicalisé,

s’attache moins à soigner qu’à recueillir, nourrir, et héberger.

L’urgence- dans la mesure où le mot revêt une véritable signification

à cette époque- se fonde alors sur le principe de la charité, comme

en donnent l’exemple les modalités d’admission à l’hôtel-Dieu,

connues par un règlement du XVème siècle. A son arrivée à l’hôpital,

l’indigent est reçu par une sœur portière, chargée de l’examiner

enfin de déterminer, non la nature de son affection, mais la gravité

de son état. Selon le degré de gravité de son mal, le malade est

couché dans un lit à plusieurs places ou dans un lit individuel. La

prise en charge médicale des malades est ici reléguée au second

plan : l’on procède d’abord à des rites d’admission chrétiens. A

partir du XVIIème siècle, l’hôpital est chargé d’assurer une autre



forme d’urgence, sociale celle-là [21]. L’hôpital général (fondé en

1656) joue un rôle d’enfermement, pour tous ceux qui sont

potentiellement facteurs de désordre public.

Au début du XIXe siècle, l’hôpital amorce un processus de

médicalisation progressif. Avec la création du concours de l’internat

(1802), les établissements parisiens disposent d’élèves qui, en

charge de la garde, assurent désormais une permanence médicale à

l’hôpital. Cette organisation, au regard du niveau de connaissances

diagnostiques de l’époque, paraît dans un premier temps suffisante.

Mais durant tout le XIXe siècle et la première moitié du XXe siècle,

l’organisation de l’accueil aux urgences, même si elle s’adapte

progressivement, ne connaît pas de véritable remise en cause.

Jusqu’à une période très récente, des structures d’accueil des

urgences ne sont considérées que comme les prolongements plus ou

moins médicalisés des services hospitaliers. Elles fonctionnent avec

un personnel médical désormais sous-qualifié au regard des

compétences à la fois polyvalentes et pointues que requièrent

l’accueil et le traitement de l’urgence.

La qualité de l’accueil des urgences hospitalières n’est devenue un

sujet de préoccupation que depuis une vingtaine d’années :"la

difficulté que suscite parfois l’accueil et la réception, dans les

centres hospitaliers, des malades et blessés graves dont l’état

requiert des soins immédiats, constituent, à l’heure actuelle, l’un

des problèmes les plus aigus de la santé publique [5]. L’accueil des

urgences confère à l’hôpital son image de marque ; il en fait la

réputation [20]. Il est donc particulièrement important de veiller à la

qualité de cet accueil, de faire en sorte qu’il soit effectué dans les



locaux adaptés, avec le concours d’un personnel suffisamment

étoffé et qualifié, enfin d’offrir au malade et au blessé le cadre

agréable et sécurisant que requiert son état" (circulaire ministérielle

du 29 janvier 1995).

Mais ce sont les deux rapports du Pr Steg (1989 et 1993) qui ont

tiré la sonnette d’alarme sur la situation de l’accueil aux urgences

dans les hôpitaux publics. Une réflexion a été menée par les équipes

hospitalières sur la spécificité de la mission d’accueil aux urgences,

et sur la diversité des compétences qu’elle réclame. L’ accueil aux

urgences détermine tout le déroulement ultérieur de la prise en

charge du patient : l’admission d’urgence, par définition non

programmée, génère un traumatisme important pour le patient. Par

ailleurs, les malades expriment aujourd’hui de façon plus

systématique leur exigence à être non seulement bien soignés, mais

à être dans des conditions satisfaisantes : aux urgences, cette

exigence se traduit notamment par le refus d’attendre. La qualité

des conditions matérielles et psychologiques est donc essentielle.

Elle ne saurait suffire : l’évaluation rapide de la nature et de la

gravité de l’urgence exige des compétences médicales importantes.

Améliorer l’accueil aux urgences est une priorité institutionnelle

Après que les dysfonctionnements dans les services d’urgence

des hôpitaux publics ont été pointés par le rapport Steg (1989),

l’AP-HP a inscrit dans son "plan stratégique 1990-1995"

l’amélioration de l’accueil aux urgences comme l’un de ses dix

objectifs prioritaires. Les actions mises en œuvre à partir de 1990

ont été prolongées depuis 1996 par les orientations inscrites au



"projet 2000", dans une perspective un peu différente : conformer

les structures d’urgence de l’AP-HP aux nouvelles normes de qualité

exigées par les décrets de mai 1995.

Parmi les objectifs prioritaires, l’amélioration des locaux a

nécessité la réalisation de travaux importants de rénovation, dans le

but de pourvoir chaque centre d’urgences de structures d’accueil et

de traitement à la fois fonctionnelles et agréables. Dans le cadre de

ce plan d’entretien ou d’adaptation des locaux, de nombreux sites

ont fait l’objet de travaux, dont certaines opérations lourdes,

comme celles menées à Lariboisière, Bichat et la Pitié-Salpêtrière

(95 MF d’investissement pour les trois sites). Ces réalisations ont

préparé l’AP-HP aux exigences requises par les nouvelles normes

ministérielles (décrets de mai 1995 et mai 1997), définissant les

SAU (services d’Accueil des urgences) sur différents critères, dont

ceux de superficie et de capacité d’accueil. L’amélioration des

conditions matérielles d’admission et de prise en charge des

patients, bien qu’essentielle, ne constitue cependant qu’une des

composantes de l’accueil aux urgences. Accueillir aux urgences, cela

signifie réunir très rapidement les éléments nécessaires à une

évaluation de la nature et de la gravité de l’urgence médicale, mais

aussi offrir à chaque patient un accueil personnalisé destiné à

réduire le stress généré par la situation (information, prise en

charge psychologique et sociale…). De ce fait, les mesures que l’AP-

HP a engagées ont également porté sur les personnels, dans un

double souci qualitatif et quantitatif. Le personnel a été

considérablement augmenté depuis 1990 : présence d’un médecin

senior et d’un chirurgien à l’accueil 24h/24 et renforcement des



équipes paramédicales. L’effort a également porté sur la formation,

la prise en charge par les Centres d’Enseignement pour les soins

urgents (CESU),créés auprès de chaque SAMU en 1990. enfin, c’est

toute une réflexion qui s’est engagée au sein de l’institution pour

tenter de répondre aux objectifs annoncés. La mise en place de la

fonction d’Infirmière d’Accueil et d’Orientation (IAO) constitue ainsi

l’une des mesures susceptibles de répondre aux interrogations que

l’institution se pose depuis dix ans pour fournir une prestation de

qualité aux urgences.

4 - L’attente, point noir de l’accueil aux urgences

Le Dr Davido précise en effet "de quoi se plaignent les malades

mécontents ou pas tout à fait satisfaits ? Ils se plaignent de l’attente

mais à aucun moment ils ne formulent de critique contre le

personnel médical et paramédical"…

Sur ce point, en dehors même des données statistiques, il suffit

d’écouter les malades passés aux urgences : la majorité considère

que l’attente a été anormalement longue.

De fait cette attente aux urgences présente quatre caractéristiques :

1● L’attente est réelle, non mythique et a même été mesurée.[19]

2● L’attente est de plus en plus "ressentie", c’est-à-dire qu’elle

comporte une tonalité et une intensité particulières en raison des

conditions psychologiques : le malade a le sentiment que son cas

est urgent mais que cette urgence est méconnue, négligée ou

contestée et ce sentiment est souvent accru par l’anxiété des

accompagnants.



3● L’attente est souvent "kafkaïenne", le malade attend il ne sait

qui, ni quoi, ni pourquoi, ni pour combien de temps et cette attente

peut lui paraître d’autant plus incompréhensible qu’il voit parfois

des malades arrivés après lui être pris en charge avant lui.

L’absence d’informations, d’explications et d’apaisements, en un

mot l’absence de "médicament verbal" confère à cette attente un

caractère d’étrangeté insupportable.[5]

4● L’attente enfin n’est pas toujours anodine : elle ne peut pas,

dans certaines circonstances, ne pas avoir de conséquences

néfastes pour la santé du patient.

Cette noire description du "point noir" de l’attente doit cependant

être atténuée par les considérations suivantes :

-d’une part, cette attente comporte une part inévitable. Non

seulement parce que aux "heures de pointe", plusieurs patients

arrivent en même temps, mais surtout parce que la spécificité

même de la médecine aux urgences est d’être une médecine

séquentielle comportant formalités d’admission, examen du malade,

examens complémentaires, interprétation des résultats et deuxième

examen, recherche d’un lit, transfert en salle.[19]

-enfin, et surtout de gros efforts ont été déployés par beaucoup

d’hôpitaux et notamment à l’assistance publique à Paris pour limiter

la durée d’attente et ces efforts ont donné parfois des résultats

satisfaisants.

Les autres motifs d’insatisfaction les plus couramment signalés ont

trait :

-à la vétusté et à l’inconfort des locaux ;

-à la promiscuité : malades et blessés mélangé ;



-à l’absence d’insonorisation : les lits d’examen sont souvent

nombreux dans une seule et même salle et séparés simplement par

des rideaux ;

-à la lourdeur des formalités administratives et à leur caractère

parfois déshumanisé ;

-et surtout aux transferts qui sont toujours mal vécus. Seuls 2%

d’entre eux sont effectués à la demande même du malade. Tous les

autres le sont par manque de place ou par absence dans

l’établissement d’une discipline dont relève le malade [20].

L’urgence est un problème complexe et primordial. Le service

d’accueil des urgences constitue la vitrine de l’hôpital. C’est le point

pivot de l’organisation à mettre en place pour la bonne mise en

marche des urgences. Sa place au sein de l’hôpital doit être définie

sans ambiguité et des moyens appropriés doivent lui être consentis

pour remédier aux insuffisances de la situation de départ.

Les services d’urgence occupent une situation très particulière dans

l’hôpital parce que leur position de « filtre » à l’entrée leur confère

une importance non négligeable dans le contrôle du flux des

hospitalisations. Ils jouent un rôle dans l’orientation des malades

dans les filières de soins et sont devenus des observatoires idéaux

pour le recueil d’événements sentinelles.

La volonté de réguler les flux s’est appuyée sur une informatique

adaptée qui permet outre une gestion optimisée du flux, d’identifier,

par un système d’analyse sophistiqué du processus de prise en

charge, les dysfonctionnements et les causes.



Dans le contexte d’évolution et dans le cadre d’une démarche

qualité, des critères de tri ont été instaurés. Ce triage consiste à

noter le degré de priorité d’une situation clinique donnée. Il s’avère

d’une importance capitale puisqu’il permet une meilleure

organisation des soins prodigués aux patients dès leur arrivée aux

urgences. Ce triage se doit de respecter trois concepts importants :

l’utilité, l’applicabilité et la validité. Le triage permet d’attribuer un

niveau de priorité pour chaque patient, évitant ainsi d’utiliser l’ordre

d’arrivée comme ordre de prise en charge.

Au Mali les événements politiques de Mars 1991 avec leur cortège

de mutilations humaines ont mis à nu l’insuffisance, voire l’absence

d’un service digne de recevoir les blessés. C’ est ainsi que les

autorités maliennes avec la coopération française ont créé un

service d’urgences chirurgicales au sein de l’hôpital Gabriel Touré.

Le service ouvrit ses portes en Novembre 1996.

Depuis sa création, ce service n’a cessé de voir son activité croître.

De 1997 à 2004 le nombre de passage a augmenté de 11000 à

16000.

Organisation du service

Le service fonctionne de façon permanente 24h/24, 7j/7.

Il comprend quatre secteurs qui se veulent fonctionnels et pratiques

pour le bien être des malades, du personnel médical, et

paramédical.

- le secteur d’accueil composé d’un hall avec une table

d’enregistrement occupée par deux infirmiers ; d’une salle d’examen

avec six tables, quatre tensiomètres muraux, un lavabo ; d’une salle



de soins avec deux tables, un chariot pour pansements, une source

d’oxygène et un lavabo.

-le secteur de déchoquage avec deux lits, deux sources d’oxygène,

un scope, un chariot pour pansements, une armoire de

médicaments d’urgence, deux sources d’oxygène et un lavabo.

Cette salle sert aussi de réveil pour les malades opérés.

-le secteur de blocs composé d’un vestiaire avec une banque de

sang ; d’un bloc de traumatologie orthopédique, deux blocs de

chirurgie viscérale, une salle de stérilisation.

-le secteur de réanimation avec deux grandes salles de quatre lits

chacune ; un scope mobile, un aspirateur, une source d’oxygène

pour chaque lit.

Le service comprend un médecin anesthésiste réanimateur, cinq

médecins généralistes qui font la garde par rotation avec des

internes de 7e et 8e années de médecine ; 26 infirmiers qui

assurent des rotations par groupe de 6 :deux pour l’accueil et la

salle de soins, deux pour le secteur déchoquage et deux pour la

réanimation ;ces groupes se relayant selon les horaires

suivantes :8h-15h ; 15-8h avec un jour de repos pour chaque

groupe après la garde



IV METHODOLOGIE

1 - Cadre d’étude :notre étude a lieu au service des urgences

chirurgicales de l’hôpital Gabriel Touré.

Ce service situé à l’entrée, porte ouest de l’hôpital fonctionne 7

jours sur 7 et 24 heures sur 24. Il reçoit les urgences médico-

chirurgicales de Bamako et souvent des régions.

Il comprend 4 secteurs :

_le secteur accueil-tri composé de :

*une grande salle avec six tables d’examens.

*une salle des soins.

*un vestiaire pour les chirurgiens.

*une salle d’attente pour les accompagnateurs.

*une salle de réception occupée par deux infirmiers.

*une salle de bain pour les patients.

_ le secteur blocs opératoires : qui comprend :

*Trois salles d’opération dont une réservée uniquement aux

urgences traumatologiques.

*une salle de conditionnement communément appelée déchoquage.

Elle sert aussi de salle de réveil pour les malades opérés.

*une salle de stérilisation équipée d’un autoclave, de deux

poupinels, de deux chariots (à linge) et des tambours où sont

rangées les boites d’instruments chirurgicaux ; il y a aussi deux

armoires métalliques pour stocker le matériel stérile.

_ le secteur de réanimation : qui comprend :



*deux grandes salles de quatre lits chacune, avec monitorage

automatique.

*une salle de surveillance servant aussi de salle de staff.

*trois salles de garde pour les médecins, internes et infirmiers.

*un magasin de consommables.

*deux toilettes réservées aux malades.

_le secteur administration : qui comprend :

*le bureau du chef de service.

*le bureau du secrétaire.

*le bureau des médecins.

*le bureau de l’infirmier major.

*le bureau du gestionnaire.

Les installations des gaz médicaux, du vide central et le groupe

électrogène sont à l’extérieur du service, ainsi que la salle de garde

du personnel de soutien et leurs deux toilettes.

2 - le personnel : le service compte :

- 1 médecin anesthésiste réanimateur qui est le chef de service.

- 5 médecins généralistes.

- 26 infirmiers.

- 1 secrétaire de direction.

- 1 gestionnaire.

- 9 agents de surface.

Le service reçoit temporairement des étudiants de la 6e année

médecine faisant fonction d’internes. Il y a aussi des stagiaires en

médecine et des écoles de formation d’agents techniques de santé,

des techniciens de santé nationaux et étrangers.



Le service reçoit tous les patients consultant en urgence et sans

rendez-vous à l’exception des patients se présentant pour des

problèmes gynécologiques, pédiatriques, ophtalmologiques, et

psychiatriques qui sont reçus dans les services des dites spécialités.

A l’admission du patient, l’un des infirmiers de l’accueil prend les

renseignements avec les accompagnateurs pendant que l’autre

l’installe. Il le met dans des conditions d’examen et appelle le

médecin qui décidera de la stratégie de prise en charge.

3 - Type d’étude :

Notre étude a été transversale avec enquête prospective.

La période s’étendait de février à juillet 2005.

3-1- Patients:

La population d’étude était constituée par toutes les urgences

admises au service soit directement, soit par référence d’une autre

structure sanitaire pendant la période d’étude.

La classification clinique des malades aux urgences (CCMU) a permis

une catégorisation utile pour juger de leur gravité. L’évaluation

porte sur les éléments suivants :motif d’admission, l’état clinique,

recueil des paramètres vitaux (TA, pouls, conscience, température).

Le patient est classé :

CCMU1 : lorsque le patient présente une pathologie pour laquelle

aucun risque vital ou d’aggravation n’est prévisible à court ou à

moyen terme et ne nécessite pas d’examens paracliniques

(biologique, radiologique).

CCMU2 : lorsque le patient présente une pathologie pour laquelle

aucun risque vital n’est prévisible à court ou à moyen terme mais

qui requiert un ou plusieurs examens.



CCMU3 : lorsque le patient est susceptible de s’aggraver sans que le

pronostic vital ne soit engagé.

CCMU4 : lorsque le pronostic vital est engagé et nécessite un geste

de réanimation.

CCMU5 : lorsque le pronostic vital est très sombre.[17]

Cette classification nous a permis de prendre en compte :

3-2 - Les critères d’inclusion :

Etaient inclus dans notre étude, les patients admis au service et

appartenant aux classes 3, 4, et 5 de la classification CCMU ;

3-3 - Les critères de non inclusion :

N’étaient pas inclus dans notre étude, les patients admis au service

et appartenant aux classes 1 et 2 de la classification CCMU ;

Patient hospitalisé dans un autre service de l’hôpital ;

les urgences médicales

3 –4 - Mode de recrutement :

Pour recueillir les données nous avons utilisé une fiche d’enquête

pré-établie que nous avons remplie à partir de :

-un interrogatoire :pour préciser l’âge du patient, sa profession, sa

provenance, son motif d’admission.

Cet interrogatoire est mené soit auprès du patient, soit de ses

accompagnateurs s’il n’est pas à mesure de répondre.

-un examen physique du patient : cet examen est complet et

comporte la mesure des paramètres vitaux (TA, pouls, FR,

température, saturation en oxygène, Glasgow).

-les examens complémentaires demandés :



examens biologiques (groupage-rhésus, taux d’hémoglobine et

d’hématocrite).

examens radiologiques (radiographie standard, échographie,

tomodensitométrie).

Les paramètres étudiés étaient :

-les données socio-démographiques.

-les moyens de transport utilisés.

-les motifs de consultation.

-les examens paracliniques.

-les différends délais des étapes de prise en charge :

•huit délais de prise en charge ont été étudiés :

∗délai entre l’admission et l’installation du patient dans la salle de

tri ;

∗délai entre l’admission et le 1er contact avec le médecin ;

∗délai entre l’admission et la détermination d’un diagnostic ;

∗délai entre l’admission et les soins ;

∗délai entre l’admission et la prise de décision opératoire ;

∗délai entre la décision opératoire et le début de l’intervention ;

∗délai entre l’admission et le début de l’intervention ;

∗délai entre la décision et le transfert ;

-les causes des retards et leur conséquence sur l’état des patients.

-enfin la durée totale du séjour au service.

Nous avons considéré comme retard chez tout patient ayant attendu

pour l’accomplissement d’un geste, alors que ce geste aurait dû être

fait immédiatement.

L’enregistrement s’arrêtait après le transfert du patient dans un

autre service.



L’enquête s’est déroulée de façon discrète à l’insu du personnel

soignant.

La saisie et l’analyse des données a été faite sur Epi Info.

Le traitement du texte a été effectué sur word.

Les tests de Kruskal Wallis, Whitney et Mann, et de Student ont été

utilisés pour comparer les différentes variables.



V RESULTATS TABLEAU I : répartition des patients selon l’âge.

La tranche d’âge la plus représentée a été [21-30 ans] , avec une

fréquence de 26,5% de la population d’étude. Les patients de plus

de 81 ans ont été les moins vus (0,2%).

Age Fréquence Pourcentage <1 an 12 2,5%

1 – 10 ans 80 17,0%

11 –20 ans 106 22,5%

21 –30 ans 125 26,5%

31 –40 ans 65 13,8%

41 –50 ans 45 9,6%

51 –60 ans 19 4,0%

61 –70 ans 9 1,9%

71 –80 ans 9 1,9%

81 ans et

plus 1 0,2%

Total 471 100,0%



TABLEAU II : répartition des patients en fonction du sexe.

sexe Fréquence Pourcentage Masculin 343 72,8%

Féminin 128 27,2%

Total 471 100,0%

le sexe masculin a été le plus représenté avec un sexe ratio de 2,68. TABLEAU III : répartition des patients selon leur profession.

Profession Fréquence Pourcentage OUVRIER 165 35,0% ETUDIANT 106 22,5% SANS PROFESSION

80 17,0%

MENAGERE 49 10,4% FONCTIONNAIRE 31 6,6% Commerçant 27 5,7% AIDE MENAGERE 8 1,7% RETRAITE 5 1,1% Total 471 100,0%

Les patients ouvriers ont été les plus représentés avec une fréquence de 35% de la population d’étude. Les retraités ont été moins vus (1,1%).



TABLEAU IV : répartition des patients en fonction de leur lieu de résidence.

la commune VI a été la plus représentée avec 24,2% de la population d’étude. TABLEAU V : répartition des patients en fonction de leur provenance régionale.

Région Fréquence Pourcentage Sikasso 17 44,8% Koulikoro 15 39,5% Ségou 4 10,5% Mopti 1 2,6% Tombouctou 1 2,6% Total 38 100,0%

La région de Sikasso a été la plus représentée avec une fréquence de 44,8%.

Commune Fréquence Pourcentage Commune VI 114 24,2% Commune I 86 18,3% Commune V 84 17,8% Commune II 50 10,6% Commune IV 46 9,8% Régions 38 8,3% Commune de Kati

30 6,4%

Commune III 22 4,7% Total 471 100,0%



129

38 6

0

10

24

4338

45

30

46

35

21

13 14 12 13

29

22

1616

6

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

00H

02H

04H

06H

08H

10H

12H

14H

16H

18H

20H

22H

heure d'entrée

éffe

ctif

graphique 1 : répartition des patients en fonction des horaires d’admission. Le flux des patients est dense entre 09h et 14h.



TABLEAU VI : répartition des patients en fonction des moyens de transport.

Autres : moto, pieds les véhicules de sapeurs pompiers ont été les plus représentés avec une fréquence de 28,7%.

TABLEAU VII : répartition des patients en fonction du mode d’admission.

provenance Fréquence Pourcentage Consultation primaire 394 83,7% Réferé d’une structure sanitaire

60 12,7%

BOX 17 3,6% Total 471 100,0%

La consultation primaire a été la plus représentée avec 83,7%.

moyen de transport

Fréquence Pourcentage

Sapeurs-pompiers

135 28,7%

Véhicule personnel

132 26,1%

Taxi 104 22,1% Sotrama 55 11,7% Ambulance 46 9,8% Autres 8 1,7% Total 471 100,0%



TABLEAU VIII : répartition des patients en fonction de leur motif d’admission.

motif d'admission


Accident de la voie

publique 247 52,4%

Douleurs abdominales 90 19,1%

Morsure de serpent 28 5,9%

Chute 26 5,5%

Coups et blessures

volontaires 23 4,9%

Brûlure 17 3,6%

Tentative d’autolyse 12 2,5%

Autres 8 1,7%

Accident de travail 6 1,3%

Ingestion de corps

étranger 5 1,1%

Intoxication alimentaire 5 1,1%

Noyade 4 0,8%

Total 471 100,0%

Autres : tentatives d’avortement, coups et blessures involontaires. Les accidents de la voie publique ont été les plus fréquents avec 52,4%.



TABLEAU IX : répartition des patients en fonction de la classification CCMU.

Classification Clinique des Malades aux Urgences


CCMU4 288 61,3% CCMU3 162 34,2% CCMU5 21 4,5% Total 471 100,0%

Les patients classés CCMU4 ont été les plus fréquents avec 61,3%. TABLEAU X -1 : répartition des patients en fonction du type d’urgences.

Diagnostic

Fréquences Pourcentage

Urgences traumatologiques

290 61,6%

Urgences abdominales

126 26,7%

Urgences ORL

6 1,2%

Autres

49 10,5%

Total

471 100,00%

Autres : urgences médicales Les urgences traumatologiques ont été les plus représentées avec une fréquence de 61,6%.



TABLEAU X-2 :répartition des patients en fonction du diagnostic.

DIAGNOSTIC Fréquence Pourcentage TRAUMATISME CRANIEN MODERE

110 23,4%

FRACTURE OUVERTE 49 10,4% POLYTRAUMATISME 29 6,2% ENVENIMATION 28 5,9% TRAUMATISME CRANIEN GRAVE 28 5,9% APPENDICITE 26 5,5% PERITONITE 26 5,5% FRACTURE DU FEMUR 20 4,2% BRULURE 18 3,8% OCCLUSION 18 3,8% PLAIE PENETRANTE 16 3,4% HEMOPERITOINE 11 2,3% INTOXICATION MEDICAMENTEUSE 10 2,1% POLYFRACTURE 9 1,9% INVAGINATION INTESTINALE 8 1,7% FRACTURE DU BASSIN 7 1,5% AMPUTATION TRAUMATIQUE 6 1,3% EVISCERATION 6 1,3% FRACTURE DE COTES 6 1,3% INTOXICATION ALIMENTAIRE 6 1, 3% POLYBLESSE 6 1,3% ABCES 5 1,1% HERNIE ETRANGLEE 5 1,1% CORPS ETRANGER INTRAOESOPHAGIEN

4 0,8%

NOYADE 4 0,8% TRAUMATISME CERVICAL 4 0,8% CORPS ETRANGER 1 0,2%



INTRABRONCHIQUE IMPERFORATION ANALE 1 0,2% INTOXICATION AU PETROLE 1 0,2% PERFORATION ABDOMINALE 1 0,2% PERFORATION TRACHEALE 1 0,2% THROMBOSE HEMORROIDAIRE 1 0,2% Total 471 100,0%

Le traumatisme crânien modéré a été le diagnostic le plus représenté avec 23,4% de la population d’étude. TABLEAU XI : Délais moyens entre l’appel et l’arrivée des différents consultants.

consultants Délai moyen entre l’appel

et l’arrivée

Chirurgien traumatologue 34±47 minutes

Chirurgien pédiatre 34±41 minutes

Infirmier anesthésiste 27±36 minutes

Chirurgien O.R.L 25±32 minutes

Chirurgien viscéral 15±18 minutes

Le délai moyen entre l’appel et l’arrivée d’un chirurgien viscéral a été de 15±18 minutes.



TABLEAU XII : répartition des types d’urgences en fonction de leurs délais moyens de prise en charge.

Diagnostic

Délais

Urgences

chirurgicales

traumatologiques

Urgences

chirurgicales

abdominales

Urgences

chirurgicales

ORL

Admission-

Diagnostic

40 minutes 42 minutes <25 minutes

Admission-

décision

opératoire


Décision-début

opératoire

127 minutes 123 minutes 180 minutes

Admission-

début

opératoire


Les urgences chirurgicales O.R.L entraient au service avec un diagnostic et une décision opératoire déjà prise au service d’ORL.



TABLEAU XIII-1a : répartition des diagnostics en fonction de leurs différents délais moyens de prise en charge.

Délai moyen Diagnostic

Admission-installation

tri

Admission-1er contact médecin

Admission-diagnostic

Admission-soins

Traumatisme crânien modéré

35 secondes 88 secondes 272 secondes

480 secondes

Traumatisme crânien grave

42 secondes 94 secondes 279 secondes

295 secondes

Polyblessé 65 secondes 113

secondes 260

secondes 431

secondes

Traumatisme cervical

59 secondes 122 secondes

2610 secondes

585 secondes

Noyade 24 secondes 61 secondes 225 secondes

300 secondes

Envenimation 63 secondes 323

secondes 425

secondes 606

secondes

Intoxication 68 secondes 116 secondes

245 secondes

476 secondes

Le délai moyen entre l’admission et le diagnostic pour un traumatisme cervical était de 2610±5045 secondes soit 43,5±84 minutes.



TABLEAU XIII-1b : répartition des diagnostics en fonction de leurs différents délais moyens de prise en charge.

Délai moyen

Diagnostic

Admission-

installation

tri

Admission-

diagnostic

Attente

d’hospitalisation

Fracture du

bassin

18 secondes 12790

secondes

28920 secondes

Polyfracture 37

secondes

4098

secondes

35820 secondes

Fracture de

côtes

32 secondes 11350

secondes

27060 secondes

Fracture du

fémur

28 secondes 5709

secondes

25680 secondes

Les polyfractures ont un délai de diagnostic plus court, mais des

délais d’installation et d’attente de lit d’hospitalisation plus

long :35820 secondes soit 597 minutes.



TABLEAU XIII-1c : répartition des diagnostics en fonction de leurs différents délais moyens de prise en charge.

Délai moyen Diagnostic

Admission-diagnostic

Admission-décision

opératoire

Décision-début

opératoire

Admission-début

opératoire Polytraumatisme

8 minutes 80

minutes

105

minutes

185

minutes

Amputation 4 minutes 31 minutes 158

minutes

189 minutes

Fracture ouverte

43 minutes 148 minutes 95 minutes 243 minutes

Plaie pénétrante 31 minutes 75 minutes 151

minutes

226 minutes

Hémopéritoine 94 minutes 430 minutes 85 minutes 515 minutes

Eviscération 1 minute 15 minutes 59 minutes 74 minutes

Brûlure 8 minutes 46 minutes 154

minutes

200 minutes

Occlusion 81 minutes 110 minutes 217

minutes

327 minutes

Péritonite 96 minutes 151 minutes 177

minutes

328 minutes

Appendicite 46 minutes 69 minutes 132

minutes

201 minutes

Invagination

intestinale

37 minutes 30 minutes 190

minutes

220 minutes



Hernie étranglée 24 minutes

25 minutes 80 minutes 105 minutes

Abcès 78 minutes 90 minutes 50 minutes 140 minutes

Corps étranger

intra oesophagien

-

-

180

minutes

180 minutes

Imperforation

anale

- - 175

minutes

175 minutes

Thrombose

hémorroidaire

- - 37 minutes 37 minutes

Le délai moyen entre l’admission et le début d’une intervention

chirurgicale pour un polytraumatisé a été de 185±115 minutes.



02000400060008000

10000120001400016000

tem

ps e

n se

cond

e

ad-ins tri ad-1ercont

ad-diag ad-soins ad-décision

op

décision-debut op

ad-debutop

week end jours ouvrables

graphique 2 : délais moyens de prise en charge par rapport aux périodes de la semaine. On note un délai de diagnostic plus long les week-end que les jours ouvrables. Par contre les autres délais sont plus courts les week-end que les jours ouvrables.P<10-6



graphique 3 : délais moyens de 1er contact par rapport aux horaires d’admission. le délai de 1er contact le plus long a été observé à 04 heures du matin.

0

100

200

300

400

500

600

700

800

00H

01H

02H

03H

04H

05H

06H

07H

08H

09H

10H

11H

12H

13H

14H

15H

16H

17H

18H

19H

20H

21H

22H

23H

heure d'admission

déla

is m

oyen

s de

1er

con

tact

en

sec

onde

s



Graphique 4 : délais moyens de diagnostic par rapport aux heures d’entrée. le délai de diagnostic le plus long a été observé à 01 heure du matin.

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

00H

02H

04H

06H

08H

10H

12H

14H

16H

18H

20H

22H

heure d'entée

déla

i moy

en d

e di

agno

stic

en

seco

ndes



Graphique 5 :délais moyens de diagnostic par rapport aux heures d’entrée. Le plus long délai de geste thérapeutique a été observé à 07 heures du matin.

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

00H

02H

04H

06H

08H

10H

12H

14H

16H

18H

20H

22H

heure d'entrée

déla

i de

gest

e th

érap

eutiq

ue



TABLEAU XIV : répartition des patients en fonction de la continuité de leurs soins.

continuité soins


OUI 453 96,2%

NON 18 3,8%

Total 471 100,0%

la continuité des soins a été observée chez 453 patients soit 96,2% de la population d’étude.

TABLEAU XV : fréquence des patients qui ont eu un retard dans le traitement.

Retard


NON 355 75,4% OUI 116 24,6% Total

471 100,0%

Sur 471 patients, 116 ont eu un retard de traitement soit 24,6%.



TABLEAU XVI: répartition des patients par rapport aux causes de retard dans le traitement.

Dans 38,8% le retard était dû à la non disponibilité des

médicaments prescrits à la pharmacie de l’hôpital.

Causes du retard


médicaments non

disponibles à la

pharmacie de l’hôpital

45 38,8%

manque de moyens financiers 35 30,2%

accompagnateurs absents 27 23,3%

rang long à la pharmacie 6 5,1%

refus de payer 1 0,9%

Afflux massif 1 1,8%

Total

116 100,0%



TABLEAU XVII : délais moyens entre la demande et l’obtention des résultats d’examens complémentaires.

Examens

complémentaires

Délai moyen entre demande et résultat

Tomodensitométrie

523±599 minutes

Echographie

154±85 minutes

Radiographie standard

125±175 minutes

Biologie

51±107 minutes

Le délai moyen entre la demande et l’obtention d’un résultat

d’examen tomo-densitométrique a été de 523±599 minutes soit

8,7±9,9 heures.



TABLEAU XVIII : répartition des retards des résultats d’examens

complémentaires en fonction de leurs causes.

Causes des retards


Accompagnateurs absents

59 29,3%

Examen non faisable à l’hôpital

43 21,4%

Retard de prélèvement

27 13,4%

Patient instable

25 12,4%

Manque de moyens financiers

16 8%

Technicien de surface non disponible

15 7,5%

Echographe occupé

9 4,5%

Autres

7 3,5%

Total

201 100%

Autres : examens non faits

Dans 29,3% des cas, le retard était dû à l’absence

d’accompagnateurs.



TABLEAU XIX : répartition des patients en fonction de la cause du retard de l’intervention.

Causes des retards d’intervention


Chirurgien non disponible 69 44,8%

Bloc occupé 19 12,3%

Résultat d’examen complémentaire 18 11,8%

Anesthésiste non disponible 16 10,4%

Malade instable 7 4,5%

Manque de matériel stérile 9 5,8%

Chirurgien et anesthésiste non

disponibles 5 3,2%

Lit non disponible 4 2,6%

Intervention reportée 4 2,6%

Intervention annulée 3 2%

Total 154 100%

Sur 471 patients, 154 ont eu un retard d’intervention. Chez 69 patients soit 44,8% le retard était dû à la non disponibilité du chirurgien.



Délai moyen entre la décision et le transfert :Le délai moyen entre la décision et le transfert était de 84±157 minutes. TABLEAU XX: répartition des patients par rapport aux causes de retard de transfert .

causes retard Fréquence Pourcentage

lit non disponible dans le

service de réception 122 97,6%

technicien de surface non

disponible 2 1,6%

non payement du kit 1 0,8%

Total 125 100,0%

Dans 97,6% le retard de transfert était dû à la non disponibilité de

lit dans le service de réception.



TABLEAU XXI : répartition des patients en fonction de leur devenir.

devenir du patient Fréquence Pourcentage

Transfert 341 72,4%

Sortie avec consultation 46 9,8%

Sortie avec ordonnance 43 9,1%

Décès 29 6,2%

Evasion 6 1,3%

Sortie contre avis médical 5 1,1%

Evacuation 1 0,2%

Total 471 100,0%

341 patients soit 72,4% ont été transférés dans un service

spécialisé.



TABLEAU XXII : répartition des patients en fonction de leur service de réception.

service de réception

après suc Fréquence Pourcentage

Traumatologie 162 34,4%

Sortie 131 27,8%

Réanimation 86 18,3%

Chirurgie générale 57 12,1%

Chirurgie pédiatrique 17 3,6%

Réanimation pédiatrique 9 1,9%

0.R.L 4 0,8%

Hôpital de Kati 2 0,4%

Médecine 2 0,4%

Gynécologie 1 0,2%

Total 471 100,0%

Le service de traumatologie a reçu le maximum de patients avec

34,4%.



TABLEAU XXIII: répartition des patients en fonction du

retentissement des retards.

retentissement des

retards/patient Fréquence Pourcentage

Aucun 234 73,3%

Dégradation de l’état du

malade 66 20,7%

Décès 19 6%

Total 319 100,0%

6% de décès dus aux retards ont été observés. La durée moyenne du séjour :une durée moyenne de 695±518

minutes a été observée.



VI COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS

Lieu d’étude Population d’étude Période d’étude Suisse N=1431 2 mois Libreville N=325 36 mois Mali (notre étude) N=471 6 mois

Au cours de notre étude nous avons recensé 471 patients pour

une période de six mois. Ce chiffre est nettement inférieur à celui

retrouvé dans une étude similaire réalisée en Suisse, qui a recensé

1431 patients pour une période de deux mois. [1], au cours de

laquelle l’enquête a été menée par toutes les infirmières du service

et 24h/24. Par contre dans la nôtre l’enquête a été menée par un

seul personnel. Souvent L’indisponibilité de celui-ci a fait manquer

certains enregistrements laissant passer certains cas.

Les tests de Kruskal et Wallis, de Mann et Whitney et de

Student ont été utilisés pour comparer les différentes variables.

Lieu d’étude Age moyen P

Libreville

(A.SIMA)

24,4 ±15ans

P<10-6

Mali (notre étude) 25,7±17 ans T Fischer=604765,16

L’âge moyen retrouvé au cours de l’étude a été de 25,7±17

ans. Ce chiffre est supérieur à celui retrouvé par A SIMA ZUE et

collaborateurs au centre hospitalier universitaire de Libreville qui est

de 24,4±15 ans [2].P<10-6



Lieu d’étude Sexe ratio

Libreville (A.SIMA) Féminin 1,2

Mali (notre étude) Masculin 2,7

Le sexe masculin a été le plus représenté avec un sexe ratio de

2,7 en faveur des hommes. Ceci pourrait se traduire par une

fréquentation plus accentuée de la circulation routière par ce sexe.

Par contre A.SIMA a trouvé à Libreville un sexe ratio de 1,2 en

faveur du sexe féminin, reflet de la fréquentation au service des

urgences gynéco-obstétricales.

La profession ouvrière a été la plus représentée avec une

fréquence de 35% de la population d’étude. Le manque de moyen

financier pour une prise en charge précoce des pathologies, la

méconnaissance des règles de la grande ville, pourraient être

souvent des facteurs favorisant la fréquence de cette classe

professionnelle aux urgences.

La majorité des patients résidaient dans la commune VI avec

une fréquence de 24,2%; et la région de Sikasso a été la plus

représentée pour les provenances régionales avec une fréquence de

29,3%.

Lieu d’étude Densité de l’activité

Suisse 10h-22h

Mali 9h-14h



Le maximum de patients a été reçu entre 9h et 14h, traduisant

la densité de l’activité de ce service dans la journée, ce qui n’est pas

le cas à l’hôpital Cantonal Universitaire de Genève où l’activité de la

division médico-chirurgicale est dense entre 10h et 22h [1], et pour

l’hôpital Kremlin Bicêtre où l’activité est dense entre 9h et 11h [1].

Les véhicules des sapeurs pompiers ont été le moyen de

transport le plus représenté avec une fréquence de 24,2%. Ceci

traduirait l’implication de ce corps dans la politique sanitaire du

pays, et l’absence de service médical pré-hospitalier au Mali.

Les patients admis directement aux urgences sans passer par

une autre structure sanitaire ont été les plus fréquents avec 83,7%.

Ceux provenant d’un Box de consultation ont représenté 3,6% et

entraient avec un diagnostic, écourtant leur délai de prise en

charge.

Lieu d’étude Motifs d’admission P

Suisse (A.BAZIN) AVP et abus d’alcool (70%)

Mali (notre étude) AVP (52,4%)

P<10-6

Chi2=50,87

Libreville (A.SIMA) Problèmes gynécologiques

(50,1%)

Les accidents de la voie publique ont été les motifs d’admission

les plus fréquents avec 52,4%. L’augmentation des engins à deux

roues [4], la méconnaissance ou le non respect du code de la route,

l’imprudence des jeunes dans la circulation, sont autant de facteurs

qui pourraient expliquer l’émergence de ce fléau [6]. Par contre au



CHU de Libreville, les problèmes gynéco-obstétricaux ont été les

motifs d’admission les plus fréquents [2].

Lieu d’étude Degré de gravité P

Suisse (A.BAZIN et col) CCMU4 61%

Mali (notre étude) CCMU4 62,3%

p<10-6

chi2=39,17

Libreville (A.SIMA) CCMU4 58,8%

Mali (notre étude) CCMU4 62,3%

P=0,0994 Chi2=2,71

Les patients dont le pronostic vital est engagé et nécessitant

des gestes de réanimation ont été les plus représentés avec 61,3%

de la population d’étude, et étaient d’origine traumatique. Il n’y a

pas de différence significative entre ce chiffre et celui retrouvé par

A.SIMA à Libreville, P=0,0994.

Les traumatismes crâniens ont été les plus représentés avec

une fréquence de 29,3% des diagnostics, conséquence le plus

souvent des accidents de la voie publique.



P Lieu d’étude Délai moyen appel-arrivée

chirurgien viscéral

Suisse (A.Bazin

et col

59±48 minutes

Mali (notre

étude)

15±18 minutes

P<10-6 Test de Fischer=16906,53

Lieu d’étude Délai moyen entre appel-

arrivée Chirurgien

traumatologue

P

Suisse (A.Bazin

et col

13±17 minutes

Mali (notre

étude)

34±47 minutes

p<10-6

test de Fischer=6399,18

Lieu d’étude Délai moyen entre appel-

arrivée Anesthésiste

P

Suisse (A.BAZIN et

col)

28±31 minutes

Mali (notre étude) 27±36 minutes

P=0,0093 Test de Fischer=10,93



Au cours de l’enquête les différents consultant ont eu comme

délais entre l’appel et leur arrivée :

-chirurgien traumatologue 34±47 minutes ; chirurgien pédiatre

34±41 minutes (l’hôpital ne dispose que de deux chirurgiens

pédiatres dont un expatrié) ; anesthésiste de bloc 27±36 minutes ;

chirurgien O.R.L 25±32 minutes ; chirurgien viscéral 15±18

minutes. Ce délai est nettement inférieur à celui observé à l’hôpital

Cantonal où le délai entre l’appel et l’arrivée d’un chirurgien viscéral

a été de 59 ±48 minutes [1].

On a noté un délai de diagnostic plus long les week end que les

jours ouvrables (p<10-6). Ceci pourrait s’expliquer par le nombre

réduit du personnel pendant le week end et l’indisponibilité de

certains examens complémentaires au sein de l’hôpital. Ce résultat

est comparable à une étude effectuée dans les hôpitaux canadiens,

qui a montré que les patients admis aux urgences les lundis et

mardis attendent moins longtemps pour leur diagnostic que ceux qui

sont admis les vendredis et samedis [7] ; l’étude a signalé que

seulement 5 pour cent des procédures urgentes de diagnostic sont

effectuées les samedis et dimanches.

Les urgences chirurgicales traumatologiques et viscérales ont

respectivement des délais moyens de 40 minutes et de 42 minutes

entre l’admission et le diagnostic, de 83 minutes et 89 minutes

entre l’admission et une décision opératoire, de 127 minutes et 123

minutes entre la décision et le début de l’intervention. Il n’y a pas

une différence significative (p=0,961) chi2=0,29. entre les différents



délais de prise en charge pour les urgences chirurgicales

traumatologiques et viscérales.

Délai moyen entre admission et

intervention chirurgicale

Lieu d’étude

Fracture du col

du fémur

polytraumatisme

Pitié salpêtrière 3 heures

15 minutes

Mali >7 heures

185 minutes

Les polyfractures et les fractures fermées du bassin ne sont

pas prises chirurgicalement aux urgences de même que les fractures

du col du fémur qui attendent en moyenne 7h pour être hospitalisé

dans le service de traumatologie où elles vont subir ultérieurement

une intervention chirurgicale à froid. Cette méthode est différente

de celle appliquée à l’Aisne l’Oise où 10% des patients avec fracture

du col du fémur sont opérés dans les 3h suivant la radiographie qui

est faite en moins d’une heure après admission, et 16% attendent

48h avant l’intervention [15].

S’il a fallu 8 minutes entre l’admission et le diagnostic pour un

polytraumatisme, il en a fallu 185 minutes entre l’admission et sa



prise en charge au bloc opératoire. Ce délai est extrêmement long

comparé à celui enregistré à la Pitié Salpetrière où il faut 15 minutes

entre l’admission et une intervention chirurgicale [8].

Lieu d’étude Délai moyen entre

admission et le 1er

contact avec un

médecin.

P

Avicenne de Bobigny

(Petitjean, A-M)

21±7 minutes


p<10-6 test de Fischer=12572,92

Libreville (A.Sima) 45±15 minutes


p<10-6

test de Fischer=29631,01

Les différents délais de prise en charge sont variables par

rapport aux heures d’entrée.

Le délai moyen de premier contact avec un médecin a été de

3±9 minutes. Ce délai est inférieur à celui retrouvé par A Bazin et

collaborateurs à Libreville qui a été de 45 minutes [1].

On a observé que le délai de premier contact était variable par

rapport aux heures d’entrée. Ce délai a été plus long à 04h du matin

qu’aux autres heures d’entrée (p=0,0001).

Le délai moyen pour la détermination d’un diagnostic a été de

34 minutes. Ce délai a été plus long à 01h du matin P=0,0131). Cet



allongement serait dû à l’absence à cette heure de certains examens

complémentaires au sein de l’hôpital.

Le délai moyen pour un geste thérapeutique a été de 35

minutes. Ce délai a été plus long à 07h du matin (p=0,0006).

L’attente dans les services d’accueil et de traitement des

urgences est le premier facteur d’insatisfaction des patients [2].

Au cours de notre étude cette attente n’a pas posé de

problème dans la mesure où tous les patients ont été installés dans

les 3 minutes suivant leur admission, et la majorité ayant obtenu

des soins dans les 35 minutes suivant leur admission. En 1985,

dans l’unité d’urgences médico-chirurgicales du CHU Avicenne de

Bobigny (France), le délai de prise en charge par le médecin des

urgences était de 21 minutes ±7 minutes et la durée du séjour aux

urgences était de 98 ±16 minutes [10]. La proportion des patients

restant plus de 3 h atteignait 15,2%, soit 87 des 700 patients

étudiés, avec une durée moyenne de séjour de 350±40 minutes

(environ 6 h). En 1989 dans le service des urgences de l’hôpital

Erasme de Bruxelles (Belgique), la durée moyenne du séjour était

de 93 minutes, incluant les formalités administratives, l’examen

clinique, les examens complémentaires et les soins nécessaires [3].

En pratique la durée du séjour pouvait atteindre 220 minutes si

l’état du patient nécessitait le recours à une radiographie et des

examens biologiques. En 1995, dans le service des urgences de

l’hôpital Saint-Louis à Paris (France), la durée moyenne du séjour



des patients variait entre 57±54 minutes pour les patients les moins

graves, à 175±110 minutes pour les plus graves [22].

Lieu d’étude Durée moyenne du

séjour

P

Avicenne Bobigny

(Petitjean, A.-M)

350±40 minutes

Mali 695±518 minutes


Saint Louis (Paris)

(Savigny,J)

175±110 minutes



Bruxelles (A.Sima) 220±127 minutes



Au service des urgences chirurgicales de l’hôpital Gabriel Touré, la

durée moyenne de prise en charge des urgences a été supérieure à

celle observée en Europe.

Au cours de la prise en charge les soins ont été continus chez

la majorité des patients (96,2%). Dans les 3,8% où les soins n’ont

pas été continus, la cause était soit un manque de moyen financier,

soit l’absence d’accompagnateur pour le patient, soit un refus de

payer les médicaments ; le Mali n’ayant pas d’assurance maladie.

Sur les 471 patients, 116 ont eu un retard de traitement, pour

la majorité due à l’indisponibilité des médicaments prescrits à la



pharmacie de l’hôpital ; les accompagnateurs étant obligés d’aller

acheter dans les officines à l’extérieur de l’hôpital.

Lieu d’étude

Délai moyen entre demande-

résultat TDM

P

Kremlin Bicêtre

(A.Bazin et col)

87±32 minutes

Mali (notre

étude)

523±599 minutes


Lieu d’étude Délai moyen entre demane-

résultat radiographie

standard

P

Kremlin Bicêtre

(A.Bazin et col

60±28 minutes

Mali (notre

étude)

125±175 minutes


Examen sanguin

Kremlin Bicêtre

(A.Bazin et col

109±98 minutes

Mali (notre

étude)

51±107 minutes


La réalisation et l’attente de résultats des examens

complémentaires ont été identifiées comme une cause de retard



dans la prise en charge. Il n’y a pas d’échographe de garde et de

priorité pour les patients urgents aux heures ouvrables. Le délai

moyen entre la demande et l’obtention d’un résultat d’examen

scannographique a été de 523 ±599 minutes. Ce délai est long par

rapport à celui observé à la DUMC de Kremlin Bicêtre qui a été de

87±32 minutes,

p<10-6.

Ce délai assez long pourrait s’expliquer par l’indisponibilité de

cet examen au sein de l’hôpital.

Le délai moyen entre la demande et l’obtention d’un examen

radiographique standard a été de 125±175 minutes. Ce délai est

supérieur à celui observé au Kremlin Bicêtre qui a été de 60±28

minutes, p<10-6.

Le délai moyen entre la demande et l’obtention d’un examen

de sang a été de 51±107 minutes. Ce délai est inférieur à celui

observé au Kremlin Bicêtre qui a été de 109±98 minutes, p<10-6.

Cette différence dépend de la nature de l’examen demandé.

Dans l’attente des résultats d’examens complémentaires, 201

cas de retard ont été observés pour la plus part dus à l’absence

d’accompagnateurs pour assurer les démarches, dans d’autres cas

dus à la non faisabilité de l’examen à l’hôpital ou au manque de

moyen financier.



Cette remarque est comparable à celle faite au Centre

Hospitalier de Libreville où la réalisation et l’attente d’examens

complémentaires ont constitué la principale cause de retard.

La constitution d’une équipe médico-chirurgicale a été souvent

difficile. Sur les 154 cas de retard d’intervention observés, le

chirurgien n’était pas disponible dans 69 cas ; l’anesthésiste n’était

pas disponible dans 16 cas ; dans 5 cas et le chirurgien et

l’anesthésiste n’étaient pas disponibles ; dans 18 cas le bloc était

occupé ; dans 18 cas l’intervention a été retardée pour attente de

résultat d’examens complémentaires ; dans 7 cas il y avait un

manque de matériels stériles ; dans les autres cas le retard était dû

à l’instabilité du patient.

Au cours de l’étude il y a eu 6% de décès,20,7% de

dégradations de l’état des patients chez qui un ou plusieurs retards

ont été observés.

Lieu d’étude Délai moyen entre la

demande et le transfert

P

Kremlin Bicêtre

(A.Bazin et col)

38±25 minutes



Le délai moyen entre la décision et le transfert a été de

132±148 minutes. Ce délai est supérieur à celui observé au Kremlin

Bicêtre qui a été de 38 minutes p<10-6. Le retard de transfert était



du dans 97% des cas à la non disponibilité de lit dans le service de

réception.

Le service dispose d’un secteur de réanimation qui assure la

continuité de la prise en charge des patients.

Au cours de l’étude, 72,4% des patients ont été transférés

dans un autre service, 18,9% des patients sont sortis, 6,2% de

décès ont été enregistrés.

Le service de traumatologie a reçu le maximum de patients

avec 34,4 %, suivi des sorties qui ont représenté 27,8%.

La réduction des pertes de temps au niveau de la prise en

charge des urgences chirurgicales est une priorité pour les

prochaines années, mais sur quoi agir ? l’analyse de l’impact des

différentes causes de retard sur le temps total de prise en charge

montre que la réalisation et l’attente des résultats d’examens

complémentaires influent sur celui-ci (tableau no XVII) ,de même

qu’une équipe médico-chirurgicale incomplète augmente le délai de

prise en charge au bloc (p=0,003).

La limitation de la prescription des examens complémentaires

est le premier des objectifs. En 1987, une étude portant sur la prise

en charge de 1568 patients dans un service d’accueil des urgences a

montré que dans 97% des cas, la prescription d’examens

complémentaires était inutile et qu’ils avaient multiplié par 4 les

délais d’attente [18]. Il est nécessaire de rappeler que

l’interrogatoire et l’examen clinique permettent seuls d’établir le



diagnostic dans 73% des cas [16] et que si la numération

globulaire, le taux de l’hémoglobine ou l’hématocrite et le groupe

sanguin sont souvent inutiles dans le cadre d’une urgence

chirurgicale, la réalisation de ces examens ne doit en aucun cas

retarder le geste opératoire.



VII CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS

1- Conclusion

Cette étude a permis de montrer que les retards de prise en charge

des urgences chirurgicales de l’hôpital Gabriel Touré sont fréquents

et impressionnants et qu’ils frappent une population essentiellement

jeune, donc active. Les motifs d’allongement des délais d’attente

sont en rapport avec la réalité socio-économique du pays.

L’obtention des délais plus courts devrait être une priorité. Une

réflexion paraît nécessaire pour organiser la prise en charge des

urgences au niveau d’une structure spécifique et codifier la

prescription des examens complémentaires.

2-Recommandations

1● Aux autorités maliennes :

-disposer l’hôpital de tous les examens complémentaires

nécessaires aux urgences et à tout moment ;

-disposer à la pharmacie de l’hôpital de tous les médicaments

prescrits aux urgences ou constituer des armoires d’urgence ;

-améliorer le service social.

2● Aux personnels :

-présence effective au service ;

-limiter la prescription d’examens complémentaires ;

-organiser mieux les équipes chirurgicales, anesthésiques ;

-affecter plus de personnel permanent au SUC



3● Aux populations :

-respecter les codes de la route.

-porter des casques



REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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[2] A Sima Zué, A Josseaume, D Ngaka Nsafu, L

Galoisy-Guibal, JP Carpentier. Les urgences chirurgicales au

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réanimation, 2003 ; vol 22-(3) : 189-95.

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patients dans un service d’urgence. Réanim soins intens Méd Urg

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crâniens à propos de 79 cas admis au S.U.C.de l’hôpital Gabriel

Touré de Février 2001 à Février 2002 ; thèse de médecine ;

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Revue hospitalière de France, (2), mars-avril1993, pp. 110-117.

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traumatismes crânio-cérébraux de l’adulte ; thèse de médecine ;

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[7] Canoe-nouvelles. La qualité des soins dépend du jour de la

semaine ; American journal of medecine, 2004 ; http://www.qualité

des soins aux urgences.com :1.

[8] Castelain C, Benazet JP, Laporte C, Rolland E. Rachis

traumatique chez la polytraumatisé, le polytraumatisé, le

polyfracturé. 4e journée de traumatologie de la pitié Salpetrière ; Ed

Sauramps : 224-240.

[9] Charalambous C, Yarwood S, Paschalides C. Reduced

delay in A and E for elderly patients with hip fractures; Annalsof the

royal college of surgeons of England,2003; Tome 85-3:201-2.

[10] Frank-Soltysiak M, Court C. Waiting time and

satisfaction of patients attending the 1emergency surgery unit of a

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[11] Imbault-huart, M.-j.,Une brève histoire des urgences,

dans : Médecine de l’homme, (216), mars-avril 1995, pp.5-12.

[12] Larquemin, S., L’urgence à Paris de 1990 à 1950, Thèse

pour le doctorat en médecine, dir. P. Brun, Université Paris VII,

1991.

[13] Petitjean, A.-M., L’urgence au cours des siècles à Paris,

Thèse pour le doctorat en médecine, dir. P. Brun, Université Paris

VII, 1991.



[14] Pourriat JP, Prudhomme CH, Laborie JM, Nemorin

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délais d’attente. Ann française d’anesthésie et de réanimation,

1989 ; 8 : R73.

[15] Revue des SAMU.No spécial consacré à la première

journée : évaluation en médecine d’urgence ;SAMU 1992 ; tome XIV

(6) :102.

[16] Sandler G. Do emergency tst help in the management of

acute medical admissions?Br Med J 1984;289:973-7.

[17] Sa’a Sandrine, Lynda. Problématique des urgences

médico-chirurgicales préhospitalières au Mali : thèse de médecine :

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[18] Saunders CE. Time study of patient movement through the

emergency Departement : sources of delay in relation to patient

acuity. Ann Emerg Med 1987;16:1244-8.

[19] Savigny,J. de, Cazejust, D., L’organisation de la

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dans : l’hôpital à Paris, nº60, novembre-décembre 1980, pp.435-

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[20] Steg, A., L’urgence à l’hôpital, Paris, Journal Officiel, 1989,

(Avis et rapports du conseil économique et social).



[21] Steg,A., Rapport sur la médicalisation des urgences,

Commission nationale de restructuration des urgences, 1994.

[22] Taboulet P, Fontaine JP, Afdjei A, Tran Duc C, Le

Gall JR. Triage aux urgences par une infirmière d’accueil et

d’orientation. Réanim Urgences 1997 ;6 :433-42.

[23] M . Guillou, M. Moingeon, D. Latin et coll. Dictionnaire

universel. 2000 ; no 08 :332.



ANNEXES

Fiche d’enquête

Nom :……………………………Prénom :…………………………

Age :……………………………..Sexe :……………………………

Résidence :……………………….Profession :…………………

Date d’entrée : …………………...

Jour d’entrée:…………………………..

Heure d’entrée :……………………………………………...

Nationalité 1- malienne / / 2-étrangère / /

Moyen de transport :

1-ambulance / / 2-sapeurs pompiers / /

3-taxi / / 4-sotrama / /

5-véhicule personnel / / 6-autres / /

Provenance

-externe / / -référé / /

Motif d’admission :

1-AVP / / 2-AT / /

3-CBV / / 4-douleur abdominale / /

5-ingestion de corps étranger / /

6-intoxication alimentaire / /

7-intoxication médicamenteuse / /

8-brûlure / / 9-chûte / / 10- noyade / /

11-morsure de serpent / / 12-tentative d’autolyse / /

13-autres / /

Heure d’installation dans la salle de tri :…………………….

Heure de premier contact avec un médecin :………………………………………

Examen clinique du patient :

Nature de la pathologie



-fracture fermée / / -fracture ouverte / /

-contusion / / -luxation / /

-plaie contuse / / -abcès / /

-plaie pénétrante / / -déchirure / /

-amputation traumatique / /

-plaie scalpée / /

-appendicite aigue / /

-hernie inguinale étranglée / /

-occlusion / / -péritonite / /

-omphalocèle / /

-invagination intestinale / /

-hémopéritoine / / -hémothorax / /

-pneumothorax / /

-emphysème sous cutané / /

-C.E intra oesophagien / /

-C.E intra trachéal / /

-C.E intra bronchique / / -otorragie / / -épistaxis / /

-brûlure / / -envenimation / /

-intoxication / / rupture d’organe / /

-autres / /

Siège de la pathologie

-crâne / / -œil / /

-nez / / -bouche / /

-oreille / / -cou / /

-thorax / / -abdomen / /

-dos / /-bassin / /

-membre supérieur / / -membre inférieur / /

Diagnostic :…………………………………………………………………

Heure de diagnostic :……………………………………………………….

Heure de déchoquage :……………………………………………………

Heure de délivrance des ordonnances :…………………………

Heure d’arrivée des médicaments :………………………………



Continuité de prise en charge :…………………………………..

Effectuée oui / / non / /

Si retard causes :

1-accompagnants absents / /

2- manque de moyens financiers / /

3-médicaments non disponibles à la pharmacie de l’hôpital / /

4-rang à la pharmacie / /

5-refus de payer / /

Nécessité d’un consultant : oui / / non / /

1-chirurgien généraliste / /

2-chirurgien pédiatrique / /

3-chirurgien traumatologue / /

4-chirurgien ORL / /

5-anesthésiste / /

6-neuro chirurgien / / 7-autres / /

Heure d’appel du 1er consultant……………………………………

Heure d’arrivée du consultant :……………………………………

Heure d’appel du 2e consultant :……………………………………

Heure d’arrivée du 2e consultant :……………………………

Examens complémentaires demandés

oui / / non / /

1-biologique / / 2-radiologique / / 3-TDM / /

4-Echographie / / 5-Autres / /

Heure de demande du 1er examen…………………………………

Heure de prélèvement :……………………………………………

Heure d’arrivée des résultats :…………………………………..

Heure de demande du 2e examen :…………………………

Heure de résultats :………………………………………………

Si retard, causes :

1-retard de prélèvement / /

2-accompagnants absents / /

3-manque de moyens financiers / /



4-technicien de surface non disponible / /

5-examens non faisables à l’hôpital / /

6-stabilisation du patient / /

7-autres / /

Diagnostic retenu :…………………………………………………

Heure de décision opératoire………………………………..

Heure d’entrée au bloc :………………………………………………

Heure du début de l’intervention :………………………………

Si retard, causes : / /

1-chirurgien non disponible / /

2 - anesthésiste non disponible / /

3-malade instable / / 4-lit non disponible / /

5-intervention reportée / / 6-intervention annulée / /

7-manque de matériels stériles / /

8-bloc non disponible / /

9-retard d’examens complémentaires / /

10-autres / /

Retentissements des retards sur l’état du patient :

1-aucun / / 2-complications / /

4-décès / /

Devenir du patient : / /

Décision de transfert du patient :…………………………………….

1-Heure de transfert :…………………………………………………….

Service de réception :………………………………………………

1-traumatologie / / 2-Rea / /

3-chirur générale / /

4-Rea pédiatrique / /

5-chirurgie pédiatrique / / 6-ORL / /

Si retard, causes :

1-lit non disponible / /

2 -technicien de surface non disponible/ /

2-Sortie + consultation / /



3-Sortie + ordonnance / /

Heure de sortie :…………………………………………………………….

4-Sortie contre avis médical / /

heure de sortie :……………………………………………………………

5-Décès / /

Heure de décès :…………………………………………………………

6-Evasion / /

Heure d’évasion :………………………………………………………….

Durée totale du séjour :…………………………………………………..



FICHE SIGNALITIQUE NOM : KOÏTA PRÉNOM : KADIATOU TITRE : Evaluation des délais de prise en charge des urgences au service des urgences chirurgicales de l’hôpital Gabriel Touré ANNEE UNIVERSITAIRE : 2005-2006 VILLE : BAMAKO PAYS D’ORIGINE : MALI LIEU DE DEPOT : bibliothèque de la faculté de médecine et d’odonto-stomatologie SECTEUR D’INTERET : santé publique Résumé : Notre étude s’est déroulé au service des urgences chirurgicales de l’hôpital Gabriel Touré sur une période de six mois (févier-juillet 2005). Elle a été transversale avec enquête prospective et a porté sur tous les patients classés CCMU3, 4 et 5 admis au service. Les objectifs étaient l’évaluation des délais de prise en charge des urgences, l’identification des causes de retard et leur retentissement sur l’état des patients. Durant cette période 471 patients ont été reçus. La durée moyenne de prise en charge a été de 210 minutes pour les urgences traumatologiques, et de 212 minutes pour les urgences abdominales ; les urgences ORL entrent avec une décision opératoires et sont prises en charge en moyenne en 180 minutes. Les polyfractures, les fractures du bassin et du col du fémur ne sont pas prise en charge en urgence. Un délai de diagnostic plus long les week- end a été noté. Un retard de soins a été noté chez 116 patients, pour la plus part dû à l’indisponibilité des médicaments prescrits à la pharmacie de l’hôpital. Un retard d’intervention a été observé chez 154 patients ; les causes de ce retard ont été l’indisponibilité de l’équipe chirurgicale, l’attente des résultats d’examens complémentaires. La cause d’un allongement du délai de transfert a été l’indisponibilité de lit dans le service de réception. 19 cas de décès ont été observés dans les cas de retard.

Mots clés : Urgences, Délais de prise en charge, Causes des retards.



SERMENT D’HIPPOCRATE

En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant

l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’être suprême, d’être fidèle

aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au dessus

de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.

Admise à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma

langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à

corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti

ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances

médicales contre les lois de l’humanité.

Respectueuse envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants, l’instruction que j’ai

reçue de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.

Que je sois couverte d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.

Je jure,

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