Évaluation des pratiques professionnelles srlf congrés 2008 aude soury-lavergne sandrine dray

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Évaluation des Pratiques Évaluation des Pratiques Professionnelles Professionnelles SRLF Congrés 2008 Aude Soury-Lavergne Sandrine Dray

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Page 1: Évaluation des Pratiques Professionnelles SRLF Congrés 2008 Aude Soury-Lavergne Sandrine Dray

Évaluation des Pratiques Évaluation des Pratiques ProfessionnellesProfessionnelles

SRLF Congrés 2008

Aude Soury-Lavergne

Sandrine Dray

Page 2: Évaluation des Pratiques Professionnelles SRLF Congrés 2008 Aude Soury-Lavergne Sandrine Dray

EPP : de quoi parle t-on ?

« « une analyse de la pratique professionnelle en référence à des recommandationsrecommandations et selon une une méthodeméthode élaborée ou validée par la Haute Autorité de Santé (HAS) et qui inclut la mise mise en oeuvreen oeuvre et le suivi d'actions d'améliorationsuivi d'actions d'amélioration des pratiques ».

Décret Décret n°2005-346 du 14 avril 2005 relatif à l’évaluation des pratiques professionnelles

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Démarche qui vise …

• L’amélioration continue de la qualité des soins et du service rendu aux patients par les professionnels de santé

• La promotion de la qualité, la sécurité, l’efficience des soins, … dans le respect des règles déontologiques

Art. D.4133-0-1 du Décret n°2005-346 du 14 avril 2005 relatif à l’évaluation des pratiques professionnelles

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EPP : POURQUOI ? OBLIGATION REGLEMENTAIRE

• Pour les établissements de santéPour les établissements de santé« Les établissements de soins ont pour

obligation de garantir la qualité des soinsla qualité des soins par une politique d’évaluation des d’évaluation des pratiques professionnellespratiques professionnelles, de l’organisation des soins et toute action concourant à la prise en charge globale du patient ».

Loi du 31.07.1991 portant réforme hospitalièreLoi du 31.07.1991 portant réforme hospitalière

• EPP est une priorité de la V2EPP est une priorité de la V2

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EPP : POURQUOI ? OBLIGATION REGLEMENTAIRE

• Pour les médecins « Tous les médecins,….ont une obligation d’évaluation de leurs pratiques professionnelles »

Loi du 13.08.2004 de réforme de l’Assurance maladie

• Qui concerne les IDE : « L'exercice de la profession d'infirmier ou d'infirmière comporte l'analyse, l'organisation, la réalisation de soins infirmiers et leur évaluationévaluation …»

Décret du 29.07.2004 : article R. 4311-1Décret du 29.07.2004 : article R. 4311-1

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EPP : POURQUOI ? ET LA FORMATION CONTINUE ?

• C’est une obligation qui concerne tous les professionnels de santé, notamment les IDE

Art 99, loi du 09.08.2004- L4382-1,CSP

« l’obligation de formation est satisfaisante notamment par tout moyen permettant d’évaluer les compétences et les pratiques professionnelles »

Loi du 09.08.2004

Page 7: Évaluation des Pratiques Professionnelles SRLF Congrés 2008 Aude Soury-Lavergne Sandrine Dray

Insuffisance de Insuffisance de l’évaluation des l’évaluation des connaissances acquisesconnaissances acquises

Page 8: Évaluation des Pratiques Professionnelles SRLF Congrés 2008 Aude Soury-Lavergne Sandrine Dray

pratiques professionnelles pratiques professionnelles conformes aux données de la conformes aux données de la

science et adaptées aux besoins du science et adaptées aux besoins du patient patient

Page 9: Évaluation des Pratiques Professionnelles SRLF Congrés 2008 Aude Soury-Lavergne Sandrine Dray

PRATIQUESPRATIQUES

RECOMMANDATIONS RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLESPROFESSIONNELLES

RECHERCHE PERMANENTE DE RECHERCHE PERMANENTE DE BONNES PRATIQUES PAR LES BONNES PRATIQUES PAR LES

SOIGNANTS POUR DETERMINER SOIGNANTS POUR DETERMINER LA MEILLEURE FAÇON DE LA MEILLEURE FAÇON DE

DISPENSER LES SOINSDISPENSER LES SOINS

Page 10: Évaluation des Pratiques Professionnelles SRLF Congrés 2008 Aude Soury-Lavergne Sandrine Dray

Amélioration continue de la prise en charge du patient

Détermination de lameilleure façon de dispenser les soins et de répondre aux besoins du patient

Recherche permanente de bonnes pratiques

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EPP, en pratique

C’est une démarche qui doit :1. être basée sur un référentiel (HAS,

SRLF..)mesure de la pratique réelle mesure de la pratique réelle

en regard de la « pratique idéale »en regard de la « pratique idéale »2. Analyser la cause des écarts retrouvés3. Mise en place d’actions correctrices4. Vérification de l’efficacité de ces actions

Page 12: Évaluation des Pratiques Professionnelles SRLF Congrés 2008 Aude Soury-Lavergne Sandrine Dray

EPP, COMMENT ?Avec l’aide de l’HAS…

• Qui a pour mission d’élaborer ou valider les méthodologies permettant d’évaluer la pratique professionnelle

• Plusieurs méthodes sont proposées

• L’organisation des démarches d’EPP est laissée aux professionnels (respect culture et acteur)

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EPP : COMMENT ? les points clés…

REFERENTIELHAS, SRLF…

VERIFICATION EFFICACITE DES ACTIONS

ACTIONS CORRECTIVES

ANALYSE DES ECARTS

EPP

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EPP, COMMENT ?Les méthodologies proposées

Audit Clinique (AC) et Audit Clinique Ciblée (ACC)

Réseaux de santé

Le chemin cliniqueRéunions de concertations pluridisciplinaires en cancérologies

Programme d’amélioration continue de la qualité (PAQ)

Visite académique

Le suivi des indicateurs et maîtrise statique des processus de santé (MSPS)

Staff-EPP des équipes hospitalières

Revue de mortalité morbidité EPP des médecins : mode d’emploi

Revue de pertinence des soinsCritères de qualité pour l’évaluation et l’amélioration des pratiques

Groupe d’analyse de pratiques entre pairs « Peer preview »

L’exercice coordonné et protocolé en maison de santé, pôle de santé et centres de santé

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Le chemin clinique Le chemin clinique méthode d’évaluation par processusméthode d’évaluation par processus

Objectif : planifier, rationaliser et standardiser la prise en charge pluridisciplinaire de patients présentant un problème de santé comparable

Méthode : description pour une pathologie donnée, tous les éléments du processus de prise ne charge en suivant le parcours du patient au sein de l’institution

Pratique ambulatoire : homogénéité prise en charge

Pathologies avec variabilités ++prise en charge

Description d’une prise ne charge optimale et efficiente à partir de références reconnues

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Revue de pertinence des soins Revue de pertinence des soins méthode d’évaluation par comparaisonméthode d’évaluation par comparaison

Objectif : analyser a posteriori l’adéquation de la prise ne charge aux besoins des patients, sur dossier, 1 à 3 fois par

trimestre

- Identification des admissions ou journées non pertinentes à l’aide d’une grille de critères indépendants du diagnostic,

- Recherche des causes : pb d’organisation des soins, ou lié aux structure de relais, à la décision médicale, au patient ou sa famille

- Mise en place de plan d’action pour améliorer la prise en charge des patients

Services accueillant des entrées directes ou non programmée

Page 17: Évaluation des Pratiques Professionnelles SRLF Congrés 2008 Aude Soury-Lavergne Sandrine Dray

Staff-EPP des équipes Staff-EPP des équipes hospitaliéres hospitaliéres

méthode d’évaluation par comparaisonméthode d’évaluation par comparaisonObjectifs : Évaluer la qualité actuelle de la prise en chargeValider la pertinence des soins et la maîtrise des risques liés aux soins

Méthode définie selon la démarche suivante :

- Revue de dossiers préalablement sélectionnés par l’équipe, la présentation fait émerger un questionnement sur des domaines variés

- Revue bibliographique avec références reconnues permettant apports de connaissance, réponses aux questions soulevées (peut être préalable )

- Discussion entre professionnel lors de réunion dont la démarche est basée sur les preuves (Evidence Base Medecine)

- définitions d’actions d’amélioration (protocole de soins, enquête de satisfaction, AC, CC …)

- Suivi des actions

2 à 3 réunions par mois

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Le programme d’amélioration de Le programme d’amélioration de la qualité (PAQ) la qualité (PAQ)

méthode d’évaluation par processusméthode d’évaluation par processus

Objectif : Élaboration d’un référentiel décrivant les exigences de qualité aux différentes étapes et les

indicateurs de suivi des actions d’amélioration

Méthode : description et analyse du processus de prise en charge globale des patients , identification des dysfonctionnements, du rôle des acteurs impliqués et mise en place d’actions préventives

Réalisés avec l’ensemble des professionnels concernés

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EPP : bénéfices• Facilite le contrôle des processus des soins (RPP,

Staff- EPP, TC…) et donc permet le réajustement en temps réel

• Diffusion de l’EBN (Evidence Based Médecine) • Baser la pratique sur des références actualisées :

ajustement des connaissances• Homogénéisation des pratiques soignantes en

tenant compte de la spécificité de chaque patient• Intégration de la culture de l’évaluation selon une

approche formative et pas seulement normative

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Initier une démarche d’EPP demande sources reconnues, une organisation et une méthode rigoureuseLa profession d’infirmière doit se mobiliser afin d’encadrer et organiser ses EPP en proposant des outils et méthodes d’évaluation adaptées au métier

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Reste à déterminer les modalités d’organisation des EPP

infirmier ?????