evaluation et tableau de bord formation cadres mai 2010
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Evaluation et tableau de bord
Formation cadres
Mai 2010
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Evaluation et tableau de bord
Indicateurs nationaux
Evaluation de la mise en œuvre des actions : méthodologie …
Tableau de bord de suivi
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Tableau de bord indicateurs nationaux
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ICALIN
Il s’agit d’un score sur 100 points, qui mesure l’engagement de l’hôpital dans la lutte contre les infections nosocomiales.
Tient compte – des moyens engagés, – de l’organisation et des actions, – calculé à partir du rapport réglementaire
d’activité du CLIN• Des groupes homogènes d’établissements
d’activité comparable ont été constitués• Consultable sur site www.sante.gouv .fr
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SURVISO
points
Absence d’enquête d’incidence des ISO 0
Enquête < 50% des services 4
50% des services< enquête<75% 6
Enquête > 75% des services 10
Surveillance des infections du site opératoire
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ICSHA
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Autres indicateurs
ICATB
Taux des SARM : indicateur de résultat pour 1000 jours d’hospitalisation
Diffusion obligatoire au public des résultats
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Résultats régionaux
La réunion
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Evaluation de la mise en œuvre des actions
Evaluer c’est quoi ? Une mesure des écarts entre la théorie et l’application pratique
Les enjeux : patients, soignants, institution
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Définition de l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP)
Analyse de la pratique professionnelle en référence à des recommandations et selon une méthode validée, comportant la mise en œuvre et le suivi d’actions d’amélioration des pratiques.
3 grandes étapes :
1. Identifier les pratiques inappropriées2. Mettre en place les actions correctrices3. Évaluer l’impact de ces actions et démontrer
qu’on améliore les pratiques
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Bilan d’une pratique au regard de l’état de l’art Approche par comparaisonAudit clinique, revue de pertinence, enquête de pratiques
Optimiser une prise en charge, maîtriser les risques Approche par processusAnalyse de processus, chemin clinique
Analyser et traiter un dysfonctionnement Approche par problèmeMéthode de résolution de pb, revue de mortalité-morbidité
Surveiller un phénomène Approche par indicateurEx : projet COMPAQH (28 indicateurs de qualité : durée
attente urgences, taux de staph doré méti-R…)
Différentes méthodes proposées par l’HAS :
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PP
DD
AA
CC
Décider l’AC / l’ACCDécider l’AC / l’ACC
Impliquer les acteursImpliquer les acteurs
Choisir le champChoisir le champ
Préparer les grillesPréparer les grilleset les guideset les guides
Élaborer le protocoleÉlaborer le protocole
Recueillir les donnéesRecueillir les données
Rechercher les causesRechercher les causes
Analyser les écarts Analyser les écarts
RéévaluerRéévaluer
Mettre Mettre enen œuvre le œuvre le plan d’actionsplan d’actions
CommuniquerCommuniquer
L’Audit clinique dans un PDCA
PLANIFIER (PLAN)PLANIFIER (PLAN)
FAIRE (DO)FAIRE (DO)
AMELIORER (ACT)AMELIORER (ACT)
COMPRENDRECOMPRENDRE LES LES RESULTATS (CHECK)RESULTATS (CHECK)
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OBJECTIF : améliorer la qualité de la pose de la sonde urinaire
N° CRITERES OUI NON NA
3 Une toilette de la zone génito-urinaire est □ □ □effectuée avec du savon doux.
4 Des gants et un champ stériles sont utilisés pour □ □ □la pose de la sonde.
5 Une toilette de la zone génito-urinaire est □ □ □effectuée avec du savon antiseptique.
6 Le matériel comprend une dose unique de crème □ □ □lubrifiante.
7 Le dispositif de drainage est stérile et clos. □ □ □8 Le ballonnet est gonflé avec de l’eau stérile □ □ □suivant les indications du fabricant.
9 La sonde est fixée à la cuisse ou à l’abdomen en □ □ □évitant tout reflux.
10 Le sac collecteur est fixé en déclive, sans contact □ □ □avec le sol.
11 La date de la pose, le type de la sonde et la □ □ □charrière sont retrouvés.
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Elaborer un tableau de bord spécifique service
Données fournies par l’unité d’hygiène (nationaux, enquête de prévalence, résultats d’audit ..)
Tableau de bord comprenant des indicateurs concernant les moyens, le processus, les résultats
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Recommandations d’experts Avril 2009
Il est fortement recommandé de mettre en place, dans chaque établissement, une stratégie d’évaluation de l’hygiène des mains adaptée aux niveaux de risque en réalisant : (AF)• une évaluation régulière (si possible annuelle) par audit de l’observance de l’hygiène des mains en la couplant à l’observance du bon usage du port des gants,• une évaluation régulière (si possible annuelle) par audit de la qualité du geste d’hygiène des mains,• une évaluation régulière (si possible annuelle) de la connaissance des indications des gestes d’hygiène des mains, avec une rétro-information aux équipes.
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Exemples d’indicateurs
De moyens : ………..
De processus………..
De résultats …………..