eveils et pleurs nocturnes
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LE SOMMEIL du PETIT ENFANT et SES PROBLEMES…
Geneviève François
Troubles de sommeil Département de Pédiatrie
Cliniques Universitaires Saint- Luc
mai 2009
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Le sommeil du petit enfant et ses problèmesINTRODUCTIONLe sommeil occupe une grand part de la vie humaine:¾ nourrissons, ½ enfants, 1/3 adultes
Les difficultés de sommeil sont fréquentes:20-30% jeunes enf, 10% enf, 15-20% ados souffrent de difficultés d’endormissement et d’éveils nocturnes
Pour certains auteurs: 25% enfants présentent à un moment des troubles de sommeil.
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Le sommeil du petit enfant et ses problèmes
BESOINS MOYENS DE SOMMEIL // AGE
0-3 mois 16 à 20h /24h3-12 mois 13 à 14h /24h1-3 ans 12 à 13h /24h4-7 ans 10 à 11h /24h8-11 ans 9 à 10h /24h12-15 ans 8 à 10h /24h
.
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Le sommeil du petit enfant et ses problèmesINTRODUCTIONLes troubles de sommeil sont un motif fréquent de
consultation.Qui consulte? Qui adresse en consultation?-
Parents < inquiets, fatigués, excédés…
-
Enfant, adolescent (rare)-
Médecin traitant // rôle essentiel au sein famille
-
Pédiatre-
Spécialiste: neuropédiatre, psy, pneumo, endocrino..
-
PMS, enseignantFréquence: en augmentation…
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INTRODUCTIONCes difficultés sont, surtout < 6 ans, bénignes et liées àla maturation du sommeil, càd au développement desphases de sommeil et à l’installation du rythme V/S.
La plupart sont sans gravité et vont évoluer favorablement mais il est important de les reconnaître,de proposer des mesures adéquates et de rassurer.
Certaines peuvent être sévères et avoir des conséquences sur la qualité de vie et le développementde l’enfant mais aussi sur le sommeil des parents et lavie familiale.
Le sommeil du petit enfant et ses problèmes
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Accidents du sommeil: MSN, étouffement, étranglementInsomnie:
trouble d’endormissement et/ou durée de sommeil
- difficultés d’endormissement
- éveils nocturnes + difficultés de réendormissement
- éveil précoce
Hypersomnie: excès de sommeil, à des moments inappropriés
- SAOS
- NARCOLEPSIE.Parasomnies: troubles intrinsèques du sommeil,
caractérisés par des comportements anormaux durant lesommeil ou dans la transition V/S. Elles ne donnent pas lieu à une insomnie ni une somnolence diurne excessive.
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Fréquence variable des troubles // âge :
Nourrisson Insomnie
Jeune enfant Insomnie, Parasomnie
Enfant d’âge scolaire (Parasomnie, Hypersomnie)
Adolescent Insomnie, Hypersomnie
Tout âge SAOSEpilepsies associées au sommeil
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Insomnie
ParasomniesTerreurs nocturnes Somnambulisme
SAOS
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INSOMNIEI.1 DEFINITION-
Difficultés d’endormissement
- Éveils nocturnes avec difficultés de réendormissement
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INSOMNIE
ENDORMISSEMENT-
transition veille sommeil
-
passage conscience inconscienceactivité
rythme lent
présence
absencebruit
silence
lumière
obscurité-
moment de séparation… angoisse
APPRENDREà s
’endormir seul dans son berceau et à dormir toute la nuit
⇓Maturation et Autonomie pour l
’enfant
Capacité
de séparation pour les parents……. Enjeu de la relation
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INSOMNIEI.2 DIAGNOSTICRetard d’endormissement et/ouEveils fréquents
----> manque de sommeil----> fatigue
-
somnolence, apathie- modification du comportement, d’humeur -
agitation diurne, nervosité
- agressivité-
troubles de concentration, d
’attention
-
difficultés scolaires-
retard staturo-pondéral
-
retard des acquisitions psychomotrices
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INSOMNIEI.3 ETIOLOGIECauses environnementales:
lumière, bruit, chaleur…
Causes psychologiques: anxiété enfantanxiété-dépression parents (mère)
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INSOMNIEI.3 ETIOLOGIECauses organiques ou physiques :
-
douleur, inconfort: otite, infection urinaire, eczéma-
RGO, erreurs d
’alimentation…
-
coliques-
allergie:
protéines de lait de vache et soja
-
origine neurologique: lésions cérébrales, malformations, tumeur, épilepsie
-
difficultés respiratoires: obstruction ( végétations et amygdales, syndrome malformatif) asthme
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INSOMNIEI.3 ETIOLOGIECauses comportementales:
erreurs de comportement
des parents dans la prise en charge du sommeil- malentendus
= mauvaises habitudes d ’endormissement
ou conditionnements= alimentation nocturne
- limites= difficultés d
’imposer des limites claires
à l ’enfant, incohérence
= + difficile à corriger
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Les caractéristiques des problèmes de limites et des malentendus A.Kahn
L e s m a l e n t e n d u s L e s p r o b l è m e s d el i m i t e s
C a u s e s E r r e u r " d e b o n n e f o i " D i f f i c u l t é à i m p o s e ru n e l i m i t e , e n t r a î n a n tl a r e c h e r c h e d ' u n" c o m p r o m i s "
A g e d e d é b u t V a r i a b l e , s o u v e n t d è sl e s p r e m i e r s m o i s
V a r i a b l e , s o u v e n t d è sl e s p r e m i e r s j o u r s
M a n i f e s t a t i o n s S o m m e i l d i f f i c i l e D i f f i c u l t é s d es o m m e i l ,d ' a l i m e n t a t i o n ,p r o b l è m e ss c o l a i r e s , …
R é p o n s e d e s p a r e n t s I n c r é d u l i t é , m a i sb o n n e v o l o n t é
S o u v e n t r é s i s t a n c e s ,o p p o s i t i o n
T r a i t e m e n t C o n s e i l s d er é a p p r e n t i s s a g ep r o g r e s s i f , q u e l l e q u es o i t l a c a u s e d um a l e n t e n d u
A c c o m p a g n e m e n t e ts o u t i e n d e l a f a m i l l e ,à a d a p t e r s e l o n l ac a u s e . U n s o u t i e np s y c h o l o g i q u e p e u tê t r e u t i l e d a n sc e r t a i n s c a s
R é p o n s e d e l ' e n f a n t G é n é r a l e m e n te x c e l l e n t e
M a l g r é l a r é t i c e n c ed e s p a r e n t s , o no b s e r v e p a r f o i s u n er é p o n s e t r è s r a p i d ed e l ' e n f a n t
C h a n c e s d e s u c c è s G r a n d e s D é p e n d e n t d e l ap a r t i c i p a t i o n d e sf a m i l l e s e t p a r f o i s d el ' e n f a n t
S u i v i à l o n g t e r m e E v o l u t i o n e x c e l l e n t e R i s q u e é l e v é d er e c h u t e
![Page 18: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013005/586e1c6a1a28abb26b8c4ba3/html5/thumbnails/18.jpg)
INSOMNIEI.3 ETIOLOGIECauses des insomnies….qui n
’en sont pas
- Méconnaissance du sommeil du nourrisson (0 -3 mois)installation des cycles, prépondérance du SA
- Début de la séparation ( 6-10 mois): coucher difficile, endormissement plus lent, pleur
- Phase d ’opposition (2-3 ans): refus d
’aller dormir, retard
du coucher, lutte -
Peurs et phobies du coucher (3-6 ans): peur du noir, pleur
- Phase d ’Œdipe (3-6 ans): coucher difficile, cauchemars
- Décalage de phase, désynchronisation, retard du coucher,éveils matinaux tardifs (adolescence)
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INSOMNIEI.4 INVESTIGATIONSEvaluation d’un trouble de sommeil-
Anamnèse et examen physique
-
observation de l
’enfant durant la journée: aspect et comportement, modification de l’humeursignes de fatigue
-
impression subjective des parents qui ne tolèrent plus le comportement de l
’enfant
- agenda de sommeil
- actigraphie
- examen polygraphique : rarement
si ronflement, suspicion d’obstruction
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Important ronflement en SC
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INSOMNIEI.7 TRAITEMENT1 Une
petite cuillère de sirop?
!
pas anodin: sommeil pas normal (sommeil paradoxal) cerveau en construction
!
danger:
action sur le sommeil et les mécanismes d
’éveil + répercussion sur les fonctions vitales
risque de MSN!
effet indésirable: somnolence le jour
!
effet paradoxal:
agitation!
effet secondaire:
agitation, énervement le jour, troubles de comportement dose
!
Accoutumance et dépendance! Sevrage:
risque de rebond
? « Droguage
» de l
’enfant … Toxicomanie de l
’adolescent
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Le cercle vicieux des somnifères d ’après F. Goldenberg
Mauvais sommeilRenforce le mauvais
sommeilPrescription de somnifère
Diminution de qualité de l
’éveil et du sommeil
Inefficacité en 15 jours
Rebond d
’insomnieà quelques semaines
si sevrage brutal
Consommation abusiveAugmentation des dosesou association à d
’autres somnifères
Importance d
’un sevrage très progressif au bout de 15 jours à 4 semaines
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INSOMNIEI.7 TRAITEMENT
2 Toutes douces, les médecines douces...Massages, Ostéopathie, Phytothérapie, Homéopathie
«
Ce qui caractérise les médecines alternatives, c ’est leur inocuité. Ce seul argument mérite l ’attention » M-Jo Challamel
La pharmacie du mauvais dormeur-
si l
’enfant refuse d
’aller dormir et ne parvient pas à s
’endormir… LACHESIS 9CH
-
s
’il exige la présence d
’un parent pour s‘
endormir… PULSATILLA 9 CH-
s
’il est terrifié par des cauchemars… STRAMONIUM 9 CH
-
s
’il se réveille en début de nuit… CHAMOMILLA 9 CH- s
’il se réveille après minuit… ALBUM 9 CHGranules et somnifères, même combat?«
La pilule magique
»… dangereux réflexe !
![Page 25: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013005/586e1c6a1a28abb26b8c4ba3/html5/thumbnails/25.jpg)
INSOMNIEI.7 TRAITEMENT3 Basé sur la connaissance des mécanismes
et sur des mesures simplesCauses médicales
:
traitement approprié
Autres causes :
identifier le problème, éviter les «
YA-KA
»rassurer les parentsinformer sur le sommeil avec ses particularités de l’enfantéliminer les mauvaises habitudes ou rituels inadéquatsfavoriser un ré-apprentissagedonner des conseils appropriés:
conviction des 2 parent, cohérenceexpliquer à l’enfant ce qu’on attend de luiproposer des rituels simples et règles de conduitedouceur et fermeté « fixer des règles dans la tendresse »
Et si…
équipe pluridisciplinaire
![Page 26: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013005/586e1c6a1a28abb26b8c4ba3/html5/thumbnails/26.jpg)
« Le meilleur somnifère: arsenal de câlins, rites du soir, des histoires à dormir, des massages tendres, des berceuses… »Un enfant qui dort bien est un enfant qui ne craint pas d
’aller se coucher, qui s
’endort bien,
qui se rendort bien, qui se réveille bien! La base de l
’équilibre du sommeil… C
’est la qualité de l
’endormissement et … des conditions du coucher M-Jo Challamel
![Page 27: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013005/586e1c6a1a28abb26b8c4ba3/html5/thumbnails/27.jpg)
PARASOMNIESI.1 DEFINITIONTrouble intrinsèque faisant intrusion pendant le sommeilPhénomènes moteurs, mentaux ou verbaux indésirables
survenant durant le sommeilTroubles caractérisés par des comportements bizarres,
anormaux, observés durant le sommeil ou lors du passage veille/sommeil
PS presque exclusivement dans l’enfance, bénignesPeu de plaintes de l’enfantPeu de répercussions sur la qualité du sommeil et de
l’éveil de l’enfant <-> PLAINTES
des parents: insomnie et inquiétude
![Page 28: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013005/586e1c6a1a28abb26b8c4ba3/html5/thumbnails/28.jpg)
PARASOMNIESI. 2 CLASSIFICATION // type et stade de sommeilA.
TROUBLES DE L’EVEIL en SOM. LENT PROFOND
Eveils confusionnelsSomnambulismeTerreurs nocturnes
B. PS en SOMMEIL PARADOXALCauchemars, Paralysies du sommeil
B.
PS endormissem. ou transition VEILLE-SOMMEILRythmies, Somniloquie, Myoclonies d’endormissem,
crampes, hallucinations hypnagogiques C.
Autres PS, dans tous les états de vigilance
Bruxisme, Enurésie
![Page 29: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013005/586e1c6a1a28abb26b8c4ba3/html5/thumbnails/29.jpg)
I PARASOMNIES
![Page 30: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013005/586e1c6a1a28abb26b8c4ba3/html5/thumbnails/30.jpg)
PARASOMNIES-Trouble de l’éveilI.3 PHYSIOPATHOLOGIELes PS sont des états dissociés liés à un mélange ou un recouvrement de critères.Les PS par trouble de l’éveil sont un mélange d’éveilet de sommeil correspondant à 1 éveil manqué en fin desom profond en début de nuit, fin du 1er
ou 2ème
cycle,
peu avant la survenue du SP.Cet éveil dissocié peut s’accompagner d’activation motrice élémentaire et d’activation neurovégétative
Il s’agit d’un éveil partiel Amnésie de l’événement
![Page 31: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013005/586e1c6a1a28abb26b8c4ba3/html5/thumbnails/31.jpg)
PARASOMNIES-Trouble de l’éveilI.4 FACTEURS FAVORISANTSAge : Au cours de la maturation des phases de sommeil,apparition d’une longue phase de SLP en début de nuit ? difficulté d’allègement du sommeil avant le SP~
dérapage ?
! fréquence des PS type TN 18-24m jusque 3ans, rare >5ans
![Page 32: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013005/586e1c6a1a28abb26b8c4ba3/html5/thumbnails/32.jpg)
PARASOMNIES-Trouble de l’éveilI.4 FACTEURS FAVORISANTSTout facteur favorisant un rebond de SLP ou le fragmentant -
Insuffisance som, privation de som, perturbation rythme V/S,
-
horaires som irréguliers-
Effort physique inhabituel (activité musculaire tardive)
-
Stress psychologique, anxiété-
Stress post-traumatique
-
Stimulations externes-
Prise toxiques, alcool, médic
-
Maladies, T°, changement d’habitude… (cumul de +sieurs facteurs)-
Pathologies: SAOS, hypersomnie, narcolepsie
Prédisposition génétique: atcd de TN, somnambulisme
![Page 33: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013005/586e1c6a1a28abb26b8c4ba3/html5/thumbnails/33.jpg)
PARASOMNIES-Trouble de l’éveilI.5. TERREURS NOCTURNESFréquent
à partir 18 m, pic 3-6 ans, M>F, 1-6%
enfants
Début de nuit, 1-3h après endorm, 1x/nuit, peut se répéterDébut brutal
avec «
éveil
» soudain, pleurs et cris
L’enfant s’assied, les yeux sont ouverts, effrayés, il hurle, est souvent rouge et moite, peut sortir de son lit
+ pfs polypnée, difficultés respiratoires, tachycardieComportement de peur intense nom « TN »Ne peut être réveillé, toute tentative pour calmer aggravation
ou réflexe d’échappement, reste inconsolableDurée:1-20 minAmnésie car éveil partielAccès de somnambulisme-terreur
![Page 34: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013005/586e1c6a1a28abb26b8c4ba3/html5/thumbnails/34.jpg)
PARASOMNIES-Trouble de l’éveilI.6 DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDD entre les PS: basé sur timing et description clinique-
heure de survenue
-
début, aspect et comportement, mvts -
fin et retour au sommeil
-
capacité de réactivité-
fréquence
-
niveau de conscience-
souvenir de l’enfant
DD TN –CauchemarsDD TN-
Crise convulsive, nt crise partielle
![Page 35: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013005/586e1c6a1a28abb26b8c4ba3/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013005/586e1c6a1a28abb26b8c4ba3/html5/thumbnails/36.jpg)
Cauchemars Terreurs nocturnesDéfinition Rêve terrible, en phase de sommeil Eveil partiel brutal en stade lent profond IV
paradoxal, suivi d ’un éveil complet. de sommeil.
Signes L ’enfant crie, pleure ou appelle L ’enfant s ’agite, hurle pendant la « terreur » après le rêve, quand il se réveille. Ensuite, il est calme.
Survenue 2ème partie de la nuit 1ères heures de la nuit( rêves intenses). ( sommeil profond).
Compor- Cris, frayeurs persistant après le Enfant agité, confus, bizarre. Manifestationstement réveil physiques. Les signes disparaissent dès que
l ’enfant se réveille.Parents Réassurance indispensable. L ’enfant Non conscient de la présence des parents, ne
a peur de se recoucher, veut être supporte pas d ’être tenu ou consolé.consolé. Reconnait ses parents.
Retour au Difficile, ne peut se rendormir. Habituellement rapide et sans difficulté.sommeilAu réveil Description du cauchemar Aucun souvenirle matinAttitude Aider, rassurer Ne pas intervenir
D ’après R. Ferber, Solve your Child ’s Sleep Problems.
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PARASOMNIES-Trouble de l’éveil
![Page 38: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013005/586e1c6a1a28abb26b8c4ba3/html5/thumbnails/38.jpg)
PARASOMNIES-Trouble de l’éveilI.6 DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDD TN-
Crise convulsive partielle, nt crise frontale.
-
Épisodes fréquents, se répétant au cours de la nuit-
Surviennent à n’importe quelle heure
- Début brutal- Mvts vifs, stéréotypés, brusques-
Patient aréactif, contact rétabli fin de crise
-
Bref- DD + facile si manifestation éveil ! Certaines crises sont activées pdt le sommeil:Crises partielles frontales, tonico-cloniques, toniques et
myocloniques
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I PARASOMNIES-Trouble de l’éveilI.7
SOMNAMBULISME
Fréquent début 3-10 ans, possible dès marcheDébut de nuit, 1-3h après endorm, 1x/nuitL’enfant s’assied, regarde autour de lui, semble confus, se lève
et
se met à marcher, le visage inexpressif, les yeux ouverts mais ne paraît pas voir
Il déambule ds chambre, maison, extérieur, peut réaliser des actes élaborés mais est maladroit, peut se blesser ou pfs accomplir des gestes dangereux
Il retourne ds lit, s’allonge n’importe où, docile si on le reconduit Survient au cours d’un éveil subit à partir du SLPDurée:10 min, pfs +, 40 minAmnésie (souvenir partiel c/o adulte)(! Adulte: formes avec agitation, violence)
![Page 40: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013005/586e1c6a1a28abb26b8c4ba3/html5/thumbnails/40.jpg)
PARASOMNIES-Trouble de l’éveilI.8 INVESTIGATIONSDiagnostic: clinique < description Investigation si :* présentation inhabituelle au niveau de l’âge,
la clinique, de la fréquence (++/nuit, nuits/sem)* suspicion d’une pathologie associée* suspicion d’épilepsie: EEG, EEG video, EEG 24h* ronflement ou signe d’obstruction: PSG* inquiétude familiale majeure* IRM parfois
![Page 41: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013005/586e1c6a1a28abb26b8c4ba3/html5/thumbnails/41.jpg)
PARASOMNIES-Trouble de l’éveilI.9 TRAITEMENT ! Rassurer, apaiser, déculpabiliserExpliquer le sommeil et mécanisme des PS à enfant et
famille + aspect banal et transitoireHygiène de sommeil:-
Respecter horaire et conditions de coucher et d’endormissement, rituel de coucher
-
Veiller à quantité de sommeil suffisante-
Réorganiser les rythmes de sommeil
-
Réinstaurer la siesteEviter les facteurs favorisantsTraiter les pathologies associées
![Page 42: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013005/586e1c6a1a28abb26b8c4ba3/html5/thumbnails/42.jpg)
PARASOMNIES-Trouble de l’éveilI.8 TRAITEMENTLors des accès de TN:Ne pas réveiller, intervenir le -
possible, rester calme,
apaiser, caresser, recoucherSi somnambulisme: protéger de la possibilité
d’accidents, assurer la sécurité
Accès fréquents : prise en charge psy ?
Fréquence élevée, sévérité, danger:benzo: clobazam (Frisium), lorazépam, clonazepam (Rivotril)action: diminution SLP, st4
Paroxétine , inhibition recapture de la sérotonine
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III.1 DEFINITIONTrouble respiratoire qui perturbe la ventilation normale
durant le sommeil et le sommeil lui-même Caractérisé par des épisodes d
’obstruction complète ou plus
souvent partielle des VAS associés à une diminution de la saturation en oxygène et/ou une hypercapnie
Guilleminault C, sleep and its disorders in children 1987
SAOS
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III.2 INCIDENCERONFLEMENT
7 -
10% chaque nuit, 20% variable
SAOS
± 1 -
3%, âge max: 2 -
5 ans-
développement max du tissu lymphoïde
-
végétations et amygdales // espace oropharyngé
SAOS
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-
facteurs --> OUVERTURE des VAS DESEQUILIBRE
-
facteurs --> COLLAPSUS
ESPACE diminution du calibre des VAS
TONUS anomalie du contrôle neurologiquedéterminant le tonus des VAS
SAOS = Trouble fonctionnel résultant de facteurs anatomiques et dynamiques entraînant un COLLAPSUS des
VAS
+ Facteur individuel ?+ Maturation ?
SAOS
pharyngé
laryngé
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III.3 ETIOLOGIEFACTEURS DE RISQUE PRINCIPAUX CHEZ L
’ENFANT
Hypertrophie des amygdales et des végétationsAnomalies des VAS: nasal,rhino-,oro-pharyngé,laryngéAnomalies cranio-faciales avec diamètre VAS
-
rétrécissement naso-
et oro-pharynx -
hypoplasie étage moyen (Crouzon, Apert…)
-
micro-rétrognathie (Pierre-Robin, Treatcher
Collins…)-
macro-glossie
(BW), glossoptose
Maladies neuro
et neuromusculaires (IMC, dystrophie musculaire…)Anomalies chromosomiques
(trisomie 21)
Obésité
SAOS
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III.4 MANIFESTATIONS CLINIQUESSYMPTOMES NOCTURNES
RonflementRespiration buccaleDifficultés respiratoiresApnées, effort, tirage
respiration paradoxaleSommeil agité, fragmentéSudationPosition anormaleCyanose, pâleurCauchemars, terreursEnurésie
SAOS
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III.4 MANIFESTATIONS CLINIQUESSYMPTOMES DIURNES
Fatigue, somnolence, apathieTroubles du comportement:
hyperactivité, aggressivitéagitation
Retard de croissance, de développement
Troubles d
’apprentissage, problèmes scolaires
Céphalées matinales
+ Signes cliniques d
’obstruction du carrefour oro-pharyngien
SAOS
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SAOSIII.4 MANIFESTATIONS CLINIQUES
Le ronflement est le symptôme constant, il est souvent
permanent et intenseLa somnolence
est retrouvée ds 14 à 84 % des SAOS,
surtout chez le grand enfant et l’adolescent> des troubles du comportement, une agitation ou une hyperactivitéchez le jeune enfant
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SAOS Y penser ??
Ronflement + difficultés
respiratoires
Troubles de sommeil +
troubles de l’éveil
Mauvaise prise de poids
Hypertrophie végétations et amygdales, Sympt. ORL
Jeunes enfants (<2 ans)
Anomalies crânio-facialesDysmorphie
Pathologie neurologique ouneuromusculaire
Obésité
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SAOS
![Page 52: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013005/586e1c6a1a28abb26b8c4ba3/html5/thumbnails/52.jpg)
III.5 EXAMEN CLINIQUEParamètres vitaux -
mensurations + courbes de croissance
Signes d
’obstruction hauteExamen cardio-pulmonaireExamen ORL
! Ce n
’est pas tant le VOLUME DES VEGETATIONS
et des AMYGDALES
qui est déterminant, c
’est le
rapport
entre ces structures et la TAILLE de l’OROPHARYNXrôle de la fibroscopie ORL: morphologie + dynamique
+ facteurs étiologiques+
manifestations secondaires
SAOS
![Page 53: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013005/586e1c6a1a28abb26b8c4ba3/html5/thumbnails/53.jpg)
III.6 COMPLICATIONS
liées à . l’hypoxémie nocturne.
la fragmentation du sommeil
- stagnation pondérale
- cœur pulmonaire chroniquehypertension artérielle pulmonairearythmie
-
troubles du comportementretard de développement
SAOS
![Page 54: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013005/586e1c6a1a28abb26b8c4ba3/html5/thumbnails/54.jpg)
III.6 INVESTIGATIONSPolysomnographie==
EXAMEN DE CHOIXEXAMEN DE CHOIX
Episodes apnéiquesModifications du rythme cardiaqueHypoxémie, hypercapnie
diagnosticdiagnostic SAOS
sévérité sévérité obstructionaltération du sommeil
SAOS S4S3S2S1SPMVTEV
Stade
.Vt-DtDo-DtDtDo-GaDoVt-GaVtGaPos
4080120160200
FC,cyc/min
80859095100
SaO2,%
0
10
20AC,s
0
10
20AO,s
0
10
20AM,s
0
50
100Mic,s
Night Hypnogram
19:57:27 20:57:27 21:57:27 22:57:27 23:57:27 0:57:27 1:57:27 2:57:27 3:57:27 4:57:27 5:57:27 6:57:27 7:57:27 8
S4S3S2S1SPMVTEV
Stade
.Vt-DtDo-DtDtDo-GaDoVt-GaVtGaPos
4080120160200
FC,cyc/min
80859095100
SaO2,%
0
10
20AC,s
0
10
20AO,s
0
10
20AM,s
0
50
100Mic,s
Night Hypnogram
20:16:09 21:16:09 22:16:09 23:16:09 0:16:09 1:16:09 2:16:09 3:16:09 4:16:09 5:16:09 6:16:09 7:16:09
Reporting PSG data: SAOS
Reporting PSG data: normal
![Page 55: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013005/586e1c6a1a28abb26b8c4ba3/html5/thumbnails/55.jpg)
Guidelines for performing polysomnography
in infants
and children:
• Pediatric
sleep
laboratory• PSG should
be
performed
- as an overnight study -
without
sedative
or sleep
deprivation
• Measurement
techniques:Physiologic
variables simultaneously
recordedNon invasive
• Consensus Recommendations
for scoring• Reporting
PSG data
• Computerized
data acquisition requires validation
from the Pediatric Assembly of the American Thoracic Society 1995
![Page 56: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013005/586e1c6a1a28abb26b8c4ba3/html5/thumbnails/56.jpg)
SAOSIII.7
TRAITEMENT
- Restaurer la perméabilité des VASAdénotonsillectomie: bénéfice pour la majorité Tube nasopharyngienCPAP nasale
- Pathologie associée
![Page 57: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013005/586e1c6a1a28abb26b8c4ba3/html5/thumbnails/57.jpg)
SAOSIII.8 PRONOSTIC??-
Enfant «
Respirateur buccal
» …
Précurseur du SAOS de l’adulte ?-
SAOS jeune enfant…
Récidive à l’adolescence ou à l’âge adulte ?! Prévention Tabac, alcool, obésité
- SAOS enfant…
Prévalence du syndrome métabolique à l’adolescenceet à l’âge adulte ?
![Page 58: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013005/586e1c6a1a28abb26b8c4ba3/html5/thumbnails/58.jpg)
Le sommeil du petit enfant et ses problèmes
![Page 59: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013005/586e1c6a1a28abb26b8c4ba3/html5/thumbnails/59.jpg)
- Challamel M-J., Thirion M. Le sommeil, le rêve et l’enfant.
Albin Michel, 1999. - Guilleminault C. & al. Sleep ans its disorders in children.
Raven-Press, New York, 1987.
- Bouton J., Dolto-Tolitch C. Vive le sommeil. Hatier, Collection Grain de Sel, Paris, 1987.
- Ferber R. Solve your child’s sleep problems.
Simon and Schuster, New York, 1985. - Ferber R. Protégez le sommeil de votre enfant.
Editions ESF, 1990.
- Challamel M-J., Thirion M. Mon enfant dort mal. Collection Parents/Enfants. Presses Pocket n° 6601.
- Kahn A. Le sommeil de votre enfant.
Collection Santé au quotidien. Editions Odile Jacob, 1998.
- Gravillon I. Le sommeil des bébés.
Collection du côté des parents. Editions Milan, 1999.
- Di Mascio B. La vie rêvée des bébés. Albin Michel.
- François G. Fixer des règles dans la tendresse.
Comprendre le sommeil de l’enfant pour l’améliorer. Equilibre, Avril 2007.
- O.N.E. A propos du sommeil de votre enfant et du vôtre.
www.one.be
- www.sommeil.org/adultes/biblio/generaux.html - www.sommeil.org/adultes/biblio/specifiques.html - www.sommeil.org/enfants/biblio.html