EVENTRACIONES

CONCEPTO

• Etimológicamente: ex, afuera, y venter, vientre.

• Protrusión o salida del contenido abdominal a través de un defecto adquirido de la pared, generalmente una laparotomía previa.

CLASIFICACION

CLASIFICACION

• DEHISCENCIA LAPAROTOMICA: Apertura en el postoperatorio inmediato de los planos aponeuróticos que fueron cerrados. Puede ser completa o incompleta.

• EVENTRACION.

EVISCERACION GRADO1

Asas contenidas en el fondo del defecto de la pared

EVISCERACION GRADO 2

Borde antimesentérico de las asas llega hasta el borde de la piel

EVISCERACION GRADO 3

Borde antimesentérico sobrepasa el nivel de la piel

DEHISCENCIA INCOMPLETA

Piel intacta cubriendo el defecto aponeurótico

Factores predisponentes y desencadenantes de eventración

PREDISPONENTES

• Relacionados con el enfermo

• Relacionados con el acto quirúrgico

• Relacionados con la enfermedad

DESENCADENANTES

• Aumento de la presión intraabdominal

Factores predisponentesRELACIONADOS CON EL ENFERMO• Edad y sexo (varon, >60 años)• Hipoproteinemia• Hipovitaminosis C• Neoplasias malignas• Anemia-hipovolemia• Obesidad• Diabetes• Alergia-inmunidad• Medicamentos (tto c/corticoides)• Irradiación

Factores predisponentes

RELACIONADOS CON EL ACTO QUIRURGICO• Anestesia• Incisión• Táctica y técnica quirúrgica• Avenamiento• Material de sutura

RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD• Infección

Factores desencadenantes

POR AUMENTO DEL CONTENIDO INTRAABDOMINAL

• Ascitis• IleoPOR AUMENTO DEL TONO

MUSCULOPARIETAL• Breve y brusco: tos, vómitos• Sostenido: peritonitis, disnea

FISIOLOGIA

Los músculos anchos del abdomen actúan como “cincha transversal” otorgando asistencia accesoria al diafragma en la mecánica respiratoria.

La hermeticidad de la cavidad abdominal hace que se mantenga la presión dentro de la misma, generando así un “equilibrio funcional”.

FISIOPATOLOGIA

EVENTRACION

DE LA PRESION INTRAABD.

ALTERACIONES ALTERACIONES

LOCALES GENERALES

EVENTRACION CRONICA

• Aparece 30 días posteriores a la cirugía

Clasificación según su TAMAÑO:

• Pequeñas: anillo menor a 4 cm

• Medianas: anillo entre 4 y 7 cm

• Grandes: anillo mayor a 7 cm

• Gigantes: anillo mayor a 14 cm

EVENTRACION CRONICAClasificación según la LOCALIZACION de anillo

eventrógeno

VERTICALES SUPRAUMBILICALES INFRAUMBILICALES SUPRAINFRAUMBILICALES

TRANSVERSALES EPIGASTRICASU OBLICUAS PARAUMBILICALES HIPOGASTRICAS LATERALES SUP. INF. PARAUMBIL.

Formas clínicas de eventración según la situación del anillo eventrógeno

MANIFESTACIONES CLINICAS-DIAGNOSTICO

Dehiscencia laparotómica completas o incompletas:

• Desasociego sin justificación

• Molestias en la cicatriz

• Distensión abdominal PO

• Aparición brusca de íleo funcional

• Dolor en herida quirúrgica, sensación de desgarro

MANIFESTACIONES CLINICAS-DIAGNOSTICO

Examen físico:• Curaciones empapadas de líquido seroso, rosado

salmón, en “lavado de carne”• Abombamiento o depresión en la línea de sutura

de la piel• Exploración digital de la herida: separación de los

bordes de la laparotomía, vísceras retenidas o procidentes en distintos planos (frecuentemente epiplón o yeyuno-íleon)

TRATAMIENTO

Conducta de elección: reoperación y sutura inmediata. Se pueden utilizar mallas o incisiones de descarga

Paciente en mal estado gral. con evisceración retenida: elementos de contención mecánica como fajas, tela adhesiva, Montgomery y se opera meses después como eventración crónica

MONTGOMERY

BOLSA DE BOGOTA(SILO)

LAPAROSTOMIA

LAPAROSTOMIA

EVENTRACION : CLINICA DIAGNOSTICO

Eventración :

• Abombamiento episódico durante los esfuerzos o permanente en el área de la cicatriz operatoria

• Sensación inconfortable de falta de sostén o de pesadez en la zona

• Dolor ocasional e inespecífico

EVENTRACION CRONICA CLINICA-DIAGNOSTICO

Examen físico:Debe realizarse con el paciente de pie y en

decúbito dorsal• La palpación determina la forma,

dimensiones, espesor y orientación del anillo eventrógeno.

• Determinar trofismo y tonicidad muscular vecina

PREOPERATORIO

Considerar

A) Examen y estudio previo a la cirugía

• Estado de las formaciones y estructuras locales

• Situación del resto de la economía

• Panorama humoral

B) Preparación integral del paciente

PREOPERATORIO

• Estado de las formaciones y estructuras locales: coberturas del saco, foliculitis e intertrigos, reducir el peso corporal, electromiografía, neumoperitoneo progresivo de Goñi Moreno.

• Resto de la economía: riesgo cardiovascular, evaluación respiratoria, permeabilidad de árbol urinario.

• Análisis de rutina: proteinemia, gases en sangre, est. Inmunitario, etc.

Neumoperitoneo progresivo de Goñi Moreno

Objetivos:• Distender, estirar, ablandar las estructuras

musculoaponeuróticas que forman el continente de la cavidad abdominal

• Aumenta la capacidad receptiva intracavitaria• Mejora la función diafragmática por aumento de la

presión intraabdominal• Disminuye el edema y congestión visceral• Elonga y afina adherencias viscerosaculares e

interviscerales

PERDIDA DE DOMICILIO

Neumoperitoneo de Goñi Moreno

Técnica:• Punción en FII, en el centro de línea

umbilicoespinosa.• Se utilizan dos frascos sifón conectados

entre sí.• Se inyectan 500-1000 cm de aire,

aumentando progresivamente en cada sesión el volumen .

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Etapas básicas:

• De exposición: uniforme cualquiera sea la técnica de reparación

• De reconstrucción: gestos integrados relacionados directamente con el procedimiento quirúrgico.

TRATAMIENTO

• Cierre anatómico en eventraciones pequeñas.

• Grandes eventraciones:

Cierre con incisiones de descarga.

Cierre utilizando materiales sintéticos (mallas).