evolución hacia la era digital de la cirugía ortognática

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1Departamento de Cirugía Hospital Clínico Universidad

de Chile. Santiago, Chile.2Clínica Alemana de Santiago.

Santiago, Chile.

Recibido 2019-08-29 y aceptado 2019-09-27

Correspondencia a:Dr. Cristian erazo C.

[email protected]

Evolución hacia la era digital de la cirugía ortognática. Experiencia en un centro universitario

CristianErazoC.1,2,MaritzaMaripanguiD.1, Diego Quispe V.1,RolandoSchulzR.1, Rocío Jara1, Patricio Andrades C.1, Stefan Danilla E.1,2,ClaudiaAlbornozG.1, Naomi Yamada T.1,SofiaSerraD.1ySergioSepúlvedaP.1,2

Evolution towards the digital era of orthognatic surgery. Experience in a university center

Introduction: Technological advances have been incorporated into cranio-maxillo-facial surgerychanging the clinical practice of surgeons. Aim:Theaimofthisarticleistodescribeourexperiencein orthognatic surgery in the last 9-years, with the incorporation of 3D cephalometry. Materials and Method: A retrospective chart review was performed from January 2011 to August 2018 on patients undergoing Orthognatic Surgery. Demographic and surgical data, type of surgical planning, compli-cations and long-term results were recorded. Results: A total of 21 patients underwent orthognatic surgery.Averageagewas28years(DE8.1),11men(52.3%)and10women(47.61%).Theprincipalsurgeriesperformedwere:16(76%)bimaxillary,3maxillaryadvancementsurgery3(14%)andbila-teralsagitalsplitosteotomy2(10%).Ethiologieswere:14patients(this67%)withmalocclusionclassIII,6patients(28%)withmalocussionclassII,and1patient(5%)withmandibulardeviation.Virtual3Dpresurgicalplanningwasusedin11patients(52%).ThetotalofcomplicationsClavien-Dindo>IIIwas4.8%(n=1).Nonepatientrequiredreoperation.Satisfactionratewiththeprocedurewashigh.Conclusions: Based on our experience, orthognatic surgery techniques are safe. The complication ratewaslowerandwelltoleratedbypatients.Theintroductionofvirtualplanningprovidedabetterscenario to develop maxillo-facial surgery. Key words: orthognatic surgeries; plastic surgery; postoperative complications.

Resumen

Introducción: La incorporación de tecnologías en la práctica quirúrgica, ha cambiado la forma deenfrentarelprocesoquirúrgico.Objetivo:Describirlaexperienciadelosúltimos9años,encirugíaortognática,conlaincorporacióndelacefalometría3D.Materiales y Método: Serealizóunarevisiónretrospectivadepacientesoperadosdecirugíaortognáticaduranteelperíodoenerode2011aagostode2018.Seregistrarondatosdemográficos,quirúrgicos,tipodeplanificaciónquirúrgica,complicacionesyresultadosalargoplazo.Resultados:21pacientesrequirieroncirugíasortognáticas.Serealizaron16cirugíasbimaxilares(76%),3cirugíasdeavancemaxilarsuperior(14%)y2cirugíasdeosteotomíasagitalderama(10%).Lasprincipalesetiologíasfueron:67%maloclusiónclaseIII(n=14),28%ma-loclusiónclaseII(n=6)y5%desviaciónmandibular(n=1).Laplanificaciónprequirúrgicavirtualfueutilizadaen11pacientes(52%).LatasadecomplicacionesClavien-Dindo>IIIfue4,8%(n=1).Con-clusiones:Ennuestraexperiencia,lastécnicasdecirugíaortognáticasonseguras.Lascomplicacionesdelaseriefueronescasasybientoleradasporlospacientes.Durantelosúltimosañosy,deacuerdoalosavancestecnológicos,laincorporacióndelaplanificaciónquirúrgicavirtual3Dfavorecióeldesarrollodelacirugíaortognáticaennuestrocentro.Palabras clave: cirugíasortognáticas;cirugíaplástica;complicacionesposoperatorias.

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Versión in press ID 641

DOI: http://dx.doi.org/10.35687/s2452-45492021002641

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Introducción

La íntima relación de la Cirugía Plástica yCirugía Ortognática es de larga data. En el sigloIXX, el cirujanoplásticoVilrayBlair, en conjun-to con el ortodoncista Edward Angle, reportaron la primera osteotomía de rama horizontal para eltratamiento del prognatismo1,2. Si bien en Chilela cirugía maxilofacial es una especialidad de la odontología, en otros países es una alternativa de especializaciónparamédicosyodontólogos2,4. Los principalesprogramasdecirugíaplásticayrecons-tructiva consideran las competencias descritas por la Asociación Internacional de Cirujanos Orales y Máxilo-facialesparalaformacióndesusresidentesen cirugía maxilofacial y su posterior ejercicio5-8. En algunos centros, la incorporación de ortodoncistas al equipodecirugíaplástica facilita elmanejodecasoscomplejosyfavorecelaobtencióndebuenosresultados quirúrgicos. En nuestro país, el equipodeCirugía Plástica yReconstructiva delHospitalClínico Universidad de Chile tiene una larga tra-yectoria en el campo de la cirugía maxilofacial. El Dr.ÁlvarezSalamancadesarrollólacirugíaplásticaconespecialénfasisenlacirugíaóseafacial9. El año 1993, el Dr. Vicente de Carolis potenció la cirugía ortognática moderna y fue pionero en el uso defotografía digital y cefalometría 2D computacional (QuickCef).Posteriormente,elDr.CarlosSciaraffia,aumentóelnúmerodecasosoperadosporelequipo.Actualmente, se realizaun trabajo interdisciplina-rio.Elequiposeconformaporcirujanosplásticosformados en cirugía maxilofacial y un ortodoncista. Uno de los mayores avances que ha experimentado lacirugíaortognáticaenlaúltimadécadahasidolaincorporacióndelaplanificaciónquirúrgicavirtual.ElusodelatomografíacomputarizadaCone-beam introducido al trabajo desde el año 2011, scannerópticos intraorales y posterior diseño de férulasquirúrgicasmedianteimpresión3D,hademostradoserútil,confiableyreproducibleeneldiagnóstico,planificaciónyevaluaciónpreyposoperatoriacuan-dosecomparaconelmétodotradicionalbasadoencefalometría y modelos articulados de yeso10-12. La técnicaquirúrgicatambiénhaexperimentadocam-biosdurantelaúltimadécada.Tradicionalmente,encirugía bimaxilar se posiciona primero elmaxilarsuperioryluegolamandíbula,sinembargo,existeevidencia que sugiere la inversión de esta secuen-cia13,14.

Elobjetivodeesteestudioesdescribirlaevolu-cióndelacirugíaortognáticaenlaexperienciadelgrupoenlosúltimos9años,conlaincorporacióndela cefalometría 3D.

Materiales y Método

Recolección de datosSerealizóunarevisiónretrospectivadefichasde

lospacientesoperadosdecirugíaortognáticaduran-te el período enero de 2011 a agosto de 2018. Para cadapacienteseregistraron:edad,antecedentesmé-dicosyquirúrgicos,diagnóstico,motivodeconsulta,planificaciónprequirúrgica,tipodecirugía,tiempooperatorio, complicaciones intra y postoperatorias. Seidentificaroncomplicacionesenelintrayposto-peratorio.Seconsideraronmayoreslasclasificadascomo Clavien Dindo mayor a III. La satisfacción conaspectosdelacirugía,fueronevaluadosatravésde una encuesta telefónica. El grado de alteración sensitivadelmentónfueevaluadoatravésdeunaescala graduada de 1 a 10 (1 = no siento nada, 10 = siento completamente normal).

Evaluación preoperatoriaLa evaluación integral preoperatoria de un pa-

cientequerequierecirugíaortognáticainvolucró3aspectos:médicos,odontológicosypsicológicos.

Una exhaustiva anamnesis y examen físico permitió la evaluación preoperatoria de patologías que pudiesen comprometer los resultados quirúr-gicos (Ej. enfermedades sistémicas y síndromesgenéticos).

La evaluación odontológica inicial se realizóporunortodoncista(RS)conelfindeobtenerunaoclusiónprecisaluegodelacirugíaortognática.Laorientación del crecimiento dentoalveolar, alinea-cióndelaspiezasdentaríasensusbasesmaxilaresy la creación de espacios para una rehabilitaciónprotésica,fueronestrategiasutilizadasparalograrlaestabilidaddelaoclusiónpostoperatoria.

Debidoalospotencialescambiosenlafisonomíadelpacientequeconllevalacirugíaortognática,serealizóunaevaluaciónpsicológicaconelobjetivodeclarificarexpectativasdelpacientee identificarpatologías necesarias de tratar de forma concomi-tanteopreviaalacirugíaortognática.

Planificación quirúrgicaLaplanificaciónprequirúrgicavirtualfueutiliza-

daen11pacientes(52%).Estosfueronevaluadoscon un scanner maxilofacial y óptico intraoral (CE-REC, Omniscann). El scanner maxilofacial tiene elobjetivodeprecisarlaanatomíadelospacientesprevio a la cirugía. El scanner óptico intraoral fue utilizadoparamejorarlaresolucióndelasarcadasdentarias.

Se realizó la planificación virtual preoperato-ria utilizando el software Nemo Studio (v 11.0,

evOlUCIóN HACIA lA eRA DIGITAl De lA CIRUGíA ORTOGNáTICA. exPeRIeNCIA eN UN CeNTRO UNIveRSITARIO - C. erazo C. et al.

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Nemotec). El proceso involucró la reconstrucción tridimensional del esqueleto maxilofacial y arcos dentarios,loquepermitióprecederloscambiosenel esqueleto óseo y oclusión. Posteriormente, se identificaronlasmedidasprecisasparacorregirlas

Tabla 1. Características clínicas de los pacientes

Edad,diagnosticoytipodeplanificaciónquirúrgicaTotal de pacientes-Hombres - Mujeres

21 pacientes12paciente(57%)9pacientes(43%)

Edad promedio 28 años (DE 8,1) rango 18-49Diagnóstico: - Malaoclusión Clase III9Hombres(47%):edadpromedio25(DE4,9)5Mujeres(24%):edadpromedio32(DE10,5)

- Malaoclusión Clase II3Hombres(14%):edadpromedio32(DE15)3Mujeres(14%):edadpromedio29(DE2,7)-Asociadoamordidaabiertaesqueletal - Asociado a síndrome de la cara larga-AsociadoaSAHOS *(1 paciente presento malaoclusión II + Sd.caralarga+mordidaabiertaesqueletal)

-Desviaciónmandibularizquierda

14pacientes(67%)Rango 18 - 33Rango 19 - 48

6Pacientes(28%)Rango 22 - 49Rango 26 - 312 pacientes2 pacientes1 paciente

1paciente(5%)Planificaciónprequirúrgica:-Planificaciónvirtualen3D-Planificacióncefalométrica2D

11pacientes(52%)10pacientes(48%)

Tabla 2. Distribución de cirugías ortognáticas

Tipo de cirugía n (%)

-Cirugíasbi-maxilaresSecuenciamaxila-mandíbula - Con genioplastíaSecuenciamandíbula-maxila - Con genioplastía

16(76%)13(62%)9(43%)3(14%)2(10%)

- Avance maxilar superior 3(14%)

-Osteotomíasagitalderamamandibular - Rotación - Avance

2(10%)1(5%)1(5%)

dismorfosisfaciales,planificarlospasosdelainter-venciónydiseñarlaférulaquirúrgica.Laconfeccióndelasférulasquirúrgicasutilizadasenelintraopera-torioseconfeccionaronutilizandolaimpresora3DSLA resina (FormLabs 2).

Enelpabellón,laférulaseutilizótransitoriamen-teencirugíacombinada(ej.osteotomíasbimaxila-res)paraasegurarunaadecuadafijacióndurantelaosteosíntesis.Elacopleoclusaldefinitivoseobtuvoatravésdelaortodonciapreoperatoria.

Técnica quirúrgicaLatécnicaquirúrgicaelegidafueindividualizada

paracadapaciente,apuntandoalacorrecciónesté-tica y funcional en una sola intervención.

Se utilizaron técnicas clásicas de osteotomías:osteotomía tipo LeFort 1, osteotomía sagital de rama mandibularyosteotomíahorizontalaniveldelasín-fisisdelmentón(genioplastía).LaosteotomíatipoLeFort I permitió intervenir el tercio medio facial. La osteotomía sagital de rama y genioplastía ósea fueron usadas para intervenir el tercio inferior. La eleccióny/ocombinacióndecadaunadeestastéc-nicas dependió del tipo de anomalía que presentó el paciente. La secuencia de la osteotomía en cirugías combinadasestuvodeterminadaprincipalmenteporlacomodidaddelcirujanoconlatécnicaquirúrgicaempleada.

Resultados

Durante el periodo enero de 2011 a agosto de 2018 se operó un total de 21 pacientes. El prome-dio de edad fue de 28 años (DE 8,1), 11 varones y 10 mujeres. Las características demográficasde los pacientes se describen en la Tabla 1. Eltiempooperatoriopromediode cirugíabimaxilarfue de 306 min (DE 63). El tiempo operatorio promedio en secuenciamaxila-mandíbula fue de305 min (DE 68) y 312 min (DE 42) en secuencia mandíbula-maxila.LadistribucióndelascirugíasrealizadasseevidenciaenlaTabla2.Noseidenti-ficaroncomplicacionesseveras.Lascomplicacio-nes menores fueron: 1 fractura accidental de OSR 1 presentada en el intraoperatorio, 1 secuestro óseo y 1 gingivitis con retracción gingival. Un paciente presentó una complicación Clavien Dindo > III (4,8%). El paciente presentó recurrencia de sudismorfosisdebidoaunacaídacongolpedecaraalos 14 días de operado. La encuesta telefónica fue respondidapor14pacientes(67%),operadoshace29,5 meses (rango 5,6-83,2). Los resultados de la encuestatelefónicasemuestranenlaTabla3.


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Discusión

Las deformidades dentofaciales (DDF) han sido descritas como alteraciones que principalmente afectan a los maxilares y los dientes, aunque puede ser afectada toda la cara. Tales deformidades pueden comprometersólolamandíbulaoinvolucrarestruc-turas craneofacialesmúltiples15. En la mayoría de loscasos,sonelresultadodedistorsionesgenéticasmoderadas o severas del proceso de desarrollo nor-malydebecorregirseusandounprotocolointegradode ortodoncia durante el período de crecimiento y cirugíaortognáticallegadalaadultez14.

La prevalencia y el tipo de malaoclusión esque-letal varía entre distintos grupos raciales16. La oclu-siónclaseIIIesmásprevalenteenpoblacionesdelSudesteAsiáticoymenosprevalenteenpoblacionesangloamericanas.Seestimaqueun15%-23%delosindividuos de origen mongoloide presentan mala oclusión clase III17-21. La población sudamericanatiene un fuerte componente mongoloide por lo que estemayornúmerodepacientesconoclusiónclaseIIIpodríaobedeceralasemejanzagenética.

EnunestudiorealizadoenHongKong22, en un período de 4 años, sobre un universo de 238 pa-cientes se encontró que el promedio de edad fue de 25,1años,el37,8%delospacientesfuerondesexomasculinoyel62,2%femenino.Eldiagnósticomásfrecuente en elmaxilar fue la hipoplasia (50%)yenlamandíbulahiperplasia(32,8%),porloquesepuedeinferirqueeltipodeoclusiónmásprevalentefuedetipoIII.Otroestudiorealizadoenpoblaciónbrasileña,examinandounperíodode10años,con419pacientesobtuvodatossimilaresalnuestroconuna edad promedio en el momento de la cirugía de 28,5 años y un 55,9%de población femenina.El diagnósticomás frecuente fue laDDF tipo IIIesqueletal (41,3%), le siguió DDF tipo II, claseI esqueletal, “cara larga” y “cara corta”. Al igual quenuestroestudio,lacirugíamásfrecuentementerealizadafuelacombinacióndemaxila,mandíbulaymentónenel49,5%deloscasos23.

En contraste a lo anterior, estudios epidemioló-gicos europeos revelan una mayor predominancia de la oclusión clase II. Panula y cols24,realizóunainvestigación en Finlandia, donde estudiaron un universo de 655 pacientes durante 13 años. Para ellos la media de edad fue de 30,3 años, con un 73% de mujeres y un 27% hombres. El 56% delos pacientes tenían una retrognatia mandibular.Otro estudio realizado en población neozelandesaduranteunperíodode8años,sobreununiversode92 pacientes, mostró que la mayoría de los pacientes fueron de sexo femenino en una relación de 1,6:1 y

lacirugíamásfrecuentefueladeavancemandibularconun54,3%25.

En población chilena encontramos un únicoestudio que aporta información sobre epidemio-logía en cirugía ortognática. Pérez y cols26, en el año2015, realizaronunarevisiónretrospectivadelos tratamientos quirúrgicos maxilofaciales en elHospitalSanJosé, reportadocirugíasortognáticasen71pacientes,deloscuales61%fueronmujeresy39%hombres,sinembargo,nodescribenquétipode cirugía ortognática se realizó ni qué clase deoclusión tenían.

Nuestro estudio pone en evidencia la evolución de la planificación preoperatoria pormedio de laplanificación quirúrgica virtual 3D (PQV) y pos-terior confecciónde férulasquirúrgicasutilizandoimpresión3D.PuestoqueserealizóPQVen52%delospacientes,sepudoefectuarunaplanificaciónmásexactadelosmovimientosdelamaxila,(avan-ce, impactación y canteo) así como los movimien-tos de avance, retroceso y ascenso de mandíbulaenmenor tiempo y esfuerzo por parte del equipotratante (Figura 1). La PQV elimina muchos de los procesosde laboratoriodental que exige la plani-ficaciónconvencionalconmodelos,yaque,noesnecesariorealizareltrazadocefalométricomanualpara predecir los movimientos óseos (2D) y no se requiere una réplica en yeso (modelos) de las ar-cadasdentariasparaestablecerlacorrectarelacióndel cráneo y del plano oclusal cuando semontanen el articulador. Esta exigente manipulación de la cirugía de modelos (CM) puede inducir a error reduciendolaexactituddelaplanificación10. En esta línea, Ritto y cols12,realizanunacomparacióndelaexactitud diagnóstica de la posición de la maxila entre la planificación preoperatoria mediante CMy la PQV por medio de tomografía computada pre yposoperatoria superpuestas identificandoqueno

Tabla 3. Alteraciones de la sensibilidad del mentón en pacientes operados de cirugía ortognática

-Alteracióndelasensibilidaddelmentón-Promediodeevaluacióndesensibilidad en una escala de 0 a 10*

14(100%)

6,9 (DE 2,3)- Mejoría del ronquido con la cirugía-Lacirugíanomodificósuronquido- Nunca ronco

3(21%)2(14%)9(64%)

- Grado de satisfacción- Muy satisfecho- Satisfecho- Insatisfecho

11(79%delosencuestados)2(14%delosencuestados)1(7%delosencuestados)

*0 = No siento nada; 10 = Siento totalmente normal.

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Figura 1. Planificación prequirúrgica paciente con diagnóstico de malaoclusión clase III 1. Panel superior: Planificación prequirúrgica virtual 3D. Panel inferior: re-construcción virtual 3D de cirugía bimaxilar con medidas de avance para paciente.

había diferencia estadísticamente significativa enlaexactituddiagnósticadeambas.Resnickycols27, efectuóunacomparacióndelcostoderealizarunaPQVyposteriorimpresión3Ddelasférulasversus evaluacióncefalométricaen2D,modelodecirugíaylafabricaciónmanualdelasférulasidentificandoquelaPQVparacirugíabimaxilarutilizasignificati-vamentemenostiempoycostosquelaplanificaciónconvencional.OtrodelosbeneficiosdelaPQVes

lacapacidaddevisualizarelelmovimientodeloshuesos y su influencia en los tejidos adyacentes,permitiendo discutir los resultados esperados con el paciente de manera que estos tengan expectativas másrealessobreéstos.

Conrespectoalatécnicaquirúrgica,unadelasinnovaciones del equipo en cirugías bimaxilaresdurante los últimos años es la secuencia de os-teotomía mandíbula-maxila (Figuras 2 y 3). Esta

Figura 2. fotografías pre y posoperatorias paciente figura 1. A: Preoperatorio con trazados cefalométricos utilizados en planificación quirúrgica 2D. B: Postoperatorio cirugía bimaxilar en vista de perfil lateral. C: Preoperatorio en vista perfil ¾. d: Postoperatorio a 15 meses de cirugía en perfil ¾.


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secuenciafuerealizadaen3pacientesdentrodeloscuales 2 de ellos se acompañaron de genioplastía de avance.Eldesarrolloydisponibilidaddefijacionesrígidas internasestableshapermitidoreposicionarla mandíbula primero con tranquilidad28, sin em-bargo, aún existe controversia con respecto a lasreales ventajas que entrega esta secuencia. Borbay cols13, realizaron una revisión sistemática de lasecuencia mandíbula-maxila en cirugía bimaxilaridentificando que la decisión parece estar basadaen la experiencia y preferencia del cirujano y que, sibienexistenventajas teóricasqueapoyanlase-cuencia mandíbula-maxila se requieren, estudiosconfiables, con resultados a corto y largo plazoparaestablecerlascomonorma.Naranycols14, en su revisión sobre cirugía ortognática recomiendaempezar solo con la corticotomía sagital de lasmandíbulas,luegoprocederareposicionarlamaxilamedianteLeFort1yluegoretomarlamandíbulaycompletarlaosteotomía.LarazóndeestasecuenciaseríaquecuandoserealizalaosteotomíaLeFort1primero,laaperturabucalposteriornecesariaparavisualizaradecuadamentelaosteotomíamandibularpuede ser muy amplia, pudiendo involuntariamente movilizarlareposicióndemaxilaprevia,encambio,completar la osteotomía sagital previamente prepa-radanorequeriríaunaaperturabucaltanamplia,porlo que existe menor riesgo de alterar la posición de lamaxila.Enopinióndelautor,cuandoserealizaunacirugíabimaxilar,laOSResdemayordificul-tadtécnicadebidoalalimitacióndelcampovisual,porloqueesconvenienterealizarlaenunaprimerainstancia,paraasídisminuirlaprobabilidaddeerrorpor mal posición condilar.

La incidencia de complicaciones de nuestra serie fue baja o demenor complejidad. Jędrzejewski y

cols29, en 2015, realiza una revisión sistemáticaevaluando las complicaciones asociadas a cirugía ortognática.Elestudioincluyó44artículoseiden-tificólassiguientescomplicaciones:Alteracióndesensibilidad (50%), alteracionesde la articulacióntémporo-mandibular (13,6%), hemorragia (9%),infección (6,2%), error de osteotomía (4,5%), re-currenciadeladismorfosis(4,6%)ynecrosisósea(2,3%).Deeste análisis sepuedeadvertir que lascomplicacionesencontradasenesteestudioyaestándescritas. En nuestra serie 1 paciente presentó una fracturaparcialaccidentalsólodelacortezaexternadurante OSR unilateral, permitiendo una adecuada superposiciónóseaparasufijacióncontornillos.Sepresentó secuestro óseo de un pequeño fragmento en1paciente (4,8%),elcualseeliminóenformaespontáneaysemanejóadecuadamentecon trata-mientoantibiótico.

Lospacientes encuestadosde esta serie (67%),refirieron algún grado de alteración sensitiva enla región mentoniana, sin embargo, el grado decompromiso promedio fue leve (promedio 6,9). La evaluacióndelasensibilidaddelaregióninervadapor el nervio alveolar inferior (NAI) posterior a ci-rugíamandibular,porlogeneralesdifícil,dadoqueelreporteporpacientenoescuantificabley,hastala fecha, no hay reportes sistemas de evaluación universalesparacompararestudios.Agbajeycols30, realizan una revisión sistemática de la incidenciade lesión de NAI posterior a OSR y de evaluación de alteraciones neurosensoriales entre 1990 y 2013 describiendo que existe una extrema variación enlos reportes de alteraciones del NAI, siendo la eva-luaciónsubjetivaelmétodomásusadoparaevaluardéficit neurosensorial. Otro estudio realizado enlaUniversidaddeHongKong,entre2012y2013

Figura 3. A: Radiografía de cuello lateral de paciente con diagnóstico de malaoclusión tipo II asociado a SAHOS en donde se aprecia una distancia anteroposterior de la hipo-faringe de 5 mm. B: mismo paciente posterior a cirugía bimaxilar donde se aprecia una distancia anteropos-terior de la hipofaringe de 10 mm.

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evaluó la resolución del déficit neurosensorial en66pacientesdeambossexosenlosqueserealiza-ron 132 procedimientos de ramamandibular. Lospacientes efectuaron un autorreporte del déficitsensorial durante los controles posoperatorios a las 2 y 6 semanas, 3 y 6 meses y 1 y 2 años. Este estudio concluyequeeldéficitneurosensorialdelterritoriode NAI después de cirugía ortognática se reduceprogresivamentedeun78,8%alas2semanasaun13,8%a los2añosposoperatorio31. En el caso de nuestroestudio,sibiensoloselogrócontactaraun67%delospacientes,el100%deellospresentaronalteraciones neurosensoriales de la región del men-tón en grado leve. A pesar de las complicaciones presentadas, previamente descritas y acordes con la literatura, lospacientesestabanmuysatisfechososatisfechos con la cirugía.

Conclusión

Ennuestra experiencia, las técnicas de cirugíaortognática son seguras. Las complicaciones dela serie fueron escasas y bien toleradas por los

pacientes.Durante losúltimosañosydeacuerdoa los avances tecnológicos, la incorporación de laplanificaciónquirúrgicavirtual3Dfavoreciólaexactituddelplanquirúrgicoypermitiólaconfec-ción automatizada de férulas quirúrgicas, dismi-nuyendosignificativamenteeltiempoyloscostoscomparado con la planificación convencional. Laintroducción de la planificación 3D favoreció laconfianza para invertir el orden tradicional de lacirugíabimaxilar, iniciandoelprocedimientoconlasosteotomíasmandibulares.

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales. Los au-tores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos nien animales.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Conflictos de interés: no hay.

Bibliografía

1. SteinhäuserEW.Historicaldevelopment of orthognathic surgery. J Craniomaxillofac Surg. agosto de 1996;24:195-204.

2. Stelnicki EJ, Young VL, Francel T, Randall P. Vilray P. Blair his surgical descendants, and their roles in plastic surgical development. Plast Reconstr Surg. 1999;103:1990-2009.

3. MaestreRodríguezÓ,MonjeGilF,Cordero Acosta E. La cirugía oral y maxilofacial en la Unión Europea. Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial 2013;35:150-6.

4. Cartes-VelásquezR,RamírezSH,CortésAJ.Percepcionesdeloscirujanosmaxilofacialeschilenosacercadeldoblegradomédico-dental.ReviChilCir.2014;66:153-7.

5. International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. International Guidelines for Specialty Training and Education in Oral and Maxillofacial Surgery.EnDurban;2001.Disponibleen: http://www.secom.org/wp-content/uploads/2016/09/international_guidelines_

specialty.pdf6. Ortiz-MonasterioF,delCampoAF,

CarrilloA.Advancementoftheorbitsandthemidfaceinonepiece,combinedwithfrontal repositioning, for the correction ofCrouzon’sdeformities.PlastReconstrSurg. 1978;61:507-16.

7. MolinaF,OrtizMonasterioF.Mandibularelongationandremodelingbydistraction:a farewell to major osteotomies. Plast Reconstr Surg. 1995;96:825-40; discussion 841-2.

8. MolinaF.MandibularDistractionOsteogenesis: A Clinical Experience of the Last 17 Years. Journal of Craniofacial Surgery 2009;20(Suppl 2):1794-800.

9. AndradesP.Cirugíaplásticaesencial. 1a edición. Universidad de Chile; 2005.

10. KwonTG,ChoiJW,KyungHM,ParkHS.Accuracyofmaxillaryrepositioningin two-jaw surgery with conventional articulator model surgery versus virtual model surgery. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2014;43:732-8.

11. ZhangN,LiuS,HuZ,HuJ,ZhuS,LiY.Accuracy of virtual surgical planning in

two-jaw orthognathic surgery: comparison of planned and actual results. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology 2016;122:143-51.

12. Ritto FG, Schmitt ARM, Pimentel T, Canellas JV, Medeiros PJ. Comparison of the accuracy of maxillary position betweenconventionalmodelsurgeryandvirtual surgical planning. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2018;47:160-6.

13. BorbaAM,BorgesAH,CéPS,VenturiBA,Naclério-HomemMG,MiloroM.Mandible-firstsequenceinbimaxillaryorthognathic surgery: a systematic review. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2016;45:472-5.

14. NaranS,SteinbacherDM,TaylorJA.Current Concepts in Orthognathic Surgery: Plastic and Reconstructive Surgery 2018;141:925e-936e.

15. Ong MA. Spectrum of dentofacial deformities: a retrospective survey. Ann Acad Med Singap. 2004;33:239-42.

16. Boeck EM, Lunardi N, Pinto A dos S, PizzolKEDC,BoeckNetoRJ.OccurrenceofskeletalmalocclusionsinBrazilianpatients with dentofacial deformities.


Rev. Cir. 2021;73(2):158-165

165

ARtíCuLo oRiginAL


BrazilianDentalJournal2011;22:340-5.17. TangELK.ThePrevalenceof

MalocclusionAmongstHongKongMale Dental Students. British Journal of Orthodontics 1994;21:57-63.

18. Yang WS. The study on the orthodontic patients who visited department of orthodontics, Seoul National University Hospital.TaehanChikkwaUisaHyophoeChi. 1990;28:811-21.

19. SinghGD,McNamaraJA,LozanoffS. Finite-element morphometry of softtissuesinprepubertalKoreanand European-Americans with Class III malocclusions. Arch Oral Biol. 1999;44:429-36.

20. WatanabeM,SudaN,OhyamaK.MandibularprognathisminJapanese families ascertained through orthognathically treated patients. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005;128:466-70.

21. van Vuuren C. A review of the literature on the prevalence of Class IIImalocclusionandthemandibularprognathic growth hypotheses. Aust Orthod J. 1991;12:23-8.

22. Alolayan AB, Leung YY. Risk factors

ofneurosensorydisturbancefollowingorthognathic surgery. PLoS ONE 2014;9:e91055.

23. Castro V, do Prado CJ, Neto AIT, Zanetta-BarbosaD.Assessmentoftheepidemiologicalprofileofpatientswithdentofacial deformities who underwent orthognathic surgery. J Craniofac Surg. 2013;24:e271-275.

24. PanulaK,FinneK,OikarinenK.Incidenceofcomplicationsandproblemsrelated to orthognathic surgery: a review of 655 patients. J Oral Maxillofac Surg. 2001;59:1128-36; discussion 1137.

25. PartonAL,TongDC,DeSilvaHL,FarellaM,DeSilvaRK.Anine-yearreviewoforthognathic surgery at the University of Otago.NZDentJ.2011;107:117-20.

26. PérezGutiérrezH,DonosoHoferT,MardonesMuñozM,BravoAhumadaR. Epidemiología de Tratamientos QuirúrgicosMaxilofacialesenunHospitalPúblicoenSantiagodeChile:EstudioRetrospectivo de 5 Años. International Journal of Odontostomatology 2015;9:37-41.

27. ResnickCM,InversoG,WrzosekM,PadwaBL,KabanLB,PeacockZS.Is

ThereaDifferenceinCostBetweenStandard and Virtual Surgical Planning for Orthognathic Surgery? Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2016;74:1827-33.

28. PérezD,EllisE.ImplicationsofSequencing in Simultaneous Maxillary andMandibularOrthognathicSurgery.Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery Clinics 2016;24:45-53.

29. JędrzejewskiM,SmektałaT,Sporniak-TutakK,OlszewskiR.Preoperative,intraoperative, and postoperative complications in orthognathic surgery: a systematic review. Clinical Oral Investigations 2015;19:969-77.

30. AgbajeJO,SalemAS,LambrichtsI,JacobsR,PolitisC.Systematicreviewofthe incidence of inferior alveolar nerve injuryinbilateralsagittalsplitosteotomyand the assessment of neurosensory disturbances.InternationalJournalofOraland Maxillofacial Surgery 2015;44:447-51.

31. Alolayan AB, Leung YY. Resolution of neurosensorydeficitaftermandibularorthognathic surgery: A prospective longitudinal study. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery 2017;45:755-61.

Rev. Cir. 2021;73(2):158-165

evolución hacia la era digital de la cirugía ortognática

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